CLASES NO PRESENCIALES DEL

INTERNADO MEDICO
CASO CLINICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DR. EDGAR RUIZ SEMBA- EQUIPO DE MEDICINA -2022

Historia Clinica
• Paciente varón de 70 años, exfumador y sin hábitos tóxicos. Acude al Hospital el 15
/09/2020 con un tiempo de enfermedad de 2 días caracterizado por la presencia de
heces negras pastosas en dos oportunidades y 3 vómitos oscuros asociado a
sensación de mareo sin pérdidas de conocimiento, dolor torácico ni disnea. No fiebre
ni sensación febril, no clínica miccional ni respiratoria. Al momento de su ingreso por
el servicio de emergencia se registra: PA 130/70 mmHg (decúbito dorsal) 110 /60
mmHg a la sedestación y FC 135. Se coloca sonda nasogástrica (SNG) con salida
de contenido oscuro-negro.
• Paciente en MEG, Hidratado, no dificultad respiratoria. Piel: palidez ++/+++, TCSC
No edemas. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, no soplos.
Respiratorio: Buen pasaje del murmullo vesicular, no ruidos agregados. Abdomen
blando, depresible, dolor moderado a la palpación en epigastrio, no hepato -
esplenomegalia, espacio de Traube libre. GU. PPL negativo. Neurológico: No signos
meníngeos, No déficit motor o sensitivo LOTEP
Historia clínica
• Funciones biológicas:

• Apetito conservado hasta antes del evento actual.

• Diuresis sin alteraciones
• Deposiciones: melena
• Sueño conservado hasta antes del evento actual
• Peso: variación de peso: pérdida de peso de 5 Kg en los últimos 3 meses.
Peso actual 72 Kilos
• Talla 1,68 mts
Antecedentes de importancia:
• Exfumador de 5 cigarrillos al día desde hace 8 años. Niega otros tóxicos.
• Hipertensión arterial (HTA).
• No Diabetes Mellitus (DM) ni dislipemia (DLP).
• Clínica de claudicación intermitente bilateral.
• Cardiopatía isquémica. Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST
(SCACEST). Cateterismo: enfermedad de 2 vasos y portador de Stent
• Alergias conocidas: No alergias medicamentosas conocidas

• Fármacos de uso común:

• Acetilsalicílico ácido AAS COMP. 100 MG (1 unidad c/24h, vía oral)
• BISOPROLOL COMP. 5 MG (1 unidad c/24h, vía oral)
• Hidroclorotiazida COMP. 25 MG (1 unidad c/24h, vía oral)
• Atorvastatina COMP. 20 MG (1 unidad c/24h, vía oral)
Laboratorio- Procedimientos

• Hemoglobina (Hb) 10,6 gr/dl, Hematocrito (Hto) 34%, Urea (U) de 70 mg/dl y
Creatinina (Cr) de 1,2 mg/dl, INR 1,5 ( VN 0,08 a 1,12) ,sin otras alteraciones a
destacar. Se inhibidores de la bomba de protones (IBP): Omeprazol 40 mg
endovenoso cada 12 horas e infusión de cristaloides.
• A las 24 horas, el día 16/09/2020, es reevaluado registrando PTA 125/78 mmHg, FC
140, afebril, Un nuevo control de Hb: 7 gr/dl Hto 22%. Se indica transfusión
sanguínea de 2 paquetes de glóbulos rojos.
• Se realiza Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que evidencia una gran úlcera en el
cuerpo del estómago de 25 mm de diámetro, Forrest 2 b, se procede a realizar
esclerosis con adrenalina diluida (15cc), En los primeros centímetros del asa yeyunal
se observan 2 pequeñas úlceras con fibrina menores de 5 mm. No se realiza biopsia.
• El paciente es estabilizado, se indica su trasferencia a pabellón