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 Algoritmo 1. Traumatismo del tórax, manejo inicial

Paciente con
traumatismo de tórax

Interrogatorio

Exploración física,
¿Se identificó el
NO buscando signos
mecanismo de lesión?
clave

SÍ

Sospechar lesión Revisar otros

¿Trauma contuso por
cardíaca o SÍ NO mecanismos de
desaceleración?
grandes vasos lesión

Sospechar lesión
Revisar otros
traqueobronquial, ¿Trauma Estabilización en
SÍ NO mecanismos de
pulmonar o penetrante? sala de urgencias
lesión
grandes vasos

Revisar otros
Sospechar lesión ¿Trauma por
SÍ NO mecanismos de ¿Estable? NO
cardíaca electrocutamiento?
lesión

SÍ

Rx tórax, FAST,
Realizar auxiliares
broncoscopia,
diagnósticos
TAC, angiografía

Tratamiento Tratamiento
definitivo definitivo

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 Algoritmo 2. Fracturas costales

Antecedente de
trauma de tórax +
dolor, crepitación,
disnea

Sospechar: tórax
inestable,
¿Paciente Realizar RX de
hemotórax, NO SÏ
estable? tórax
neumotórax a
tensión, contusión

Resucitar con ¿Hay datos

cristaloides radiográficos o
SÍ
isotónicos y clínicos de lesión
coloides mayor?

Tomar TAC de
tórax

NO
Manejo
¿Requiere
NO conservador,
UCI?
analgesicos

SÍ

Manejo conservador,
Si está alerta,
¿Requiere analgésicos, seguimiento
evitar intubación, NO
cirugía? estrecho por
utilizar CPAP
complicaciones tardías

SÍ

Vigilancia y
¿Tórax inestable sin
tratamiento definitivo
otra complicación NO
de las
mayor?
complicaciones

SÍ

Fijación quirúrgica
del tórax

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 Algoritmo 3. Lesiones traqueobronquiales y pulmonares

Paciente con antecedente

trauma de tórax penetrante o
disnea, taquipnea, enfisema
subcutáneo, fracturas costales

Ultrasonido de ¿Tiene lesión Rx Tórax posición

SÍ NO
tórax espinal? supina

Opacidad del
Colapso pulmonar,
SÍ TAC SÍ lóbulo pulmonar
Revaloración, si derrame pleural
NO +derrame pleural
amerita, tratamiento
conservador

NO

¿Lesión
¿Contusión Lesión bronquial
NO traqueobronquial SÍ Broncoscopia
pulmonar? diagnosticada
evidente?

SÍ

Broncoplastia con sutura

absorbible, puntos
Paciente en Ventilación no separados
estado de alerta invasiva Sello de agua con succión
continua suave
Antibióticos

Contusión Ventilación
pulmonar mecánica pulmonar Vigilancia y
unilateral severa independiente seguimiento a
largo plazo

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 Algoritmo 4. Lesión cardíaca

Lesión contusa o
Buscar:
penetrante en los
neumopericardio,
límites de la caja RX tórax, EKG
neumomediastino,
cardíaca, o trauma
desviación del eje
por electricidad

Buscar
alteraciones de la
Búsqueda de conducción en el
¿Datos clínicos Vigilancia, búsqueda
lesiones NO EKG en víctimas
de taponamiento? ¿Presente? NO de lesiones
asociadas de electricidad
asociadas

SÍ SÍ
EKG seriados,
medición de
EKG sin isquemia, troponinas, vigilancia
Ecocardiograma o Descartar hernia
troponina T clínica Tomar TAC tórax
FAST diafragmática
normal

Hemopericardio Diagnóstico de
¿Asintomático? Hemopericardio confirmado, herniación
confirmado cuerpo extraño cardíaca Diagnóstico de hernia
presente diafragmática;
tratamiento quirúrgico
SÍ

Pericardiotomía, a Pericardiotomía, a
Troponina T en 8 través de
Pericardiocentesis través de
horas y vigilancia toracotomía
toracotomía

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 Algoritmo 5. Lesión de grandes vasos

Desaceleración a
alta velocidad con
o sin signos de
trauma externo

Signos presentes:
Resucitación con Tomar RX de
colapso cardiovascular
líquidos isotónicos tórax:
completo, dolor torácico
y coloides, sangre ensanchamiento
medioescapular,
disponible mediastinal (8 cm)
taquipnea

Búsqueda de
¿Presente? NO otras lesiones
asociadas

SÍ

Realizar TAC
tórax

Otras causas de
ensanchamiento:
¿Hematoma? NO
grasa, artefactos,
malformaciones

SÍ
Realizar angiotomografia
para corroborar Realizar aortografía
diagnóstico en presencia ¿Diagnóstico con rápidos
NO
de aortografía negativa, confirmado? volúmenes de
pero datos sugestivos de contraste 60 a 70 cc
lesión vascular aórtica
SÍ
Reparación vascular
endoluminal con
prótesis, con perfusión
¿Diagnóstico distal
confirmado?

Búsqueda de
lesiones
asociadas

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