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SEMINARIO 3: DOLOR Y FUNCIONES CEREBRALES

SUPERIORES.

1.- Un hombre de 57 años va a consultar a su médico pues presenta debilidad

desde hace 3 meses en su brazo derecho. El médico decide internarlo pues
desde hace 2 días experimentó hemiparesia derecha progresiva, junto con
déficit contralateral en sensación de dolor y temperatura por debajo de T2. Él
indica no haber tenido algún trauma reciente. Tras un examen físico,
demostró movilidad reducida del cuello. El poder muscular fue medido, y la
evaluación neurológica reveló debilidad motora en el brazo derecho y
miembro inferior. También presenta una reducción en la sensación de dolor y
temperatura por debajo a T2 en el lado izquierdo. Según los datos
presentados identifique que tipo de lesión tiene el paciente y que vías
sensoriales y/o motoras podrían estar dañadas y a qué nivel.
La lesión que presenta el paciente sería una hemiseccion medular Las vías
sensoriales o motoras que están dañadas son la vía dorsal y la vía
anterolateral
Hemiseccion de la medula espinal que se caracteriza por perdida ipsilateral
de la función motora, sensación de tacto, así como perdida contralateral de
dolor y temperatura. Podría ser una lesión traumática y neoplasia de la
medula espinal o un disco cervical herniado.
Hemiparesia derecha: se refiere a la disminución de la fuerza motora o
parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo =
lesión en el hemisferio izquierdo del cerebro.
El sindroma de Brown sequard es una afección la cual se distingue por
presentar una serie de síntomas neurológicos muy concretos provocados por
una lesión en la medula espinal. Concretamente esta lesión hace referencia a
una hemiseccion medular que por regla general perjudica a la mitad lateral.
Como consecuencia la persona que sufre este síndrome experimenta
debilidad muscular, entumecientos y parálisis que pude diferir de una
personas a otra y la perdida de la sensibilidad de distintas zonas del cuerpo.

2.- Matías estaba jugando a las escondidas con su hermano menor y decide
ocultarse debajo del sillón del living. Cuando escucha que su hermano se está
acercando, decide salir de su escondite y se golpea con fuerza su codo derecho.
Sale corriendo y gritando: “Ay! Ouch! Me golpeé el codo… ¡Duele! ¡Duele!”. Su
mama se acerca y comienza a sobar su codo. Matías comienza a calmarse y le
dcie:
“Gracias mami, ya está pasando el dolor”.

a) ¿Qué parte de la mano se estimula cuando se golpea la zona del hueso

del codo? Golpe dedo meñique, en el nervio cubital ocasionando un
síndrome nervio cubital) (compresión del nervio cubital ¿Qué sensaciones
se perciben producto de este golpe? Hormigueo, corriente, cosquilleo y
adormecimiento llevado por la vía anterolateral Explique la vía activada por
el golpe llega a la zona somatosensorial del lóbulo parietal contralateral
izquierdo.
b) ¿Son las sensaciones percibidas en la mano después del golpe en el codo
creadas por la estimulación de receptores sensoriales de la mano o por
otro mecanismo? Sistema antero lateral, por otras mecanismos ya que
durante la transmisión el estimulo nociceptivo puede ser modulado por
numerosos mecanismos
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c) ¿Por qué al sobarse la zona del golpe, el dolor tiende a disminuir?

Explique brevemente y genere un esquema de las vías asociadas. .
(teoría de la compuerta, el rol de las fibras a BETA, es activar la
interneurona inhibitoria y eso hace sinapsis inhibitoria sobre sinapsis
que esta haciendo la fibra C con las neuronas de la medula lo que
significa que disminuye intensidad del dolor.

3.- Caso clínico: Cerebro vs médula espinal: un caso de estudio de daño del
CNS

Adaptación – Traducción: Dra. Silvina Gayol, Depto. De Ciencias Biológicas,

Facultad de Ciencias de la Vida, Universidad Andrés Bello (Chile).

El Dr Green y el Dr Carter se aproximaban a finalizar el primer año de su

residencia médica en el Departamento de Emergencia del Hospital General.
Había sido un largo año y, especialmente, una semana larga. Llevaban 12 horas
atendiendo, interrumpidamente, en el servicio de emergencias. Sólo deseaban
terminar su turno para poder ir a descansar.
Repentinamente llegan los paramédicos con un joven con heridas sufridas en un
accidente de buceo. Ellos reportan que el paciente estaba nadando en una
cantera, cuando se golpeó con algunas rocas sumergidas.
“¿Qué parte de su cuerpo golpeo con las rocas?”, preguntó el Dr Carter
El paramédico le cuenta que el paciente saltó al mar dando un clavado con
voltereta hacia atrás y al entrar al agua cuando se golpeó contra las rocas
llevando la cervical a una hiperflexión (se le fue la cabeza hacia adelante), y eso
provocó la laceración del lado derecho de la cabeza y el cuerpo, y la parte
superior de la espalda. El paciente indicó que tuvo un severo dolor al golpearse y
pérdida de la sensibilidad y movimiento en su brazo y pierna. Puede que haya
perdido el conocimiento, pero no está seguro. Él también se quejó de dolor de
cabeza intenso, mareos y náuseas. Cuando llegaron los paramédicos el paciente
estaba inmovilizado, estabilizado y transportado de inmediato.
El paciente se llama Mike Smith y tiene 22 años de edad. Sus signos vitales
incluyen presión arterial ligeramente baja (100 / 70), frecuencia cardíaca de 75
latidos por minuto, respiración normal y está consciente y alerta.
Mientras el paciente estaba siendo preparado para el examen, el Dr. Carter y el
Dr. Green discutieron cómo debería hacerse la evaluación.
El Dr. Carter comenzó diciendo: "Después de ver la herida en la cabeza y la
cantidad de pérdida de sangre, y al escuchar sus quejas, quiero confirmar mi
sospecha de que este paciente tiene una lesión cerebral”.

El Dr. Green no estuvo de acuerdo: "Creo que los otros signos y síntomas indican
una lesión de la médula espinal, y eso es lo que deberíamos investigar”.
La siguiente tabla resume los resultados de la evaluación, que incluyó un examen
físico, radiografías, resonancia magnética (MRI) y pruebas neurológicas.
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•Disminución de la sensación de tacto, presión y vibración en las

extremidades superiores e inferiores del lado derecho
Evaluación sensorial•Disminución de la sensación de temperatura en las extremidades
superiores e inferiores del lado izquierdo

•Disminución de la fuerza y el movimiento en las extremidades

superiores e inferiores del lado derecho
Evaluación motora•Disminución de la fuerza y el movimiento en los músculos abdominales
de izquierda
•Signo Babinski positivo

•Respuesta anormal de la pupila del ojo derecho (constricción)

Examen general•Signos vitales normales
•Test cognitivo normal

•El cráneo no presenta fracturas

•Fractura en la séptima vértebra cervical
Rayos X y MRI •Hinchazón significativo presente en el canal espinal en la región C7-T2
•Médula espinal parece estar intacta

a) Según los resultados presentados, ¿qué médico hizo la predicción inicial

correcta? Dr Green sobre una lesión en la medula espinal era correcta. Su
predicción fue correcta porque los síntomas descibren daño por
hemiseccion en la medula espinal: disminución de la sensación al tacto, la
presión y la vibración en el lado ipsilateral del cuerpo respecto a la lesión,
disminución de la discriminación de temperatura en el lado del cuerpo
contralateral a la lesión y la perdida motora de las extremidades en el lado
ipsilateral del cuerpo respeto a la lesión.
b) Basado en el conocimiento previo de la función cerebral, ¿qué resultados
de las pruebas fueron consistentes con una lesión cerebral? Dolor de cabeza,
náuseas, mareo contracción pupilar, los músculos abdominales relacionado a
movimientos viscerales
c)Basado en el conocimiento previo de la función de la médula espinal, ¿qué
resultados de la prueba fueron consistente con una lesión de la médula
espinal?
Disminución de tacto y presión del lado derecho y temperatura, perdida de la
fuerza motora y mov en extremidades superiores. El signo de babinski
positivo significa, que hay una alteración en los nervios ubicados entre c7 y t2,
daño neurológico.
El reflejo de babinski se presenta después de que ha frotado firmemente la
planta del pie, la presencia de este es después de la edad de dos años es un
signo de daño a las vías nerviosas que conectan la medula espinal y el
cerebro (fascículo corticoespinal) este fascículo baja por ambos lados de la
medula espinal, por lo tanto, el reflejo puede ocurrir en uno o en ambos lados.