LIQUIDO PERICÁRDICO I

LIC. ERSI JUSTINIANO MEDRANO

 MOMENTO 1

MIRA EL SIGUIENTE VIDEO:

“TRASUDADO VS EXUDADO”
https://youtu.be/UHEM2uj-wU0
 INTRODUCCION
Los líquidos de cavidades serosas derivan
del plasma y se encuentran en las cavidades
pleural, pericárdica y peritoneal.

Los procesos de formación de éstos líquidos

son dinámicos y están controlados por la
permeabilidad de los capilares en la
membrana parietal, la presión hidrostática
en estos capilares, la presión oncótica (o
coloide osmótica) producida por las proteínas
plasmáticas dentro de los capilares y la
absorción de líquidos por el sistema linfático
- La presión hidrostática de la sangre fuerza al
plasma a ultrafiltrarse hacia las cavidades,
mientras que las proteínas ejercen una
presión inversa a esta filtración.

- La permeabilidad del endotelio capilar regula

la velocidad de formación del ultrafiltrado y
de su composición proteica. Si se
incrementa la permeabilidad endotelial
provoca un desplazamiento de las proteínas
sanguíneas hacia las cavidades
Estos fluidos vasculares ricos en proteínas aumentarán la acumulación de líquido en las cavidades.
Esta acumulación de líquido en las cavidades se denomina derrame e indica un proceso patológico
 TRASUDADOS Y EXUDADOS

Según su contenido proteico, los

líquidos serosos se diferencian en
trasudados y exudados.

Esta distinción es fundamental

para su clasificación
etiopatogénica y para la selección
de las magnitudes bioquímicas
TRASUDADO EXUDADO
cuyo estudio aportará una mayor
eficacia diagnóstica
Los trasudados son líquidos no inflamatorios que se originan por alteración de factores sistémicos
que afectan a la formación o reabsorción del líquido (presión hidrostática o coloidosmótica).
Frecuentemente están asociados con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y
síndrome nefrótico, los dos últimos se asocian con hipoproteinemia.

Los exudados son líquidos inflamatorios cuya formación depende de un aumento de la

permeabilidad capilar debido a alteraciones que implican directamente a estructuras de la
superficie de determinadas cavidades corporales (mesotelio, vasos linfáticos y capilares). Algunas
infecciones pueden producir exudados, así como también, neoplasias, desórdenes sistémicos,
traumatismos o condiciones inflamatorias. Los exudados requieren un mayor número de pruebas
de laboratorio que los trasudados, tales como estudios microbiológicos o estudios citológicos
La diferencia entre trasudados y exudados se basa en niveles arbitrarios de decisión clínica que ha
sido determinada empíricamente. Uno de los criterios ampliamente utilizados es el criterio de Light,
publicado en el año 1972, el cual considera los niveles proteicos en el líquido pleural versus los
niveles de proteínas en suero, al igual que los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) pleural
versus LDH plasmática

En trasudados el nivel de LDH es < 2/3 del nivel de LDH sérica y en exudados el nivel de LDH es >
2/3 de los niveles de LDH sérica.
 LIQUIDO PERICÁRDICO
El pericardio es una membrana similar a
un saco de dos capas que rodea el
corazón. Las membranas pericárdicas
producen líquido pericárdico a través de
las células mesoteliales.

Este líquido, que se encuentra entre

dichas membranas, actúa como lubricante
para el movimiento del corazón,
reduciendo la fricción a medida que el
corazón bombea sangre.

Menos de 50 ml de líquido claro, de tono

pajizo, sin evidencia de bacterias, sangre o
células malignas.
 PERICARDIOCENTESIS
La pericardiocentesis se lleva a cabo para
conocer la causa del líquido pericárdico.
También se efectúa para disipar la presión
intrapericárdica causada por una gran
cantidad de volumen de líquido y evitar el
llenado diastólico.

En el aspecto terapéutico, la prueba se

indica para resolver el taponamiento cardiaco
al extraer sangre o líquido y mejorar el
llenado diastólico.

De forma diagnóstica, se efectúa para

sustraer una muestra de líquido pericárdico
para estudio de laboratorio y determinación
de la causa de la acumulación de líquido
 PROCESOS PATOLÓGICOS
PERICARDITIS

La pericarditis puede ocurrir como secuela del infarto de miocardio, miocarditis, infecciones virales,
bacterianas o tuberculosis, o bien enfermedades vasculares del colágeno. El líquido es casi
siempre un exudado
 SÍNDROME NEFRÓTICO

El síndrome nefrótico se
caracteriza por pérdidas renales
de albúmina. Ésta y otras formas
de hipoproteinemia se vinculan
con una presión oncótica
intravascular disminuida.

El líquido tiende a drenar del

espacio intravascular al peritoneo.
El líquido es por lo regular un
trasudado.
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

En condiciones normales existe una pequeña cantidad de líquido dentro del espacio pericárdico. El
líquido se produce de forma constante y se reabsorbe por el pericardio.

Si la presión venosa del pericardio está aumentada como resultado de la congestión pasiva del
pericardio relacionada con insuficiencia cardiaca congestiva, el líquido se acumula.
 CÁNCER METASTÁSICO

Las neoplasias que afectan al pericardio de forma primaria (mesotelioma) o secundaria (mama,
pulmón, ovarios, linfoma) secretan un volumen aumentado de líquido en el espacio pleural. Este
líquido es un exudado
 ROTURA DEL ANEURISMA VENTRICULAR

Este suceso da lugar a una acumulación súbita de sangre en el espacio pericárdico cerrado. Como
resultado, el llenado diastólico se encuentra disminuido y el volumen de expulsión disminuye. Se
requiere un tratamiento inmediato para que el paciente sobreviva
 MOMENTO 4

INDIQUE LAS
DIFERENCIAS ENTRE
TRASUDADO Y EXUDADO
LIQUIDO PERICÁRDICO II
LIC. ERSI JUSTINIANO MEDRANO
 MOMENTO 1

MIRA EL SIGUIENTE VIDEO:

“Pericarditis aguda; Derrame
pericárdico; Taponamiento cardiaco
y Pericarditis constrictiva.”
https://youtu.be/ynprbY5mq1g
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
La pericardiocentesis se lleva a cabo para
conocer la causa del líquido pericárdico.

También se efectúa para disipar la presión

intrapericárdica causada por una gran
cantidad de volumen de líquido y evitar el
llenado diastólico.
En el aspecto terapéutico, la prueba se indica para resolver el taponamiento cardiaco al extraer
sangre o líquido y mejorar el llenado diastólico.

De forma diagnóstica, se efectúa para sustraer una muestra de líquido pericárdico para estudio de
laboratorio y determinación de la causa de la acumulación de líquido
Normalmente el líquido pericárdico no coagula (trasudado); sin embargo, producto de algunas
enfermedades, puede contener fibrinógeno y coagular (exudado). Por lo anterior se recomienda
recolectar con jeringas heparinizadas, con heparina sódica.
Cuando se obtiene suficiente cantidad, se debería distribuir en tres tubos:

- uno estéril y heparinizado para el laboratorio de microbiología

- un tubo con EDTA para análisis celular
- un tubo sin anticoagulante para pruebas químicas. Estos últimos se deben centrifugar tan
pronto como sea posible y separar el sobrenadante para prevenir interferencias por elementos
celulares en las pruebas química y serológicas

Pericardial
Las muestras para estudios
laboratoriales nunca deben refrigerarse;
si no se procesa rápidamente, el liquido
pericárdico debe incubarse 35 - 37ºC o
dejarse a temperatura ambiente
El liquido pericárdico que ingresa a laboratorio debe ser analizado mediante el estudio citoquímico:

- Análisis macroscópico
- Analisis microscopico
- Análisis químico
 ANÁLISIS MACROSCÓPICO
ASPECTO

El aspecto normal del liquido pericárdico es claro. Esta apariencia puede variar, dependiendo de
algunas patologías, proporcionando valiosa información sobre la significancia clínica.

Por ejemplo, un líquido turbio o de aspecto lechoso, puede indicar un incremento del contenido
proteico o lipídico (por la presencia de glóbulos blancos, bacterias y cristales). Un líquido
sanguinolento puede ser indicativo de hemorragia o de punción traumática

Dependiendo de su aspecto, el liquido sinovial se puede informar como: transparente, hemorrágico

o con turbidez
 COLOR

El liquido pericardico normal es de color amarillo pálido (xantocromico). Cuando hay procesos
inflamatorios adquiere un color amarillo profundo y puede tener un tinte de color verdoso en
infecciones bacterianas.
 SANGRE
Los derrames sanguinolentos pueden ser producto de perforación cardíaca accidental y
dosificación inadecuada de anticoagulantes
 PREPARACIÓN DE LA MUESTRA

El procesamiento inicial de liquido pericárdico:

- Muestra homogeneizada para el recuento de celulas e identificación de cristales

- Muestras centrifugada, incluye la centrifugación de todas las muestras límpidas (en caso de estar
opalescente o turbio, no se centrifuga) con un volumen superior a 1 ml durante al menos 5 a 10
minutos a 1500 rpm.
- El sedimento servirá para realizar recuento diferencial, siembra, tincion gram
- El sobrenadante se puede utilizar para analizar la presencia de antígenos, para pruebas de
diagnóstico rápido, para evaluaciones químicas (Proteína, glucosa, lactato, proteína C reactiva).
 ANÁLISIS MICROSCÓPICO

El estudio microscópico del líquido pericárdico

debe ser analizado, a petición del clínico, para la
búsqueda cualitativa o cuantitativa de células
hematológicas o células malignas.

La primera determinación a realizar es el

recuento celular, cuantos leucocitos se
encuentran por unidad de volumen (cel/mm3)
 PROCEDIMIENTO PARA RECUENTO CELULAR

- Homogenice el líquido pericárdico mezclando suavemente por inversión el tubo que contiene
la muestra para suspender las células sedimentadas.
- Usar la micropipeta para transferir líquido pericárdico a la cámara de Neubauer, llenando el
espacio entre el cubre-objeto y la cámara evitando las burbujas de aire
- Mantenga la cámara de Neubauer en una cápsula de Petri con papel filtro húmedo por 5
minutos hasta que los leucocitos se sedimenten.
- Coloque la cámara de Neubauer en la platina del microscopio y use el objetivo 10x. Ajuste la
iluminación y el condensador para obtener un mejor contraste celular.
- Constate que la celularidad es semejante en ambos lados de la cámara. Cualquier
discordancia importante o signo de desecación invalida el recuento.

Nota: En caso de que la muestra presente sangre, se realiza una dilución previa 1/20 con suero
salino hipotónico 0.3 molar (exudado) o liquido de turk (trasudado)
 FÓRMULA DIFERENCIAL

La fórmula diferencial de leucocitos ayuda a

establecer la línea celular predominante.

En el caso en que la infección viral se asocia con

aumento de linfocitos, y las infecciones bacterianas y
fúngicas se asocian con un aumento de neutrófilos.

La fórmula diferencial también puede revelar

eosinófilos que se asocian a alergias; macrófagos
con bacterias fagocitadas

El líquido pericárdico contiene alrededor de un 20%

de neutrófilos, por lo que la mayoría de las células
corresponden a linfocitos y monocitos
 PROCEDIMIENTO PARA RECUENTO DIFERENCIAL

- Reconstituir el sedimento y realizar la extensión, dejar secar.

- Usar la tinción de May Grünwald-Giemsa propia del hemograma pero con Giemsa diluido
entre el 1 y 2%, en el caso que tenga una alta densidad celular se puede reducir el tiempo de
Giemsa o usar la técnica sin modificaciones. Dejar actuar entre 10 a 20 minutos
- Realice la lectura con lente de inmersión (100 x) diferenciando las células de acuerdo al
hallazgo de los leucocitos encontrados. Exprese cada tipo celular en porcentaje
 TINCIÓN DE GRAM

Se debe realizar TG para identificar posibles microorganismos que se hayan desarrollado.

En caso de visualizar levaduras jóvenes (color violeta) y levaduras antiguas (color rojo)
 ANALISIS QUÍMICO
GLUCOSA

Debido a que el líquido pericárdico es químicamente un ultrafiltrado del plasma, los valores de las
pruebas químicas son similares a los valores séricos. Por lo tanto hay pocas pruebas de
importancia del área química clínica.

Lo más frecuentemente solicitado es la determinación de glucosa, porque sus valores decrecen

significativamente en desórdenes inflamatorios (grupo 1) o sépticos (grupo 2)
 PROTEÍNAS

El líquido pericárdico contiene menos de 3 g/dL de proteínas. Esto llega a variar de acuerdo a la
clasificacion: Trasudado y exudado

El nivel proteico se incrementa en los desórdenes inflamatorios y hemorrágicos

Si el cociente PT es < 0,5 y el cociente LDH es < 0,6, el líquido se clasifica como un trasudado. En
contraste, los exudados son aquellos líquidos con un cociente PT > 0,5 y un cociente LDH > 0,6
 LACTATO

Los niveles de lactato en el líquido pericárdico refieren: trasudados el nivel de LDH es < 2/3 del
nivel de LDH sérica y en exudados el nivel de LDH es > 2/3 de los niveles de LDH sérica.

Si el cociente PT es < 0,5 y el cociente LDH es < 0,6, el líquido se clasifica como un trasudado. En
contraste, los exudados son aquellos líquidos con un cociente PT > 0,5 y un cociente LDH > 0,6
 MOMENTO 4

INDIQUE CUALES SON

LAS PRUEBAS A
REALIZAR EN EL
CITOQUIMICO DE
LIQUIDO PERICARDICO