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FEDERACIÓN DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA

CENTRO DE CAPACITACIÓN Y PROGRAMACIÓN “CRIO. BV JUAN C. MULINETTI”
MANUAL DE PRIMER NIVEL - SOCORRISMO I

MÓDULO 9

TRAUMA DE TORAX

1. DEFINICIÓN
Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax.

2. TIPOS DE TRAUMA DE TORAX

El trauma de tórax, se clasifica de acuerdo a su mecanismo en:

Š Abierto
Š Cerrado

2.1. Trauma Abierto o Penetrante

Corresponde a una lesión que viola la integridad de los tejidos; en el caso del trauma de tórax
se define como la lesión que atraviesa la pleura parietal. Es el tipo más común en nuestro
medio y es causado por heridas por arma blanca, por arma de fuego etc.

2.2. Trauma Cerrado o Contuso

Resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad.
La lesión se produce por mecanismos de dispersión de la energía cinética, compresión y
aceleración y desaceleración.

3. TRATAMIENTO GENERAL
El tratamiento debe ser individualizado y siguiendo los pasos de una adecuada reanimación
mediante la aplicación del ABC a cada paciente. La vía aérea debe estar despejada y se debe
mantener permeable, si la ventilación es inadecuada el paciente debe ser ventilado
asistidamente. Es muy importante de manera clínica descartar clínicamente y en forma rápida
la presencia de un neumotórax a tensión o un hemotórax masivo, un taponamiento cardiaco o
un tórax inestable.

Se debe realizar una valoración global que incluya los signos vitales, la perfusión de la piel, se
debe observa el estado de las venas del cuello, auscultación pulmonar y examen abdominal.

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Se debe buscar, evaluar y controlar la hemorragia mayor. Practicar valoración neurológica

rápida (estado de las pupilas, respuesta verbal y motora).

4. SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas del trauma de tórax son: falta de aire y dolor toráxico. El dolor puede ocurrir con
el movimiento y puede ser descrito como “sensación de compresión o incomodidad” sobre el
tórax.

Los signos se pueden distinguir por:

Š Observación
Š Palpación

4.1. Observo
El cuello y la pared toráxica y estos pueden revelar: Cianosis, aplastamientos, laceraciones,
venas distendidas en el cuello, desviación traqueal, enfisema subcutáneo, heridas abiertas,
asimetría en la expansión del tórax y movimientos toráxicos paradójicos.

4.2. Palpo
Buscando dolor, crepitación ósea, enfisema subcutáneo, segmentos inestables.

5. TIPOS DE TRAUMA DE TÓRAX

5.1. Fracturas de costillas
Desde la 3era. A la 8va. Costillas son las que más
frecuentemente se fracturan. Desde la 8va. A la
12ava. Se asocian con lesiones de bazo, riñones e
hígado. Las 1era y 2da costilla necesitan una fuerza
considerable para fracturarlas. El 30 % de quienes
sufren esas fracturas mueren a consecuencia de
lesiones asociadas. El 5 % presentan ruptura aórtica.

El paciente autoferula una fractura de costillas.

Se debe evaluar ABC. Independientemente de que cause dolor se debe estim ular al paciente a
que respire profundo y a que tosa. Esto previene atelectasias que podrían evolucionar a
neumonías.

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5.2. Tórax Inestable

Cuando tres o más costillas se fracturan en 2 o más sitios se pierde el soporte óseo de la parrilla
costal y después que el espasmo muscular cede se moverán paradójicamente sin
sincronización con el resto de la pared torácica.

Inspiración Espiración

5.2.1. Las consecuencias de un tórax inestable son:

Š Decrecimiento de la capacidad vital proporcional al segmento inestable.
Š Incremento en el esfuerzo de la respiración.
Š Dolor que limita la expansión de la caja torácica.
Š Contusión pulmonar.

5.2.2. Tratamiento
Se debe ferular el segmento inestable hacia adentro con la
presión de la mano o con un apósito abultado sujeto con
tela adhesiva. Lo más importante es asistir al paciente con
ventilación positiva con el dispositivo Bolsa Válvula Máscara
“BMV” (llamado Ambu).

5.3. Neumotórax
Es aire en el espacio pleural. El aire separa las hojas pleurales (parietal y visceral) y el pulmón
comienza a colapsarse.

5.3.1. Neumotórax Cerrado

Presenta dolor, respiración rápida y fácil. Sin ruidos respiratorios del lado de la lesión o con
decremento de los mismos. Se asiste al paciente con Oxígeno y se lo coloca en posición
confortable (semisentado) a menos que sea politraumatizado o esté Hipovolémico.

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Se realiza un rápido traslado y se asiste con BVM a quienes poseen menos de 12 respiraciones
por minuto o más de 20 de frecuencia ventilatoria.

5.4. Neumotórax a Tensión

Cuando se crea un mecanismo de válvula unidireccional que permite la entrada de aire al
espacio pleural, pero no la salida, se establece una condición crítica que pone en peligro la
vida. Una vez que la presión en el espacio pleural excede la presión atmosférica externa, se
magnifican las consecuencias fisiológicas de un neumotorax simple. A esto se lo denomina
Neumotorx a tensión.

El paciente con Neumotorax a tensión presenta grados variables de presión intratoráxica.

Algunos tendrán mínimos o moderados síntomas, algunos estarán moribundos. Los signos y
síntomas incluyen: extrema ansiedad, cianosis, taquipnea, ruidos respiratorios disminuidos o
ausentes en el lado lesionado, abultamiento de los músculos intercostales, distensión de
venas yugulares, taquicardia, hipotensión, enfisema subcutáneo y desviación traqueal. (Signo
tardío).

5.5. Neumotórax abierto

Signos y síntomas: Dolor en el sitio de la lesión y falta de respiración. Pueden incluir un sonido
burbujeante o de aspirado húmedo provocado por el aire que se desplaza hacia adentro y
fuera del espacio pleural.

5.5.1. Tratamiento del Neumotórax Abierto

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5.6. Contusión Miocárdica

En el trauma severo de tórax, donde el mismo golpea el tablero, el corazón es aplastado entre
la columna y el esternón. Pueden producirse varias lesiones cardíacas, la mas frecuente es la
contusión miocárdica. Al paciente se le debe proporcionar oxígeno y monitorear el pulso
buscando arritmias y realizar un rápido traslado.

5.7. Taponamiento Cardíaco

El corazón se encuentra envuelto en una
membrana fibrosa, fuerte y flexible pero no
elástica, llamada pericardio. El espacio
existente entre el corazón y el pericardio se
llama espacio pericárdico. Por trauma este
espacio se llena de sangre, el corazón no se
puede expander para volverse a llenar con
sangre y la cantidad de sangre que bombea
será cada vez menor. Aún cuando el paciente
no está Hipovolémico, tendrá un gasto cardíaco
inadecuado.

Tratamiento: Rápido traslado.

5.8. Ruptura Traumática de la Aorta

Es la causa más común de muerte súbita en los accidentes automovilísticos y en caídas de
alturas. La lesión se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración que induce
la ruptura en una zona de la aorta que se encuentra fija, correspondiente al nivel del
ligamento arterioso.

La mayoría de los pacientes muere en el lugar de los hechos; sin embargo, algunos llegan vivos
al servicio de urgencias. Según la historia, si se trata de un trauma de alta cinética con gran
desaceleración, se debe mantener un alto índice de sospecha en cuanto a la existencia de
esta gravísima lesión.

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5.9. Hemotórax
Presencia de sangre en el espacio pleural. A medida que la sangre llena el espacio pleural
ocurre una secuencia similar a la del neumotórax.

Sangre en el espacio

Neumotórax a tensión Hemotórax

Shock seguido de dificultad
Síntoma principal Dificultad respiratoria
respiratoria
Venas del cuello Generalmente distendidas Generalmente aplanadas
Disminuidos o ausentes del lado Disminuidos o ausentes del lado
Sonidos respiratorios
de la lesión de la lesión
Percusión torácica Hiperresonancia Matidez
Desviación traqueal hacia el Puede presentarse como signo
Generalmente no existe
lado contrario del cuello tardío

5.10. Ruptura Diafragmática

Es más comúnmente diagnosticada en el lado izquierdo por ser más frecuente y porque en el
lado derecho está el hígado que disminuye el defecto, la presencia de intestino, estomago en
hemitórax izquierdo nos conduce al diagnostico. Los traumatismos penetrantes por arma
blanca o de fuego a veces pasan inadvertidos y solo se detectan años después cuando aparece
la hernia diafragmática.

5.11. Lesiones del Árbol Traqueobronquial

Š Laringe: La tríada ronquera, enfisema subcutáneo y crepitación palpable de fractura, son
hechos diagnósticos.
Š Tráquea: Las lesiones penetrantes son obvias y deben repararse en pabellón, generalmente
se asocian a lesiones de esófago y grandes vasos, las lesiones por trauma cerrado son más
sutiles.

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