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INTRODUCCION
] Infecciones se presentan durante la gestación,
el puerperio y afectan al aparato genital
femenino.
] Es de las primeras causas de muerte en
Nicaragua
] Frecuencia es del 8% de todos los partos

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INTRODUCCION
] Síntomas y signos cardinales:
 
  
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] Pueden ser infecciones localizadas o


generalizadas.
] Su transmisión puede ser linfática, hemática o
por contigüidad a órganos vecinos.
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SEPSIS PUERPERAL
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Etiología
Aerobios: Anaerobios:
] Cocos Gram Positivos ] Gram Positivos
 Streptococcus agalactiae  Peptococcus sp.
 Streptococcus viridans  Peptostreptococcus sp.
 Streptococcus faecalis  Clostridium sp.
 Streptococcus sp. ] Gram Negativos
 Staphylococcus aureus  acteroides bivius
 Staphylococcus epidermidis  acteroides fragilis
] Gram negativos  acteroides sp.
 Escherichia coli  Fusobacterium necrophorum
 Klebsiella pneumoniae  Fusobacterium nucleatum
 Proteus mirabilis
 Enterobacter aerogenes
 Gardnerella vaginalis °  
 Morganella morgagnii
  
 Clamydias

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Factores de Riesgo Generales
] Anemia
] Desnutrición
] Obesidad
] Enfermedades
crónicas debilitantes
] Pobreza: condiciones
sanitarias e
higiénicas deficientes
] Inmunodepresión

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Factores de Riesgo Específicos
Durante el embarazo:
] Control prenatal deficiente
] Aborto inducido en
condiciones de riesgo a la
salud
] Infecciones de vías urinarias
] Infecciones cervicovaginales
] Procedimientos invasivos de la
cavidad uterina con fines
diagnósticos y terapéuticos
] Ruptura prematura de
membranas de más de 6 horas
] Óbito fetal + RPM

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Factores de Riesgo Específicos
Durante el parto:
] Trabajo de parto prolongado
] Exploraciones vaginales múltiples
(más de 5 exploraciones)
] Corioamnionitis
] Parto instrumentado (utilización de
fórceps)
] Desgarros cervicales y
vaginoperineales mal reparados
] Revisión manual de la cavidad uterina
] Pérdida hemática mayor de 500 ml
] Retención de restos placentarios
] Cuerpos extraños en vagina
] Parto domiciliar

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Clasificación
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": generalmente son localizadas.
Se presenta uno a dos días posaborto, posparto o
poscesárea.
 ÷ulvitis (lesiones locales, síntomas leves)
 Dehiscencia de episiorrafia
 ÷aginitis (olvido de tapón)
 Cervicitis (desgarros del cuello)
 Endometritis (dolor abdominal leve, irritabilidad
abdominal, Subinvolución uterina, dolor al movilizar cuello
y útero, loquios fétidos seropurulentos)
] De no ser tratadas o mal tratadas se vuelven severas

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Clasificación
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1. Infección localizada: endomiometritis que afecta


endometrio y miometrio
2. Infección puerperal propagada por continuidad, vía
hemática o linfática
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Infección Pélvica Severa
] Ocurre 3 o más días posaborto, posparto o
poscesárea.
] Fiebre ш 38.5° en picos, persistente, escalofríos
] Malestar general, anorexia, vómitos, dolor
abdominal severo, irritabilidad, distensión
abdominal, rebote
] Subinvolución uterina y movilización dolorosa del
cuello y útero, dolor y engrosamiento en anexos o
fondo de saco, flujo fétido vaginal
] Signos de shock o SRIS, alteración del estado
mental.
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Señales de Peligro de Sepsis Severa y
Shock Séptico
] Hipotensión
] Estado de conciencia alterado
] Fiebre
] Distensión abdominal
] Abdomen rígido o en tabla
] Útero subinvolucionado doloroso
] Dolor uterino intenso
] Loquios mal olientes, purulentos o achocolatados
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Exámenes complementarios
] iometría Hemática Completa
] Creatinina, Nitrógeno de Urea, Glucemia
] Pruebas de coagulación, Tiempo de Protrombina, Tiempo
Parcial de Tromboplastina, Recuento de Plaquetas
] Pruebas Hepáticas
] Examen General de Orina y Urocultivo
] Grupo y Rh
] Cultivo y antibiograma de exudados vaginales o del foco
séptico
] Hemocultivo
] Radiografía Simple de Abdomen y Tórax de pie
] Ultrasonografía Abdominal y Pélvica

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Diagnóstico Diferencial
] Ingurgitación Mamaria
] Mastitis, Absceso
mamario
] Malaria y Dengue
] Cistitis
] Pielonefritis aguda
] Apendicitis aguda
] Tifoidea, Hepatitis
] Neumonía

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Tratamiento
En Primer Nivel
]  $ %
,%  a la mujer con signos de
peligro, brindar atención inmediata
] Canalizar con SSN 1000cc
] Aplicar dosis inicial de antibiótico (P. cristalina
2 millones y Gentamicina 160 mg)
] Dosis dT según esquema
] Referir a Unidad de mayor resolución
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Tratamiento
|!  - "$ # ] Control S÷ c/30 min
] NPO ] Monitoreo de función
] Mantener ÷ía aérea orgánica
Permeable ] Muestras para exámenes
] Oxigeno (Oxigenación ] Antibioticoterapia y
tisular) reposición líquida
] Soporte (Noradrenalina ] Identificar y remover foco
0.5 ʹ 30 mcg iv hasta que séptico
la PAS llegue a 90 mmHg, ] dT según esquema
ya con este iniciar
Dopamina 5-20 mcg Por
minuto y suspender NA)

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Infección Pélvica Leve
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] Ampicilina 4giv o P cristalina 4 millones y
luego 2 g o 2 millones c/4-6 horas
] Gentamicina 80 iv c/12 horas o 160
] Metronidazol 1g iv y luego 500 iv c/8h o
Clindamicina 900 c/8 o Cloranfenicol 1g iv c/6
] Realizar AMEU preferentemente, LUI para
eliminar tejido endometrial séptico después
de 6-8 horas de iniciada la terapia.
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Para practicar AMEU o manejo
Quirúrgico
] 6 A 8 horas de iniciado el tratamiento Ab
] Estable hemodinámicamente
] Si en 72 horas no mejoró, manejar como
endomiometritis
] Profilaxis anticoagulante 2-3 horas antes de
cirugía: enoxiheparina 40 mg Sc o
fraxiheparina 2850 u por 7 días

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Tratamiento͙
] Uso de sonda foley
] Uso de cateter venoso central
] Uso de oxigeno
] Uso de sonda nasogástrica
] Antibioticoterapia
] Manejo quirúrgico

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Complicaciones
] Embolia pulmonar ] CID
séptica ] Falla metabólica y
] Shock séptico multisistémica
] Sepsis severa ] Absceso pélvico
] Lesión de estructuras y ] T÷P
órganos vecinos ] Embolia pulmonar
] Peritonitis generalizada ] Muerte

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Secuelas
] Infertilidad
] Las derivadas de la
cirugía de urgencia
(infecciones
crónicas,
mutilaciones,
fistulas, etc.)

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Criterios de Hospitalización
] Presencia de fiebre de 39 a 40 grados
] Escalofríos
] Expulsión de loquios achocolatados o fétidos
] Taquicardia
] Dolor abdominal o pélvico
] Presencia de un tumor blando o doloroso en borde
uterino
] ÷ómitos
] Dolor torácico
] Dolor en miembros inferiores
] Disnea y postración
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Criterios de Referencia
] Carencia de Unidad de Cuidados Intensivos
] Carencia de recursos humanos y materiales
necesarios para dar respuesta a las demandas
de atención
] Agravamiento del caso

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Control y Seguimiento
] Referencia a la unidad de salud
correspondiente
] Referencia a subespecialidad si se requiere
] Tratamiento dietético adecuado
] Consejería higiénico sanitaria
] Continuar medicación del hospital
] Reposo moderado

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Criterios de alta
] Ausencia de fiebre por lo menos 48 horas
] Estado general conservado
] Sv en limites normales
] Herida sana
] No secresion fetida
] HC normal

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Prevención:
Primer nivel de atención médica
] Control prenatal de calidad para eliminar o disminuir
los factores de riesgo de la infección puerperal, como:
anemia, desnutrición, infecciones urinarias y
vulvovaginitis.
] Referencia adecuada y oportuna de la embarazada con
ruptura prematura de membranas.
] Promover entre la población la importancia de hábitos
y conductas saludables durante la gestación, que
reduzcan factores de riesgo de la infección puerperal.
] Capacitación del personal de atención primaria
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Prevención:
Segundo y tercer nivel de atención médica
] Cumplir estrictamente las normas de asepsia y antisepsia durante
los procedimientos obstétricos.
] Reducir al mínimo indispensable las exploraciones vaginales en la
vigilancia del trabajo de parto, particularmente en los casos de
ruptura prematura de membranas.
] Adecuada técnica quirúrgica en legrado uterino, parto o cesárea.
] Evitar la deshidratación y la pérdida hemática excesiva en los
eventos obstétricos.
] Administrar antibióticos en pacientes con riesgo de presentar
infección puerperal.
] Disminuir la frecuencia de operaciones cesáreas de acuerdo al
lineamiento correspondiente.

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