GRUPO N”4

ASPECTOS BIOLOGICOS EN LAS PREPARACIONES DE

CAVIDADES
PRINCIPIOS BIOLOGICOS:

La preparacion cavitaria se realiza siguiendo procedimientos sistemáticos y secuenciales

basados en principios físicos y mecánicos bien definidos
Los principios biológicos de la preparación son:
 Prevención de la lesión
 Conservación de la estructura dentaria
 Evitar el sobre contorneado
 Márgenes supragingivales
 Oclusión armonica
 Prevención frente a la fractura dental
Objetivos de una preparación cavitaria:
 Ubicar las paredes cavitarias en tejido sano.
 Eliminar la enfermedad respetando puntos de oclusión.
 Obtener una planimetría que conserve las piezas dentarias.
 Proteger el complejo pulpodentinario.
 Restauración que integre la pieza funcionalmente.

EFECTOS DE PREPARACIÓN DE CAVIDADES SOBRE LOS TEJIDOS DENTARIOS

Uno de los principales efectos sobre los tejidos es:

 La velocidad de rotación de un instrumento durante el corte de la estructura dentaria se
mide en revoluciones por minuto (r.p.m.). Generalmente existen tres intervalos de
velocidades: bajas o lentas (menores de 12.000 r.p.m.), medias o intermedias (de 12.000
a 200.000 r.p.m.) y altas o ultraaltas (más de 200.000 r.p.m.
 La preparación y restauración cavitaria inadecuada y el uso incorrecto de los materiales
dentales durante la ejecución de los procedimientos restauradores son también, causas
frecuentes de irritación de los tejidos
 El calor que se genera al cortar el tejido dentario puede dañar considerablemente las
células
 El láser es un sistema que produce un haz luminoso intenso y se utiliza para el
tratamiento de los tejidos blandos y la modificación de las estructuras dentales duras que
consiste en una amplificación de luz por emisión estimulada de radiación que puede dañar
los tejidos dentarios

EFECTO DE LA PREPARACION DE CAVIDADES SOBRE EL ESMALTE

 Al ser el tejido mineralizado más duro, ofrece gran dificultad para la penetración del
instrumental que tiende a desgastarlo, sino que la energía cinétca se transforma en gran
proporción en energía calórica que se concentra en zonas pequeñas del esmalte,
 propiciando la producción de fisuras que pueden propagarse y determinar la fractura de
cúspides o trozos de tejido adamantino.

 La elevación brusca de la temperatura produce la dilatación de los cristales de

hidroxipatita en un area reducida y tensiones sobre el esmalte circundante, lo que
favorece la producción de fisuras

 La perdida del filo de la herramienta obliga al profesional a ejercer mayor presión sobre el
diente , aumentando el calor friccional, con la posibilidad de dañar la estructura dentaria

EFECTO DE LA PREPARACION DE CAVIDADES SOBRE LA DENTINA

 Los procedimientos restauradores que dañan a la dentina, irritan a las prolongaciones

protoplásmicas de los odontoblastos. También puede ocurrir el desplazamiento de los
núcleos de los odontoblastos a la dentina, los cuales sufren autólisis dentro de los túbulos
dentinarios

 En la preparacion cavitaria de la dentina se genera el denominado barro dentinario ( o

smear layer) esta capa enmascara de manera superficial la dentina que se compone de
detritos de tejidos dentarios y otros microorganismos

 Cuando se realiza una desinfección en la preparación cavitaria puede existir una gran
invasión de bacterias en la dentina que podría traducir una infección bacteriana en la
pulpa

 La preparación de cavidades produce un aumento en el índice de renovación del

colágeno dentinario y cierto grado de lesión odontoblástica

 Si la energía láser que incide sobre la dentina, es absorbida en vez de ser reflejada, se
convierte en calor. Dependiendo de la intensidad del rayo, la dentina se puede quemar,
derretir o evaporizar su matriz.

EFECTO DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES SOBRE LA PULPA

1.1 IRRITANTES DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

Los irritantes del complejo dentino pulpar pueden producir inflamación o muerte pulpar,
son innumerables y variables, la invasión bacteriana ocasionada por una lesión cariosa
es la causa más frecuente de inflamación pulpar .
La preparación y restauración cavitaria inadecuada y el uso incorrecto de los materiales
dentales durante la ejecución de los procedimientos restauradores son también, causas
frecuentes de irritación del complejo dentino pulpar.

La pulpa tiene algunos mecanismos de defensa asociados para limitar el daño ocasionado
por los irritantes como : la formación de dentina peri tubular y terciaria. También, hay
ciertos procedimientos dentales que preservan la salud pulpar e intentan proveer una
barrera contra los irritantes externos mediante la colocación de un protector pulpar. La
protección dentino pulpar involucra todas las maniobras y sustancias y materiales que se
utilizan durante la preparación y restauración cavitaria con la finalidad de preservar la
vitalidad del diente.

Los irritantes del complejo dentino pulpar pueden tener vida o no ; los vitales por lo
general son bacterias y los no vitales pueden ser físicos o químicos.

• RESPUESTA PULPAR ANTE AGRESION BACTERIANOS

La caries dental, es uno de los factores locales que ataca a los odontoblastos y células
pulpares subyacentes, pueden clasificarse como irritación microbiana.

La caries dental es el producto de una serie de cambios que ocurren por el desequilibrio
iónico en el proceso de desmineralización y remineralización de los tejidos duros del
diente, que resulta del metabolismo de los carbohidratos por parte dela bacterias de la
placa y este proceso, en consecuencia, con el tiempo puede provocar una perdida de
minerales que podría terminar en la formación de una cavidad si no se interfiere a
tiempo .Esencialmente es una enfermedad bacteriana, pero tiene una etiología
multifactorial. Los estreptococos mutans son el principal factor etiológico en la formación
de la caries y los lactobacilos son los microorganismos secundarios que prosperan en el
medio cariosos y contribuyen a la progresión de la caries.

• RESPUESTA PULPAR ANTE AGRESION QUÍMICOS

Los irritantes químicos del complejo dentino pulpar mas descritos son: los antisépticos, los
desecantes y los desensibilisantes cavitarios , los materiales de protección y restauración
dental .
• RESPUESTA PULPAR ANTE AGRESION FISICOS

Los irritantes físicos del complejo dentino pulpar más conocidos son : el calor friccional, la
desecación de dentina, la extensión de la preparación, la presión del condensado del
material restaurador. la contracción de polimerización del material restaurador, el trauma
inducido por sobrecarga oclusal , los pernos peripulpares para la retensión adicional de
los materiales restauradores.los rayos láser, la impresiones dentales., y la cementación de
restauraciones.

Respuesta Pulpar ante el Desgaste Fisiológico

Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar

alteraciones pulpares tales como: calcificación intrapulpar, pulpitis y necrosis.
Cuando una restauración queda con contactos oclusales inadecuados, el
contacto repetido puede dar como resultado una sensibilidad pulpar
posoperatoria.
En un estudio, se evaluaron los efectos de las excesivas fuerzas oclusales
sobre la pulpa. En un molar con una restauración de amalgama con contacto
inadecuado, se observaron inicialmente, cambios en los tejidos periodontales,
pero posteriormente se evidenció cicatrización y el tejido pulpar permaneció
normal. Las fuerzas oclusales excesivas por un periodo de tiempo corto no
parecen causar cambios pulpares. Sin embargo, las fuerzas oclusales
excesivas por un periodo de tiempo largo si generan cambios pulpares con
concentración de macrófagos y linfocitos, trastorno de la capa odontoblástica y
deposito de dentina terciaria. Posteriormente, pueden aparecer otras respuestas pulpares
como calcificación, resorción o necrosis.

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL DE CORTE CON RELACION A LOS

TEJIDOS.-

Los instrumentos quirúrgicos son tan antiguos como la misma humanidad y han sido
diseñados para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una
maniobra quirúrgica básica. Su evolución ha seguido un recorrido paralelo al de la historia
de la medicina y de la cirugía en particular. Así, se han utilizado una infinidad de
instrumentos, desde los simples cuchillos o navajas de barbero en la antigüedad, hasta el
empleo del láser en la cirugía más reciente.

Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue,
esto es respecto a su tamaño, peso y precisión (Hipócrates).

CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL QUIRÚRGICO

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales,

pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable. Las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes
a la corrosión cuando se exponen a sangre y otros líquidos corporales, soluciones de
limpieza y esterilización y a la atmósfera.
Materiales

Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón, aunque puede contener
otros materiales para prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.

Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza

por ser inerte y no magnético. Además, su aleación es más fuerte, ligera y resistente que
el acero inoxidable.

Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza

y resistencia son ideales para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes
maxilofaciales.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata o aluminio. El
carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar
algunas hojas de corte o como ramas de algún instrumento.

CLASIFICACIÓN

Existe una serie de instrumentos comunes a cualquier tipo de intervención: instrumentos

de corte, de hemostasia, de tracción, separación, sutura y aspiración.

1. Instrumentos de corte o incisión.

Bisturí.

Se utiliza para practicar incisiones en los tejidos, seccionándolos con un trauma mínimo.
Existen diversos tamaños y constan de tres partes: hoja, mango y talón, que une a
ambos. El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango Los bisturíes corrientes son de una sola hoja, aunque existen gran cantidad de
modelos que se distinguen en su longitud, forma y anchura de la hoja y el mango. Existen
varias formas de coger el bisturí (como un lápiz, cuchillo, u hoja de violín), y normalmente
el corte se dirige siempre de la izquierda del operador a su derecha y del punto más
lejano al más cercano al operador.

Bisturí eléctrico.

Es un instrumento que genera corriente de alta frecuencia, produciendo corte y/o

coagulación en los tejidos. El circuito que entra en contacto con el paciente consta de un
electrodo, un electrodo neutro y un electrodo bipolar. La sección o corte del tejido corporal
está causada por el paso de corriente alta frecuencia y densidad a través del electrodo
activo, que es el que produce los efectos físicos (corte y coagulación). El electrodo neutro
es el de gran tamaño que se aplica al cuerpo del paciente. La corriente parte del
generador (bisturí) y circula por los electrodos activo-neutros, cerrando el circuito a través
del paciente. Al aplicar la corriente con un electrodo de corte, que tiene una superficie de
corte muy pequeña, ésta circula con gran densidad. En este punto, el tejido ofrece una
gran resistencia a dicha corriente, calentándose rápidamente y produciendo la
evaporación instantánea de líquidos y posterior volatilización de los tejidos, obteniendo de
este modo un corte limpio y fino, apenas sangrante.
La cauterización o hemostasia se produce por el paso de pulsos de corriente de alta
frecuencia a través del electrodo activo. Dicha corriente produce un aumento de
temperatura sin provocar desnaturalización de proteínas ni su volatilización.

Tijeras

Para el manejo de la tijera se introduce el dedo pulgar en uno de los aros, y en el otro se
introduce el anular, y el dedo índice se coloca sobre la cruz para dirigir el corte.
Normalmente, la tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos, y de abajo a arriba.
Pueden utilizarse tanto para disección cortante como para la disección roma.

Los cinco principales tipos de tijeras utilizados son:

Metzenbaum: Son tijeras finas, muy ligeras, con punta roma o cortante, muy útiles para
trabajos precisos o delicados. Existen varios tamaños (14,5-23 cm), dependiendo del
lugar donde se van a utilizar.

Mayo: Son tijeras robustas de punta principalmente roma, aunque las hay puntiagudas.
Pueden ser curvas o rectas y de diferentes tamaños (12,7-23 cm). Se usan para cortar
estructuras fuertes como fascias y tendones. Las tijeras de Mayo rectas se emplean para
cortar materiales de sutura y textiles.

De Iris: Tijeras rectas o curvas, pequeñas (9-11,5 cm) que se utilizan para trabajos muy
delicados, como el corte de venas, arterias, o disección de las mismas. Normalmente son
puntiagudas, aunque las hay también con punta roma.

Tijera quitapuntos: hay varios modelos, el más conocido es el tipo Littauer, que tiene
una especie de hoz en una de sus hojas, dónde se realiza el corte de los puntos de
sutura.

Tijeras de botón: son tijeras fuertes que se utilizan para el corte de tela, plásticos, etc.
Una de sus puntas es gruesa, lo que permite deslizarla bajo la ropa de los pacientes sin
temor a cortarlos. Son anguladas, aproximadamente unos 120º, y su nombre más común
es el de Lister. Miden de 9 a 29,3 cm.
 Curetas.

Son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara; dicho extremo
puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o puede estar de ambos
lados (cureta doble de Sims). Las curetas generalmente se utilizan para Ginecología
(Dejarden y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las vías biliares.

CLASIFICACION DE LESIONES.-

La clasificación de las lesiones traumáticas según Andreasen JO para la dentición

temporaria y permanente, se basa en consideraciones anátomo-terapéuticas (Esquemas
1, 2, 3 y 4) y es el resultado de una modificación de la propuesta por la OMS en su
catalogación internacional de enfermedades aplicada a la Odontología y Estomatología en
1978.

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA.-

A. Fractura incompleta de esmalte (infracción). Fisura de esmalte sin pérdida de sustancia

dentaria (FIGS.12 y 13).

B. Fractura no complicada de corona. Afecta esmalte solamente, sin exposición pulpar

(FIG 14).

C. Fractura no complicada de corona. Afecta esmalte y dentina, sin exposición pulpar (FIG
15).

D. D. Fractura complicada de corona. Afecta esmalte, dentina y pulpa (FIG 16).

E. Fractura no complicada de corona y raíz. Afecta esmalte, dentina y cemento (FIG. 17).

F. Fractura complicada de corona y raíz. Afecta esmalte, dentina, cemento y expone la

pulpa (FIGS. 18y 19).

G. Fractura de raíz. Afecta dentina, cemento y pulpa. Por su localización se distinguen: del
tercio gingival, medio o apical. Según la dirección de la línea de fractura en: horizontales,
verticales u oblicuas (FIG. 20).

Esquema 1 - Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa

 LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

A. Concusión. Lesión de las estructuras de sostén del diente sin movilidad anormal ni
desplazamiento dentario pero con injuria periodontal (FIG 22).

B. Subluxación. Lesión de las estructuras de sostén del diente con movilidad anormal pero
sin desplazamiento del diente. Se observa hemorragia gingival y edema a nivel del
ligamento (FIG 23).

C. Luxación intrusiva. Desplazamiento axial del diente hacia el interior del alveolo.
Presenta fracturas conminutas de la cortical alveolar (FIG 24).

D. Luxación extrusiva. Desplazamiento axial del diente hacia el exterior del hueso alveolar.
(FIG 25)

E. y F. Luxación lateral. Puede presentar un desplazamiento mesio-distal del diente hacia

vestibular o palatino (FIG 26)

G. Exarticulación. Avulsión completa del órgano dentario (FIG 27)

Esquema 2 - lesiones de los tejidos periodontales

IV.3 - LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN.

A. Fractura conminuta de la cavidad alveolar (FIG 28).

B. Fractura de la pared alveolar vestibular o lingual (FIG. 29).

C. Fractura del proceso alveolar con o sin implicación del alvéolo (FIG. 30).

D. Fractura de la mandíbula o del maxilar superior con o sin implicación del alvéolo
(FIG 31).

Esquema 3 - Lesiones del hueso de sostén

IV.4 - LESIONES DE LA ENCÍA O DE LA MUCOSA ORAL

A. Laceración de la encía o de la mucosa oral. Herida superficial o profunda producida

por un objeto agudo.

B. Contusión de la encía o de la mucosa bucal. Golpe por un objeto romo que causa
hemorragia submucosa.

C. Abrasión de la encía o de la mucosa bucal. Herida superficial producida por

raspadura o desgarro de la mucosa que deja una superficie áspera y sangrante.

Esquema 4 - Lesiones de la encía o la mucosa bucal

REACCIONES BIOLOGICAS DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR ANTE LA

REPARACION CAVITARIA.-

A partir de la cuarta semana del desarrollo embrionario ocurre una secuencia de cambios
fisiológicos y biológicos, de manera que las células de la cresta neural migran y se
vuelven muy importantes para el desarrollo de las estructuras dentarias desde la corona y
la raíz hasta los tejidos de soporte del diente. Luego del desarrollo y la formación de la
cavidad bucal primitiva, células del epitelio de revestimiento migran hacia el interior de los
procesos maxilares y originan láminas dentarias en cuyos extremos se inicia la
odontogénesis (fase de brote, casquete y campana). Está odontogénesis ocurre a través
de una inducción/interacción entre epitelio y células mesenquemáticas.

De modo general, células más periféricas de la papila dental son inducidas a diferenciarse
en células columnares y polarizadas denominadas odontoblastos primarios, los que
inician la síntesis y el depósito de matriz dentinaria. El movimiento centrípeto de los
odontoblastos con respecto a la papila dentaria conduce al depósito de una matriz de
dentina tubular, en la que permanecen inclinadas las prolongaciones citoplasmáticas de
estas células secretoras.

Por consecuencia, luego de la erupción dentaria y la odontogénesis completa, nos

hallamos ante la dentina primaria revestida internamente por células pulpares
denominadas odontoblastos. La interacción estructural y funcional de los tejidos dentinario
y pulpar motiva que estos tejidos no se consideren como estructuras aisladas, sino que se
reconozcan y dominen complejo dentino pulpar. De esta manera, las agresiones sobre la
dentina seguramente repercutirán sobre la pulpa, la que podrá responder básicamente a
 través de la reacción inflamatoria, da la síntesis de dentina terciaria y de la esclerosis
dentinaria.

De acuerdo con los conocimientos previamente descritos, en todo diente vital el operador
debe tomar conciencia de que actúa sobre un tejido vivo, extremadamente sensible y
biológicamente lábil, que debe cortarse tomando debidas precauciones.

El problema de la sensibilidad dentinaria puede resolverse con la ayuda de anestesia.

Esto no significa que el peligro haya desaparecido, sino todo lo contrario, ya que en
ocasiones la falta de dolor induce al operador a actuar de manera desaprensiva y
traumatizante, y provocar así daños de importancia al órgano pulpar. Además, la
anestesia local a veces reduce el aporte sanguíneo y modifica desfavorablemente las
posibilidades defensivas de esa pulpa, que puede llegar a la necrosis.

No cabe duda de el mayor de los problemas consiste en el calor que produce el

instrumento rotatorio cortante al entrar en contacto con los tejidos duros, como dentina y
esmalte. Varios factores afectan esta producción de calor friccional, que puede
controlarse en forma parcial mediante una refrigeración abundante y bien dirigida en el
sitio de corte. El calor es capaz de producir diversos daños en las estructuras pulpares.
Se han formulado varias explicaciones, desde la vaporización del líquido intratubular, con
la correspondiente presión sobre el odontoblasto, hasta la destrucción directa de éste, por
aspiración hacia la dentina. Cualquiera sea la explicación, lo cierto es que la hilera de
odontoblastos se ve afectada por el trauma que produce la preparación cavitaria cuando
excede ciertos límites (figs. 27-8 y 27-9)

Factores que influyen en la respuesta pulpar.-

¿Cuál es el procedimiento operatorio capaz de producir un corte de la dentina hasta llegar

a 0.5 mm de la pulpa sin provocar daños de importancia en el órgano pulpar?

Para responder a esta pregunta que se realiza todo operador enfrentando a la

preparación de una cavidad profunda se deben tener en cuenta diversos factores:

1) Espesor de la dentina remanente.

2) Capacidad de reacción pulpar.

3) Calor friccional.

4) Desecación de la dentina.

5) Presión sobre la dentina.

Espesor de dentina remanente

Uno de los factores que tiene mayor importancia en la aparición de procesos inflamatorios
pulpares es el espesor de dentina remanente (DR) entre el fondo de la preparación y el
techo de la cámara pulpar (Stanley y col.)

Cuando quedan por lo menos 2 mm de espesor de DR entre el piso cavitario y la pulpa,

es muy difícil que el tallado cavitario produzca daños de importancia en la pulpa (fig. 27-
10).
Cuando queda 1.5 mm de DR, comienzan a aparecer modificaciones en la capa
odontoblástica que revelan que el procedimiento operatorio ha sido traumatizante. A
medida que el espesor de DR disminuye, se van manifestando con mayor intensidad los
procesos inflamatorios de la pulpa hasta llegar a la verdadera quemadura del tejido
pulpar, que es el más grave de las lesiones producidas por el corte y que a veces ocurre
cuando el espesor de DR es menor de 0.5 mm (figs. 27-11 y 27-12).

Además, es posible controlar y/o evitar las graves agresiones y reacciones pulpares si se
tiene en cuenta la oportunidad de algunos procedimientos preventivos durante el tejido
dentinario, como la realización de movimientos intermitentes de corte asociado con
intensa refrigeración acuosa de la fresa y el tejido dentario. Algunos estudios actuales han
mostrado la ausencia de reacción inflamatoria y de desorganización del tejido pulpar
cuando se prepararon cavidades en premolares íntegros de seres humanos y cuyo
remanente dentinario (DR) era inferior a 0.5 mm. De esta manera, se logra evidenciar que
las agresiones al complejo dentino-pulpar durante la preparación cavitaria pueden
minimizarse a través de cuidados inherentes a este procedimiento operatorio.

Capacidad de reacción pulpar

Toda dentina sintetizada es depositada por los odontoblastos hasta la erupción completa
de la pieza dentaria y denominada dentina primaria, la que es depositada de manera muy
rápida (incrementos con un espesor de aproximadamente 4 µm por día). Además, el
odontoblasto continua en su tarea de producir dentina a lo largo de la vida del individuo,
aunque con una velocidad de depósito muy baja (menos de 1 µm por día). Esta dentina se
denomina dentina secundaria y se produce como respuesta a estímulos fisiológicos que la
pulpa recibe diariamente por la función del diente.

Cuando el diente recibe estímulos mucho más intensos o bien localizados, la pulpa
reacciona produciendo rápidamente una capa de dentina denominada terciaria con
características histológicas diferentes de las de la dentina primaria y secundaria y que
puede dividirse en dentina reaccional y reparadora.

Cuando la agresión es de baja intensidad, la respuesta inflamatoria pulpar es bastante

directa, relacionada con una leve desorganización localizada de las capas celulares y
ruptura del grupo odontoblástico. En ese momento, los odontoblastos primarios reciben
estímulos provenientes de factores de crecimiento y otras proteínas que provocan el inicio
del depósito de una dentina terciaria, denominada reaccional. Esta presenta como
características una menor cantidad de túbulos y deficiencia de calcificación en
comparación con la dentina primaria y secundaria.

Asociada al depósito de esta dentina reaccional, se ha observado también la obliteración

parcial o total del espacio intratubular, la que se denomina esclerosis dentinaria. Este
mecanismo de defensa de la pulpa por obliteración de los túbulos dentinarios se ha
tratado ampliamente en la literatura. Además, se piensa que este proceso se asociaría
con la integración de cristales, fibrillas de colágeno, proteínas de colágeno o no y
componentes del líquido dentinario condensados en el interior de los túbulos.
Otro mecanismo distinto de reparación del complejo dentino-pulpar ocurre cuando la
agresión es fuerte, con intensidad suficiente como para causar la muerte celular,
respuesta pulpar inflamatoria intensa y notable desorganización tisular. En este caso
específico, odontoblastos relacionados con el área de la dentina agredida mueren y deben
sustituirse por nuevo odontoblastos denominados células odontoblásticas. En ese
momento, células mesenquimáticas indiferenciadas presentes sobre todo en la capa rica
células de la pulpa y alrededor de los vasos sanguíneos se diferencian para originar la
nueva capa de células odontoblásticas, la que pasa a ser la responsable de la síntesis y el
depósito de una matriz de dentina amorfa, algunas veces celularizada y con pocos túbulos
dentinarios. Esta dentina terciaria ahora depositada por las células odontoblásticas recién
diferenciadas se denomina dentina reparadora. Este mecanismo de reparación tisular es
mucho más complejo que el descrito en el caso de la dentina reaccional e involucra el
envejecimiento del tejido pulpar por reducción de la cantidad de células de la pulpa. Debe
recordarse que las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos primarios son
causadas por la muerte de estas células especializadas. Como consecuencia tenemos el
mantenimiento de túbulos dentinarios “vacíos” y sin posibilidad de pasar al estado de
dentina esclerótica.

Con base en lo expuesto previamente, con respecto a los daños pulpares causados por
estímulos irritantes intensos, los odontólogos deberán tomar serias precauciones al
realizar procedimientos operatorios, específicamente durante la preparación de
cavidades, ya que el aumento de temperatura exagerado de la dentina puede reflejarse
sobre la pulpa como un agresión de una alta intensidad y causar serios daños a este
tejido conjuntivo especializado, como la aceleración de la perdida de células pulpares, las
que son importantes en el proceso de defensa y reparación tisular.

Desecación de la dentina

Sin bien el calor friccional, con toda su secuela de reacciones populares, constituye el
principal de los problemas que surgen del corte de los tejidos duros del diente, en la
dentina viva la desecación o evaporación del líquido que brota de los túbulos es también
un problema importante, que está muy vinculado a la producción de calor. El calor
producido en el sitio de corte actual localmente, provoca una alteración del tejido
dentinario y, a distancia, afecta a la pulpa. La reacción local puede verse incluso cuando
se trabaja con el diente a oscuras, ya que se advierte la luminosidad o incandescencia en
un punto. Luego, al quitar la fresa, se ve una zona quemada, de color marrón o negro. La
quemadura de la dentina destruye las proteínas en la superficie y produce toxinas que
luego son absorbidas por los túbulos y pasan a la pulpa actuando como irritantes del
tejido pulpar

En los cortes histológicos se observa la dentina quemada con estructura alterada, que
absorbe de manera diferencial los colorantes específicos (figs. 27-13 y 27-14).
Sin llegar a la quemadura de la dentina, la acción instrumental puede producir la
desecación violeta de la superficie por evaporación del contenido liquido delos túbulos.

Como en el interior se encuentra la fibrilla de Tomes, prolongación del odontoblasto, lo

que ocurre en la superficie dentinaria se transmite a la pulpa, con el daño consiguiente. El
odontoblasto migra hacia la periferia, penetra a los túbulos dentinarios y pierde así su
capacidad biológica, para morir en pleno tejido duro dentinario este fenómeno se ha
denominado aspiración de los odontoblastos y tiene diversas explicaciones.

Un exceso de presión intratubular por edema u otras causas puede empujar los
odontoblastos hacia la periferia hasta penetrar en la dentina. Esto suele verse en los
cortes histológicos de dientes extraídos, en los sitios donde se aplicó el fórceps durante
las maniobras de la extracción.

La desecación o deshidratación de la superficie de la dentina por la acción instrumental, el

calor friccional, la aplicación demasiado prolongada de aire o los fármacos deshidratantes
origina una diferencia de presión entre los extremos del túbulo dentinario y causa en
consecuencia una migración de los odontoblastos.

Para evitar este fenómeno de daño pulpar causado por la desecación o deshidratación de
la superficie de la dentina, los clínicos pueden seguir las recomendaciones de Zach &
Cohen, según las cuales cada 4 segundos de presión de corte sobre la estructura dentaria
deberá realizarse una pausa de 1 segundo. Además, no se deben aplicar chorros de aire
sobre la superficie dentinaria expuesta, como tampoco utilizar agentes químicos
hipertónicos y deshidratantes sobre la estructura dentinaria tubular altamente sensible.

Algunos de los agentes capaces de producir este fenómeno son, en orden decreciente de
actividad, éter, cloruro de calcio, jarabe o azúcar concentrado, cemento de silicato y
alcohol. Ciertos materiales de obturación aplicados directamente sobre la dentina sin
protección previa también provocan deshidratación y un consiguiente desplazamiento
celular hacia los túbulos. En estos pueden verse no solo odontoblastos, sino también
eritrocitos y, ocasionalmente, células inflamatorias.
Se ha comunicado que la aplicación de agentes acondicionadores acidos sobre el piso de
caqvidades profundas preparadas en dientes humanos pueden derivar en aspiración del
odontoblasto y desorgacinzacion del tejido pulpar. Incluso en las situaciones clínicas en
las cuales las cavidade no son profundas, el recalentamiento por deshidratación (secado
con chorro de aire o preparación cavitaria sin refrigeración acuosa adecuada) de la
dentina conduce a veces al desplazamiento de liquidos dentinarios, del interior de la pulpa
hacia la superficie dentinaria. Este movimiento de liquido en el interior de los túbulos de
dentina, pude provocar la ruptura de la membrana del odontoblasto y facilitar la entrada
de calcio hacia el interior de las células, lo que causaría muerte celular.

Presión sobre dentina

Además de los problemas que causa el calor friccional, en los que la presión de corte (es
decir, la fuerza ejercida sobre el instrumento rotatorio) desempeña un papel importante, la
presión directa sobre la dentina puede producir alteraciones pulpares.

Esto ocurre generalmente cuando el espesor de DR entre la cámara pulpar y el piso

cavitario e sde 1 mm o menor.

La presión puede ejercerse durante las maniobras de conversión o inserción de los

materiales de obturación, sea por medio de los condensarodores manuales o mecánicos,
o bien por presión directa del material, cuando es sostenido con execiva fuerza a través
de una matriz.

El uso abusivo del intrumental de mano sobre el piso cavitario también puede provocar
una respuesta pulpar. Esto es mas evidente en los casos de orificaciones y amalgamas.
La presión excesiva al comenzar o insertar un material puede causar una respuesta
pulpar mas desfavorable que la provocada por todo el dato de la preparación cavitaria y
revela una vez mas, que no se puede descuidar de una de las etapas que tienden a
restaurar un diente vital (fig. 27-17). Debemos tener presente que las alteraciones y
respuestas del complejo dentinopulpar frente a las agresiones causadas por
procedimentos operatoiros de corte de la dentina se relacionan directamente con la
liberación de neuropeptidos, como sustancias P y CGRP, como también la expresioin
intrapulpar de una serie de mediadores químicos y factores de crecimiento. Todos estos
factores en conjunto contribuyen a la reacción inflamatoria pulpar y al proceso de
reparación tisular.

Estados pulpares reversibles e irreversibles

Los procedimientos operatorios irritan la pulpa y producen daños en su delicada

estructura. La pulpa irritada por los estimulos externos puede reaccionar de manera
positiva, formando dentina terciaria o negativa, ocluyendo sus vasos sanguíneos por un
mecanismo exagerado de autodefensa que la conduce, en ultima instancia a la necrosis.
Cuando la pulpa reacciona ante la aplicación de estimulos entra en un estado de
emergencia o peligroso. Estos estados pulpares se caracterizan por un proceso
inflamatorio que tiende a defender la integridad de la pulpa y a reparar el daño sufrido.
Los estados pulpares pueden ser reversibles o irreversibles, pero la línea divisoria entre
ambos es muy difusa y ningún medico clínico podrá saber de antemano con certeza si la
pulpa volverá a su estado normal de salud o quedará afectada para siempre.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA PULPAR

1) CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR

3) DESECACION DE LA DENTINA

4) CALOR FRICCIONAL

1) CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR

Es Cuando el diente recibe estímulos muy intensos o bien localizados, la pulpa reacciona
produciendo rápidamente una capa de Dentina de Reparación o Dentina Terciaria con
características histológicas diferentes a la Dentina Primaria.

Además se va obliterando la luz de los conductillos a causa de la hipercalcificación, esto

se llama: ESCLEROSIS DENTINARIA

2) DESECACIÓN DE LA DENTINA

La desecación o evaporación del fluido que brota de los túbulos dentinarios es un

problema importante que está vinculado con la producción de calor.  Sin llegar a la
quemadura de dentina la acción del instrumental puede producir la desecación violenta de
la superficie por evaporación del contenido líquido de los túbulos

En interior de los túbulos se encuentra la prolongación del odontoblasto, lo que ocurre en

la superficie dentinaria se transmite a la pulpa, con el consiguiente daño.  El
odontoblasto penetra en los túbulos dentinarios y pierde su capacidad biológica, para
morir en tejido dentinario.  Este fenómeno se denomina ASPIRACIÓN DE
ODONTOBLASTOS

Si la dentina está expuesta al medio bucal, la diferencia de presión entre el interior de la

pulpa y el exterior ocasionará también la migración de odontoblastos

La migración de odontoblastos es causada por: Desecación o deshidratación de la

dentina Acción del instrumental Calor friccional  Aplicación prolongada de aire
Fármacos deshidratantes

Los agentes capaces de producir desecación son:  Eter, cloruro de calcio. Cemento de
silicato  Alcohol  Ciertos materiales de obturación aplicados directamente sobre la
dentina sin protección previa

3) CALOR FRICCIONAL

Depende de 6 factores que son:

- Del Operador

- Refrigeración

- Velocidad

- Torque

- Filo

- Material Rotatorio

Calor friccional: Se genera durante la preparación cavitaria o el pulido. Si se producen

altas temperaturas durante largos períodos de tiempo los vasos y las células resultan
afectadas y parte de la pulpa puede volverse necrótica. Cuanto mayor sea la velocidad de
corte mayor será el calor generado. Cuando la velocidad de corte supera las 4000 rpm
debe usarse refrigeración con mínimo 2 chorros de agua continuos, uno dirigido al sitio de
corte y otro dirigido hacia la fresa. La instrumentación cavitaria debe realizarse con leve
presión y toques intermitentes.

El buen estado de los instrumentos de corte debe tenerse en cuenta para no ejercer
mayor presión y generar más calor

- Baja velocidad: 10.000 rpm. - Alta velocidad: 40. 000 a 100.000 rpm.

2 Desecamiento de la dentina: El calor friccional producido durante la instrumentación

y la aplicación excesivamente prolongada de aire sobre la dentina o de fármacos
deshidratantes (alcohol, cloroformo, éter, ácidos hipertónicos y agentes adhesivos)
remueven el contenido de los túbulos dentinarios y pueden provocar el fenómeno
denominado aspiración de los odontoblastos.

4) CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR

La protección dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que

se utilizan durante la preparación y restauración de la cavidad con la finalidad de proteger
la vitalidad del órgano dentino-pulpar

1). Es importante comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y
que toda acción llevada a cabo sobre la dentina tendrá su respectiva repercusión sobre la
pulpa.

Durante muchos años, el uso de las bases ha sido parte integral del proceso de
restauración en odontología operatoria, sin embargo, actualmente se cuestiona su
utilización. Tradicionalmente, estos materiales colocados debajo de los materiales de
restauración buscaban ejercer diversos efectos, tales como, terapéuticos, físicos y
mecánicos. Abate

2)señala que además de los criterios tradicionales, la protección dentinopulpar debe

incluir el sellado de los márgenes, al utilizar tecnología adhesiva; la eliminación de los
microorganismos, al emplear sustancias o materiales con acción antiséptica y la
impermeabilización de la dentina, al sellar los túbulos dentinarios, colocando un material
sobre la misma.

Con el conocimiento actual acerca de la biología pulpar y el desarrollo de las técnicas

adhesivas ha disminuido la necesidad de usar liners y bases cavitaria

El objetivo de este artículo es revisar en la literatura los diferentes materiales utilizados

actualmente para la protección del órgano dentino-pulpar y las situaciones clínicas en las
que se les puede recomendar.

CONCEPTOS GENERALES.-

Fuerza

Es el principio que permite cambiar el estado de inercia o de movimiento de un cuerpo.

Toda la fuerza que actúa en sentido contrario.

Según Newton la acción y la reacción son iguales y opuestas (fig. 26-1).

Fricción

Es la fuerza que se opone al deslizamiento relativo de dos superficies e contacto. El

coeficiente de fricción se expresa por la letra griega µ (“mu”) y es igual a: S/R; donde S es
la fuerza de fricción y R es la fuerza que mantiene las dos superficies de contacto una
contra la otra.

Resultante

Cuando dos o mas fuerzas actúan juntas sobre un mismo punto, es posible hallas una
sola fuerza que tenga el mismo efecto que las primeras. A esta fuerza se la denomina
fuerza resultante.

Cantidades escalares y cantidades vectoriales

Una cantidad escalar es la que tiene solo magnitud. Una cavidad vectorial (o vector) es la
que tiene magnitud y dirección.

Una fuerza es un vector, pues tiene magnitud y dirección.

Represetnacion grafia de una fuerza: un vector puede representarse por líneas rectas
dibujadas en escala, según un código aceptado (fig 26-2)

Paralelogramo de fuerzas

Si dos fuerzas que actúan sobre un punto son representadas en dirección y magnitud por
los lados adyacentes de un paralelogramo, su resultante debe ser representada, en
magnitud y dirección por la diagonal del paralelogramo dibujada en escala a partir del
puntoi de aplicación (fig 26-3)

Resolución de fuerzas

Constituye el preoceso inverso al paralelogramo de fuerzas, o sea que, dada laresultante,

consiste en hallar la fuerza que la genero. Se resuelve un angulo recto, respecto del punto
de ubicación y en dos direcciones opuestas.

Triangulo de fuerzas

Es determinado por tres fuerzas en esuilibrio que actuaran sobre un punto.

Momento de una fuerza

El momento de una fuerza en relación con un punto es igual al producto de la fuerza

multiplicado por la distancia perpendicular a su línea de acción de este punto.

El momento de una fuerza se aplica a todo cuerpo que gira,tiende a girar o tiende a
detenerse después de haber girado (fig 26-4).

Maquinas

Una maquina es todo dispositivo que conta de 2 o mas partes y que sirve para transmitir y
modificar la fuerza y el movimiento, para producir algun efecto determinado o para realizar
algun trabajo. Las maquinas mas simples son: palaca, plano inclinado y polea.
Fuerzas y maquinas en el sistema masticatorio

Hay distintos elementos componentes del sistema masticatorio que funcionan como
maquinas simples. Por una palanca (aunque algunos autores no están convencidos de
que sea así). Sus puntos de apoyo son la eminencia articular y la cavidad glenoidea.

Aunque la mandibula ejerce un movimiento de traslación sobre toda la superficie de la

cavidad glenoidea de todos modos puede considerarse como una palanca porque en el
momento de aplicación de la fuerza tieneun solo punto de contacto efectivo que permite
su movimiento en el extremo incisivo.

Fuerzas que actúan sobre un diente

Si la madibula actua como una palanca, impulsada por la acción de los musculos
masticatorios, sea en apertura o en cierre, los dientes son los elementos que van a
transmitir la fuerza de la palanca (madibula) sobre la sustancia que se desea cortar, moler
o triturar (los alimentos).Si todos los dientes tuvieran superficies planas, y perpendiculares
a su eje principal, el problema de transmicion y aplicación de fuerza seria muy simple (fig.
26-1). Pero esto no ocurre en la realidad ya que los dientes están compuestos por
superficies curvas, planos inclinables, cúspides e irregularidades.

Para simplificar el problema supongamos que toda la superficie o planos no son curvos,
sino rectos, ya que cuando la superficie es curva puede tomar la tnagente al punto de
aplicación.

Sabemos por el principiodeplano inclinado que cuando una fuerza se aplica sobre una
suoerficie inclinada se descompone en dos fuerzas (paralelogramo de fuerzas) una que
es la paralela al plano inclinado y la otra que es perpendicular a el desde el punto de
aplicación (fig. 26-5).

Por lo tanto, durante el acto de masticación los dientes reciben presiones (fuerzas) que
son absorbidas por los tejidos de soporte y queson verticales, oblicuaso perpendiculares
al eje principal del diente. Estas ultimas es decir, las perpendiculares al eje principal del
diente (tangenciales), resultan las mas lesivas porque tienden a separar al diente de su
alineación habitual, al introducir las tensiones dentro del periodonto. Si los tejidos del
periodonto soportan rígidamente las tensiones y las fuerzas superan el limite de
resistencia, se puede llegar a quebrar una cúspide o una pared dentaria (fig. 26-6).

Efectos de la friccion

No se sabe exactamente hasta que punto la friccion desempeña un papel importante para
determinar o prevenir una fracturade una cúspide o pared dentaria, ya que las superficies
dentarias generalemete son muy pulidas y además la saliva actua como lubricante.

No obstante debe tenerse siempre en cuenta el coeficiente de friccion entre ambas

superficies y el angulo que poseen las cúspides que se enfrentan.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA PULPAR

Factores que influyen en la respuesta pulpar.-

¿Cuál es el procedimiento operatorio capaz de producir un corte de la dentina hasta llegar

a 0.5 mm de la pulpa sin provocar daños de importancia en el órgano pulpar?
 Para responder a esta pregunta que se realiza todo operador enfrentando a la
preparación de una cavidad profunda se deben tener en cuenta diversos factores:

1) Espesor de la dentina remanente.

2) Capacidad de reacción pulpar.

3) Calor friccional.

4) Desecación de la dentina.

5) Presión sobre la dentina.

Conservación de la vitalidad pulpar

Los tratamientos de la vitalidad pulpar son procedimientos presentivos que se utilizan para
promover,estimular y conservar la funcion e integridad de la pulpa cuando sus
integraciones son reversibles

Los tratamientos conservadoresinponen la necesidad de realizar un control pos operatorio

en el corto y largo plazoa fin de evaluar el pronostico y del exito del tratamiento

La determinación del estado de la pulpa rebercible e irrebercible se basa en la

recopilación en forma secuencial y ordenada de los allasgos subjetivos el examen clínico
y radigrafico de la piesa dentaria afectadapermitiendole diferenciar los distintos estados
de la pulpa

• Recubrimiento Pulpar Indirecto: es una conducta clínica específica para el tratamiento

de lesiones de caries aguda y profunda, generalmente en pacientes jóvenes, con
sintomatología correspondiente a una pulpa con estado potencialmente reversible, sin
presentar exposición pulpar visible. La pulpa se encuentra en estado potencialmente
reversible cuando no hay registro de dolor espontáneo y cuando responde a estímulos
táctiles y térmicos, especialmente al frío

• Recubrimiento Pulpar Directo: es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta

accidentalmente, durante la preparación cavitaria o por fractura, es recubierta con un
material protector de injurias adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una
barrera o puente de dentina reparadora

• Materiales utilizados para recubrimiento pulpar indirecto y directo:

• Hidróxido de Calcio

comprobada para favorecer la formación de dentina reparadora, biocompatibilidad,

protección pulpar contra estímulos térmicos y eléctricos, además de presentar
propiedades antimicrobianas

El Ca(OH)2 actúa directamente sobre el tejido pulpar promoviendo necrosis superficial

como consecuencia de su elevado pH . Esta capa cauterizada, en cierta extensión, actúa
de forma semejante a la membrana basal existente entre los ameloblastos y los
odontoblastos primarios en diferenciación, en el momento de la formación del esmalte y la
dentina. Al producir la necrosis superficial de la pulpa, el Ca(OH)2 se transforma en
gránulos de carbonato de calcio, los cuales actúan como núcleos de calcificación
distrófica, inmediatamente debajo de la zona de demarcación, a partir de la cual las
células odontoblastoides se diferencian para formar el puente de dentina. A nivel
molecular, la necrosis por coagulación sirve como superficie de soporte para la
fibronectina, tenacina y factores de crecimiento que regulan la diferenciación y la adhesión
de las células odontoblastoides . La aparición de una barrera mineralizada es apreciada
21 días después del tratamiento, con algunos túbulos dentinarios y con una interface con
el tejido subyacente bastante semejante al de una pulpa intacta Adicionalmente, las fibras
colágenas interodontoblásticas inducen y soportan la formación estructural inicial de la
barrera dentinaria

El recubrimiento pulpar directo se utiliza el Ca(OH)2 pro análisis (P.A.) en polvo o pasta,
que es potencialmente más activo que los cementos de Ca(OH)2, por no tener una
reacción de fraguado y al mismo tiempo, por presentar un pH más elevado . No obstante,
provoca una capa necrótica espesa reduciendo el volumen del tejido pulpar en hasta
0,7mm, que sumado al volumen ocupado por la barrera mineralizada, puede resultar en
pérdida significativa de tejido biológicamente activo

• Cemento de Ionómero de Vidrio

El cemento de Ionómero de Vidrio (CIV) fue desarrollado teniendo como base los
beneficios de los Flúoruros y la baja alteración dimensional proporcionada por los
cementos de silicato, así como la adhesividad a la estructura dentaria del cemento de
policarboxilato de zinc. Debido a su capacidad de neoformación ósea viene siendo
clasificado como material "bio activo"

Sistemas Adhesivos

inevitablemente actúan como agentes de protección . Sin embargo, después del

condicionamiento ácido, la permeabilidad de dentina aumenta debido a la remoción de la
capa de desechos (smear layer) y los tapones de desechos (smear plugs), así como por
la desmineralización de la dentina peritubular, que aumenta el diámetro de los túbulos
dentinarios. La presencia de la humedad puede perjudicar la calidad de la capa híbrida
debido a la competición entre la presión del fluido dentinario y la capacidad de difusión del
sistema adhesivo en toda la extensión de la dentina desmineralizada. En consecuencia,
permanece una capa de fibrillas de colágeno no protegida por el adhesivo . Por otro lado,
el rápido e inmediato aumento de permeabilidad de la dentina condicionada puede
causar, también, la aspiración de los núcleos de los odontoblastos y la desorganización
de su capa. La presencia de fluido pulpodentario lleva a la incompleta polimerización del
"primer"- adhesivo resultando en el sellado imperfecto de la cavidad. Además, fracciones
no polimerizadas de sistemas adhesivos pueden dislocarse para el límite de la periferia
pulpar, perjudicando la integridad del tejido, principalmente en cavidades muy profundas.
Aún cuando aplicados indirectamente sobre la pulpa, los monómeros resinosos son
considerados citotóxicos. En esa línea de investigación Hebling

La figura 1 y el cuadro 2 muestran las opciones de materiales de protección del complejo

dentinopulpar utilizados de acuerdo con la profundidad de las cavidades para
restauraciones adhesivas.

Representación esquemática de materiales de protección del complejo dentinopulpar de

acuerdo con la profundidad de las cavidades para restauraciones con resina compuesta;
A- Cavidad de media profundidad protegida solamente con sistema adhesivo; B- Cavidad
profunda protegida con cemento ionómero de vidrio; C - Cavidad muy profunda protegida
con cemento de hidróxido de calcio y cemento de ionómero de vidrio; D- Cavidad con
exposición pulpar protegida con pasta de hidróxido de calcio, cemento de ionómero de
vidrio y restaurada. Observar la pasta en contacto con la pulpa (1).

Opciones de materiales de protección del complejo dentinopulpar de acuerdo con la

profundidad de las cavidades para restauraciones adhesivas.

• Agregado de Trióxido Mineral

• Los principales componentes son fosfato de calcio, silicato tricálcico, aluminiato

tricálcico, óxido tricálcico y óxido de silicato. El MTA blanco difiere del gris básicamente
por la ausencia de partículas de acero y por la disminución de la cantidad de algunos
óxidos como Al2O3 e FeO

• En la presencia de humedad, el MTA se disocia en un gel hidratado de silicato de

calcio lo que puede explicar el éxito clínico de este material en los procesos biológicos de
reparación pulpar

La utilización del MTA se ha expandido para varias otras aplicaciones tales como:
recubrimiento pulpares directos e indirectos, pulpotomías, perforaciones radiculares y en
la región de furca..

• Futuras estrategias para el tratamiento de la pulpa vital

La búsqueda por materiales que posibiliten mayores índices de éxito para el tratamiento
conservador de la pulpa ya afectada por la progresión de la caries dentaria torna a la
ingeniería tisular en una opción para el descubrimiento de nuevas estrategias de
tratamiento de la pulpa vital

En relación a la caries dentaria la ingeniería de los tejidos puede ser más una posibilidad
al tratamiento de esta enfermedad. Las evidencias sugieren que, aun estando afectados
por la progresión de la caries, los odontoblastos, a través del empleo de moléculas
bioactivas, pueden ser neoformados, posibilitando, de esta manera, la formación de nueva
dentina

Las moléculas dentinogénicas están divididas en:

• Proteínas difusas: son BMPs (proteínas morfogénicas óseas), proteínas osteogénicas

(OPs); y factores de crecimiento transformadores (transformig growing factors - TGR-b)

• Proteínas no difusas: (fibronectina y colágeno).

Otro tipo de molécula dentinogénica es la TGF-b1 que, de acuerdo con el estudio

realizado por Goldberg et, demostró ser un inhibidor para la reparación pulpar, en
contraste con lo relatado por Tziafas et al. Estos autores relataron que el TGF-b1 estimula
el reclutamiento de células odontoblásticas y la formación de dentina reparadora.

El estudio de la biología molecular podrá proporcionar excelentes resultados al

tratamiento de la pulpa vital. Por otro lado, estudios adicionales son aun necesarios para
garantizar la indicación de tratamientos con el uso de biomoléculas inductoras de
repararación del complejo dentinopulpar.

IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL PUENTE DENTINARIO

El tratamiento de la exposición pulpar con hidróxido de calcio estimula la formación del
puente dentinario que puede proteger al tejido pulpar . El tejido pulpar libre, en ausencia
de un puente eventualmente puede sufrir degeneración, atrofia y encogimiento o
reducción. .

Stanley en 1989, refiere que la formación del puente dentinario es considerada esencial
para el éxito del recubrimiento pulpar directo, cuando su formación se retarda o hay una
ausencia completa del puente se considera una desventaja puesto que la herida del tejido
pulpar está mucho más cerca de la superficie y es más fácilmente invadido por las
bacterias bucales y sus productos

CONDICIONES FAVORABLES PARA EL ÉXITO DEL RECUBRIMIENTO PULPAR

DIRECTO

Los factores que deben tomarse en consideración para decidir si se recubre o no una
pulpa expuesta son:

1.-El tamaño de la exposición.

2.-La ubicación de la exposición

3.-La contaminación salival.

4.-La filtración marginal.

5.-Factores sistémicos.

6.-.La edad y el estado pulpar

7.-Sintomatología.

8.-Enfermedad periodontal.

9.-Tiempo desde el accidente e injuria sufrida.

10.-Presencia de un coágulo de sangre

11.-Presencia de inflamación.