Fluidos corporales serosos: Análisis

de líquido pericárdico, pleural y

peritoneal
FORMACIÓN
 Función de los líquidos serosos
Proveen lubricación entre la membrana parietal
y visceral.

La lubricación es necesaria para prevenir la

fricción entre las 2 membranas debido al
movimiento de los órganos (Ej. Expansión y
contracción de los pulmones)
Formación de los líquidos serosos
Se forman como ultrafiltrados del plasma.
Están sujetos a una tasa constante de producción y
reabsorción por medio de los cambios de presión
en los capilares y su permeabilidad.

Cuando se da la disrupción de los mecanismos de

formación y reabsorción de los fluidos serosos, se
genera un incremento en el fluido entre las
membranas  Efusión
 Formación de los líquidos serosos:
Clasificación de las efusiones
Trasudado v.s. Exudado

• Se denomina trasudado a la colección de fluido

extravascular (no inflamatorio) en el intersticio.
Básicamente es un filtrado de plasma con bajo
contenido en proteínas (contiene sobre todo
albúmina), y puede haber o no una pequeña cantidad
de material celular

• En cambio el exudado es de origen inflamatorio (por

disrupción de membranas) y es rico en proteínas y
células.
• Conteos de leucocitos mayores a 1000/uL y de eritrocitos mayores a 100
000/uL son indicativos de un exudado
 Formación de los líquidos serosos:
Causas de efusiones
• Aumento en la presión hidrostática  fallo
cardíaco congestivo

• Disminución en la presión oncótica

hipoproteinemia

• Aumento de la permeabilidad capilar

inflamación e infección

• Obstrucción linfática  tumores

Recolección y manejo de las muestras
de líquidos serosos
Se recogen por medio de aspiración con aguja
de sus cavidades respectivas.

• Toracocentesis (pleural)
• Pericardiocentesis (pericárdico)
• Paracentesis (peritoneal)

Volumen promedio de recolección: 100 mL

Recolección y manejo de las muestras
de líquidos serosos
• Tubo EDTA (Tapón morado) Conteo celular y
diferenciales manuales
• Tubos heparinizados estériles Microbiología y
Química
• Tubos sin anticoagulante química
• Muestras a las que se le tienen que medir el pH
se deben mantener anaerobicamente en hielo.
• Se deben obtener muestras de sangre a la hora
de recoger los líquidos ya que se comparan los
resultados con los de la sangre.
 Procedimientos generales de
laboratorio
• Clasificación como trasudados o exudados
– Exudados se deben evaluar por presencia de
anormalidades microbiológicas y/o citológicas
• Apariencia
• Conteo celular y diferencial
• Análisis químico
• Análisis microbiológico
• Citología
LÍQUIDO PLEURAL
 PLEURA
• La pleura es una membrana serosa de origen
mesodérmico que recubre ambos pulmones,
el mediastino, el diafragma y la parte interna
de la caja torácica.
• La pleura parietal :es la parte externa, en
contacto con la caja torácica, el mediastino y
la cara superior del diafragma.
• La pleura visceral: es la parte interna, en
contacto con los pulmones.
 Composición y pH normal del líquido
pleural
Volumen 0,17 ± 0,162 ml/kg
Células: 1.000-5.000
Mesoteliales 0-2%
Macrófagos 64-80%
Linfocitos 18-36%
C4/C8 0,5-1%
Proteínas 1-2 g/dl
<50% del valor del
LDH
plasma
pH 7,37-7,45
 Líquido Pleural
• En condiciones normales, el espacio pleural
contiene de 1 a 10 ml de fluido. Se considera
patológico un volumen de líquido pleural que
pueda ser detectado radiológicamente.
• Formación y absorción de líquido pleural: Las
capas pleurales actúan como membranas
semipermeables de forma que pequeñas
moléculas como la glucosa tienen paso libre al
espacio pleural, mientras que macromoléculas
como la albúmina lo tienen impedido
• Las concentraciones pleurales de glucosa son
similares a las del plasma y es considerablemente
menor la de las proteínas.
 Líquido Pleural
El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático
procedente de ambas hojas pleurales y su reabsorción
se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la
pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de
sólo unos pocos mililitros al día.
• La obtención del espécimen para su estudio se realiza
por toracocentesis con aspiración del líquido mediante
una jeringa heparinizada y separación inmediata en
diferentes tubos para:
• - recuento celular
• - estudio bioquímico
• - microbiológico
• - anatomopatológico
 Principales enfermedades
• Neumotórax: presencia de aire en cavidad pleural.
• Derrame pleural: presencia de líquidos en cavidad
pleural.
• Empiema pleural: presencia de pus en la cavidad
pleural.
• Hemotorax: presencia de sangre en la cavidad pleural.
• Hemoneumotorax: presencia de sangre y aire en la
cavidad pleural.
• Quilotorax: presencia de líquido linfático en cavidad
pleural
 Fisiopatología de la pleura
Mecanismos de producción del derrame pleural: El
derrame pleural se produce cuando hay un
desbalance entre la producción y reabsorción de
líquido pleural:
• - Aumento de las presiones hidrostáticas: Al
elevarse las presiones capilares de la circulación
pulmonar como en la insuficiencia cardiaca o la
sobrecarga de volumen, se producirá un
trasudado.
• - Descenso de la presión oncótica: Como en el
síndrome nefrótico o la desnutrición extrema.
 Fisiopatología de la pleura

• Alteración del drenaje linfático: Se compromete

la reabsorción del líquido. Es secundario a
tumores, traumas o posquirúrgico - se producirá
un quilotórax.
• - Aumento de la permeabilidad en la
microcirculación pleural: Es lo que se produce
cuando la pleura se ve afectada por el proceso
patológico, como en las afecciones infecciosas,
inflamatorias o tumorales. Da lugar a exudados.
 Análisis del líquido pleural
Apariencia
Color:
• El líquido puede ser de color amarillento transparente,
turbio por su contenido elevado de células, hemático por la
presencia de hematíes o quiloso por presencia de linfa.

• Si el líquido es hemorrágico se debe realizar un hematocrito

para descartar la existencia de un hemotorax. Si la
presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado
de coloración durante la aspiración no será uniforme,
observándose un aclaramiento progresivo durante la
obtención del líquido.
 Análisis del líquido pleural
Apariencia
Turbidez:
• Puede ser debida a un aumento de la
concentración celular.
 Análisis del líquido pleural
COLOR TURBIDEZ

Amarillo Claro Transparente

Amarillo anaranjado Turbio

Amarillo verdoso Purulento

Hemático Lechoso

Hemorrágico Quiloso
 Análisis del líquido pleural
Concentración de eritrocitos
 Se realiza el recuento en Cámara de Neubauer

• Si el líquido es hemorrágico
se debe medir su hematocrito.
Si éste es superior al 50% del
hematocrito de sangre periférica
es diagnóstico de hemotorax.

• Asociado a neoplasia, traumatismo

o embolización pulmonar
 Análisis del líquido pleural
Concentración de leucos
 Se realiza el recuento en Cámara de Neubauer
• La mayoría de trasudados tienen una
concentración inferior a 106 leucocitos / ml

• La mayoría de los exudados es superior a 106

leucocitos / ml
 Análisis del líquido pleural
Diferencial de los leucocitos
 Debe realizarse cuando la concentración es
superior a 0.25 x 106 leucocitos / ml mediante
examen microscópico de las extensiones celulares
teñidas por los métodos de Giemsa o Wright
 En líquidos con menos de 2 x 106 leucocitos / ml
es útil concentrar las células antes de la tinción
por medio de centrifugación a 28-30g,
decantación del sobrenadante y posterior
resuspensión del botón celular, o por
citocentrifugación.
 Análisis del líquido pleural
Pruebas químicas

• Glucosa
• pH
• Amilasa
• Niveles de triglicéridos (en efusiones quilosas)
 Análisis del líquido pleural
Pruebas microbiológicas y serológicas
Microorganismos más asociados:

Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Anaerobios
Mycobacterium tuberculosis
 Análisis del líquido pleural
Pruebas microbiológicas

• Tincion de Gram
• Cultivos (aerobios y anaerobios))
• Tinciones de ácido-resistencia
• Cultivos para Micobacterias
 Análisis del líquido pleural
Pruebas serológicas
Se utilizan para diferenciar efusiones de origen
inmunológico (inflamatorias) de los procesos no
inflamatorios.
• ANA´s
• FR
Marcadores tumorales
• CEA
• CA 125
• CA 15-3
LÍQUIDO PERICÁRDICO
 Análisis del fluido pericárdico
• Normalmente sólo hay entre 10 mL a 50 mL entre
las membranas pericárdicas
• Los exudados pericárdicas normalmente se dan
como resultado de cambios en la permeabilidad
de las membranas debido a infecciones
(pericarditis), malignidad y trauma.
• Desórdenes metabólicos como uremia,
hipotiroidismo y enfermedades autoinmunes son
las causas primarias de trasudados.
 Análisis del fluido pericárdico
Apariencia
Apariencia Condición

Claro y Amarillo paja Normal o trasudado

Turbia Infeccion y malignidad

Con trazas de sangre Malignidad

Marcadamente sanguinolenta Punción cardíaca accidental y mal

uso de anticoagulantes

Lechosa Efusiones quilosas y

pseudoquilosas
 Análisis del fluido pericárdico
Pruebas de laboratorio
Para determinar si es un trasudado o un exudado:

• Razón de Proteina y DHL fluido:suero

• Conteo de leucocitos es de poca importancia clínica ( > 1000/uL con alto
porcentaje de neutrófilos  endocarditis bacteriana
• Análisis citológico para evaluar la presencia de células malignas
(metástasis)
• Cultivos bacterianos y tinción de Gram cuando se sospecha de
endocarditis (infecciones causadas por infecciones respiratorias pasadas)
– Haemophilus
– Streptococcus
– Staphylococcus
– Adenovirus

Tinciones de ácido resistencia

LÍQUIDO PERITONEAL
 Análisis de líquido peritoneal
Ascitis: Acumulación de fluido (líquido ascítico)
entre las membranas peritoneales.
 Análisis de líquido peritoneal
Causas de efusiones ascíticas:

• Cirrosis hepática (trasudado ascítico)

• Peritonitis (en infecciones bacterianas)
• Malignidades
 Análisis de líquido peritoneal
Trasudados ascíticos vs Exudados ascíticos

Se prefiere usar el gradiente suero- albúmina

ascítica (GASS)que la relación fluido: proteina
total y DHL en suero para detectar trasudados
de origen hepático.
 Análisis de líquido peritoneal
Cálculo del GAAS:
1. Se miden los niveles de albúmina del suero y
del líquido del paciente.
2. Se resta el nivel de albúmina en el fluido al
nivel en suero
3. Una diferencia de 1.1 o mayor sugiere una
efusión trasudativa hepática, mientras que
gradientes menores indican efusiones
exudativas
 Análisis de líquido peritoneal
Ejemplos:
1. Albúmina sérica 2. Albúmina sérica
= 3.8 mg/dL = 3.8 mg/dL
Albúmina en el líquido Albúmina en el líquido
= 1.2 mg/dL = 3.0 mg/dL
Gradiente = 2.6 Gradiente = 0.8
Efusión trasudativa Efusión exudativa
 Análisis de líquido peritoneal
Aspecto
Apariencia Condición

Claro y Amarillo paja Normal o trasudado

Turbia Infecciones bacterianes o fúngicas

Con trazas de sangre Trauma, tuberculosis, desórdenes

intestinales, Malignidad
Verdosa o café oscuro Presencia de bilis

Lechosa Efusiones quilosas y

pseudoquilosas por trauma o
bloqueo de los vasos linfáticos
 Análisis de líquido peritoneal
Pruebas de laboratorio
Conteo de leucocitos normal: menos de 350
celulas/uL conteo aumenta en peritonitis y
cirrosis
¿Cómo distinguir entre las 2?
Conteo absoluto de neutrófilos  si es mayor a 250
neutrófilos/uL o mayor a 50% indica infección

Linfocitos predominan en fluidos ascíticos

tuberculosos
 Análisis de líquido peritoneal
Citología
Importante examinar el líquido peritoneal por la
presencia de células malignas para detectar
tumores de origen primario o metastásico.

Las principales malignidades son de origen

gastrointestinal, prostáticas y ováricas

Importante medir CEA y CA 125

 Análisis de líquido peritoneal
Células malignas

Ovario Colon
 Análisis de líquido peritoneal
Citología
Células comunmente encontradas:

• Leucocitos
• Células mesoteliales
• Macrófagos
• Lipófagos
Análisis de líquido peritoneal
 Análisis de líquido peritoneal
Microorganismos
• Bacterias
• Levaduras
• Toxoplasma gondii
 Análisis de líquido peritoneal
Análisis Químico
• Glucosa ( en infecciones bacterianes,
tuberculosas y malignidades)

• Amilasa ( Pancreatitis)

• Fosfatasa alcalina ( Perforación intestinal)

 Análisis de líquido peritoneal
Análisis microbiológico

• Tinción de Gram (Peritonitis)

• Cultivos bacterianos (aerobios y
anaerobios) Peritonitis
• Tinciones de ácido resistencia
• Cultivos para Micobacterias