CARIOLOGÍA

RESUMEN ETIOLOGIA DE LA DEGENERACIÓN

PULPAR
DR. MOISES BOCANEGRA GUTIERREZ
Factores etiológicos de la degeneración pulpar

Se debe a causas naturales o iatrogénicas que pueden incidir directamente sobre

el propio diente o sobre el periodonto. Se consideran causas naturales a las

caries, la patología periodontal y la combinación de ambas, así como las
abrasiones dentarias, traumatismos y los tumores.

Las causas iatrogénicas son:

• Preparaciones de cavidades y coronas con insuficiente refrigeración por

agua, lo que da lugar a desecación y necrosis.
• Ciertos medicamentos, más tóxicos que eficaces.
• Otros procedimientos durante la preparación de la corona.
• Empastes provisionales, que sellan mal y pueden ser nocivos para los
tejidos.
• Ácidos.
• Materiales para la toma de impresión, que irritan los tejidos.

Es el efecto acumulativo de diversos factores nocivos los que

desencadenan la lesión pulpar, y finalmente su destrucción que hace necesario

el tratamiento del conducto radicular.

La patología pulpar se tratará como reacción a la profundidad de la

caries, la abrasión del diente, el traumatismo mecánico, y la patología

periodontal, por separado o en combinaciones con irritaciones iatrogénicas.

La caries como factor etiológico de la destrucción pulpar y del tejido

perirradicular. La caries es la causa principal de las alteraciones inflamatorias y

degenerativas de la pulpa.

En el momento en que aparecen bacterias en el extremo periférico de los túbulos

dentinarios, surgen alteraciones inflamatorias y degenerativas de la pulpa.

En la pulpa adyacente se encuentran pequeñas acumulaciones de celulas

inflamatorias:

Leucocitos, Neutrófilos, linfocitos, Células plasmáticas, macrófagos

Si en esta situación se efectúa un tratamiento conservador preciso:

Preparación de la cavidad con suficiente refrigeración por agua y obturación de

la cavidad con materiales no irritantes, la inflamación de la pulpa es reversible.

Como factores etiológicos de la caries inicial de la dentina:

1- Primer lugar- los productos metabólicos de las bacterias productoras de caries.

2- Segundo- los productos de descomposición de la misma y de los odontoblastos
afectados, incluyendo sus prolongaciones.

3- Y por último el líquido tisular que se encuentra en el interior de los tubulillos.

Calcificaciones de la pulpa

El tejido ya calcificado no se ve afectado por traumatismo adicional, pero el

tejido pulpar residual es menos resistente a las lesiones.

Dentina Secundaria: dentina irritativa, Que se forma bajo una lesión cariosa se
denomina dentina secundaria o terciaria.

Los odontoblastos destruidos por la caries no pueden reponerse ya que al igual

que las células nerviosas los odontoblastos, pertenecen al grupo de células
definitivas o permanentes.

Permeabilidad de la dentina irritativa

La dentina irritativa no protege la pulpa de los factores irritativos naturales ni

iatrogénicos. La ausencia del dolor es la razón por la que la lesión pulpar se

encuentra frecuentemente muy avanzada antes de detectarse.

Inflamación de la pulpa por caries: No se ha podido comprobar el más mínimo

signo de alteración pulpar.

Situación microbiológica de la dentina reblandecida Massler sostenía que la

dentina reblandecida de una lesión cariosa no se encontraba infectada: que las
bacterias en las caries incipientes y de profundidad media, solo se encuentran en
las capas superficiales e intermedias, pero no en la dentina reblandecida de la
caries profunda.

Diferenciación entre pulpitis reversible e irreversible, Es preciso señalar que incluso

en presencia de necrosis pulpar parcial no necesariamente tiene que haber
dolor.

Patología Periapical: La lesión periapical debe considerarse una lesión

inespecífica, causada por una agresión directa.

Las lesiones periapicales pueden producirse también en ausencia de infecciones

microbiana, a saber, por traumatismo, sin exposición pulpar, así como por
reacciones irritantes químicos.

Diferenciación entre granuloma y quiste, Es importante ser conscientes de que

puede no haber dolor en presencia de quistes o de acumulación intensa de
neutrófilos y de que por lo contrario puede haberlo en caso de inflamación
crónica del tejido.

El éxito del tratamiento solo se puede conseguir eliminando el estímulo irritante

causante de la formación de la lesión.
La lesión periapical es una reacción a los productos de descomposición del
interior del conducto radicular

Factores etiológicos de la destrucción pulpar (patología periodontal como factor

etiológico de la destrucción pulpar)

Puede producir alteraciones pulpares degenerativas secundarias cuando la

placa se extiende hasta la región apical de la raíz.

A medida que avanza la edad, el volumen de la pulpa se reduce, por lo que una
caries radicular puede entonces causada de inflamación con necrosis
secundaria.

Abrasión como factor etiológico de la destrucción pulpar:

Es probable que los siguientes factores sean responsables de las alteraciones

pulpares:

Microorganismos de la placa dental, Irritaciones mecánicas, químicas, y térmicas.

Traumatismo mecanico como factor etiológico de la destrucción pulpar

Los traumatismos mecánicos también pueden dar origen a reacciones pulpares

de intensidad variable.

La placa bacteriana como causa de la destrucción pulpar y de las lesiones

periapicales: Siguen sin estar claro si en las lesiones periapicales llegan a aparecer

bacterias. Tumores como factores etiológicos de la destrucción pulpar, cuando

un tumor causa lesión pulpar, el mecanismo consiste en la interrupción de la
irrigación sanguínea de la pulpa.