Lesiones físicas y químicas

Marely Lopez
Valeria Leon
Zereth Soto
Pedro Delgado

DR. BARAJAS AGUIRRE GUSTAVO ANTONIO

LESIONES FÍSICAS EN
DIENTES
Desgaste
Pérdida de la estructura dental secundaria a la acción mecánica de la
masticación.

Afecta normalmente a los bordes incisivos y las cúspides de las piezas

dentarias anteriores y a los vértices de las cúspides de los molares en oclusión

Estos cambios se hacen más pronunciados con la edad.

Px bruxistas.
Abrasión
Pérdida anormal de la estructura dental por roce físico no masticatorio.

Abuso y mal uso del cepillo de dientes o el uso de material excesivamente

abrasivo para limpiar los dientes.

La abrasión severa suele afectar sobre todo a los dientes anteriores y

premolares, con mayor afectación de las piezas maxilares que de las
mandibulares.
Erosión
Pérdida de la estructura dental secundaria a causas químicas no bacterianas.
Exceso de alimentos de pH ácido, como cítricos y bebidas carbonatadas
(bebidas con gas).

- Superficies linguales de los dientes, sobre todo en las piezas anteriores, en

el embarazo o en pacientes con bulimia .
Fractura
Causas más frecuentes son asociadas a traumatismos, especialmente en px jóvenes. Éstos
se deben a caídas o a golpes bruscos.

1)La pulpa se ha hecho más quebradiza tras quedar desvitalizada

2) Presencia de resorción interna
3) Presencia de grandes restauraciones intracoronales (MOD)
4) Piezas afectadas por dentinogénesis imperfecta u otras patologías

Se han clasificado según afecten: 1)Esmalte 2)Esmalte y dentina 3)Esmalte, dentina y

pulpa.
Representan un pequeño porcentaje del total de fracturas
dentales.

La mayoría son de origen traumático (fracturas horizontales

del tercio medio de la raíz)

La segunda fractura radicular más frecuente se produce en

el tercio apical de la raíz.

La mayor parte de los dientes se desvitalizan

inmediatamente al producirse una fractura de la raíz
Avulsión
Desplazamiento forzado de una pieza dental en su alvéolo.

Puede ser parcial (la pieza se mueve pero no se desvitaliza)

Total (el diente se desvitaliza debido al gran desplazamiento

de la raíz respecto al alvéolo)

Los dientes avulsionados deben reposicionarse

inmediatamente determinándose su vitalidad.
Resorción interna
Forma de pérdida de piezas dentales que comienza en la
cavidad pulpar del diente intacto, destruyendo la dentina
conforme avanza de manera uniforme hacia la superficie
del diente.
Resorción externa
Pérdida de la estructura dental que comienza en la superficie externa y se
extiende hacia la pulpa.
Anquilosis
Fusión del cemento o la dentina con el hueso alveolar circundante,

tras la pérdida de la membrana periodontal intermedia.

LESIONES FÍSICAS EN
ENCIA
Traumatismo por el cepillo de dientes
Las lesiones de la encía suelen confundirse con otros
muchos procesos patológicos.

Pueden manifestarse como lesiones blancas, rojizas o

ulceradas.

Aparecen sobre todo en la encía maxilar, sobre los

premolares y caninos.

El diagnóstico suele exigir biopsia tisular para

descartar otros procesos.

.
Lesión por palillos de dientes
Se debe a un empleo habitual y excesivo de este utensilio
de higiene oral.

Aspecto clínico: generalmente existen sólo una o dos

lesiones. Muestran pérdida de tejidos blandos y duros. La
papila interdental suele desaparecer en estas zonas.

La lesión consiste en pérdida de cemento, dentina y

esmalte cervical en las porciones interproximales de
dientes adyacentes.
LESIONES FÍSICAS EN
LENGUA
Glositis atrófica traumática
Áreas eritematosas e hipersensibles en la lengua.

Debido a un hábito, causa pérdida de las papilas filiformes,

enrojecimiento de las papilas fungiformes y adelgazamiento del
epitelio.

Se observan en pacientes con restauraciones recientes u otros

cambios en su cavidad oral.

Obturaciones rotas, cúspides desprendidas o bordes incisivos

afilados. Prótesis flojas, constantemente ajustadas con la
lengua y dientes anteriores demasiado apiñados.
HISTOPATOLOGÍA

Inflamación inespecífica de la mucosa, un epitelio adelgazado,

carente de papilas filiformes, y un tejido conjuntivo con un
infiltrado difuso de linfocitos y células plasmáticas, y capilares y
vénulas dilatados.

Tratamiento: identificar los factores y corregidos, así como

cualquier área incómoda o rugosa como bordes expuestos,
protrusiones, bordes afilados, depósitos de concreciones o
prótesis flojas.
 Glositis migratoria benigna
La glositis migratoria benigna
se conoce también como
lengua geográfica,puesto que
el aspecto clínico de la lengua
recuerda a un mapamundi.

Aparición de placas
eritematosas. múltiples.
hipersensibles e irregulares
en la lengua. con bordes
blancos y arqueados que
aumentan y cambian de
forma a diario.
Úlceras crónicas
Permanecen durante largos períodos.

Se localizan en los bordes laterales de la lengua, aparecen como ulceraciones

superficiales, rodeadas por un borde de tejido fibroso y una zona externa
indurada.

Si se descubre una cúspide rota, una obturación fracturada o un gancho de

prótesis molesto y se corrige, la úlcera puede cerrarse.

En muchos casos la lesión se debe a una falta de coordinación de la lengua

durante la masticación debido a algún medicamento o trastornos sistémicos.

El movimiento constante de la lengua impide la reepitelización del defecto.

La extirpación quirúrgica de la úlcera facilita el cierre del defecto.
LESIONES FÍSICAS EN
TEJIDO MUCOSO
Lesiones facticias
Son las autoinfligidas por el paciente. Pueden ser conscientes, habituales o
accidentales. Las más frecuentes son las lesiones causadas:

Por el cepillado de los dientes, el hilo dental y los palillos de dientes.

● Lesiones producidas por las uñas.
● El mordisqueo de mejillas y labios.
● Px con trastornos emocionales.
● Px con síndrome de Gilles de la Tourette.
Lesiones por prótesis dentarias
Agudas: Crónicas:

El uso de prótesis nuevas y mal Se deben a una alteración gradual

ajustadas que no logran la del tejido de sostén,
distribución precisa y uniforme de permaneciendo sin cambios la base
las fuerzas de oclusión. de la dentadura protésica.

El dispositivo se hace inestable y

mal asentado, produciendo leves
roces sobre el tejido.
Quemaduras eléctricas
La quemadura se debe al arco resultante del paso de la corriente eléctrica a
través de la saliva, rica en electrolitos. El arco alcanza temperaturas de hasta
3.000 °C y puede provocar rápidamente quemaduras térmicas profundas y
destrucción tisular local.
Quemaduras térmicas
● La mayoría se deben al contacto

con alimentos y bebidas calientes.

● Tejidos afectados: porción anterior de la lengua y el paladar.

Leves: presentan un ligero eritema durante un tiempo y desaparecen

Graves: presentan desprendimiento de las capas superficiales del

epitelio, dejando al descubierto una base eritematosa e hipersensible,
que persiste durante un tiempo mucho más prolongado
Quemaduras térmicas
En odontología pueden producirse quemaduras térmicas más severas
durante:

● Procedimientos odontológicos al entrar accidentalmente en contacto

instrumentos calientes con los tejidos.

Afectan: labios y en las comisuras

● Uso de materiales hidrocoloides de impresión sobrecalentados.

Afectan: encías y pueden ser difusas y dolorosas

LESIONES POR RADIACIÓN
Las lesiones por radiación se deben a los efectos ionizantes de ondas
electromagnéticas o partículas energéticas sobre las células
La ondas electromagnéticas terapéuticas pueden ser de:

● Baja energía, menor de 1.000 KeV (ortovoltaje): se

absorbe superficialmente.
● Alta energía, de 4 a 25 millones de KeV
(supervoltaje): se absorbe por debajo de la
superficie, se usa para tumores profundos o
lesiones metastásicas en ganglios linfáticos.
La intensidad del daño celular depende de la cantidad de energía absorbida
por el tejido
Esto se mide como dosis de radiación absorbida (rads)o en grays (Gy), 1 Gy
equivale a 100 rad.

La necrosis celular puede producirse debido a lesión directa de

macromoléculas celulares o indirectamente

El proceso indirecto es la producción de radicales libres, que se combinan

formando sustancias tóxicas como peróxido de hidrógeno. En el caso de las
partículas radioactivas, la necrosis celular se debe sobre todo a lesión
directa, más que a la producción de radicales libres.
Mucositis por radiación
Se debe a: la capa de células basales del epitelio
mucoso presenta normalmente una elevada actividad
mitótica.

Aspecto: amarillento pálido y al eliminadas

mecánicamente, dejan expuesta la zona.

Complicaciones: sobreinfecciones bacterianas y por

levaduras (candidiasis) del tejido necrótico

Tratamiento: Los síntomas se contrarrestan con

enjuagues orales frecuentes con suero salino templado
y bicarbonato, dieta líquida.
Xerostomía

Es la disminución importante de la producción de saliva

en la boca

Los tratamientos radioterápicos incluyen

intencionadamente los ganglios linfáticos y las glándulas
submandibulares y los lóbulos inferiores de las parótidas.

Puede producir: una alteración del pH y los electrolitos

de la cav. oral produciendo Candidiasis.
Caries por radiación

Se debe a una modificación importante del pH de la saliva, que se hace más

ácido, y a una reducción de su capacidad de tamponamiento, debido a
cambios de sus electrolitos.

Se presenta en la unión cemento-esmalte de las superficies bucolabiales.

Osteorradionecrosis
Forma aguda de osteomielitis con formación de secuestro debida a una grave
lesión por radiación de los vasos sanguíneos intraóseos, que predispone a
infecciones refractarias y necrosis, especialmente frecuente en la mandíbula.
Es fundamental reducir los factores
predisponentes que afectan a la cavidad oral en
los pacientes que reciben radioterapia de
cabeza y cuello.

Tratamiento: es difícil e insatisfactorio ya que

los nutrientes y antibióticos no pueden alcanzar
el hueso y los microorganismos infecciosos.
 Lesiones de partes blandas
Pérdida gradual del gusto: La recuperación es muy lenta
y no comienza hasta varios meses o un año después de
cesar el tratamiento.

Lesión muscular: Esto, junto con la fibrosis de la ATM,

puede provocar trismus, que son difíciles de corregir y
se controlan fraccionando la dosis de radiación y
realizando fisioterapia muscular durante la fase de
recuperación.
Necrosis posterapéutica y gangrena: se desarrollan con frecuencia
endarteritis y periarteritis. Estas alteraciones lesionan permanentemente los
vasos, disminuyendo el flujo sanguíneo y formación de nuevos vasos.
LESIONES QUÍMICAS EN
DIENTES
Tetraciclinas
La ingesta de tetraciclinas durante la mineralización de la matriz orgánica de
los dientes temporales y permanentes, el hueso y el cartílago provoca una
incorporación permanente del antibiótico en el componente mineral de estos
tejidos
Porfiria congénita
Esta tinción se debe a exceso de porfirinas en la sangre durante la
mineralización de los dientes.

Las porfirinas se depositan en la piel y en dientes y huesos en desarrollo. Los

dientes afectados son pardo-rosados y al visualizarlos con luz ultravioleta
producen una fluorescencia escarlata brillante.
Atresia biliar
Es una rara enfermedad congénita que se manifiesta por estrechamiento de los elementos ductales del sistema
biliar del hígado, con aumento de los niveles sanguíneos de bilirrubina.

Los pacientes con afectación más severa mueren a los pocos meses de nacer.

Los pacientes con grados menores presentan ictericia y dientes teñidos, especialmente la dentición primaria.

Los dientes adquieren un color verdoso oscuro, más intenso en las raíces que en las coronas. La intensidad y
distribución de la tinción depende del tratamiento de la enfermedad.
Eritroblastosis fetal
El resultado de la amplia hemólisis es un nivel muy elevado de dos
pigmentos, biliverdina y bilirrubina, en la sangre. Estos pigmentos se
depositan en la piel y en los dientes fetales en desarrollo
LESIONES QUÍMICAS EN
ENCÍAS
Fenitonía
El mecanismo de la
hipertrofia gingival como
efecto secundario no es
bien conocido.

Algunas investigaciones
sugieren que la producción
de colágeno es un efecto
directo de la fenitoína
sobre los fibroblastos.
Ciclosporina
El aspecto clínico de la
hiperplasia gingival inducida
por la ciclosporina es similar
al de la inducida por la
fenitoína.

Es más pronunciada en la
cara anterior de la boca y
puede llegar a cubrir las
coronas dentales.
 Nifedipina
Se cree que la nifedipina y
los demás fármacos
antagonistas del calcio
inducen una hiperplasia
gingival excesiva al modificar
la entrada de calcio en los
fibroblastos, lo que interfiere
con la producción de
colagenasa. Por tanto, el
colágeno no es degradado y
se acumula.
LESIONES QUÍMICAS EN
TEJIDO MUCOSO
 Amalgama
La implantación accidental de
compuestos de plata en el
tejido conjuntivo mucoso
suele producir una
pigmentación negra-grisácea
permanente, conocida
habitualmente como tatuaje
por amalgama
Grafito
Pigmentaciones pequeñas (mm), grisáceas y
circulares. Son similares en tamaño y color a
las pigmentaciones por amalgama,

Se localizan en la porción anterior de la boca y

en el paladar blando.

Se deben a punción accidental de la mucosa

con un lápiz. En el momento de la punción se
depositan permanentemente pequeñas
partículas de carbono en el tejido submucoso.

Tras la biopsia, no es necesario ningún

tratamiento, salvo que el paciente solicite la
eliminación de la zona por motivos estéticos.
QUEMADURAS QUÍMICAS
Ácido acetilsalicílico

Se basa en la creencia de
que el analgésico es capaz
de atravesar la mucosa y la
lámina cortical del hueso y
actuar directamente sobre
los haces nerviosos del
diente enfermo. A veces el
AAS se coloca dentro de la
cavidad de un diente
cariado.