2012

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Gua de cuidados de enfermera en Trauma Torcico

AUTORAS: Victoria Contreras Raymond Estefana Eguiluz Rodrguez Erika Gonzlez Cerda ASIGNATURA: Enfermera en urgencias DOCENTE: Mara Isabel Vsquez Rojas

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 INTRODUCCIN El traumatismo torcico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro traumatizados graves, muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital. La mayora de estos traumatismos estn asociados a otras lesiones contiguas en el paciente, lo que hace aumentar la complejidad y prioridad para el profesional desde establecer procedimientos de manejo hasta el tratamiento. A partir de este punto de vista para la formacin los futuros profesionales de la salud ser de mucha utilidad contar con una gua de cuidados de enfermera en traumatismo torcico como material de apoyo. Ya que poseer un conocimiento previo de los factores y mecanismos fisiopatognicos que actan frente a esta situacin ayudara a priorizar acciones y brindar un tratamiento oportuno, en un tiempo menor minimizando posibles daos a la salud del paciente. Un manejo oportuno, eficiente y eficaz contribuye a disminuir la morbimortalidad. Punto en el cual se pretende contribuir con esta gua clnica, la cual est enfocada a brindar una atencin integral en los cuidados de enfermera en esta patologa.

I)

OBJETIVO GENERAL

Promover la atencin y cuidados de enfermera en vctimas de trauma torcico en los de alumnos de enfermera. II) OBJETIVOS ESPECFICOS Ensear procedimiento de actuacin ante casos de traumatismo torcico. Sensibilizar a los alumnos de enfermera sobre la importancia de la atencin precoz de forma eficiente y eficaz ante los casos de traumatismo torcico. Promover la aplicacin de manejo de enfermera en casos de traumatismo torcico.

ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGA El trax o caja torcica es una estructura sea cartilaginosa que se encuentra en la parte superior del tronco, entre la base del cuello y el diafragma, este es la parte ms ancha del cuerpo en donde se integran una serie de huesos que protegen los rganos, msculos y vasos sanguneos encargados de la respiracin y la circulacin. Los cuales intervienen en la mecnica ventilatoria, un proceso de expansin y contraccin torcica que debe ser realizado sin dolor, esfuerzo y de forma autnoma. Debido a la gran importancia de la cavidad torcica una lesin en dicha zona puede causar la muerte de una persona. Por el ello el traumatismo torcico el cual se define como un hecho accidental o casual provocado por una fuerza externa con la suficiente fuerza e intensidad para provocar alteraciones sobre las paredes torcicas, en su interior, a travs de las vas areas o el tracto digestivo. El cual Reviste gran importancia por el contenido anatmico de la caja torcica, el sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenacin, la eliminacin de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos perifricos; si se presenta una disfuncin del sistema por trauma, ello se traduce principalmente en: acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular. Para clasificar el trauma torcico existen diferentes tipos de clasificaciones para efectos de esta gua se efectuar mediante: trauma abierto y cerrado.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 TIPOS DE TRAUMA TORCICO Y SUS PRINCIPALES CARACTERSTICAS TRAUMA TORCICO CERRADO TRAUMA TORCICO ABIERTO Asociada a compresin y aceleracin Asociada a heridas por arma blanca desaceleracin y arma de fuego Hay fracturas costales mltiple Puede no haber fracturas costales Puede haber hemo o neumotrax tardo (> 24 Hemo o neumotrax inmediato horas del trauma) El trauma de va area cursa El trauma de va area superior se manifiesta con gran escape areo como estenosis El trauma de grandes vasos y El trauma de aorta torcica puede manifestarse corazones ex sanguinante tardamente El trauma de diafragma son El trauma de diafragma produce estallido del pequeos defectos que producen mismo y herniacin herniacin tarda. Se asocian frecuentemente a lesiones Tratamiento quirrgico: requeridos abdominales (porcin peritoneal intratorcica entre el 15 y el 30 % de los superior) y cuello y columna lesionados Tratamiento quirrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados SINTOMATOLOGA DEL TRAUMA TORCICO Disnea Cianosis Piel fra y plida Taquicardia Signos de shock Hipotensin arterial Desviacin traqueal Inquietud Enfisema subcutneo Dolor intercostal con tope inspiratorio Ansiedad Inconsciencia EPIDEMIOLOGA El trauma constituye la primera causa de muerte en los menores de 45 aos y la tercera en la mortalidad general, precedida solo de enfermedades cardiovasculares y cncer. La mortalidad por traumatismos torcicos ha descendido en los ltimos quince aos en Chile por la aparicin de los sistemas de atencin pre hospitalaria en un 20 %. La mayora de los traumatismos torcicos ocurre entre los 21 y 60 aos, es decir durante la poca ms productiva de la vida, con predominio del sexo masculino. En Chile los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de trnsito, los penetrantes son por arma blanca, aunque en la ltima dcada han aumentado las heridas por armas de fuego. Las lesiones del trax constituyen por s solas el 25 % de los traumatismos de urgencias letales, y el 50 % de letalidad de los traumatismos asociados. El traumatismo de trax es fundamentalmente provocado por accidentes de trnsito (40 - 45 %), suicidios (27 - 30 %), homicidios (20 - 25 %). Es ms frecuente en hombres, entre la 2a y 4a dcadas de la vida, y muy a menudo se asocian a lesiones extratorxicas, siendo las ms frecuentes las ortopdicas, craneales, abdominales y genitourinarias.

Llene capilar lento Sudoracin Ingurgitacin yugular Ruidos cardiacos apagados Timpanismo o matidez a la percusin torcica Muerte

COMPLICACIONES DEL TRAUMA TORCICO En el trauma se presentan 3 perodos de mortalidad: inicial en los primeros minutos luego del trauma, el cual aporta un 50% de la mortalidad global; durante las 3 horas siguientes al trauma, y contribuye en un

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 20% de mortalidad; ltimo periodo corresponde a la mortalidad tarda, que aporta un 30% de mortalidad. Como en todo traumatismo la primera hora se considera el periodo de oro, durante el cual, con un manejo adecuado, rpido y oportuno, puede reducir la mortalidad en el segundo y tercer perodo de distribucin trimodal de la mortalidad por trauma

LESIONES TORCICAS CON RIESGO VITAL INMEADIATO MANEJO TRAX INESTABLE Coexisten fracturas costales mltiples en varias costillas Ventilacin a presin consecutivas por lo menos 4 fracturas costales en 2 positiva ms sitios; produciendo una inestabilidad de la pared Oxigenacin 100% con movimiento paradojal.Lo que ms lleva al deterioro Sedacin y analgesia de la oxigenacin es el dolor y la contusin pulmonar Fijacin externa asociada. NEUMOTRAX A TENSIN Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto O2 100% de vlvula. Se manifiesta por dificultad respiratoria, Toracocentesis: Puncin en taquicardia, hipotensin, ausencia unilateral de 2do espacio intercostal murmullo pulmonar, ingurgitacin yugular, etc. lnea media clavicular NEUMOTRAX ABIERTO Es la entrada de aire a la cavidad pleural a travs de una herida en este. Se manifiesta desde dificultad respiratoria, hemoptisis, desviacin de la trquea, etc. TAPONAMIENTO CARDACO Se produce por acumulo de sangre en el saco pericrdico, puede producir un shock mecnico, con escasa cantidad de sangre acumulada. Diagnstico: triada de Beck (hipotensin, tonos cardacos apagados e ingurgitacin yugular), tambin suele existir pulso paradjico (cada de la presin sistlica de 10 mm Hg durante la inspiracin). HEMOTRAX MASIVO Ocurre como consecuencia de lesin penetrante de los grandes vasos del trax o del corazn o por ruptura traumtica de la aorta. El paciente presenta dificultad respiratoria, shock hipovolmico profundo, colapso de las venas yugulares, ausencia de los ruidos respiratorios y matidez en el hemitrax afectado.

O2 100% Parche de tres puntas.

02 100% Pericardiocentesis (manejo intrahospitalario)

O2 100% Reposicin de volumen (cristaloides, coloides y sangre). Descompresin de hemitrax lesionado (drenaje) Puncin o drenaje en 5to espacio intercostal lnea media axilar

LESIONES TORCICAS CON RIESGO VITAL MEDIATO CONTUSIN PULMONAR Exudado de liquido edematoso y sangre en el parnquima pulmonar, tanto a nivel alveolar como intersticial. Puede orientarse como lesin aislada y ser unilateral bilateral. CONTUSIN MIOCARDICA Puede manifestarse alteraciones subclnicas del ECG (Elevacin ST o de ondas Q en las derivaciones precordiales), arritmias clnicas, valvular, trombosis en la arteria coronaria cardiaca, hemorragia miocrdica y muerte.

O2 100%

O2 100% RCP en caso que lo requiera Manejo con anti arrtmicos

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 RUPTURA ARTICAS La lesin traumtica de la aorta intratorcica es la causa ms comn de muerte sbita en el sitio del accidente. Los sobrevivientes sufren una laceracin incompleta de la aorta acerca del ligamento arterioso, y la continuidad mantiene una capa adventicia intacta o un hematoma en el mediastino. RUPTURA DIAFRAGMTICA El 90% afecta al lado izquierdo debido a la presencia protectora de hgado a la derecha y la debilidad de la porcin postero-lateral izquierda. Los rganos ms implicados en esta lesin son el estomago, el colon, el intestino delgado y el bazo. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALES Provocado por traumatismo cerrado o penetrante que comprometen al trax o la base del cuello. Impactos en la regin anterior del cuello puede o manubrio esternal, puede producir una lesin completa de la trquea o una separacin laringotraqueal. RUPTURA ESOFGICA La mortalidad de trauma al esfago suele ser de 10% a 30 % en las diferentes series. Cuando la perforacin ocurre en el esfago cervical, el drenaje del contenido salival puede ir al mediastino a travs de los espacios retro o pretraqueales. Si ocurre en el esfago torcico superior, drena a la cavidad pleural derecha; y si se localiza en la porcin inferior, suele derramarse a la cavidad pleural izquierda.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 TRATAMIENTO DE TRAUMTISMO TORCICO El manejo inicial de todo paciente traumatiza-do se debe cumplir en todos los pacientes con trauma de trax. La valoracin sistemtica, cuyo orden es el siguiente: revisin primaria rpida, resucitacin de las funciones vitales, revisin secundaria ms detallada y, por ltimo, inicio del manejo definitivo.

REVISIN PRIMARIA Es una valoracin rpida de las funciones vitales y se basa en: A-Va area con control de la columna cervical; B-Ventilacin y oxigenacin; C-Tratamiento del shock y control de la hemorragia; D-Rpida valoracin neurolgica; E-Exposicin total del paciente con control de la hipotermia. En caso de ser necesario realizar maniobra de RCP, desfibrilacin.

RESUCITACIN (RESTITUCIN DE LAS FUNCIONES VITALES)

REVISIN SECUNDARIA Consiste en una valoracin completa del paciente mediante examen fsico completo, priorizando valoracin torcica en conjunto con sintomatologa sugerente de lesiones. Toma de exmenes, monitorizacin minuciosa de constantes vitales. Incluir la bsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar: neumotrax simple, hemotrax, contusin pulmonar, lesiones del rbol traqueo-bronquial, trauma cardiaco cerrado, ruptura traumtica de la aorta, lesin traumtica del diafragma y heridas transmediastinales. Realizar traslado de paciente al centro asistencial ms adecuado, de forma rpida, segura y manteniendo una constante comunicacin con el centro de operaciones.

MANEJO DEFINITIVO Y CONSIDERACIN DE TRANSFERENCIA Se inicia el manejo particular de la zona traumatizada y se considera la necesidad de ciruga (si no se ha presentado una indicacin en la valoracin primaria), de estudios complementarios o de transferencia a un nivel de atencin ms alto si no se dispone de las facilidades necesarias para la debida atencin del paciente.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 PLAN DE CUIDADOS Para efectos de esta gua se formularon los principales diagnsticos de enfermera siguiendo la taxonoma NANDA, y se seleccionaron las intervenciones de enfermera y los criterios de resultados segn las taxonomas NIC y NOC, adems se incluye especificaciones para la actuacin de enfermera segn cada criterio de taxonoma. NECESIDAD ALTERADA Respiracin ETIQUETA Disminucin del gasto cardaco DIAGNSTICO RELACIONADO CON Prdida del volumen circulante Desviacin mediastnica con obliteracin de grandes vasos (neumotrax a tensin) Volumen de eyeccin sistlica disminuido (taponamiento cardaco) MANIFESTADO POR Hipotensin arterial Taquicardia Llene capilar lento Signos de shock Ruidos cardiacos apagados NIC *Detallado en la siguiente pgina Resucitacin Control de hemorragias Monitorizacin de los signos vitales Flebotoma: va canalizada Flebotoma: muestra de sangre arterial y venosa Regulacin hemodinmica Manejo de la disrritmia Administracin de medicacin Control de hemorragias Monitorizacin de los signos vitales Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) Regulacin hemodinmica Manejo del shock: volumen Manejo de lquidos / electrolitos Monitorizacin neurolgica Manejo de las vas areas. Monitorizacin respiratoria. Oxigenoterapia. NOC Estado circulatorio Perfusin tisular: cardiaca Perfusin tisular: perifrica

Alimentacin/ Hidratacin

Dficit de volumen de Shock hipovolmico. lquido

Signos de shock Piel fra y plida Cianosis Llene capilar lento Hipotensin arterial Taquicardia

Perfusin tisular: rganos abdominales, cardacos, cerebrales, pulmonares y perifricos. Estado neurolgico: consciencia Estado respiratorio:ventilaci n Perfusin tisular pulmonar

Respiracin

Deterioro del intercambio gaseoso

Ocupacin pleural por aire o sangre.

Timpanismo o matidez Disnea Respiracin paradojal Desviacin traqueal Asimetra torcica Dolor intercostal con tope inspiratorio

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 Seguridad Dolor Agudo T rauma directo sobre el trax EVA del usuario Fascie del usuario Taquicardia Hipertensin Cianosis Llene capilar lento Hipotensin Piel fra y plida Ruidos cardiacos apagados Enfisema subcutneo Respiracin paradojal Asimetra torcica Realizar una valoracin exhaustiva del dolor. Administracin de analgesia. Proporcionar informacin. Manejo de las vas areas Control de hemorragias Monitorizacin respiratoria Ayuda en la ventilacin Oxigenoterapia. Monitorizacin de los signos vitales Flebotoma: va canalizada Terapia intravenosa Administracin de productos sanguneos Manejo de lquidos / electrolitos Monitorizacin neurolgica. Disminucin de la ansiedad: Explicar todos los procedimientos. Escucha activa, Apoyo Emocional Aumentar el afrontamiento Potenciacin de la seguridad. Cambios de posicin Cuidados de traccin/inmovilizacin Manejo de las vas areas Insercin y estabilizacin de vas areas Gestin de las vas areas Aspiracin de vas areas Monitorizacin neurolgica Proteccin contra las infecciones Identificacin de riesgos Cuidados de las heridas Irrigacin de heridas Control del dolor Respuesta a la medicacin Estado circulatorio Perfusin tisular: perifrica Estado respiratorio: ventilacin Perfusin tisular: pulmonar Estado neurolgico

Higiene/piel

Alteracin perfusin corporal

de

la hstica

Disminucin de la irrigacin perifrica e hipoxia.

Seguridad

Ansiedad

Sensacin de muerte, dificultad respiratoria e incertidumbre

Inquietud del usuario Verbalizacin del usuario

Control de la ansiedad.

Movilizacin

intolerancia a la actividad fsica Alto de riesgo de aspiracin

Trauma directo sobre el trax

Respiracin

Dificultad para mantener la proteccin de la va area en paciente con compromiso de conciencia. Heridas causadas por el trauma.

Disnea, fatiga Dificultad respiratoria Dolor intercostal Disnea Dolor intercostal con tope inspiratorio Fractura maxilofacial Hemorragia Herida expuesta

Movilidad

Prevencin de aspiracin

Seguridad

Alto riesgo de infeccin

Control del riesgo Curacin de la herida

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 CUIDADOS DE ENFERMERA: SEGN NIC Manejo de las vas areas: Permeabilice, mantenga, proteja o provea va area segura y mantener control de la columna. Control de hemorragias: hemostasia por compresin de la herida si es posible. No retirar objetos penetrantes en atencin Prehospitalaria e inmovilizacin del objeto en la zona afectada. Valorar presencia de cianosis laceraciones ingurgitacin yugular desviacin de la trquea. Enfisema subcutneo, trauma abierto, asimetra y respiracin paradojal. Monitorizacin de: los signos vitales, respiratoria, funcin cardiaca y Toma de ECG. Flebotoma: instalar dos vas venosas de grueso calibre. Flebotoma: muestra de sangre arterial y venosa para exmenes de recuento sanguneo, Grupo y RH, Pruebas de coagulacin. Oxigenoterapia:(Segn condicin clnica del paciente) Ayuda en la ventilacin: Ventilacin mecnica o con sistema bolsa vlvula mascarilla y ventilacin (Segn condicin del paciente) a presin positiva en caso de trax volante. Aspiracin de va area Descomprimir la cavidad gstrica ante sospecha o evidencia del trauma abdominal instalando SNG. Regulacin hemodinmica: Controlar y evaluar la hemodinmica del paciente, el grado de dificultad respiratoria, caractersticas de la piel estado neurolgico y diuresis del paciente. Sospechar descartar o confirmar presencia de shock y manejo de la temperatura. Manejo de la Arritmia Manejo de lquidos / electrolitos: Administre reposicin de volumen con cristaloides, coloides (En base al grado de shock que presente el paciente) Administracin de productos sanguneos: Sangre o hemoderivados (En base al grado de shock que presente el paciente) Administracin de medicacin: Administrar frmacos indicados: Analgsicos, antiflamatorios, sedantes, anestsicos y antibioticoterapia. (Considerar terapia antitetnica). Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos del frmaco. Manejo del dolor: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor Disminucin de la ansiedad: Apoyo emocional, Escucha activa, Potenciacin seguridad Acompaar y preparar al paciente en procedimientos invasivos como: Puncin pleural descompresora, puncin venosa central, desfibrilacin cardiaca. Explicar todos los procedimientos: a la familia del paciente y el Paciente si se encuentra consciente. Y educar sobre la importancia del consentimiento informado para la realizacin de procedimientos que ser sometido y sus complicaciones. Mantener tcnica asptica en las situaciones que corresponde y cumplir precauciones universales y estndar. Mantener al paciente en rgimen cero. Valorar todas las necesidades del paciente y realizar cuidados pertinentes: prevencin de UPP, instalacin y manejo de sondas. Documentacin: Registrar en formularios correspondientes los cuidados realizados, control hemodinmico y la condicin del paciente. 9 Gua de cuidados de enfermera en trauma torcico

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD Enfermera en Urgencia 2012 CONCLUSIN A travs de esta gua clnica se trata de dar a conocer el manejo de enfermera en situaciones de riesgo vital, como lo es, el traumatismo torcico. Basndonos en el proceso de atencin de enfermera labor fundamental de la profesin para mejorar y enriquecer el cumplimiento del Rol de este en las unidades de emergencias, brindando cuidado de una forma holstica al paciente. Se entregan las bases conceptuales del traumatismo torcico que debemos adquirir en nuestra formacin profesional y se corrobora la importancia de una valoracin correcta de las necesidades bsicas del paciente para formular acciones basadas en las necesidades reales y brindar un cuidado de calidad, a la vez que sea eficiente, eficaz y oportuno.

BIBLIOGRAFA Arrabal Ricardo, Mesa Pilar, Moreno ngel. Traumatismo Torcico. Centro de Salud Vlez-Sur. Mlaga-Vlez, 2006. Cabello Javier, Carrasco Carmen, Muoz Concepcin, et all. Traumatismo Torcico [enlace]. 2007 [08 de Enero de 2012]. Disponible en web: http://www.neumosurenfermeria.org/AAA/almeria/textos/traumatismotoracico.htm Camacho Fidel, Gonzlez Mauricio, Zamarriego Romn. Trauma de trax. Universidad del bosque. Colombia, Bogot, 2007. Cruz Mnica, Miranda Luis, Soto Ingrit. Manual de enfermera en atencin de urgencias. Editorial Med, 2009; 148-153. Gmez M, Luna A, Prez M, et all. Histopatologa cardaca en los traumatismos torcicos cerrados [enlace]. 2002 [08 de Enero de 2012]. Disponible en web: http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n27/original5.pdf Llerena Maylen, Reyes Sonia, Martnez Niurka, et all. Caracterizacin de la evaluacin del traumatismo torcico. Revista cubana de medicina intensiva y emergencias. [enlace]. 2007[08 de Enero de 2012]. Disponible en web: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol6_4_07/mie05407.htm Muoz Asuncin, Vzquez Jos. Actualizaciones en enfermera [enlace 08 de Enero de 2012]. Disponible en web: http://www.es-emoticon.com/enfermeria actual/diagnostico/necesidadesbasicas/04movilizacion.htm Morales Adriana, Muoz Aliro, Orellana Miguel, et all. Manual curso APHA: Atencin prehospitalaria avanzada. Edicin 12. Chile, 2006.

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