PRÁCTICA NÚMERO 5

ASPECTOS BÁSICOS DE GASOMETRÍA

INTRODUCCIÓN:

La vida humana es posible solo dentro de límites muy estrictos de pH sanguíneo, por
lo que el organismo está dotado de mecanismos homeostáticos muy sensibles, los
cuales se encargan de mantener esta constante biológica. En condiciones
normales los procesos metabólicos, originan sustancias ácidas como: ácido
carbónico y láctico. Esta situación pone de manifiesto que existe una acentuada
tendencia del organismo a producir ácidos; no obstante, el pH sanguíneo no se
modifica. Funciones básicas como la contractilidad miocárdica o la fisiología del
sistema nervioso precisan un ambiente celular en el que la concentración de
hidrogeniones apenas se modifique y permanezca dentro de un estrecho margen.
La concentración de hidrogeniones se expresa tradicionalmente por medio del pH.
Los valores normales del pH sanguíneo se sitúan entre 7.35 y 7.45. Por debajo de
7.35 se considera que existe una acidosis y por encima de 7.45 una alcalosis. Para
evaluar el equilibrio ácido-básico debe de evaluarse el pH , presión parcial de O2,
presión parcial de CO2, el porcentaje de saturación de O2 y la concentración
plasmática de bicarbonato (HCO3-). Por lo tanto, requerimos de la prueba llamada
gasometría Arterial.

pH sanguíneo
6.85 7.35 7.4 7.45 7.95

muerte celular acidosis sangre sangre alcalosis muerte celular

venosa arterial

Alteraciones metabólicas. Los cambios en el equilibrio ácido-básico que son

debidos a alteraciones en el contenido de la concentración de bicarbonato
(HCO3-) en la sangre se dice que son de origen metabólico. Una deficiencia de
bicarbonato (HCO3-) sin cambio (o con un cambio relativamente pequeño) en el
ácido carbónico (H2CO3), producirá una acidosis metabólica; ocurre en diabetes
no controlada insuficiencia renal, y en caso de pérdida excesiva de líquidos
intestinales (como en diarrea o colitis). Un exceso de bicarbonato (HCO3-) sin
cambio (o con un cambio relativamente pequeño) en el ácido carbónico (H2CO3),
producirá una alcalosis metabólica. La ingestión de grandes cantidades de álcali,
como las que podrían ocurrir en pacientes sujetos a tratamiento por úlcera péptica,
producirá alcalosis metabólica, este tipo de alcalosis ocurre mucho más a menudo
como una consecuencia de obstrucción intestinal alta (como en la estenosis
pilórica), después del vómito prolongado de contenido ácido del estómago, o
después de eliminación excesiva de secreciones gástricas que contienen ácido
clorhídrico (como en la succión gástrica). Después de la ingestión de una comida,
se presenta alcalosis metabólica (marea alcalina) como resultado de la formación
de bicarbonato en el proceso de secreción de ácido clorhídrico por el estómago.

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La compensación ocurrirá mediante ajustes de las concentraciones de ácido
carbónico, en la acidosis metabólica por eliminación de CO2 (hiperventilación) y
en la alcalosis metabólica por retención de CO2 (hipoventilación). Los ajustes de
pH mediados por la respiración son rápidos pero incompletos.

Alteraciones respiratorias. Los cambios en el equilibrio ácido-básico que son

debidos a alteraciones en el contenido de ácido carbónico (H2CO3 o CO2 disuelto)
en la sangre se dice que son de origen respiratorio. Una ventilación disminuida y el
aumento consecutivo en la tensión de CO2, se conoce como acidosis respiratoria,
esto puede ocurrir en cualquier enfermedad que altere la respiración. Una
ventilación aumentada y reducción en la concentración de CO2 en la sangre es
referida como alcalosis respiratoria, esto es ocasionado por hiperventilación, ya sea
voluntaria o forzada. Para compensar las acidosis y alcalosis respiratorias se
producen cambios a nivel renal, para ajustar el pH a la normalidad. En la acidosis
respiratoria, se aumenta la resorción de bicarbonato, elevando el nivel de
bicarbonato plasmático y se compensa la acidosis respiratoria; en la alcalosis
respiratoria, se disminuye la resorción de bicarbonato, disminuyendo el nivel de
bicarbonato plasmático y se compensa la alcalosis respiratoria. Los mecanismos
renales pueden reajustar por completo el pH pero actúan en forma lenta.

EJEMPLO. Un paciente en acidosis con un pH de 7.20 corresponde a una relación

bicarbonato/ácido carbónico de 12/1. Un paciente en alcalosis con un pH de 7.70
tiene una relación bicarbonato/ácido carbónico de 39/1. La concentración de
bicarbonato y ácido carbónico en la sangre permite en la clínica obtener una
indicación de la condición del paciente (acidosis o alcalosis). El gráfico de una
gasometría se ha desarrollado con los valores de pH sanguíneo en la coordenada
horizontal (parte superior) asimismo en la coordenada horizontal (parte inferior)
están los valores de hidrogenemia tal como se corresponden y en la coordenada
vertical se encuentra las cifras de HCO3-.

Unidades de pH

HCO3-
mmol/L

Hiperhidrogenemia Hipohidrogenemia

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Los valores de hidrogenemia dividen el gráfico en tres regiones. Una central situada
entre el pH 7.45 a 7.35 o hidrogenemia de 35 a 45 nmol/L, nos indica un estado
normal o compensado. La zona colocada a la izquierda, con un pH menor de 7.35
o hidrogenemia superior a 45 nmol/L nos indica una acidosis. La zona colocada a
la derecha, con un pH mayor a 7.45 o hidrogenemia inferior a 35 nmol/L nos indica
una alcalosis.

ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y METABÓLICAS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO

Estados pH Concentración Aguda Crónica

HCO3- y CO2
Acidosis pH ↓ HCO3- ↓ pCO2 N pCO2 ↓
metabólica
Acidosis pH ↓ pCO2 ↑ HCO3- N HCO3- ↑
respiratoria
Alcalosis pH ↑ HCO3- ↑ pCO2 N pCO2 ↑
metabólica
Alcalosis pH ↑ pCO2 ↓ HCO3- N HCO3- ↓
respiratoria

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TECNICA DE ALLEN. Maniobra que sirve para valorar la circulación colateral, con el
fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparición de cualquier
complicación.

OBJETIVO:
1. El alumno comprenderá los parámetros que se incluyen en una gasometría.
2. El alumno realizara la técnica Allen.

ANÁLISIS:
1. Definiciones.
2. Interpretación de Gasometrías.

CUESTIONARIO:

1. Describa la técnica de Allen y cuál es su utilidad clínica.

2. Explique brevemente la compensación renal de una acidosis respiratoria.