UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
1. Hormona adrenocorticotrópica (ACTH)
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia en la psiquiatría y
ciencias del comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
CARRERA DE MEDICINA
Sanguíneo
La ACTH es una hormona producida en la pituitaria que actúa sobre
las glándulas suprarrenales para estimular la producción de cortisol.
El nivel de ACTH aumenta cuando los niveles de cortisol son bajos y
disminuye cuando los niveles de cortisol son elevados. La regulación
de cortisol es un componente crítico de la homeostasis, ya que estas
funciones hormonales son mantener la presión arterial, ayudar en
la regulación de la respuesta inmune y controlar el metabolismo de
la glucosa, las proteínas y los lípidos. Una variación diurna normal se
ve con ACTH, con picos que se producen antes de las 8:00 am. y los
niveles mínimos antes de 11:00 pm. La variación diurna de los
niveles de cortisol sigue naturalmente esta variación de los niveles
de ACTH, con un ligero retraso.
En pacientes con sospecha de insuficiencia suprarrenal o el
síndrome de Cushing, la prueba de estimulación se dan para
confirmar el diagnóstico y / o determinar la causa.
 Prueba de estimulación con ACTH (también conocido como
tetracosactida o prueba Cortrosyn): cosintropina es un
compuesto que actúa como un análogo de ACTH,
estimulando las glándulas suprarrenales para producir
cortisol. Si los niveles de cortisol permanecen bajos con la
estimulación, el paciente tiene insuficiencia suprarrenal
primaria (Enfermedad de Addison).
 Prueba de inhibición con dexametasona: Este esteroide
retroalimenta a la pituitaria para detener la producción de
ACTH.
El nivel de ACTH aumenta cuando una persona está bajo estrés o
usa anfetaminas, esteroides, alcohol o litio. ACTH impulsa la
producción y secreción de cortisol, y el exceso o deficiencia de
cortisol provoca síntomas que pueden confundirse con
enfermedades psiquiátricas primarias.
El paciente debe seguir una dieta baja en hidratos de carbono de 48
horas antes de la prueba y se debe evitar el estrés durante 12 horas
antes de la prueba
El nivel de ACTH está marcado para el diagnóstico y control de los
trastornos relacionados con los niveles de cortisol anormal. La
prueba está indicada para los siguientes pacientes:
 Aquellos con signos y síntomas de hipercortisolismo,
incluyendo la hipertensión, hipopotasemia, hiperglucemia,
obesidad troncal, facies de luna, estrías abdominales,
 hirsutismo, adelgazamiento de la piel, acné, y debilidad.
 Las personas con signos y síntomas de hipocortisolismo,
incluyendo hipotensión, hiperpotasemia, hipoglucemia,
hiponatremia, hipercalcemia, fatiga, pérdida de apetito,
pérdida de peso y la piel hiperpigmentación en áreas no
expuestas.
 Las personas con signos y síntomas de hipopituitarismo,
incluyendo fatiga, pérdida de peso, nocturia frecuente
irregularidades menstruales, hipogonadismo, y disminución
de la libido.

8:00 am. (pico): 25-100 pg / ml (25-100 ng / L)

Rango de referencia 6:00 pm. (punto más bajo): 0-50 pg / ml (0-50 ng / L)
Para la prueba de estimulación con ACTH, cortisol > 20ug / dl

Ver prueba de supresión con dexametasona para el rango de

referencia

Valores críticos Ninguno

 Enfermedad de Addison (con niveles bajos de cortisol)

Niveles Aumentados  El síndrome de Cushing hipofisaria (con alta cortisol)
 Producción de ACTH ectópico (con alta cortisol)
 Adenoma hipofisario
 Estrés

 Tumor suprarrenal (con alta cortisol)

Niveles Disminuidos  Hipopituitarismo (con niveles bajos de cortisol)

Los medicamentos que aumentan el nivel de ACTH incluyen las

Factores que interfieren anfetaminas, esteroides, alcohol, litio, insulina, levodopa, la
metoclopramida y RU 468.

Los medicamentos que disminuyen el nivel de ACTH incluyen

dexametasona, otros fármacos como el cortisol-(incluyendo
prednisona, hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona y), y
acetato de megestrol.

Insuficiencia suprarrenal
Referencias cruzadas Cortisol
Síndrome de Cushing
Prueba de inhibición con dexametasona
 2. Nombre de la prueba
Transaminasa alanina (ALT)
(Anteriormente suero de la transaminasa glutámico-pirúvica (GPT))
Tipo de prueba

Tipo de prueba  Sangre

Explicación del test A diferencia de aspartato transaminasa (AST), ALT es una enzima
localizada principalmente en el hígado. En condiciones normales, la
persistencia secular de ALT en la sangre son bajos. Cuando el hígado
se lesiona, se libera ALT en la circulación y proporciona una señal
temprana de la lesión antes de los síntomas clínicos se desarrollan.
Elevaciones extremas de la ALT (> 10 x normal) suele sugerir
hepatitis aguda, a menudo de origen viral. En esta condición,
persistencia secular de ALT pueden permanecer alta durante tanto
tiempo como 6 meses. En la hepatitis crónica, por el contrario,
persistencia secular de ALT pueden ser solamente mínimamente
elevada (<4x normal) o incluso alta de lo normal. La causa más
común de la elevación leve de la ALT en el hemisferio occidental es
la enfermedad de hígado graso no alcohólico. En la enfermedad de
hígado, como la cirrosis o la obstrucción biliar, persistencia secular
de ALT pueden ser normales.
Los valores de ALT se consideran generalmente en relación con
otras pruebas de función hepática, tales como AST y fosfatasa
alcalina (ALP). En la enfermedad hepática alcohólica, la relación de
AST de ALT es alta (2:1 o más), incluso cuando se eleva ni valor. AST
es más sensible a la enfermedad hepática alcohólica, pero ALT es
más específica. En la obstrucción biliar extrahepática, ALT suele ser
más elevada que la AST. En el infarto de miocardio agudo, AST es
siempre elevado, ALT, pero no es menos que también haya daño
hepático.
Relevancia para la ALT es una de las pruebas de la salud del hígado ("función" del
psiquiatría y ciencia hígado) que es monitoreado de cerca en la práctica psiquiátrica,
conducta principalmente debido a la hepatotoxicidad potencial de las drogas
psicotrópicas. ALT también se controla en pacientes con
alcoholismo, enfermedad del hígado inducida por una sustancia, y la
hepatitis. La elevación de ALT se encuentra en el cribado de rutina.
Si el paciente no tiene síntomas clínicos y no hay factores de riesgo
para la enfermedad hepática, y ALT se encuentra a menos de 3
veces el límite superior de la normalidad (LSN), una comprobación
se indica después de 1-3 meses. Si la elevación persiste, se necesita
más investigación. Si es ALT> 3 x ULN en una sola medición, se
necesita más investigación. La elevación de ALT puede ocurrir con la
iniciación de una nueva medicación psicotrópica. En la mayoría de
los casos, el aumento de ALT es benigno, y el laboratorio de valor
vuelve al valor basal a pocas semanas de la estabilización de la
dosis. Se necesita más investigación en los casos en que el valor no
se normalizan o cuando ALP y bilirrubina también se eleva.

Elevación patológica de la ALT se puede producir con el alcoholismo,

la enfermedad del hígado inducida por una sustancia, y la hepatitis.
Es importante que no se deje engañar por un valor normal de ALT
en un paciente con cirrosis establecida. En el paciente con cirrosis
debida a la hepatitis C con un resultado normal ALT, hepatitis activa
puede estar presente, de tal manera que el paciente se beneficiaría
de la terapia antiviral, beta-bloqueantes para prevenir la hemorragia
varicosa, y otros tratamientos. AST y ALT persistencia secular
también pueden ser normales en pacientes con hemocromatosis, en
los pacientes en metotrexato, o después de la cirugía de bypass
yeyuno-ileon, a pesar de la enfermedad hepática avanzada. En
todos los casos, la historia del paciente se debe tomar en cuenta, y
se debe hacer un esfuerzo por identificar otros signos de
enfermedad hepática
Preparación del paciente No se necesita
Indicaciones • Un componente del panel de pruebas de función hepática
• Un componente del grupo de pruebas metabólicas comprehensivo
y efectos de la medicación de vigilancia sobre el hígado
• Los síntomas clínicos de la enfermedad hepática, como ictericia,
dolor abdominal, ascitis, náuseas, vómitos, o el oscurecimiento de la
orina
• Distinguir ictericia hemolítica de la ictericia debido a una
disfunción hepática
• La evaluación de los pacientes con exposición a la hepatitis o
síntomas de la hepatitis
• La evaluación de los pacientes que sufren de alcoholismo o abuso
de otras sustancias
• El seguimiento de los efectos del tratamiento para la enfermedad
de hígado.

Rango de referencia Hombres: 10 a 40 U / L (0,17 a 0,68 mkat / L)

Mujeres: 7-35 U / L (,12-0,60 mkat / L)
Los valores normales pueden variar según el método de prueba.

Valores críticos > 300 UI / L indica lesión hepática aguda

Incremento de niveles • Hepatitis viral, infecciosa, isquémica o tóxica aguda (30
50xnormal)
• Necrosis hepática debido a las drogas (por ejemplo,
acetaminofeno)
• Enfermedad hepatocelular (de moderada a notable aumento)
•Cirrosis alcohólica (aumento leve) una enfermedad del hígado
metastásico (aumento leve)
• Obstrucción biliar (aumento leve) 8
• El hígado graso (aumento leve)
e incremento leve (<1.5xULN) puede ser normal para su sexo, origen
étnico o índice de masa corporal.

Descenso de niveles Ciertos medicamentos pueden disminuir falsamente los niveles.

Factores de interferencia Los niveles son normalmente un poco más alto en los hombres y los
afroamericanos. Muchas drogas psicotrópicas pueden elevar
falsamente los valores de ALT. La aspirina, el interferón, fenotiazinas
y simvastatina puede disminuir falsamente los valores de ALT.

Referencias cruzadas Alcoholismo

Aspartato transaminasa
Cirrosis
Hepatitis
Pruebas de función hepática
Enfermedad de hígado graso no alcohólico
3. 4. Nombre de la prueba ALBUMINA
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test La proteína más abundante en el plasma la albumina sirve para la
mantener la presión oncótica dentro de los vasos sanguíneos para
evitar que se vuelva permeables. Tiene función similar en el
tracto urinario y el líquido cerebroespinal. Ademas la albumina
trasporta varias drogas y nutrientes, proporciona una fuente de
alimento para el tejido, y contribuye con un sistema de tampón
ácido-base en la sangre. La albumina es normalmente reabsorbida
en los riñones, de tal manera que los niveles no detectables se
encuentran se encuentran en la orina. La presencia de orina en la
orina (como microalbumina o proteínas) presagia o indica la
función renal anormal. La albumina también se pueden perder en
la sangre a través del tracto gastrointestinal o la piel, o debido a
hemorragia
Relevancia para la La albumina tiene numerosas funciones fisiológicas básicas, y se
psiquiatría y ciencia revisa de manera rutinaria como parte del panel metabólico
conducta completo. El nivel de albúmina puede ser baja en estados de
desnutrición, tales como anorexia nerviosa o retraso en el
desarrollo, y en alcoholismo con cirrosis. El nivel de albumina
también tiene importancia en psicofarmacología, en la gestión del
uso de medicamentos altamente ligados a proteínas. Cuando el
nivel de albumina es bajo, el porcentaje de ligadura de estos
fármacos es alto y la concentración medida del total de
medicamentos es elevada y la concentración medida del consumo
total de medicamentos puede subestimar la cantidad de
medicamento de acción sobre el órgano diana. En este caso, el
paciente puede desarrollar síntomas de toxicidad en niveles
aparentemente terapéuticos. Niveles de fármaco libre, que están
disponibles para muchos psicotrópicos, pueden ser serviciales en
esta situación
Preparación del No es necesario
paciente
Indicaciones Evaluar el estado nutricional (prealbúmina preferido)
Evaluación de la enfermedad hepática
Evaluación de la enfermedad renal
La determinación de los efectos de hemorragia, quemaduras o
defectos en el tracto GI
Rango de referencia Adultos: 3.5 g/dl (35 – 52 g/l)
Niños: 3.8 – 5.4 g/dl (38 – 54 g/L)

Valores críticos ˂1.5 g /dl (˂15 g/L)

Los niveles de2.0 -2.5 g/ dl puede ser asociado con edema
Incremento de niveles Deshidratación
Descenso de niveles El daño hepático, cirrosis, alcoholismo
El síndrome nefrótico, enfermedad renall
La enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, la
colitis)
La insuficiencia cardíaca
Quemaduras
Enfermedad grave de la piel
 La desnutrición, hambre, mala absorción, anorexia
La inflamación aguda.
La inflamación crónica
Enfermedad de la tiroides: La enfermedad de Cushing,
hipertiroidismo
Hospitalización prolongada o reposo en cama

Factores de Nivel disminuye lentamente luego de 40 años de edad. Los

interferencia fármacos que aumentan la niveles de albúmina incluyen esteroides
anabólicos, andrógenos, hormonas de crecimiento, e insulina. Los
medicamentos que disminuyen los niveles de albúmina incluyen los
estrógenos. La disminución de los niveles de albúmina se producen
en el último trimestre del embarazo. Los líquidos intravenosos
pueden invalidar los resultados debido a al efecto de diluciones.
Referencias cross Alcoholismo
Anorexia nerviosa
Cirrosis
Panel metabólico comprehensivo
Proteína
 5. ALDOSTERONA
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test La aldosterona es una hormona esteroidea producida en la corteza
suprarrenal que regula la retención de sodio y la excreción de potasio
por los riñones, junto con el volumen sanguíneo y la presión arterial. La
renina es una enzima liberada por los riñones cuando la presión arterial
baja que inicia una cadena de eventos que resultan en la producción de
aldosterona. En las personas sanas, cuando se incrementa el nivel de
renina, la aldosterona también aumenta. Con el fin de diferenciar los
trastornos asociados con anormalidades de aldosterona, renina y
cortisol se comprueban con la aldosterona.
Relevancia para la Cuando los pacientes se presentan con quejas vagas de fatiga crónica y
psiquiatría y ciencias debilidad muscular en el contexto de la hipertensión refractaria y la
del comportamiento hipopotasemia y son tratados sintomáticamente es evidente que el
diagnóstico de hiperaldosteronismo puede pasarse por alto.
Preparación del El paciente debe evitar el estrés y el ejercicio vigoroso antes de la
paciente prueba. El paciente puede estar en posición supina o sentado en
posición vertical, pero debe permanecer en esta posición durante un
mínimo de 30 minutos antes de extraer la sangre. El consumo de sal
durante 2 semanas antes de la prueba debe ser normal. Si el paciente es
hipocalémica, potasio debe ser sustituido antes de la prueba.
Indicaciones • Los signos y síntomas de hiperaldosteronismo, incluyendo la
hipertensión, fatiga, debilidad y niveles bajos de potasio
• Sospecha de Insuficiencia adrenal
Rango de referencia Posición vertical
Adultos: 7-30 ng / dl (0,19 hasta 0,83 nmol / L)
Los niños 10-15 años: 4-48 ng / dL (0,11 a 1,33 nmol / L)
Niños de 2-10 años: 5 a 80 ng / dl (0,14-2,22 nmol / L)
posición supina
Adultos: 3-16 ng / dl (0,08-0,44 nmol / L)
Los niños 10-15 años: 2-22 ng / dL (0,06 a 0,61 nmol / L)
Niños de 2-10 años: 3-35 mg / dl (0,08 a 0,97 nmol / L)
Los valores son de 3 a 5 veces mayor con una dieta baja en sodio.
Valores críticos ninguno
Incremento de niveles • El hiperaldosteronismo primario o síndrome de Conn: alto
aldosterona, renina baja y cortisol normales
• hiperaldosteronismo secundario: alto aldosterona, renina alta, y
cortisol normales
Descenso de niveles • Síndrome de Cushing: Aldosterona baja a la normalidad, el bajo nivel
de renina y cortisol alto
• Insuficiencia suprarrenal o enfermedad de Addison: bajo aldosterona,
la renina alta, y cortisol bajo
Factores de Factores que afectan los resultados de pruebas incluyen la ingesta de
interferencia sal, la ingesta de regaliz, el momento en que se recoge la muestra, el
estrés, la postura, el ejercicio vigoroso, una enfermedad grave, y ciertas
drogas (fármacos antiinflamatorios no esteroides, diuréticos,
betabloqueantes, esteroides, inhibidores de la enzima de conversión
[IECA] inhibidores y anticonceptivos orales).
Referencia cruzada • Insuficiencia suprarrenal de Cortisol
• Síndrome de Cushing
 6. ALP
TIPO DE TEST SANGRE
EXPICACION DEL TEST ALP es una enzima concentrada en los osteoblastos y células de los
canalículos biliares del hígado.
Cantidades pequeñas de ALP también se encuentran en la placenta y
en el intestino.
Cada uno de estos órganos elabora diferentes izo enzimas de ALP
estas se pueden distinguir por fracciones. los niveles de ALP son
usados para evaluar las enfermedades del hígado y la medula, con
altos niveles indican lesión tisular.
Cuando ALP esta elevada en bandas con otros test de función
biliar ,tales como AST,ALT, O BILIRRUBINAS.la causa de la elevación
de las ALP son usualmente hepáticas. en las enfermedades del higo
como la obstrucción biliar , ALP y la bilirrubinas han incrementado
debido al incremento de las transaminasas AST , ALT.
En la enfermedad hepatocelular como la hepatitis, alt y ast,se
incrementan por la elevación de ALP.
S i los niveles de ALP son elevados y la fuente de esta elevación es
desconocida,ALPpuede estar fraccionada,GGT esta probado.
GGT es otra enzima producida por el higado pero esta no es
elaborada por la medula.
La elevación de GGT nos indica que s de origen hepático.
Si ALP esta elevada y el calcio y los niveles de fosfatos son
anormales , la causa es usualmente de la medula. el cáncer metas
tico de la medula son una causa de la elevación de ALP . con
tratamiento los niveles de ALP estos disminuyen. En algunas
enfermedades de la medula tales como la enfermedad de PAGET,
ALP pueden ser la únicas pruebas de laboratorio anormales . y la
elevación se puede mirar 25 veces del valor normal.
ALP esta elevada en la osteomalacia pero no de osteoporosis,
también el valor puede ayudar a diferenciarlas estas condiciones.

Numerosas drogas psiquiátricas son asociadas con incremento de

los niveles de ALP
La elevación de ALP se puede encontrar en el cribado de rutina.
Si ALP Es menor 1,5 de los tiempos de limites superiores a la
normalidad, se vuelve a repetir de 1 a 3 meses , si ALP es mayor a
1,5 ULN en dos mediciones 6 meses después .
Con las investigación correspondientes si son necesarias.
Si ALP es mayor a 3 ULN una medición única, con una futarra
investigación si es necesaria.
Un fármaco para la colestacis se puede sugerir que se elevan ALP Y
GGT a lo largo de cada elevación de las transaminasas y bilirrubinas
Relevancia en con un ultrasonido de eco normal.
psiquiatría y ciencias Alcoholismo y la cirrosis ambas asociadas con la elevación de ALP .
de la conducta en relación del alcohol Y la hepatitis es la elevación de ALP ES DE
MAYOR A 2 ULN y esto no se relaciona con los niveles de bilirrubina.
  Un componente de la función del hígado
Preparación del  signos y síntomas de la enfermedad del hígado
paciente  signos y síntomas de la enfermedad de la medula
 adultos :25- 100 UL (0,43-170 ukatL)
 NIÑOS 1 -12 AÑOS :MENOR a 350UL (MENOR A 5.95)
 JOVENES : 12 .-14 años :menor a 500 UL (menor a 8,50)
La referencia de los rangos de ALP EN NIÑOS ES DIFERENTE A LOS
NIVELES DE LOS ADULTOS PORQUE ALP es elevada durante el
crecimiento activo de la medula

Ninguno

 Enfermedades del hígado: cirrosis

alcoholismo,hepatitis,colestacis cancer,mononucleosis
diabetes, osteomalacia ,riketsias síndrome de Gilbert
 Enfermedades de la medula:
Cáncer, enfermedad de Paget, osteomalacia,ricketsias,osteogenesis
 hiperparatiroidismo
Indicaciones  hipertiroidismo
 infarto
 enfermedad de Hodkin
 cáncer de páncreas
 colitis ulcerativas
 ulcera péptica
 amiloidosis
 sarcoidosis
 falla renal crónica
 enfermedad congestiva del corazón
 hipotiroidismo
 anemia perniciosa y otras anemias
 malnutrición
 deficiencia de magnesio y zinc
 hipofosfatemia congénita
 enfermedad celiaca

los niveles incrementados de acuerdo a la temperatura y a la

refrigeración; los test se deben ejecutar el mismo día que se recoge
la muestra.
Los niveles de la ALP DISMINUYEN EN estas enfermedades si la
sangre esta anti coagulada.
La elevación de los niveles de ALP se puede observar en el embarazo
y después de la menopausia. ALP también se elevan después de
Rangos de referencia comida grasa .
La elevación también se ve durante varios días después de la fusión
de albúmina.
Un gran número de fármacos se asocian con la elevación de ALP
incluido a drogas PSICOTROPICAS en casi todos los miembros de
cada clase.
 7. Nombre de la prueba ALPRAZOLAM
Tipo de prueba Sangre

Explicación del test Las benzodiazepinas están catalogadas como drogas sedantes-
hipnóticos usados para tratar la ansiedad y el insomnio.
Alprazolam es un medicamento de acción rápida a intermedia
con una vida media que varía considerablemente entre los
diferentes pacientes. En general, los niveles se comprueban
cuando se sospecha una sobredosis o bien un incumplimiento
del tratamiento, o para detectar el uso sin receta médica.
Aunque el uso ilícito de una benzodiacepina es generalmente
controlado con una pantalla de orina de drogas, muchos de los
análisis de orina tienen como objetivo las benzodiacepinas que
se metabolizan como oxazepam o nordiazepam, porque son
insensibles al alprazolam.

Relevancia para la Toxicidad por la ingestión crónica de benzodiazepinas puede

psiquiatría y ciencia manifestarse como confusión, desorientación, pérdida de
conducta memoria, ataxia, disminución de los reflejos, y disartria. Con
sobredosis aguda, el paciente puede presentar somnolencia,
confusión, ataxia, disminución de los reflejos, vértigo, disartria,
la depresión respiratoria y coma. Consecuencias más graves por
lo general implican co-ingestión de alcohol u otros sedantes. Si
la ingestión fue de 4 horas o si el paciente es sintomático, se
debe dar carbón vegetal activado y luego se repite ya que estos
medicamentos se someten recirculación hepática. La
administración de flumazenilo no afecta a nivel de fármaco.

Preparación del paciente No se necesita

indicaciones La detección de consumo de drogas

La sospecha de una sobredosis
Los signos de toxicidad en un paciente tratado
Sospecha de incumplimiento con el tratamiento prescrito

Rango de referencia Rango de referencia

10-40 ng / m L con la terapia de dosis baja (1 de 4 mg al día)
50-1oong/Ml con la terapia de dosis alta (6-9 mg al día)

Valores críticos Por encima de los límites superiores señalaron

Incremento de niveles Sobredosis

El uso excesivo
Pobre metabolismo
La encefalopatía hepática

Descenso de niveles Incumplimiento

Factores de interferencia Ninguno
Referencias cross Las benzodiacepinas
 8. Amoniaco (NH3)

Tipo de prueba
Sanguínea

Explicación del test El amoníaco es producto de desecho hecho por las bacterias
intestinales y otras células en el curso de la digestión de proteínas.
En condiciones normales, se transforma en el hígado a la urea, que
puede ser excretado por los riñones. En las anomalías de su ciclo,
el amoniaco se acumula en la sangre, lo que afecta el equilibrio
ácido-base y la función cerebral. En la insuficiencia hepática aguda,
con un rápido aumento de niveles de amoníaco, existe una
correlación venosa corresponsable con los niveles de amoníaco
arteriales, y de amoníaco arterial con los niveles de glutamina
cerebrales.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Un análisis de sangre de rutina no incluyen pruebas de amoníaco.
conducta A menos que exista sospecha clínica de elevación de amoniaco,
basado en la historia del paciente o hallazgos en exámenes, el nivel
de amoníaco no está marcada. Por esta razón, la hiperamonemia
es probable que sea poco diagnosticada en muchos entornos. Los
niveles de amoníaco elevados se pueden encontrar en la
insuficiencia hepática debida a cirrosis alcohólica, hepatitis, y
Enfermedad de Wilson, entre otras condiciones. La hiperamonemia
aguda está asociada que con delirio y otros cambios en el estado
mental y convulsiones. En los casos graves, el coma y la muerte por
hernia cerebral pueden sobrevenir. Cuando se sospecha de
hiperamonemia aguda, el nivel de amoníaco debe ser revisado y
ordenado porque esto representa una situación médica urgente. El
orden también es crítica para la precisión de la prueba, porque los
niveles de amoníaco aumentan con la descomposición de las
proteínas durante el almacenamiento de la sangre. La
hiperamonemia crónica tiene efectos menos graves debido a los
efectos compensatorios en el metabolismo del amoníaco y
amortiguación de los efectos de excitación cerebral.

Preparación del paciente Si es posible, el paciente debe evitar la ingesta de agua durante 8
horas antes de la realización de la prueba. El paciente no debe
fumar durante 2 horas antes de la prueba.
Indicaciones
 Estudio diagnóstico de las alteraciones del estado mental
 Estudio diagnóstico de letargo y vómitos en los niños
después de una enfermedad viral
 Diagnóstico hepático de encefalopatía
 Diagnóstico de Síndrome de Reye
 Monitoreo de la gravedad de la enfermedad hepática y la
respuesta al tratamiento.
 Evaluación genética sobre alteraciones en el ciclo de la
úrea
 Monitorización a pacientes con hiperalimentación

Rango de referencia
 Revisar el informe para determinar ensayo (NH 3 o N).

Valores NH3

Adultos: 15 - 60 µg/dL (11 - 35 µmol/L)

Niveles más altos desde el nacimiento hasta los 2 años

Valores N

Adultos: 15 - 45 µg/dL (11 – 32 µmol/L)

Niveles más altos en infantes

Valores críticos NH3 > 200 µmol/L

Niveles aumentados
 Enfermedad hepática, sobre todo después de un
precipitado, como sangrado gastrointestinal o
desequilibrio electrolítico
 Disminución del flujo de sangre al hígado
 Hemorragia gastrointestinal
 Infección del tracto digestivo con distensión y estasis
 Síndrome de Reye (con bajos niveles de glucosa)
 Falla renal
 Nutrición parenteral total
 Defectos heredables en las enzimas del ciclo de la úrea
(que aparecen a cualquier edad)

Niveles disminuídos
 Hipertensión
 Antibióticos tales como Neomicina
Factores de interferencia Técnicas de muestreo afectan en gran medida los valores de
amoniaco.

Hemólisis, el uso de un torniquete apretado, apretando la primera,

o permitir que la muestra al sentarse produzca un aumento de los
niveles de amoníaco. El ejercicio y otras actividades de esfuerzo
muscular aumentan los niveles de amoníaco. Fumar aumenta los
niveles de amoníaco. Ciertos medicamentos aumentan los niveles
de amoníaco: alcohol, valproato de sodio, barbitúricos, diuréticos y
opioides.
Los antibióticos disminuyen los niveles de amonio

Referencias Cross Alcoholismo

Cirrosis
Encefalopatía hepática
Hepatitis
 9. AMILASA

Tipo de test Sangre

Explicación del test La amilasa es una enzima producida por las glándulas parótidas y el páncreas
que facilita la digestión de hidratos de carbono.
La amilasa es excretada por el riñón y entra en la circulación en grandes
cantidades cuando las glándulas salivales o páncreas están inflamadas.
El uso más importante de la prueba de amilasa es para diagnosticar la
pancreatitis aguda, a pesar de que la lipasa es más específica para esta
condición.
En la pancreatitis aguda, el nivel de amilasa sérica empieza a subir 2 horas
después del inicio, con picos a las 24 horas, y persiste durante 2-4 días.
La amilasa aparece en la orina con un tiempo de retraso de 6-10 horas y
persiste durante 7-10 días.
La amilasa también puede ser alta en la macroamilasemia.
En esta condición, la amilasa está ligada a una inmunoglobulina, formando
una molécula que está mal filtrada por el riñón debido a su gran tamaño.
Macroamilasemia no causa síntomas, pero se asocia con otras
enfermedades, tales como la colitis ulcerosa, la enfermedad celíaca, la
infección por el VIH, y la artritis reumatoide.
También se observa en pacientes aparentemente sanos. Macroamilasemia
puede distinguirse de la pancreatitis aguda por la medición de amilasa en
orina, que es baja en macroamilasemia y alta en la pancreatitis aguda.

Relevancia para la La amilasa se eleva junto con la lipasa en la pancreatitis, y algunas

psiquiatría y ciencias poblaciones están particularmente en riesgo para esta condición, incluyendo
del comportamiento pacientes con alcoholismo (especialmente los hombres), cálculos biliares
(especialmente las mujeres) y la hiperlipidemia, y los tratados con
medicamentos, tales como valproato, corticosteroides o isoniazida (INH).
La amilasa de origen salivar puede estar elevada en pacientes con trastornos
de la alimentación que incluyen conductas de purga.

Preparación del El paciente debe ayunar durante al menos 2 horas antes de la prueba.
paciente

Indicaciones Se utiliza la lipasa para las siguientes indicaciones:

 El diagnóstico de pancreatitis aguda
 Control Un tratamiento para la pancreatitis aguda
 Diferenciar la pancreatitis entre otros trastornos abdominales

Rango de referencia Adultos < 60 años: 25 – 125 U/L (0.4 – 2.1 ukat/L)
Adultos > 60 años: 24 – 151 U/L (0.4 – 2.5 ukat/L)

Valoración crítica Ninguna

Niveles elevados  Pancreatitis
  Otra enfermedad pancreática o trauma
 Desordenes de alimentación como purga
 Gastrectomía parcial
 Apendicitis/peritonitis
 Perforación de ulcera péptica
 Trauma cerebral
 Shock
 Las paperas u otras inflamación u obstrucción de los conductos de
las glándulas salivales

Niveles disminuidos  Insuficiencia pancreática, pancreatectomia

 Enfermedad hepática, hepatitis
 Fibrosis quística

Factores que interfieren La anti coagulación y suero lipémico son factores que interfieren.
Aumentan los niveles en embarazo y la diabetes.
Los fármacos que aumentan los niveles de amilasa incluyen clozapina,
desipramina, donepezil, mirtazapina, risperidona, valproato, y muchos otros
medicamentos no psicotrópicos, incluyendo el paracetamol,
antiinflamatorios no esteroides, muchos opioides y los esteroides.
Los medicamentos que disminuyen los niveles de amilasa incluyen
esteroides anabólicos, cefotaxima, propiltiouracilo, zidovudina y otros.

Referencias cruzadas Lipasa

Pancreatitis
 10. Angiografía (incluyendo angiografía por sustracción digital (ASD))
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría Los pacientes con aneurismas, malformaciones vasculares, y
y ciencia conducta
Preparación del paciente
indicaciones
Rango de referencia
Prueba anormal
Imagenología
En la angiografía, se introduce un catéter en una arteria
periférica (generalmente la femoral) con anestesia local y se
guía al sitio a ser visualizado. El medio de contraste puede
ser inyectado en las arterias carótidas o vertebrales o más
distalmente en arterias intracraneales para visualizar el flujo
sanguíneo. Aunque la angiografía es una modalidad sensible
y específico para el diagnóstico de diversas lesiones
vasculares, está asociado con el riesgo de espasmo vascular,
oclusión, la formación de coágulos en la punta del catéter, y
embolización. Con ASD, las imágenes se toman antes y
después de la administración del medio de contraste, de
modo que las imágenes de los huesos y los tejidos
circundantes se pueden eliminar de la imagen. La desventaja
de ASD es que la resolución es ligeramente inferior a la de la
angiografía. La ventaja es que una cantidad más pequeña de
colorante se puede utilizar, por lo que hay un menor riesgo
de espasmo vascular y la oclusión.
otras condiciones cerebrovasculares pueden exhibir signos y
síntomas psiquiátricos asociados. La angiografía puede ser
indicado como parte de la rutina de diagnóstico. Es
importante que el psiquiatra esté familiarizado con esta
modalidad y ser capaz de explicar lo que se trata a los
pacientes a su cargo, a pesar de que la prueba puede ser
ordenada por otros especialistas.
El paciente no debe ingerir ningún alimento o líquido
durante 4-8 horas antes de la prueba. Los pacientes en
tratamiento con anticoagulantes deben tener tiempo de
protrombina (PT) en el día del procedimiento y todos los
demás pacientes deben tener PT / tiempo parcial de
tromboplastina (PTT) y el recuento de plaquetas, dentro de
los 30 días del procedimiento, así como el nivel de creatinina.
El medio de contraste se debe utilizar con precaución en
pacientes con insuficiencia renal o enfermedad cardiaca
inestable. Los pacientes que toman metformina
(Glucophage) deben descontinuar la medicación el día de la
prueba y varios días a partir de entonces, debido al riesgo de
insuficiencia renal con material de contraste.
Visualización de la vasculatura carotídea o vertebral en
pacientes con antecedentes de ataque isquémico transitorio
o accidente cerebrovascular, soplo, o hemorragia
subaracnoidea
La sospecha de un aneurisma, malformación vascular, tumor
hipervascular, disección arterial, o vasculitis
Apariencia normal de la vasculatura en la imagen formada
Estenosis arterial
Oclusión arterial
Aneurisma
Malformación vascular
 Disección arterial
Hemorragia intracerebral
Tumor (intravascular o extravascular)
Vasculitis
Factores de interferencia Cualquier movimiento de los artefactos resulta en imágenes
pobres. Los pacientes que están agitadas o incapaces de
comprender las instrucciones para minimizar el movimiento
de la deglución y la respiración no pueden ser estudiados.
Superposición arteria carótida (interna con la externa en
cada lado) hace que sea muy difícil obtener una vista de un
buque individual.
Referencias cruzadas Angiografía cerebrovascular por tomografía computarizada
Angiografía coronaria; angiografía coronaria por tomografía
computarizada
Angiografía por resonancia magnética
 11. La hormona antidiurética (ADH)
(también conocida como la vasopresina o arginina hormona vasopresina)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test ADH es una hormona secretada por la glándula pituitaria posterior que
controla la cantidad y la concentración de la orina producida. Cuando
la osmolaridad sérica es baja, la secreción de ADH es inhibida. En la
ausencia de la ADH, grandes volúmenes de orina diluida se excretan.
Cuando la osmolaridad sérica es alta, ADH se secreta y pequeños
volúmenes de orina concentrada se excretan. En circunstancias
normales, más ADH se secreta con la postura erguida, por la noche o
con el ejercicio, dolor, u otro estrés. Medición de la ADH se utiliza en
el diagnóstico de afecciones que implican grandes cantidades de orina
(poliuria) o bajo en sodio (hiponatremia), incluyendo diabetes insípida,
intoxicación por agua o polidipsia psicógena, el síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), y síndromes de HAD
ectópica producción.
Relevancia para la Trastornos psicóticos, esquizofrenia y otros están asociados con
psiquiatría y ciencias del polidipsia psicógena. Tratamiento de litio puede provocar diabetes
comportamiento insípida nefrogénica. Selectiva la recaptación de serotonina y muchos
otros medicamentos psicotrópicos se asocian con SIADH.
Preparación del paciente El ayuno durante 12 horas antes de que se prefiere la prueba. El
paciente debe evitar la actividad extenuante antes del examen y debe
sentarse con calma para la extracción de sangre.
Indicaciones • Poliuria
• La hiponatremia
Rango de referencia <2,5 pg / ml (<2,3 pmol / L)
Valores críticos ninguno
Incremento de niveles • Diabetes insípida nefrogénica
• SIADH
• porfiria aguda intermitente
• Lesiones cerebrales: tumor, trauma, neurocirugía
• El síndrome de Guillain-Barre
• enfermedad pulmonar (por ejemplo, tuberculosis)
• La producción ectópica de hormona antidiurética (cáncer)
Descenso de niveles • La diabetes insípida central (neurogénica o hipotálamo)
• polidipsia psicógena
• El síndrome nefrótico
Factores de interferencia Los valores elevados de plaquetas invalidan los resultados. Fármacos
relacionados con el aumento de ADH incluyen litio, furosemida y los
diuréticos tiazídicos. Medicamentos asociados con la disminución de
ADH incluyen clorpromazina, la clonidina y la guanfacina.
Referencia cruzada • Diabetes Insípida
• La hiponatremia
• polidipsia psicógena
• Síndrome de Secreción Inapropiada Hormona antidiurética
 12. PRUEBA DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Las pantallas de ANA para las enfermedades reumáticas sistémicas,
incluyendo el lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide,
polimiositis / dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido
conectivo, síndrome de Sjögren, esclerodermia, y síndrome de
CREST. El resultado ANA se informa como un título, junto con el
patrón de inmunofluorescencia cuando el título es suficientemente
alto como para ser considerado positivo. En general, un título de
1:160 o más se considera positivo (> 3 en la prueba de
inmunoensayo ligado a enzimas [ELISA]), aunque algunos expertos
utilizan el umbral más estricto de 1:320 para indicar positividad.
Cuando se obtiene un alto título con la investigación, un panel de
anticuerpos del antígeno nuclear extraíble (ENA) puede ayudar a
identificar la enfermedad específica:
• La presencia de anti-ADN de doble cadena y anticuerpos anti-Sm
en el LES
° Los anticuerpos anti-histonas en el lupus inducido por fármacos
• Los anticuerpos anti-single-stranded-A (Ro) y anticuerpos anti-
monocatenario-B (La) en el síndrome de Sjogren
• Positiva prueba anticentrómero, la presencia de anticuerpos anti-
Scl-70 anticuerpos en la esclerodermia
El patrón de inmunofluorescencia también puede ser útil en la
identificación de la enfermedad específica tbe:
• (difusa) patrón homogéneo: las enfermedades del tejido
conjuntivo LES y mixtos
• patrón moteado: lupus eritematoso sistémico, síndrome de
Sjögren, esclerodermia, polimiositis, artritis reumatoide, y la
enfermedad mixta del tejido conectivo
• El patrón nucleolar: esclerodermia y polimiositis
• Resumen (periférica) patrón: SLE
El diagnóstico de una enfermedad reumática sistémica se basa en los
signos y síntomas clínicos, y estas pruebas sólo se utilizan para
confirmar el diagnóstico e identificar la enfermedad específica.
Relevancia para la ANA es la más utilizada para el diagnóstico de LES (lupus). Esta es la
psiquiatría y ciencia enfermedad del tejido conectivo autoinmune más común en
conducta pediatría. La afección también puede presentarse en adultos, incluso
en la vejez, aunque la mayoría de los pacientes desarrollan síntomas
entre la pubertad y los 40 años. Los síntomas más comunes del lupus
neuropsiquiátricos incluyen dolores de cabeza, trastornos de
ansiedad, trastornos del estado de ánimo, psicosis, disfunción
cognitiva, y el delirio. Las convulsiones, pueden ocurrir movimientos
anormales (corea, distonía, hemibalismo) y accidente
cerebrovascular. Lupus inducido por medicamentos también pueden
causar un resultado positivo, y es importante descartar, ya que esta
condición va a disminuir cuando se suspende el fármaco
responsable. Los medicamentos psicotrópicos asociados con el lupus
inducido por medicamentos incluyen la carbamazepina,
oxcarbazepina, la fenitoína, y sertralina
Preparación del paciente No se necesita
Indicaciones • Los síntomas sugestivos de enfermedad autoinmune: fiebre leve,
 dolor en las articulaciones, fatiga y / o erupción
• La sospecha de una segunda enfermedad autoinmune en un
paciente afectado
• Los síntomas neuropsiquiátricos inexplicables
Rango de referencia > 1:160 en las pruebas de anticuerpos por inmunofluorescencia> 3
en la prueba ELISA
Valores críticos Ninguno
Prueba positiva LES
Lupus inducido por medicamentos
El síndrome de Sjogren
Esclerodermia
La artritis reumatoide
enfermedad de Raynaud
Dermatomiositis
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Prueba negativa El paciente es poco probable que tenga uno de estos trastornos
autoinmunes, aunque puede necesitar la prueba que ser repetido en
un momento posterior, debido a la naturaleza intermitente de estas
enfermedades.
Factores de interferencia Los falsos positivos (generalmente cuando los títulos <1:160) se
observan en el 3% -5% de los caucásicos, en el 10% -37% de los
pacientes mayores de 65 años, y con ciertos medicamentos y las
infecciones. Un resultado falso positivo puede ser visto en el
síndrome antifosfolipídico primario. Lupus inducido por fármacos
puede ser causada por la hidralazina, la isoniazida (INH),
procainamida, y los medicamentos psicotrópicos se señaló
anteriormente.
Referencia cruzada Lupus Eritematoso Sistémico
 13. ANTICUERPOS FOSFOLIPÍDICOS APA
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Anticuerpos antifosfolípidos incluyen anti-p-2 glicoproteína 1,
anticardiolipina y anticoagulante lúpico. Estos anticuerpos
representan una respuesta autoinmune a las proteínas plasmáticas
con afinidad por los fosfolípidos. Su presencia aumenta el riesgo de
eventos trombóticos recurrentes, preeclampsia, parto prematuro y
abortos involuntarios segundo y tercer trimestre recurrentes (véase
el apartado sobre el síndrome antifosfolipídico en "Enfermedades y
Condiciones" secrion). Cuando se detecta un anticuerpo
antifosfolípido, la prueba se repite después de 12 semanas para
determinar si es persistente. Si un paciente con un trastorno
autoinmune no tiene una prueba positiva para los anticuerpos, la
prueba se repite ya que los anticuerpos pueden desarrollarse en
cualquier momento.
Relevancia para la Presentaciones neurológicos del síndrome antifosfolípido (SAF) son
psiquiatría y ciencia ampliamente reconocidos. Estos incluyen accidente cerebrovascular
conducta o ataque isquémico transitorio (TÍA), delirium, demencia,
convulsiones y dolores de cabeza. corea, mielitis transversa,
neuropatía y motor. El accidente cerebro vascular en un niño o un
adulto joven debe levantar sospechas para la APS. Los dolores de
cabeza son a menudo recurrentes, refractario a los tratamientos
usuales, pero puede responder bien a la anticoagulación. En general,
las presentaciones psiquiátricas no son tan bien reconocida, pero la
psicosis y la depresión han sido reportados. Las fenotiazinas pueden
causar una positiva prueba APA que es transitoria.
Preparación del paciente No se necesita
indicaciones  Evaluar causa de episodios trombóticos recurrentes (dolor de
las extremidades y la hinchazón, dificultad para respirar,
dolor de cabeza)
 Evaluar causa de aborto de repetición en el embarazo
 Investigando trombocitopenia, tiempo parcial de
tromboplastina prolongado (PTT), o la formación de coágulos
inapropiado
 La evaluación de los pacientes con evidencia de APS::
 Paciente joven con accidente cerebrovascular
 La demencia en una persona joven y sin riesgo aparente
 Accidentes cerebrovasculares recurrentes o eventos
trombóticos
 dolores de cabeza recurrentes
 Evento trombótico en ausencia de factores de riesgo
aparentes
Rango de referencia
Valores críticos ninguno
Incremento de niveles Definido por al menos uno de los siguientes:
Lupus anticoagulante presente en el plasma en dos o más ocasiones
por lo menos 12 semanas de diferencia
Anticuerpos anticardiolipina de IgG y / o IgM isotipo en suero o
plasma, presente en medio a alto título (> 40 GPL o MPL, o> 99 °
percentil) en dos o más ocasiones por lo menos 12 semanas de
diferencia
Anti-b-2 glicoproteína 1 de anticuerpos de IgG y / o isotipo IgM en
suero o plasma (en el título de> 99 º percentil) en dos o más
ocasiones por lo menos 12 semanas de diferencia.

Descenso de niveles El diagnóstico diferencial de una prueba positiva incluye lo siguiente:

 APS
 El lupus eritematoso sistémico y otros trastornos
autoimrmme
 hiv
 Ciertos tipos de cáncer
 La edad avanzada
 Infecciones (transitorio)
 Ciertos medicamentos (transitorio): fenotiazinas,
procainamida
Factores de interferencia Infección por sífilis actual o previa puede dar un resultado falso
positivo.

Referencias cross Síndrome antifosfolípido

 14. Nombre de la prueba:
GENOTIPADO DE APOLIPOPROTEÍNA E
Tipo de prueba SANGRE
Explicación del test Aunque el papel del alelo de la Apolipoproteína E en la
patogénesis de la enfermedad de Alzheimer no se conoce
completamente, se ha descrito una asociación del alelo con la
carga de placa amiloide. De los tres alelos de Apolipoproteína E,
e2, e3 y e4 el más común es e3, que está presente en más de
50% de la población en general. El alelo e4 es un factor de
riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer de
inicio tardío esporádica o familiar, mientras se cree que el alelo
e2 puede conferir cierta protección de esta condición. La
asociación entre e4 y la enfermedad de Alzheimer es más fuerte
cuando el paciente tiene antecedentes familiares de demencia.
Además, cuando dos copias de e4 están presentes, la asociación
se refuerza aún más. El genotipo e4/e4 se produce en sólo el 1%
de la población normal y en el 19% de la población de la
enfermedad de Alzheimer familiar.
Relevancia para la Pruebas de ApoE puede ayudar a aumentar la especificidad del
psiquiatría y ciencia diagnóstico en un paciente que cumple los criterios clínicos para
conducta la enfermedad de Alzheimer, pero no predecir si la enfermedad
se desarrollará en un individuo asintomático. En un paciente
con el diagnóstico clínico de la enfermedad de Alzheimer, la
presencia del genotipo e4/e4 aumenta la probabilidad de que la
enfermedad de Alzheimer sea el diagnóstico correcto a
aproximadamente 97%. Por otra parte, aproximadamente el
42% de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer no tienen
un alelo e4. La prueba, por lo tanto, se utiliza en un contexto
específico y no para el cribado o en las primeras etapas de la
evaluación de diagnóstico para la demencia. Esta prueba se
lleva a cabo en un número limitado de laboratorios
Preparación del paciente La orientación de los pacientes es obligatoria. Las expectativas
del paciente,
con un valor de un resultado positivo o negativo, los gastos
directos de su bolsillo, y las implicaciones para los parientes de
sangre, así como el potencial para la discriminación en el
empleo, seguros, o las oportunidades de educación, deben ser
discutidos. Un plan para una discusión de seguimiento de los
resultados de la prueba se debe hacer.
Indicaciones  Aumentar la especificidad del diagnóstico en el paciente
que cumple los criterios clínicos para la enfermedad de
Alzheimer.
 no es útil para las pruebas pre sintomáticas.
Rango de referencia  Ningún alelo e4 presente
 Posibles genotipos E3/E3; e3/e2; E2/E2
Valores críticos Ninguno.
Prueba anormal Genotipos e4/e4; e4/e3; e4/e3
Factores de interferencia Ninguno
Diagnóstico diferencial  Enfermedad de Alzheimer.
 Demencia.
 Líquido cefalorraquídeo amiloide B(1-42).
  proteína Tau líquido cefalorraquídeo
15. Aspartato transaminasa (AST)
(antes transaminasas glutámico-
oxalacética sérica (SGOT)).
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia para la psiquiatría y
ciencias del comportamiento
Sangre
AST es una enzima que se encuentra en las células del
hígado y otros tejidos metabólicamente activos,
incluyendo el corazón, músculo, riñón, y el cerebro.
Los niveles de AST se elevan con lesión celular.
AST se utiliza con otros exámenes de enzimas
hepáticas, tales como alanina transaminasa (AFT) y
fosfatasa alcalina, para evaluar la función hepática y
detectar daños en el hígado. El patrón y el grado de
anormalidad en cada una de estas pruebas puede ser
útil para determinar etiología. Elevaciones extremas
de AST (> 10 veces el límite superior de
normal [LSN]) son consistentes con hepatitis aguda, a
menudo de origen viral. Al igual que con ALT, el nivel
de AST en esta condición puede permanecer alta por
hasta 6 meses. En la hepatitis crónica, por otra parte,
los niveles de AST pueden ser solamente
mínimamente elevada (<4 x LSN) o incluso más alta
de lo normal. En la enfermedad del hígado como la
cirrosis, el cáncer o la obstrucción biliar,
Los niveles de AST pueden ser casi normal, pero están
elevados más a menudo
que todos en el daño hepático debido al alcohol, AST
suele ser significativamente más elevada que ALT a
diferencia de un patrón que se observa en otras
causas de lesión hepática. En la cirrosis severa, el
hallazgo paradójico de baja AST puede ser visto,
atribuido a la pérdida de masa de hepatocitos, con
pocas enzimas restantes. En la obstrucción biliar
extrahepática, AST no es tan alta como ALT. Aunque
AST aumenta en respuesta a lesión muscular o del
corazón, la creatina quinasa o troponinas se utilizan
en lugar en el estudio diagnóstico de estas
enfermedades. La causa más común de leve
elevación AST en el Hemisferio Occidental es la
enfermedad del hígado graso no alcohólico.
AST es una de las pruebas de salud hepática
("función" hígado) que es estrechamente
monitoreado en la práctica psiquiátrica,
principalmente debido a la potencial
hepatotoxicidad de los fármacos psicotrópicos.
AST también se controla en pacientes con
alcoholismo, enfermedad del hígado inducida por
 una sustancia, y la hepatitis. Elevación de AST se
encuentra en el cribado de rutina. Si el paciente no
tiene síntomas clínicos y no hay factores de riesgo
para las enfermedades del hígado, y si el AST es <3 x
LSN, una comprobación se indica después de 1-3
meses.
Si la elevación persiste, se necesita más investigación.
Si el AST> 3 x LSN en una sola medición, se necesita
más investigación. La elevación de AST puede ocurrir
con el inicio de una nueva medicación psicotrópica.
En la mayoría de los casos, el aumento de AST es
benigno, y el valor de laboratorio volverá a los
valores basales a pocas semanas de la estabilización
de la dosis. Se necesita más investigación en los casos
en que el valor no se normalizan, o cuando la
fosfatasa alcalina o la bilirrubina también se eleva.
Elevación patológica de AST puede ocurrir con el
alcoholismo, enfermedad hepática inducida por
drogas y hepatitis. Es importante que no se deje
engañar por un valor normal de AST en un paciente
con cirrosis establecida. En el paciente con cirrosis
debida a la hepatitis C con un resultado normal AST,
hepatitis activa puede estar presente, de tal manera
que el paciente se beneficiaría de la terapia antiviral
beta-bloqueantes para prevenir el sangrado de
varices, y otros tratamientos. Niveles de ALT AST y
también pueden ser normales en pacientes con
hemocromatosis, en los pacientes con metotrexato, o
después de la cirugía de bypass yeyuno-ileal, a pesar
de la enfermedad hepática avanzada. En todos los
casos, la historia del paciente se debe tomar en
cuenta, y se debe hacer un esfuerzo por identificar
otros signos de enfermedad hepática.
Preparación del paciente No se necesita
Indicaciones  Uno de los componentes del panel de
pruebas de función hepática
 Uno de los componentes del panel
metabólico completo
 Efectos de la medicación de vigilancia sobre
el hígado
 Evaluación de los pacientes con síntomas
clínicos de la enfermedad hepática, como
ictericia, dolor abdominal, ascitis, náusea o
vómitos, o el oscurecimiento de la orina
(bilirrubinuria)
 Distinguir ictericia hemolítica de la ictericia
debido a una disfunción hepática
 Evaluación de los pacientes con exposición a
la hepatitis o sintomas de hepatitis
 Evaluación de los pacientes que sufren de
alcoholismo o abuso de otras sustancias
  El seguimiento de los efectos de tratamiento
para la enfermedad hepática
Rangos de referencia Hombres: 14-20 U /L (0.2 3-O.33 ukat/L)
Mujeres: 10-36 U lL (o.17 – 0.60 ukat/L)
Valor crítico (s) > 200 IU/L indica lesión hepática aguda

Niveles elevados  Cirrosis activa (alcoholica o inducida por

Niveles disminuidos
Factores que interfieren Cetoacidosis diabética, enfermedad hepática grave,
uremia, y la muestra de hemólisis puede dar
resultados falsos.
Nota de referencia
fármacos)
 Hepatitis aguda y crónica
 Mononucleosis infecciosa
 Necrosis hepática
 Carcinoma primario o metastásico
 El síndrome de Reye
 El infarto de miocardio (AST aumento
paralelo al de creatina quinasa)
 Otras numerosas enfermedades, incluyendo
el hipotiroidismo, traumatismos musculares,
inflamación muscular, síndrome de choque
tóxico, cateterismo cardíaco, reciente trauma
cerebral, derrame cerebral, distrofia
muscular de la cirugía, embolia pulmonar,
hipertermia maligna, shock, agotamiento y
golpe de calor
 Los fármacos que se metabolizan en el
hígado, incluyendo la mayoría psicofármacos
 Uremia en la insuficiencia renal
 Diálisis crónica
 Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina)
 Embarazo
 Drogas: vitamina C, el ibuprofeno, la
naltrexona, pindolol y trifluoperazina
 Alcoholismo
 La alanina transaminasa
 Cirrosis
 Hepatitis
 Pruebas de función hepática
 16. PRUEBAS DE LABORATORIO
PANEL METABÓLICO BÁSICO (BMP)
TIPO DE TEST SANGRE
El panel básico metabólico incluye las siguientes 8 pruebas :
Explicación de la  GLUCOSA
prueba  CALCIO
 SODIO
 POTASIO
 DIOXIDO DE CARBONO
 CLORO
 NITROGENO UREICO EN SAGRE (BUN)
 CREATININA
Relevancia para
Aunque el BMP es de uso frecuente en el área del cuarto de
la psiquiatría y emergencia (ER) como medio de evaluación rápida del estado
las ciencias del metabólico, no es el panel de elección para la mayoría de los
comportamiento pacientes con presentaciones psiquiátricas. En estos casos,
cuando las pruebas de laboratorio general se consideran
necesarias, el panel de elección sería el panel metabólico
integral, que incluye pruebas de función hepática

Preparación del Idealmente, el paciente debe ayunar durante la noche antes

paciente de la prueba, aunque esto rara vez se realiza. Suplementos
que contienen minerales se deberán detener durante 12 horas
antes de la prueba y evitarse el ejercicio vigoroso

 Trabajo rápido en el cuarto de emergencia (ER)

Indicaciones
 Monitorización específica de valores de laboratorio in
el paciente hospitalizado

Rangos de
Referencia  Ver las entradas para las pruebas individuales
 Valores Críticos  Ver las entradas para las pruebas individuales
Incremento de
niveles  Ver las entradas para las pruebas individuales
Disminución de
los niveles  Ver las entradas para las pruebas individuales
Factores
intervinientes  Ver las entradas para las pruebas individuales
Referencias Panel Metabólico Completo
Cruzadas Ver las entradas para las pruebas individuales
 17. Nombre de la prueba: Ácidos biliares
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría Los ácidos biliares son medida sensible de disfunción
y ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
Sangre
Los ácidos biliares se producen en el hígado, almacenados en
la vesícula biliar, y se secreta en el intestino después de una
comida. Facilitan la digestión mediante la emulsión de rápida
y son reabsorbidas con los productos de la digestión. En
condiciones normales, el hígado es muy eficiente en la
limpieza de los ácidos biliares de la sangre, y las
concentraciones séricas son bajos en el estado de ayuno y
aumentó sólo ligeramente después de las comidas. Con la
disfunción del hígado, sin embargo, los niveles son elevados
en el estado de ayuno y puede ser marcadamente elevados
después de las comidas. Las enfermedades del hígado que
causan elevaciones de ácidos biliares incluyen la hepatitis
(aguda y crónica), cirrosis, cáncer de hígado, colestasis,
colangitis, trombosis de vena porta, el síndrome de Budd-
Chiari, enfermedad de Wilson y la hemocromatosis. No es
posible distinguir entre estas enfermedades de las pruebas
utilizando ácido biliar.
hepática en algunos estados patológicos de importancia para
la psiquiatría, como se indica anteriormente
El paciente debe ayunar durante al menos 8 horas antes del
examen
 La evaluación temprana de la disfunción hepática
 Evaluación de insuficiencia hepática de las toxinas
químicas y ambientales
 El seguimiento de los efectos del tratamiento con
interferón para la hepatitis C
 La evaluación de sospecha de colestasis intrahepática
del embarazo
Pacientes ≥ de 7 años de edad:
Ácidos biliares totales 0-7.0 µmol/L
ácido cólico AC: 0-1.9 µmol/L
ácido quenodesoxicólico CDC 0-3.4 µmol/L
ácido desoxicólico DCA: 0-2.5 µmol/L
ácido ursodeoxicólico UDC: 0-1.0 µmol/L
Ninguno
hepatitis (aguda y crónica)
cirrosis
cáncer de hígado
colestasis
colangitis
síndrome de Budd-Chiari
enfermedad de Wilson
hemocromatosis
colestasis intrahepática del embarazo
No aplicable
Hemólisis o lipemia bruto de especímenes invelides
resultados
Cirrosis
 Hemocromatosis
Hepatitis
Pruebas de función hepática
Enfermedad de Wilson

18. BILIRRUBINA
Tipo de prueba Sangre

Explicación del test Cuando se degradan glóbulos rojos (RBC S), los componentes de la
hemoglobina se divide en bilirrubina no conjugada ("indirecta"). Esta
forma de bilirrubina se transforma en el hígado a Bilirrubina
conjugada ("directa"), que es excretada en el tracto gastrointestinal
de, donde es reducido por las bacterias para urobilinógeno. Este
compuesto puede ser excretada en las heces o reabsorbida, en este
último caso, reapareciendo en la orina o bilis.
Cuando los niveles de bilirrubina son elevados, el paciente puede
aparecer ictérico. Los altos niveles pueden ser una consecuencia de
la sobreproducción (generalmente debido a la hemólisis) o baja
excreción (debido a enfermedad del tracto biliar o hígado). La
bilirrubina que usualmente se mide es la bilirrubina total, si no se
eleva, ninguna prueba adicional es necesaria. Si se eleva, el siguiente
paso es fraccionamiento, para determinar si es principalmente
conjugado o no conjugada. En 30% o más de bilirrubina en una
muestra es en forma conjugada (directa),la hiperbilirubinemia
conjugado existe; el diagnóstico diferencial de la para esta condición
se muestra en la siguiente sección "Aumento de los niveles”. Un
análisis de orina positivo varilla para bilirrubina también es
consistente con hiperbilirrubinemia conjugada de. Además, otra
función hepática prueba anomalías generalmente se ve con
hiperbilirrubinemia conjugada de. En general, los pacientes con
hiperbilirrubinemia conjugada deben ser evaluados para enfermedad
Hepatobiliar, mientras que los hiperbilirubinemia no conjugada
deben ser evaluados para causas de destrucción de glóbulos rojos
como anemia hemolítica de.
Miró elevación de los niveles de bilirrubina no conjugados casi
siempre es causada por el síndrome de Gilbert, un común y
polimorfismo genético generalmente benigna asociado con reducido
glucuronización de bilirrubina.
Establecer este diagnóstico evita costosas e innecesarias pruebas
para los pacientes con ictericia intermitente. Cualquier grado de
bilirubinuria de confirma la presencia de hiperbilirrubinemia
conjugada de y también excluye la hemólisis y indica la presencia de
enfermedad Hepatobiliar.

Relevancia para la Elevación de la bilirrubina puede encontrarse en la investigación

psiquiatría y ciencia rutinaria.
conducta Si la bilirrubina total es de menos de 1.5 veces del límite superior de
lo normal (ULN), se realiza la revisión 1-3 meses a menos que exista
sospecha clínica de la de la enfermedad. Si la bilirrubina total es más
un 1.5 veces ULN, determinar el porcentaje que es indirecto.
Si > 70%, el diagnóstico es probablemente el síndrome de Gilbert. Si
 no es así, es preciso realizar investigaciones más. Si la bilirrubina
total es más 3 veces ULN, consulta está indicado porque enfermedad
clínica de es probable. Bilirrubina puede estar elevada en
alcoholismo, cirrosis, anemia perniciosa y cáncer de la cabeza del
páncreas de y como una reacción de droga (por ejemplo, a la
clorpromazina u otras fenotiazinas).

Preparación del El paciente debe ayunar durante 4 horas antes del examen y debe
paciente abstenerse de comer alimentos amarillos (zanahorias, porotos
amarillos, ñame, calabaza) durante 34 días antes de la prueba.

Indicaciones  Uno de los componentes del panel metabólico completo

 Presencia de ictericia
 Historia de consumo excesivo de alcohol
 Exposición a hepatitis
 Signos de lesión hepática (por ejemplo, de las drogas)
 Signos de enfermedad hepática como la cirrosis o la hepatitis
 Evidencia de obstrucción del conducto biliar
 Anemia hemolítica (p. Ej., enfermedad de células falciformes)

Rango de referencia Adultos

Bilirrubina total 0,3-1,0 mg / dl (5-17 umol / L)
Bilirrubina Conjugada (directa) 0.0-0.2 mg / dL
(0.0- 3.4 umol/L)

Valores críticos Adultos. > 12 mg/dL (>200 umol/ L)

Incremento de niveles Elevación de la bilirrubina total

 Ictericia hepatocelular (hepatitis vírica, la cirrosis, mononucleosis
infecciosa, reacciones a medicamentos)
 Ictericia obstructiva (cálculos biliares, cáncer)
 Ictericia hemolítica (post-transfusión, anemia perniciosa, anemia
falciforme, las reacciones de transfusión, síndrome de Crigler-
Najjar)
 Síndrome de Gilbert
 Síndrome de Dubin-Johnson
 Embolia pulmonar
 Insuficiencia cardiaca congestiva

Elevación de bilirrubina no conjugada (indirecta)

 Anemia hemolítica debido a la gran hematoma
 Trauma con gran hematoma
 Infartos pulmonares hemorrágicos
 Síndrome de Crigler-Najjar
 Síndrome de Gilbert

Elevación de bilirrubina conjugada (directa)

 La obstrucción de los conductos biliares del hígado o del
 El cáncer de la cabeza del páncreas
  Los cálculos biliares
 Hepatitis
 Trauma hepático
 Cirrosis
 El consumo excesivo de alcohol a largo plazo
 Reacción farmacológica
 Síndrome de Dubin-Johnson
Descenso de niveles No aplicable

Factores de Los niveles de bilirrubina son ligeramente superiores en hombres

interferencia que en mujeres.
Los afroamericanos tienden a tener valores más bajos de bilirrubina.
El ejercicio intenso puede aumentar los niveles de bilirrubina.
Fraccionamiento tiende a ser poco fiables en hiperbilirrubinemia leve
utilizando métodos estándar "diazo"; más reciente, los métodos más
precisos pueden ser necesarios en estos casos.
Los niveles elevados de bilirrubina pueden ser causados por el
alcohol, la morfina teofilina, ácido ascórbico, aspirina,
clordiazepóxido, clorpromazina, y otras fenotiazinas.
Referencias cross Alcoholismo
Cirrosis
Hepatitis
Pruebas de función hepática
Urobilinógeno

19. NIVELES DE ALCOHOL EN LA

SANGRE
Tipo de prueba Sangre
Explicación de la prueba Alcohol: se absorbe rápidamente en el tracto
gastrointestinal cuando se ingiere con el estómago
vacío. Con niveles máximos alcanzados en 1 hora
después de la ingestión.
Una pequeña cantidad de alcohol es exhalado de los
pulmones y se excreta en la orina, pero la mayor parte
se metaboliza por el hígado a acetaldehído
(eventualmente, a dióxido de carbono y agua)
El hígado normal tiene la capacidad para metabolizar 1
bebida por hora (12 onzas de cerveza o 4-5 onzas de
vino o 1 a 1,5 oz de licor ) .Cuando se consume más de
1 bebida por hora, el nivel de alcohol en la circulación
aumenta.En la medición de BAL, diferentes sistemas de
medición que producen diferentes unidades dan lugar a
cierta confusión sobre el significado de los niveles. En
general, un nivel equivalente a 0,08% o superior es
consistente para una intoxicación legal en la mayoría
de la jurisdicción.
Relevancia a la psiquiatría y ciencias Los psiquiatras pueden ser consultados para la
del comportamiento. evaluación de los pacientes en la sala de emergencias
que están intoxicadas con el alcohol, y la familiaridad

Preparación de paciente
Indicaciones
Rango de Referencia
Valor critico
Niveles Disminuidos
Factores que interfieren
Referencia Cruzada
20. Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
de la aplicación BAL es fundamental en este contexto.
Además, el alcohol es a menudo involucrado en los
intentos de suicidio. BAL se puede usar para controlar a
los pacientes en tratamiento para el alcohol.
No necesaria
Diagnosticado por intoxicación de alcohol.
Diagnosticado por abstinencia de alcohol.
Determinar la causa del coma.
Proporcionar evidencia legal en el caso de un accidente
de vehículo de motor o cualquier otro evento que
pudiera estar relacionado con intoxicación.
Monitoreo de pacientes sospechosos de beber en el
trabajo.
Monitoreo de pacientes en tratamiento para la
dependencia o abuso de alcohol
Monitoreo de nivel de etanol en pacientes tratados por
intoxicación por metanol.
Negativo. <10 mg / dl, <2,00 mmol / l, <0,010%
Negativo por el departamento de Transporte de
<20mg/dl EE.UU., <4,35 mmol / l, <0,20%
Positivo por el DO: > 40 mg/dl, >8.68 mmol/l, >0.040%
Positivo en las leyes estatales >80 mg/dl, >17.40
mmol/l y >0.08 %
Un BAL de> 300 mg / dl es consistente a una toxicidad
grave de alcohol y requiere inmediato tratamiento
para la sobredosis.
A BAL de> 400 mg / dl a muerte
Los síntomas de la intoxicación por alcohol en
presencia de un BAL baja pueden indicar un riesgo de
retirada inminente grave.
Con un BAL de 50 a 100 mg / dl, la desaceleración de
los reflejos y la agudeza visual, dando una alteración de
los informes
En LBA se reporta> 100mg/dl depresión del sistema
nervioso central.
No aplicable.
La ingestión de otro alcohol (por ejemplo, isopropanol
o metanol) puede confundir la medición etanol
Alcoholismo
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test La urea se produce en el hígado como un producto del
metabolismo de las proteínas. Este circula en el torrente
sanguíneo y se excreta por los riñones. Enfermedades del hígado
puede disminuir BUN, y la enfermedad de los riñones puede
aumentar BUN (una condición conocida como la azotemia, y en
su forma más grave con la acumulación de otros productos de
desecho, uremia). El uso principal del ensayo de BUN es para
evaluar la función renal. La proporción de BUN a nivel de
creatinina se utiliza en la evaluación de las condiciones que
causan una reducción en el flujo de sangre a los riñones.

Relevancia para la La elevación del nivel de BUN en la insuficiencia renal se asocia

psiquiatría y ciencia con una variedad de signos y síntomas psiquiátricos, desde fatiga,
conducta lasitud, somnolencia, estados de confusión aguda y delirio. Las
convulsiones pueden ocurrir. En la enfermedad renal crónica, el
nivel BUN se correlaciona más estrechamente con los síntomas
urémicos que hace el nivel de creatinina.

Preparación del paciente

No es necesario el ayuno. Historia dietética puede ser necesaria
para evaluar la ingesta de proteínas reciente.
Indicaciones  Un componente de paneles metabólicos (panel
metabólico básico y Panel metabólico completo)
 La evaluación de la función renal (con creatinina)
 Monitoreo de adecuación a diálisis y otras intervenciones
para la enfermedad renal

Rango de referencia Adultos = o <60 años: 6-20 mg / dl (2.1 hasta 7.1 mmol / L)
Adultos> 60 años: 8-23 mg / dl (2.9 a 8.2 mmol / L)
Niños: 5-18 mg / dl (6,4 mmol de 1,8 / L)
Bun: creatinina normalmente 10:1 y 20:1
Valores críticos
> 100 mg / dl (<35 mmol / L) indica un deterioro severo de la
función renal
Incremento de niveles  Enfermedad renal (aguda o crónica)
 El daño renal
 La disminución del flujo sanguíneo renal en el contexto de
la insuficiencia cardiaca congestiva (CHF), deshidratación,
shock, estrés, quemaduras, o el infarto agudo de
miocardio
 Degradación de las proteínas Rapid en el contexto de la
fiebre, quemaduras o cáncer
 Obstrucción del tracto urinario
 La hemorragia en el tracto gastrointestinal (GI)
 cetoacidosis diabética
 Consumo excesivo de proteínas
 El uso de esteroides anabólicos
 Embarazo
La proporción de BUN a creatinina puede ser aumentada cuando
el flujo sanguíneo renal está comprometido, como en la
 deshidratación o CHF.
Consumo excesivo de proteínas y hemorragia digestiva son otras
causas de un aumento de la relación.
Descenso de niveles Insuficiencia hepática
Desnutrición, con baja ingesta de proteínas
La enfermedad celíaca con mala absorción
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
(SIAHD)
Sobrehidratación
Embarazo
La proporción de BUN y creatinina también se puede disminuir
(<10:01) en la enfermedad hepática o la malnutrición.
Factores de interferencia Baja masa muscular resulta en bajos niveles de BUN. Una dieta
baja en proteínas y alta en carbohidratos da como resultado un
nivel inferior de BUN. Así mismo el BUN se disminuye al final del
embarazo. Las dietas altas en proteínas resulta en niveles
elevados. Niveles de BUN más altos se encuentran en los adultos
de edad avanzada y en los hombres. Muchos medicamentos
pueden causar un aumento o disminución de los niveles del BUN.
Referencias cross Panel metabólico básico
Panle metabólico completo
La creatinina
SIADH
uremia
 21. Nombre de la prueba: Los gases en sangre (Gasometría arterial)

Tipo de prueba Sangre

Explicación del test El test revela la cantidad de oxígeno disuelto y dióxido de carbono
en sangre arterial, junto con el estado ácido-base y como el
oxígeno es llevado al cuerpo. La presión parcial de CO2 (Pco2 or
PaCO2) refleja el grado de ventilación alveolar. La presión parcial
de oxígeno (PO2 or PaO2) refleja el estado del intercambio de gas
alveolar con el aire inspirado. La saturación de oxígeno (Sa O2) es
el porcentaje de oxígeno ligado a hemoglobina y por lo tanto
disponible para transportar.
Relevancia para la Varios psiquiátricos y psicotrópicos resultan en anormalidades de
psiquiatría y ciencia gas en la sangre. Pacientes con retención de CO2 debido a
conducta enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden desarrollar
grave somnolencia o estados de confusión, particularmente
después de la administración de un sedante como una
benzodiacepinas. En estados de ansiedad, hiperventilación son
ambas una causas de alcalosis respiratoria y un síntoma de esta
condición. En estos pacientes, la hiperventilación puede estar
acompañada por parestesias, espasmos musculares, discinesias,
palpitaciones y convulsiones. Los pacientes pueden llegar con
considerable pánico, además de intensificación de los síntomas. La
sobredosis de Salicilato causa hiperventilación y alcalosis
respiratoria. La sobredosis de opioide o barbitúrico causa
hipoventilación y acidosis respiratoria.
Preparación del Las complicaciones potenciales de la punción arterial (sangría,
paciente hematoma, infección, daño a nervios, oclusión) pueden ser
explicados al paciente. Un examen para la circulación colateral
como el test modificado de Allen puede ser necesario antes del
procedimiento.
Indicaciones Evaluación de la oxigenación o el estado acido- base, evaluación de
pacientes con disnea y distrés respiratorio, evaluación de pacientes
con trauma de cabeza o de cuello que puede comprometer la
respiración. Monitoreo de efectividad de la terapia de oxigenación
o ventilación artificial. Monitoreo de efectos de anestesia
prolongada. Estudio diagnóstico de delirium u otros cambios del
estado mental. Estudio diagnóstico de hiperventilación en
pacientes con ansiedad severa. Estudio de diagnóstico de
hipoventilación en pacientes excesivamente sedados.
Rango de referencia Ph 7.35-7.45, pCO2 35-40mm Hg (4.7-5.3 kPa), PO2 80-100 mm Hg
(10.7-13.3 kPa), HCO3 22-31 mEq/L (22-31 mmol/L), Sa O2 sat 96%-
100%
Valores críticos Ph <7.2 o >7.6, Pco2 <20 mm Hg (2.7 kPa), PO2 <40 mm Hg (<5.3
kPa), HCO3 < 10 mEq/L (<10mmol/L), O2 sat <60%
Test anormales Acidosis respiratoria: Ph bajo, PCO2 alto-, debido a hipoventilación
o pobre intercambio de gases. Las causas incluyen EPOC,
neumonía, y sobresedación por medicamentos como
benzodiacepinas u opioides. Alcalosis respiratoria: ph alto,
PCO2 bajo; debido a hiperventilación. Las causas incluyen ansiedad
o distres emocional, dolor, sobredosis de aspirina y ciertas
enfermedades pulmonares. Acidosis metabólica: ph bajo, HCO3
 bajo; debido a enfermedad metabólica o renal acidificación de la
sangre. Las causas incluyen shock, falla renal, y cetoacidosis
diabética. Alcalosis metabólica: ph alto, HCO3 alto; Las causas
incluyen hipocalemia, vómito crónico, sobredosis de bicarbonato
de sodio.
Factores de Manipulación de muestras inadecuadas invalida los resultados. La
interferencia fiebre causa disminución de SaO2. La leucocitosis causa una rápida
disminución del Ph.
Referencias cross Ninguno

22. Gammagrafía de la densidad mineral ósea

(también conocido como densitometría ósea)

Tipo de prueba Imagen

Explicación de la prueba La densitometría ósea es una radiografía de varias partes
del cuerpo (ej. columna vertebral, cadera, antebrazo) para
determinar la densidad mineral ósea y ayudar en el
diagnóstico de la osteoporosis y la osteopenia. Esta última
es una condición más suave que puede presagiar el
desarrollo de osteoporosis. Varios tipos de análisis están
disponibles, pero la densitometría ósea se prefiere debido
a la exposición baja a la radiación y la precisión de los
resultados. Los resultados de la prueba se registran
utilizando un puntaje T (densidad en comparación con la
de los adultos jóvenes normales) y una puntuación Z
(densidad en comparación con la de edad-compañero
normal.
Relevancia a la psiquiatría y ciencias del Trastornos psiquiátricos asociados con la reducción de la
comportamiento densidad mineral ósea incluyen el abuso de sustancias, la
esquizofrenia, la demencia, y la depresión. Los
medicamentos psicotrópicos también pueden estar
implicados, hay alguna evidencia de que los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina, en particular,
confieren un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas.
Fumar es un factor de riesgo bien conocido para la
reducción de la densidad ósea. La densitometría ósea es
una prueba de uso común en el cuidado preventivo de los
pacientes adultos y geriátricos, especialmente las mujeres.
Es probablemente subutilizada por los psiquiatras que
brindan atención primaria a los pacientes, especialmente
en geriatría
Preparación del paciente No es necesaria
Indicaciones Evaluación de la densidad ósea
Predicción del riesgo de fractura
Rango de Referencia Puntuación T <1.0 desviación estándar (SD) debajo de lo
normal.
Valor critico Ninguno
Prueba anormal Puntaje T 1.0-2.5 SD debajo de lo normal: osteopenia.
Puntaje T > 2.5 SD debajo de lo normal: osteoporosis
Factores que interfieren Imagen de medicina nuclear en las últimas 72 horas
(tiempo de galio o indio).Interfiere con la exploración de la
densidad mineral ósea. Cualquier estudio de bario en los
últimos 10 días interfiere con imágenes de la columna
vertebral. Prótesis o implantes metálicos en la zona que
se va a examinar interfieren con la exploración
Referencia Cruzada Osteoporosis; Osteopenia
 23. Nombre de la prueba
El péptido natriurético cerebral, N-terminal del pro péptido natriurético de tipo b
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Son hormonas producidas en los ventrículos del corazón que
aumentan en abundancia cuando el ventrículo izquierdo se
extiende o sufre una sobrecarga de presión. Las dos no son
intercambiables
Relevancia para la Esta prueba puede estar indicada en los pacientes mayores
psiquiatría y ciencia informes fatiga excesiva y la incapacidad para realizar las
conducta actividades habituales síntomas que podrían estar relacionados
con la CHF, pero a veces se confunden con la depresión
Preparación del paciente El paciente debe ayunar antes de la prueba. Si la muestra es de
no ayuno, el hecho debe consignarse en el formulario de solicitud
de laboratorio
Indicaciones  La evaluación de los síntomas de la disfunción ventricular
 Diagnostico CHF

 La determinación de la gravedad de CHF

 Monitoreo de los efectos del tratamiento para la

insuficiencia cardíaca
Rango de referencia Normal:
BNP : <125pg/ ml o <125 ng/L para pacientes <75 años
BNP: <450 pg/ml o 450 ng/L para pacientes >= de 75 años
Valores críticos >500 pg/mL
Incremento de niveles  CHF
 Decremento en la fracción de eyección
 Disfunción diastólica

Descenso de niveles Pacientes que toman medicamentos utilizados para tratar la

insuficiencia cardíaca, incluyendo inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y diuréticos
Factores de interferencia Muestreo inadecuado invalida resultado BNP, las muestras deben
ser recogidas en EDTA. no se necesita ningún tratamiento
especial para el NT-proBNP
Referencias cross Rayos x
Ecocardiograma
 24. CALCIO (Ca++)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test El calcio tiene un rol importante en la neurotransimision, función
cardiaca, contracción muscular, coagulación sanguínea, y
formación ósea. El nivel de calcio se mantiene en un rango
fisiológico debido a las acciones de las hormona paratiroidea y la
vitamina D. La mayor parte de calcio es guardada en los huesos y
dientes; 1% circula en la sangre, la mitad unida a la albumina y una
mitad libre (forma iónica). Cuando el nivel de albúmina baja, el
nivel de calcio total disminuye, pero la concentración de calcio
libre no se afecta. Debido a esta razón, el valor de calcio total es
corregido cuando el nivel de albúmina es bajo. La fórmula de
corrección para el calcio total es: (4g/dl – albumina del plasma)x
0.8 + calcio total en el suero

Alternativamente, el calcio libre puede ser medido directamente,

pero en este caso, la muestra requiere un manejo especial y un
proceso acelerado
Relevancia para la Los niveles de calcio pueden usarse en el curso de un análisis de
psiquiatría y ciencia rutina y en el estudio diagnóstico de varios signos y síntomas
conducta psiquiátricos. Los niveles de calcio anormales pueden asociarse con
irritabilidad, ansiedad, depresión, fatiga, letargia, debilidad, apatía,
pérdida de apetito, delirio, nausea, vomito, cosntipació, poliuria,
polidipsia, dolor de huesops, toxicidad cardiaca ( incluyendo la
prolongación de QTc y disritmias), convulsiones, y coma. En
pacientes con desordenes alimenticios, el bajo nivl de calcio puede
resultar del abuso crónico de laxantes. Varias drogas psicotrópicas
afectan los niveles de calcio.
Preparación del paciente Idealmente, el paciente debe tener un ayuno nocturno antes de la
prueba, y debe evitar suplementos de calcio por lo menos 12
horas. En la extracción de sangre, la aplicación del torniquete debe
ser corta.
indicaciones * El calcio total es un componente del análisis de rutina sanguíneo,
incluido el panel metabólico básico y el panel metabólico
exhaustivo. El calcio iónico puede ser ordenado junto al panel
básico metabólico en lugar del calcio total, por el mismo costo.

* Evalúa la función paratiroidea

* Evalua la función renal
* Síntomas de hipocalcemia, incluido calambres abdominales o
calambres musculares y parestesias en las manos, pies, y áreas
circumorales (calcio iónico)
* Síntomas de hipercalcemia
* Estudio diagnóstico de cálculos renales
Estudio diagnóstico de enfermedad de Paget y otras enfermedades
de los huesos.
* Monitorización de calcio luego del transplante renal
* Monitorización de calcio en ciertos canceres (mama, pulmón,
mieloma múltiple, riñón, o cabeza/cuello
* Monitorización del tratamiento de niveles anormales de calcio
Rango de referencia Calcio total en suero:
Adultos <60 años: 8.6-10.0 mg/dl (2.15-2.50 mmol/l)
Adultos 60-90 años: 8.8-10.2 mg/dl (2.20-2.55 mmol/l)
Adultos >90 años: 8.2-9.6 mg/dl (2.05-2.40 mmol/l)

Calcio iónico sérico

Adultos: 4.64-5.28 mg/dl (1.16-1.32 mmol/l)
Valores críticos Calcio total en suero:
<4.4 mg/dl (<1.1 mmol/l): tetanos, convulsiones
>13 mg/dl (>3.25 mmol/l): toxicidad cardiaca, disritmias, coma

Calcio iónico sérico

<2.0 mg/dl (<1.1 mmol/l): tetanos, convulsiones
>7.0 mg/dl (>1.75 mmol/l): coma
Incremento de niveles Calcio total sérico >12 mg/dl (>3 mmol/l)
* Hiperparatiroidismo
* Cáncer (tumores productores de la hormona paratiroidea)
* Enfemedad granulomatosa (tuberculosis, sarcoidosis)
* Inmovilización prolongada con fractura (niños)
* Ingesta excesiva de vitamina D
* Enfermedad de Paget (con elevación de la fosfatasa alcalina)

Otras enfermedades y fármacos pueden causar hipercalcemia,

pero raramente es lo suficientemente severo para ser sintomático,
incluyendo tirotoxicosis, síndrome de leche y alcalinos,
insuficiencia adrenocortical, y diuréticos tiazídicos.

Calcio iónico sérico

* Hiperparatiroidismo
* Cáncer
* Tumores productores de PTH
* Ingesta excesiva de vitamina D

Descenso de niveles Calcio total sérico <4.0 mg/dl (<1.0 mmol/l)

* Hipoalbuminemia (seudo hipocalcemia, en donde el calcio total
es afectado)
* Hipoparatiroidismo
* Nivel de fósforo elevado debido al abuso de laxantes, falla renal,
o drogas citotóxicas
* Pancreatitis aguda
* Falla renal
* Malabsorción debiso a enfermedades del tracto gastrointestinal
* Malnutrición, deficiencia extrema de la dieta
* Severa osteomalacia
* Deficiencia de vitamina D, raquitismo
* Deficiencia de magnesio
* Alcalosis
* Alcoholismo, cirrosis
* Resistencia hereditaria a PHT

Disminución de calcio iónico:

* Hipeventilación en el tratamiento de la presión intracraneal
elevada
* Administración de bicarbonato para tratar la acidosis metabólica
* Hipoparatiroidismo
* Pancreatitis aguda
* Deficiencia de vitamina D o magnesio
* Sindrome de shock tóxico
 * Síndrome de fallo orgánico múltiple
Factores de interferencia Los valores noramles varían ligeramente con la edad (recién
nacidos vs niños vs adultos). Los diuréticos tiazídicos elevan lo
niveles de calcio debido a la interferencia con la excreción. Las
proteínas séricas elevadas incrementan el nivel de calcio total,
mientras que las proteínas séricas bajas disminuyen el nivel de
calcio total. Niveles anormales de magnesio y fosfato afectan los
niveles de calcio. Los niveles de calcio peuden incrementar en la
presencia de litio, paroxetina, fenobarbital, y propanolo, entre
otras drogas. Los niveles de calcio pueden disminuir en la
presencia de carbamazepina, paroxetina, fenobarbital, y fenitoína,
entre otras drogas
Referencias cruzadas Ansiedad (Secundaria): Desorden de ansiedad debido a una
condición médica general
Delirio
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Desordenes de humor debido a una condición médica general
Desorden psicótico debido a una condición médica (psicosis
secundaria)
Convulsiones, desorden convulsivo
 25. Nivel de Carbamazepina
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Carbamazepina es un fármaco antiepiléptico utilizado para
controlar las convulsiones parciales complejas (antiguamente
conocida como epilepsia del lóbulo temporal) y las convulsiones
tónico-clónicas. También se utiliza para tratar la neuralgia del
trigémino y otros síndromes de dolor neuropático
Relevancia para la En neuropsiquiatría, carbamazepina se utiliza para el tratamiento
psiquiatría y ciencia del trastorno bipolar, agresión, agitación en el contexto de la
conducta demencia y la lesión cerebral traumática, para la estabilización
del estado de ánimo en pacientes con trastornos de la
personalidad, y como tratamiento adyuvante para los pacientes
con depresión, la esquizofrenia, y el trastorno esquizoafectivo.
Para los pacientes de ascendencia asiática con el genotipo HLA-
B*1502, carbamazepina debe utilizarse con extrema precaución o
se debe evitar , debido al riesgo de reacciones de
hipersensibilidad retardada (Síndrome de Stevens Johnson y
necrólisis epidérmica tóxica)
Preparación del paciente El paciente debe ser instruido para mantener la dosis de la
medicación hasta que se le extrae la sangre para la prueba. Un
nivel mínimo esta marcado, justo antes de la dosis matutina.
Indicaciones El monitoreo rutinario de la terapia. Una forma de control
recomienda un nivel de carbamazepina semanal durante 12
semanas cuando se inicia el tratamiento y luego mensualmente
durante 2-3 años

Los signos y síntomas de toxicidad

Rango de referencia Los rangos de referencia a continuación se han establecido para
las convulsiones, pero no necesariamente se aplican a las
indicaciones psiquiátricas. los niveles deben estar en el extremo
inferior de la gama si otros fármacos antiepilépticos se utilizan en
combinación
Total de carbamazepina 4-12 µg/ml
Carbamazepina libre 1-3 µg/ml
% libre de carbamazepina 8-35% (calculado)
10,11-epoxi-carbamazepina 0.5-2 µg/ml
Valores críticos
Total de carbamazepina >20 µg/ml
Carbamazepina libre >3.8 µg/ml
Incremento de niveles La insuficiencia renal aumenta el nivel de 10,11 epóxido
Fármacos: Bloqueadores de los canales de calcio, cimetidina,
eritromicina, fluoxetina, vacuna de la influenza, isoniazida,
propoxifeno, verapamilo y vigabatrina
Descenso de niveles Incumplimiento
Fármacos: Fenobarbital, primidona y fenitoina

Factores de interferencia Ninguno

Referencia cruzada Trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica
general, con características maníacas (manía secundaria)
 26. Nombre de la prueba Transferrina deficiente en carbohidratos (CDT o % CDT)
Tipo de prueba Examen de sangre
Explicación del test La transferrina es una proteína que transporta el
hierro a través de la circulación a la médula ósea,
donde se producen las células rojas de la sangre.
Existen varias formas de transferrina, con diferentes
números de los residuos del ácido siálico de hidratos
de carbono unido.
En individuos normales, cada molécula de transferrina
tiene cuatro cadenas de ácidos siálicos unidos. En las
personas que beben cantidades significativas de
alcohol (> 4 o 5 bebidas al día durante varias semanas
o más), se incrementa el número de moléculas de
transferrina con sólo uno, dos, o tres residuos siálicos.
Estas moléculas se conocen como deficiente en
carbohidratos. Estos transferrinas deficientes se
pueden medir en la sangre y-a lo largo con el aspartato
transaminasa (AST), alanina transaminasa (ALT), y
gamma-glutamil transferasa (GGT)-valores
proporcionan un indicador útil de problema con la
bebida. Algunos estudios han demostrado que esta
prueba sea positivo en las personas que beben 60
gramos o más de etanol al día durante un mínimo de 3
semanas. En general, la especificidad de esta prueba
es alta (97%) y la sensibilidad es variable (65% -95%).
Con la abstinencia, el valor CDT normaliza; la
transferrina anormal tiene una vida media de 14-17
días.
Relevancia para la psiquiatría y Esta es una prueba útil para complementar otras
ciencia conducta medidas en la evaluación de la conducta de beber
cuando el paciente no ha admitido que hay un
problema. También se puede utilizar para detectar la
recaída en pacientes bajo tratamiento para la
dependencia del alcohol. En este último caso, los
valores propios CDT de serie del paciente pueden
proporcionar un indicador sensible de cambio en la
condición de potable.
Preparación del paciente Ninguno necesario
indicaciones detección del consumo reciente de alcohol pesado

Rango de referencia <2,5 %

Valores críticos > 2.6% o> 26IU / L sugiere abuso de sustancias activas
Incremento de niveles *genética variante D de transferrina trastornos
glicoproteína e pesada potable.
*cirrosis biliar primaria hepatitis activa crónica

Descenso de niveles Transferrina deficiente en carbohidratos (CDT o% CDT)

Factores de interferencia Diferencias en los métodos de prueba hacen CDT% de
resultados de algunos laboratorios no fiables. La
mayor parte de la investigación publicada se ha hecho
 con uno de los dos ensayos: el Bio-Rad% CDT o Kabi
Pharmacia CDTect.
Referencias cross Alcoholismo
 27. Dióxido de carbono (CO2)
(También conocido como contenido de dióxido de carbono o dióxido de carbono total)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Aunque existe C0 2 en el cuerpo como un gas disuelto y como
un ion, más de 95% del contenido total de C0 2 en plasma
normal proviene del ión bicarbonato, que está regulado por
los riñones. Sólo una pequeña fracción del contenido total de
C0 2 es aportado por el gas disuelto C02, que está regulada por
los pulmones. El total de C0 2 (bicarbonato, ácido carbónico, y
otras formas) proporciona una medida de la capacidad
amortiguadora de la sangre.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Este resultado de laboratorio puede proporcionar una pista
conducta sobre la presencia de purgas en los pacientes con trastornos
de la alimentación. Además, puede ser incrementada en el
alcoholismo y la disminución en la cetosis alcohólica,
deshidratación, lesión en la cabeza, o enfermedad hepática.
Preparación del paciente No se necesita
Indicaciones
 Un componente de un panel de sangre para fines de
detección de rutina
 que se utilizan los valores de gases en sangre para
determinar si un desequilibrio ácido-base es
principalmente respiratoria o metabólica en origen
 signos / síntomas de fluido / desequilibrio
electrolítico
 Seguimiento enfermedad renal crónica
Rango de referencia Adultos <60 años: 23 a 29 mEq / L (23-29 mmol / L) Adultos>
60 años: 23-31 mEq / L (23-31 mmol / L) Adultos> 90 años: 20-
29 mEq / L ( 20-29 mmol / L)
Valores críticos <6,0 mEq / L
Incremento de niveles
 Vómito recurrente
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema)
Aldosteronismo
Descenso de niveles  Diarrea recurrente
 Insuficiencia renal aguda
 Hambre
 Acidosis metabólica
 Cetoacidosis diabética
 Enfermedad de Addison
 Sobredosis de salicilato
 Uso de diuréticos clorotiazídicos
 Envenenamiento con etilenglicol o metanol
Factores de interferencia Los fármacos que aumentan los niveles de bicarbonato
incluyen fludrocortisona, barbitúricos, bicarbonatos,
hidrocortisona, diuréticos de asa y los esteroides. Los
medicamentos que disminuyen los niveles de bicarbonato
incluyen meticilina, nitrofurantoína, tetraciclina, diuréticos
tiazídicos y triamtereno.
Referencias cross Gases en la Sangre
 28. ECOGRAFÍA CAROTÍDEA
(TAMBIÉN CONOCIDA COMO ESTUDIO DÚPLEX CAROTÍDEO)
Tipo de prueba Imágenes / ultrasonido
Explicación del test La tecnología de ultrasonido utiliza las reflexiones de las ondas
sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de la anatomía y la
patología estructural. Doppler proporciona información sobre la
velocidad del flujo sanguíneo y la perturbación. Estas tecnologías se
combinan en el estudio dúplex, que puede evaluar los vasos
carotídeos y, en menor medida, los vasos vertebrales. En color
dúplex de ultrasonido, que está en uso en muchos laboratorios,
lesiones vasculares (placa, estenosis, oclusión) se visualizan en la
escala de grises simultánea con el color de las imágenes codificadas
de los patrones de flujo. Cuando se demuestran los hallazgos
patológicos, la cuantificación puede conseguirse mediante el análisis
de formas de onda Doppler espectral. Las arterias carótidas se
examinan en la sección transversal y longitudinal, con especial
atención a la bifurcación de la carótida, donde es más probable que
se produzca la patología. Las arterias vertebrales, debido a su
tamaño más pequeño y la inaccesibilidad parcial, sólo se examinan
en la sección longitudinal.
Relevancia para la Los pacientes con estenosis de la arteria carótida o vertebral pueden
psiquiatría y ciencia presentarse con síntomas intermitentes o no específicas que
conducta parecen ser de naturaleza psiquiátrica. Por ejemplo, los pacientes
con ataques isquémicos transitorios (AIT) a veces son diagnosticados
con ataques de pánico, y aquellos con insuficiencia vertebrobasilar
pueden presentar "mareos" y ser referidos para evaluación por
sospecha de trastorno de conversión o la hipocondría.
Preparación del paciente Se necesita un cierto grado de colaboración del paciente. El paciente
estará en posición supina para la prueba, se le pedirá que respire
tranquilamente y uniformemente, y se pidió que no hablara y reducir
al mínimo la deglución para ese artefacto se puede mantener a un
mínimo. El examen dura aproximadamente 30 minutos.
Indicaciones • Sospecha de enfermedad vascular en la distribución de la carótida
o vertebral
• Cervical bruit
• Los factores de riesgo para la enfermedad cerebrovascular (por
ejemplo, diabetes) ° antecedentes de accidente cerebrovascular o
AIT
• Mareos, vértigos, dolores de cabeza o apagones ®
• Deterioro de la memoria
• Seguimiento después de la cirugía vascular o stent carotídeo
• Seguimiento de la enfermedad asintomática llamada
Rango de referencia • anatomía vascular normal y el curso de las arterias
• No hay evidencia de estenosis u oclusión
• No retuerza o enrollado de la arteria carótida
• Los patrones de flujo normal
• El espesor normal de las paredes arteriales
Valores críticos <60% de oclusión de la arteria carótida puede ser una indicación
para la cirugía o la colocación de stents, incluso en pacientes que son
asintomáticos
Prueba anormal • estenosis
 • Oclusión
• Disección
• Aneurisma
• Tumor del cuerpo carotídeo
• Arteritis
• Síndrome de robo de la subclavia
Descenso de niveles
Factores de interferencia La obesidad extrema, el movimiento del paciente, y arritmias
cardíacas todas pueden afectar los resultados.
Referencia cruzada Ataque Isquémico Transitorio
 29. Nombre de la prueba: β- Amiloide en el líquido cefalorraquídeo
Tipo de prueba Prueba del líquido cerebral
Explicación del test Acumulación, agregación y declaración del Péptido Aβ-
amiloide.(1− 42) se cree que es fundamental para la
patogénesis de la enfermedad de Alzheimer. La
escisión de la proteína precursora Amiloide da lugar a
cualquiera de los productos solubles o insolubles Aβ
.(1− 42) depensiendo del sitio de escisión.

CSF Aβ.(1− 42) en pacientes con Alzheimer comparado

con la edad cognitivamente igualada en pacientes
normales, aunque la razón para esto no es conocida.
Un alto grado de superposición en valores es notada
entre pacientes con Alzheimer, el deterioro leve, y
grupos de control, entonces la prueba es considerada
como un valor limitado en un paciente individual.

Además la correlación del nivel de Aβ.(1− 42) y la

severidad de la demencia, que se mide por el mini-
examen del estado mental (MMSE) y da resultados
que no son tan fuertes.

Se han hecho intentos para mejorar la sensibilidad y

especificidad de la prueba mediante la combinación
del líquido cefalorraquídeo TAU, o mediante el cálculo
de la proporción encontradas entre los pacientes con
Alzheimer y grupos de control para estas pruebas.
Diagnósticos de ATHENA calculán el índice de TAU Aβ
.(1− 42) , que distingue el anuncio del envejecimiento
normal, depresión, demencia relacionada con el
alcohol y otras condiciones demenciales.

Cuando el índice AT esta en el intervalo consistente

en personas cn Alzheimer en relación con otras formas
de demencia con sensibilidad razonable y
especificidad. P-tau es un análisis especial, disponible
solo atraves de laboratorios designados, y por lo
general se realiza en conjunto con CSF-tau, el ensayo
es difícil técnicamente, y la muestra requiere la
recolección y manejo especial.

Relevancia para la psiquiatría y

ciencia conducta Esta prueba se usa para casos seleccionados en el
estudio diagnostico del deterioro cognitivo para
proporcionar pruebas a favor o en contra del
diagnostico de la Enfermedad de Alzheimer.

Preparación del paciente El análisis de entrada es obtener el líquido

cefalorraquídeo.
 Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
30. Análisis del líquido cerebroespinal
Tipo de test
Explicación de prueba
Relevancia a la psiquiatría y
ciencias del comportamiento
Preparación del paciente
Ayuda en el diagnóstico diferencial con la Enfermedad
de Alzheimer.
Nivel Medio Aβ.(1− 42) en los sujetos de control:
979pg/ml
El índice de AT >1 es consistente en personas que no
presentan la Enfermedad de Alzheimer
Nivel Medio Aβ.(1− 42) en los sujetos con la enfermedad
de Alzheimer: 554pg/ml
El índice de AT <1 es consistente en personas con la
Enfermedad de Alzheimer
No es aplicable
Enfermedad de Alzheimer
Ver el reporte de diagnóstico ATHENEA.
Enfermedad de alzheimer
Análisis del líquido cefalorraquídeo
Proteína Tau del líquido cefalorraquídeo
LCR
En entornos psiquiátricos, una punción lumbar se realiza
por lo general a las indicaciones de diagnóstico. Se
obtiene información relativa de proteínas en el LCR, la
glucosa, los elementos celulares (células rojas de la
sangre y las células blancas de la sangre), antígeno,
inmunoglobulinas, y otros biomarcadores de la
enfermedad. Presión de apertura puede o no se puede
medir. El informe de laboratorio incluirá los recuentos de
células (con diferenciación de células blancas de la
sangre si el recuento de células es> 5), proteínas totales,
albúmina, glucosa, IgA, IgG, IgM, bandas oligoclonales si
está presente, si están presentes anticuerpos específicos
(por ejemplo, sarampión y rubéola), lactato si así lo
solicita, y la aparición de color amarillo de LCR mediante
inspección visual.
Como se señala en la sección "Indicaciones" a
continuación, algunas presentaciones psiquiátricas y
neuropsiquiátricas requieren punción lumbar con análisis
del LCR
La terapia anticoagulante debe mantenerse o revertir los
efectos, antes de que se inicie el procedimiento. El índice
internacional normalizado (INR) debe ser <1,2. El
paciente debe ser interrogado en relación con cualquier
antecedente de cirugía de la columna vertebral lumbar,
estenosis o deformidad como la escoliosis que pueden
limitar el acceso directo al espacio subaracnoideo. La
tomografía computarizada cerebral (TC) o la resonancia
magnética (MRI) deben realizarse antes de la punción
lumbar en pacientes con déficits neurológicos focales,

Indicaciones
Contraindicaciones de la punción
lumbar
Rango de referencia
conclusiones críticas
resultados anormales
Factores de interferencia
nota de remisión
convulsiones de nueva aparición, alteración de la
conciencia, o edema de papila. MRI también puede estar
indicada para pacientes inmunocomprometidos para
buscar masas ocultas. El paciente debe ser informado
sobre los posibles efectos adversos de la punción lumbar,
que incluyen dolor de cabeza, dolor de espalda, los
efectos incluyen neuropatías craneales (diplopia,
parálisis facial, pérdida de la audición) y herniación
cerebral
 Cambio de estado de delirio o mental de etiología
desconocida
 Las convulsiones de etiología desconocida
 Dolor de cabeza persistente agudo severo o rigidez
en el cuello
 Sistema nervioso central Sospecha (CNS), la infección
 Fiebre inexplicable en un paciente
inmunocomprometido
 Sospecha de hemorragia subaracnoidea con la
exploración TAC negativa
 La esclerosis múltiple
 Mielitis Trasnverse
 Neurosarcoidosis
 El síndrome de Guillain-Barré
 Pseudotumor cerebral (hipertensión intracraneal
idiopática)
 Meningitis carcinomatosa
 Linfoma del SNC
 lesión de masa en la fosa posterior
 Lesión intracraneal con efecto de masa (por CT o
MRI)
 Cambio de la línea media en la TC o RM
 Mala visualización del cuarto ventrículo o de la
cisterna cuadrigémina de CT o MRI
 INR> 1,5
 El recuento de plaquetas <50,000/mm3
 Infección en piel lumbar o de los tejidos
ver entradas para las pruebas individuales de LCR
ver entradas para las pruebas individuales de LCR
ver entradas para las pruebas individuales de LCR
Manipulación de las muestras, las muestras deben ser
examinados lo antes posible, o congelados hasta su
análisis. Ciclos de congelación / descongelación pueden
interferir con las pruebas especiales, tales como beta-
amiloide.
 Encefalitis
 Meningitis
 Esclerosis múltiple
 Ver entradas para las pruebas individuales de LCR
 31. Recuento de células de fluido cerebroespinal y diferencial

Tipo de prueba Fluido cerebroespinal

Explicación de la prueba El conteo de células del fluido cerebroespinal incluye el número

Relevancia en psiquiatría y ciencias del
comportamiento
de células sanguíneas rojas, número de células sanguíneas
blancas y tipos de células
Normalmente el fluido cerebroespinal es acelular, contiene solo
un número pequeño de linfocitos y monocitos en una
proporción de 7.3 en adultos En los niños pequeños una mayor
proporción de monocitos pueden ser vistos El contaje total de
células es un indicador sensitivo de inflamación aguda en el
sistema nervioso central Un incremento en el número de células
blancas sanguíneas en el fluido cerebroespinal es llamado
pleocitosis
El contaje de células del fluido cerebroespinal y diferencial es un
componente esencial de los estudios diagnósticos para los
cambios de estado mental , delirium y convulsiones en casos
donde la infección o inflamación es la sospecha de su causa

Preparación del paciente véase el apartado sobre el análisis del líquido cerobroespinal

Indicaciones véase el apartado sobre el análisis del líquido cerobroespinal

rango de referencia Adultos 0-5 células sanguíneas blancas / µl o mm 3

40 -80% de linfocitos
15 -45% de monocitos
0-6% de neutrófilos
Niños 0-15 células sanguíneas blancas / µl o mm 3
Células sanguíneas rojas: normalmente no están presentes sin
embargo se pueden encontrar en un golpe traumático ligero

valores críticos >20 neutrófilos (leucocitos polimorfonucleares

Incremento de niveles Neutrófilos incrementados : meningitis (bacteriana viral

temprana tuberculosis temprana , fúngica) encefalomielitis
amebiana, absceso cerebral temprano, reacción a la hemorragia
del SNC, inyección de sustancias extrañas en el espacio
subaracnoideo (agentes quimioterapéuticos, medios de contaste
) infarto del fluido cerebroespinal , tumor metastasico en
contacto con el fluido cerebroespinal, Reacción a la punción
lumbar repetida
Linfocitos incrementados: : meningitis (viral tubercular ,
bacterias inusuales como Listeria ) meningoencefalitis (sífilis)
parásitos en el SNC, esclerosis múltiple (con linfocitos reactivos),
encefalopatía por abuso de drogas Síndrome de Guillain Barre,
encefalomielitis diseminada aguda, sarcoidosis meningítica,
HTLV-III, Meningitis aséptica, meningitis fúngica, polineuritis
 Monocitos incrementados: meningitis bacteriana crónica,
toxoplasmosis, meningitis amebiana, esclerosis múltiple ruptura
de absceso cerebral
Células del Plasma incrementado : infección viral aguda,
esclerosis múltiple. Sarcoidosis, meningoencefalitis (sífilis)
panecefalitis esclerosa subaguda, meningitis tubercular,
infestación parasitaria Síndrome de Guillain Barre, reacción
linfocítica
Presencia de eosinofilos: ciertas infecciones (parasitarias
fúngicas por ricketsias) Síndrome hipereosinofilico idiopático
reacción a materiales extraños in el fluido cerebroespinal tales
como drogas o sus derivaciones, sarcoidosis
Presencia de células malignas: cáncer metastasico o primario
Presencia de blastocistos: leucemia
Presencia de macrófagos: meningitis tubercular o viral
reacciones de sangre materiales extraños o lípidos en el fluido
cerebroespinal

Disminución de los niveles No aplicables

Factores que interfieren Traumatismos leves manipulación inadecuada de la muestra

Referencias cruzadas
Encefalitis
Enfermedad de Lyme
Meningitis
Sífilis
Tuberculosis

32. CITOLOGÍA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

tipo de prueba CSF
explicación de prueba Esta prueba detecta y caracteriza a las células malignas presentes en el
SFC.
relevancia a la Se pide a la citología del LCR cuando se sospecha de neoplasia del
psiquiatría y ciencias sistema nervioso central que la base de los cambios en el estado
del comportamiento mental, delirio o convulsiones.
preparaciones de Véase el apartado sobre el análisis del líquido cefalorraquídeo.
pacientes
indicaciones  signos clínicos de la meningitis carcinomatosa

 evidencia radiográfica de metástasis cerebrales

rango de referencia No hay células malignas.

valor crítico Ninguno.

aumento de los niveles Cáncer primario o metastásicos.
disminución de los No aplicable.
niveles
factores que Manipulación indebida de la muestra.
interfieren
referencias cruzadas Tumor cerebral.
El análisis del líquido cefalorraquídeo.
Meningitis.

33. El líquido cefalorraquídeo (LCR) de glucosa

Tipo de prueba CSF
Muchas enfermedades están asociados con fallecido de glucosa en LCR
lástima pues la glucosa se consume en el proceso patológico. El rango
Explicación de la prueba
normal de glucosa en LCR está relacionado con el nivel de glucosa en suero
en las 1-4 horas antes del procedimiento.
Relevancia para la CSF glucosa es un componente esencial del análisis básico de la PPC de los
psiquiatría y ciencias del cambios en el estado mental, delirio o convulsiones
comportamiento
Preparación del paciente Véase la entrada Análisis de líquido cefalorraquídeo
Indicaciones Véase la entrada Análisis de líquido cefalorraquídeo
Adultos: 45-80 mg / dl (dos- trece del nivel de glucosa en suero)
Rango de referencia
Niños 35 a 75 mg / dl
Valor Crítico Niveles de <40 mg / dl son siempre patológica en adultos
 Hemorragia cerebral
 La lesión cerebral traumática
 La hiperglucemia o coma diabético
Los niveles elevados
 Lesión hipotalámica
 Aumento de la presión intracraneal
 Uremia
Sistema (CNS), la infección nervioso central:
 Absceso, encefalitis, meningitis, neurosífilis, toxoplasmosis,
tuberculoma.
Disminución de los
 Cáncer del SNC: tumores, leucemia, linfoma, melanomatosis,
niveles
carcinomatosismeníngea.
 CNS enfermedad inflamatoria / autoinmune: sarcoidosis, mielopatía
lupus, la artritis reumatoide.
La hiperglucemia aumenta glucosa en LCR. Espécimen debe ser examinada
Factores que interfieren por el laboratorio de inmediato para evitar resultados espurios de la
glucólisis.
Análisis de líquido cefalorraquídeo
Referencias cruzadas Encefalitis
Meningitis
 34. Nombre de la prueba: Líquido cefalorraquídeo lactato también conocido como ácido
L-láctico o lactato
Tipo de prueba CSF
Explicación del test CSF lactato, que es independiente de lactato
en sangre, es un Productor de metabolismo
anaeróbico. Refleja el grado de privación de
oxígeno en el tejido cerebral.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Este examen generalmente se ordena
conducta cuando una punción lumbar se realiza en un
paciente hospitalizado, por lo general en la
unidad de cuidados intensivos. El resultado
se puede utilizar en el diagnóstico
diferencial de la etiología de la meningitis y
en medir la gravedad de la lesión cerebral.
Preparación del paciente Véase el apartado sobre el análisis del
líquido cefalorraquídeo.
Indicaciones Distinguiendo la meningitis bacteriana de
otras causas de meningitis.
Monitoreo de traumatismo craneoencefálico
grave.
Rango de referencia Adultos 10-20 mg/Dl (1.1-2.4 mmol/L)

Valores críticos El aumento de lactato CSF después de una

lesión traumática del cerebro sugiere un mal
pronóstico.
Incremento de niveles Meningitis bacteriana (> 38mg/Dl o > 4.2
mmol/L) Meningitis viral: niveles de lactato
generalmente más bajos. Absceso cerebral o
tumor. Isquemia cerebral. Lesión cerebral
traumática. Incremento de la presión
intracraneana.
Descenso de niveles No aplicable.

Factores de interferencia Dado que las células rojas de la sangre

contienen cantidades significativas de
lactato, un grifo traumática puede producir
resultados positivos falsos. Las muestras no
pueden ser hemolizados o xantocrómico.
Referencias cross Análisis de liquido cefaloraquideo.
Meningitis.
Ataque isquémico transitorio.
 35. Nombre de la prueba: Proteina del fluido cerebro espinal (CFS)
Tipo de prueba
Explicación del test en circunstancias normales CSF contiene sólo una pequeña
cantidad de proteínas, y el hallazgo de niveles elevados de proteína
indica de forma fiable un proceso patológico. Estos tratamientos
pueden implicar cambiado la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica, el aumento de la producción de proteínas en el
sistema nervioso central, los problemas con la resorción de CSF en
el nivel de las vellosidades aracnoides, o bloqueo del flujo de CFS.
Estudios especiales de proteína pueden ser usados para determinar
la composición de la proteína o para identificar los procesos
patológicos tales como la mielina

Relevancia para la los niveles medios de proteína en el LCR son elevados en una serie
psiquiatría y ciencia de condiciones de interés para neuropsiquiatras, incluyendo
conducta meningitis bacteriana (media nivel de proteína 418mg/dl)
hemorragia cerebral (270mg/dl) tumor cerebral (115mg/dl)
meningitis aséptica (77mg/dl) absceso cerebral (69 mg / dl)
neurosífilis (68 mg / dl), esclerosis múltiple (43 mg / dl) alcoholismo
agudo (68 mg / dl) y de la epilepsia (31 mg / dl)

Preparación del Véase el apartado sobre el análisis del líquido cerebroespinal

paciente
indicaciones Véase el apartado sobre el análisis del líquido cerebroespinal
Rango de referencia Niños y adultos 10-40 años 15-45 mg / dl
Adultos 40-50 años: 2-50 mg/dl
Adultos 50-60 años: 20-55 mg/dl
Adultos mayores a 60 años 30-60 mg/dl
Valores críticos Valores de 60 mg / dl en ausencia de diabetes o ictus reciente
deben ser investigados a fondo.
Valores de 1.000 mg / dl sugieren obstrucción subaracnoidea del
flujo de CSF; la parte inferior del bloque, mayor será el valor
Incremento de niveles Enfermedad de Alzheimer (40-69 mg/dl)
Aumento de la permeabilidad de la sangre CSF barrera (100-500
mg/dl)
Otros procesos patológicos con incremento de proteínas CSF
Infecciones: meningitis (bacteriana, fúngica, viral o tuberculosis)
Hemorragias (subaracnoidea o intracerebral)
Desordenes endocrinos
Desordenes metabólicos
Drogas o toxicidad por alcohol
Obstrucción de la circulación de CSF (tumor, absceso, hernia discal,
derrame loculado)
Incremento de la síntesis de proteínas (IgG): esclerosis múltiple,
neurosífilis)
Aumento de la síntesis de IgG con cambio en la permeabilidad de
la sangre CSF barrera: poli neuropatía desmielinizante inflamatoria
crónica
Descenso de niveles Los valores bajos tiene un pequeño significado clínico, pero pueden
verse en CNS trauma con fuga de CSF, eliminación de volumen CSF
hipertensión intracraneal o hipertiroidismo.
Factores de falsa elevación de proteína puede ser visto con una fuga
interferencia traumática, con elevado nivel de proteína en el primer tubo y
progresivamente menor en el segundo cuarto a través de tubos,
esto se puede corregir si el mismo tubo se utiliza para la proteína y
los recuentos de células: restar 1 mg / dl de proteína por cada 1000
células rojas de la sangre por milímetro cúbico.
Referencias cruzada Alcoholismo
Absceso cerebral
Tumor cerebral
Análisis de fluido cerebroespinal
Glucosa de fluido cerebroespinal
Meningitis
Esclerosis múltiple
Sífilis
 36. Nombre de la prueba: proteína tau en liquido cefalo raquídeo, fosforilación de la
proteína tau
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y
ciencia conducta
Preparación del paciente
indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cruzadas
CSF
Tau es una proteína asociada a los microtúbulos que
en la enfermedad de Alzheimer enfermedad (AD) se
vuelve excesivamente fosforilada en la serina y los
sitios de treonina, facilitando los sitios de agregación
que conduce a la formación de enredados
neurofibrilares. Tau agregada también se encuentran
en la enfermedad Pick, parálisis supranuclear
progresiva, y degeneración corticobasal. En la
demencia vascular y demencia con cuerpos de Lewy,
P-tau es elevada, pero no tanto como en la EA. CSF P-
tau no es elevado en la demencia fronto-temporal. CSF
P-tau es un estudio especial, disponible sólo a través
de designo de pocos laboratorios. Por lo general, se
lleva a cabo en conjunto con CSF amiloide β1yβ14.
Proteína tau se reporta como β-tau y P-tau. Athena
Diagnostics, el laboratorio que realiza la prueba,
también calcula la amiloide β1yβ14; Tau Index (Índice
de AT), que AD diferencia del envejecimiento normal,
la depresión, alcohol relacionado con demencia,
demencia y otras condiciones. Cuando el Índice AT está
en el rango considerado con AD, ayuda P-tau en la
distincio AD de otras formas de demenria con
razonable sensibilidad y CONCRECIÓN ¡utilizando
valores de umbral citado a continuación.
Esta prueba se utiliza para casos seleccionados en el
estudio diagnóstico de las capacidades cognitivas de
deterioro, para proporcionar evidencia de en contra
del diagnóstico de AD. Se puede distinguir el deterioro
cognitivo de la EA de la normalidad de envejecimiento
y del deterioro cognitivo relacionado con el alcohol,
con la relación de tau a AB, el nivel parece ser superior
a cualquiera probar solo en la diferenciación de estas
condiciones
Véase toma de líquido cefalorraquídeo
Prueba auxiliar de soporte, se utiliza para el
diagnóstico de la EA no se indica para la evaluación de
rutina de la demencia...
La media de T-tau en el control de los sujetos 212 pg /
mL
P-tau <61 pg / mL es consistente con los no-AD.
AT Index> 1 es consistente con los no-AD.
La media de T-tau en el 534 AD pg / mL
P-tau> O1 pg / mL es consistenr con AD.
AT Index <1 es consistente con AD.
AD
No aplicable
enfermedad de Alzheimer
 Líquido cefalorraquídeo amiloide B11-aa
Análisis de líquido cefalorraquídeo

38. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Tipo de prueba Imágenes
Explicación de la prueba Rutina de Rx de tórax se compone de dos puntos de vista:
posteroanterior y lateral izquierda. Películas verticales son
preferidas porque las películas en posición supina no muestran
niveles de líquidos. Cada película se toma en plena inspiración.
El procedimiento completo tarda sólo unos minutos. La
exposición a la radiación es mínima a menos que el
procedimiento se repite con frecuencia.
Relevancia para la Muchas de las condiciones que se pueden diagnosticar por Rx
psiquiatría y ciencias del tienen una asociación con el delirio. En el caso de condiciones
comportamiento crónicas como la tuberculosis (TB), la depresión puede ser
prominente. En las exacerbaciones agudas de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la ansiedad puede ser el
síntoma más apremiante. Cambios crónicos en consonancia
con el enfisema son comunes entre los pacientes psiquiátricos,
en gran parte debido a la prevalencia del hábito de fumar. La
neumonía por aspiración es común entre los pacientes con
demencia, especialmente en las etapas posteriores.
Preparación del paciente Se quitan la ropa y las joyas que cubre el pecho. El paciente
lleva una bata de hospital. El paciente se le preguntó sobre el
embarazo. La glándula tiroides puede estar cubierta con una
placa de plomo.
Indicaciones  El delirio de etiología inexplicable en un paciente de
edad avanzada.
 La disnea.
 Enfermedad respiratoria aguda en cualquiera de los
siguientes pacientes:
 VIH positivo
 Más de 40 años.
 Menores de 40 años con examen físico positivo.
 La demencia.
 Paciente con sospecha de síndrome respiratorio
agudo severo o ántrax.
 Febril, neutropenia.
 El asma aguda con sospecha de neumonía o
neumotórax.
 Exacerbación aguda de EPOC con uno o más de los
siguientes: leucocitosis, dolor, antecedentes de
enfermedad arterial coronaria, o antecedentes de
insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
Los hallazgos anormales Cuerpo extraño, la neumonía, la ICC, enfisema, abscesos,
quistes, neumotórax, derrame pleural, la tuberculosis, la
sarcoidosis, la coccidioidomicosis, la asbestosis, una embolia
 pulmonar. También puede detectar anomalías óseas como la
escoliosis, osteomielitis o la osteoporosis.
Factores que interfieren Las condiciones que interfieren con la capacidad del paciente
para lograr inspiración completa interfiere con un examen
completo. Estos incluyen la obesidad, el dolor, la ICC, y la
enfermedad pulmonar restrictiva. Además, si el paciente no es
capaz de viajar a el departamento de radiología, se obtiene una
película anterior a posterior en la cama en la posición vertical,
particularmente en el área bloqueada por el corazón.
Las referencias cruzadas Delirio
Tuberculosis

39. Clordiazepóxido (También conocido como nivel Librium)

Tipo de prueba Sangre

Explicación de la prueba Las benzodiazepinas son drogas sedante-hipnótico IV usadas
para tratar la ansiedad y el insomnio. Clordiazepóxido también
se utiliza comúnmente para tratar la abstinencia de
alcohol. Este medicamento es una benzodiazepina de acción
intermedia, con una vida media larga, con metabolitos
activos. En general los niveles del fármaco original y su
metabolito se comprueban cuando se sospecha sea sobredosis
o falta de cumplimiento, o para detectar el uso sin receta
médica. En este último caso, sería más probable que se utiliza
una pantalla de orina de drogas, y podría detectar el metabolito
oxazepam.
Relevancia para la Toxicidad con la ingestión crónica de benzodiazepinas puede
psiquiatría y ciencias del manifestarse como confusión, desorientación, pérdida de
comportamiento memoria, ataxia, disminución de los reflejos, y disartria. Con
sobredosis aguda, el paciente puede presentar somnolencia,
confusión, ataxia, disminución de los reflejos, vértigo, disartria,
depresión respiratoria y coma. Consecuencias más graves por lo
general implican con la ingestión de alcohol u otros sedantes. Si
la ingestión estaba dentro de 4 horas o si el paciente es
sintomático, actividad ATED carbón de leña debe ser dada y
luego repite ya que estos fármacos se someten a recirculación
hepática. La administración de flumazenil no afecta a nivel de
fármaco.
Preparacion del paciente No se necesita

Indicaciones  La detección de consumo de drogas

 La sospecha de sobredosis
 Signos de toxicidad en un paciente tratado
 Sospecha de incumplimiento con el tratamiento
prescrito
Alcance de la Referencia 0,5 a 3,0 ug/ml
Valor critico > 5 ug/ ml

Incremento de niveles  Sobredosis

 El uso excesivo
 pobre metabolismo
 Encefalopatía hepática
Disminución de Niveles Incumplimiento

Factores de Interferencia Ninguno

Referencias Cross  Benzodiacepinas

 Test de drogas
 40. CLORURO (CI)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test El cloruro es un anión que se encuentra en alta concentración en el
fluido extracelular, donde se trabaja para mantener la presión
osmótica y el equilibrio de agua y actúa como un tampón para
mantener el equilibrio ácido-base. Por lo general, la concentración de
cloruro de sube y baja con el sodio. Sin embargo, el nivel de cloruro
puede cambiar de forma independiente cuando se produce un
desequilibrio ácido-base, como los movimientos de iones dentro y
fuera de las células para mantener la neutralidad eléctrica. El cloruro
se ingiere con los alimentos y la sal de mesa, con la mayor parte
absorbida en el tracto gastrointestinal (GI) y el exceso excreta en la
orina. Los niveles sanguíneos normales son estables, con una ligera
disminución después de las comidas, cuando el estómago produce
ácido para ayudar a la digestión, usando cloruro de sangre. Cuando se
produce una diuresis masiva (como en la diabetes insípida), cloruro de
se pierde a través del sistema urinario. Con vómitos o diarrea
significativa, cloruro se pierde en el tracto gastrointestinal. El cloruro
se mide como un componente rutinario de los paneles de electrolitos
debido a que es útil en el diagnóstico de ácido-base y problemas de
equilibrio de agua. Los resultados de la prueba de sangre pueden ser
objeto de seguimiento con un gas de sangre, pruebas de cloruro de
orina, o sangre o la medición sodio en la orina.
Relevancia para la Los niveles de cloruro se ven afectados por cualquier proceso que
psiquiatría y ciencia involucra la pérdida de fluido en el tracto gastrointestinal, el cambio
conducta en el equilibrio ácido-base, o cambio en la concentración de sodio.
Condiciones neuropsiquiátricas que pueden estar asociados con
alteraciones incluyen cloruro de diabetes insípida, intoxicación por
litio, el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
(SIADH), polidipsia, porfiria, lesión cerebral traumática, trastornos de
la alimentación con conductas de purga, y la hiperventilación.
Preparación del paciente El paciente debe ayunar durante al menos 8 horas antes del examen.
Indicaciones • Un componente de rutina de los paneles de la sangre (incluyendo el
panel de electrolitos, pruebas metabólicas básicas y Panel metabólico
completo)
• La sospecha de acidosis o alcalosis
• Dificultad respiratoria
• vómito prolongado o diarrea
• diuresis masiva
Rango de referencia 96-106 mEq / L (96-106 mmol / L) Los valores pueden ser más altos en
los pacientes> 90 años
Valores críticos <70 mEq / L o> 120 mEq / l (<70 mmol / L o> 120 mmol / L)
Incremento de niveles  Deshidratación
Síndrome de Cushing (con nivel de sodio de alta) 0 acidosis
metabólica (con diarrea prolongada)
alcalosis respiratoria (con hiperventilación)
 hiperparatiroidismo
 Ciertas enfermedades renales primarias (por ejemplo, acidosis
tubular renal)
 Diabetes insípida
 Intoxicación salicilato
  La lesión cerebral traumática con lesión hipotalámica
Eclampsia
Descenso de niveles • vómito prolongado
• Succión gástrica
• Las enfermedades de pérdida de sal (por ejemplo, SIADH, nefritis)
• La acidosis respiratoria crónica (por ejemplo, en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica)
• Quemaduras
• La alcalosis metabólica
• hiperhidratación o intoxicación por agua
• Enfermedad de Addison Insuficiencia cardíaca congestiva
• porfiria aguda intermitente
Factores de interferencia Los medicamentos que contienen bromuro pueden producir una
reacción positiva con algunos ensayos de electrodos selectivos de
iones de cloruro. Los medicamentos que afectan el nivel de sodio
también afectan el nivel de cloruro. La ingestión de grandes
cantidades de bicarbonato de sodio o antiácidos puede disminuir el
nivel de cloro. Infusión de solución salina por vía intravenosa excesiva
hace que el nivel de cloruro elevada.
Referencia cruzada • Bulimia Nerviosa
• Diabetes Insípida
• Batería
• polidipsia (psicógena)
• Porfiria
• Síndrome de Secreción Inapropiada Hormona antidiurética
 41. Nombre de la prueba COLINESTERASA
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y Gran variedad de síntomas psiquiátricos iníciales de
ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
42. Nombre de la prueba
Tipo de prueba
Explicación del test
Analisis de sangre
Compuestos Órganos fosforados se encuentran en
insecticidas y gases nerviosos. Estos compuestos
inhiben la acetilcolinesterasa, y los síntomas de la
toxicidad son atribuibles al exceso colinérgico.
organofosforados son la ansiedad y labilidad
emocional, falta de concentración, insomnio y
pesadillas. Con la exposición más grave, apatía,
depresión, anorexia, disminución de la libido,
inquietud, hiperactividad, ideas de suicidio, confusión,
problemas de memoria, alucinaciones, ideación
paranoide, y la disociación puede ser visto.
No se necesita
Sospecha clínica de intoxicación por órganos
fosforados.
Colinesterasa plasmática 2.9-7.1 U/mL
RBC colinesterasa 7.9-17.1 U/mL
Relación de la hemoglobina: RBC colinesterasa 25-52
U/g Hb
Ninguno
Exposición órganos fosforados aguda o crónica
No aplicable
Niveles colinesterasa RBC falsamente reducidos
pueden hayas encontrado en pacientes con anemia
perniciosa, los pacientes con hemoglobinopatías, o los
de los medicamentos antimaláricos. Falsamente
reducido colinesterasa plasmática se puede encontrar
en pacientes con enfermedad hepática, embarazo,
hipoproteinemia, neoplasia, hipersensibilidades, o
ciertos síndromes de deficiencia genética, y en los que
las drogas específicas (por ejemplo, morfina, codeína,
succinilcolina). Manipulación de las muestras, las
muestras congeladas, coagulada, o hemolizadas
invalida los resultados, el uso de tubos de sangre de
oxalato invalida los resultados.
Intoxicación por organofosforados
Niveles de Clonazepam
Sangre
Las benzodiazepinas son Lista IV
sedantes - hipnóticos usados para tratar
la ansiedad y el insomnio. Clonazepam es

Relevancia para la psiquiatría y
ciencia conducta
Preparación del paciente
indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
un farmaco de acción intermedia con
una larga media - vida. En general, los
niveles se comprueban cuando se
sospecha una sobredosis o
incumplimiento, o para detectar el uso
sin receta médica. Para esta última
indicación, una pantalla de orina de
drogas más probable sería utilizado a un
nivel en sangre.
Toxicidad a la ingestión crónica de
benzodiazepinas puede manifestarse
como confusión, desorientación, pérdida
de memoria, ataxia, disminución de los
reflejos, y disartria. Existe alguna
evidencia de que el uso de largas -
benzodiazepinas de acción tales como
clonazepam se asocia con un mayor
riesgo de accidentes de vehículos de
motor y caídas en pacientes de edad
avanzada, incluso cuando los niveles
están en el rango terapéutico. Con una
sobredosis de benzodiazepina aguda, los
pacientes pueden presentar
somnolencia, confusión, ataxia,
disminución de los reflejos, vértigo,
disartria, depresión respiratoria y coma.
Más graves consecuencias por lo general
implican co-ingestión de alcohol u otros
sedantes. Si la ingestión estaba dentro
de 4 horas o si el paciente es
sintomático, carbón vegetal activado se
debe dar y luego repite, ya que estos
fármacos se someten a recirculación
hepática. La administración de flumazenil
no afecta a nivel de fármaco.
No se necesita
• La detección de consumo de drogas
• La sospecha de sobredosis
• Los signos de toxicidad en un
paciente tratado
• Sospecha de incumplimiento con el
tratamiento prescrito
-75 ng/mL (para dosis de hasta un a 6 mg
al día)
>100ng/mL
• La sobredosis
• El uso excesivo
 • Metabolismo Malo
• La encefalopatía hepática
Descenso de niveles Incumplimiento
Factores de interferencia Ninguno
Referencias cross  Benzodiazepinas
 Pantalla de drogas
 43. Nombre de la prueba: Nivel de la Clozapina

Tipo de prueba Sangre

Explicación del test El rango terapéutico no está bien

establecida. Hay alguna evidencia de que
100ng/ml es el nivel terapéutico mínimo
posible. Algunas fuentes sugieren que el
rango de referencia se indica a continuación.
Con la esquizofrenia resistente al
tratamiento, el límite inferior recomendado
de la gama de referencia es de 350 ng / ml

Relevancia para la psiquiatría y ciencia clozapina es el antipsicótico atípico

conducta prototipo de los primeros en ser
comercializado y sigue siendo ampliamente
considerado como el más eficaz. El uso de la
clozapina está limitado por su potencial para
causar efectos adversos graves
agranolocitosis y otros. Se utiliza
principalmente para tratar la esquizofrenia
en los casos en que otros medicamentos han
demostrado ser ineficaces, particularmente
para reducir el suicidio en esta población.
También se utiliza en el tratamiento del
trastorno bipolar, la enfermedad de
Parkinson con la psicosis, demencia con
cuerpos de Lewy, y la psicosis, en pacientes
con discinesia tardía.

Preparación del paciente no es necesaria

Indicaciones presunto incumplimiento

Signos / síntomas de toxicidad

mala respuesta al tratamiento

Rango de referencia 200-700 ng / ml

Esta gama eferencia se aplica al tratamiento

de los principales trastornos psiquiátricos,
como la esquizofrenia, pero no para el
tratamiento de la psicosis que surgen en el
contexto de condiciones médicas tales como
la enfermedad de Parkinson. En este último
caso, los niveles en sangre más bajos pueden
ser clinicallly eficaz.

Valores críticos >1,200 ng/ml

Incremento de niveles toxicidad

Descenso de niveles tratamiento de no respuesta

 incumplimiento

Factores de interferencia ninguno

Referencias cruzadas Entrada de la clozapina en la sección

"Medicamentos Psicotrópicos"

Apéndice A: Niveles de drogas terapéuticas y

tóxicas de un vistazo
44. HEMOGRAMA COMPLETO (CBC)
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia para la psiquiatría y ciencias
del comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
Sangre
La CBC incluyen un recuento automatizado de células
sanguíneas y reportes la siguiente información: glóbulos
blancos (WBC), glóbulos rojos (RBC) y plaquetas por unidad de
volumen, el volumen de plaquetas; contenido de
hemoglobina; hematocrito; e índices de glóbulos rojos
(Volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular
media (HCM), concentración de hemoglobina corpuscular
(CHCM), y el ancho de distribución eritrocitaria (RDW). HCM
es el cálculo de la cantidad media de transporte de oxígeno a
la hemoglobina en el recuento de glóbulos rojos. Los glóbulos
rojos macrocíticos tienen valores más altos VCH y glóbulos
rojos microciticos tienen valores más bajos de VCH. VCH es un
cálculo de la concentración media de hemoglobina en los
glóbulos rojos. VCMH bajo o hipocromía, se considera a la
enfermedad como la anemia ferropénica y la talasemia,
cuando se diluye la hemoglobina. VCMH alto o hipercromía,
se ve con condiciones tales como quemaduras, donde se
concentra la hemoglobina. RDW es el cálculo de la varianza en
el tamaño (anisocitosis) y la forma (poiquilocitosis) de
glóbulos rojos. Si el diferencial se ordena con la CBC, los tipos
de glóbulos blancos se identifican ya sea manualmente o por
medios automatizados. Tipos de células inusuales o
morfología pueden ser explorados a través del examen de un
frotis de sangre y facilitar con el CBC de rutina. Otros
componentes de la CBC se discuten en entradas separadas en
la sección "Prueba de Laboratorio"
Esta es una prueba básica de todos los psiquiatras deben estar
familiarizados. Se ayuda en el diagnóstico de un número de
condiciones médicas que pueden causar gran variedad de
síntomas que recuerda de las enfermedades psiquiátricas
primarias. Este es un gran - test de rendimiento y de bajo
costo
No se requiere ayuno. La tensión psicológica debe evitarse
justo antes de la prueba
 Un panel de selección básico para ingreso en el
hospital y el estado general de salud
 Evaluación prequirúrgica
 Seguimiento después de la cirugía
 Signos / síntomas clínicos como fiebre, fatiga,
debilidad, o anormal sangrado o hematomas
 La sospecha clínica de infección o inflamación
 HEMOGRAMA COMPLETO (CBC) (continua)
Rangos de referencia
Valor critico
Aumento de los niveles
Descenso de los niveles
Factores que intervienen
Referencias cruzadas
45. Panel Metabólico Completo
Adultos
VCH 28 – 34 pg/ células
VCHC 32 – 36 G/dL
RDW 11.5 % - 14.5 %
Para todos los demás valores, consulte los componentes de
prueba individuales
Ver las entradas de componentes de la prueba
Ver las entradas de componentes de la prueba
Ver las entradas de componentes de la prueba
Ver las entradas de componentes de la prueba
Ver las entradas de componentes de la CBC
Tipo de examen Sangre
Explicación del examen El CMP incluye 14 exámenes
 Glucosa
 Calcio
 Albumina
 Proteínas (proteínas totales)
 Sodio
 Potasio
 Dióxido de carbono
 Cloruro
 Nitrógeno ureico en sangre (BUM)
 Creatinina
 Aspartato aminotransferasa
 Alanino aminotransferasa
 Bilirrubina
 Fosfatasa Alcalina
Relevancia para psiquiatría y ciencias Un paciente psiquiátrico presenta signos/síntomas, el
conductuales. CMP puede ser útil para la evaluación rápida de
estado metabólico. En psiquiatría y en la medicina
conductual, este panel se utiliza de preferencia al
panel metabólico básico, ya que incluye pruebas de
función hepática.
El CMP es una prueba de alto-rendimiento, bajo-
costo.
Preparación del paciente Por lo general, aunque ningún rendimiento sin comer
durante la noche es más significativa en muchos
casos. Para la prueba óptima, se debe ver
preparaciones recomendadas para prueba individual.
Indicaciones  Pantalla metabólica en los pacientes que
presentan síntomas /signos psiquiátricos.
 Chequeo rutinario
 El seguimiento de los valores de laboratorio
específicas en el paciente hospitalizado

Panel Metabólico Completo

Rango de referencia Ver entradas de prueba individual
Valor(es) critico Ver entradas de prueba individual
Aumento de los niveles Ver entradas de prueba individual
Disminución de los niveles Ver entradas de prueba individual
Factores que interfieren Ver entradas de prueba individual
Referencias cruzadas Panel metabólico básico
Ver entradas de prueba individual
46. Test de Coombs (también llamada prueba de anticuerpos)

Tipo de prueba Sanguínea

Explicación del test En cierta enfermedad, la sangre contiene

anticuerpos IgG que pueden unirse a la capa
de los glóbulos rojos.
La prueba de Coombs directa se utiliza para
detectar estos anticuerpos (o sus proteínas
del complemento). Para la prueba, los
glóbulos rojos se lavaron y se incubaron con
anti-inmunoglobulina humana (reactivo de
Coombs). Si el grupo eritocitos (tienden a
aglutinarse), indica que los anticuerpos están
presentes en la superficie de glóbulos rojos.
La prueba de Coombs indirecta detecta
anticuerpos no unidos en la circulación
mediante la incubación de suero del paciente
con glóbulos rojos estandarizados que se
aglutinan, indica que los anticuerpos están
presentes en el suero. La prueba indirecta se
usa principalmente en la evaluación pre-
transfusión, pero también puede ser positiva
en hemólisis autoinmune inducida por
fármacos.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia La prueba de Coombs directa es usada para

conducta evaluar sospecha de anemia hemolítica
inducida por fármacos asociada con
medicamentos psicotrópicos tales como
carbamazepina, clorpromazina, imipramina,
levodopa, fenitoína y valproato

Preparación del paciente No es necesaria

Indicaciones  Sospecha de anemia hemolítica

autoinmune

 Sospecha de glóbulos rojos

sensibilizados por drogas
 Diagnosticar el tipo de anemia
 Diagnosticar la causa de ictericia
 Evaluar la pre transfusión (prueba
indirecta)

Rango de referencia Negativo (no hay aglutinación)

Valores críticos Ninguno

Incremento de niveles Prueba de Coombs directa

 Anemia hemolítica inducida por

drogas
  Anemia hemolítica autoinmune
 Reacción a la transfusión
 Leucemia linfocitica crónica
 Lupus eritomatoso sistémico
 Mononucleosis infecciosa
 Infección con micoplasma
 Sífilis
 Desconocido
Prueba de Coombs indirecta
 Anemia hemolítica inducida por
drogas
 Incompatibilidad sanguínea
 Anemia hemolítica autoinmune

Descenso de niveles No aplicable

Factores de interferencia Resultados falsos positivos puede ocurrir con

el uso de quinidina, metildopa o
procainamida

Referencias cross Anemia

47. Angiografía coronaria

Angiografía coronaria por tomografía computarizada (TC)

Tipo de prueba Imagen

Explicación de la prueba
Este procedimiento generalmente se realiza en
conjunción con el cateterismo cardíaco, junto
con la angiografía u otras estructuras tales
como la aorta y el ventrículo izquierdo. El medio
de contraste se inyecta en las arterias
coronarias y la tomografía computarizada o los
rayos X se utilizan para visualizar el flujo
sanguíneo. Por lo general no se requiere
anestesia general. La información obtenida se
relaciona con el grado de estenosis de las
arterias coronarias (en particular la arteria
coronaria principal izquierda) y el número de
arterias involucradas. La angioplastia se puede
realizar durante el procedimiento. Los riesgos
de la angiografía incluyen arritmias,
taponamiento cardiaco, hematoma,
hemorragia, hipotensión, accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio,
insuficiencia renal por el medio de contraste, y
una reacción alérgica al medio de contraste.

Relevancia para la psiquiatría y las Los pacientes con dolor torácico atípico pueden
ciencias del comportamiento ser referidos para una angiografía coronaria
para descartar patología de la arteria coronaria
antes de la remisión a psiquiatría para el
tratamiento con medicamentos psicotrópicos
para controlar los síntomas.
Preparación del paciente El paciente debe ayunar durante 8 horas antes
del examen.
Indicaciones  Angina
 Angina inestable
 Dolor torácico atípico
 Enfermedad cardiaca congénita
 Estenosis aórtica
 Insuficiencia cardíaca (sin explicación)
 Trauma torácico
 Cirugía anticipada de válvulas cardíacas
Resultado normal Apariencia normal de la imagen de la
vasculatura
Resultado critico La estenosis significativa de la arteria coronaria
izquierda principal o en varias arterias
Resultado anormal ≥ 50% de reducción en el diámetro de la arteria
(algunos especialistas utilizan ≥ 70% de
 reducción)
Factores que interfieren El movimiento del artefacto puede ocultar los
hallazgos.
Referencias cruzadas Ninguna
48. CORTISOL

Tipo de prueba Sangre, saliva, orina

Explicación del test El cortisol es una hormona esteroide secretada

por las glándulas suprarrenales en respuesta a la
estimulación por la hormona
adrenocorticotrópica (ACTH) de la glándula
pituitaria anterior. El cortisol tiene efectos
fisiológicos significativos, particularmente en el
metabolismo de los carbohidratos. Su nivel en la
circulación normalmente picos en las horas de la
mañana, las gotas de la noche, y llega a su punto
más bajo alrededor de la medianoche. En las
condiciones que implican la liberación excesiva
de cortisol, el nivel sérico máximo puede ser
normal, pero la caída diurna no puede ser visto.
En las pruebas de estas condiciones, los niveles
se pueden sacar a las 8:00 PM En las pruebas
para las condiciones que implican disminución
de la liberación de cortisol, se puede usar una
sola muestra de la mañana. En el síndrome de
Cushing distinguir entre la obesidad simple, un
24 - se puede utilizar el nivel de cortisol libre en
orina horas. Orina cortisol libre es proporcional
al cortisol libre de suero y es la prueba más
sensible y específica para la detección inicial de
síndrome de Cushing. Cortisol salival refleja
cortisol unido en suero, incluyendo las
variaciones diurnas. Niveles de cortisol salival
mañana se reducen en la insuficiencia adrenal, y
los niveles de cortisol salival noche (trazada
entre las 11:00 pm y la medianoche) se
incrementan en el síndrome de Cushing.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Hipotalámico - pituitario - adrenal (HPA

conducta anormalidades del eje) se asocian a una serie de
trastornos psiquiátricos, como los trastornos del
estado de ánimo, trastorno de estrés
postraumático (TEPT), la esquizofrenia, los
trastornos por uso de sustancias y demencia. Los
glucocorticoides como el cortisol tiene efectos
reguladores sobre la función serotoninérgica y
estimulante - como los efectos sobre la
neurotransmisión de dopamina. El exceso de
actividad de los glucocorticoides probablemente
contribuye a los síntomas de los trastornos del
estado de ánimo psicóticos. En general, los
niveles de cortisol son elevados junto con
corticotropina - factor de liberación (CRF) del
hipotálamo en la depresión mayor y el estrés (ya
sea breve o sostenida). En contraste, en el
trastorno de estrés postraumático, un número
de estudios han encontrado que los niveles de
cortisol son bajos, a pesar de los niveles de CRF
en el líquido cefalorraquídeo se incrementan.
Este patrón es consistente con el aumento de la
sensibilidad del bucle de realimentación
negativa del eje HPA. Más apoyo a esta idea es
la eliminación exagerada de cortisol en
respuesta a la dexametasona en el TEPT. En la
depresión mayor, la supresión de cortisol se
reduce en respuesta a la dexametasona. En la
esquizofrenia, los niveles de cortisol son
elevados, y la no supresión de cortisol en
respuesta a la dexametasona se asocia con los
síntomas negativos y el deterioro cognitivo. El
estrés y la elevación del cortisol se han
implicado en numerosos estudios de recaída en
sustancia - pacientes dependientes.

Uso de ciertos fármacos se asocia con un

aumento de los niveles de cortisol, como la
cocaína, las anfetaminas, el alcohol, la nicotina y
la naloxona.
Preparación del paciente El paciente debe ayunar de alimentos y líquidos
durante 4-8 horas antes de la prueba, y debe
abstenerse de la actividad física por 10 - 12
horas antes de la prueba. En los 30 minutos
antes de extraer la sangre, el paciente debe
descansar en la posición reclinada.

indicaciones . El síndrome de Cushing Diagnóstico

(hipercortisolismo)
. El diagnóstico de la enfermedad de Addison
(hipocortisolismo)
. Monitoreo tratamiento para hipercortisolismo
o hipocortisolismo
. Evaluar el estrés - condiciones relacionadas

Rango de referencia Adultos, plasma o cortisol sérico total

08 a.m. : 5 a 23 ug / dL (138 a 635 nmol / L)
16:00 : 3 -16 ug / dl (83 a 441 nmol / L)
20:00 : <50% de los valores de 8:00 a.m.
Adultos, cortisol libre de suero
08 a.m. : 0,6 a 1,6 ug / dl (1.7 a 4.4 nmol / L)
16:00 : 0,2 -0,9 ug / dl (0,6 a 2,5 nmol / L)
Niño o adulto, saliva cortisol libre
7:00 am : 1.4 a 10.1 ng / ml (4-28 nmol / L)
22:00 : 0,7 a 2,2 ng / ml (2 - 6 nmol / L)
Orina cortisol libre, 24 - horas
Por radioinmunoensayo:
1-10 Años: 2-27 ug / día (6-74 nmol / día)
11 - 20 Años: 5 - 55 ug / día (14-152 nmol / día)
> 21 años: 20 a 90 ug / día (55-248 nmol / día)
Por alta - cromatografía líquida:
2 - 11 Años: 1-21 arriba / día (3-58 nmol / día)
12-16 Años: 2-38 ug / día (6-105 nmol / día)
Adulto: <50 ug / día (138 nmol / día)

Valores críticos Elevación del cortisol extrema en la mañana

junto con la falta de variación diurna puede
sugerir la presencia de un carcinoma.

Incremento de niveles • El síndrome / enfermedad de Cushing

• La producción de ACTH ectópico
• Alta tensión (térmica, trauma, o psicológico)
• El síndrome metabólico (con la hipertensión, la
obesidad)
• Las quemaduras, trauma, shock
• Estado del postoperatorio (por ejemplo,
cirugía de revascularización coronaria post-)
• enfermedad severa (hígado y riñón)
• enfermedad infecciosa o inflamatoria aguda
• Hiperpituitarismo
• Hipertiroidismo
• Embarazo
 • El ejercicio extenuante
• Hipoglucemia
• Depresión
• Medicamentos: estrógenos, anticonceptivos
orales corticotropina

Descenso de niveles • Insuficiencia adrenal (enfermedad de Addison)

• cromófobas adenoma
• craneofaringioma
• Hipofisectomía / hipopituitarismo
• hipotiroidismo
• Enfermedad hepática
• Posparto necrosis hipofisaria (síndrome de
Sheehan)
• trastorno de estrés postraumático
• La artritis reumatoide
• Medicamentos: dexametasona

Factores de interferencia Nivel de cortisol aumenta con la exposición a la

luz brillante. Retraso en el hilado de la muestra
puede dar un resultado falsamente disminuido.
Ciertos medicamentos pueden causar falsas
elevaciones: el interferón-¥, metoclopramida,
quinacrina, y espironolactona.
Otras drogas pueden causar disminución de los
niveles corticales: limithiun, levodopa, fenitoína
(en mujeres) morfina, etomidato, y el
ketoconazol

Referencias cross Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de

Addison)
El síndrome de Cushing
49. Tomografía computarizada craneal (TACC)

(También conocido como cabeza CT o CAT)

Tipo de prueba Imágenes

Explicación del test En la tomografía computarizada, la

atenuación de los haces de rayos X por los
tejidos de diferente densidad distingue
materia gris y blanca, hueso, líquido
cefalorraquídeo (LCR), y la sangre.

Different "ventanas" se puede solicitar

inaddition a las ventanas del cerebro
estándar (por ejemplo, ventanas hueso o
hematoma subdural). Estudio de TC se
puede realizar nonenhanced ("sin"
contraste), o que se puede mejorar con el
tinte iodonated administrado por vía
intravenosa ("con" contraste). Contraste
mejora la visualización de las lesiones como
los accidentes cerebrovasculares, tumores y
abscesos. CT se prefiere para formación de
imágenes por resonancia magnética (MRI)
en la detección de lesiones calcificadas,
tumores de las meninges, y la sangre aguda.
CT es menos degradada por artefactos de
movimiento que es la RM. Es inferior a la RM
en la detección de la isquemia o
desmielinización, y no es así capaz de
visualizar tronco cerebral, cerebelo, o
lóbulos temporales, porque de artefacto
creada en la interfase hueso-tejido. Espesor
de la rebanada CT varía de 1 a 10 mm. Los
cortes más espesos reducen el tiempo del
estudio, sino que también reducen la
sensibilidad debido a lesiones más pequeñas
pueden pasar por alto. Incluso con rodajas
finas, CT es un estudio más corto que la RM,
y el costo es aproximadamente la mitad de
la RM.

Resolución espacial de las estructuras es

inferior a la de la RM.

La imagen axial de tomografía

computarizada se presenta como si uno
estuviera viendo el cerebro desde el pie de
la cama mientras el paciente está en
decúbito supino, por lo que el lado derecho
del cerebro aparece en la densidad del
tejido. Hueso y el calcio son muy brillantes
(blancos). CSF y la grasa son ciertas
estructuras cerebrales negros suelen
mejorar con un medio de contraste por vía
intravenosa. Un cráneo grueso suele ser una
variante normal. A hiperostosis marcada del
hueso frontal es común en las mujeres
mayores.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia
conducta
CT es un costo relativamente bajo, la
modalidad de pruebas de alto rendimiento
en ciertas poblaciones de pacientes,
incluyendo aquellos con dolores de cabeza
de nueva aparición o nuevos déficits
neurológicos. Además, CT (o RM) está
indicado para pacientes con un primer
episodio de psicosis, prolongado catatonia, o
la primera aparición después de los 50 años
de la psicosis, el trastorno de estado de
ánimo o trastorno de la personalidad.

Preparación del paciente La exploración dura unos 10 minutos.

Exposición a la radiación es poco más que la
de las radiografías simples de cráneo, pero
los efectos acumulativos pueden ser
significativos. El agente de contraste CT es
más probable que la RM gadolinio para
causar una reacción alérgica, que puede ser
Serius. La anafilaxia puede ocurrir.

Las reacciones alérgicas son más comunes

en los pacientes que son alérgicos a los
mariscos o que tienen un historial de asma.

Indicaciones  Inicio súbito dolor de cabeza intenso o

unilateral

 Disección de la carótida o vertebral

sospecha

 El síndrome de Horner ipsilateral

 Nueva dolor de cabeza en paciente

embarazada (sin contraste)

 Nuevo dolor de cabeza con sospecha de

meningitis o encefalitis (sin contraste, para
evaluar aumento de presión intracrenial)

 El ataque isquémico transitorio implica

territorios carótidas o vertebrobasilar
(combinados con angio-TC)

 Nuevo déficit neurológico focal

 Sospecha de hemorragia subaracnoidea

(sin contraste)
 Parénquima cerebral hemorragia

 La ataxia de aparición aguda

 En primer episodio de psicosis con

presentación atípica

 Primera aparición de la psicosis, el

trastorno de estado de ánimo o trastorno
de la personalidad después de la edad de
50 años

 Prolongada catatonia.
Prueba normal  Puntos de referencia anatómicos normales
identificados

 No cambio la línea media

 No hay acumulación de líquido

extracerebral (subdural o epidural)

 No hipodensa anormal o áreas hiperdensa

 Si la atrofia está presente, es generalizada

y leve o moderada en un paciente de edad
avanzada

Prueba anormal A continuación aparece oscuro (menos

denso) en la TC debido a la acumulación de
líquido extravascular:

 Infarto

 Desmielinización

 Gliosis

 La mayoría de los cánceres

 Los quistes

A continuación aparecen ligth (más denso)

en la TC:

 aguda de sangre

 Los meningiomas

 Trombosis

 masas calcificadas

 quistes coloides

 Ciertos linfomas primarios

Factores de interferencia Artefacto de movimiento interfiere con la

adquisición de la imagen

Referencias cross Angiotomografía computarizada

Imágenes por Resonancia Magnética

Ataque isquémico transitorio, accidente

cerebrovascular
50. Proteína C reactiva (PCR)

Tipo de prueba Sangre

Explicación del test PCR es una proteína sérica anormal secretada

por el hígado durante la inflamación aguda,
cuando citoquinas tales como la interleuquina-6
están presentes en la circulación. Niveles de PCR
son indetectables en el suero de individuos
sanos. Niveles de PCR se elevan dentro de 6-10
horas cuando se estimula la respuesta
inflamatoria, y los niveles pueden ser muy altos
en el pico de la inflamación. Dos ensayos de PCR
están disponibles, tanto la medición de la misma
molécula en la sangre: PCR de alta sensibilidad
(hsPCR), cual mide la molécula en el intervalo de
0,5-10 mg / L, y la PCR, la cual mide la molécula
en el intervalo de 10-1000 mg / L. hsPCR se
utiliza en la evaluación de los pacientes en riesgo
de infección o de un proceso inflamatorio. PCR
es análoga a la velocidad de sedimentación
globular (VSG) como una medida de la
inflamación, pero la PCR puede ser preferible
debido a que el nivel de PCR se asemeja más a
los cambios en el estado inflamatorio.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia
conducta
PCR es una proteína sérica anormal secretada
por el hígado durante la inflamación aguda,
cuando citoquinas tales como la interleuquina-6
están presentes en la circulación. Niveles de PCR
son indetectables en el suero de individuos
sanos. Niveles de PCR se elevan dentro de 6-10
horas cuando se estimula la respuesta
inflamatoria, y los niveles pueden ser muy altos
en el pico de la inflamación. Dos ensayos de PCR
están disponibles, tanto la medición de la misma
molécula en la sangre: PCR de alta sensibilidad
(hsPCR), cual mide la molécula en el intervalo de
0,5-10 mg / L, y la PCR, la cual mide la molécula
en el intervalo de 10-1000 mg / L. hsPCR se
utiliza en la evaluación de los pacientes en riesgo
de infección o de un proceso inflamatorio. PCR
es análoga a la velocidad de sedimentación
globular (VSG) como una medida de la
inflamación, pero la PCR puede ser preferible
debido a que el nivel de PCR se asemeja más a
los cambios en el estado inflamatorio.

Preparación del paciente No es necesario

Indicaciones  La evaluación de la actividad de la

enfermedad inflamatoria (por ejemplo,
 enfermedad inflamatoria del intestino,
enfermedad inflamatoria pélvica, artritis.)
 La evaluación de la actividad de la
enfermedad autoinmune (por ejemplo, el
lupus, la artritis reumatoide)
 Evaluación para Pancreatitis (medido dentro
de las 48 horas de aparición de los síntomas)
 La detección de la infección después de la
cirugía (niveles seriales)
 La detección de rechazo de trasplante
La evaluación de la gravedad de la infección
bacteriana (por ejemplo, meningitis)
 Seguimiento de tratamiento de la infección
bacteriana.
Rango de referencia 6.8-820 ug/dL (68-8200 ug/L)

Valores críticos Ninguno

Incremento de niveles  Enfermedad inflamatoria

 Después de la cirugía

 Pancreatitis aguda

 Trauma

 Infección bacteriana

 Cáncer

 Síndrome metabólico

Descenso de niveles No aplicable

Factores de interferencia La obesidad y el embarazo en etapa tardía

afectan los resultados.
Condiciones inflamatorias crónicas tales como la
artritis pueden interferir con la evaluación de un
nuevo proceso inflamatorio.
El uso de drogas anti-inflamatorias no
esteroidales disminuye la reacción de PCR.
Referencias cross  Delirio

 Velocidad de sedimentación globular

 Proteína c reactiva de alta sensibilidad
 Meningitis
 síndrome metabólico
 pancreatitis
 lupus eritematoso sistémico
 evaluación de riesgo cardiovascular
51. Nombre de la prueba: Creatinquinasa (CK) o Creatinfosfoquinasa (CPK)

Tipo de prueba Sangre

Explicación del test La CK o CPK es una enzima que cataliza el

metabolismo de la creatina a creatinina. Esta se
encuentra en el corazón y músculos esqueléticos y
en pequeñas cantidades en el tejido cerebral. La
presencia de este en la circulación significa
descomposición de los tejidos como resultado de
un traumatismo. Existen tres isoformas dePK: CK-
BB (CK1), localizado principalmente en el cerebro
(pero también en músculo liso, glándula tiroidea,
pulmones y próstata); CK-MB (CK2), localizado
principalmente en el músculo cardiaco (pero
también en la lengua y el diafragma); y CK-MM
(CK3), localizado principalmente en el músculo
esquelético. En la sangre de una persona saludable,
casi todas las CK son de la forma MM. La elevación
de CK-MM fuera del rango normal indica lesión en
el músculo esquelético. CK-BB del sistema nervioso
central (SNC) rara vez ingresa a la circulación; la
lesión del SNC se puede reflejar en solo una ligera
elevación de CK total. La elevación de CK-MB
sugiere lesión en el músculo cardiaco y
tradicionalmente se ha utilizado para el diagnóstico
de infarto de miocardio, usando una serie de
colección de sangre. Es importante tener en cuenta
que el nivel total de CK puede elevarse con el
ejercicio, inyección intramuscular, accidente cerero
vascular, convulsiones, pericarditis, neumonía,
embolismo pulmonar, y otras enfermedades de
pulmón, un relativo porcentaje no está aumentado
en estas condiciones.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Las dos condiciones más importantes en el

conducta diagnóstico diferencial para un paciente
psiquiátrico con una elevada CK total son infarto
agudo de miocardio (con elevación de CK-MB en
adición a CK-MM) y síndrome neuroléptico maligno
(con elevación de CK-MM). La elevación de CK
también puede verse en pacientes con
convulsiones, accidentes cerebrovascular, lesión
por traumatismo cerebral, delirium tremens,
envenenamiento con monóxido de carbono o
reacciones distónicas. La elevación de CK (y CK-
MM) pueden ser inducidas por intervenciones tales
como inyecciones intramusculares, use de
restricciones físicas, o terapia electro convulsiva
(TEC). Antipsicóticos atípicos y el haloperidol están
asociados con una elevación variable de CK-MM en
ausencia de patología muscular en alrededor de un
10% de los pacientes tratados.

A pesar de que la elevación puede ser extrema, la

función renal no se ve afectada. Se ha planteado la
hipótesis de que la elevación de CK surge de un
cambio en la permeabilidad de las células del
músculo esquelético en individuos susceptibles.
Esta elevación asintomática es un diagnóstico de
exclusión.
Preparación del paciente

Si este test es realizado para evaluar la lesión del

músculo esquelético, el paciente debería evitar la
actividad física vigorosa por 24 horas.

Indicaciones  Diagnóstico de infarto de miocardio

 Evaluación de lesión muscular en

enfermedades crónicas musculares tal
como distrofia muscular
 Evaluación de lesión muscular en
afecciones agudas o subagudas tal como
miositis
 Detección de lesión muscular por estatinas
y otras drogas tal como medicación
antipsicótica
 Diagnóstico de desórdenes del SNC tal
como el Síndrome de Reye

Rango de referencia

Hombres: 38-174 U/L (0.63-2.90 ukat/L)

Mujeres: 26-140 U/L (0.46-2.38 ukat/L)

CK-MM 96%-100% del total
CK-MB 0%-45 del total
CK-BB 0%

Valores críticos

Ninguno

Incremento de niveles

CK total (CK-MM)

 Infarto de miocardio

 Miocarditis
 Cardioversión
 Cirugía a corazón abierto
 Distrofia muscular
 Miositis
 Accidente cerebrovascular
 TCE
 Descargas eléctricas recientes o
electromiograma
 Hipertermia maligna
 Síndrome neuroléptico maligno
  Síndrome de Reye
 Hemorragia subaracnoidea
 Última etapa del embarazo o parto
 Hipotiroidismo
 Psicosis aguda
 Manía aguda
 Lesión por trauma cerebral
 Cáncer de próstata, vejiga o tracto
gastrointestinal
 Rabdomiolisis con intoxicación por cocaína
 Síndrome eosinofilia-mialgia
 Convulsiones

CK-MB

 Infarto de miocardio
 Distrofia muscular de Duchenne
 Hemorragia subaracnoidea
 Síndrome de Reye
 Cirugía o trauma muscular
 Fallo circulatorio o shock
 Miocarditis
 Fallo renal crónico
 Hipertermia maligna
 Hipotermia
 Envenenamiento por monóxido de carbono
 Polimiositis
 Mioglobinemia
 Fiebre de las montañas rocosas

CK-BB

 Síndrome de Reye
 Cáncer
 Shock severo
 Neurocirugía
 Lesión por trauma cerebral
 Hipotermia
 Después de la cirugía de derivación
coronaria
 Recién nacidos
Descenso de niveles
El descenso de los niveles de CK total no es
generalmente significativo para diagnóstico, puede
ser indicativo de reposo o de masa muscular
disminuida. El embarazo precoz puede estar
asociado con el descenso de los niveles de CK.

Factores de interferencia Niveles superiores de CK se puede observar en

individuos con gran masa muscular y en
Afroamericanos. El ejercicio intenso (e.g.,
levantamiento de pesas, deportes de contacto o
ejercicio prolongado) elevan los niveles de CK. Las
inyecciones musculares y el uso de restrictores
físicos elevan los niveles de CK.

Referencias cruzadas

Infarto de miocardio

Síndrome neuroléptico maligno

52. CREATININA (Cr) (continuación)
Relevancia para la psiquiatría El delirio se asocia con diferentes condiciones en las que la
y ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
creatinina es elevada, como la insuficiencia renal aguda (en cuyo
aumento de creatinina es proporcional al aumento del BUN) y la
deshidratación (en cuyo aumento de creatinina es inferior a
aumento BUN). La creatinina es un componente de la evaluación
de laboratorio para los pacientes recién hospitalizados con
sospecha de trastornos alimentarios. Se puede aumentar el nivel, o
puede ser normal a pesar de la disfunción renal significativa debido
a la disminución de la masa muscular. El litio puede causar
verdadera elevación de creatinina, con compromiso de la función
renal y menor eliminación de otras drogas. Otras drogas
psicotrópicas pueden causar una elevación en la creatinina que es
sin importancia clínica.
No se necesita
• Un componente de los paneles metabólicos básicos y completos
• Evaluar el estado de salud general
• Sospecha de enfermedad renal o disfunción
• Supervisar la enfermedad renal conocida
• Control de las funciones renal en medicamentos nefrotóxicos
(por ejemplo, aminoglucósidos)
• La evaluación preoperatoria
• Preparación para la administración de agentes de contraste para
la imagen
Adultos 18-60 años
Mujeres 0,9 – 1,3 mg/dl (80-115 umol/L)
Enfermedades renales
• Glomerulonefritis
• Pielonefritis
• Disfunción tubular aguda
• El síndrome nefrótico
• nefritis intersticial
• Amiloidosis
Otras condiciones
• La reducción del flujo sanguíneo al riñón (aterosclerosis)
• Obstrucción del tracto urinario (piedras en el riñón o en la
próstata
• ampliación)
• Deshidratación
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Choque-
• Hemorragia
• Lesiones musculares
• miastenia gravis
• gigantismo o acromegalia
Descenso de niveles • Embarazo
• Reducción de masa muscular
• Quemaduras

Factores de interferencia

Referencia cruzada  Nitrógeno Ureico en la Sangre (BUN)

 Litio

Fischbach F, Dunning MB: A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Edition. Philadel-
phia, PA, Wolters Kluwer Hea Ith/Lippincott Williams & TOI kins, 2009 Levey AS, Bosch JP,
Lewis JB, et al: A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum
creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group.
Ann Intern Med 130:461 470, 1999 Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (eds): Kaplan and Sadock's
Comprehensive Textbook of Psychiatry.

Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2009 Wu AHB: Tieta Clinical Guide to
Laboratory Tests, 4th Edition. St. Louis, MO, WB Saunders, 2006
56. Nombre de la prueba: Niveles de Diazepam

Tipo de prueba

Sangre
Explicación del test

Benzodiacepinas y drogas hipnóticas

sedativas usadas para tratar la ansiedad e
insomnio. El diazepam es una benzodiacepina
altamente liposoluble con un pequeño
tránsito a través de circulación antes de
comenzar a depositarse en tejido graso,
donde la droga puede acumularse y desde ahí
puede ser devuelto a la circulación. Ambas
diazepam y su metabolito activo
nordiazepam que tiene una vida de
eliminación prolongada. Los niveles de
diazepam generalmente tienes una
relevancia clínica significativa, excepto
cuando son extremadamente altas o bajas.
Niveles son raramente registrados excepto a
confirmar dosis altas, complicaciones o que
se usaron sin prescripción. En este último
caso, una prueba de orina es más utilizada
que una prueba de sangre.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Toxicidad por ingestión crónica de

conducta benzodiacepinas se manifiestan con
confusión, desorientación, disminución de
memoria, ataxia, reflejos disminuidos y
disartria. Con una aguda sobresosis , el
paciente puede presentar somnolencia,
confusión, ataxia, reflejos disminuidos,
vértigo, disartria, depresión respiratoria y
coma. Las serias consecuencias realment
incolucran si se tomo junto a alcohol u otros
sedativos. Si la ingestión fue entre 4 horas o
el paciente es sintomático, carbón activdo
puede ser usado porque esta droga tiene
recirculación hepática. Administracion de
flumazenilo no afecta niveles de droga
Preparación del paciente Ninguna

indicaciones
 Cribado de uso de droga
 Sospecha de sobredosis
 Signos de toxicidad en pacientes
tratados
 Sospecha de incumplimiento de la
terapia descrita
Rango de referencia Diazepam: 0.2 – 1.0 ug/mL
Nordiazepam: 0.06 – 1.80 ug/mL
Valores críticos
Nordiazepam: >2.50 ug/mL
Incremento de niveles  Sobredosis
 Sobreuso
 Pobre Metabolismo
 Encefalopatía hepática

Descenso de niveles Incumplimiento

Factores de interferencia Ninguno

Referencias cross  Benzodiacepinas

 Cribado de Frogas
57. Nombre de la prueba: Detección de drogas (también conocido como examen
toxicológico)

Tipo de prueba Orina

Explicación del test La prueba de detección toxicológica de

drogas de abuso por lo general se lleva a cabo
en una muestra de orina al azar para un
grupo seleccionado de medicamentos. Los
diferentes paneles están disponibles,
dependiendo del laboratorio (por ejemplo
siete fármacos con alcohol, siete
medicamentos sin alcohol). Los resultados
positivos (por encima de un valor límite
predeterminado) pueden ser objeto de
seguimiento con la prueba más sensible y
específica que identifique el medicamento
exacto. Las clases de medicamentos más a
menudo incluidos en el grupo de selección
incluyen opiáceos, cocaína, anfetaminas,
barbitúricos, benzofiazepines, fenciclidina
(PCP), y cannabinoides (marihuana). Como
una alternativa al panel de drogas, de análisis
se puede realizar de forma individual.
Algunos medicamentos, incluyendo muchos
de abuso actual en "clubs de drogas ", que
no se incluyen en varios de los paneles
actualmente diseñados. Estos medicamentos
incluyen 3,4-metilendioximetanfetamina
(MDMA; Éxtasis), oxicodona (OxiContin), y
buprenorfina/naloxona (Suboxone). Otros,
como el gamma-hidroxibutirato (GHB), tienen
una vida media corta, de manera que la
detección sería difícil, aunque se probaron
para esta prueba. Para complicar la
interpretación de la detección de opioides es
el hecho de que algunos opioides son
metabolizados a otros opioides, de tal
manera que su presencia puede indicar el
metabolismo en lugar de abuso adicional. Las
siguientes pautas pueden ser útiles en la
interpretación:

 Si la morfina libre tiene un porcentaje

de codeína libre ˂ 55%, la morfina
puede haber venido de metabolismo
de la codeína.
 Detección de 6-acetilmorfina con la
morfina es evidencia definitiva de uso
de la heroína, pero este metabolito
intermedio es de corta duración (˂ de
8 horas).
  Falta de detección de 6-acetilmorfina
con morfina no descarta el uso de
heroína, debido a que la vida media
del metabolito es corto.
 Si la hidrocodona es un porcentaje de
˂30% de la hidromorfona l,
hidromorfona puede haber venido de
metabolismo de la hidrocodona.
 Si la codeína libre es un porcentaje de
˂40%, de hidrocodona , hidrocodona
puede haber venido de metabolismo
de la codeína
 Si la morfina libre es ˂25% de la
hidromorfina libre, hidromorfina
puede haber venido del metabolismo
de morfina
Para las anfetaminas, la cocaína y los
opiáceos, análisis de orina detecta el
consumo de drogas en los últimos 2-3 días.
Para el uso crónico de cannabinoides
(marihuana y sus matabolitos), la deteción en
orina del consumo de éstas drogasse realiza
en las últimas semanas. Para barbituricos, la
detección en orina depende del fármaco
específico; barbitúricos de vida media corta
se detectan en la orina hasta 24 horas, y los
barbitúricos vida media larga se detectan en
la orina hasta 3 semanas.
Para fines de empleo legal, se usa otros
métodos de muestreo más usados. Pruebas
en cabello indican el uso de drogas dentro de
los últimos 2-3 meses. Pruebas en saliva
pueden detectar uso de drogas en las 24
horas previas. Pruebas en sudor pueden
recogerse tras un periodo de días a semanas
en un parche absorbente, y pueden indicar
uso de drogas durante ese período. Para
análisis de alcohol, las pruebas en sangre son
las mas usadas, como se explica en el
Capitulo Nivel de Alcohol en Sangre.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia
conducta
La detección de drogas en orina es
comúnmente usada en las salas de
emergencia (ER). Es también usada para
monitorear el exceso de una sustancia usada
en tratamiento. Se usa rutinariamente en
ciertas ocupaciones, y puede ser pedido para
propósitos legales.

Preparación del paciente No es necesaria

Indicaciones  Pacientes en ER con síntomas

inexplicables

 Pacientes en ER después de un
accidente, se sospecha de la ingesta
de alcohol o sustancias.
 Paciente sospechoso de uso de
drogas
 Monitoreo de uso de fármacos
conocidos
 Mujer embarazada con riesgo de uso
de drogas.
 Neonatos con signos de intoxicación
por drogas.

Rango de referencia Consulte la documentación del laboratorio

Valores críticos Ninguno

Incremento de niveles Detección de pruebas positivas confirmadas

por mayor sensibilidad y especificidad en
ensayos. La confirmación positiva en
ausencia de factores de confusión significa
que el paciente ha ingerido drogas. En
algunos casos, la ventana de tiempo durante
la que se tomó el fármaco puede inferir.

Descenso de niveles Si la droga no esta presente o se presenta

bajo el nivel predeterminado para una
prueba positiva, el informe se devuelve como
“no detectado”. Como se discutió
anteriormente, resultados negativos no
necesariamente indican que no se ha
consumido la droga; pudo haber sido
eliminado por el cuerpo debido al tiempo
transcurrido para la prueba, o puede haber
estado presente por debajo del límite de
detección del ensayo. También es posible que
la droga tomada no se incluyó en que el panel
de detección de drogas.

Factores de interferencia Opioides: resultados falsos-positivos ocurren

mayoritariamente con rifanpicina,
 fluoroquinolonas, y semillas de amapola sin
lavar.

Amfetaminas: resultados falsos-positivos

ocurren mayoritariamente con selegilina y
Vicks inhaladores (este último en dos veces la
dosis recomendada).

PCP: resultados falsos-positivos con

sobredosis de venlafaxina o
dextrometrofano.

Resultados falsos-negativos ocurren por orina

diluida o metabolismo rápido de drogas.
Referencias cross Nivel de Alcohol en Sangre

Uso indebido de drogas

58. Ecocardiograma
Tipo de prueba Ecografía
Explicación de la El ecocardiograma es un medio no invasivo para evaluar la posición y
prueba el tamaño del corazón, el movimiento de las válvulas y las paredes de
la cámara, y la velocidad del flujo sanguíneo. Se puede hacer en la
camilla o en el laboratorio:
En la ecocardiografía transtorácica (ETT), el transductor se coloca
sobre el pecho, y las ondas sonoras de alta frecuencia de impulsos se
transmiten a través de la pared torácica y las estructuras del corazón.
Para los pacientes que son obesos o que tienen enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, la visualización puede ser pobre por
este método, se utiliza por lo tanto ecocardiografía transesofágica
(TEE), en el que se inserta el transductor en el esófago después de
que la faringe posterior sea anestesiada. Una serie de diferentes
modalidades de estudio ecocardiográfico están disponibles,
incluyendo la ecocardiografía de estrés.
El examen generalmente tarda 30-45 minutos.
Relevancia para la Disfunción ventricular izquierda severa (fracción de eyección
psiquiatría y ciencias ventricular izquierda [FEVI [<35%) puede estar asociada con la fatiga,
del comportamiento la aparente pérdida de la motivación, y la depresión. Cuando FEVI es
<25%, el paciente es propenso a desarrollar delirio con precipitantes
menores. Ciertos medicamentos psicotrópicos (por ejemplo,
clozapina) están asociados con derrames pericárdicos que se pueden
ver en el ecocardiograma.
Preparación del Para la ecocardiografía de rutina, no se necesita preparación.
paciente Para los procedimientos especializados como TEE o ecocardiografía
de estrés, contactarse con el laboratorio recibir instrucciones para el
paciente.
Indicaciones  Evaluar la función de las válvulas del corazón
 Evaluación de la velocidad y la dirección del flujo de la sangre
del corazón
 Derrame pericárdico
 Monitoreo de los pacientes con enfermedad cardíaca
conocida
 Monitoreo de los pacientes con dispositivos de asistencia
ventricular izquierda
Resultados Normales  La posición normal, el tamaño, y el movimiento de las
válvulas del corazón y paredes de la cámara (2-D, en modo M,
el modo Doppler)
 Estructuras del corazón dentro de los límites normales
(modo-M color y Doppler en color)
Resultados Anormales  Enfermedad valvular: estenosis, insuficiencia, prolapso,
regurgitación
 Miocardiopatía
 Enfermedad pericárdica: derrame, taponamiento, pericarditis
 endocarditis
Ecocardiograma (continuación)
 Neoplasia cardíaca
• Trombos Intracardiacos
• Enfermedad arterial coronaria
• disfunción prótesis valvular
• enfermedad cardiaca congénita
Factores Alteración del ritmo cardíaco, hiperinsuflación pulmonar apartir de la
interferentes mecánica ventilatoria. Posicionamiento del transductor en el estudio
Doppler
Referencia Evaluación médica para terapia electroconvulsiva (en el Apéndice C)
cruzada

Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al (eds): Harrison's Principies of Interna! Medicine, 17th

Edition. New York, McGraw-Hill, 2008 Rose VL: American College of Cardiology and
American Heart Association address the use of

echocardiography. Am Fam Physician 56:1489-1490, 1997

60. Electroencefalograma (EEG)

Tipo de prueba Neurofisiológica

Explicación del test Los registros EEG eléctricas posibles diferencias entre pares de
electrodos en el cuero cabelludo o entre un electrodo del
cuero cabelludo y un electrodo de referencia. Estos potenciales
reflejan que subyace a la actividad eléctrica en la corteza
cerebral, e indirectamente el de las estructuras más profundas.
Se colocan electrodos en el cuero cabelludo en una matriz
conocida como el sistema 10-20, y varios patrones diferentes
de emparejamiento electrodo ("montajes") son capturados
durante cada sesión de electroencefalografía. Los electrodos
de referencia se colocan en el oído o mastoides, o una
referencia de promediado se crea electrónicamente.
Idealmente, las grabaciones capturan el completamente
despierto, somnoliento, y los estados de sueño. Para lograr el
estado de sueño, el paciente puede requerir la privación del
sueño en la noche antes de la prueba.
Varios procedimientos de estimulación se llevan a cabo
durante la prueba, incluyendo la hiperventilación y la
estimulación fótica, diseñado para obtener los patrones
epileptiformes. Si la pregunta se refiere se refiere a una
provocación específica (por ejemplo, convulsiones cuando se
escucha la música), la provocación debe ser simulada durante
la prueba. Para capturar la actividad epileptiforme ictal o
derivados de los lóbulos temporales (por ejemplo, en las crisis
parciales), los electrodos anteriores temporal (T1 y T2) y el
oído pueden ser utilizados; electrodos nasofaríngeos no
ofrecen ninguna ventaja y son incómodos para el paciente. Si la
pregunta se hace referencia se refiere a la encefalopatía, el
paciente puede requerir procedimientos de alerta específicos,
por ejemplo, el paciente puede pedir a contar hacia atrás a
partir de 20, o el técnico podría proporcionar un estímulo
grabación para mantener la vigilia. Frecuencias
electroencefalográficas registrados van desde 0,5 Hz hasta
aproximadamente 35 Hz, con frecuencias divididas en grupos
de la siguiente manera: delta = 0,5-4 Hz, alfa = 5.8 Hz, alfa = 8-
12 Hz, beta = 13-35 Hz. Las frecuencias más altas por lo general
representan la actividad muscular.

Relevancia para la En la práctica psiquiátrica, el EEG encuentra mayor utilidad en

psiquiatría y ciencias del el diagnóstico y diagnóstico diferencial del delirio. El EEG es
comportamiento exquisitamente sensible a los cambios en el metabolismo y la
actividad cerebral que acompañan a los signos clínicos y
síntomas de delirio, que muestra la actividad de onda lenta
generalizada en rangos delta y theta, la desaceleración de la
frecuencia dominante posterior, la desorganización del ritmo
de fondo, y la pérdida de reactividad a abrir los ojos y cerrar. El
EEG se puede usar para distinguir el delirio y la psicosis
primaria, ya que por lo general es normal en esta última
condición. Puede ser utilizado para detectar la presencia de
delirio superpuesto con la demencia, en cuyo caso la cantidad
de actividad de onda lenta se incrementa en gran medida
sobre la línea de base de rastreo. EEG en serie pueden ser
útiles para medir la respuesta al tratamiento del delirio, con
estudios seriados muestran una mejoría en disminución y
aumento en la frecuencia media.
Otro uso del EEG en psiquiatría es para ayudar en convulsiones
distintivas de pseudocrisis si el evento ictal puede ser
capturada durante la grabación y ni pico ni espiga y actividad
de las ondas se ve. Advertencias aquí se relacionan con el
hecho de que el EEG interictal puede ser completamente
normal, que los pacientes que tienen pseudocrisis también
pueden tener verdaderos ataques, y que algunos pacientes que
presentan signos y síntomas convincentes pero no se
correlaciona electroencefalográficas en realidad puede tener
profundos focos epileptogénico, con la actividad de captura
sólo mediante el registro de la profundidad. Cuando se utiliza
el EEG para el diagnóstico diferencial de los "cambios del
estado mental" o estados confusionales, puede capturar el
estado epiléptico no convulsivo, una condición que afecta
desproporcionadamente a las mujeres de edad avanzada que
presentan un estado onírico en curso o estupor. En estos casos,
el EEG muestra sostenida actividad ictal.
Cambios en el EEG característicos también se observan en la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica y subaguda
esclerosante subaguda. El EEG también puede detectar los
efectos tóxicos de los fármacos tales como el litio, donde hay
un ritmo desorganizado, actividad intercalada de onda lenta, y
las ondas trifásicas pueden ser vistos.
Preparación del paciente El paciente puede tener la seguridad de que los EEG sólo
registra la actividad eléctrica y no proporcionan un estímulo
eléctrico. El proceso de aplicación de los electrodos debe ser
explicado; este proceso a menudo incluye el uso de colodión,
un gel adhesivo que requiere limpieza vigorosa para la
eliminación. El paciente debe evitar sedantes antes de la
prueba. Si se requiere un hipnótico para capturar el sueño,
hidrato de cloral se debe utilizar con preferencia a otros
lastres. La falta de sueño puede ser necesaria para asegurar
que se obtiene una muestra adecuada de sueño (por ejemplo,
en el caso de los presuntos ataques). El protocolo de la
privación del sueño es despertar al paciente a las 4:00 AM y
después mantener al paciente despierto y sin siestas o
estimulantes hasta el momento del ensayo.

Indicaciones • Confirmar el diagnóstico de delirium

• Distinguir entre el delirio catatonia
• Monitorear el curso del delirio (estudios seriados)
• La detección de la presencia de actividad epileptiforme o ictal
• Seguimiento de la eficacia de los lastres antiepilépticos
• Diagnóstico de estado epiléptico no convulsivo
• La detección de la presencia de lesiones de masa (tomografía
computarizada y la resonancia magnética son superiores para
este propósito)
• Diagnóstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
• Diagnosticar subaguda esclerosante subaguda
• Proporcionar evidencia de toxicidad por litio
• Varias indicaciones en cuidados intensivos: la evaluación de
coma, confirmando la muerte cerebral
• Ayudar en el diagnóstico de las presentaciones
somatomorfos (por ejemplo, los sospechosos pseudocrisis)

Patrones normales • Posterior dominante (alfa) de frecuencia 8-12 Hz

• Presencia de actividad beta durante la vigilia, destacado en
las áreas frontales
• La actividad de ondas lentas abundante theta y delta sólo en
somnolencia y sueño
• La actividad delta rítmica intermitente frontal (FIRDA) sólo en
las transiciones hacia y desde el sueño
• En somnolencia y sueño ligero: las ondas agudas del vértex
• En la etapa 2 del sueño: husos de sueño, complejos K
• No hay actividad epileptiforme focal o desaceleración
• No hay anomalías provocadas por hiperventilación o
estimulación fótica

Patrones anormales Spike, complejos-y-pico de ondas lentas, ondas lentas en

estado de vigilia, enlentecimiento focal, patrones periódicos,
ondas trifásicas; FIRDA fuera de las transiciones. Las
 anormalidades pueden ser provocados por procedimientos de
estimulación.

Factores de interferencia Para anormalidades electroencefalográficas que son de

naturaleza intermitente, un único EEG puede llegar a tener
bajo rendimiento. Esto es particularmente cierto para la
actividad epileptiforme o ictal (convulsiones) cuando las
manifestaciones clínicas no aparecen durante el período de
registro de EEG, o cuando el estímulo provocador no se pueden
simular en el laboratorio. Para la actividad convulsiva, el
rendimiento aumenta con la privación del sueño, mayor
número de grabaciones electroencefalográficas, y un mayor
tiempo de grabación. Por esta razón, podría ser aconsejable
utilizar un control de telemetría ambulatoria (24 horas) EEG o
electroencefalograma. Un estudio electroencefalográfico que
no incluye la vigilia, la somnolencia y la etapa 2 del sueño junto
con la hiperventilación y la estimulación fótica se considera
incompleta para la detección de la actividad epileptiforme. Un
estudio electroencefalográfico que no produce explícitamente
y documentar los estímulos de alerta para el paciente con
disminución del nivel de conciencia (por ejemplo, sospecha de
delirio) se considera incompleta. Muchos fármacos
psicotrópicos afectan el EEG, por lo general la introducción de
cualquiera de la actividad de onda lenta (por ejemplo,
antipsicóticos o estabilizadores del estado de ánimo) o
actividad de la beta (por ejemplo, sedantes-hipnóticos o
alcohol).

Referencia cruzada • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

• Delirium
• Electroencefalografía cuantitativa
• Convulsiones, trastornos convulsivos
61. Nombre de la prueba
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y ciencia
conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
PANEL DE ELECTROLITOS
En Sangre
Este panel tiene 4 pruebas:
 Sodio
 Potasio
 Cloruro
 Dióxido de carbono
Este panel se utiliza para detectar y controlar
las alteraciones de electrolitos básicos en los
pacientes que consideren el tratamiento con
litio y otros fármacos psicotrópicos
No es necesario
 Detectar o descartar alteraciones
específicas de laboratorio
 Supervisar una condición conocida y
alteraciones asociadas al laboratorio
Observar entradas de prueba individual
Observar entradas de prueba individual
Observar entradas de prueba
individual
Observar entradas de prueba individual
Observar entradas de prueba individual
 Panel metabólico básico
 Panel metabólico completo
 Observar entradas de prueba
individual
62. Electromiografía (EMG), prueba de conducción del nervio (NCT) (también conocido como
la velocidad de conducción del nervio (NCV))

Tipo de prueba Neurofisiología

Explicación del EMG evalúa la actividad eléctrica de los músculos, y la NCT evalúa la
test actividad de los nervios. En EMG, las agujas se insertan en el tejido
muscular y los electrodos colocados en la piel. Las grabaciones se realizan
en reposo y con la contracción muscular voluntaria. En la NCT, la
corriente eléctrica se aplica al nervio de manera que la velocidad de
transmisión nerviosa se puede medir, por cualquier motor o los nervios
sensoriales.

Relevancia para la El principal uso de EMG en la práctica psiquiátrica se relaciona con el

psiquiatría y diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos, en la que los
ciencia conducta resultados de la prueba normal de la ayuda en la exclusión de los
músculos o nervios patología como causa de síntomas como debilidad o
parálisis. Sin embargo, ciertas enfermedades como la miastenia gravis
pueden venir a la atención de los psiquiatras, debido a preocupaciones
sobre una posible depresión en pacientes que se quejan de debilidad y
otros síntomas vagos. Además, los pacientes tratados con ciertos
medicamentos psicotrópicos, como los antipsicóticos atípicos pueden
desarrollar miositis, y los pacientes que sufren de alcoholismo o estados
carenciales de vitaminas pueden desarrollar neuropatía periférica.

Preparación del El paciente debe ser instruido para bañarse o ducharse antes de la
paciente prueba, para evitar la aplicación de desodorantes y cosméticos (incluidos
el polvo y lociones) y evitar la cafeína y el tabaco antes de la prueba. La
prueba de EMG tarda 30 -60 minutos

Indicaciones  Enfermedad neuromuscular

 Miopatía primaria
 Neuropatía
Rango de EMG: No hay actividad eléctrica en reposo
referencia NCT: velocidades de conducción nerviosa varían con el nervio estudió,
pero rango de 40 a 70 m / s
Valores críticos Ninguno
Pruebas  La Neuropatía periférica
anormales  El síndrome del túnel carpiano
 Miastenia gravis
 Distrofia muscular u otra miopatía
 Síndrome de Guillain-Barré
 Miositis
Factores de Medicamentos que afectan a la conducción neuromuscular, la mala
interferencia cooperación del paciente
Referencias cross La neuropatía periférica
63. Velocidad de Sedimentación globular (VSG) 348
Tipo de prueba Sangre
Explicación de la prueba La VSG es la velocidad a la cual los glóbulos rojos se
sedimentan de la sangre anticoagulada en 1 hora. La VSG de la
sangre normal es baja porque los glóbulos rojos normalmente
no se agregan. En presencia de infecciones o procesos
inflamatorios, las proteínas de la sangre se alteran de tal
manera que los glóbulos rojos se vuelven más pesados y se
sedimentan más rápido. En general, la VCG está en relación
con los niveles de fibrinógeno en el plasma. La VSG ha sido
ampliamente utilizada en el diagnóstico de procesos
inflamatorios, infecciones y enfermedades autoinmunes. Esta
es sensible y de bajo costo y por lo tanto sigue siendo una
prueba de elección para tales diagnósticos. Esta no es
específica de algún proceso de la enfermedad particular, los
resultados positivos son objeto de seguimiento con otras
pruebas. La VSG no debe ser usada para evaluar a pacientes
enfermos asintomáticos.
Varios métodos de laboratorio son usados para medir la VSGG,
la prueba de tasa de sedimentación es el método más común.
En algunos laboratorios la viscosidad del plasma es usado
preferentemente para medir VSG. En los últimos años la
proteína C reactiva (PCR) cada vez se utiliza en lugar de la VSG
porque la PCR va paralela al estado inflamatorio. En la
actualidad la diferencia de costes entre los dos es alrededor de
$5.
Relevancia para psiquiatría y La VSG ha sido usada en el estudio diagnóstico de pacientes
en ciencias del con alteraciones del estado mental sin explicación, incluyendo
comportamiento. el delirio.
En geriatría ha sido la prueba de sangre de elección cuando la
arteritis temporal es una de las consideraciones diagnósticas.
La VSG esta elevada en el lupus eritematoso sistémico (LES) y
en la intoxicación por metales pesados y en respuesta a varios
fármacos psicotrópicos.
Preparación del paciente No es necesaria
Indicaciones  Diagnóstico de arteritis temporal y polimialgia
reumática
 Monitorización del curso de la arteritis temporal,
polimialgia reumática, y artritis reumatoide, y la
eficacia del tratamiento para estas condiciones.
 Evaluación de pacientes con sospecha inflamatoria,
infecciones, o enfermedades neoplásicas cuando el
diagnóstico no puede hacerse por otros medios.
 Monitorización al curdo de las enfermedades crónicas
inflamatorias.
 Evaluar a pacientes ancianos con síntomas vagos y
hallazgos inespecíficos en exámenes
Nota: la VSG puede ser normal en pacientes con cáncer,
infección y enfermedades del tejido conectivo
Rango de referencia - Hombres adultos: 0-15 mm/h (si son > 50 años, 0-
20mm/h)
 - Mujeres adultas: 0-20mm/h (si son > 50 años, 0-
30mm/h)
- Niños: 0-10mm/h

Valores críticos Elevaciones extremas VSG puede ser visto en linfocarcinoma

maligno de colon o de mama, artritis reumatoide, o mieloma.
Descenso de niveles No aplicable
Factores de interferencia Algunas mujeres sanas de edad avanzada tienen elevaciones
VSG, de hasta 60 mm / h. En la mujer más joven, la
menstruación Y embarazo puede causar elevaciones VSG.
Otros factores asociados con la elevación de la VSG incluyen
anemia, macrocitosis y elevación de niveles en sangre de
colesterol, fibrinógeno o globulinas. Ciertos fármacos elevan la
VSG, incluyen la carbamacepina y otros anticonvulsivantes,
clozapina, isotretinoína, anticonceptivos orales, misoprostol,
sulfametoxazol y zolpidem. Otros fármacos reducen la VSG,
incluyen la corticotropina, cortisona, hidroxicloroquina,
metrotrexate, AINES, prednisona, quinina, sulfasalazina y
trimetropin.
Referencias cruzadas Proteína C reactiva
Lupus eritematoso sistémico
64. Estrógenos: estradiol (E2): estriol (E3)
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia para la psiquiatría y ciencias
del comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
Sangre
Los estrógenos son las hormonas que regulan el
desarrollo de los órganos sexuales y las
características sexuales secundarias. Las tres
fracciones más importantes de estrógeno son
estrona (E1), estradiol (E2), y el estriol (E3). El
estradiol es el más activo de los estrógenos y la
mayoría de las veces a prueba. En las mujeres, el
estradiol se produce principalmente en los
ovarios. El estradiol es responsable de la
ovulación, la concepción y el embarazo. También
regula los niveles de colesterol y promueve la
salud de los huesos. La estrona es el principal
estrógeno presente después de la menopausia, los
metabolitos derivados de la glándula suprarrenal y
producida en el tejido adiposo. El estriol es el
estrógeno del embarazo: producida en la
placenta. La medición total de estrógenos en gran
medida ha sido sustituida por ensayos de
hormona específicos.
La disminución de los niveles de estradiol con la
menopausia puede estar asociada con una baja
energía, fatiga, insomnio y depresión. Cuando
estos síntomas están presentes en una mujer de
45 años de edad o mayores con un historial de
síntomas típicos de la menopausia, no es
necesario para medir los niveles de estradiol. Las
indicaciones específicas para la medición de la
hormona se enumeran a continuación. En
psiquiatría, el estradiol se puede medir en los
casos de la pubertad precoz, características
femeninas en desarrollo en un varón, o
amenorrea en el contexto de la anorexia nerviosa.
No necesita
Estradiol
• Sangrado menstrual anormal o pesados
• Ciclos menstruales anormales inexplicados (por
ejemplo, la amenorrea)
• Síntomas de la menopausia en una mujer <45
años de edad
• Estudio de infertilidad
• Desarrollo temprano de los órganos sexuales de
una mujer
• Presencia de características femeninas en un
hombre (por ejemplo, ginecomastia)
• Evaluación de tumores estrógeno que producen
los ovarios en las mujeres sin menstruación
• Terapia de monitoreo de reemplazo hormonal
Estriol: Evaluar el estado del feto-placentaria en
embarazo temprano
Estrógenos: estradiol (E2): estriol (E3) (continuación)
Rango de referencia
Valor crítico (s)
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cruzadas
Estradiol
Mujeres que menstrúan
• Midfollicular 24-114 pg / ml (87 a 420 pmol / L)
• Midluteal 80-273 pg / mL (295-1,005 pmol / L)
• Periovulatorio 62-534 pg / mL (228-1,965 pmol / L)
Mujeres posmenopáusicas: 20-88 pg / mL (57-323 pmol /
L)
Mujeres que toman anticonceptivos orales: 12-50 pg / mL
(44-184 pmol / L)
Adultos hombres: 20-75 pg / mL (74-276 pmol / L)
Prepúberes varones: 2-8 pg / mL (11-29 pmol / L)
Estriol: depende de la duración del embarazo: variación
diurna
Ninguno
Estradiol: riesgo elevado de cáncer de mama, pubertad
precoz, cirrosis, ginecomastia en los hombres,
hipertiroidismo, síndrome de Klinefelter, síndrome de
ovario poliquístico y tumores de las glándulas
suprarrenales, ovarios o testículos.
Estriol: pubertad precoz, cirrosis, embarazo múltiple,
tumores feminización
Estradiol: amenorrea, anorexia nervosa, ejercicio
extremo, hipopituitarismo, menopausia, infertilidad,
osteoporosis, hipogonadismo, síndrome de ovario
poliquístico, síndrome de Turner.
Estriol: no el embarazo, aumento de riesgo de diversas
anomalías fetales
Variación diurna, la variación del ciclo menstrual,
hipertensión, anemia, y problemas del hígado o del riñón.
Ciertos medicamentos aumentan los niveles de
estrógeno: esteroides, ampicilina, fenotiazinas,
tetraciclinas, hidroclorotiazida, proclorperazina
(Compazine), la cáscara sagrada (laxante), y
medicamentos que contienen estrógeno. El clomifeno
puede disminuir los niveles de estrógeno.
Anorexia nerviosa
Cirrosis
Hipertiroidismo
Síndrome de Klinefelter
65. Nivel de etilenglicol

Tipo de prueba Sangre

Explicación del test

El etilenglicol es una sustancia de sabor dulce

sin olor encontrado en ciertos detergentes,
pinturas, productos de deshielo, líquido de
frenos y anticongelante.

La ingestión de tan sólo 4 onzas fluidas de

etilenglicol puede matar un tamaño
promedio adulto. El etilenglicol puede ser
ingerido accidentalmente por los niños,
intencionalmente tomado en sobredosis, o
abusado como una sustancia en lugar de
etanol. El diagnóstico de la intoxicación por
etilenglicol puede ser hecha por el nivel de
etilenglicol. La prueba no está disponible en
todos los entornos.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Los pacientes alcohólicos que no tienen

conducta acceso al etanol a veces abusan de
etilenglicol. Los síntomas iniciales de la
intoxicación por etilenglicol se asemejan a los
de la intoxicación por alcohol, salvo que la
respiración del paciente no huele a alcohol.
Preparación del paciente No se necesita
indicaciones La sospecha clínica de la ingestión de
etilenglicol
Rango de referencia El ensayo no detectará un nivel <5 mg / dl
Valores críticos La toxicidad es por lo general con niveles > 20
mg / dl.
En individuos susceptibles, cualquier cantidad
en el plasma puede estar asociada con la
toxicidad.
Incremento de niveles • La ingestión accidental (e, g, por un niño)
• Sobredosis intencional
• Abuso en lugar de etanol.
Descenso de niveles No aplicable
Factores de interferencia
El nivel plasmático puede estar por debajo
del límite de detección del ensayo a pesar de
que el paciente muestra signos de toxicidad
Referencias cruzadas Intoxicación con etilenglicol.
La osmolalidad (suero y orina)

66. Potenciales relacionados con el evento (también conocido como potenciales evocados
cognitivos)

Tipo de test: Neuropsicológico

Explicación de la prueba Mientras que los potenciales evocados son estímulos

simples introducidos para poner a prueba la integridad de
las vías sensoriales primarias, potenciales relacionados con
eventos contienen una anomalía tal como un tono raro que
se introduce para examinar el cerebro procesamiento de ese
estímulo. En respuesta al tono raro, una ola de aparición
tardía conocido como el P300 (o P39 se genera). La latencia
(tiempo de aparición) de la onda P300 se alarga con el
envejecimiento normal y la demencia con la enfermedad.
Este examen se utiliza principalmente en el marco de la
investigación.
Relevancia a la psiquiatría y ciencias La prueba se ha utilizado clínicamente para proporcionar
conductuales información acerca de los pacientes que por diferentes
razones no pueden someterse a las pruebas cognitivas, para
determinar si el problema reside únicamente en el lenguaje
o supone un trastorno psiquiátrico primario (por ejemplo,
depresión o psicosis), o en su lugar se relaciona con un
déficit cognitivo global.

Preparación del paciente El cabello debe ser lavado; aclarado antes de la prueba, y
productos para el cabello distintos de shampoo no deben
utilizarse.

Indicaciones Sospecha de demencia, sin pruebas cognitivas para

confirmar

Rango de referencia: 294+- 21 milisegundos

Valor crítico Ninguno

Prueba anormal Latencias anormales se pueden encontrar con lo siguiente

* Enfermedad de alzheimer
* Encefalopatía metabólica (delirio)
* Tumor cerebral
* Hidrocefalia
Factores que interfieren Ninguno
Referencia cross Respuestas evocadas
67. Respuestas evocadas

Tipo de prueba Neuropsicológico

Explicación del test Electrodos electroencefalográficos se colocan en sitios

específicos, y la respuesta a la estimulación eléctrica se
captura digitalmente para el análisis computarizado. la
latencia de la respuesta proporciona información acerca de la
integridad del circuito de prueba.

Relevancia para la psiquiatría y Por lo general se clasifican en consulta con un neurólogo o un

ciencia conducta neurocirujano. Estas pruebas puede ser útil en la evaluación
de niños poco con discapacidad auditiva o problemas de
desarrollo del lenguaje. Menos comúnmente, las pruebas se
utilizan en la evaluación de las pacientes con sospecha de
trastornos que se manifiestan como síntomas
sensoriomotoras en las extremidades.

Preparación del paciente Pelo debe ser lavado, aclarado antes de la prueba, y
productos para el cabello el champú no se debe usar.

indicaciones BAER

 evaluación del estado de coma y coma-como estados

(muerte cerebral vs coma reversible)
 sospecha de hipoacusia nerologica
 la evaluación de los niños con trastornos del lenguaje
 la evaluación de las lesiones masivas de ángulo
pontocerebeloso o tronco cerebral.
 esclerosis múltiple
 golpe del tronco encefálico
 dolores de cabeza de migraña
 evaluación de acústica neurona
SSER
 Lesiones de la médula espinal
 derrame en la médula espinal
 debilidad o entumecimiento de las extremidades
VER
 diagnóstico de las lesiones que afectan al nervio
óptico y las vías
 esclerosis multiple

Rango de referencia Los valores normales para cada onda en las respuestas de
forma de onda complejas del BEAR y SSER, y para la onda
P100 de la versión, se incluyen en el informe del laboratorio.

Valores críticos Ninguno

Incremento de niveles
Descenso de niveles Consulte la sección sobre "indicación"

Factores de interferencia Ninguno

Referencias cross  Eventos potenciales relacionados

 Esclerosis múltiple
68. Pruebas de sangre fecal
Tipos de Descripción
pruebas
Explicación de la La sangre desde el tracto intestinal superior puede aparecer alquitranado,
prueba melenas; mientras que la sangre en el tracto gastrointestinal inferior puede
aparecer como sangre en heces.

En los estados tempranos de la enfermedad gastrointestinal como el

cáncer, no hay signos visibles de sangrado, pero la sangre oculta puede
estar presente. Esto puede ser relativo usando el test de sangre oculta en
heces (FOBT). Lo que puede sugerir la presencia de ulceras gástricas o
cáncer de colon localizada tempranamente.

Habido una gran controversia acerca de la valides del FBT (test de sangre
en heces), incluso para el muestreo. Múltiples muestras coleccionadas en la
casa de acuerdo con las instrucciones del paquete son factores importantes
para una muestra simple coleccionada en el consultorio médico para el
FOBT.

Las pruebas inmunoquimicas de heces es una nueva prueba en la que se

usa un anticuerpo que detecta la Hemoglobina en heces.

Solo dos exámenes son necesarios para esta prueba, las heces son
coleccionadas con un cepillo, entonces el test ha sido aceptado
mejormente por los pacientes que la prueba de sangre oculta en heces,
adiciona mejor confiabilidad.

Relevancia a la El mayor sangrado en el tracto gastrointestinal quizás ocurre en el

psiquiatría y transcurso del tratamiento con ISRS. El riesgo se incrementó cuando los
ciencias del medicamentos como los AINES son usados concomitantemente. Los
comportamiento médicos deben ser conscientes dela prueba inmunoquimica de heces, que
en algunos lugares han suplantado el FOBT.
Preparación del El paquete de instrucciones es provisto por colecciones de muestras. Como
paciente se especifica allí, para la FOBT, el paciente debe ser instruido para evitar la
aspirina y procedimientos dentales antes del tratamiento. Los alimentos
que deben evitar durante 2-3 dias antes de la prueba se muestran en los
factores de interferencia abajo seleccionados. Para el FIT, no se necesita
restricciones dietéticas o de otro tipo.
Indicaciones Pruebas de rutinas saludables (anualmente, empezando en la edad de 50
anos)
Cambios en el patrón de las heces o la apariencia
Diagnóstico de la anemia
Rango de Negativo para sangre
referencias
Pruebas de sangre fecal (continuación)
Tipos de Descripción
pruebas
Prueba  Ulcera
positiva
 Cáncer

 Trauma por ingestión de objetos

 Enfermedad diverticular
 Pólipos colónicos
 Enfermedad inflamatoria del intestino
 Hemorroides
Factores Falsos positivos del test de sangre oculta en heces (FOBT) pueden con ciertos
interviniente alimentos y drogas ingeridas incluyendo remolachas, brócoli, rábanos,
s toronjas, zanahorias, nabos, rábano picante, carne roja, pescado, aves de
corral, hierro, colchicina, yodo y ácido bórico. Los Falsos negativos del test de
sangre oculta en heces (FOBT) resultan cuando se ha ingerido vitamina C. Para
todas las pruebas, cuando el sangrado es intermitente no es detectado.
Referencia Anemia
cruzada
70. Nivel de flurazepam160

Tipo de prueba Sanguínea

Explicación del test

Las benzodiacepinas intravenosas son drogas

hipnótico-sedantes usadas para el tratamiento de
ansiedad e insomnio. El Flurazepam es una droga de
rápida acción con una vida media insignificante para
el compuesto de origen y una muy larga vida media
para el metabolito N-desalkylflurazepam. En
general, los niveles de metabolitos son
comprobados cuando exista sobredosis o sospecha
de incumplimiento, o para detectar el uso sin una
prescripción.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia

conducta
La toxicidad con la ingestión crónica de
benzodiacepinas puede manifestarse como
confusión, desorientación, deterioro de la memoria,
ataxia, disminución de los reflejos, y disartria. Con
sobredosis aguda, el paciente puede presentarse
somnoliento, confuso, con ataxia, disminución de
los reflejos, vértigo, disartria, depresión
respiratoria, y coma. Consecuencias más graves a
menudo son involucradas con la coingestión de
alcohol u otros sedantes. Si la ingestión fue de hace
4 horas o si el paciente es sintomático, se debe
administrar carbón activado y luego repertirlo,
porque estas drogas presentan recirculación
hepática. La administración de flumazenilo no
afecta los niveles de flurazepam.

Preparación del paciente

No es necesaria

Indicaciones Detección del uso de las drogas

Sospecha de sobredosis
Signos de toxicidad en un paciente tratado
Presunto incumplimiento de la terapia
prescrita.

Rango de referencia N-desalkylflurazepam: 0,01-0,24 ug/mL

Valores críticos N-desalkylflurazepam:

Tóxico: >0,30 ug/mL

Letal: >0,50 ug/mL

Incremento de niveles Sobredosis

Uso excesivo
Metabolismo pobre
Encefalopatía Hepática

Niveles disminuidos Incumplimiento

Factores de interferencia Ninguno

Referencias cruzadas Benzodiacepinas

Detección de drogas
71. Nombre de la prueba: folato, también conocido como ácido fólico o de glóbulos rojos

Tipo de prueba En sangre

Explicación del test El ácido fólico es una vitamina soluble en

agua con un número de funciones celulares y
metabólicas importantes. Se requiere el
consumo regular de ácido fólico, y es
especialmente importante durante el primer
trimestre del embarazo para evitar defectos
del tubo neural en el feto en desarrollo. RBC
folato es un mejor indicador del estado del
solo folato. La vitamina B12 también debe ser
revisado, ya que las dos deficiencias pueden
estar juntas.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Niveles bajos de folato se correlacionan con

conducta la depresión y una pobre respuesta a la
medicación antidepresiva. También se
correlaciona con demencia en ciertas
poblaciones y el ácido fólico es una de las
pruebas de laboratorio de rutina determinar
el deterioro cognitivo.

Preparación del paciente el paciente debe ayunar durante 6 a 8 horas

antes del examen

Indicaciones  Síntomas físicos que sugieren que la

deficiencia de folato, mareos,
debilidad, fatiga, dolor de cabeza,
palpitaciones.

 Cambios mentales o de
comportamiento, especialmente en
el paciente anciano

 Evaluación de la anemia
megaloblástica.

Rango de referencia 2-16años: >160 ng/ml(> 362 nmol/L)

ES > 16 años: 140-628ng/mL (317-1.422

nmol/L)

Valores críticos Ninguno

Incremento de niveles Suplementación

insuficiencia renal aguda

enfermedad hepática
Descenso de niveles Mala absorción: alcoholismo, enfermedad
celiaca.
 Uso de ciertos medicamentos: metmorfina,
metotrexate
Dieta inadecuada
Diálisis renal
Factores de interferencia RBC hemólisis, radiactivo exploración con 48
horas de pruebas, manipulación de las
muestras, el grupo étnico

Referencias cross Alcoholismo

Anemia
Vitamina B12
Deficiencia de Vitamina B12
72. HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH)
Tipo de prueba Sangre
Explicación de la
prueba FSH es una hormona de la hipófisis anterior que
actúa en los ovarios para estimular la maduración
folicular y en los testículos para estimular el
desarrollo de los espermatozoides. FSH es
regulada por la hormona liberadora de
gonadotropina del hipotálamo, así como el
estrógeno y la progesterona en las mujeres y la
testosterona en los hombres. El ciclo menstrual se
divide en dos fases, la folicular y la luteinica, a la
mitad del ciclo hay un aumento de FSH Y LH lo que
da lugar a la ovulación. En la fase folicular, FSH
estimula la producción del estradiol por el folículo
del ovulo, y estas dos hormonas promueven la
maduración folicular. En la fase luteinica, FSH
estimula la producción de progesterona. La FSH
también facilita la respuesta de los ovarios a la LH.
en la menopausia, cuando los ovarios dejan de
funcionar, los niveles de FSH se elevan.

FSH se usa en combinación con LH para el

diagnóstico primario de insuficiencia ovárica, en la
que se elevan los niveles de las dos hormonas. No
son necesarios los niveles hormonales para
confirmar la falla ovárica en mujeres mayores de
45 años o más que tienen síntomas típicos de la
menopausia, en este caso el diagnóstico clínico.
Ensayo de FSH puede ser útil en mujeres menores
de 45 años con una posible menopausia precoz y
las mujeres menores de 40 años con sospecha de
insuficiencia ovárica prematura. en estos casos,
dos valores de FSH por separado> 40 UI / L
obtenidos 4-8 semanas aparte serían consistentes
con la insuficiencia ovárica.

La fecundidad no disminuye con valores de FSH>

25 UI / L, pero el ensayo no proporciona ninguna
garantía de la esterilidad, de manera que consejos
 sobre la interrupción de la anticoncepción deben
basarse en su duración o amenorrea.

En los hombres, la FSH promueve la producción de

las proteínas de unión de andrógenos, además de
promover el desarrollo del esperma. una vez
alcanzada la pubertad, los niveles de FSH en los
hombres son bastante estables. En ambos sexos,
los niveles de FSH se elevan a partir de las edades
de 6-8 años y continúan ascendiendo hasta el
comienzo de la pubertad y la aparición de las
características sexuales secundarias.

Relevancia
psiquiátrica y Los niveles de FSH influyen en varias condiciones
ciencias del encontradas en la práctica psiquiátrica, incluyendo
comportamiento el alcoholismo, anorexia nerviosa, síndrome de
Klinefelter, pubertad precoz o retardada, o
síndrome pituitario o hipotalámico. Además, los
medicamentos como las fenotiazinas y megestrol
bajan los niveles de FSH.

Preparación de los
pacientes No es necesario

indicaciones
Un componente del estudio diagnóstico de la
infertilidad en hombres y mujeres

Determinar la causa del bajo conteo de

espermatozoides en los hombres

Diagnóstico diferencial de las irregularidades

menstruales

Confirmar el inicio de la menopausia (no se

recomienda para uso rutinario, la duración de la
amenorrea es más fiable)

Confirmar la aparición de menopausia en mujeres

 que usaban anticonceptivos orales y las mujeres
que se han sometido a una histerectomía (donde
oligomenorrea o amenorrea no es aplicable)

Ayudar en el diagnóstico de trastornos de la

pituitaria y de las enfermedades de los ovarios o
los testículos

Se utiliza con otros exámenes para determinar la

causa del hipotiroidismo en las mujeres y en los
hombres la disfunción endocrina

En niños, se usa con LH para el diagnóstico precoz

de retraso de la pubertad

Valores de
referencia Ver rangos publicados por los laboratorios
individuales. Los valores difieren por la etapa de la
pubertad, el género, y la fase del ciclo menstrual.
Los valores de FSH se incrementan en el embarazo,
y este incremento depende del trimestre. equipos
de la gama de referencia difieren de acuerdo con
el estándar utilizado en la prueba

Valor critico Ninguno

Aumento de los Insuficiencia gonadal primaria (ovárica o testicular)
niveles
Agenesia ovarica o testicular

Síndrome de Klineffelter

Síndrome de Reifenstein

Menopausia

Castración

Alcoholismo
Tumor hipofisario secretor de gonadotropina
 Orquitis u otra lesión testicular (radioterapia,
quimioterapia, tumor, enfermedad auntoinmune,
trauma, o infección viral, como las paperas)
Disminución de los Insuficiencia ovárica secundaria a lesión hipofisaria
niveles o hipotalámica

Embarazo

Anorexia nerviosa

Síndrome de ovarios poliquisticos

Hemocromatosis

Anemia de células falciformes

Enfermedad grave

Hiperprolactinemia

Retraso de la pubertad
Factores que
intervienen Los niveles de FSH pueden incrementar con el uso
de estrógenos a dosis bajas, cimetidina, clomifeno,
digital y Levopoda. Los niveles de FSH pueden
disminuir con el uso de altas dosis de estrógenos,
anticonceptivos orales, megestrol, fenotiazidas y
hormona gonadotropina o análogos.

Referencias Alcoholismo
cruzadas
Anorexia nerviosa

Síndrome de Klineffelter

Hormona luteinizante
73. Nombre de la prueba Mutación del X frágil (FMR1) (repetición CGG)
Tipo de prueba Genética
Explicación del test El gen del retraso mental frágil X (FMR1) localizado en el brazo
largo del cromosoma X (Xq27.3) codifica una proteína cuya
función no es comprendida completamente, probablemente
tiene un rol en la formación de sinapsis, Una área del gen
contiene un segmento del ADN llamado CGG (citosina – guanina
– guanina) trinucleotido repite su aparición varias veces
seguidas. Un numero normal de CGG repeticiones es de 5 – 40
con AGG (Adenina – guanina- guanina ) que se repite
intercaladamente para ayudar a estabilizar el segmento .
Cuando el número de repeticiones es mayor, FMR 1 es
desactivado y la proteína FMR1 no es realizada, se piensa que la
deficiencia de esta proteína afecta a la plasticidad sináptica,
además de otras funciones, Para más información de este teste
refiérase a www.genetests.org.
Relevancia para la Individuos con el síndrome de X frágil tienes más de 200
psiquiatría y ciencia repeticiones de CGG. Aquellos con repeticiones entre 55 – 200
conducta tienen una premutación y usualmente son normales
intelectualmente. Si ellos tienen niveles de proteína FMR1 sin
embargo pueden tener muchos signos físicos como orejas largas
y problemas psiquiátricos como ansiedad y depresión. Algunos
niños con premutaciones tienen problema de aprendizaje o
comportamientos autísticos. Mujer con premutación tiene falla
ovárica prematura , en la menopausia a la edad de 40
La premutación también confiere un aumento del riesgo
( mayor en hombres) de Síndrome de tremor y ataxia asociado
a frágil X ( FXTAS) , caracterizado por problemas progresivos del
movimiento ( ataxia) , tremor , perdida de la memoria ,
neuropatía periférica , cambios mentales y del comportamiento
Preparación del paciente No se necesita
Indicaciones Screening antes de la concepción en mujeres con antecedente
familiar de síndrome de Frágil
Otras indicaciones son controversiales , algunos especialista ,
recomendaría el test un niño normalmente desarrollado con un
historia familiar de síndrome de X frágil y otros recomendaría un
Screening a los recién nacidos
Rango de referencia Reacción en cadena de la polimerasa (PCR es usada para
observar la expansión de trinucleotido de CGG repetidos en
FMR1
>200-1000 repeticiones – mutación completa
55-200 repeticiones – pre mutación ( riesgo de FXTAS)
Un resultado normas es entre 5-40 CGG repeticiones
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia Ningún conocido
Referencias cross Síndrome del X frágil
74. Nombre de la prueba: Resonancia magnética funcional (fMRI) 169
Tipo de prueba Imágenes
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y ciencia En pacientes con esquizofrenia, estudios de la
conducta activación de la corteza prefrontal han
arrojado resultados contradictorios, algunos
con hipoactivación y otros con
hiperactivación. Las discrepancias podrían
explicarse por la línea de base diferente de
eficiencia cognitiva de los sujetos y la carga
de la memoria de las tareas presentadas,
entre otros factores. En pacientes con
desórdenes del estado del ánimo, las
alteraciones son vistas en la actividad
frontolímbica que son estado dependiente
(maníaco vs depresivo). Adicionalmente, la
hipoactividad de la corteza prefrontal puede
subyacer los déficits cognitivos observados.
Pacientes con desórdenes de ansiedad
(trastorno de estrés post traumático,
trastorno de ansiedad social y fobias
específicas) muestran hiperactivación de la
amígdala y la ínsula en estudios de
resonancia magnética funcional.
Preparación del paciente El paciente debe ser proyectado
cuidadosamente para asegurar que no
existan o entren en el cuarto objetos de
metal sueltos cuando el scanner funcione. La
prueba dura aproximadamente 1 hora,
dependiendo del protocolo experimental.
Durante ese tiempo, el paciente debe
acostarse en decúbito supino en el scanner
utilizando auriculares y observando hacia una
pantalla reflejada en un espejo encima de la
cabeza. El paciente debe permanecer inmóvil
durante la realización de la prueba.
Indicaciones Protocolos de investigación
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia El metal produce artefactos y puede poner en
peligro al paciente y el imán. Adicionalmente,
la imagen puede verse distorsionada por el
movimiento del paciente.
Referencias cruzadas Formación de imágenes por resonancia
magnética
Espectroscopía de resonancia magnética
75. Nombre de la prueba Gamma Glutamil Transferasa o Gamma Glutamil
Transpeptidasa (GGT , GGTP o ˠ- GTP)

Tipo de prueba Sangre

Explicación del test El hígado es la fuente primaria de la GGT en

suero, pese a que la enzima también está
presente en el riñón y el páncreas. La enzima
se eleva en varias enfermedades del hígado.
Con la abstinencia del consumo de alcohol, la
GGT se normaliza en 2-3 semanas. Si la GGT
sigue siendo elevada con la abstinencia, una
evaluación adicional de diagnóstico puede ser
garantizada para excluir otras causas que no
sean la ingestión de alcohol, tales como
hígado graso, la obstrucción biliar, colangitis,
o colecistitis. La elevación de la GGT en
combinación con la elevación de la fosfatasa
alcalina indica enfermedad hepatobiliar.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia La elevación de la GGT tiene una alta
conducta sensibilidad para la enfermedad de hígado,
pero baja especificidad en la evaluación de la
etiología. La especificidad mejora a través de
la selección de los pacientes, aunque en el
ensayo la GGT tendría poca utilidad en la
detección de la enfermedad hepática
alcohólica, sería muy útil para confirmar
reciente bebida en un bebedor crónico, que
supuestamente está en abstinencia. En los
hombres, la GGT se utiliza solo para esta
indicación. En las mujeres, se utiliza en
tándem con transferrina deficiente en
carbohidratos. La especificidad también
mejora cuando se encuentra la GGT elevada
en combinación con una relación de ALT a
AST > 2, la cual es consistente con la
enfermedad hepática alcohólica.
Preparación del paciente El paciente debe ayunar durante 8 horas
horas y debe abstenerse de consumir alcohol
durante 24 horas antes de la prueba.
Indicaciones  Detección de ingestión de alcohol
encubierta
 Detección de la enfermedad
hepatobiliar
 Seguimiento de la progresión de la
enfermedad del hígado o metástasis
hepáticas
Rango de referencia  Hombres adultos: 7-47 U/L(0.12-1.80
ukat/L)

 Mujeres adultas: 7-47 U/L(0.12-1.80

 ukat/L)

 Personas de edad avanzada pueden

tener niveles ligeramente más altos

 Los valores varían con el método

usado, consulte los valores de
referencia del laboratorio

Valores críticos Ninguno

Incremento de niveles  Hepatitis

Descenso de niveles
 Infarto de miocardio
 Cirrosis
 Ingesta de alcohol
 Necrosis hepática
 Pancreatitis
 Metástasis o tumor pancreático
 Diabetes o síndrome metabólico
 Cáncer de páncreas
 Drogas hepatotóxicas
 Virus del Epstein Barr
 Colestasis
 Citomegalovirus
 Falla renal
 Síndrome de Reye
 Final del embarazo

Factores de interferencia El aumento de los niveles puede ser visto con

fenitoína, fenobarbital y anticoagulantes
debido a la inducción de enzimas y con el
consumo excesivo de carne. La disminución
de los niveles puede ser vista con los
anticonceptivos orales o clofibrato.
Referencias cross  Alcoholismo

 Alanina transaminasa
 Aspartato transaminasa
 Transferrina deficiente en
carbohidratos
 Pruebas de función hepática
76. Nombre de la prueba: GLUCOSA
También conocido como azúcar en la sangre o glicemia en ayunas (FBS)
Tipo de prueba
Explicación del test
Sangre
La glucosa es la principal fuente de
energía celular, obtenida de los
carbohidratos en la dieta y de la
conversión del glicógeno almacenado en
el hígado y en los músculos. Un
suministro constante de glucosa es
requerido para el funcionamiento
cerebral normal.

Una variedad de hormonas regulan los

niveles de glucosa, las más importantes
de ellas son insulina y glucagón. El
glucagón es secretado cuando los niveles
de glucosas están bajos, y esto resulta en
una cascada de evento dirigidos hacia
elevar los niveles de glucosa. La insulina
es secretada cuando los niveles de
glucosa están altos, conduciendo la
glucosa al interior de las células y
disminuyendo los niveles séricos de
glucosa. Es importante interpretar los
niveles séricos con respecto al tiempo de
la última comida.

La hiperglucemia en estado de ayuno

sugiere el diagnóstico de diabetes
mellitus. Esto puede ser confirmado con
el test de hemoglobina glicosilada o un
test de tolerancia a la glucosa.

La hipoglucemia es más frecuente en

pacientes con diabetes “frágiles” que han
tomado demasiada insulina. Niveles muy
bajos de azúcar en sangre (ver el panel de
valores críticos más abajo) están
asociados con daño cerebral.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia

conducta Altos niveles de glucosa se pueden
encontrar en pacientes con delirium,
síndrome metabólico, respuesta aguda al
estrés, y pancreatitis aguda, y en los
pacientes tratados con los antipsicóticos
atípicos, fenotiazinas, antidepresivos
tricíclicos, litio, o betabloqueantes
(excepto propranolol).

Bajos niveles de glucosa pueden

encontrarse en pacientes alcohólicos,
anorexia nerviosa, ataques de pánico y
otros síndromes de ansiedad, depresión,
y agitación, y en pacientes tratados con
propranolol o inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO’s)
Preparación del paciente
Para el FBS, el paciente debe ayunar por 8
horas antes del test; wl agua está
permitida. El paciente no debe ayunar
más de 16 horas, debido a que los
procesos de feedback pueden
incrementar los niveles de glucosa.

La insulina e hipoglicemiantes orales

deben ser mantenidos hasta que se
extraiga la sangre.
Indicaciones
 Screening de rutina
 sospecha de diabetes basada en
signos y síntomas clínicos
 sospecha de hipoglicemia basada
en síntomas y signos clínicos
 cambios agudos en el estado
mental
 estudio diagnóstico de pacientes
con ataques de pánico o ansiedad
inexplicable
 monitoreo de pacientes que usen
antipsicóticos atípicos

Rango de referencia Glucosa plasmática en ayunas:

 Adultos <60 años: 74-106mg/dL

(4.1-5.9mmol/L
 Adultos 60-90 años: 82-115mg/dL
(4.6-6.4mmol/L)
 Adultos >90 años: 75-121mg/dL
(4.2-6.7mmol/L)
Los niveles enteros de glucosa en sangre
son el 90% de la glucosa plasmática.
Valores críticos
Diagnosis of diabetes mellitus
(OMS/criterios de la asociación
americana de diabetes)

 Ayuno ≥126mg/dL (≥7.0mmol/L) ó

 2 horas de carga de glucosa
≥200mg/dL (≥11.1mmol/L) ó
 test al azar: ≥200 mg/dL
(11.1mmol/L) más síntomas de
diabetes
Valores de pánico

Hombres: <50mg/dL o >400mg/dL

Mujeres: <40mg/dL o >400mg/dL
Incremento de niveles
 Diabetes mellitus
 Respuesta aguda al estrés
 S. Cushing
 feocromocitoma
 IRC
 Glucagonoma
 pancreatitis aguda
 terapia diurética
 acromegalia
 embarazo
 fármacos: antidepresivos
tricíclicos, betabloqueantes,
corticoesteroides, dextrotiroxina,
diazóxido, diuréticos, epinefrina,
estrógenos, glucagón, isoniazida,
litio, fenotiazinas, fenitoína,
toxicidad por salicilatos,
triamtereno

Descenso de niveles
 Insulinoma
 hipotiroidismo
 hipopituitarismo
 E. Addison
 Enfermedad hepática severa
 sobredosis de insulina
 inanición (anorexia nerviosa)
 fármacos: acetaminofén, alcohol,
esteroides anabolizantes,
clofibrato, disopiramida,
gemfibrozilo, insulina, IMAO’s,
pentamidina, propranolol,
tiazolidinedionas, sulfonilureas,
biguanidas, meglitinidas,
inhibidores de la alfa glucosidasa,
miméticos de la incretina

Factores de interferencia
Fluidos intravenosos dextrosados

Referencias cruzadas
Diabetes Mellitus

Hiperglycemia

Hipoglycemia
77. Nombre de la prueba

hormona de crecimiento (GH) (también conocida como la hormona del crecimiento humano
(hGH) o somatotropina)
Tipo de prueba Sangre

Explicación del test GH es liberada por la glándula pituitaria anterior es

fundamental para el crecimiento normal, y también tiene un
papel en el metabolismo de los adultos. Es secretada en
respuesta al ejercicio, sueño profundo, la hipoglucemia, el
glucagón, la insulina, y la vasopresina.

GH estimula la síntesis de ARN y proteínas, y moviliza la

insulina y ácidos grasos a partir de las reservas de grasa.
Durante los años de crecimiento, si no hubiese suficiente
secreción de GH, los niños crecen más lentamente y son
pequeños para su edad, en casos extremos, los resultados de
enanismo. Si es secretada demasiado, los niños pueden
desarrollar gigantismo, con huesos largos que crecen más allá
de la pubertad (altura de 7 pies o más), engrosamiento de los
rasgos faciales, debilidad, dolores de cabeza, y el retraso en la
pubertad.
Durante la edad adulta, la deficiencia de GH puede estar
asociada con una disminución de los niveles de lípidos, niveles
elevados de la densidad ósea y la masa muscular y, mientras
que el exceso de GH puede estar asociada con la acromegalia.
Los síntomas de esta condición pueden ser sutiles al principio,
pero con el tiempo las manos y los pies se agrandan, el
síndrome del túnel carpiano se desarrolla, los huesos faciales
crecen, y los órganos internos se agrandan.
Complicaciones de acromegalia y gigantismo en los pacientes
no tratados incluyen la diabetes, la artritis, la hipertensión, el
aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular, y su vida
útil reducida. Los niveles de GH varían ampliamente durante
todo el día, la medición tan aleatoria no puede ser
clínicamente útil. En estos casos, se utilizan pruebas de
supresión o estimulación de GH, con monitorización seriada de
los cambios de GH.

Relevancia para la Este ensayo generalmente se indica en consulta con un

psiquiatría y ciencia endocrinólogo. Varios trastornos psiquiátricos y los
conducta medicamentos psicotrópicos afectan el ensayo GH. Niveles de
GH se incrementan en la anorexia nerviosa, en el hambre, o
con el uso de la hierba de San Juan, los estrógenos, levodopa.
o gamma-hidroxibutirato (GHB). GHB, que es una droga de
abuso, ha sido reportado para aumentar los niveles de GH de
hasta 40 ng / ml. Niveles de GH se reducen las lesiones o el
uso de corticosteroides, fenotiazinas, o inhibidores de la
recaptación de serotonina (ISRS), hipófisis o hipotálamo.

Preparación del paciente El paciente debe ayunar y limitar la actividad física durante 10-
 12 horas antes de la prueba

Indicaciones -Evaluación de la función pituitaria (hipopituitarismo para

confirmar o hiperpituitarismo).
-El crecimiento lento, maduración tardía en niños.
-El gigantismo en niños.
-La acromegalia en adultos.
-Disminución de la densidad ósea y la fuerza muscular y la
hiperlipidemia en los adultos.

Rango de referencia Mujeres adultas ≤ 60 años: <10 ng/ml (<440 pmol/l)

Mujeres adultas > 60 años: 1-14 ng/ml (44-616 pmol/l)

Hombres adultos ≤ 60 años: ≤5 ng/ml (<220 pmol/l)
Hombres adultos > 60 años: 0.4-10 ng/ml (18-440 pmol/l)
Niños: < 20 ng/ml (<904 pmol/l)
Pruebas de estimulación y supresión tienen diferentes rangos
de referencia, véase la referencia de laboratorio

Valores críticos Ninguno

Incremento de niveles -Tumor pituitario / hiperpituitarismo

-Acromegalia
-Gigantismo
-Anorexia Nerovsa
-Estados de sueño profundo
-La diabetes en adolescentes
-La hipoglucemia, el hambre
-Cirugía
-Drogas: GHB, gamma-butirolactona (GBL), anfetaminas,
betabloqueantes, estrógenos, anticonceptivos orales, la
histamina, la insulina, la niacina, la levodopa, la arginina, el
glucagón, la hierba de San Juan

Descenso de niveles -Hipoplasia congénita, lesiones del hipotálamo o de la hipófisis

-Deficiencia de GH congénita
-Enanismo
-Retraso en el desarrollo
-La leucemia linfoblástica aguda
-Gastritis crónica atrópico
-La hiperglucemia
-Contaminantes urbanos
-Medicamentos: Los corticosteroides, fenotiazinas, ISRS

Factores de interferencia El estrés y el ejercicio afecta los niveles de GH. El uso de

material de contraste radioactivo en la semana antes de la
prueba puede afectar los resultados

Referencias cross Anorexia nerviosa

78. Nombre de la prueba: DETECCIÓN DE METALES PESADOS
(También conocido como TOXICOLOGÍA METAL)
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y
ciencia conducta
Sangre, orina de 24 horas
Metales potencialmente tóxicos se encuentran de
manera natural en el medio ambiente y se utilizan en
diversos procesos industriales. Exposición tóxica
humana puede ocurrir debido a un accidente,
sobredosis intencional, o por los efectos acumulativos
de la exposición crónica de bajo nivel. En este último
caso, la exposición es por lo general ocupacional o se
produce en el contexto de ciertas aficiones. Metales
pesados pueden contaminar el aire, agua, suelo o
alimentos. Un ejemplo bien conocido de la exposición
de los alimentos es la intoxicación por mercurio de los
peces capturados en aguas contaminadas. El término
heavy metal, de hecho, se refiere a una gama de
metales, a partir de aluminio para dirigir. Diferentes
laboratorios proponen diferentes combinaciones de
pruebas como los paneles de detección de metales
pesados. Un panel común que se ofrece es una
pantalla de sangre para el plomo, el mercurio y el
arsénico. Otros metales ensayados incluyen aluminio,
berilio, bismuto, cadmio, cromo, cobalto, cobre,
hierro, manganeso, molibdeno, níquel, platino,
selenio, silicio, plata, talio, y zinc.
Las personas con secuelas tóxicas psiquiátrico o
neurológicas (plomo, manganeso y mercurio) se
discuten en las enfermedades y en la sección
Condiciones. Cabe señalar que no se requiere un panel
de pruebas; cualquier metal se puede pedir por
separado para la prueba. Pruebas de metales pesados
se hace generalmente en la sangre o una muestra de
orina de 24 horas, aunque para algunas indicaciones,
se utilizan otras muestras como el pelo o las uñas.
Contenedores especiales se utilizan para recoger
muestras para minimizar la contaminación por metales
extraños. La interpretación de los resultados de
detección de metales pesados para la exposición a
sustancias tóxicas agudas se complica por el hecho de
que estos metales están en circulación durante un
corto período de tiempo, y no están presentes en la
orina durante un período prolongado. Además, las
personas aparentemente sanas pueden tener bajos
niveles de metales pesados presentes en la sangre y
en la orina, que reflejan los niveles ambientales.
Los metales pesados asociados con signos y síntomas
neuropsiquiátricos incluyen plomo, manganeso y
mercurio. El envenenamiento por plomo es bien
conocida por producir problemas conductuales y
cognitivos en los niños, sino que también está
asociada con delirio, demencia, déficit motor, cambios
 de humor y personalidad, fatiga, debilidad y signos
constitucionales en pacientes de todas las edades.
Envenenamiento por manganeso se asocia con
parkinsonismo junto con los cambios de humor,
psicosis, cambios de comportamiento, demencia,
trastornos del sueño, disfunción sexual, dolores de
cabeza y trastornos del habla. El envenenamiento por
mercurio puede producir síntomas vagos como fatiga,
apatía, inestabilidad emocional, problemas de
memoria, dolores de cabeza, ataxia y parestesias, o
puede estar asociada con déficits específicos,
incluyendo sordera, disartria, disfagia y alteraciones
visuales.
Preparación del paciente No es necesaria
Indicaciones  Diagnóstico de la exposición a metales tóxicos.
 Evaluación de los pacientes con signos y
síntomas de la exposición a sustancias tóxicas.
 Monitorear los niveles de metales en los
pacientes con exposición ocupacional
conocido.
Rango de referencia Ver envenenamiento por plomo, envenenamiento por
manganeso y entradas envenenamiento de mercurio.
Valores críticos Ver envenenamiento por plomo, envenenamiento por
manganeso y entradas envenenamiento de mercurio.
Incremento de niveles Ver envenenamiento por plomo, envenenamiento por
manganeso y entradas envenenamiento de mercurio.
Descenso de niveles Ver envenenamiento por plomo, envenenamiento por
manganeso y entradas envenenamiento de mercurio.
Factores de interferencia Ver envenenamiento por plomo, envenenamiento por
manganeso y entradas envenenamiento de mercurio.
Referencias cross Envenenamiento por plomo.
Envenenamiento por manganeso.
Envenenamiento por mercurio.
79. Hematocrit (Hct)
(also know as packed cell volumen)

Tipo de test Sangre

Explicación de la prueba En el test las células son separadas del plasma
por centrifugación. El hematocrito es una
medida de la masa de las células rojas de la
sangre que es calculada a partir de la cantidad
de hemoglobina y el volumen corpuscular
medio o medido en un tubo de centrifugación
y expresado como el porcentaje en volumen
de envasado de glóbulos en la sangre entera.
El valor del hematocrito es generalmente 3
veces el valor de la hemoglobina
Relevancia para la psiquiatría y ciencia del Un hematocrito disminuido es asociado con
comportamiento síntomas de fatiga, debilidad, somnolencia,
anhedonia y depresión. Pacientes con
síndrome de piernas inquietas pueden tener
un hematocrito bajo, y esta condición puede
mejorar con intervenciones al elevar el
hematocrito. Fumar en exceso y la
enfermedad pulmonar puede causar
elevación secundaria del hematocrito, y la
modificación de este riesgo para la salud
puede causar reducción del hematocrito.
Preparación No es necesaria
Indicaciones Un componente de rutina del hemograma
Usado para determinar anemia ( hematocrito
bajo o policitemia ( hematocrito alto)
Rango de referencia El hematocrito normal es aproximadamente
45% con los siguientes rangos:
Mujeres adultas: 36% - 48%
Hombres adultos: 42% - 52%
Valores críticos Hct < 20% está asociado con insuficiencia
cardiaca y muerte
Hct > 60% está asociado con coagulación
sanguínea espontanea.
Elevación persistente del hematocrito por
encima del límite superior de la normalidad
mayor a 2 meses debe impulsar la remisión a
la hematología para evaluación.
El riesgo de eventos tales como la oclusión de
grades vasos aumenta con un hematocrito >
al 45%.
Niveles incrementados Eritrocitosis
Policitemia vera
shock con hemoconcentracio
Fumar en exceso y enfermedad pulmonar
Niveles disminuidos  Anemia
 Leucemia, linfoma, enfermedad de
hodgkin , desordenes mieloproliferativos
  Insuficiencia suprarrenal
 Enfermedad crónica
 Pérdida de sangre aguda y crónica
 Reacción hemolítica (por transfusión
sanguínea incompatible, reacciones a las
drogas, o reacciones a compuestos
químicos. Infecciones o agentes físicos).
Factores intervinientes La edad afecta al hematocrito, con diferentes
rangos desde el nacimiento a la edad adulta.
Pacientes mayores a 60 años tienden a tener
hematocritos bajos. Las mujeres
generalmente tienen menores hematocritos
que los hombres. El embarazo está asociado
con la disminución del hematocrito. A gran
altitud el valor del hematocrito es mayor. Los
valores del hematocrito pueden ser poco
fiables inmediatamente después de una
pérdida de sangre o transfusión. El valor del
hematocrito cambia con el cambio en el
número de glóbulos rojos de tamaño normal
pero cuando las células son microciticas o
macrociticas esta relación no se mantiene.
Referencias cruzadas  Anemia
 Conteo sanguíneo completo
 Síndrome de piernas inquietas
80. Hemoglobin (Hb)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Hemoglobina se combina y transporta con el oxígeno y el
dióxido de carbono dentro de los glóbulos rojos. La
capacidad de combinación de oxígeno de la sangre está
directamente relacionada con la concentración de
hemoglobina.
Hemoglobina también sirve como un amortiguador del
fluido extracelular para mantener el pH fisiológico. El valor
de la hemoglobina es generalmente un tercio del
hematocrito
Relevancia para la
psiquiatría y ciencia Véase la entrada de hematocrito
conducta
Preparación del No es necesaria
paciente
Indicaciones  Un componente rutinario de la cuenta de sangre
completa
 La detección de la anemia
 La determinación de la gravedad de la anemia
 Observar la respuesta al tratamiento para la anemia
 Evaluación de la policitemia
Rango de referencia Los niños de 6 meses a <5 años: 11,0 g / dL (6,8 mmol / L)
Niños de 5 a <12 años: 11,5 g / dL (7,1 mmol / L)
Adolescentes de 12 a 15 años: 12,0 g / dL (7,4 mmol / L)
Mujeres > 15 años: 12,0 g / dL (7,4 mmoles / L)
Mujeres gestantes: 11,0 (6,8 mmol / L)
Varones > 15 años: 13,0 (8,1 mmol / L)
Valores críticos <5,0 g / dL asociados con la insuficiencia cardíaca y la
muerte
> 20 g / dL asociada con obstrucción capilar
Incremento de niveles  Policitemia vera
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Descenso de niveles  La anemia por deficiencia de hierro
 Talasemia
 Anemia perniciosa
 Hemoglobinopatías
 Enfermedad del hígado
 Hipotiroidismo
 Hemorragia
 Anemia hemolítica (por ejemplo, debido a
reacciones a medicamentos, transfusiones de sangre
incompatible, enfermedades infecciones o
exposición a químicos, quemaduras o válvulas
cardíacas artificiales)
  Enfermedad sistémica (por ejemplo, enfermedad de
Hodgkin, leucemia, linfoma, lupus, sarcoidosis,
carcinomatosis)
Factores de Aumento de hemoglobina se ve en las personas que viven
interferencia en las alturas y con la práctica de ejercicio. Disminución de
la hemoglobina es visto en el embarazo, y con la ingesta
excesiva de líquidos. Variantes de la hemoglobina que
pueden confundir la medición de hemoglobina incluyen
metahemoglobina, la hemoglobina drepanocítica, la
hemoglobina fetal y deoxihemoglobina
Referencias cruzadas Anemia
Conteo sanguíneo completo
81. NOMBRE DE LA PRUEBA: Hemoglobina A1C (HbA1c)
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría Esta prueba se puede pedir rutinariamente con las pruebas
y ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Sangre
HbA1c es una forma de hemoglobina glicosilada (glucosa
unido a la hemoglobina) que se forma lentamente durante la
duración de la vida de 120 días de los glóbulos rojos (RBC),
con la cantidad formada proporcional a la cantidad de
glucosa presente en la sangre. El valor de HbA1c refleja el
nivel de azúcar en sangre promedio en los 120 días antes de
la prueba, lo que proporciona una visión a largo plazo del
control de azúcar en la sangre.
HbA1c se informó como un porcentaje de la hemoglobina
total. Esta prueba no sustituye a los controles de azúcar en
sangre en ayunas por la extracción de sangre o de control de
glucosa en el hogar, que son necesarios para determinar si es
necesario tomar la medicación inmediata o cambios en la
dieta.
La American Diabetes Association recomienda ahora que los
valores de HbA1c pueden convertir en (eAG) valores
estimados promedio de glucosa, que se corresponden más
estrechamente a los valores del medidor de glucosa.
La conversión se puede hacer usando la tabla que sigue, o
mediante la siguiente fórmula: 28,7 x A1c - 46,7 = eAG
de laboratorio de admisión. Es tal vez útil en la evaluación de
la falta de cumplimiento con los regímenes diabéticos, sobre
todo entre los adolescentes. Los pacientes con síntomas de
síndrome metabólico deben ser considerados para las
pruebas de HbA1C.
El ayuno no es necesario para realizar el test.
Mantenimiento de la salud de rutina en pacientes con
diabetes (tipo 1 o tipo 2):
 Cada 6 meses en los objetivos del tratamiento de
reuniones, con un control glucémico estable.
 Cada 3 meses en aquellos cuyo tratamiento ha
cambiado, o que no se están cumpliendo los
objetivos glucémicos.
Intervalo de referencia para los pacientes no diabéticos: 4% -
6%
Objetivo para los pacientes con diabetes: < 7% (ideal es
<6,5%).
Conversión de HbA1C a valores de eAG:
Valores críticos 8% o mayor valor, aumenta el riesgo de complicaciones de la
diabetes
>15% significa que la diabetes está fuera de control
14,3% - 20% corresponde a cetoacidosis
Incremento de niveles  Anemia por deficiencia de hierro
 Esplenectomía
 Toxicidad por alcohol
 Toxicidad por plomo
 Síndrome de ovario poliquístico
Descenso de niveles  Anemia hemolítica
 pérdida crónica de sangre
 Embarazo
 insuficiencia renal crónica
Factores de interferencia Esta prueba no puede ser utilizada para supervisar el control
diabético en pacientes con insuficiencia renal crónica debido
a la reducida vida útil de los glóbulos rojos.
Los anticuerpos monoclonales tomados de otros trastornos
pueden estar asociados falsamente con bajos niveles de
HbA1C.
Referencias cruzadas  Diabetes mellitus
 Glucosa
 Hiperglucemia
 Síndrome metabólico
82. Nombre de la prueba Panel de hepatitis

Tipo de prueba Prueba serológica

Explicación del test Cuando un paciente se presenta con signos y síntomas

sugestivos de hepatitis aguda, pero no tiene
antecedentes de hepatitis, se ordena un panel de
selección.
En los Estados Unidos, la detección se lleva a cabo
para la hepatitis A, B y C, como infección simultánea,
excepto en el caso de conocer una exposición a un
tipo específico.
El panel incluye las siguientes pruebas:
 Anticuerpo contra el virus de la Hepatitis A-
IgM
 Anticuerpo central del virus de la Hepatitis B-
IgM
 Antígeno de superficie del virus de la hepatitis
B con reflejo para confirmación
 Anticuerpo contra el virus de la Hepatitis C

Si el paciente presenta signos y síntomas sugestivos

de hepatitis aguda y tiene antecedentes de infección
por hepatitis B, el paciente se le realiza una prueba de
co-infección con hepatitis delta(Hepatitis D)

Relevancia para la psiquiatría y La hepatitis es altamente prevalente entre los

ciencia conducta pacientes en el cuidado psiquiátrico.
La hepatitis B, C y D se transmiten a través de los
fluidos corporales.
La exposición sexual es un modo común de
transmisión de la hepatitis C, la hepatitis B, pero
también se puede transmitir de esta manera.
La hepatitis A es una enfermedad limitada
generalmente leve, autolimitada, mientras que la
hepatitis B, C y D, pueden provocar falla aguda renal o
convertirse en crónica y conducir a la cirrosis o
carcinoma hepatocelular

Preparación del paciente No es necesaria

Indicaciones  Nueva aparición de ictericia , orina oscura,

náuseas y / o anorexia
 La exposición a la hepatitis
 Enzimas hepáticas elevadas
 La sospecha de hepatitis crónica

Rango de referencia Pruebas negativas para anticuerpos de hepatitis

A(Ab),hepatitis B central Ab y antígeno de
superficie(Ag) y hepatitis C Ab
Valores críticos Ninguno
Incremento de niveles Hepatitis A Ab positiva: Hepatitis A aguda
Hepatitis B Ab positivo y antígeno de superficie
positivo: hepatitis B aguda o crónica(considerar
pruebas de ADN del virus B de hepatitis)
Hepatitis C Ab positiva: hepatitis C aguda o
crónica(para una alta positividad, hacer una prueba
cuantitativa de RNA, para una baja positividad, hacer
ensayo de inmunoglobulina recombinante [RIBA])

Descenso de niveles Mirar “rango de referencia ” sección anterior

Factores de interferencia Las muestras hemolizadas o lipémicas, que contienen

partículas o muestras inactivadas por calor invalidan
los resultados

Referencias cross Hepatitis (viral)

83. PROTEINA C REACTIVA DE ALTA SENSIBILIDAD (PCRas)

Tipo de prueba SANGRE

Explicación del test La proteína C reactiva (PCR) es una proteína

sérica anormal secretada por el hígado
durante la inflamación aguda, cuando las
citoquinas como la interleucina -6 (IL-6) están
presentes en la circulación. Los niveles de
PCR son indetectables en el suero de
individuos sanos

Los niveles de PCR incrementan dentro de 6-

10 horas cuando la respuesta inflamatoria es
estimulada, y puede alcanzar niveles muy
altos en el pico de la inflamación. Dos
pruebas de PCR están disponibles, ambas
miden la misma molécula en sangre: PCRas,
la cual mide la molécula en un rango de 0.5-
10mg/L; y PCR que mide la molécula en un
rango de 10-1000mg/L. PCRas es usado en la
valoración del riesgo de evento cardíaco o
infarto. La aspirina reduce el riesgo de estos
eventos solo en pacientes con niveles
elevados de PCRas. Las estatinas no solo
disminuyen los lípidos sino que también
PCRas. La pérdida de peso disminuye los
niveles de PCR (y de PCRas); por cada
kilogramo de peso perdido, la PCR se reduce
en 0.3mg/L.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia
conductual
PCRas puede ser de uso para especialistas de
la salud conductual que trabajen en ajustes
de rehabilitación cardiaca y neurológica,
particularmente en relación con los esfuerzos
de la reducción de riesgo como lo son los
programas de manejo de peso

Preparación del paciente El paciente debe ayunar (no comida ni

liquido) por 4 horas antes de la prueba

Indicaciones Valoración de riesgo cardiovascular

Valoración del riesgo de ataque cardiaco

Valoración de la severidad de la inflamación

vascular

Rango de referencia En la ausencia de cualquier inflamación, PCR

es <0,2mg/L.

Generalmente, una PCR de 1mg/L o mas

constituye una prueba positiva; los valores
 exactos de referencia dependen del método
de la prueba.

Estratificación del riesgo de enfermedad

cardiaca del adulto:

-bajo: <1mg/L

-intermedio: 1-3mg/L

-alto: >3mg/L (superior a los 10mg/L)

Valores críticos Valores >10mg/L en mediciones repetidas

indican una causa inflamatoria no
cardiovascular

Incremento de niveles Elevado riesgo de ataque cardiaco

Elevado riesgo de infarto de miocardio

Estado postoperatorio

Descenso de niveles no aplicable

Factores de interferencia La obesidad y la etapa tardía del embarazo

afectan los resultados. Condiciones
inflamatorias crónicas como la artritis pueden
inferir con la valoración del riesgo. Usar
drogas antiinflamatorias no esteroidales
amortiguan la respuesta de PCR

Referencias cross Valoración del riesgo cardiovascular

Proteína C reactiva

Síndrome metabólico

84. Prueba del VIH

Tipo de prueba Sangre

Explicación del La mayoría de las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana son HIV-1, HIV-2
examen es endémica del África occidental.

Con la infección, el virus se localiza en tejidos linfoides, infectando células T CD4

colaboradores y linfocitos T. Prueba de detección rápida basada en oficina podrá utilizar
inicialmente (e.g, Clearview VIH 1/2 STAT-PAK, el MedMira revela una rápida prueba de
 anticuerpos VIH-1, y el Uni-Gold Recombirgen VIH). Estas pruebas son sensibles y especificas
en más del 99%, y los resultados dan positivos en 3-5 semanas después de la infección.

Alternativamente, la detección en laboratorio consiste en anticuerpos combinados VIH 1/2

con el reflejo de la confirmación del VIH-1 con Western blot. Estas pruebas también dan
positivo en 3-5 semanas después de la infección. El tratamiento para VIH es monitoreado
usando una carga viral cuantitativa, conteo de CD4, y pruebas de resistencia a
medicamentos (genotípico). El tratamiento es iniciado para pacientes con un conteo de CD4
<350 y/o RNA (carga viral) >100000 y es considerado para otros pacientes.

Relevancia para la El centro para control y prevención de enfermedades recomienda pruebas de detección de
psiquiatría y VIH para todos los pacientes entre 13-64 años, una prueba anual para pacientes de alto
ciencias riesgo de contagio, y una prueba de rutina prenatal. Los pacientes con alto riesgo
conductuales corresponde: consumidores de drogas intravenosas, pacientes con múltiples encuentros
sexuales, pacientes con tuberculosis, hepatitis crónica o neumonía recurrente.

Preparación del El consentimiento del paciente es mandatorio para la prueba de VIH. La siguiente
paciente información debe proporcionarse al paciente, ya sea para una prueba de laboratorio o de
campo:

Información acerca de la prueba de VIH, sus beneficios y consecuencias, vías de transmisión

del VIH y como poder prevenirlas, los significados de los resultados de la prueba, y donde
obtener mayor información y otros servicios, incluyendo el tratamiento. Aquellos
examinados con pruebas rápidas deben saber que los resultados estarán disponibles
durante la visita, y la prueba confirmatoria será necesaria si el examen rápido es positivo. En
este caso, una nueva visita será programada para discutir los resultados de la prueba
confirmatoria.

Indicaciones Ver sección “ Relevancia para Psiquiatría y Ciencias Conductuales” arriba

Prueba negativa No VIH

Prueba positiva La prueba es repetida para confirmar VIH

Prueba Este resultado es usualmente causado por anticuerpos de reacción cruzada en un paciente
indeterminada no infectado. El paciente deberá ser reexaminado en 4-8 semanas, y nuevamente en 6
meses.

Factores que Si el paciente es examinado muy pronto después de la exposición, el examen puede ser
interfieren negativo. Los anticuerpos de reacción cruzada pueden causar un resultado falso positivo.

Referencia VIH/SIDA
cruzada
Price RW, Epstein LG, Becker JT, et al: Biomarkers of HIV-1 CNS infection and injury. Neurology
69: 1781-1788, 2007

Syed Iqbal H, Balakrishnan P, Murugavel KG, et al: Performance characteristics of a new rapid
immunochromatographic test for the detection of antibodies to human immunodeficiency
virus(HIV) types 1 and 2. J Clin Lab Anal 22: 178-185, 2009

Taylor MM, Hawkins K, Gonzalez A, et al: Use of the serologic testing algorithm for recent HIV
seroconversion (STARHS) to indetify recently acquired HIV infection in men with early syphilis
in Los Angeles Country.J Acquir Immune Defic Syndr 38:505-508. 2005
85. HOMOCISTEINA SERICA TOTAL

Tipo de prueba SANGRE

Explicación del test Homocisteina es formada cuando el acido

Relevancia para la psiquiatría y ciencia
conducta
amino metionina es metabolizado a través de
la acción de la cobalamina, acido fólico y
piridoxamina y riboflavina, aunque la función
de la homocisteina no se entiende muy bien ,
sus niveles se incrementan en patologías
cardiovasculares, enfermedad cerebro
vascular, posiblemente mediado por el
endotelio vascular cunado hay daño celular,
provocando una deficiencia de vitamina B 12
y acido fólico, los niveles elevados de
homocisteina puedes ser reducidos con el
suplemento de vitamina B 12 o acido fólico,
en ausencia de vitamintas pero con
homocisteína elevada, algunos médicos
prescriben complejo B
cuando la homocisteina se encuentra elevada
aumentan los niveles de enfermedades
cerebro vascularpero también hay una
asociación cognitiva que es la alteración del
animo, el nivel de la homocisteina puede ser
usada con el acido metilmalonico para
detectar tempranamente déficit de acido
fólico y vitamina b12, la homocisteina puede
estar elevado en pacientes con la
enfermedad de alzheimer, los nivles de
homocisteina pueden ser muy elevados in
pacientes con enfermedad renal crónica y
esto puede ser la causa de deteriro cognitivo,
debido a que la homocisteina es conocida
como neurotoxina, como ya es conocido en
psiquiatría la homocisteina esta elevada en el
alcoholismo, esquizofrenia, epilepsias,
hipotiroidismo

Preparación del paciente es preferible que el paciente este en ayunas

por lo menos 8 horas antes del test
indicaciones pacientes desnutridos y con deficiencia de
vitaminas se sospecha
 mayores a 75 años
 consumidores de alcohol
dependientes
 dependientes a drogas
paciente con neuropatía periférica o
mielopatias
vegetarianos que no consumen vitamina b12
pacientes usando medicamentos que
interfieren con el metabolismo de acido
 fólico (drogas antiepilépticas y metrotexato )
Rango de referencia enfermedades cardiovascular en adultos
según la estratificación del riesgo
 optimo: hombres: ≤ 11.4 umol/L,
mujeres ≤10,4 umol/L
 normal. 12/15 umol/L
 alto riesgo: ≥ 15 umol/L
Valores críticos ninguno

Incremento de niveles  Deficiencia de vitamina B12

 Deficiencia de acido fólico
 Deficiencia de piridoxamina
 Insuficiencia renal crónica
Descenso de niveles Niguno

Factores de interferencia Insuficiencia renal y el consumo de tabaco

están asociados al umento de nivel de
homocisteina. Los medicamentos que afectan
los niveles de homocisteina incluyen
carbamazepina, metrotexato, oxido nítrico,
fenitoina
Referencias cross  acido fólico
 defisiencia de acido fólico
 acido metilmalonico
 vitamina B 12
 deficiencia de vitamina B 12

86. Gonadotropina coriónica humana (hCG)

(También conocida como subunidad Beta – hCG) o Prueba de embarazo)
Tipo de test  Orina (hCG)
 Sangre (Beta – hCG)

Explicación de la prueba
Relevancia a la psiquiatría y encuentran en edad reproductiva que son consideradas para los
ciencias del comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
Gonadotropina coriónica humana (hCG)
(También conocida como subunidad Beta – hCG) o Prueba de embarazo) continuacion
La hCG es producida por la placenta en desarrollo y se excreta en
la orina. Su nivel es elevado durante el embarazo, en la presencia
de enfermedad trofoblástica o tumores de células germinales, y
en la menopausia. En el caso de la menopausia, la hCG es de
origen pituitario. De las dos subunidades de hCG (alfa y beta), la
subunidad beta es la más sensible y específica para el embarazo
temprano.
Para un examen de embarazo de rutina, una prueba cualitativa
puede realizarse en una muestra de orina. El examen da positivo
3 días después de la implantación del huevo, justo después del
último periodo menstrual. Una prueba de orina casera puede ser
utilizada para este propósito, estas pruebas son exactas si se
utilizan según las instrucciones de la caja.
Para las pruebas de embarazo que no son de rutina y para otras
pruebas que no son de embarazo, se realizan pruebas
cuantitativas de beta – hCG en la sangre. Esta es la prueba más
sensible y específica para detectar el embarazo temprano y
estimar la edad gestacional, y para diagnosticar embarazo
ectópico o amenaza de aborto. Esta prueba también se utiliza
para diagnosticar y monitorear varias hormonas productoras de
tumores.
Los exámenes de embarazo se realizan en mujeres que se
procedimientos tales como terapia electroconvulsiva o la
iniciación de medicamentos potencialmente teratógenos
(incluyendo psicotrópicos tales como valproato, carbamazepina y
litio). embarazo mismo puede precipitar gran variedad de
síntomas psiquiátricos en algunas mujeres, de manera que las
pruebas de embarazo debe ser parte del estudio diagnóstico.
Para las pruebas de orina, instruir al paciente para recoger la
primera orina de la mañana, que contiene la mayor concentración
de B-hCG. Si se utiliza una muestra al azar, la gravedad especifica
tiene que ser más de 1.005. Speciemens contengan sangre brutos
no deben utilizarse
-Disconformes o descartar el embarazo
-El diagnóstico de embarazo ectópico
-La evaluación de gestación antes de iniciar los medicamentos
teratogénicos
-Descartar el embarazo antes de los procedimientos que implican
ionizantes
-Descartar el embarazo antes de iniciar la terapia
electroconvulsiva
-Como un marcador para el seguimiento de los tumores
trofoblásticos de la gestación
 Orina
Rango de referencia          Positivo: embarazada
         Negativo: no está embarazada
Sangre, cuantitativa
         Hombres y mujeres no embarazadas 5,0 UI / L
         Mujeres embarazadas: amplia variación, depende de la edad
gestacional

Ninguna
Evaluaciones critica

-Orina resultados positivos también en coriocarcinoma, Mola

Aumento de los niveles hidatiforme, tumores testiculares y trofoblástico en los hombres,
corioadenoma destructiva, embarazo ectópico

-El aumento de los valores en la sangre también mola

hidatiforme, corioadenoma seminoma. ováricos y testiculares
teratomas, embarazo ectópico, ciertos tipos de cáncer (pulmón,
estómago, páncreas) síndrome de Down (mediados del tercer
trimestre)
-Resultados negativos de orina, también en la muerte fetal,
Disminución de los niveles aborto o amenaza de aborto

-Disminuye los valores en la sangre como en el embarazo

ectópico, la trisomía 18 (mediados del tercer trimestre)

Orina falso positivo: proteinuria, hematuria, el exceso de

Factores que interfieren Gonadotropina pituitaria, ciertos medicamentos (incluyendo
fenotiazinas y la metadona)
Orina falso negativo: muestra obtenida demasiado temprano en
el embarazo, u orina muy diluida
Factores sanguíneos: lipemia, hemólisis, la administración de
radioisótopos dentro de 1 semana. Resultado positivo de 1
semana después de un aborto realizado.
La presencia de anticuerpos heterófilos puede aumentar o
disminuir los resultados cuantitativos.
87. Mutación del gen Huntington (HTT) (Repetición de CAG)
Tipo de prueba Genética
Explicación del test El gen Huntington (HTT) en el brazo corto del
cromosoma 4(4p16.3) codifica para una
proteína que tiene un papel crítico en el
desarrollo cerebral fetal, aunque su función
exacta todavía no está caracterizada. Una de
las áreas del gen contiene un segmento de DNA
conocido como una repetición del trinucleótido
CAG (citocina-adenina-guanina) que aparece
varias veces en una fila. Un número normal de
repeticiones es de 10-35. Cuando el número de
repeticiones es mayor, el segmento CAG se
vuelve inusualmente largo. Esta proteína
elongada se procesa en pequeños fragmentos
que son neurotóxicos, resultando una
disfunción y muerte de las neuronas. Como la
mutación se pasa a la siguiente generación, el
tamaño del segmento de repetición CAG suele
aumentar, un fenómeno conocido como
“anticipación”. A más repeticiones, comienzo
temprano de la enfermedad de Huntington.

Relevancia para la Los signos y síntomas de de HD son ante todo

psiquiatría y ciencia psiquiátricos (irritabilidad, depresión, psicosis,
conducta ideas suicidas, cambios de personalidad, y
deterioro cognitivo), pero también incluyen
anormalidades motoras (movimientos
involuntarios, incoordinación, torpeza,
problemas de ambulación, disartria y disfagia) y
convulsiones. Movimientos involuntarios, son
considerados el sello distintivo de la
enfermedad, puede ser bastante sutil hasta
etapas tardías. La prueba de HTT y la revelación
de sus resultados son angustiantes para los
pacientes, y todos requieren asesoramiento.
Preparación del No es necesario
paciente
 Indicaciones  Paciente con un miembro en la familia
con HD confirmado por una prueba de
DNA.
 Paciente con disposición, motor, y/o
síntomas cognitivos sugestivos de HD.
Rango de referencia  Resultados normales: 10-26 repeticiones
CAG

Valores críticos 60 o más repeticiones: HD de inicio temprano

Incremento de niveles  27-35 repeticiones: paciente no
desarrollara HD, pero los niños están en
riesgo porque el tamaño de repetición
de CAG puede aumentar en el rango HD
como el gen es transmitido de padres a
hijos.

 36-39 repeticiones: paciente puede o no

desarrollar HD.

 40 o más repeticiones: desarrollara HD

Factores de No se conoce
interferencia
Referencias cross Enfermedad de Huntington

88. HIERRO (también conocido como hierro sérico)

Tipo de prueba Sangre
 Explicación de la prueba
Relación con la psiquiatría y
ciencias del comportamiento
Preparación del paciente:
Indicaciones:
Rango de referencia
Valor crítico
El hierro se ingiere a partir de fuentes dietéticas, con muy pequeñas
cantidades absorbidas. Hierro sérico reside principalmente en la
hemoglobina, cual transporta el oxígeno desde los pulmones a los tejidos
y ayuda a transportar el dióxido de carbono a los pulmones. El hierro se
almacena en los tejidos del hígado y retículo endotelial en la forma de
ferritina y hemosiderina, y se libera de estas tiendas según sea necesario
por el cuerpo. La deficiencia de hierro se refiere a la depleción de hierro
de almacenamiento, mientras que la anemia es una disminución en la
cantidad de hemoglobina en la sangre. Cuando las reservas de hierro se
agotan, la anemia no se desarrolla de inmediato, por lo que la deficiencia
temprana de hierro es a menudo asintomática. Cuando el nivel de
hemoglobina se reduce a 10 g / dl o inferior, sin embargo, el paciente
puede comenzar experimentando palpitaciones y fatiga. Entonces, una
disminución adicional de la hemoglobina, falta de aliento, pueden
producirse mareos, dolor de cabeza, e incluso angina de pecho.
Deficiencia de hierro crónica puede estar asociada con la pica, ardiente
lengua o liso, úlceras en las comisuras de la boca regular, y las uñas en
forma de cuchara. Nivel de hierro sérico y la capacidad total de fijación
del hierro se comprueban juntos en el woekup de la anemia y para la
detección de la hemocromatosis.
Tanto la deficiencia de hierro y sobrecarga (hemocromatosis) de hierro
presentan síntomas psiquiátricos y de comportamiento. Una asociación
entre los niveles bajos de hierro y la esquizofrenia ha sido descubierta, y
es especialmente marcada en los pacientes con acatisia. No se conoce la
explicación para esta relación.
Algunas fuentes sugieren que el paciente ayuno nocturno y le saquen
sangre en la mañana para la prueba de hierro. El paciente no debe
suplementos de hierro durante 24 horas antes de la prueba, si el paciente
ha tenido una transfusión, deben transcurrir varios días antes de la
prueba.
a) Determinar la causa de la anemia en los niveles de hemoglobina y
hematocrito son bajos.
b) Tratamiento Monitoreo de déficit de hierro.
c) El tratamiento de la sospecha de hemocromatosis.
d) Intoxicación por hierro sospechada en un niño que ha ingerido tabletas
Niños: 50-120 ug / dl (8,9 a 21,5 umol / L)
Los machos adultos: 50 a 160 ug / dl (8,9 a 28,7 umol / L)
Las hembras adultas: 40-150 ug / dl (7,2 a 26,9 umol / L)
300 ug / dl (54,05 umol / L)
HIERRO (también conocido como hierro sérico) (continuación)
Aumento de los niveles
Disminución de los niveles
Factores de interferencia Hemólisis invalidares muestra el resultado del test. vitamina b12 tomadas
dentro de las 48 horas de prueba pueden aumentar el nivel de hierro
Referencias cruzadas
89. Lipasa
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia en la psiquiatría
y ciencias del
comportamiento
 múltiples transfusiones de sangre
 sobredosis accidental
 inyecciones de hierro
 hemocromatosis
 hepatitis aguda
 anemia aplásica
 anemia hemolítica
 talasemia
 deficiencia de vitamina B6
 nefritis
 sangría
 embarazo
 quemaduras
 carcinomas
 estado postoperatorio
 pos gastrectomía
 malnutrición
 mala absorción
 artritis reumatoide
 esquizofrenia
 uremia
 Anemia
 Hemocromatosis
 Pica
Sanguínea
Las lipasas son familia de enzimas implicadas en el metabolismo
de las grasas de ácidos grasos libres y glicerol. La enzima
pancreática actúa sobre los triglicéridos que consiste en ácidos
grasos de cadena larga (por ejemplo, C18). Cuando se mide el
"nivel de lipasa", también se suele medir la amilasa. Con lesión
pancreática, la lipasa aparece en la circulación poco después de
amilasa y permanece elevada durante un período más largo (una
semana o más). El nivel de lipasa es normal en pacientes con
elevación de la amilasa que tienen la enfermedad de úlcera
péptica, adenitis salival, enfermedad inflamatoria del intestino,
obstrucción intestinal, o macroamilasemia.
La lipasa se eleva junto con amilasa en la pancreatitis, y algunas
poblaciones están particularmente en riesgo para esta condición,
incluyendo pacientes con alcoholismo (especialmente los
varones), cálculos biliares (especialmente las mujeres), y la
hiperlipidemia, y aquellos tratados con medicamentos, tales como
 valproato, corticosteroides o isoniazida (INH). Elevada lipasa
puede ayudar en la evaluación de la causa de la amilasa evaluado,
que se puede aumentar a partir de fuentes salivales (por ejemplo,
trastornos de la alimentación con depuración).

Preparación del paciente no es necesaria

 Sospecha clínica de pancreatitis: epigástrico o dolor /

Indicaciones sensibilidad abdominal con náuseas y vómitos.

 Se utiliza con amilasa para diagnosticar y controlar el

tratamiento de la pancreatitis aguda y distinguir la pancreatitis
de otros trastornos abdominales.

Los valores normales varían según el método de prueba, consulte

Rango de referencia el informe de laboratorio.
Adultos ≤ 60 años: 10 a 140 U / L (0,17 a 2,3 µkat / L)
Adultos > 60 años: 18 a 180 U / L (0,30 a 3,0 µkat / L)

Valores críticos >600 IU/L (>10 µkat / L )

 Pancreatitis (alcohólica o no alcohólica)

Niveles Aumentados  carcinoma pancreático
 Colecistitis
 hemodiálisis
 infarto intestinal
 peritonitis
 La cirrosis biliar primaria
 La insuficiencia renal crónica

Niveles Disminuidos ---

EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) anticoagulante

Factores que interfieren
Fármacos relacionados con el aumento de los niveles de lipasa
incluyen clozapina, desipramina, donepezilo, mirtazapina,
risperidona, valproato, muchos opioides, y numerosos no
psicotrópicos, incluyendo acetaminofeno, fármacos anti-
inflamatorios no esteroidales, y los esteroides. Medicamentos
asociados con la disminución de los niveles de lipasa incluyen
calcio, hidroxiurea, mesalamina, protamina y somatostatina.

Amilasa
Referencias cruzadas Pancreatitis
90. Nombre de la prueba
Panel de lípidos
(también conocido como perfil de lípidos o perfil de lipoproteínas)
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la
psiquiatría y ciencia
conducta
Preparación del paciente
 Sangre
El panel de lípidos incluyen el colesterol total, las lipoproteínas de
baja densidad (LDL-C), lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y
triglicéridos. En el panel estándar, LDL-C se calcula a partir del
colesterol, HDL-C y triglicéridos contenido total mediante la
ecuación de Friedewald. Esta estimación de LDL-C sólo es precisa si
el contenido de triglicéridos es menor de 400 mg / dl. Si el
contenido de triglicéridos excede este límite, se recomienda
extender el panel, en el que el LDL-C se mide directamente. En la
práctica actual, LDL-C es el objetivo principal de la intervención.
LDL-C y el riesgo de enfermedad coronaria están altamente
correlacionados en una amplia gama de persistencia secular de
LDL, de baja a alta. Si la prueba es no ayuno, sólo el colesterol total
y el HDL-C se puedan utilizar. En este caso, si el colesterol es> 200
mg / dl o el C-HDL es <40 mg / dl, se requiere un perfil de ayuno de
seguimiento para determinar el LDL-C. Nivel de HDL-C está
inversamente relacionada con el riesgo coronario, la intervención
puede estar indicada cuando este valor es bajo. El nivel de
lipoproteína de muy baja densidad (VLDL) se puede calcular
dividiendo el valor de triglicérido (mg / dl) por 5. Este cálculo se
invalida por persistencia secular altos de triglicéridos (> 400 mg /
dl). Al igual que con los triglicéridos, el aumento se han
encontrado persistencia secular de VLDL que se correlaciona con
un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y accidente
cerebrovascular.
Muchos medicamentos-especialmente psicotrópicas antipsicóticos
y antidepresivos atípicos, tienen efectos adversos sobre los niveles
de colesterol, además, ciertas poblaciones de pacientes
psiquiátricos se encuentran en alto riesgo de anormalidades en los
lípidos, la obesidad y el síndrome metabólico. Por estas razones,
es imperativo que los psiquiatras y otros profesionales de la salud
mental se convierten en conocedores de la medición de lípidos, así
como los niveles de lípidos de destino y las intervenciones
necesarias para lograrlos. El objetivo terapéutico principal es LDL-
C. Intervenciones de estilo de vida pueden reducir el LDL-C son las
siguientes:
• El ejercicio aeróbico Brisk 30 minutos / día la mayoría de los días
de la semana
• Dejar de fumar
• Pérdida de peso en caso de sobrepeso / obesidad
•No más que el consumo moderado de alcohol
• Dieta rica en n-3 ácidos grasos poliinsaturados (aceites, frutos
secos, pescados de aguas frías, mariscos), con carbohidratos de
alto índice glucémico limitados
El paciente debe ayunar durante 9-12 horas antes de la prueba.
Una prueba sin ayuno inicial puede ser aceptable, pero si los
valores son normales, será necesaria una prueba de ayuno de
seguimiento. El paciente debe abstenerse de consumir alcohol
durante 24 horas antes de la prueba. Una dieta que contenga
persistencia secular consistentes de colesterol debe ser consumida
durante 3 semanas antes de la prueba. Los fármacos que afectan
persistencia secular de colesterol (por ejemplo, estatinas) deben
ser retenidos durante 24 horas antes de la prueba.
Indicaciones
• Exámenes médicos de rutina para todos los adultos de 20 años
de edad, obtuvo cada 5 años
• Perfil lipídico para la investigación médica de rutina
• Perfil lipídico 1-3 meses después de la intervención (fármaco
hipolipemiante o modificación del estilo)
• Perfil lipídico anualmente en pacientes en tratamiento
hipolipemiante con efecto óptimo
• Perfil lipídico anualmente en pacientes con diabetes
Rango de referencia Adultos
El colesterol total <200 mg / dl
Colesterol LDL <100 mg / dl
Colesterol HDL> 40 mg / dl triglicéridos <150 mg / dl

Niños adolescente
Colesterol total<169 mg / dl
Colesterol LDL <109 mg / dl
 

Valores críticos Adultos

El colesterol total> 240 mg / dl
Colesterol LDL> 160 mg / dl
Colesterol HDL <39 mg / dl Triglicéridos> 200 mg / dl

Niños y adolescentes
Colesterol total> 200 mg / dl
Colesterol LDL> 130 mg / dl

Incremento de niveles • Hiperlipidemias Familiar

• Enfermedad de almacenamiento de glucógeno
• La enfermedad coronaria
• Enfermedad hepática obstructiva
• La cirrosis biliar primaria
• El síndrome nefrótico
• La insuficiencia renal crónica
• El síndrome de Cushing
• Diabetes tipo 2
• La anorexia nerviosa
• Hipotiroidismo
• Obesidad
• Embarazo
• Drogas: levodopa, fenitoína
Descenso de niveles • Enfermedad de Tangier
• Abetalipoproteinemia, Hipobetalipoproteinemia
• Necrosis hepatocelular
• Hepatitis
• Porfiria
• Tuberculosis
• Malignidad
• Hipertiroidismo
• Malabsorción

Factores de interferencia
Referencias cruzadas
91. Nombre de la prueba NIVEL DE LITIO
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y ciencia
• Desnutrición
• Enfermedad aguda grave
• Cirrosis
• La depresión, conducta suicida
• Epilepsia
• Anemia perniciosa
• Inflamación
• Infección
• Drogas: haloperidol, inhibidores de la monoaminooxidasa
Las concentraciones altas de triglicéridos afectan a la precisión de
los métodos utilizados por muchos tories labora para calcular LDL-
C. Medicamentos asociados con la reducción de los niveles de
colesterol incluyen la hormona tiroidea y los tratamientos para
reducir el colesterol. Medicamentos asociados con el aumento de
los niveles de colesterol incluyen la carbamazepina, a los
esteroides, levodopa, fenotiazinas, y los inhibidores de la proteasa
del VlH.
Evaluación del Riesgo Cardiovascular (en el Apéndice C)
Síndrome Metabólico
Triglicéridos
Sangre
El litio es una sal de metal alcalino utilizado
para tratar el trastorno bipolar y la
inestabilidad de ánimo en el contexto de la
demencia y otros trastornos
neuropsiquiátricos. Cuando se comprueba el
nivel de litio, la sangre se extrae de 12 horas
después de la última dosis (valle) para la
interpretación correcta de los resultados.
Cuando se inicia con litio o se realiza un
cambio en la dosis, los niveles deben
revisarse dentro de 1 semana, y luego cada 2-
3 meses durante los primeros 6 meses de
tratamiento. Después de 6 meses, los niveles
deben ser revisados cada 6 a 12 meses. Otras
pruebas de laboratorio necesarias para la
detección y el seguimiento del tratamiento
con litio se indican en la sección "Los
medicamentos psicotrópicos".
conducta Toxicidad por litio puede ser aguda, crónica o
aguda sobre crónica. Con la toxicidad aguda,
los síntomas gastrointestinales son
prominentes, la correlación del nivel de litio
con signos y síntomas es pobre, y la rápida
recuperación de la celebración de la droga es
la regla. Con la toxicidad crónica, los síntomas
del sistema nervioso central son más
prominentes, y renal, cardíaca y efectos en la
tiroides se ven. También con toxicidad
crónica, la correlación del nivel de litio con
signos y síntomas es relativamente buena.
Con toxicidad leve (nivel de -1,5 mEq / L),
náuseas, vómitos, diarrea, y engrosamiento
de temblor pueden ser vistos. Cuando la
toxicidad empeora (-2,0 mEq / L), se pueden
observar disartria e hiperreflexia. En los
niveles más altos ("2,5 mEq / L), movimientos
anormales tales como mioclonus, ataxia, y la
confusión pueden ser vistos. Cuando el nivel
de litio es > 3,0 mEq / L, convulsiones, delirio
y coma puede desarrollar. Diálisis deben ser
considerados para pacientes con persistencia
secular muy altos en suero o el aumento de
los niveles séricos, y para aquellos con
insuficiencia renal que no pueden excretar el
litio.
Preparación del paciente El paciente debe ser instruido para mantener
litio hasta después de extraer la sangre, y el
nombramiento de flebotomía debe
programar lo más cerca posible de la marca
de las 12 horas se describe en "Explicación de
la prueba" más arriba.
Indicaciones  El monitoreo rutinario de la terapia
de litio.
 Signos / síntomas de toxicidad por
litio
Rango de referencia Adultos 0.6-1.2 mEq/L
Geriátrica: 0.4-1.0 mEq/L

Valores críticos > 1.5 mEq/L

Incremento de niveles Sobredosis
 Restricción de sodio
Insuficiencia renal aguda
La administración conjunta de la
angiotensina-inhibidores de la enzima
convertidora (AGE), diuréticos tiazídicos,
medicamentos anti-inflammat orios no
esteroideos, o fluoxetina
Descenso de niveles La administración conjunta de cloruro de
sodio, bicarbonato de sodio, psyllium,
 plantago (hierbas), acetazolamida,
aminofilina y teofilina
Factores de interferencia Colección de sangre en un tubo de heparina
de litio-causará una elevación falsa.
Referencias cross Trastorno de ánimo debido a enfermedad
médica, con síntomas maníacos (manía
secundaria)
92. Pruebas de función hepática (PFH)
(también conocido como panel de la función hepática)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test El panel utilizado para la detección de la disfunción del hígado por lo
general incluye la alanina aminotransferasa (ALT), aspartato
aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (ALP), bilirrubina directa y
total, albúmina y tiempo de protrombina (PT). Las pruebas se
pueden agrupar conceptualmente de la siguiente manera:
• Pruebas de lesión hepatocelular-ALT y AST
• Pruebas de colestasis-ALP
• Pruebas de la función excretora-bilirrubina (directa y total)
• Pruebas de la función biosintética-albúmina y PT
Las dos primeras categorías no miden la función hepática, pero en
cambio indica el tipo de la enfermedad hepática: hepatocelular
frente colestásica. El uso de un panel de pruebas aumenta tanto la
sensibilidad y la especificidad. Cuando todas las pruebas son
normales, la probabilidad de la enfermedad hepática es baja. Cuando
más de una prueba es anormal, o cuando persisten las anomalías en
las pruebas de serie, los aumentos de probabilidad. La inclusión de
las pruebas de biosíntesis ayuda a minimizar resultados falsos
negativos en pacientes con lesión hepatocelular avanzado (por
ejemplo, cirrosis hepática), en el cual los valores de AST y ALT
pueden estar normales o bajos. Cabe señalar, sin embargo, que la
albúmina puede ser baja y TP prolongado por razones distintas de la
enfermedad del hígado. Las pruebas utilizadas para el seguimiento
de las anomalías de detección incluyen gamma-glutamil transferasa
(GGT) para determinar si las elevaciones de fosfatasa alcalina se
deben a la enfermedad hepática, hepatitis serología para determinar
el tipo de hepatitis viral, y enfermedades autoinmunes.
Relevancia para la Pruebas de función hepática pueden ser anormales en un número de
psiquiatría y ciencias del condiciones que se encuentran en psiquiatría, incluyendo el
comportamiento alcoholismo, la hepatitis B y las infecciones virales C, el síndrome
metabólico, y enfermedad de Wilson. Las drogas de abuso que
pueden causar LFI anormales incluyen la cocaína, el éxtasis, la
fenciclidina (PCP), inhalantes de tolueno, y los esteroides
anabolizantes. Muchos remedios a base de hierbas médicas y
alternativa afectan al hígado, y estas sustancias son a menudo
pasados por alto como posibles culpables. Especialmente
problemático desde el punto de vista la función hepática son el
hierbas chaparral, genciana, solideo, germander, alchemilla y senna.
Una variedad de hierbas chinas están implicados también, como es
el cartílago de tiburón. Numerosos medicamentos prescritos se sabe
que afectan pruebas de función hepática, incluyendo todas las clases
de drogas psicotrópicas. En particular, AST y ALT a menudo
aumentan temprano en el curso de tratamiento con una droga
psicotrópica, o con un aumento de la dosis. Esto no es
necesariamente una indicación para la interrupción del tratamiento.
Si los valores de AST y ALT son menos de 3 veces la línea de base y la
ALP y bilirrubina son normales, PFH simplemente se puede
comprobar semanalmente. Cuando los valores de la meseta, los
intervalos de las pruebas se pueden alargar. Si AST y / o ALT se eleva
 a más de 3 veces de la línea de base o más de 2 veces el límite
superior de lo normal, el arrastre debe ser detenido. Otras
indicaciones para la interrupción del tratamiento incluyen la
elevación de la fosfatasa alcalina o la bilirrubina, la prolongación del
PT, y los signos / síntomas de hepatotoxicidad clínica.
Preparación del paciente No se necesita
Indicaciones • No se necesita control de la salud de rutina (panel metabólico
completo)
• Los signos / síntomas de la disfunción del hígado, incluyendo
ictericia, el cambio en el color de las heces o la orina, náuseas,
vómitos y / o diarrea, hematemesis, pérdida de apetito, cambio en el
peso, dolor en el cuadrante superior derecho, ascitis, sangrado
anormal, fatiga inexplicable
• Historia de abuso de alcohol
• La exposición a la hepatitis
• La exposición a fármacos hepatotóxicos o productos químicos
• Monitoreo Disfunción hepática
Rango de referencia Ver los ingresos en las PFH individuales.
Valores críticos Ver los ingresos en las PFH individuales.
Prueba anormal En los pacientes asintomáticos, las causas más comunes de anormal
Pruebas de función hepática son el hígado graso, la lesión hepática
relacionada con el alcohol y crónica viral
la hepatitis.
Si el patrón es una de lesión hepatocelular, el seguimiento incluye la
siguiendo:
• Revisión de la lista de medicamentos
• Examen Hepatitis
• Hierro, la capacidad total de fijación del hierro, ferritina
• Pruebas analíticas de anticuerpos antinucleares, electroforesis de
proteínas séricas
• La ceruloplasmina (para pacientes <40 años)
Si el patrón es uno de colestasis, el seguimiento incluye la
siguiendo:
• Revisión de la lista de medicamentos
• Ecografía del sistema biliar
Factores de interferencia Ver los ingresos en las PFH individuales.
Referencia cruzada • La alanina transaminasa
• albúmina
• Alcoholismo
• Fosfatasa Alcalina
• aspartato transaminasa
• La bilirrubina
• Hepatitis (Viral)
• Síndrome Metabólico
• Tiempo de protrombina
• Enfermedad de Wilson
93. LORAZEPAM
TIPO DE TEST
EXPLICACIÓN DEL TEST
RELEVANCIA EN PSIQUIATRÍA Y
CIENCIAS DE LA CONDUCTA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
INDICACIONES
RANGOS DE REFERENCIA
VALORES CRÍTICOS
NIVELES INCREMENTADOS
NIVELES DISMINUIDOS
FACTORES QUE INTERFIEREN
REFERENCIAS CRUZADAS
sangre
Son benzodiacepinas programadas , son drogas
hipnóticas ,sedativas que se usan para ansiedad y el
insomnio. lorazpean es una benzodizepina de acción
intermedia y de vida media de elección .
No tiene metabolitos activos, esta no se metaboliza en el
hígado. en general los niveles son supervisados cuando
existe sobredosis . el incumplimiento es sospechoso para
detectar su uso,es con prescripción
A menudo es un fármaco de elección, preferidas por los
efectos sedativos, y la variedad de indicaciones
psiquiátricas.
Toxicidad con benzodiacepinas es crónica muchas
manifestaciones como :confusión
desorientacio,discapacidad en la memoria,ataxia,disartrias.
Con sobredosis agudas el paciente muestra
somnolencia.confusion,ataxia ,vértigo disartrias, depresión
de la respiración coma. Otras consecuencias serias son
ingestión de alcohol y otros sedativos.
Si la ingestión fue dentro de 4 horas el paciente es
sintomáticos debe dar carbón activada , porque las drogas
pueden producir recirculación hepática de la droga.
La administración de flumazenilo no afecta a los niveles de
la droga.
No es necesaria
 Detección de uso de drogas
 Sospecha de sobredosis
 Signos de intoxicación
 Sospecha del incumplimiento
50 -240ng]ml
Toxicidad mayor a 300ng ml
Sobredosis
Uso excesivo
incumplimiento
ninguno
Uso de drogas
94. Nombre de la prueba
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y
ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
LH
Sangre
La LH es secretada por la glándula pituitaria anterior en
respuesta a la estimulación de la hormona liberadora de
gonadotropinas del hipotálamo. LH estimula los ovarios
para producir estradiol y los testículos para producir
testosterona, y estas hormonas retroalimentan al
hipotálamo y la pituitaria para ayudar a regular la
liberación de LH. En los hombres, la LH y la hormona
folículo-estimulante FSH son necesarias para el desarrollo
y maduración del esperma. En las mujeres, una oleada de
LH a mitad del ciclo menstrual provoca la ovulación del
folículo ovárico FSH-madurado. En las mujeres, la LH y
FSH pueden ayudar a distinguir la insuficiencia ovárica
primaria (de los propios ovarios) de insuficiencia ovárica
secundaria (debido a la hipófisis o disfunción
hipotalámica). En la insuficiencia primaria, tanto los
niveles de FSH y LH son elevados. Aunque los niveles de
LH aumentan con la menopausia, por lo general no es
necesario verificar los niveles hormonales para confirmar
el inicio de la menopausia en las mujeres de 45 años o
mayores con síntomas típicos, ya que el cuadro clínico
representa el estándar de oro para la confirmación. Un
hecho importante a tener en cuenta sobre LH, FSH y otras
hormonas es que los niveles fluctúan a lo largo del día, de
tal manera que una sola muestra puede falsear la
actividad real de la hormona.
Niveles de LH pueden disminuir en la anorexia nerviosa,
la depresión o el estrés severo, o con el uso de
fenotiacinas. Se puede aumentar con el uso de naloxona.
No se necesita
Evaluación de la infertilidad en las mujeres y los hombres
La evaluación de la eficacia de la terapia hormonal para
inducir la ovulación
Períodos menstruales irregulares
Ver rangos publicados por los laboratorios individuales.
Los valores difieren por la etapa de la pubertad, el
género, y la fase del ciclo menstrual. La gama de equipos
de referencia difieren de acuerdo con el estándar que se
utiliza en las pruebas.
Ninguno
Insuficiencia ovárica primaria
Insuficiencia testicular primaria
El síndrome de ovario poliquístico
Menopausia
La pubertad precoz
Enfermedad hepática
Disfunción hipofisaria o hipotalámica secundaria en
FRACASO gonadal secundario (ovarios o testículos)
 La anorexia nerviosa
Depresión
El estrés severo
Desnutrición
Enfermedad grave
Retraso en la pubertad
Factores de interferencia Los niveles de LH pueden aumentar con el uso de ciertos
anticonvulsivos, naloxona, espironolactona, o clomifeno.
Niveles de LH pueden disminuir con el uso de digoxina,
fenotiazinas, megestrol, anticonceptivos orales o
tratamientos hormonales.
Referencias cross Hormona folículo estimulante.
95. Anticuerpos de Lyme
(Conocido también como IgM/IgG para Borrelia burgdorferi)
Tipo de prueba
 Sanguínea
 Líquido céfalo raquídeo (LCR) en sospecha de meningitis de
Lyme
 Fluido sinovial en sospecha de Artritis de Lyme

Explicación del test Esta prueba se realiza para detectar anticuerpos contra la
espiroqueta Borrelia burgdorferi, que es la causante de la
Enfermedad de Lyme en América del Norte. Esta bacteria es
transmitida por la mordedura de una garrapata infectada
(especialmente Ixodes escapularis o también conocida como la
garrapata de los ciervos). Un resultado positivo en las pruebas
indica exposición y significa que existe la presencia de la
enfermedad con sus característicos signos y síntomas, con o sin
historia conocida de la picadura de una garrapata. El Ensayo por
inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) no es específico para B.
burgdorferi por lo que una prueba que arroje un resultado positivo
dudoso debe ser confirmado por Western blot. Esto se puede
realizar ya sea para IgM, que alcanza su máximo hacia la tercera a
sexta semana después del inicio de la enfermedad, después de lo
cual disminuye gradualmente; o para IgG, que tiene títulos bajos
inicialmente y los picos se van a registrar entre el cuarto a sexto
mes, manteniéndose elevadas, en algunos individuos hasta varias
décadas después de que la enfermedad se ha resuelto. Si
Inmediatamente después de realizado el ELISA no existe la
presencia de anticuerpos pero los síntomas de la enfermedad
persisten, la prueba debe repetirse semanas después. Las pruebas
de anticuerpo también puede ser usadas para monitorear la
progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Otras
pruebas que son usadas en el diagnóstico de la Enfermedad de
Lyme incluyen la prueba de anticuerpo para el péptido C6 de B.
burgdorferi, utilizada para aquellos que han sido vacunados contra
la Enfermedad de Lyme en el pasado; y la reacción en cadena de
polimerasa (PCR) que sirve para detectar el ADN bacteriano en la
muestra. La PCR puede usarse en pacientes con artritis analizando
el líquido sinovial, pero la prueba no es suficientemente sensitiva
para analizar el LCR.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Un paciente con principios de la diseminación de la Enfermedad de

conducta Lyme es más probable que se presente a un neurólogo antes que a
un psiquiatra, aunque las condiciones del cuadro sean para los
servicios de la consulta psiquiátrica, el índice de sospecha debe ser
alto en áreas endémicas. Después la infección persistente el
cuadro mostrará una encefalopatía crónica que se caracteriza por
pérdida de memoria, cambios de humor (depresión y labilidad
emocional), y problemas de sueño. Los pacientes con esta
condición pueden ser referidos a la psiquiatría para el tratamiento
sintomático de lo que se cree que es la depresión. Las lesiones de
la materia blanca se pueden ver en la resonancia magnética y a
 veces se confunden con placas de esclerosis múltiple.

Preparación del paciente No es necesaria

Indicaciones  Signos y síntomas de la Enfermedad de Lyme: Erupciones

de ojo de buey, cefalea, fiebre y escalofríos, fatiga
 Picadura de una garrapata mientras se encuentre en un
área endémica de la enfermedad
 Meningitis o artritis en un individuo con sospecha de
exposición

Rango de referencia Prueba de ELISA negativa tras cuatro semanas después de la

aparición de los síntomas.

Si la prueba de ELISA es positiva, esta debe ser confirmada

mediante Western Blot (IgG/IgM).

Si la prueba de ELISA arroja resultados erróneos, se repite la

prueba en una muestra de suero del convaleciente en los próximos
10 a 14 días.

Valores críticos Ninguno

Prueba positiva  Infección reciente con B. burgdorferi

 Exposición pasada para B. Burgdorferi
 Vacunación previa
 Exposición hacia otra espiroqueta

Prueba negativa  Sin exposición

 Extracción de la muestra de sangre en el momento donde
los anticuerpos recién se están formando
Factores de interferencia Otras espiroquetas pueden utilizar los resultados falsos positivos,
como los organismos que causan la sífilis y la leptospirosis. Otras
enfermedades que utilizan resultados falsos positivos incluyen, la
infección por VIH, mononucleosis infecciosa y trastornos
autoinmunes. Los anticuerpos IgG pueden estar presentes en la
infección de Lyme en un pasado distante. Además los anticuerpos
pueden interferir con los resultados de pruebas.

Referencias Cross Enfermedad de Lyme

96. Magnesio (Mg++)
Tipo de test Sangre

Explicación del test El magnesio es necesario para la síntesis de proteínas, metabolismo de

los carbohidratos, síntesis de ácido nucleico, transporte celular (e.g., de
calcio, sodio, y potasio), y la función neuromuscular.
El magnesio se combina con el calcio y el fósforo para formar hueso.
Junto con otros iones, que ayuda a regular la coagulación.
El magnesio y el calcio están estrechamente relacionadas en su función
y están estrechamente corregulados.
El magnesio es necesario para el calcio para ser absorbido por el
intestino, y también tiene un papel en el metabolismo del calcio.
Con la deficiencia de magnesio, el calcio se elimina del hueso y puede
causar la calcificación de la aorta y el riñón.
En condiciones normales, sólo alrededor del 1% de magnesio total del
cuerpo está presente en el suero.
Disminución de la función renal puede estar asociada con un aumento
de los niveles séricos.
Magnesio proviene de la dieta, con los niveles en el cuerpo regulada
por el control de a través de los riñones.
Los niveles anormales pueden ser vistos cuando cualquiera de estos
controles se ve comprometido.
Cuando los niveles de magnesio son bajos, los niveles de potasio son a
menudo también bajos.
La regulación del calcio también se ve afectada por los niveles bajos de
magnesio, de tal manera que un nivel bajo de calcio puede ser difícil de
corregir.

Relevancia para la El alcoholismo y la anorexia nerviosa se asocian con niveles bajos de

psiquiatría y ciencias magnesio, que puede manifestarse como agitación, delirio o
del comportamiento convulsiones.
El litio, el abuso de laxantes, y el uso excesivo de antiácidos están
asociados con niveles altos de magnesio, que puede manifestarse como
un delirio de aparición subaguda.

Preparación del El paciente debe ayunar durante al menos 4 horas antes de la prueba.
paciente

Indicaciones  Es un componente del estudio diagnóstico de laboratorio, para

evaluar el estado de electrolitos
 Los síntomas de un nivel anormalmente bajo de magnesio tales
como debilidad muscular, espasmos musculares, calambres,
confusión, arritmia cardiaca, o convulsiones.
 El tratamiento para la desnutrición, la diarrea, o sospecha de
malabsorción.
 La evaluación de enfermedad aguda en un paciente con
alcoholismo.
 Seguimiento de la función renal.
  El seguimiento de los efectos de la sustitución del magnesio.
 El seguimiento de los efectos de los suplementos de calcio
(junto con el calcio y el fósforo).
 El tratamiento de los niveles crónicamente bajos de calcio y
potasio.

Rango de referencia En ayunas los niveles séricos:

Adultos < 60 años: 1.6-2.6 mg/dL (0.66-1.07 mmol/L)

Adultos 60 a 90 años: 1.6-2.4 mg/dL (0.66-0.99 mmol/L)
Adultos > 90 años: 1.7-2.3 mg/dL (0.70-0.95 mmol/L)
Niños: 1.7-2.1 mg/dL (0.70-0.86 mmol/L)

Valoración critica Hipomagnesemia <1.2 mg/dL (<0.49 mmol/L): tetania

Hipermagnesemia > 5.0 mg/dL (>2.1 mmol/L)
Síntomas si incrementan los niveles:

 5-10 mg/dL: depresión del sistema nervioso central, nausea,

vomito
 10-15 mg/dL: coma, cambios electrocardigraficos, paralisis
respiratoria
 30 mg/dL:bloqueo cardiaco completo
 34-40 mg/dL: paro cardiaco

Niveles elevados
 Complemento o uso excesivo de medicamentos que contienen
magnesio, incluyendo los antiácidos y laxantes.
 Prolongada terapia con Litio o salicilato
 La insuficiencia renal (aguda o crónica)
 Disminución del gasto urinario
 Deshidratación
 Hipotiroidismo
 Enfermedad de Addison o adrenalectomia
 Cetoacidosis diabética severa

Niveles disminuidos  El bajo consumo en la dieta, en los ancianos, aquellos con mala
absorción debido a trastornos GI (por ejemplo, Enfermedad de
Crohn)
 Pérdida de líquido corporal excesivo (por ejemplo, Abuso de
diuréticos, diarrea)
 Alcoholismo con cirrosis
 La enfermedad renal crónica
 Preeclampsia
 La diabetes no controlada, la cetoacidosis diabética
 hemodiálisis
 Traumatismo en los tejidos (cirugía o quemaduras)
Factores que interfieren La hemólisis invalida los resultados.
La postura erguida aumenta el nivel de 4%.
Gluconato de calcio y otros fármacos pueden disminuir falsamente los
niveles.
Los niveles son generalmente bajos en el embarazo después del primer
trimestre.

Referencias cruzadas Alcoholism

Anorexia nerviosa
Hipermagnesemia
Hipomagnesemia
97. Angiografía por resonancia magnética (ARM)
Tipo de prueba Imagenología
Explicación del test ARM es una aplicación de la formación de imágenes por
resonancia magnética (IRM) que muestra imágenes del flujo
sanguíneo y pone en relieve la patología de los vasos
sanguíneos. Se puede llevar a cabo sin medio de contraste,
aunque algunos radiólogos prefieren el uso de gadolinio para
observar el flujo sanguíneo venoso. El escaneo tarda 15-30
minutos. En comparación con la Angiografía cerebrovascular
por tomografía computarizada, ARM es superior en la
resolución de los tejidos adyacentes.
Relevancia para la Los pacientes con lesiones estenóticas, aneurismas,
psiquiatría y ciencia malformaciones vasculares, y otras condiciones
conducta cerebrovasculares pueden exhibir signos y síntomas
psiquiátricos asociados. MRA puede ser indicado como parte
de la rutina de diagnóstico. Es importante que el psiquiatra
esté familiarizado con esta modalidad y ser capaz de explicar
lo que se trata a los pacientes a su cargo, a pesar de que la
prueba puede ser ordenada por otros especialistas.
Preparación del paciente No se necesita ninguna preparación para el examen . ARM no
se puede realizar en pacientes con dispositivos implantados de
metal, como marcapasos, desfibriladores, implantes cocleares,
válvulas cardiacas metálicas, bombas, neuroestimuladores,
determinadas prótesis, y ciertos dispositivos intrauterinos.
Para los implantes quirúrgicos que son compatibles ARM, la
marca, el estilo, y el número de serie se solicitarán para
confirmar la compatibilidad. ARM no se recomienda para
pacientes embarazadas o pacientes con epilepsia.
indicaciones Dolor de cabeza intenso de inicio súbito o unilateral
Sospecha de disección de la carótida o vertebral
Síndrome de Horner ipsilateral
Sospecha de enfermedad vascular en las arterias carótida o
vertebrobasilar
Planificación quirúrgica para la enfermedad de la arteria
carótida (con estudio dúplex carotídeo)
El ataque isquémico transitorio que implica territorios
carotídeos o vertebrobasilares (Combinado con IRM de
cabeza)
Nuevo déficit neurológico focal (en combinación con IRM de
cabeza)
El riesgo de aneurisma no roto con antecedentes familiares
positivos
Estudio de seguimiento de una malformación arteriovenosa
conocida (MAV) o aneurisma
Hemorragia parenquimatosa conocida
Ataxia aguda (cabeza y cuello, con IRM)
Evaluación de tinnitus pulsátil
Rango de referencia No estenosis vascular, oclusión, disección, dilatación,
comunicación anormal, o sangre extravasada
Pruebas anormales Estenosis aterosclerótica u oclusión
Aneurisma o MAV en el cerebro
 Hemorragia intracerebral o intracraneal
Lesión vascular de un trauma
Tumor hipervascular o invasión tumoral de la vasculatura
Factores de interferencia Cualquier movimiento de los artefactos resulta en imágenes
pobres. Los pacientes que están agitadas o incapaces de
comprender las instrucciones para minimizar el movimiento de
la deglución y la respiración no pueden ser estudiados.
Superposición arteria carótida (interna con la externa en cada
lado) hace que sea muy difícil obtener una vista de un buque
individual.
Referencias cross Imagen por resonancia magnética
98. LA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
Tipo de prueba Imagen
Explicación del test Resonancia magnética utiliza un imán superconductor y señales de
radiofrecuencia para formar imágenes detalladas del cerebro y otras
estructuras del sistema nervioso central. El paciente se coloca en
decúbito supino sobre una mesa plana para el procedimiento, que
dura aproximadamente 45 minutos. En la resonancia magnética
cerrada, la cabeza del paciente y la parte superior del cuerpo se
encuentran dentro de un tubo estrecho, y esto puede causar
problemas para los pacientes claustrofóbicos. En la resonancia
magnética abierta, los lados del pórtico no obstruyan la vista del
paciente, por lo que el paciente siente menos confinado. La
resonancia magnética abierta es también más conveniente para los
pacientes obesos. El problema con la RM abierta es bajas resistencias
imán; imanes usados en el rango de configuración clínica de 1,5 a 3,0
T para los sistemas cerrados y 0,2 a 0,3 5 T para sistemas abiertos. En
general, el más fuerte es el imán, mejor será la resolución de la
imagen. Los estudios de investigación ahora se hacen con muy
fuertes imanes de 7,0 T o más. A lo largo del procedimiento de
resonancia magnética, se escucha un ruido de golpeteo fuerte que
puede ser mitigado en parte por los auriculares.
El estudio por lo general incluye una imagen ponderada en T1
sagital, axial T1, T2 y difusión ponderada imágenes y recuperación de
inversión atenuada líquido (FLAIR) imágenes en el cerebro sin
contraste, y SPGR coronal potenciada en T1 (gradiente estropeado
recordó ) y las imágenes de eco de espín potenciadas en T1 axial con
contraste. El agente de contraste utilizado es el gadolinio, el cual es
administrado por vía intravenosa para mejorar la visualización de las
lesiones tales como derrame cerebral, tumor, y abscesos. RMC
difusión tiene especial importancia en el accidente cerebrovascular
agudo, ya que delimita las zonas de isquemia temprana que
progresarán al miocardio en ausencia de intervención. En general, las
imágenes ponderadas en T1 se utilizan para identificar la anatomía, y
las imágenes ponderadas en T2 se utilizan para identificar la
enfermedad de la materia blanca. RM cerebral es superior a la
cabeza Tomografía computarizada (TC) en la detección de la
isquemia y desmielinización. También es mejor para la visualización
de tallo cerebral y estructuras de la fosa posterior. MRI es preferible
a la TC en la identificación de las lesiones que representan foco
epiléptico, no meníngeas tumores y malformaciones vasculares. La
RM es el doble de caro como CT, y no es universalmente disponible
para uso clínico durante las horas nocturnas.
Relevancia para la Hallazgos de la RM característicos de la esquizofrenia incluyen la
psiquiatría y ciencias reducción del volumen total cerebral y atrofia del lóbulo temporal
del comportamiento (s), estructuras subcorticales y límbicas pueden o no pueden mostrar
anomalías. Hallazgos de la RM característicos en trastornos afectivos
incluyen áreas de alta intensidad de señal en sustancia blanca, la
pérdida de volumen en la corteza prefrontal, y alteraciones en las
estructuras subcorticales y límbicas. En el trastorno de atención con
hiperactividad (TDAH), una reducción de 3% -4% en el total de los
volúmenes cerebrales y el cerebelo, el adelgazamiento de la corteza
prefrontal medial, y la reducción de volumen en la corteza cingulada
anterior dorsal son característicos. En los niños con TDAH no
medicados, disminución del volumen de la materia blanca se ve.
Preparación del No se necesita ninguna preparación antes de la prueba. RM no se
paciente puede realizar en pacientes con dispositivos metálicos implantados,
como marcapasos, desfibriladores, implantes cocleares, válvulas
cardiacas metálicas, bombas, neuroestimuladores, ciertas prótesis y
ciertos dispositivos intrauterinos. Para los implantes quirúrgicos que
son compatibles MRI, la marca, el estilo y mimber serie se solicitarán
para confirmar la compatibilidad. MRI está contraindicada en
pacientes embarazadas o pacientes con epilepsia
Indicaciones Evaluación de la demencia (sin o con y sin contraste)
una hidrocefalia de presión normal Sospecha (sin o con y sin
contraste)
• Sospecha de la enfermedad de Huntington (sin contraste)
• Sospecha de enfermedad neurodegenerativa con acumulación
cerebral de hierro (sin contraste)
• El síndrome parkinsoniano con características atípicas (sin
contraste)
• enfermedad de la neurona del motor (el cerebro y la columna
vertebral sin contraste)
Sospecha de disección de la carótida o vertebral (ambos con y sin
contraste, con difusión ponderada secuencias)
• Síndrome de Horner ipsilateral (con y sin contraste, con la difusión
pesan ted secuencias)
• dolor de cabeza unilateral repentinas (con y sin contraste, con
difusión ponderada secuencias)
New cefalea en paciente en edad de 60 años con sospecha de
arteritis temporal (sin contraste)
• Nueva dolor de cabeza en paciente VIH positivo (con o sin
contraste)
Nuevo dolor de cabeza en la paciente embarazada (sin contraste)
• Nuevo dolor de cabeza con sospecha de meningitis / encefalitis
(con y sin contraste)
El ataque isquémico transitorio implica la carótida o
territorio vertebrobasilar (combinados con angiografía por
resonancia magnética [ARM])
Nuevo déficit neurológico focal (combinado con MRA)
Hemorragia parenquimatosa
• Ataxia, lentamente progresiva (con y sin contraste)
• Ataxia aguda (con o sin contraste, con MRA)
Resultado Normal • Las estructuras normales (glándula pituitaria y cuerpo calloso)
• No herniación de las amígdalas cerebelosas
• No hay evidencia de lesiones de masa, hemorragia o injuiy
isquémico agudo
• No anormalidad de la materia gris o blanco en las imágenes FLAIR
• No hay acumulaciones de líquido anormal o desplazamiento de las
estructuras de la línea media
• No hay áreas de mejora anormal con un contraste
• vacíos de flujo normal en las arterias principales
• porciones normales visualizados de los senos paranasales, órbitas y
mastoides
• No anormalidad de la bóveda craneal
Resultado Anormal • Cambios en la sustancia blanca periventricular y subcortical
(isquemia)
• Carrera, aguda o viejo
• Hemorragia
• atrofia focal o regional
• atrofia generalizada (calificada como leve, moderada o grave)
• La dilatación ventricular (hidrocefalia)
• Anomalías vasculares (aneurismas, malformaciones
arteriovenosas)
• Vasculitis
• Neoplasia, absceso u otra lesión de masa
• Enfermedades infecciosas: toxoplasmosis, tuberculosis, herpes o
encefalitis
99. ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (MRS)
Tipo de prueba Neuroimagen
Explicación del test SRA utiliza la tecnología de RM y equipos con aplicaciones de
software que permiten la adquisición de datos con respecto a los
niveles de metabolitos en varios tejidos cerebrales que reflejan en
los procesos celulares in vivo de barrido. Tres tipos de
espectroscopia son de uso común en entornos de investigación: '.
SRA H, "P SRA, y 23Na MRS H SRA es el más rápido de realizar y tiene
la mejor relación señal-a-ruido de los tres Cuando los datos son MRS.
adquirió, una solución de referencia también se explora de manera
que las concentraciones absolutas de los metabolitos se pueden
calcular. niveles de metabolitos para un voxel seleccionado se
muestran numéricamente y como un espectro en el que el eje x
muestra las frecuencias de resonancia (en partes por millón) y la
ordenada eje muestra la concentración.
Con 'H SRA, los siguientes metabolitos pueden ser detectados:
° lípidos derivados de la destrucción del cerebro en 0,9 a 1,4 ppm
• Lactato subproducto del metabolismo anaeróbico a 1,3 ppm
• A /-acetil aspartato (NAA), la densidad neuronal en 2,0 ppm
• Glutamina y ácido y-aniinobutyric (GABA) - neurotransmisores en
2.2 hasta 2.4 ppm
° La creatina-que refleja las reservas de energía de 3,0 ppm
° La colina-marcador de la renovación celular en 3,2 ppm
• marcador de células Mioinositol-glial, osmolyte a 3,5 ppm
Otras sustancias que se pueden detectar incluyen etanol, glucosa,
manitol, y alanina. Otros neurotransmisores (dopamina, serotonina,
acetilcolina) son invisibles a MRS, como son ADN, ARN, y la mayoría
de las proteínas y enzimas.
Relevancia para la SRA proporciona los medios para investigar los procesos patológicos
psiquiatría y ciencia que ocurren en el nivel celular, antes de los cambios morfológicos
conducta aparecen en estudio estructural. A diferencia de las modalidades de
imagen existentes que detectan sólo enfermedad cerebral gruesa,
SRA tiene el potencial para investigar las anomalías químicas
subyacentes a diversos trastornos psiquiátricos. En el trastorno
bipolar, 'H SRA muestra reducida NAA en la corteza prefrontal y el
hipocampo en adultos, adolescentes y pacientes en situación de
riesgo. Las alteraciones en la creatinina estado de ánimo en general
paralela mioinositol, con el aumento de ratios en la manía y
euthymia y proporciones disminuyeron en la depresión bipolar. MRS
en el trastorno bipolar muestra metabolismo de los fosfolípidos
alterado. Los trastornos de ansiedad (incluyendo el trastorno de
estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de
ansiedad generalizada) muestran reducidas NAA en el cuerpo
estriado y la corteza cingulada anterior.
Preparación del paciente Véase la entrada en la resonancia magnética (MRI). * H SRA añade
unos 15 minutos para el estudio de resonancia magnética.
Indicaciones Se utiliza en entornos de investigación para investigar lo siguiente:
• Sistema de SIDA nervioso central (incluyendo demencia del SIDA) la
enfermedad de Alzheimer
• La encefalopatía hepática
• Los tumores cerebrales
 • Carrera
• lupus eritematoso sistémico
• Enfermedad de Canavan
• Neurodegeneración
• neuroinflamación
• Necrosis de radiación (vs tumor)
Resultado normal Metabolito picos predominantes son las de NAA, creatina, colina, y
mioinositol.
relaciones normales
• NAA: Creatina 2.0
• NAA: Colina 1.6
• Colina: Creatina 1,2
Resultado anormal ° Con malignidad, NAA y disminución de creatina, y colina, lactato, y
aumento lípidos.
° marcada elevación del lactato es consistente con isquemia.
• Aumento de los lípidos se produce con el movimiento.
• En la demencia del SIDA, NAA se reduce y colina elevada.
• En la encefalopatía hepática, una marcada reducción en
mioinositol se ve, junto con la reducción de la colina y el aumento de
glutamina.
° hi enfermedad avanzada Alzheimer, NAA se reduce y mioinositol es
elevado. La elevación mioinositol no se observa en otros tipos de
demencia.
proporciones anormales
• NAA: creatina <1.6
NAA • ¡La colina <1,2
• Colina: La creatina> 1,5
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia RMS es una modalidad de imagen técnicamente compleja. Factores
que afectan los resultados incluyen la no uniformidad del campo
magnético y la variabilidad entre los sujetos, grupos de edad y
etapas de desarrollo (especialmente desde el nacimiento hasta la
edad de 2 años).
Referencia cruzada Imágenes por Resonancia Magnética
 100. MAMOGRAFIA
Tipo de prueba IMAGEN
Explicación del test La mamografía es un examen de rayos X de la mama y el tejido
blando circundante. Un examen de rutina involucra dos imágenes
tomadas de cada seno y toma menos de 30 minutos. La presencia
de los implantes mamarios exige vistas adicionales. Esta prueba me
facilita la detección de masas demasiado pequeños para ser
detectados por palpación, por lo menos en algunos casos, estas
masas más pequeñas son un tratamiento más eficaz. Las nuevas
directrices emitidas por el Grupo de Trabajo de Servicios
Preventivos de EE.UU. en 2009 cambiaron las recomendaciones
existentes en ese momento por el aumento de la edad en la que la
detección de rutina para las mujeres debe comenzar a 50 años, la
reducción de la frecuencia recomendada para cada 2 años, y sugiere
que el autoexamen de mama no ya que enseñar
La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) sigue recomendando
examen anual a partir de los 40 años, junto con los exámenes
clínicos de seno cada año para las mujeres que comienzan a la edad
de 40 años (cada 3 años para las mujeres más jóvenes). Además, el
ACS continúa promoviendo la auto-examen de los senos. Una
mamografía de diagnóstico se ordena en lugar de una mamografía
de rutina para los pacientes que tienen síntomas, masas palpables, o
antecedentes de cáncer de mama o mamografía anormal.
Relevancia para la La incidencia de metástasis cerebrales sintomáticas en mujeres con
psiquiatría y ciencia cáncer de mama metastásico varía de 10% a 16%. La latencia media
conducta entre el diagnóstico de cáncer de mama y la aparición de metástasis
cerebral es de 2-3 años. El cáncer de mama con metástasis en el
cerebro es más probable que la participación tumores con
receptores de estrógeno negativos y / o tumores sobreexpresan
HER2. Los síntomas clínicos de metástasis cerebrales con mayor
frecuencia incluyen dolores de cabeza y cambios en la cognición, el
estado mental y de comportamiento. Los síntomas incluyen
náuseas, vómitos, convulsiones, alteración de la sensibilidad y la
función motora y del habla y cambios visuales.
Preparación del paciente Exposición a la radiación de la mamografía es mínima. La prueba
consiste en la compresión de cada seno entre las placas durante
varios segundos mientras la imagen es adquirida, que es incómodo
para la mayoría de las mujeres. El paciente debe ser instruido para
no aplicar desodorante, talco, perfume o ungüento en el área
debajo del brazo el día de la prueba, los cuales pueden oscurecer las
imágenes obtenidas. Los pacientes con dolor en los senos debido a
la enfermedad fibroquística de la mama pueden beneficiarse de
abstenerse de bebidas con cafeína en la semana antes de la prueba
para reducir la sensibilidad en los senos.
indicaciones Proyección anual para las mujeres que comienzan a la edad de 40 ó
50 años (límite de edad es objeto de controversia, véase
"Explanaron de prueba" más arriba)
detección anual para las mujeres más jóvenes en alto riesgo
El seguimiento de los pacientes con antecedentes de cáncer de
mama (hombres y mujeres)
Signos / síntomas del cáncer de mama
 Dolor en los senos
Adenocarcinoma de origen indeterminado
Hallazgos normales Imágenes del tejido mamario normal. si la calcificación está
presente, las calcificaciones se distribuyen uniformemente. Normal
contraste y la arquitectura del conducto.
Hallazgos anormales Masas en el tejido del seno o el pezón (benignos o malignos)
• Los signos de cáncer de mama:
 densidad asimétrica
 Mal definido, masa estrellada
 Bien, punteadas, calcificaciones agrupadas
 engrosamiento de la piel
Signos de cáncer maligno de mama: irregulares mal definidos,
medios, unilateral
Factores de interferencia Los resultados falsos positivos pueden deberse a la enfermedad
fibroquística de las mamas, cambios postoperatorios, cambios de
terapia post-radiación, tatuajes en la piel suprayacente, secreciones
de las glándulas sebáceas, o polvos de talco. Tejido mamario denso
o implantes mamarios pueden dar resultados falsos negativos.
Escintimamografía se puede recomendar para estos pacientes.
Referencias cross
Tumor cerebral
101. Nombre de la prueba:
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (MCV)
Tipo de prueba SANGRE
Explicación del test El volumen corpuscular medio es un valor calculado del
volumen ocupado por los glóbulos rojos, expresado en
centímetros cúbicos. El tamaño de la célula puede ser normal
(normocítica), más pequeña de lo normal (microcítica) o más
grande de lo normal (macrocítica). El volumen corpuscular
medio se puede medir directamente por un contador de
células automatizado, o calcular a partir del hematocrito y
recuento de glóbulos rojos (RBC).

MCV= Hct (%) * 10/RBC count (*1012/L)

Uno de los usos importantes del volumen corpuscular medio

Relevancia para la psiquiatría
y ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Niveles aumentados.
es ayudar al diagnóstico diferencial de la anemia macrocítica,
de los cuales hay dos tipos: anemia megaloblástica (con
neutrófilos hipersegmentados y macrocitos en la sangre o en
la médula) y anemia no megaloblástica, en el que la síntesis
de ADN no se altera y la elevación del volumen corpuscular
medio tiende a ser más leves. (100-110 fL).
Una serie de condiciones relacionadas con la psiquiatría
clínica se asocia a una elevación en el volumen corpuscular
medio. Estos incluyen el alcoholismo, enfermedad
hepática/cirrosis, deficiencia de vitamina B12 o folato, el
tabaquismo y el hipotiroidismo. Cuanto mayor es la
elevación de volumen corpuscular medio, es más probable
que sea debido a la deficiencia de vitamina B12 y/o de
folato.
No la necesita.
 Como componente el conteo sanguíneo completo
(índices de glóbulos rojos)
 Adultos 18-44 años
Hombres: 80-99 fL.
Mujeres: 81-100 fL.
 Adultos 45-64 años
Hombres: 81-101 fL.
Mujeres: 81-101 fL.
 Adultos 65-74 años
Hombres: 81-103 fL.
Mujeres: 81-102 fL.
Ninguno.
 Excesiva ingesta de alcohol
 Anemia megaloblástica (p.ejm. deficiencia de
vitamina B12 o folatos.
 Anemia no megaloblástica (p.ejm. pérdida aguda de
sangre, hemolisis, enfermedad del hígado, neoplasia
diseminada)
 Fumar.
 Edad avanzada.
 Menopausia.

Niveles disminuidos.
Factores de interferencia
Diagnóstico diferencial
102. Metanefrinas
(también conocido como
metanefrinas plasmáticas libres)
Tipo de Prueba
Explicación de la prueba
Relevancia para la psiquiatría y
ciencias del comportamiento
Preparación del paciente
 Drogas: anticonvulsivantes, aspirina, Aciclovir,
Isoniazida, Metformina, agentes quimioterapéuticos,
colchicina, triamtereno, nitrofurantoína,
anticonceptivos orales, trimetroprim, zidovudina,
entre otros.
 Anemia hipocrómica, microcítica (por ejemplo,
deficiencia de hierro, anemia de las enfermedades
crónicas, talasemia).
 Ciertas hemoglobinopatías
 Hipotiroidismo (ocasional)
El valor del MCV no es fiable con la presencia de un gran
número de reticulocitos, eritrocitos anormales (por ejemplo,
células falciformes), una población de eritrocitos dimórficos,
aglutininas frías, o una marcada leucocitosis.
 Alcoholismo
 Anemia
 Cirrosis
 Deficiencia de folatos
 Deficiencia de vitamina B12
 Conteo sanguíneo completo.
Sangre
Un feocromocitoma es un tumor de las células
cromafines de la médula suprarrenal que produce
exceso de catecolaminas, causando hipertensión
arterial, taquicardia, diaforesis y ansiedad. La condición
se diagnostica mediante pruebas metanefrina en
plasma, que ha sustituido a orina de 24 horas para
metanefrinas debido a que los métodos de análisis de
plasma son más nuevas menos sujetos a los niveles de
catecolaminas fluctuantes y otros factores de
interferencia. Ensayo de metanefrina en plasma es muy
sensible en la detección de feocromocitoma. Si los
resultados superan el umbral se muestra en el "Valor
crítico (s)" a continuación, el ensayo también es
altamente específico para esta condición. Debido a que
las metanefrinas se secretan continuamente por el
tumor no es necesario para extraer muestras durante un
ataque de pánico o episodio hipertensiva.
Metanefrinas libres en plasma es la prueba de elección
para el diagnóstico feocromocitoma, cosa que hace que
los ataques de pánico episódicos que asemejan
trastorno de pánico primaria. Los ataques se asocian con
signos somáticos y síntomas observados en el
feocromocitoma en la sección "Las enfermedades y
condiciones." Los ataques pueden ser espontánea o
provocada por la compresión abdominal o de la orina.
El paciente debe evitar todos los compuestos que
 contienen epinefrina durante al menos 1 semana antes
de la prueba, y debe evitar acetaminofén por lo menos
48 horas antes de la prueba. En 4 horas antes de la
prueba, el paciente debe abstenerse de cafeína, el
tabaco, el alcohol y otros medicamentos. Se recomienda
un ayuno nocturno.
Indicio Sospecha clínica de feocromocitoma
Rango de referencia Normetanefrina gratuito <165 pg / ml (<0,90nmol / L)
Metanefrina libre <99 pg/ml- (<0,50 nmol / L)
Valor crítico (s) Diagnóstico de feocromocitoma
Normetanefrina libre> 1,5 pmol / L
Metanefrina libre> 1,4 pmol / L
Niveles elevados Feocromocitoma
Otros tumores
Niveles disminuidos No aplicable
Factores que interfieren Falsos resultados se pueden obtener con acetaminofén,
alcohol
(retirada), aminofilina, anfetaminas, benzodiacepinas
(retirada), buspirona, cafeína, hidrato de cloral, la
clorpromazina, la clonidina, la dexametasona, la
adrenalina, la imipramina, litio, inhibidores de la
monoaminooxidasa, los opioides, los salicilatos, los
antidepresivos tricíclicos y tabaco, entre otros
medicamentos. El ejercicio vigoroso y una alta dieta en
plátano pueden afectar los resultados
Nota de remisión Feocromocitoma
 103. NIVELES DE METANOL
TIPO DE TEST SANGRE

Metanol, conocido con el nombre popular de alcohol de madera,

es una sustancia extremadamente tóxica encontrada en
anticongelante, goma de laca, barniz, pintura, diluyente, aditivos
para combustibles, fluidos de hielo y líquidos de la máquina de
Explicación de la prueba copiar. Puede ser ingerido accidentalmente, tomado en
sobredosis intencionalmente o abusado por alcohólicos sin acceso
a etanol. Tan poco como 2 cucharadas pueden ser letales para
onzas de 2 fluidos para un adulto y un niño. El pronóstico con el
envenenamiento depende de la cantidad ingerida y qué tan
pronto se administra el tratamiento

Pacientes alcohólicos sin acceso a etanol a veces abusan de

Relevancia para la
psiquiatría y las ciencias del confusión, que puede progresar a coma. Las convulsiones pueden
comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
metanol. Como el etanol, el metanol es un depresor del sistema
nervioso central. Los primeros síntomas de intoxicación incluyen
dolor de cabeza, mareos, debilidad, incoordinación, agitación y
ocurrir. El metabolismo del metanol es la formación de ácido se
ven muchos otros efectos tóxicos, algunos de los cuales son
letales. Los sobrevivientes pueden quedar ciegos o con secuelas
neurológicas
 No se necesita
 Sospecha clínica de ingesta de metanol

No es aplicable. El ensayo o prueba no detectará un nivel menor a

5mg/dl
Rangos de Referencia

La toxicidad usualmente se encuentra a niveles mayores de

20mg/dl ( mayor a 6.24 mmol/L)
 Valores Críticos

 Ingestión accidental
 Sobredosis intencional
Incremento de niveles  Abuso en lugar de Etanol
 No se aplica
Disminución de los niveles
 El nivel de plasma puede estar por debajo del límite de la prueba
de detección, a pesar de que el paciente muestra signos de
toxicidad
Factores intervinientes

Envenenamiento con metanol

Referencias Cruzadas Osmolalidad (plasmática y en orina)
104. Nombre de la prueba: Ácido Metilmalónico MMA
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría Se utiliza con la homocisteína, el nivel de MMA es útil en el
y ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Sangre
Esta prueba es un indicador sensible de la deficiencia de
vitamina B12. En el metabolismo normal, la vitamina B12 es
un cofactor necesario para la conversión de metilmalonil
coenzima A (CoA) en succinil CoA, cuando B12 es deficiente,
metilmalonil CoA se convierte en lugar de MMA, y el
aumento en los niveles de blodd y orina. Como B 12, que
incluye posibilidades hematológicas (anemia macrocítica),
neuropatía periférica y cambios del estado mental (delirio,
depresión). MMA se puede utilizar con homocisteína total
en suero para detectar estados de deficiencia de B12 sutil o
temprano. Si los niveles de homocisteína y MMA se
incrementan y las concentraciones de B12 se reducen
ligeramente, a continuación, una deficiencia de B12
temprana o leve puede estar presente. Esto puede sugerir la
disponibilidad reducida de la vitamina B12 en el nivel de los
tejidos. Si solo es homocisteína elevada, a continuación,
entonces una u otra deficiencia de folato puede estar
presente. Si tanto los niveles de homocisteína y MMA son
normales, la deficiencia de vitamina B12 es poco probable.
Para fines especializados tales como el diagnóstico de
defectos genéticos, MMA también se puede medir en la
orina.
diagnóstico de la deficiencia de vitamina B12 leve o
temprana y en el diagnóstico de la deficiencia de folato
Idealmente, el paciente debe ayunar durante la noche antes
de la prueba
 Detección de deficiencia de vitamina B12 temprana o
leve
 Seguimiento de los niveles de vitamina B12 en el rango
inferior de la normalidad
 Diagnóstico de acidemia metilmalónica (plasma y orina)
 Detección de defectos genéticos de cobalamina (plasma
y orina)
Adultos < 0.2 µmol/L (2.4 µgl/dL)
Tenga en cuenta que el grado de elevación por encima de
este punto de corte se correlaciona pobremente con la
gravedad de la deficiencia y el pronóstico
Ninguno
Deficiencia de vitamina B12
Enfermedad renal
Defecto genético de Cobalamina
Acidemia metilmalónica (en infantes)
No se sabe que tienen importancia clínica
La insuficiencia renal y la disminución del volumen
(deshidratación) invalidan resultados. Tratamiento
antibiótico de amplio espectro en el momento de la prueba
puede dar lugar a resultados falsos negativos
Referencias cross Folato
Deficiente de folato
Homocisteína
Vitamina B12
Deficiencia de vitamina B12

105. Prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT);

Prueba de mantenimiento de vigilia (MWT)
Tipo de prueba Neurofisiológica

Explicación del test El MSLT proporciona un índice del grado de somnolencia durante el
día del paciente. En esta prueba, el paciente tiene la oportunidad de
dormir una siesta al menos 4 veces a intervalos de 2 horas durante el
día, y se instruyó a no resistir la tentación de quedarse dormido.
Electroencefalografía, electrooculografía, la electromiografía y la
electrocardiografía se utilizan para determinar los tiempos de inicio
del sueño y fin del sueño, así como el movimiento rápido (REM) del
sueño del ojo, y para controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo.

El (MWT) proporciona un índice de la capacidad del paciente para

mantenerse despierto durante el día. En esta prueba, el paciente es
instruido para resistir e instar a conciliar el sueño, de lo contrario, el
protocolo es muy similar a la (MSLT).

Relevancia para la Somnolencia durante el día se informó con frecuencia en ciertos

psiquiatría y ciencia subgrupos de la población de pacientes neuropsiquiátricos,
conducta incluyendo aquellos con la enfermedad de Parkinson, la enfermedad
de Alzheimer, el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia u otros
síndromes de dolor crónico, o depresión.
También afecta a los tratados con medicamentos muy sedantes tales
como anticonvulsivantes y antipsicóticos. Es el sello distintivo de la
hipersomnia primaria (narcolepsia), que es la principal indicación
para el MSLT.

Preparación del La MSLT y la MWT se realizan a menudo en el laboratorio al día

paciente siguiente de un estudio polisomnográfico nocturno. El paciente debe
ser instruido para evitar la cafeína después de la polisomnografía,
hasta que el MSLT / MWT se complete.

Indicaciones  Evaluación de hipersomnolencia diurna

 Confirmación de los diagnósticos clínicos de hipersomnia
primaria y la narcolepsia sin cataplexia
 La determinación de la eficacia del tratamiento para la
hipersomnolencia diurna

Rango de referencia MSLT: latencia media de sueño es de 10-20 minutos

MWT: Promedio de latencia del sueño en la prueba de 40 minutos es
de 35 minutos, la latencia de sueño promedio en la prueba de 20
minutos es de 18 minutos.
Valores críticos Ninguno
Prueba positiva MSLT: inicio promedio de sueño es <8 minutos con o sin períodos de
inicio del sueño REM (SOREMPs).
Si se observan > 2 SOREMPs, narcolepsia sin cataplexia puede ser
diagnosticada.

Factores de La privación del sueño, que afecta a algunos individuos que intentan
interferencia dormir en las condiciones artificiales de laboratorio, tanto interfiere
con la MSLT y la MWT. Los factores ambientales como la luz, la
temperatura y el ruido afectan a la validez del test. Cafeína u otros
estimulantes y medicamentos sedantes e hipnóticos tomadas antes
de la prueba pueden invalidar los resultados.

Referencias Cross Hipersomnia (Primaria)

Narcolepsia / Deficiencia de hipocreatina
Polisomnografía

106. OSMOLARIDAD (SUERO Y ORINA)

TIPO DE TEST SANGRE, ORINA
Explicación del test La osmolalidad es una medida de la concentración de
partículas en el suero o la orina por kilogramo de agua. (A
relacionadas variable osmolaridad medidas a la
concentración por litro de agua)
La osmolalidad se utiliza para fluido evaluado y el equilibrio
de electrolitos, para determinar la AUSE de la producción de
orina incremento o disminución , para investigar el nivel
anormal de sodio, y para detectar la presencia de toxinas
ingeridas, tales como metanol o ácido acetilsalicílico.
El suero y osmolalidad de la orina más a menudo se miden
en el momento adecuado por lo que los resultados pueden
ser correctamente interpretados. En condiciones normales,
el cuerpo mantiene la osmolalidad dentro de un cierto rango
a través de la secreción de la hormona antidiurética por la
hipófisis posterior, bajo el control del hipotálamo.
Cuando aumenta la osmolaridad, ADH se secreta, señalando
los riñones para conservar el agua. Esto resulta en una orina
más concentrada y un plasma más diluida. Cuando la
osmolaridad disminuye, la secreción de ADH disminuye,
señalando que los riñones producen una orina más diluida.
Osmolaridad sérica es sobre todo un reflejo de la
concentración de sodio, mientras que la osmolaridad
urinaria es principalmente una medida de los productos de
desecho (urea y creatinina).
En condiciones patológicas, la osmolalidad sérica también
puede reflejar los niveles de glucosa.
En suero en la evaluación de la hiponatremia, que pueden
ser secundaria a las pérdidas de sodio urinario o para
aumento de líquido en la circulación.

RELEVANCIA A LA PSIQUIATRÍA
Y CIENCIAS DEL
COMPORTAMIENTO
PREPARACION DEL PACIENTE
RANGO DE REFERENCIA
VALOR CRITICO
NIVELES AUMENTADOS
NIVELES DISMINUIDOS
Esta diferencia indica la presencia de sustancias activas
osmóticas adicionales, tales como el etanol, metanol o glicol
de etileno en la sangre.
El etanol es la causa más común, con la brecha más o menos
igual a la concentración de etanol en miligramos por decilitro
divididos por 4,6.
Nombre de trastornos psiquiátricos y neurológicos se
asocian alteraciones de la osmolaridad.
Cambios de osmolalidad agudas pueden causar delirio o
coma en casos extremos.
Polidipsia psicogénica, la tuberculosis, el hematoma
subdural. SIDA o esclerosis múltiple.
NO NECESARIA
OSMOLARIDAD DEL SUERO:
NIÑOSY ADULTOS <60 años: 275-295 mOsm/Kg
Adultos: >60 años 280-301 mOmsm/kg H2O
OSMALARIDAD DE LA ORINA:
50-1,200 mOsm/Kg H2O
24 horas: 300-900 mOsm/kg H2O
<240 mOsm/kg H2O
>320 mOsm/kg H2O
>360 mOsm/kg H2O
Deshidratación
Diabetes insípida
Hiperglicemia
Hipercalcemia
Lesión cerebral
Shock hipovolémico
Dieta baja en proteínas
Alimentación por sonda
Osmolaridad en la orina:
Deshidratación
Azotemia prerenal
Enfermedad de Adisson
Amiloidosis
Hipernatremia
Dieta alta en proteínas.
Hipernatremia
Dieta alta en proteínas.
osmolaridad sérica
sobre hidratación
polidipsia
enfermedad de Addison
 insuficiencia renal aguda
estado pos-operativo

NIVELES DISMINUIDOS
osmolaridad de la orina

insuficiencia renal aguda

diabetes insípida
polidipsia primaria
trastorno electrolítico
Hipocalcemia, hipernatremia, hipercalcemia.
FACTORES QUE INTERVIENEN Fluidos intravenosos( dextrosa y agua, sodio)
Un número de hierbas y remedios naturales incrementa la
osmolaridad.
Incrementos de la osmolaridad del suero:
Mineralocortcoides
Diuréticos
Antibióticos
Carbamacepina
Glucosa
Manitol
Rayos X

REFERENCIA CRUZADA Insuficiencia Renal

Hiponatremia
Hiperglicemia
Polidipsia
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
107. Nombre de la prueba: Nivel de Oxazepam
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Benzodiazepinas son fármacos sedantes-hipnóticos
administrados por vía intravenosa, usados en el tratamiento de
la ansiedad y el insomnio. No es extensamente metabolizado en
el hígado. En general, los niveles de los fármacos son revisados
cuando se sospecha una sobredosis o incumplimiento, o para
detectar su uso sin prescripción. En el último caso, es más
probable que se ordene niveles de fármacos en orina que en
sangre.
Relevancia para la La intoxicación con la ingesta crónica de benzodiacepinas puede
psiquiatría y ciencia manifestarse como confusión, desorientación, discapacidad de
conducta la memoria, ataxia, disminución de reflejos, y disartria. Con una
aguda sobredosis, el paciente puede exhibir somnolencia,
confusión, ataxia, disminución de reflejos, vértigo, disartria,
depresión respiratoria, y coma. Usualmente más serias
consecuencias integran la co-ingestión de alcohol y otros
sedantes. Si la ingesta era dentro de 4 horas o si el paciente es
sintomático, el carbón activado puede ser administrado y
repetido de ser necesario. La administración de Flumazenilo no
afecta el nivel de Oxazepam.
Preparación del paciente No es necesaria
Indicaciones Detección de uso de drogas, sospecha de sobredosis, signos de
toxicidad en pacientes tratados, sospecha de incumplimiento
con la terapia prescrita.
Rango de referencia 0.15-1.4ug/ml
Valores críticos >2.0ug/ml
Incremento de niveles Sobredosis, uso excesivo.
Descenso de niveles Incumplimiento
Factores de interferencia Ninguno
Referencias cross Benzodiacepinas, detección de drogas
108. Hormona Paratiroidea (PTH)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test PTH regula los niveles de calcio y fósforo en la sangre y el líquido
extracelular. Cuando los niveles de calcio ionizado en suero gotas,
la glándula paratiroidea se estimula para secretar la PTH.
PTH elevada tiene varios efectos, que hace que el calcio para ser
liberado de hueso, aumenta la reabsorción del calcio desde el
túbulo contorneado distal en el riñón, y disminuye la reabsorción
de fósforo en el túbulo contorneado proximal.
Los valores de PTH varían significativamente a lo largo de un
período de 24 horas, con un pico entre 2:00 P.M. y de 4:00 P.M. y
en el canal alrededor de 8:00 A.M. Los niveles de PTH se utiliza
para determinar si los niveles elevados de calcio es de causa
paratiroidea, y para establecer el diagnóstico de
hiperparatiroidismo. En esta condición, tanto los niveles de PTH y
el calcio son altos. El ensayo de PTH intacta ha reemplazado a la
medición de N y C terminal para la mayoría de aplicaciones
clínicas. Cuando se dibuja PTH, calcio y creatinina se dibujan al
mismo tiempo, para la interpretación de la prueba.

Relevancia para la La desregulación de la PTH se asocia con alteración del estado

psiquiatría y ciencia mental y delirio. En el hipoparatiroidismo, síndromes secundarios
conducta de ansiedad pueden ser vistos. Cambios en el
hiperparatiroidismo, depresión, fatiga, pérdida de apetito, y la
personalidad también pueden ser vistos.
Hypoparatiroidism puede ser un efecto adverso de aparición
tardía del tratamiento con yodo radiactivo para el
hipertiroidismo. Un número de drogas psicotrópicas afecta el
nivel de PTH, incluyendo litio, anticonculsivantes y propanolol.
Preparación del paciente
El paciente debe ayunar durante 10 horas antes de la prueba. La
sangre se extrae de las 8:00 A.M.
Indicaciones Elevado nivel de calcio
Rango de referencia
Los niños y adolescentes de 2-20 años: 9-52 pg / ml (9-52ng / L)
Adultos: 10-65 pg / mL (10-65 ng / L)
Valores críticos Ninguno
Incremento de niveles  El hiperparatiroidismo primario
 El hiperparatiroidismo secundario
(seudohipoparatiroidismo, dependencia de vitamina D, la
enfermedad renal crónica)
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Lesión de la médula espinal
 seudogota
 Carcinoma medular de tiroides familiar
 Neoplasia endocrina múltiple (MEN I, IIA, IIB)

Descenso de niveles  Hipoparatiroidismo autoinme

 El hipoparatiroidismo quirúrgico (después de la
tiroidectomía)
 Sarcoidosis

Factores de interferencia
Referencias cross
109. Tiempo de Tromboplastina Parcial (PTT)
(también conocido como activado PTT)
Tipo de prueba
Explicación de la Prueba
Relevancia a la psiquiatría y
 Hipertiroidismo
 Hipercalcemia no paratiroidea
 La deficiencia de magnesio
 Síndrome de DiGeorge
Lípidos elevados en sangre y hemólisis interfieren en sí con la
prueba de PTH. La ingestión de leche antes de la prueba puede
reducir falsamente el resultado de PTH. Excesiva suplementación
con vitaminas A y D reduce PTH. Los medicamentos que producen
un incremento en la PTH incluyen anticonvulsivos,
corticosteroides, isoniazida (INH), litio, fosfatos (efecto grande),
estrógeno / progestina, ketoconazol, nifedipina, verapamilo,
fenitoína, prednisona y rifampicina.
Los medicamentos que producen una disminución en la PTH
incluyen hidróxido de aluminio, cimetidina, gentamicina, sulfato
de magnesio, pindolol, propanolol, y tiazidas.
Calcio
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Sangre
La PTT es un indicador de qué tan bien está funcionando la cascada
de coagulación. La cascada incluye varios factores de coagulación
producidos en el hígado y la formación de la vía intrínseca
(vascular relacionada) o de la vía extrínseca (tejido
relacionada).estas vías funcionan individualmente y luego juntos
(vía común) para formar un coágulo de sangre estable. Para que
esto ocurra, cada uno de los factores (proteínas) debe estar
presente en una cantidad suficiente y funcionando normalmente.
Cuando existen anomalías, ya sea heredadas o adquiridas, la
formación normal de coágulos no se produce; esto puede resultar
en un sangrado excesivo o la coagulación excesiva. La PTT prueba
de uso corriente para el seguimiento de la terapia con heparina es
la prueba “activado”, pero aún se hace referencia a menudo como
PTT. La PTT es una prueba de medida de la longitud de tiempo que
toma para que se produzca la coagulación en una muestra de
plasma en un tubo de ensayo cuando se añaden reactivos
particulares. Cuando la longitud de tiempo es más de lo normal, la
PTT se prolonga. En general, el PTT se utiliza para controlar la
terapia con heparina, mientras que el tiempo de protrombina (PT)
(o cociente normalizado internacional (IRN) se utiliza para
supervisar la terapia con warfarina (Coumadin); cuando el paciente
está en el proceso de cambiar de heparina a la warfarina, ambos se
utilizan. cuando el resultado de la prueba es demasiado bajo, por
lo general necesita aumentar la dosis de anticoagulante.
Esta prueba de laboratorio en ocasiones enfrenta los psiquiatras
ciencias del comportamiento
Preparación del Paciente
Indicaciones
Rango de Referencia
Valor Critico
Aumento de los Niveles
Disminución de los niveles
Factores de Interferencia
Referencias Cruzadas
consultores en el hospital general, pero no tiene aplicación
psiquiátrica particular.
El paciente debe evitar los alimentos altos en grasa antes de la
extracción de sangre. Para los pacientes con terapia de heparina, la
sangre se extrae 1 hora antes de la dosis.
 Sangrado inexplicable o de coagulación de la sangre.
 Monitoreo de la terapia anticoagulante.
 Un componente de algunos de los paneles de detección
pre quirúrgicos.
 un componente de la evaluación de anticoagulante del
lupus (LA-sensible PTT)
Depende del activador utilizado para las pruebas, ver los valores de
referencia del laboratorio. En general, la norma será <35 segundos
(intervalo de 20-36 segundos).
> 70 segundos se asocia con hemorragia espontánea. Este es un
valor de pánico si el paciente no está anticoagulado. si el paciente
está anticoagulada (por enfermedad de la arteria coronaria o
enfermedad vascular periférica con embolia), PTT debe estar en el
intervalo de 50-80 segundos
 Deficiencia de coagulación genética o adquirida
 Terapia anticoagulante
 Tratamiento con estreptoquinasa o uroquinasa
 Deficiencia de vitamina K
 Cirrosis
 Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
 Hipofibrinogenemia
 Productos de degradación de fibrina
 presencia de anticoagulante lúpico o anticardiolipina
antibióticos
 Leucemia
 Cáncer generalizado (salvo la participación del hígado)
 Publicación de hemorragia aguda
 Primeras etapas de la DIC
 Inflamación aguda de los tejidos o trauma
Resultado PTT puede ser invalidado por una muestra coagulada,
una muestra insuficiente, o la contaminación de heparina cuando
la sangre se extrae de un puerto que se elimina de forma rutinaria.
Elevaciones PTT falsas pueden ocurrir con un hematocrito elevado,
en estos casos, el laboratorio puede suministrar un tubo de
recogida con una concentración de citrato ajustado.
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
110. Nombre de la prueba
Fosfato
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test es un mineral que es infectadodesde las fuentes de la dieta
diaria que incluyen carne, pollo, pescado,huevos, productos
lacteos, cereales, nueces, y cereales estos se absorven en el
intestino delgado y estan facilitados por la vitamina d. en
elcuerpo posphirous se conbinan con otras sustancias ambas
con compuestos de fosfatos organicos e inorganicos. mas del 85
% de phosputus se enlaza con el calcio de los huesos y los
dientes el resto el 10% esgtan en los musculos el 1 % en el tejido
nervioso un 1% en la sangre.

las medidas de esta prueba la medida del fosfato inirganico in la

sangres. el nivel es regulado por cambios in la absorcion
intestinal y/o en la excesion renal. los fosfatos tienen in nuemro
importante de funciones en el cuerpo incluyendo el equilibrio
aci base , carbohidratos y el metabolismo de los lipidos y el
almacenamiento y tranferencia de energia. los nivelkes de
fosfato son mas usuales chekearlos solos con niveles de calcio,
hormonas de la tiroides, y la vitamina d, diagnosticar y
monitoriar los tratamientos en condiciones que afecten a los
niveles de fosfatos y calcio.
Relevancia para la pacientes con leve o moderado deficiencia del fosforo son
psiquiatría y ciencia asintomatico. otros con una deficiencia grave pueden presentar
conducta debilidad muscular, reduccion de la contraccion muscular,
reduccion de la funcionde las plaquetas, parestecias y
confusion. pacientes quienes estan en ventiladores tienen
dificultad de weaning???? si la deficiencia del fosforo esta
presente. es de gravedad si la deficiencia del fosforo empeora,
con calambres musculars, delirios y incautaciones. pued seer
observado. el alcoholismo es asociado con la disminucion de los
niveles de fosforo. considerando que la cirrocis es asociado
conel incremento de niveles. pacientes que ingieren grandes
volumenes de bebidas suaves o grandes cantidades de comida
preenvasada pueden desarrollar niveles toxicos de fosforo
Preparación del paciente El paciente debe estar en ayunas de 8 a 12 horas antes del test
Indicaciones  Resultado anormal de calcio
 El tratamiento y la vigilancia de la enfermedad kindey
 El tratamiento y la vigilancia de la enfermedad
gastrointestinal
Rango de referencia Adultos : < 60 años: 2.7 – 4.5 mg// dl
Niños 2 – 12 años : 4.5-5.5 mg / dl
Valores críticos <1.0mg/dl
Incremento de niveles Hipoparatiroidismo
Hipocalcemia
Embolismo pulmonar
Exceso de vitamina d
Cirrosis
Fracturas
Osteomielitis
Descenso de niveles Hiperparatiroidismo
Hipercalcemia
Malnutrición
Malaabsorcion
Vomito
Deficiencia de vitamina d

Factores de interferencia Niveles de fosfatos muestran fluctuaciones diurnas, con niveles

más altos en la mañana tarde y más bajo en la noche. Factores
ambientales que afectan a los niveles de fosfato incluyen la
ingestión de hidratos de carbono, el uso de antiácidos fosfatos
y las fluctuaciones normales en la función renal, así como la
hormona del crecimiento y la secreción de insulina
Referencias cross Anorexia nerviosa
Calcio
Magnesio
Vitamina d
Función renal
Hormona paratiroidea
111. CONTEO PLAQUETARIO
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Plaquetas son discos que se desarrollan en la medula osea y gastan
mas de su 1-semana viviendo en la circulación.
Son necesitadas para la hemostasia, vasoconstricción y el
mantenimiento de pequeños vasos.
Un numero insuficiente de plaquetas está asociado con sangrados
espontáneos.
Trombocitosis se refiere a un número aumentado de plaquetas
mientras que trombocitopenia a una disminución de plaquetas
Relevancia para la
psiquiatría y ciencia pueden usarse en el curso de un análisis de rutina y en el estudio
conducta diagnóstico de varios signos y síntomas psiquiátricos. Los niveles
de calcio anormales pueden asociarse con irritabilidad, ansiedad,
depresión, fatiga, letargia, debilidad, apatía, pérdida de apetito,
delirio, nausea, vomito, cosntipació, poliuria, polidipsia, dolor de
huesops, toxicidad cardiaca ( incluyendo la prolongación de QTc y
disritmias), convulsiones, y coma.

Preparación del paciente No se necesita

indicaciones * Evaluar desórdenes sanguíneos

 Monitorizar fallo de la médula osea
 Perfil de coagulación

Rango de referencia Adultos: 140-400 x 103 /mm3 o 140-400 x 109/L

Los niveles normales bajos pueden ser bajos para africanos o afro
caribeños

Valores críticos
< 20X103 /mm3está asociada con sangrados espontáneos

Incremento de niveles  Trombocitosis esencial

 Regeneración sanguínea rápida
 Leucemia
 Enfermedad de Hodking, linfoma
 Policitemia vera
 Esplenoctomía
 Infección aguda
 Anemia po Deficiencia de hierro
 Pancreatitis crónica
 Falla renal
 Drogas con psicotrópicos

Descenso de niveles  Purpura trombocitopénica

 Anemia (perniciosa, hemolítica)
 Deficiencia de trombopoetina
 Infección (viral, bacteriana, riketsial)
 Insuficiencia cardiaca
 Quimioterapia o radioterapia
  HIV
 Enfermedad de la médula ósea
 Hiperesplenismo
 Preclampsia, eclampsia
 Alcoholismo
 Insuficiencia renal
 Anticuerpos antiplaquetarios

Factores de interferencia
Trombocitocis se puede observar en altitud, en invierno o después
de un ejercicio extenuante, trauma.
Trombocitopenia puede verse antes de la mestruación o durante el
embarazo.
Referencias cruzadas
Conteo completo de sangre
Tiempo de trombloplastina parcial
Tiempo de protrombina
Trombocitopenia
Trombocitosis
112. Polisomnografía (PSG)
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría
y ciencia conducta
Preparación del paciente
indicaciones
Neurofisiología
En PSG, varios parámetros y técnicas realizadas durante el
sueño se controlan, incluyendo electroencefalografía,
movimientos oculares (medido por electrooculograma),
electrocardiograma (ECG), electromiograma (EMG) del
músculo del mentón, EMG del músculo tibial anterior, el
esfuerzo respiratorio del pecho y el abdomen, flujo de aire
oral / nasal , y la saturación de oxígeno.
La captura de datos digital ha simplificado la detección de
eventos relacionados con el sueño y la puntuación de las
fases del sueño. Como un medio para reducir el costo de
este procedimiento, ambulatorio (en casa) se han
desarrollado módulos de grabación. Aunque un número de
trastornos puede ser detectados usando PSG, la indicación
principal para este procedimiento es la de confirmar el
diagnóstico clínico de la apnea del sueño. Para este
propósito, apneas e hipopneas son monitoreadas. La apnea
se produce cuando el flujo de aire se detiene durante más
de 10 segundos. Hipopnea ocurre cuando el flujo de aire se
reduce en un 50% por de 10 segundos. El índice de apnea-
hipopnea (IAH) es la suma de apneas e hipopneas por hora
de sueño
El estudio PSG puede ayudar en el diagnóstico y
caracterización de varias condiciones que afectan a los
pacientes en la práctica psiquiátrica, incluyendo los ataques
de pánico nocturnos, apnea del sueño con depresión
resistente al tratamiento, el deterioro cognitivo con
desaturación nocturna, y varias parasomnias. Resultados del
estudio PSG relacionado con el IAH puede ser útil en el
fortalecimiento de la pérdida de peso en pacientes con
apnea obstructiva del sueño (OSA), debido a que el IAH
puede mejorar significativamente con el control de peso
adecuado
El paciente pasa la noche en el laboratorio de sueño
mientras se somete a vigilancia. También se requiere la
grabación de vídeo si la pregunta se refiere al movimiento
rápido del ojo (REM)en el trastorno de la conducta.
Si el paciente tiene la OSA y la intención es iniciar
tratamiento con presión positiva continua de las vías
respiratorias, una máscara será usada parte de la noche para
determinar los ajustes
 Evaluación de trastornos respiratorios del sueño
 Confirmación del diagnóstico de síndrome de piernas
inquietas
 Detección de movimientos periódicos de piernas
durante el sueño
 Evaluación de REM en el trastorno de la conducta
 Confirmación de convulsiones nocturnas
 Confirmación de los ataques de pánico nocturnos
(para excluir convulsiones)
  Confirmación de otras parasomnias como el
sonambulismo
Rango de referencia Según el informe de laboratorio, los valores normales para lo
siguiente:
 inicio del sueño y tiempo de compensación (horas de
sueño)
 proporción de cada fase del sueño
 número de despertares durante el sueño
Ausencia de movimientos periódicos de las piernas o
sacudidas.
Saturación de oxígeno (índice de desaturación de oxígeno <5
eventos por hora de la saturación <90%)
Ausencia del ronquido anormal
Ausencia de velocidad y alteraciones del ritmo del ECG
AHI de 5 apneas / hipopneas por hora en pacientes con
síntomas de OSA (<10 horas después de la edad de 60 años)
Valores críticos Apnea del sueño leve: AHI>5
Apnea del sueño moderada: AHI 15-30
Apnea del sueño severa: AHÍ>30
Pruebas anormales Apneas
HIpopneas
Desaturación
Arquitectura del sueño alterada
Movimientos anormales de las piernas
Factores de interferencia Cafeína o estimulantes y medicamentos sedantes -
hipnóticos tomados antes de la prueba pueden interferir
significativamente con los resultados
Referencias cruzadas
Apnea obstructiva del sueño
Síndrome de las piernas inquietas
113. Nombre de la prueba Tomografía por emisión de positrones (PET): cerebro
Tipo de prueba Imagen, medicina nuclear
Explicación del test En la PET, un isótopo emisor de rayos gamma
(radionúclido) se acopla con una molécula biológicamente
activa o fármaco de interés, y la concentración de la
actividad de radionúclidos se asigna posteriormente para
mostrar la ubicación de la molécula / fármaco acoplado.
Si la molécula acoplada es fluorodeoxiglucosa (FDG), el
análisis proporciona información sobre la actividad
metabólica de los tejidos. De hecho, un número de
diferentes isótopos están disponibles para su uso con
PET, incluyendo L50, 13N, y nC, pero 1SF junto con la
glucosa (FDG) se emplea más comúnmente en la
exploración clínica. 18F tiene una vida media de tiempo
suficiente que es posible producir el isótopo en una
instalación fuera de las instalaciones. Además, es menos
crítico que el estado o la actividad mental del paciente ser
estandarizada con este isótopo que con isótopos con
vidas medias muy cortas, como I50. Cuando se añaden
otras moléculas en lugar de un análogo de la glucosa-tales
como florbetapir (18F-AV-45), que se une a la beta-
amiloide depósitos de amiloide en proteínas cerebrales
en pacientes con sospecha de enfermedad de Alzheimer
puede ser visualizado in vivo. Este compuesto tiene una
vida media de tiempo suficiente que puede ser expresa-
enviado entre los estados de uso. PET en la práctica
clínica y la investigación por lo general también incluye
imágenes anatómicas en forma de tomografía
computarizada o una resonancia magnética para
coregister hallazgos metabólicos con la anatomía.
Relevancia para la psiquiatría y FDG-PET es de uso corriente para el diagnóstico
ciencia conducta diferencial de la demencia, cuando la historia, examen
físico y otras pruebas no son concluyentes. En un futuro
próximo, se espera formación de imágenes de amiloide
(como se describió anteriormente) para convertirse en
disponibles clínicamente para pacientes que están siendo
evaluados para la demencia o deterioro cognitivo leve.

Preparación del paciente Diuréticos debería celebrarse antes de la prueba, y el

paciente debe evitar la ingestión de grandes cantidades
de bebidas o líquidos que contienen cafeína, ya que será
necesario que él o ella para permanecer inmóvil en el
escáner durante 30 minutos. El procedimiento completo
tarda 60-90 minutos debido a la necesidad de esperar a
que la absorción del compuesto se inyecta antes de la
digitalización. Los pacientes deben ser instruidos para
comer, y los que la insulina sobre deben ser instruidos
para tomar su medicación habitual.

indicaciones  El diagnóstico diferencial de los subtipos de

demencia
  Evaluación prequirúrgica de la epilepsia
 Diferenciación de tumores benignos de los
malignos
 Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
 Protocolos de investigación

Rango de referencia Resultado normal requiere la interpretación individual de

acuerdo con el protocolo de estudio, en general, no hay
acumulación anormal de radiotrazador ni lagunas
inesperados en la visualización del trazador a sugieren
hipometabolismo
Valores críticos Resultado anormal • hipometabolismo temporoparietal
en la enfermedad de Alzheimer; a menudo más marcada
en un hemisferio
• hipometabolismo frontal o frontotemporal en el lóbulo
frontal
demencia
Incremento de niveles Aumento de la captación en el tumor vascular captación
anormal en el foco del ataque, en función del tiempo
desde convulsiones
Descenso de niveles
Factores de interferencia Factores hipoglucemia puede afectar el metabolismo de
la glucosa como reflejada por FDG-PET. El movimiento del
paciente de más de 1 cm puede dar lugar a artefactos de
movimiento.
Referencias cross Demencia
114. Potasio (K)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test El potasio es un electrolito presente en todos los fluidos corporales, pero se concentró
en el interior de las células, donde su función es regular el agua y el equilibrio ácido-
base, participar en la conducción nerviosa, y estimular la contracción de las células
musculares. Junto con el calcio y el magnesio, potasio controla la salida cardíaca
(frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción). El potasio se extrae de fuentes
dietéticas y se excreta principalmente a través de los glomérulos de los riñones. Los
niveles de potasio levemente deprimido son comunes, especialmente entre los
pacientes tratados con medicamentos diuréticos. El aumento de los niveles de potasio
resultan principalmente de lesión celular (cuando el potasio se libera en la circulación)
o la función renal reducida.
Relevancia para la Hiperpotasemia grave o hipopotasemia puede ser una condición que amenaza la vida y
psiquiatría y ciencia requieren una intervención urgente. El potasio se puede aumentar con el tratamiento
conducta con litio, con succinilcolina utilizada para la terapia electroconvulsiva o la inanición
aguda (como en la anorexia nerviosa). El potasio puede disminuir en el hambre crónica,
bulimia, vómitos psicógena, el abuso de esteroides anabólicos o alcoholismo. Los
pacientes con anemia megaloblástica tratados con vitamina B 12 o folato pueden llegar a
agotárseles el potasio y requieren reemplazo rutinario.
Preparación del El paciente debe evitar el ejercicio vigoroso en el día de la prueba, antes de extraer la
paciente sangre.
Indicaciones
 La admisión de pruebas de laboratorio
 Alteración del estado mental
 Elemento rutinario de control de la salud
 Seguimiento de los pacientes que toman medicamentos diuréticos
 Signos / síntomas de trastornos de la conducción cardíaca
 Enfermedad renal
 Seguimiento a los pacientes en diálisis o terapia intravenosa (TV)
Rango de referencia <2
3.5 a 5.1 mEq / L (3.5 a 5.1 mmol / L)

Valores críticos < 2 mEq / L asociado con fibrilación ventricular > 7 mEq
/ L asociado con irritabilidad muscular (incluyendo el miocardio, con ondas T picudas)
Incremento de niveles Insuficiencia renal Deshidratación
Obstrucción renal
Lesione Celular (quemaduras, trauma, cirugía, isquemia tisular, quimioterapia)
Hemólisis intravascular Acidosis
metabólica, la cetoacidosis diabética Inanición aguda
grave (anorexia nerviosa) El estado
epiléptico La
hipertermia maligna
Enfermedad de Addison Infusión
Rapid de potasio
Hiperpotasemia Adquirida (por ejemplo, en el lupus eritematoso sistémico o
enfermedad de células falciformes)
Drogas: fármacos no esteroides anti-inflamatorios, diuréticos ahorradores de potasio,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores beta
Descenso de niveles
Hambre crónica
Prolongada hidratación IV sin reposición de potasio
 Vómito prolongado, diarrea, pérdida de líquido por la fístula intestinal
La pérdida excesiva de potasio en la orina
La pérdida de las heridas que drenan
alcoholismo crónico
Tratamiento de la anemia megaloblástica con vitamina B u o folato
La fibrosis quística
Drogas: corticosteroides, agonistas de [3-adrenérgicos como el isoproterenol,
antagonistas p-adrenérgicos tales como clonidina, antibióticos tales como gentamicina
y carbenicilina, y el agente antimicótico anfotericina B
Factores de
interferencia Manipulación de las muestras incorrecto es una causa importante de elevación falsa de
potasio en régimen ambulatorio, donde la sangre tiene que ser transportado al
laboratorio. Independientemente de la configuración, la hemólisis muestra puede ser
problemático. El uso de un torniquete y / o Pumpi ng de la mano antes de la extracción
de sangre puede elevar el nivel de potasio en un 20%. Pacientes con niveles elevados
de glóbulos blancos y de plaquetas también pueden tener elevación falsa del nivel de
potasio. Alguna variación diurna se ve en los niveles de potasio, con valores 0,2-0,4 mEq
/ L mayor en la tarde y noche. El ejercicio vigoroso puede aumentar transitoriamente
los niveles de potasio en un 50%, y este efecto es realzado por beta-bloqueantes.
Referencias cross Anorexia Nerviosa

Bulimia Nerviosa
La hiperpotasemia
La hipopotasemia
116. PROLACTINA (PRL)
(TAMBIÉN CONOCIDO COMO LA PROLACTINA HUMANA (hPRL))
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test PRL es una hormona pituitaria anterior cuya función principal es la
promoción de la lactancia. Niveles de PRL son normalmente altos
durante todo el embarazo e inmediatamente después del parto, y
luego se mantienen en niveles elevados por la lactancia. La hormona
está presente en bajas cantidades en los hombres y mujeres no
embarazadas. La liberación de PRL por la pituitaria es regulada por el
hipotálamo a través de la dopamina. Antagonistas del receptor de la
dopamina tales como antipsicóticos pueden causar elevaciones
significativas de PRL, con la consiguiente amenorrea, galactorrea, la
disfunción eréctil, y la infertilidad. Estos mismos síntomas pueden ser
causados por un tumor secretor de PRL (prolactinoma) de la pituitaria
anterior. Este tipo de tumor se encuentra en ambos sexos, pero con
mayor frecuencia en las mujeres. Estos tumores pueden tener efectos
de masa, además de efectos hormonales. Niveles de PRL están
normalmente sujetas a las fluctuaciones episódicas, como un pico de
sueño inducido en las primeras horas de la mañana. Durante un
ataque de epilepsia, se cree que la actividad ictal en las estructuras
temporales mediales para propagar el hipotálamo y alterar la
liberación de PRL.
Relevancia para la Antipsicóticos de primera generación y la risperidona causa elevación
psiquiatría y ciencia sérica de PRL, asociado con ginecomastia y galactorrea en mujeres y
conducta hombres, la impotencia en los hombres y amenorrea en las mujeres. El
aripiprazol y la ziprasidona se cree que son relativamente libres de
este efecto. A nivel de PRL que es dos veces el valor de referencia o
mayor puede ayudar a distinguir una convulsión tónico-clónica
generalizada o crisis parcial compleja de un ataque epiléptico.
Adenomas secretores de PRL son los tumores hipofisarios que pueden
ser lo suficientemente grande como para ejercer efectos masivos,
causando síntomas tales como dolores de cabeza, parálisis de los
nervios craneales y los cambios visuales. Abstinencia de la cocaína
puede causar elevación de PRL.
Preparación del paciente Idealmente, la muestra de sangre varias horas después de despertar
en la mañana, después de 30 minutos de descanso tranquilo para su
uso en el diagnóstico de las crisis epilépticas, la muestra se extrae 10-
20 minutos después de que el presunto evento ictal, y la muestra de
referencia se dibuja más de 6 horas después del evento.
Indicaciones • Identificar o exclusión de elevación de PRL como una causa de los
síntomas clínicos en pacientes tratados con antipsicóticos
• Proporcionar confirmación de laboratorio de generalizada crisis
tónico-clónicas o crisis parciales complejas
• El tratamiento por sospecha de elevación de PRL (síntomas de la
galactorrea, cefalea, alteraciones visuales, y las irregularidades
menstruales)
• El diagnóstico de la causa de la infertilidad en las mujeres, y la
infertilidad y la disfunción eréctil en los hombres
• Seguimiento del nivel bajo de testosterona
• La evaluación de la función pituitaria anterior (con otras hormonas)
• Vigilancia de la eficacia del tratamiento para los tumores secretores
 de PRL (prolactinomas)
• La detección de la recurrencia de prolactinomas
Rango de referencia Mujeres no embarazadas: 4-23 ng / mL Mujeres embarazadas: 34 a
386 ng / mL Los machos adultos: 3-15 ng / ml Niños: 3,2 a 20 ng / mL
Nota: 1 ng / mL = l pg / L
Valores críticos Un nivel de> 200 ng / ml o> 200 pg / L en una hembra no lactantes
indica la presencia de un prolactinoma. Un nivel normal no descarta
un prolactinoma.
Incremento de niveles • Prolactinoma
• Embarazo
• Enfermería
• Enfermedad hipotalámica
• hipotiroidismo
• La enfermedad renal
• Otros tumores de la hipófisis y las enfermedades
• El síndrome de ovario poliquístico
• convulsiones recientes
• La abstinencia de cocaína
• Medicamentos: antipsicóticos, otros fármacos que bloquean la
dopamina (por ejemplo, proclorperazina, metoclopramida),
antidepresivos tricíclicos, ramelteon, y los estrógenos
Descenso de niveles • Hipopituitarismo
• Medicamentos: la dopamina, levodopa, y derivados de los alcaloides
del cornezuelo
Factores de interferencia El estrés de la enfermedad, trauma o fobia a las agujas puede causar
un aumento moderado en los niveles de PRL. Tiempo de la muestra
puede afectar los resultados: niveles de aumento durante el sueño y
pico en las horas de la mañana. PRL puede formar complejos
macromoleculares con IgG, dando lugar a resultados falsos positivos.
Referencia cruzada Convulsiones, trastornos convulsivos
117. Nombre de la prueba: Antígeno Específico de la Prostata (PSA):
PSA complejo(cPSA); PSA libre(fPSA); PSA total
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la
psiquiatría y ciencia
conducta
Prueba de sangre
PSA es una proteína que se encuentra en las células
epiteliales normales de la próstata y las células del
carcinoma de próstata. Aunque PSA tiene poca sensibilidad y
especificidad para la detección del cáncer de próstata, este es
el mejor marcador disponible de recurrencia del cáncer de
próstata.
PSA en la sangre puede estar unida a una proteína que
corresponde al PSA complejo o puede encontrarse libre_; la
suma de los dos es el PSA total, que es la prueba más
ordenada comúnmente.
El PSA total es variablemente elevado no solo en el
carcinoma de próstata sino también en la hipertrofia
prostática, en inflamación prostática, n los cánceres
microscópicos clínicamente insignificante, y en las fugas del
líquido prostático en la circulación. Estos factores de
confusión requiere el uso de normas corregidas de PSA con
la edad. Usualmente el PSA libre es solo realizado cuando el
resultado del PSA total se encuentra normal (entre 4 y
10ng/ml). Un número de estrategias han sido usadas para
incrementar la sensibilidad y especificidad de la prueba del
PSA, incluyendo el uso de la velocidad del PSA, la tasa de
crecimiento sobre el tiempo. Un aumento del PSA en 2ug/l
en un periodo de un año predice la presencia de un
carcinoma agresivo.
Otros medios de estimación de riesgo incluyen el tiempo de
duplicación del PSA (tiempo para el valor al doble) y la
densidad del PSA (concentración de PSA dividido por el
volumen prostático medido por ecografía).
Las pruebas cPSA y fPSA son también usadas para distinguir
el carcinoma de otras causas de elevación del PSA. Hombres
con cáncer de próstata tienen niveles elevados de cPSA y
niveles bajos de fPSA. La prueba de oro para el diagnóstico d
cáncer de próstata es la biopsia del tejido prostático.
Los psiquiatras que brindan atención primaria para los
hombres de 50 años de edad y mayores deben ser
informados sobre el uso adecuado de la medición de PSA y el
significado de los resultados positivos y negativos.
El uso de PSA para la detección de carcinoma en hombres
asintomáticos es controversial, algunos estudios han
demostrado que la mayoría de hombres con cáncer de
próstata localizado de bajo grado tienen un pequeño riesgo
de morir a causa de la enfermedad, y es poco probable el
beneficio de un diagnóstico precoz.
Se debe solicitar el examen para la detección de los hombres
a partir de los 50 años (45 años para las personas en grupos
de alto riesgo).
La prueba del PSA no se recomienda en hombres
asintomáticos con una esperanza de vida de menos de 10
años.
Preparación del paciente La muestra de sangre se debe recoger antes del examen
rectal digital y previo a una biopsia de próstata. El paciente
debe evitar la eyaculación y el ejercicio vigoroso en las 48
horas antes del exámen.

Indicaciones  El cribado del cáncer de próstada a petición del paciente

comenzando a la edad de 50 años. Control anual de PSA
en los hombres con alto riesgo.
 Determinar la necesidad de una biopsia de próstata
 Hombres con síntomas refractarios del tracto urinario
inferior, disfunción eréctil, próstata dura e irregular en el
examen rectal, hematuria, o dolor en huesos con la
pérdida de peso
 Seguimiento de la eficacia del tratamiento para el cáncer
de próstata
 Detección de la recrudescencia del cáncer de próstata .

Rango de referencia 40-49 años de edad: 0,0- 2,5 ng/ml

50-59 años de edad: 0,0- 3,5 ng/ml

60-69 años de edad: 0,0- 4,5 ng/ml

70-79 años de edad: 0,0- 6,5 ng/ml

Un solo nivel elevado del PSA se debe confirmar con una

segunda prueba varias semanas mas tarde antes de la
biopsia o de otro tipo de pruebas.
Valores críticos Aunque depende de la edad, los niveles totales de PSA >8
ng/ml indica la presencia de cáncer de próstata.
Incremento de niveles Cáncer de Próstata
Hipertrofia prostática
Inflamación Prostática
Fugo del líquido protático en lña circulación.
Descenso de niveles No es aplicable
Factores de interferencia  Palpación de próstata o exámen rectal digital con valores
incrementados de PSA
 En la ausencia de enfermedad, en africanos, americanos,
pueden tener aumento leve a moderado de niveles del
PSA
 Los niveles de PSA se elevan con la edad
 Actividad vigorosa que involucren la pelvis (ej. Ciclismo)
puede causar un aumento transitorio del PSA
 La eyaculación causa un aumento transitorio del PSA
 Grandes dosis de fármacos quimioterapeuticos como la
ciclofosfomida y metrotexato pueden aumntar o reducir
los niveles de próstata.
Referencias cross
 Ninguno
118. Nombre de la prueba PROTEÍNA (TAMBIÉN CONOCIDA COMO PROTEÍNA TOTAL)
Tipo de prueba Tipo de análisis de sangre
Explicación del test
Proteínas tienen funciones importantes en el cuerpo como enzimas,
hormonas y transportistas, y como componentes de las células, tejidos
y órganos dos clases de proteínas se miden en la sangre: albumina y
globulinas. Albumina representa el 60 % de las proteínas totales, sus
funciones son mantener la presión osmótica coloidal dentro de la
vasculatura y transportar drogas, hormonas y enzimas.
La albumina es producida en el hígado y sus niveles pueden reducir
dramáticamente cuando hay enfermedades del hígado tales como
cirrosis. El nivel de albúmina de suero también se puede reducir en la
enfermedad renal, cuando, cuando la nefrona ya no es capaz de
prevenir la pérdida de albúmina en la orina. Las globulinas incluyen
anticuerpos, enzimas y otras proteínas esenciales.
Aunque la medición de los niveles de proteínas totales en la evaluación
del estado nutricional y puede ser útil en la detección de enfermedad
renal o hepática, en realidad es más útil saber qué componente-
albúmina o globulina se incrementa.

Relevancia para la
psiquiatría y ciencia Proteína total puede ser baja en la anorexia nerviosa, la falta de
conducta desarrollo regional en pacientes de edad avanzada, el alcoholismo,
enfermedad hepática o pacientes post operatorios.
Los bajos valores de proteínas son frecuentemente encrontrados entre
pacientes en las unidades quirúrgicas médicas en el hospital general y
representan un factor de riesgo para el desarrollo de delirio. Es un
error común de que una baja unión a proteínas de las drogas se
traduciría en un aumento de la acción del fármaco. De hecho reducido
proteína de unión de los fármacos tiene poco efecto clínico, incluso
entre pacientes de edad avanzada. Fármaco no unido está disponible
no sólo para la distribución en el órgano diana, sino también para
metabolismo O excreción.
Lo que reduce la proteína de unión afecta es la interpretación de
mediciones de laboratorio de la concentración total del fármaco. Es
motivo de preocupación que el paciente puede desarrollar síntomas de
toxicidad en los niveles de fármaco aparentemente terapéuticos
cuando los niveles de proteínas son bajas.

Preparación del No es necesaria

paciente
indicaciones  Un componente del panel metabólico completo
 Evaluación del estado nutricional
 Diagnóstico diferencial de los signos / síntomas de enfermedad
hepática o renal
 Evaluación de edema
Rango de referencia Proteínas totales 6.0-8.0 g/L
Albumina: 3.8-5.0 g/dL
Valores críticos no
Incremento de  mieloma múltiple
niveles  Macroglobulinemia Waldenstrom
  Enfermedad granulomatosa tales como sarcoidosis
 Lupus y artritis reumatoide
 Estados crónicos inflamatorios
 Infecciones crónicas
 Deshidratación
Descenso de niveles  malnutrición
 mal absorción
 diarrea crónica o severa
 estado pos operatorio
 enfermedad hepática
 alcoholismo
 enfermedad renal
 quemaduras, enfermedades graves de la piel
 hemorragias severas, con reposición de volumen
 fallo cardiaco
 hipotiroidismo
 inmovilización prolongada

Factores de
interferencia Elevación falsa en proteínas puede ser causada por la aplicación del
torniquete prolongada o el uso de fármacos como los esteroides
anabólicos, cortisoesteroides, dextranos, insulina y progesterona.
Disminución falsa en proteínas puede ser causada por toma de
muestras proximal a un catéter intravenoso, infusión masiva de
soluciones cristaloides o el uso de drogas tales como ion amonio,
estrógenos y anticonceptivos orales.

Referencias cross Albumina

Anorexia nerviosa
Proteínas del fluido cerebroespinal
Cirrosis
Proteínas en la orina
Panel metabólico completo
119. Tiempo de protrombina
cociente internacional normalizado

Rango de referencia Para el tiempo de protrombina cada laboratorio establece

su propio rango de referencia basándose en métodos
y reactivos usados en pruebas Un valor dentro de ±2
segundos del control es normal
El objetivo de los valores de INR para pacientes en
terapia anticoagulante esta determinado cuando la
terapia es iniciada Para terapia estándar (baja
intensidad) un INR de 2.0 -3.0 es usado; para terapia
de alta dosis (alta intensidad) un INR de 2.5 a 3.5 o
más es usada, con el objetivo exacto dependiendo de
la indicación

Valores criticos P:C proporción >2.5

PT>30 segundos(vitamina K puede ser necesitada)
PT>20 segundos por paciente no en anticoagulantes
Si INR es >3.6 clínico será notificado
Niveles incrementados  Enfermedad del hígado cirrosis
 Deficiencia de vitamina K
 Deficiencia de factores de coagulación
 Coagulación intravascular diseminada
 mala absorción de grasa(enfermedad celiaca
diarrea crónica)
 Presencia de lupus anticoagulante
 Obstrucción biliar

Niveles disminuidos Anticoagulación insuficiente

Factores que intervienen La técnica de muestreo de la sangre puede afectar los

resultados de la prueba Los resultados de los tiempos
de protrombina pueden ser también afectados por el
consumo de alcohol cambios en la dieta y
enfermedades recientes. Ciertos antibióticos pueden
elevar el tiempo de protrombinas y el INR. Barbitúricos
hormonas (incluyendo los anticonceptivos orales)y la
vitamina K pueden reducir el tiempo de protrombina y
el INRLa vitamina K está contenida en alimentos que
también pueden producir reducción del PT y el INR
incluyendo el te verde brócoli col nabo verde
productos de soya garbanzos y el hígado de cerdo y
res
Referencias cruzadas Cirrosis
Tiempo de tromboplastina parcial
 120. PIRIDOXINA (A PARTIR DE VITAMINA B6)
tipo de prueba Sangre
explicación de De las diferentes formas de la vitamina piridoxina, la más importante en el
prueba plasma es el fosfato de piridoxal, que se requiere para la formación. de
mielina y la síntesis de los neurotransmisores serotonina y norepinefrina,
entre otras funciones.

La Deficiencia de piridoxina ocurre generalmente en el contexto de otros

nutrientes deficientes. Las Fuentes de piridoxina en la dieta incluyen frijoles,
nueces, carnes, pescado, algunas verduras, productos lácteos y alimentos
enriquecidos como los cereales y la harina. La Suplementación crónica
puede causar un síndrome de neuropatía.
relevancia a la La deficiencia leve de piridoxina es bastante común, la deficiencia de
psiquiatría y piridoxina clínica en adultos está asociada con anemia, la seborrea, queilitis,
ciencias del glositis, y neuropatía periférica. en los niños, los síntomas neuropsiquiátricos
comportamiento también se observan, incluyendo las siguientes:
 Irritabilidad
 debilidad
 depresión
 mareo
 convulsiones
 estados de confusión (con la amnesia, desorientación, y otras
alteraciones corticales)
diarrea y retraso en el desarrollo también se pueden observar en los niños
afectados
preparación del no es necesaria
paciente
indicaciones sospecha clínica de deficiencia de piridoxina
rango de 5-50ng/ml (20-202 nmol/L)
referencia
valor crítico Deficiencia: <5 ng/ mL (<20nmol/L)
aumento de los suplementación excesiva
niveles
disminución de  Alcoholismo
los niveles  Cirrosis
 Hipertiroidismo
 Malnutrición, trastornos de la alimentación
 Malabsorción
 insuficiencia cardíaca congestiva
 Fármacos que antagonizan la piridoxina o causan aumento de las
necesidades: Antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes,
cicloserina, disulfirán, penicilina, Hidralazina, estrógenos (incluyendo
píldoras anticonceptivas), teofilina.
factores que Los niveles disminuyen con la edad, aunque las normas de edad no están
interfieren disponibles. La manipulación de las muestras afecta a los resultados, la
muestra debe ser recibida en el laboratorio dentro de los 30 minutos de la
colección. Exposición a la luz prolongada invalida los resultados.
referencias Deficiencia de piridoxina
cruzadas
 121. Electroencefalograma Cuantitativo (qEEG)
Tipo de prueba Neurofisiología
Electroencefalografía cuantitativa representa un refinamiento y la
extensión de la electroencefalografía convencional (EEG) hecha posible
por la captura de datos digitales introducidos. La interfaz del paciente
para EEG cuantitativo es el mismo que para el EEG, con
las colocaciones de electrodos 10-20 udes del sistema para
ambos. EEGc tiene la capacidad de procesar datos de EEG en bruto
para crear nuevos parámetros tales como la energía absoluta y relativa
en diferentes bandas de frecuencia, la frecuencia límite espectral, y la
coherencia de la señal.
Aunque EEGc en el pasado ha sido utilizado en gran medida en el
establecimiento de la investigación, la mayoría de los nuevos sistemas
de EEG clínicos son digitales, con al menos un potencial teórico para
Explicación de la generar respuestas más sofisticadas para referirse preguntas. Los
prueba sistemas digitales conservan la capacidad de generar pantallas
analógicas de datos de EEG en tiempo real, por lo que el examen visual
("lectura") todavía puede llevarse a cabo como un control de qEEG
hallazgos. Los sistemas digitales pueden generar pantallas espaciales
de los datos, que a menudo se superponen en un contorno del cerebro
("mapas cerebrales"). Dependiendo de la pregunta de referencia, EEG
puede ser analizada e informó como datos numéricos, una serie de
mapas cerebrales, o un rastreo en tiempo real que incluye
procedimientos de activación (hiperventilación y la estimulación
fótica). Por otra parte, para las condiciones se correlaciona con EEG
persistentes tales como delirio, sería posible capturar sólo unos pocos
segundos de qEEG para el análisis, haciendo de esta una modalidad
preferida en el caso de un paciente que no coopera.
Véase la discusión en la entrada del electroencefalograma. Con EEGc,
la información adicional se puede obtener permitiendo, por ejemplo, la
localización dipolo tridimensional en la evaluación de las
Relevancia para la
convulsiones. En el marco de la investigación, otros datos obtenidos
psiquiatría y ciencias
incluyen la coherencia de las señales eléctricas entre las áreas del
del comportamiento
cerebro, proporcionando una medida de la conectividad funcional que
es particularmente útil en el estudio de las tareas cognitivas y las
posibilidades del estado.
El paciente puede tener la seguridad de que los EEG sólo registra la
actividad eléctrica y no proporcionan un estímulo eléctrico.
El proceso de aplicación de los electrodos debe ser explicado; mls a
menudo incluye el uso de colodión, un gel adhesivo que requiere
limpieza vigorosa para la eliminación. El paciente debe evitar sedantes
Preparación del
antes de la prueba. Si se requiere un hipnótico para capturar el sueño,
Paciente
hidrato de coral se debe utilizar con preferencia a otra privación
drugs.Sleep pueden ser necesarias para asegurar que se obtiene una
muestra adecuada de sueño. El protocolo de la privación del sueño es
despertar al paciente al 04 a.m. y luego mantener al paciente despierto
y sin siestas o estimulantes hasta el tiempo de la prueba.
Indicaciones La confirmación del diagnóstico de delirio
Seguimiento del curso del delirio
La detección de la presencia de una lesión tumoral
 Evaluación de las presentaciones presuntos somatomorfos
Varias aplicaciones de investigación
Alfa potencia (absoluta y relativa) más alto en las zonas occipitales,
simétrica
Rango de referencia
Energía de onda lenta Noappreciable en vigilia
Otros valores de referencia al informe del laboratorio
Valor crítico Ninguno
Delta y theta aumento de potencia en una distribución generalizada
puede ser consistente con delirio o la medicación efectos
Potencia reducida alfa en las zonas occipitales puede ser consistente
Resultados anormales
con la demencia o la medicación efectos
de la prueba
Aumento de la actividad beta puede ser compatible con la ansiedad o
el uso de sedantes-hipnóticos o retirada.
Coherencia reducido puede indicar áreas de pérdida o lesión neuronal
Los artefactos de movimiento de los movimientos oculares pueden
introducir la energía delta a las zonas frontotemporal. La actividad
muscular puede introducir la energía beta. Un estudio de EEG que no
Factores que
produce explícitamente y documentar los estímulos de alerta para el
interfieren
paciente con un nivel depresivo de la conciencia se considera
incompleta. Muchos fármacos psicotrópicos afectan el EEG, solemos
introducir ya sea el poder de ondas lentas o poder beta
Las referencias Delirio
cruzadas Electroencefalograma
122. Nombre de la prueba: (RBC) Conteo de glóbulos rojos.
(También conocido como el recuento de hematíes)
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y Un bajo RBC se asocia con síntomas de fatiga, debilidad,
ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
Sangre.
Los glóbulos rojos son las células más numerosas de la
sangre en la circulación que se forman en la médula ósea
y tienen un ciclo de vida de alrededor de 120 días. Estas
células funcionan para llevar a la hemoglobina unido a
oxígeno desde los pulmones a los tejidos, y dióxido de
carbono desde los tejidos a los pulmones.
somnolencia, anhedonia y depresión.
No se requiere ayuno. El paciente debe evitar la
deshidratación y la sobrehidratación. Los signos de
anemia severa deben tenerse en cuenta antes de extraer
sangre. Anotar si el paciente recibe líquidos por vía
intravenosa.
Rutina de parte del hemograma completo.
Sospecha clínica de anemia o policitemia.
Adultos hombres: 4.5- 5.5 x 10/mm3 o 10/L. Adultos
mujeres: 4.0-5.0 x 10/mm3 o x 10/L
No hay
Eritrocitosis primaria: Policitemia vera.
Eritrocitocis eritemica. Eritocitosis secundaria:
enfermedad renal. Tumores ectrarenales. Gran altitud.
Enfermedad pulmonar. Enfermedad cardiovascular.
Hipoventilacion alveolar. Hemoglobinopatía. Tabaco
carboxihemoglobina.
Anemia secundaria a la destrucción de las células, la
pérdida de sangre. o insuficiencia dietética de hierro o
vitaminas esenciales para la producción de glóbulos rojos.
Linfoma, la leucemia o el mieloma múltiple. Hemorragia.
Lupus, fiebre reumática, enfermedad de Addison y otras
enfermedades.
Técnica de recogida de sangre afecta significativamente
los resultados. Si el paciente es reclinado durante la
flebotomía, el resultado es 5% menor.
El resultado se eleva con la estasis venosa prolongada
durante la flebotomía.
Una muestra coagulada dará resultados no válidos.
Además, la deshidratación, el estrés, y alta altitud
incrementa el recuento de eritrocitos, y el embarazo
disminuye el recuento de eritrocitos.
Muchos medicamentos psicotrópicos pueden causar una
reducción en el recuento de eritrocitos, incluyendo
amitriptilina, carbamazepina, clonacepan haloperidol,
levodopa.
Anemia.
Hematocrito.
Volumen corpuscular medio.
123. Panel de la función renal
(también conocido como panel de la función renal)
Tipo de test
Explicaciones de las pruebas
Relevancia a la psiquiatría y La función renal alterada se asocia con un espectro de
ciencias del comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores criticos
Aumento de los niveles
Descenso de los niveles
factores que interfieren
Notas de remisión
Sangre
El panel consiste de las siguientes pruebas: albúmina,
nitrógeno ureico en sangre (BUN), calcio, dióxido de carbono
total, cloruro, creatinina, glucosa, fosfato, potasio, y sodio.
Los factores de riesgo para la enfermedad renal aguda
incluyen una historia de trauma, la sepsis, hipotensión, y la
reacción al medio de contraste. Los factores de riesgo para la
enfermedad renal crónica son la hipertensión, la diabetes, la
aterosclerosis, la enfermedad renal familiar, riñones
poliquísticos, y el uso de drogas nefrotóxicas como los
medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos.
síntomas neuropsiquiátricos, que van desde la fatiga y el
letargo a delirio y coma. También se han reportado deterioro
cognitivo, del sueño, distorsión del apetito y disfunción
sexual. Como la mayoría de las drogas psicotrópicas se
excretan al menos en parte por los riñones, tales que el suero
es directamente proporcional a la tasa de filtración
glomerular. El litio y otros fármacos como la gabapentina
pueden a su vez afectar a la función renal. El litio está
asociado con la diabetes insípida, y con el uso a largo plazo
puede causar enfermedad tubulointersticial. El uso de litio
necesita monitorización de la función renal, como se describe
en la sección "medicamentos psicotrópicos".
No es necesaria
 El tratamiento para los pacientes con factores de riesgo
de enfermedad aguda renal crónica
 Seguimiento de los pacientes con diabetes de la
disfunción renal temprana
Ver entradas para las pruebas individuales de LCR
Ver entradas para las pruebas individuales de LCR
Ver entradas para las pruebas individuales de LCR
Ver entradas para las pruebas individuales de LCR
Ver entradas para las pruebas individuales de LCR
 Diabetes insípida
 Litio
 Uremia
 Ver entradas para las pruebas individuales de LCR
124. Nombre de la prueba: conteo de reticulocitos
Tipo de prueba sangre
Explicación del test Reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros (glóbulos rojos)
formados en la médula ósea y maduran en la circulación, por
lo general dentro de 1-2 células días. Esto proporciona una
medida de la eficacia de los La producción de glóbulos rojos
(eritropoyesis). El conteo de reticulocitos es expresado como
un porcentaje del recuento total de glóbulos rojos. Una
mejor índice de la producción de glóbulos rojos es el índice
de producción de reticulocitos (RPI que corrige la anemia y el
re cambio prematuro de más reticulocitos inmaduros de la
medula ósea a la sangre. El RPI es calculado por la siguiente
ecuación:
RPI =% reticulocitos x (paciente lact/45) x (i / tiempo de
maduración)
El tiempo de maduración varía con hematocrito 1% ct); 45% =
l día,
35 "/. = 1,5 días, 25%" = 2,0 días, el 15% = 2,5 días. El RPI
aumenta con la anemia, insuficiencia aumentar sugiere una
inadecuada respuesta de la médula ósea.
Relevancia para la El recuento reticulocitos se reduce en el alcoholismo y
psiquiatría y ciencia anemia megaloblástica (por ejemplo, la vitamina Bp o folato)
conducta
Preparación del paciente No necesaria
indicaciones El diagnóstico de la causa de la anemia: insuficiencia de la
médula ósea frente a hemorragia o hemólisis o Monitoreo
TLRE efectivenes de treatrnent para la anemia (anemia
perniciosa, deficiencia de folato o deficiencia de hierro)  
Recuperación de la médula ósea en la evaluación de la
anemia aplástica "La determinación de los efectos de la
radiactividad en la medula del hueso
Rango de referencia En la presencia de anemia, un RPI> 2 sugiere una efectiva
respuesta del hueso de la médula
Valores críticos Ninguno
Incremento de niveles "3 a 4 días después de una hemorragia
Anemia hemolítica
  Después del tratamiento de la anemia (vitamina B12, ácido
fólico o deficiencia hierro)
Descenso de niveles La anemia ferropénica de causa desconocida
La anemia aplástica
La anemia perniciosa
Anernia de enfermedades crónicas
La terapia de radiación...
Factores de interferencia Muestras inapropiadas de extracción o manipulación puede
invalidar resultados, lo que incluye la extracción de sangre
después de la transfusión o proximal a un catéter
intravenoso, da una muestra hemolizada. Drogas causan
elevaciones falsas incluyen antipiréticos, cloroquina, la
levodopa, la quinina, y sulfonamidas . DAG, causando
reducciones incluyen varios agentes termo- eléctricos y
sulfonamidas
Referencias cruzadas
Conteo de células rojas
anemia
126. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR EMISIÓN FOTÓN ÚNICO (TCPEF)
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia para la psiquiatría y Para usos que no dependen en gran medida de la resolución
ciencias del comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
Resultado normal
Resultado anormal
Medicina Nuclear
TCEPS utiliza un radiofármaco tales como tecnecio-
etiquetados hexametilpropilenamine oxima para visualizar
el flujo de sangre a diferentes áreas del cerebro. Este
compuesto atraviesa la barrera sangre-cerebro, se
descompone, y permanece en el cerebro durante varias
horas. La distribución del compuesto se forma la imagen por
la cámara TCEPS en 3D y a continuación, representado en
imágenes 2D. TCEPS es tan el escáner PET menos limitante.
La razón principal de que se prefiere PET en el
establecimiento de la investigación neuropsiquiátrica tiene
que ver con la resolución espacial, la resolución con TCEPS
es del orden de aproximadamente 1 cm, que es demasiado
gruesa para el estudio de muchas estructuras cerebrales de
interés. En general, las indicaciones son similares a las de
PET, aunque menos bien validado. Cuando PET muestra
hipometabolismo. TCEPS podía esperar para mostrar
hipoperfusión. Una aplicación clínica controvertido de
TCEPS ha sido en el diagnóstico de trastorno por déficit de
atención / hiperactividad. Como PET, TCEPS es a menudo
junto con la tomografía computarizada o una resonancia
magnética para mostrar puntos de referencia anatómicos.
de estructuras pequeñas, TCEPS se considera Equivalente al
PET para el diagnóstico.
El paciente debe comer antes de la prueba y tomar los
medicamentos como de costumbre, pero debe evitar el
consumo de grandes cantidades de bebidas con cafeína o
líquidos a causa de la necesidad de permanecer inmóvil
durante 30 minutos mientras se realiza la exploración. No se
necesita otro tipo de preparación.
 El diagnóstico diferencial de los subtipos de
demencia.
 Evaluación prequirúrgica de la epilepsia.
 La diferenciación de tumores benignos de los
malignos.
 El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson.
 Los protocolos de investigación.
Patrones de flujo normal de sangre
 A nivel mundial la reducción del flujo sanguíneo.
 Regional o focalmente reducción del flujo
sanguíneo.
 Focal aumento del flujo sanguíneo.
Factores que interfieren
Las referencias cruzadas
El valor clínico de TCEPS escaneado depende en gran
medida de la experiencia del intérprete. Una comúnmente
visto hallazgo falso positivo es atravesado cerebelosa
diasquisis, en el que reduce el flujo sanguíneo del cerebelo
se ve contralateral a la hipoperfusión asociada con una
lesión tal como un infarto de la arteria cerebral media.
Tomografía por emisión de positrones.

127. Sodio (Na)

Tipo de prueba Sangre

Explicación de la prueba Como el ion de carga positiva más abundante en la sangre, el
sodio tiene un papel crítico en la neurotransmisión y el
mantenimiento de la presión osmótica. Como el principal
componente de la base de la sangre, también tiene un papel
importante en el mantenimiento del equilibrio ácido-base. El
nivel de sodio refleja ingesta dietética menos excreción renal. El
nivel de sodio se mantiene principalmente a través de las
acciones de aldosterona (disminuye la pérdida renal de sodio),
hormona natri urético (aumenta la pérdida renal de sodio), y la
hormona antidiurética(aumenta la resorción de agua). Como el
agua libre corporal aumenta o disminuye, estos factores
estimulan el riñón para compensar a restablecer el equilibrio de
sodio. En la práctica clínica, se obtienen los niveles de sodio
para evaluar los electrolitos, el equilibrio ácido-base, el
equilibrio hídrico, intoxicación por agua y deshidratación.
Relevancia para la Anormalidades séricas de sodio se encuentran en un número de
psiquiatría y ciencias del condiciones encontradas en la práctica psiquiátrica, incluyendo
comportamiento polidipsia, diabetes insípida inducida por litio, el síndrome de
secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH),
potomanía por cerveza, e hipopituitarismo. Además, los
fármacos psicotrópicos asociados con trastornos de sodio son
los antidepresivos (inhibidores de la recaptación selectiva de la
serotonina [SSRI] y antidepresivos tricíclicos [ATC]),
Carbamazepina, oxcarbazepina, litio, fenotiazinas, y opioides.
Preparación del paciente No se necesita

Indicaciones  Un componente estándar del panel metabólico básicas

y el panel metabólico completo
 Realizar para estudio diagnóstico de admisión y
evaluación de delirio, convulsiones y SIADH

Alcance de la Referencia Adultos <90 años: 136-145 mEq / L (136-145 mmol / L)

Adultos> 90 años: 132 a 146 mEq / L (132-146 mmol / L)
Valor critico <120 mEq / L o> 160 mEq / L

Incremento de niveles Deshidratación con la ingesta insuficiente de agua

Excesiva pérdida de agua libre: sudoración excesiva, extensas
quemaduras térmicas, diabetes insípida, diuresis osmótica
 Aumento de la ingesta de sodio en los líquidos por vía
intravenosa (IV) (solución salina isotónica)
Disminución de la pérdida de sodio: hiperaldosteronismo
(síndrome de Cushing, el síndrome de Conn)
Traqueo bronquitis

Disminución de Niveles  La intoxicación por agua, polidipsia psicógena

 SIADH
 El tratamiento con diuréticos tiazídicos
 La resección transuretral de la próstata (RTUP) con
infusión de irrigadoras que no contienen sodio
 Hipotiroidismo
 La hiperglucemia: El sodio disminuye 1.5-3.0 mEq / l por
cada 100 mg / dL de aumento de la glucosa en la sangre
 Hiperlipidemia
 El aumento de la pérdida de sodio: enfermedad de
Addison, diarrea, vómitos, sudoración, quemaduras,
aspiración nasogástrica, tratamiento con diuréticos,
insuficiencia renal crónica
 Incremento del agua corporal libre: excesivo sodio oral
o de administración IV, insuficiencia cardíaca congestiva
 Pérdida de sodio en el tercer espacio de sodio: ascitis,
edema periférico, derrame pleural, la pérdida a través
del lumen intestinal en el íleo u obstrucción
 Dieta deficiente en sodio
 El uso de antidepresivos ISRS, antidepresivos tricíclicos,
Litio, Carbamazepina, oxcarbazepina, fenotiazinas o los
opiáceos

Factores de Interferencia Traumatismo reciente, shock, o la cirugía pueden afectar los

valores de sodio. Una reducción espuria de sodio
(pseudohiponatremia) puede ocurrir en ensayos de
electrodos ion sodio selectivo indirecto, en presencia de
hiperproteinemia e hiperlipidemia debido a la disminución
del contenido de agua. Este efecto no se ve con los ensayos
de ISE directos.
Drogas que causan el aumento de los niveles de sodio
incluyen esteroides (tanto anabólico y corticosteroides), los
antibióticos, la clonidina, medicamentos para la tos, laxantes,
metildopa, carbenicilina, estrógenos, y anticonceptivos
orales. Arrastra causando disminución de los niveles de sodio
incluyen litio, carbamazepina, fluoxetina, haloperidol, los
diuréticos, los fluidos libres de sodio IV, sulfonilureas,
triamtereno, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), captopril, heparina, drogas anti-
inflamatorios no esteroidales, antidepresivos tricíclicos y la
vasopresina.
Referencias Cross  Diabetes Insípida
 Hipernatremia
 Hiponatremia
 Polidipsia (psicógena)
 Síndrome de inapropiada secreción de hormona anti
diurética
128. Pruebas de sífilis:
Reagina Plasmática Rápida (RPR);
Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL);
Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-Abs);
Microscopía de Campo Oscuro
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría Entre los pacientes psiquiátricos, el riesgo de infección de
y ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
• Sangre
• Raspar la piel de una lesión visible
• El líquido cefalorraquídeo
Para detección de la sífilis, se utiliza la prueba de RPR, con títulos
extraídos si reactiva. El VDRL se puede utilizar como una pantalla
alternativa, con títulos dibujadas si es positivo. (Se prefiere el RPR,
debido a que el VDRL tiene una mayor tasa de resultados falsos
positivos.) Si cualquiera de estas pruebas es positivo, se realiza la
prueba treponema, usando uno de los siguientes:
• FTA-Abs
• Ensayo microhemaglutinación anticuerpos Treponema pallidum
(MHA-TP)
• La detección de anticuerpos IgM mediante un ensayo
inmunoenzimático (ELISA)
Si estas pruebas son reactivos (anticuerpos positivo), entonces es
probable que la sífilis y la enfermedad debe ser organizado y
tratado.
Para los presuntos casos de neurosífilis, RPR se realiza en suero y
VDRL se realiza en el líquido cefalorraquídeo. Si el RPR en suero es
negativo, pero sigue siendo una sospecha de neurosífilis, FTA-Abs
se realizaron en suero, ya que algunos pacientes con sífilis tardía
tienen una prueba de RPR falsos negativos. En pacientes con VIH, el
sitio afectado es por lo general el sistema nervioso central.
El organismo T. pallidum no puede cultivarse in vitro. Si una lesión
de la piel está presente, un raspado de la lesión puede ser
examinado por microscopía de campo oscuro en un intento para
identificar la bacteria.
transmisión sexual (ITS) es mayor en las personas con abuso de
alcohol y drogas o dependencia, trastorno bipolar, y ciertos
trastornos de la personalidad, y en aquellos que son VIH positivo.
Con en cuenta estos riesgos, la vigilancia adecuada en relación con
las pruebas de ITS se puede mantener. La neurosífilis se asocia con
la demencia, los trastornos del estado de ánimo y cambios de
comportamiento.
No se necesita
• Chancro, sarpullido, u otros síntomas de la sífilis (véase la entrada
de la sífilis en la sección "Enfermedades y Condiciones")
• Pruebas de detección en un paciente con otra ITS como la
gonorrea
• Pruebas de detección en los pacientes con infección por VIH de
diagnóstico reciente
• La detección de la sífilis en el embarazo
• La detección de la sífilis para obtener una licencia de matrimonio
(obligatorio en muchos estados)
Negativo o no reactivo
Prueba positiva
Prueba negativa
Factores de interferencia
Referencia cruzada
Reactiva RPR (VDRL) y la prueba treponémica positiva
No reactivo RPR (VDRL) y las pruebas treponémicas negativo
RPR falsos positivos o resultados VDRL pueden ocurrir en la
presencia de la enfermedad del VIH, virus del herpes simple,
síndrome antifosfolipídico primario, la malaria, el uso de drogas por
vía intravenosa, el lupus eritematoso sistémico, ritis ierra
reumatoide, embarazo, enfermedad de Hansen, u otras
enfermedades treponémicas. Resultados de FTA-Abs falsos
positivos pueden ocurrir en la presencia de una enfermedad
autoinmune, enfermedad de Hansen, enfermedad febril, la edad
avanzada, la enfermedad de Lyme y otras enfermedades
treponémicas.
sífilis

129. Nombre de la prueba Temazepam

Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría Toxicidad a la ingestión crónica de benzodiazepinas puede
y ciencia conducta
Preparación del paciente
indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
Análisis de sangre
Las benzodiazepinas son la Lista IV medicamentos sedantes
e hipnóticos usados para tratar la ansiedad y el insomnio.
Temazepam es una droga con un inicio de acción lento y
una vida media de hasta 2 días. No se metaboliza
ampliamente en el hígado. En general, los niveles se
comprueban cuando se sospecha una sobredosis o bien
incumplimiento, o para detectar el uso sin receta médica.
manifestarse como confusión, desorientación, pérdida de
memoria, ataxia, disminución de los reflejos, y disartria.
Con sobredosis aguda, el paciente puede presentar
somnolencia, confusión, ataxia, disminución de los reflejos,
vértigo, disartria, depresión respiratoria y coma. Más
graves consecuencias por lo general implican la ingestión
de alcohol u otros sedantes. Si la ingestión estaba dentro de
4 horas o si el paciente es sintomático, carbón vegetal
activado se debe dar y luego repite según sea necesario. La
administración de flumazenil no afecta el nivel temazepam.
No la necesita
 La detección de consumo de drogas
 La sospecha de una sobredosis
 Los signos de toxicidad en un paciente tratado.
 Sospecha de incumplimiento con el tratamiento
prescrito
0.4-0.9 ug/mL
Niveles de valor crítico por encima del de referencia
 Sobredosis
 Uso excesivo
Incumplimiento
Ninguno
 Benzodiazepinas
 Detección de drogas
130. Nombre de la prueba Testosterone: total testosterone: free
testosterone
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test
En respuesta a la estimulación por la hormona luteinizante
(LH) de la pituitaria anterior, el secretan testosterona
testículos, una hormona esteroide que en la pubertad
estimula el desarrollo de las características sexuales
masculinas, incluyendo la ampliación del pene, el
crecimiento del vello corporal, el desarrollo muscular, y en
ambos sexos, la testosterona también es secretada por las
glándulas suprarrenales. En las mujeres, la testosterona se
convierte en estradiol. Los niveles de testosterona pico a
principios de la mañana - hora (04 a.m.-08 a.m.) y los más
bajos en la noche (16:00-20:00). La mayoría de la
testosterona en la circulación se une a las proteínas, y sólo
el 1% -4% circula como la testosterona libre. En el estudio
diagnóstico de hipogonadismo, los niveles de testosterona
son revisados en conjunto con LH y el folículo - niveles
hormnone estimulación (FSH).

Relevancia para la
psiquiatría y ciencia Niveles elevados de testosterona se han relacionado con
conducta la agresión en los hombres. Dentro de la gama normal de
valores, la testosterona no parece causar agresión, pero
los niveles en la gama más alta de lo normal tienden a
amplificar la agresión cuando la tendencia ya está
presente. La obesidad y el síndrome metabólico se asocia
con una baja total y libera a los niveles de testosterona. La
relación es bidireccional. Circunferencia de la cintura es un
factor de riesgo modificable para los niveles bajos de
testosterona. Alcoholismo con cirrosis se asocia con
niveles bajos de testosterona. Enfermedad hipotalámica
pituitaria y puede estar asociada con niveles bajos de
testosterona y con hipogonadismo terciario o secundario,
respectivamente. Drusg psicotrópicos asociados con
niveles elevados de testosterona incluyen esteroides
anabólicos, barbitúricos, bromocriptina, el danazol, el
estrógeno / progestina, la mifepristona, la naloxona,
fenitoína y valproato. Los fármacos psicotrópicos
asociados con la reducción de los niveles de testosterona
incluyen carbamazepina, estrógenos conjugados, danazol,
prednisona, dexametasona y medroxiprogesterona.

Preparación del paciente No se necesita

indicaciones Hombres
 • Disfunción Eréctil
• Reducción del apetito sexual
• Infertilidad
• Hipogonadismo
• Criptorquidia
• Los tumores testiculares

Mujeres

• La virilización, hirsutismo
• Reducción del apetito sexual
• Infertilidad
• El tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico
• Los niños y adolescentes
• La pubertad precoz o retrasada
Rango de referencia
La testosterona total

• Los machos adultos: 270 a 1,070 ng / dL (9-38 nmol /

L)
• Las hembras adultas: 15-70 ng / dl (0,52 a 2,4 nmol / L)
• Mujeres embarazadas: 3-4 veces el valor normal
• Las mujeres posmenopáusicas: 8-35 ng / dL

La testosterona libre

• Los machos adultos: 50 a 210 pg / mL (174-729 pmol / L)

• Las hembras adultas: 1,0 a 805 pg / ml (3,5 a 29,5 pmol /
L)
Valores críticos
Testosterona total en el rango de 200 a 400 ng / dl en los
hombres puede justificar elaboración adicional (véase la
entrada hipogonadismo).
La testosterona total> 200ng/dL en hembras sugiere la
presencia de un tumor androgénico, especialmente en la
presencia de hirsutismo.

Incremento de niveles
Aumentar testosternoe totales en hombres:

• Hipertiroidismo
• Los tumores suprarrenales
• Los tumores testiculares
• El uso de esteroides anabólicos
• Síndromes resistencia a los andrógenos
• Hiperplasia adrenal congénita
• La pubertad precoz
 El aumento de la testosterona total en las mujeres:

• tumor ovárico (benignos o malignos)

• tumor de la glándula suprarrenal
• Hiperplasia adrenal congénita
• hirsutismo idiopático
• Tumor de células hiliares
• Enfermedad trofoblástica del embarazo

Aumenta la testosterona libre en las mujeres:

• El síndrome de ovario poliquístico

• La virilización
• hirsutismo
Descenso de niveles
Disminución testosterne totales en hombres:

• enfermedad de la hipófisis o hipotálamo

• enfermedad genética como Klinefelter, Kallman o
sundromes de Prader-Willi
• la distrofia miotónica con insuficiencia testicular
• adquirida lesión testicular (paperas o lesiones físicas)
• alcoholismo con cirrosis
• orquiectomía
• síndrome de down
• Retraso en la pubertad

Disminución de la testosterona libre en los hombres:

• hipogonadismo
• disminución normal con el envejecimiento

Factores de interferencia
El nivel de testosterona fluctúa en un patrón diurno, por lo
que el tiempo de muestreo puede afectar a los resultados.
En adicción, el nivel de testosterona disminuye con la
edad y aumenta después del ejercicio. Enfermedad de la
tiroides puede aumentar o reducir el nivel de hormonas
sexuales - globulina y no por los resultados de pruebas de
influencia. La mayoría de los laboratorios utilizan
inmunoensayos que no son lo suficientemente sensibles
para medir la testosterona en pacientes con valores bajos
(es decir, mujeres y niños), las muestras de estos
pacientes deben ser enviados a los laboratorios de
referencia que utilizan las técnicas de espectroscopía de
masas. Medicamentos que afectan a los resultados
incluyen todos los medicamentos que aumentan los
niveles de prolactina, anticonvulsivantes, estrógenos,
 andrógenos, corticosteroides, digoxina, espironolactona y
barbitúricos.

Referencias cross • alcoholismo

• cirrosis
• hipertiroidismo
• hipogonadismo
• El síndrome de Klinefelter
• El síndrome metabólico
• El síndrome de Prader-Willi
 131. Nombre de la prueba: tiamina (también conocida como vitamina B1)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test La tiamina es una coenzima esencial en varias
vías bioquímicas y tiene un papel en la
función cognitiva, la formación de la sangre,
la circulación, el metabolismo de hidratos de
carbono, el mantenimiento del tono
muscular, y otros procesos. Actúa como un
antioxidante para proteger el cuerpo de los
efectos degenerativos del envejecimiento, el
tabaquismo y el consumo de alcohol. Tiendas
de tiamina en el cuerpo son limitadas. Con la
ingesta dietética idadequate, la deficiencia de
tiamina puede ocurrir en tan sólo 10 días, con
deficienty severa en desarrollo dentro de los
21 días. Una prueba para medir la adecuación
de los niveles de tiamina en la sangre es la
medición de glóbulos rojos (RBC) actividad de
transcetolasa antes y después de la adición
de pirofosfato de tiamina a la muestra. Si la
diferencia en la actividad es> 25%, a
continuación, se confirma la deficiencia de
tiamina. Una diferencia de 15% -24% indica
deficiencia marginal de tiamina. También es
posible medir la principal forma activa de la
tiamina (tiamina difosfato) TDP en sangre
entera usando la cromatografía de alta
perfomance de líquido, y este es ahora el
ensayo preferido.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia La deficiencia de tiamina está
conducta infradiagnosticada en niños como en adultos,
particularmente los que tienen alholism o
SIDA. Otros pacientes en riesgo son aquellos
con trastornos de la alimentación y los
pacientes de edad avanzada tratados con
diuréticos. Requerimientos de tiamina están
directamente relacionados con la ingesta de
calorías, la ingesta de hidratos de carbono en
particular. Cuando un paciente con sospecha
de deficiencia de tiamina presenta al servicio
de urgencias, tiamina debe ser reemplazado
antes de glucosa para prevenir la
precipitación de la encefalopatía de Wernicke
en un paciente algo deficiente. Una tecla de
acceso para el orden correcto de therapys es
Gracias a Dios se me dio la tiamina antes
glucosa. La tiamina es esencial para la
cognición normal, el aprendizaje, el apetito y
el crecimiento. A continuación se describen
otros efectos biológicos. Signos
neuropsiquiátricos de la deficiencia de
 tiamina incluyen el síndrome de Wernicke-
Korsakoff, disfunción sensoriomotora,
nistagmo, oftalmoplejía, ataxia, confusión y
coma. El síndrome puede ser fatal. En los
pacientes a quienes se tratan y, deterioro de
la memoria y otras funciones cognitivas
pueden persistir después del tratamiento.
Preparación del paciente El paciente debe ayunar durante la noche y
debe abstenerse de consumir alcohol durante
24 horas antes de la prueba
Indicaciones Sospecha de deficiencia de tiamina en un
paciente en riesgo
Signos cardíacos, neurológicos, o
constitucionales consistentes con la
deficiencia de tiamina
Rango de referencia Sangre entera 275-675 ng / g
Serum 0,32 + -0,11 ug / dl
RBC ¨ s (pirofosfato de tiamina) 04.05 a 10.03
ug / dl
Valores críticos Ninguno
Incremento de niveles La toxicidad se observó sólo con extremos de
dosificación parenteral.
Descenso de niveles Alcoholismo, con o sin enfermedad hepática
Hambre
El consumo excesivo de pescado crudo o té
pacientes de edad avanzada
pacientes con problemas gastrointestinales
crónicos o diarrea prolongada.
cáncer
diabetes

Tratamiento con diuréticos LARGO PLAZO

enfermedad crónica
Factores de interferencia Los barbitúricos disminuyen los niveles de
tiamina
Referencias cruzadas Deficiencia de tiamina
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
132. PRUEBA DE FUNCION TIROIDEA: TIROXINA LIBRE (T4 ; FT4)
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Sangre
Tiroxina (T4) es una hormona producida en la glándula
tiroidea que es secretada en respuesta a la estimulación por la
hormona estimulante tiroidea de la glándula pituitaria
anterior. La pequeña fracción de T4 que circula en la forma
unida (libre) es metabólicamente activa y tiene un papel
crítico en la determinación de la tasa metabólica basal, la
síntesis de proteínas, el metabolismo de los lípidos,
carbohidratos y vitaminas, y la liberación de calcio de los
huesos . A través de una liberación de TSH, así como hormona
liberadora de tirotropina (TRH) del hipotálamo. El FT4 debido
a que su medición no es afectada por los niveles de una
proteína en la sangre. FT4 generalmente se ordena después
de haber regresado de una prueba de TSH anormal o cuando
la sospecha clínica de la enfermedad de la tiroides se
mantiene cuando la TSH es normal. TSH y FT4 conjunto
sugieren los siguientes diagnósticos:

• TSH alta, baja FT4: hipotiroidismo

• TSH alta, T4 libre normal: hipotiroidismo subclínico
• nivel bajo de TSH, T4 libre alta: hipertiroidismo
• nivel bajo de TSH, T4 libre normal: hipertiroidismo subclínico
• TSH baja, baja FT4: enfermedad tiroidea
Relevancia para la psiquiatría y ciencias FT4 elevada con baja TSH indica hipertiroidismo, que se
del comportamiento caracteriza por síntomas psiquiátricos a veces dramáticos,
incluyendo los trastornos del estado de ánimo, psicosis, y el
delirio. El síndrome geriátrico de hipertiroidismo apático se
describe en la entrada hipertiroidismo en la sección
"Enfermedades y Condiciones". Bajo FT4 con elevación de la
TSH indica hipotiroidismo, cosa que se asocia con la fatiga, la
depresión y el deterioro de la memoria. Bajo FT4 con TSH baja
frecuencia acompaña a la enfermedad no tiroidea en
pacientes gravemente enfermos. T4 libre normal de TSH
anormal ocurre con la enfermedad tiroidea subclínica, con la
que se puede manifestar como una imagen completamente
desarrollado o formas de hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Preparación del paciente No es necesario
Indicaciones • El resultado de TSH anormal
• Signos / síntomas de enfermedad de la tiroides (TSH,
aunque es normal)
 PRUEBA DE FUNCION TIROIDEA: TIROXINA LIBRE (T4 ; FT4) (continua)
Rangos de referencia
Valores críticos
Aumento de los niveles
Disminución de los niveles
Factores que intervienen
Referencias cruzadas
133. Las pruebas de función tiroidea:
La referencia del rango depende de los métodos específicos
usados para el ensayo; consulte valores de referencia de
laboratorio
Para pacientes con levotiroxina, el límite superior normal es
0.5 ng/Dl (64 pmol/L)
Ninguno
 Hipertiroidismo (Enfermedad de Graves)
 Hipotiroidismo tratado
 Hipotiroidismo primario
 Hipotiroidismo secundario (causa pituitaria)
 Hipotiroidismo terciario (causa hipotalámica)
 Hipotiroidismo tratado con trirotropina (T3)
 Final del embarazo
Niveles fluctuantes de FT4 en el embarazo y en una
enfermedad grave o crónica. Rangos diferentes son aplicados
en el embarazo. Los fármacos que causan aumento de FT4
incluyen aspirina, carbamazepina, furosemida, heparina,
fenitoina, propanolol, agentes de contraste de rayos X y
valproato. Los fármacos que causan diminución de FT4
incluyen carbamazepina, corticosteroides, estrógenos, litio,
metadona, anticonceptivos orales, fenobarbital y fenitoina.
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Prueba de función tiroidea:
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Hormona estimulante de la tiroides (TSH), también conocida como prueba sensible a TSH, TSH
prueba altamente sensible, o tirotropina.
Tipo de Examen Sangre
Explicación del examen TSH secretada por la glándula pituitaria
anterior estimula a la glándula tiroides a
liberar a la triyodotironina (T3) y tiroxina (T4),
hormonas responsables de la regulación del
metabolismo. La secreción de TSH es a su vez
regulada por la hormona liberadora de
tirotropina (THR) del hipotálamo, y por
inhibición de la retroalimentación de T3 y T4.
En el pasado, una combinación de examen de
la tiroides (panel de la tiroides) se utilizó para
detectar y diagnosticar la enfermedad de la
tiroides, pero en el panel de tiroides ha sido
sustituido ahora en gran medida por los
ensayos más nuevos de TSH de tercera y
cuarta generación (ambos también conocidos
como ensayos "sensible" o "altamente
sensibles"). Cuando se sospecha de
hipotiroidismo hipofisario, TSH debe ser
analizada junto con T4 libre (FT4). Cuando se
sospecha un trastorno de la tiroides, la tercera
generación de TSH se considera la mejor
prueba de detección inicial. si el ensayo es
normal, no se indica ninguna prueba adicional.
Si el ensayo no es normal, se comprueba FT4.
TSH y FT4 sugieren en conjunto los siguientes
diagnósticos:
 TSH alta, FT4 Baja: Hipotiroidismo
 TSH alta, FT4 normal: hipotiroidismo
subclínico
 TSH baja, FT4 alta: Hipertiroidismo
 TSH baja, FT4 normal: Hipertiroidismo
subclínico
 TSH baja, FT4 baja: enfermedad no
tiroidea
Si la TSH es elevada y T4 libre es normal,
anticuerpos anti tiroideos son verificados.
Si la TSH es baja y T4 libre es alto, la
inmunoglobulina estimulante de la tiroides, la
peroxidasa tiroidea (TPO) de anticuerpos y
anticuerpo del receptor de TSH se
comprueban.

Relevancia para psiquiatría y ciencias TSH baja con la FT4 elevada indica
conductuales. hipertiroidismo, que se caracteriza por los
síntomas psiquiátricos a veces dramáticos,
incluyendo los trastornos del estado de ánimo,
psicosis, y el delirio. El síndrome geriátrico de
hipertiroidismo apático se describe en la
entrada hipertiroidismo en la sección
"Enfermedades y Condiciones".
TSH elevada con FT4 baja indica
hipotiroidismo, que se asocia con la fatiga, la
depresión y el deterioro de la memoria. TSH
baja con FT4 libre baja frecuencia acompaña a
la enfermedad no tiroidea en pacientes
gravemente enfermos. TSH anormal con FT4
libre normal es consistente con la enfermedad
tiroidea subclínica, que puede manifestarse
como un completamente desarrollado o
formas de hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Numerosos fármacos psicotrópicos afectan el
nivel de TSH sin causar enfermedad.
Las pruebas de función tiroidea:
Hormona estimulante de la tiroides (TSH), también conocida como prueba sensible a TSH, TSH
prueba altamente sensible, o tirotropina
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de Referencia
No es necesario
 Diagnóstico de hipotiroidismo e
hipertiroidismo en paciente asintomático.
 La detección de la enfermedad de tiroides
en pacientes de riesgo, como las mujeres
mayores de 50 años de edad, los
pacientes con diagnóstico reciente de
diabetes tipo 2, las mujeres embarazadas,
las mujeres después del parto, y los
pacientes tratados con litio.
 el control de la eficacia de la terapia de
reemplazo de tiroides en un paciente con
hipotiroidismo
 Componente estándar del estudio
diagnóstico de pacientes con depresión,
pérdida de memoria o demencia-
 asistencia para la investigación de la
infertilidad femenina
Adultos 21-54 años: 0.4-4.2 U/mL (0.4-4.2 mU/L)
Adultos 55-87 años: 0.5-8.9 U/mL(0-5-8.9mU/L)
Limite hipertiroidismo: 0.1-2.9U/mL
Probable hipertiroidismo: <0.1 U/mL
Limite hipoparatiroidismo: 5.1-7.0 U/mL
Probable hipotiroidismo >7.0 U/mL
Nivel objetivo de la terapia de reemplazo de T4:
0.5-3.5U/mL
Nota: con el tratamiento para el estado de
hipotiroidismo o hipertiroidismo, la TSH puede
permanecer anormal hasta 6 semanas después
de haber alcanzado un estado eutiroideo.

Valores Críticos < 0.1 uU/mL indica un hipertiroidismo primario o

una tirotoxicosis exógena, con riesgo de fibrilación
auricular. (un importante factor de riesgo para el
accidente cerebrovascular).
Aumenta el nivel  hipotiroidismo primario (hasta 100 veces
lo normal)
 Tumor productor de TSH. (e.g mama o
pulmón)
 Tiroiditis de Hashimoto
 fase de recuperación de tiroiditis
subaguda o enfermedad no tiroidea.
 reemplazo de la tiroides insuficiente y
resistencia a la hormona tiroidea en
pacientes hipotiroideos tratados.
Las pruebas de función tiroidea:
Hormona estimulante de la tiroides (TSH), también conocida como prueba sensible a TSH,
TSH prueba altamente sensible, o tirotropina
Referencias cruzadas Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Prueba de la función Tiroidea: Tiroxina libre.
134. Nombre de la prueba
Tipo de prueba
Explicación del test
Capacidad total de fijación de hierro (TIBC)
Sanguínea
TIBC es la máxima cantidad de hierro que se
puede enlazar a la transferrina. El hierro es
necesario para la producción de hemoglobina
y para el transporte de oxígeno a los tejidos,
entre otras fonciones.
La transferrina es la proteína que transporta
el hierro. En esta prueba, se añade hierro al
suero de los pacientes hasta que se sature
los sitios de unión de transferrina, a
continuación, se elimina el hierro excesivo y
la cantidad de hierro unido restante se mide.
Este valor, TIBC, se puede utilizar con los
niveles séricos de hierro y la transferrina en la
evaluación de la deficiencia de hierro y
estados de sobrecarga de hierro. De hecho,
sin embargo, la saturación de transferrina es
la mejor medida del estado del hierro, y se
calcula como el hierro sérico dividido por
TIBCx100. TIBC podría ser utilizado para
distinguir la anemia de condiciones
inflamatorias.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Los pacientes con hemocromatosis o anemia

conducta ferropénica pueden presentar fatiga, letargo
y debilidad que podría confundirse con la
depresión. En la hemocromatosis, el hierro se
deposita en el cerebro, aumentando el riesgo
de estados de confusión, problemas
cognitivos, trastornos del estado de ánimo,
mareos y acúfenos.
Existe alguna evidencia de que la deposición
de hierro puede contribuir a las
enfermedades neurodegenerativas tales
como la enfermedad de Alzheimer. Estudios
de imágene por resonancia magnética han
mostrado que los niveles de hierro en las
estructuras grises subcorticales (por ejemplo,
núcleo caudado, putamen y globus pallidus)
se correlacionan positivamente con los
niveles de hierro en el hígado en los hombres
de edad avanzada.
Preparación del paciente El paciente debe ayunar durante 12 horas
antes de la prueba, es permitido un poco de
agua.

Indicaciones  Anemia (microcítica , hipocrómica)

 Ayudar en el diagnóstico de la
anemia por deficiencia de hierro,
proporcionando uno de los valores
 necesarios para el cálculo de la
saturación tranferrina
 Sospecha de hemocromatosis.
Rango de referencia Adultos: 250-425 mg/dLv(44.8-76.1 mmol/L)
Valores críticos Ninguna
Incremento de niveles  Anemia por deficiencia de hierro
(microcítica)
 Embarazo
 Pérdida de sangre (aguda o crónica)
 Hepatitis aguda
 Uso de anticonceptivos orales o sales
de hierro

Descenso de niveles  Hemocromatosis

 Anemia por deficiencia de hierro no
(enfermedad crónica, o infección)
 bajos niveles de proteína
(desnutrición, quemaduras)
 Cirrosis
 Enfermedad renal
 Talasemia
 Hipertiroidismo
 Uso de hormona
adrenocorticotropina (ACTH),
esteroides, testosterona, dextrano,
asparaginasa, o cloranfenicol.

Factores de interferencia TIBC y la concentración sérica de hierro

pueden ser normales en la anemia por
deficiencia de hierro si la hemoglobina es> 9
g / dl
Referencias cross Anemia
Hemocromatosis
Hierro
Transferrina; Saturación de transferrina
135. Transferrina; saturación de transferrina
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia para la psiquiatría Los pacientes con hemocromatosis o anemia ferropénica
y las ciencias del pueden presentar fatiga, letargo y debilidad que podría
comportamiento
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valor(es) críticos
Niveles aumentados
Niveles disminuidos
Sangre
La transferrina es una β-globulina y glicoproteína producida en
el hígado que transporta el hierro de la dieta a los sitios de
almacenamiento y sitios de síntesis de la hemoglobina. La
saturación de transferrina se utiliza como una medida del
estado de hierro y se calcula como la concentración sérica de
hierro dividido por la capacidad total de fijación del hierro
(TIBC) x 100.
Normalmente, la saturación de transferrina está entre 20% y
50%.
En la deficiencia de hierro, el nivel de hierro es bajo y TIBC está
incrementado, por lo que la saturación de transferrina cae a
un nivel muy bajo. En la hemocromatosis, el nivel de hierro es
elevado y TIBC es bajo o normal, por lo que la saturación de la
transferrina es alta.
La transferrina tiene una vida media corta, por lo que su nivel
cae más rápidamente que la albúmina en la deficiencia de
proteína.
confundirse con depresión. En la hemocromatosis, el hierro se
deposita en el cerebro, aumentando el riesgo de estados de
confusión, problemas cognitivos, trastornos del estado de
ánimo, mareos y acúfenos.
El paciente debe ayunar durante 12 horas antes de la prueba,
el agua es permitida.
 Ayudar en el diagnóstico de la deficiencia de hierro
como la causa de la anemia
 Diagnóstico de hemocromatosis
 Evaluar el estado nutricional
 Evaluar la función hepática
Transferrina
Adolescentes y adultos 16 - <60 años:
Hombres: 215 – 365 mg/dL
Mujeres: 250 – 380 mg/dL
Adultos 60 – 90 años: 190 -375 mg/dL
Adultos >90 años: 186 – 347 mg/dL
Saturación de transferrina (hierro)
Hombres: 10% - 50%
Mujeres: 15% - 50%
Ninguno
Transferrina
 Anemia ferropénica
 Embarazo
 Terapia con estrógenos
Saturación de transferrina: hemocromatosis
Transferrina
 Anemia por enfermedad crónica (microcítica)
 Deficiencia o perdida de proteínas
 Infección crónica
  Enfermedad hepática aguda
 Enfermedad genética
 Hemocromatosis
Saturación de transferrina: anemia ferropénica
Factores que interfieren El aumento de los niveles de transferrina se puede encontrar
con el uso de estrógenos y anticonceptivos orales. La
disminución de los niveles de transferrina se puede encontrar
con el uso de corticosteroides y testosterona. Las muestras
lipémicas o hemolizadas pueden invalidar la prueba.
Referencias cruzadas Anemia
Hemocromatosis
Hierro
Capacidad total del fijación de hierro
136. TRIGLICERIDOS
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test La mayoría de la ingesta de grasa
dietética es en forma de triglicéridos, que
sirven como una fuente principal de
energía para el cuerpo. En cualquier
momento dado, la mayoría de
triglicéridos se almacena en el tejido
adiposo como glicerol, ácidos grasos, y
monoglicéridos. Una cantidad más
pequeña está en circulación, y esto es lo
que se mide en el ensayo. Después de
una comida, los niveles de triglicéridos
pueden aumentar drásticamente a
medida que el cuerpo convierte la
energía de la dieta en el tejido adiposo.
Entre las comidas, el tejido adiposo se
reconvierte a los triglicéridos de energía
necesaria. Los niveles altos de
triglicéridos están asociados con un
mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular. Ciertos factores médicos y
de estilo de vida son a su vez asociado
con niveles elevados de triglicéridos,
como la diabetes, la enfermedad renal, la
falta de ejercicio, el tabaquismo, el
sobrepeso y el consumo excesivo de
alcohol.
Cuando se miden los triglicéridos, el
colesterol se debe medir también, pues
ambos representan factores de riesgo
para la enfermedad aterosclerótica y los
dos pueden variar de forma
independiente.
Los triglicéridos de viajes en asociación
con lipoproteínas de muy baja densidad
(VLDL) uno de los tres principales
partículas de lipoproteínas.
Los niveles altos de triglicéridos se
asocian con un mayor riesgo de
enfermedad cardíaca y accidente
cerebrovascular
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Los niveles de triglicéridos pueden estar
conducta elevados en el alcoholismo, anorexia
nerviosa y la apoplejía. Además, las
drogas psicotrópicas, tales como
mirtazapina, risperidona y beta-
bloqueantes están asociados con las
elevaciones de triglicéridos.
Antes de que se iniciaron estos fármacos
se debe obtener un perfil de lípidos en
ayunas. Los niveles altos de triglicéridos
aumentan el riesgo de pancreatitis del
paciente
Preparación del paciente El paciente debe ayunar durante la noche
y debe abstenerse de consumir alcohol
durante 24 horas antes de la prueba
Indicaciones • Un componente del panel de lípidos,
obtiene cada 5 años en adultos sanos
• La evaluación de riesgo de enfermedad
cardiovascular
• Los pacientes que están considerando
para el tratamiento hipolipemiante
• La evaluación de sospecha de
aterosclerosis
• Seguimiento del efecto del tratamiento
hipolipemiante
• Evaluación de la capacidad del cuerpo
para metabolizar la grasa
• Las mediciones de línea de base en los
niños de alto riesgo (Contamos con una
historia familiar de hipertensión obesidad
diabetes) entre 2 y 10 años de edad
• Antes de iniciar una droga conocida por
aumentar los triglicéridos

Rango de referencia • Normal: <150mg/dl (<1,70 mmol / L)

• Límite alto: 150-199 mg / dl (1.70-2,25
mmol / l)
• Alto: 200-499 mg / dl (2,26 5.64mmol /
l)
• Muy: ≥ 500mg/dL (≥ 5.65mmol / l)
• Nota: Estas normas son para muestras
en ayunas
Valores críticos • Un nivel de> 500mg/dL (> 5,6 mmol / l)
representa un aumento del riesgo de
pancreatitis
• A nivel de 5000 mg / dl (56.5mmol / l)
se asocia a xantoma eruptivo, arcus
cornealis agrandamiento del hígado y el
bazo y lipemia retiniana
Incremento de niveles • Hiperlipoproteinemia (tipos I, II-b, III, IV
y V)
• enfermedad hepática enfermedad renal
alcoholismo, síndrome nefrítico
• Hipertiroidismo
• La diabetes mal controlada
• Pancreatitis
• La enfermedad por almacenamiento de
glucógeno
• infarto de miocardio
• La gota
• El síndrome de Werner
• Síndrome de Down
• Anorexia nerviosa
Descenso de niveles • lipoproteinemia Abeta (congénita)
• Desnutrición
• Malabsorción
• Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo
• Carrera
• Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Factores de interferencia La ingesta de alimentos se incrementa
drásticamente los niveles de triglicéridos
dentro de los horarios de las comidas. El
alcohol aumenta los niveles de
triglicéridos.

Ayunar

También los niveles pueden variar de día

a día. Una disminución transitoria se
produce después del ejercicio extenuante
Los niveles aumentan en el embarazo
Glucemia mal controlada en pacientes
con diabetes puede conducir a niveles de
triglicéridos arriba.

Los niveles aumentan con enfermedades

agudas, como los resfriados o la gripe.
Ciertos medicamentos aumentan los
niveles de triglicéridos como los
bloqueadores beta, corticosteriosds,
estrógenos, furosemida, hidroclorotiazida
interferón a2a, isotretinoína, inhibidores
de la proteasa anticonceptivos orales
mirtazepaine, la risperidona y la
warfarina. Otros fármacos disminuyen los
niveles de triglicéridos como enzima
convertidora de angiotensina (IECA)
algunos medicamentos para reducir el
colesterol, hydroxychoroquine,
indometacina, insulina, levodopa, niacina
y psyllium
Referencias cross Evaluación del Riesgo Cardiovascular (en
el Apéndice C)
Perfil de lípidos
Síndrome Metabólico
Pancreatitis
137. Troponinas: troponina cardíaca I (cTnI);
La troponina cardiaca T (cTnT)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Las troponinas cardíacas son proteínas son
componentes de las proteínas de músculo cardíaco
que actúan un interruptor molecular para regular la
contracción muscular.
Estas proteínas son específicos de músculo cardíaco
y están altamente concentradas en este sitio, de tal
manera que se liberan dentro de horas después de
cualquier grado de daño miocárdico. Las troponinas
son ahora la prueba de laboratorio de elección para
el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (MI).
La mayoría de los laboratorios se ofrecen una o la
otra prueba de la troponina cardíaca-troponina I
(para "inhibidor") o troponina T (para
"tropomiosina") - y los dos no son totalmente
intercambiables. En ausencia de lesión miocárdica,
la troponina en suero son muy bajos o
indetectables. Incluso una lesión cardiaca leve
provocará un aumento en los niveles de troponina,
y los niveles de permanecer alta (3-10 días para
cTnI y 7-10 días para cTnT), por lo que el daño se
puede detectar incluso si el paciente presenta días
después del evento. Para el paciente con dolor en
el pecho, las muestras seriadas de troponina se
obtienen a menudo en la presentación, y 6 y 12
horas más tarde, los niveles pico de cTnI se
alcanzan en 12 horas, mientras que los niveles
máximos de cTnT se alcanzan en 12-48 horas. En
contraste con la creatina quinasa (CK), los niveles
de troponina no se ven afectados por la lesión del
músculo esquelético de los eventos tales como
inyecciones intramusculares o caídas.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Esta prueba relativamente nueva es ahora la
conducta prueba de laboratorio de elección para el
diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Se
representa una mejora sobre el ensayo de CK para
pacientes psiquiátricos,, porque no es confundido
por una lesión muscular. Troponinas pueden ser
útiles atípicos síndromes de dolor torácico para
descartar una lesión cardíaca.
Preparación del paciente No es necesaria
Indicaciones  El tratamiento de dolor en el pecho
 Sospecha de Infarto de Miocardio
 Nuevos síntomas en un paciente con angina
estable
 Evaluación de la gravedad de la lesión miocárdica
 Excluyendo lesión miocárdica en los síndromes
de dolor torácico atípico
Rango de referencia Depende del ensayo y la técnica en particular, ver
 los valores de referencia de laboratorio
Valores críticos Consulte los valores de referencia de laboratorio
Incremento de niveles  Infarto de miocardio
 Angina de reposo (cTnT)
 Miocarditis
Descenso de niveles No aplicable
Factores de interferencia Troponinas elevadas pueden ser vistos con la
insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis u otra
infección grave, enfermedad renal o una
enfermedad inflamatoria crónica de los músculos o
la piel.
Referencias cross Infarto de Miocardio
138. Nombre de la prueba: Prueba de Tuberculosis (TB)
Tipo de prueba • Prueba cutánea (Mantoux, también conocida como
proteína purificada derivada PPD)
• Análisis de sangre (interferón-γ (IFN- γ) ensayos de
liberación)
• esputo
• Radiografía de tórax
• El líquido cefalorraquídeo y otros líquidos corporales o
muestras de tejido, tal como se indica (por ejemplo, tejido
de biopsia, la orina, aspirado de una articulación)
Explicación del test Prueba para detectar la infección por TB incluyen la prueba
de la tuberculina (Mantoux) y la prueba de sangre TB más
reciente, que miden la liberación de IFN-γ en respuesta a la
presencia del bacilo de la tuberculosis.
Estas últimas pruebas, conocidas por el mismo camino del
comercio como la prueba de la tuberculina. Estas pruebas se
utilizan para los pacientes que han sido vacunados con BCG,
en los cuales la prueba de la piel puede ser positivo, a causa
de la vacuna. Cuando la prueba de la piel o de uno de los
análisis de sangre es positivo, un estudio diagnóstico de la
tuberculosis se realiza, incluyendo la historia clínica, examen
físico, radiografía de tórax, y toma de muestras de esputo
para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). Otros fluidos y
tejidos corporales se toman muestras como se indica.
Cuando se recoge el esputo, una práctica estándar es el de
obtener tres muestras de la mañana en los días
consecutivos. Cada muestra se considera inmediatamente
como una prueba, si BAAR está presente en cualquier
muestra, entonces es probable una infección por
micobacterias. La muestra se cultiva para identificar la
micobacteria, y se determina la sensibilidad a diversos
fármacos. La identificación positiva de una especie puede
llevar días o semanas, y los resultados negativos de la
ausencia de crecimiento de micobacterias puede tardar
hasta 8 semanas.
En el paciente tratado para la tuberculosis, cultivos para
bacilos ácido-alcohol resistentes se pueden utilizar para
controlar la eficacia del tratamiento y determinar cuando la
enfermedad de los pacientes ya no es contagiosa.
Relevancia para la psiquiatría y La tuberculosis es un importante riesgo para la salud pública
ciencia conducta y para ciertas poblaciones, como las personas sin hogar, en
los hogares de ancianos o centros penitenciarios.
Pacientes de edad avanzada, muy pequeños, e
inmunocomprometidos corren un riesgo especial. El índice
de sospecha de TB debe ser alta en todos los ámbitos
psiquiátricos.
Preparación del paciente No es necesario
Indicaciones  La exposición a una persona con tuberculosis activa.
 Pacientes VIH-positivos o inmunodeprimidos
 Los síntomas de tuberculosis activa:
tos persistente
  El esputo o flema (tal vez teñido de sangre)
 Pérdida de peso inexplicable
 sudores nocturnos
 La reciente inmigración de un país donde la tuberculosis
es endémica.
 Residencia en un centro de cuidados a largo plazo.
 Personas sin Hogar
 Prisionero
 El uso de drogas intravenosas
Rango de referencia Área de <10 mm de induración en la prueba de la
tuberculina
QuantiFERON-TB Gold:
Negativo: <0,35 UI / ml de IFN-γ
Positivo: >0,35 UI / ml de IFN-γ
T-SPOT.TB: Ver formulario de informe
Las muestras de esputo negativas para BAAR
Radiografía de tórax negativo para TB
Otras muestras de tejido / fluido negativas para BAAR
Valores críticos Ninguno
Test positivos • La infección por TB se indica mediante un test cutáneo
positivo o de sangre.
•La TB se indica mediante una placa de rayos X positiva o la
presencia de BAAR en el esputo u otros tejidos.
Test negativos Cuando el cultivo de BAAR es negativo en un paciente
sospechoso de tener tuberculosis, ya sea que el paciente no
tiene la infección micobacteriana, la toma de muestras no
capturó con éxito los bacilos, o el organismo está presente
en algunos otros tejidos del cuerpo.
Un cultivo negativo varias semanas después del tratamiento
indica una respuesta positiva al tratamiento, en este caso, la
infección de los pacientes ya no es contagiosa.
Factores de interferencia Varias condiciones reducen la capacidad de respuesta a la
prueba de la tuberculina y la prueba de oro QuantiFERON-
TB: diabetes, silicosis, insuficiencia renal crónica, la leucemia
y el linfoma.
El tratamiento con fármacos inmunosupresores también
disminuye la capacidad de respuesta a la prueba de la
tuberculina.
Referencias cross

Tuberculosis
139. Nombre de la prueba: Ácido úrico
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y El ácido úrico puede estar elevado en pacientes con
ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Sangre
El ácido úrico se formó en el proceso de metabolización
de purinas, es transportado en la sangre a partir del
hígado a los riñones donde es excretado en su mayoría.
Le nivel en sangre puede estar elevado por una
sobreproducción (e.g., gota o leucemia) o una baja
excreción (e.g., fallo renal). El ácido úrico elevado es un
factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión, puede
tener un papel en el desarrollo del síndrome metabólico,
puede causar enfermedad renal incluso en ausencia de
depósitos de cristales de urato, y está estrechamente
asociado con enfermedades cerebrovasculares,
accidentes cerebrovasculares, demencia vascular y
enfermedad cardiovascular.
alcoholismo. Niveles elevados están íntimamente
asociados con la hipertensión, enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares, accidente
cerebrovascular y demencia vascular. Niveles altos
pueden tener un papel en el desarrollo del síndrome
metabólico. Adicionalmente, niveles altos predicen malos
resultados después del accidente cerebrovascular,
incluyendo otros eventos.
Idealmente, el paciente debería ayunar 8 horas antes del
examen.
 Sospecha de gota
 Monitoreo de los efectos de la terapia citotóxica
 Evaluación de daño renal
Hombre adulto: 4.4-7.6 mg/dl (262-452 umol/L)
Mujer adulta: 2.3-6.6 mg/dl (137-393 umol/L)
Límites elevados en adultos ≥60 años
Niños <12 años: 2.0-5.5 mg/dl (119-327 umol/L)
>12mg/dL (>714umol/L)
 Gota
 Leucemia, linfoma, mieloma múltiple
 Anemia hemolítica, anemia de células falciformes
 Policitemia vera
 Psoriasis
 Terapia citotóxica
 Hambre, anorexia nerviosa, dietas extremas
 Fallo renal
 Alcoholismo o consumo de alcohol
 Enfermedades del hígado
 Hiperlipidemia, obesidad, Síndrome metabólico
 Acidosis metabólica, cetoacidosis diabética
 Anemia perniciosa
 Cálculos renales
 Saturnismo
 Dieta rica en purinas (enriquecisa con carne roja,
 mariscos)
 Fármacos: diuréticos, beta-bloqueadores, aspirina
Descenso de niveles
 Síndrome de Fanconi
 Enfermedad de Wilson
 Síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética
 Dieta baja en purinas
 Ciertas enfermedades malignas (e.g., Enfermedad
de Hodgkin, carcinoma broncogénico)
 Xantinuria
Factores de interferencia Altos niveles de estrés o ejercicio exhaustivo causan un
incremento en los niveles de ácido úrico.
Referencias cruzadas Alcoholismo
140. ANÁLISIS DE ORINA (UA)
(también conocido como rutina UA (RUA))
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y ciencias La AU es un componente
orina
Un análisis completo de orina
reporta las siguientes
características de la orina: color,
apariencia, peso específico, pH,
glucosa, cetonas, sangre,
proteínas, bilirrubina,
urobilinógeno, nitritos, esterasa
leucocitaria y resultados de
examen microscópico. El examen
microscópico incluye glóbulos
rojos (eritrocitos), glóbulos
blancos (GB), cristales y células
epiteliales.
Las características físicas de la
muestra se observó por primera
vez, a continuación, se realizan
pruebas químicas, y, finalmente,
la muestra se examinaron
microscópicamente. Los dos
primeros pasos se pueden
realizar utilizando una varilla y
métodos automatizados, lo que
hace que esta prueba rápida y
barata. La AU es a menudo un
componente estándar de la
matriz del hospital estudio
diagnóstico admisión o
evaluación prequirúrgica. A
pesar de su utilidad en el
diagnóstico primario de
infección del tracto urinario
(ITU), mucha información puede
ser obtenida de la UA acerca de
la función hepática y renal, así
como otras condiciones de
salud.
del comportamiento rutinario del estudio diagnóstico
de alteraciones del estado
mental, especialmente en
pacientes ancianos en asilos u
hospitales. Infección del tracto
urinario puede estar asociada
con delirio, incluso en la
ausencia de la sepsis.
Preparación del paciente La primera orina de la mañana
del paciente es preferida; 10 ml
de orina constituye una muestra
suficiente. El paciente debe ser
instruido para orinar
directamente en un recipiente
limpio y seco. Ya no se
recomienda a los pacientes el
uso de toallitas antibacteriales
para limpiar el periné antes de la
micción. Los medicamentos
deben tenerse en cuenta en la
AU. En el formulario de solicitud
de análisis de orina para ayudar
en la identificación de cristales
Indicaciones  En pacientes de edad
avanzada: fiebre, disuria e
incontinencia (o aumento
de la frecuencia o urgencia
 En niños: fiebre
inexplicable, hipertensión,
síntomas urinarios,
hematuria, dolor
abdominal, dolor lumbar,
vómitos o sospecha de
abuso sexual
 La detección de la
bacteriuria asintomática
en el embarazo (en la
primera visita prenatal)
Rango de referencia Color: amarillo pálido a ámbar
Apariencia: transparente a
 ligeramente turbio
Peso específico: 1,002 a 1,035
pH: 4,5-8,0
Glucosa: negativo
Cetonas: negativo
Sangre: negativo
Proteína: negativo
Bilirrubina: negativo
Urobilinógeno: negativo (0-0,02
mg / dl o 0-0,34) umol / L)
El nitrito de bacterias: negativo
Esterasa de leucocitos: negativo
RBC: negativo o raras
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencia cruzada Ver las entradas de
componentes AU.
Infección del tracto urinario
144. Nombre de la prueba: Emisión de Orina
Tipo de prueba
Un componente de uroanálisis
Explicación del test Las emisiones son partículas en forma de
tubo formados por células blancas, células
rojas , epitelio renal, y células restantes que
son formadas en el túbulo contorneado distal
o en el túbulo colector de la nefrona. Los
tipos incluyen emisiones grasas, granulares.
Hialina, células rojas, células epiteliales
renales, cera, y células blancas. Algunos tipos
muestran patologías significativas. En
general, bajo flujo, alta sal y bajo PH son
condiciones que favorecen la formación de
emisiones. En orden de visualizar las
emisiones, la orina es centrifugada y bajan los
sedimentos debajo de su capacidad. Varios
campos son promediados y este número de
promedios de cada una de estas emisiones,
son reportados
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Los resultados del examen microscópico de
conducta orinas son a veces ignorados por los médicos
clínicos aunque a pesar de que su hallazgo
requiere seguimiento
Preparación del paciente
Mirar el uroanálisis de entrada
indicaciones
Un componente de análisis microscópico de
sedimento de orina incluyen un completo uro
análisis
Rango de referencia  Claro, cera: 0
 Graso: 0
 Granular: 0-2 /lpf
 Hialino: 0-2 /lpf
 Celulas rojas: 0
 Células epiteliales renales: 0
 Células blancas: 0
Valores críticos
Ninguno
Incremento de niveles Emisiones de cera, claras, son producidos por
estasis urinaria son vistos en fallo renal

Emisiones grasas son asociadas con síndrome

nefrótico

Emisiones granulares son signos

inespecíficos de enfermedad renal

Emisiones Hialinas son usualmente causadas

por deshidratación, ejercicio o medicación
diurética
 Emisiones de glóbulos rojos indican sangrado
en túbulos renales, asociados con
enfermedad glomerular tales como las
asociadas con lupus

Emisiones de células epiteliales renales

indican lesión tubular asociada con necrosis
tubular renal, enfermedades virales o rechazo
de transplante.

Emisiones de células blancas indican

infección de parénquima renal, la causa más
común es pielonefritis.

Descenso de niveles
Ninguno
Factores de interferencia
Emisiones se disuelven fácilmente en la orina
alcalina o diluida. Emisiones de glóbulos rojos
pueden aparecer en orina después de
extenuante actividad física
Referencias cross
Uroanálisis
145. Nombre de la prueba: Color de la orina
Tipo de prueba Un componente de rutina en el análisis de
orina
Explicación del test El color normal de la orina, proviene del
pigmento urocromo, un producto del
metabolismo. El color puede cambiar con el
uso de ciertas drogas, la ingestión de
alimentos muy pigmentados, y un número
limitado de enfermedades.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Color de la orina puede ser un foco de
conducta preocupación para ciertos pacientes
somatizadores. Un grupo limitado de
medicamentos psicotrópicos causa la
decoloración de la orina. Enfermedades que
causan decoloración de la orina incluyen
porfiria aguda intermitente, en la que la orina
se oscurece con la exposición a la luz, la
hepatitis, con oscurecimiento de la orina, y la
enfermedad de Addison. Otros factores que
influyen en la orina de color que pueden ser
de especial interés para los psiquiatras y de la
medicina del comportamiento clínico se
enumeran en la sección "Los hallazgos
anormales" a continuación.
Preparación del paciente Ver el análisis de orina
Indicaciones Ver el análisis de orina
Rango de referencia Normalmente, la orina es pálido amarilla a
ámbar, dependiendo del estado de
hidratación de los pacientes. Orina de color
paja indica una baja gravedad específica.
Orina ambar indica una gran especificidad de
gravedad, por lo general con disminución del
gasto urinario.
Valores críticos En la orina de color rojo se debe revisar la
hemoglobina: si está presente, el paciente
debe ser interrogado en relación con un
traumatismo reciente, infección, o el ejercicio
vigoroso. Si sangre oculta no está presente en
la orina de color rojo, el paciente debe ser
evaluado para Porfiria. Otros colores de orina
deben ser investigados con la prueba
correspondiente.
Resultados anormales  Orina incolora (se sugiere una
elevada diuresis): la excesiva ingesta
de líquidos como con polidipsia,
diabetes no tratada con glucosuria,
diabetes insípida, la ingesta excesiva
de alcohol, tratamiento con
diuréticos o ansiedad.
 Orina Amarillo oscuro a ámbar:
bililirubina, urobilinógeno, el uso de
 clorprimazina, nitrofurantoína, o
riboflavina; ingestión de zanahorias,
o el uso de remedios naturales como
Cascara sagrada.
 Orina de color naranja: la orina
concentrada mas la deshidratación,
pigmento biliar, ingestión excesiva de
vitamina A o zanahorias,
medicamentos utilizados para la
infección del tracto urinario, como la
nitrofurantoína, el uso de las
fenotiazinas, rifampicina, heárina o
warfarina.
 Orina verde: infección por
Pseudomonas; ingesta de clorofila,
biliverdina, o ciertas vitaminas y
duiréticos.
 Orina roja: RBCs, hemoglobina,
mioglobina, metamoglobina,
oxihemoglobina, Porfiria, malaria, o
ingestión de remolacha, rubicundo, o
senna (véase también la sección
conclusiones fundamentales por
encima de).
 Orina de color marrón: la
enfermedad de Addison, la bilis, la
mioglobina, o el uso de levodopa,
metronidazole, nitrofurantoina, o
urobilinogeno.
 Orina negra: hierro; melanina:
metahemoglobina; urobilinogeno:
use levodopa, cloroquina,
metronidazoles, senna, o remedios
caseros tal como cascara sagrada.
 Orina azul: uso de amitrptilina,
methylene, azul de metileno,
triamptereno; infectio por
pseudomonas.
 Orina blanca: gordos, cistinuria, o
abundante WBCS o fosfatos.
Factores de interferencia Es normal que la orina se oscurezca con el
reposo, que comienza dentro de 30 Minutos

Referencias cross Prueba de orina.

146. Cristales de orina
Tipo de prueba Componentes de la rutina de uroanálisis
Explicación de la prueba La orina se examina al microscopio bajo alto poder de visualizar
cristales, que se identifican sobre la base de la apariencia y la
solubilidad. Precipitar cristales de manera diferente a diferente
pH urinario.
En general, los cristales amorfos no tienen significado clínico. La
importancia de otros cristales se observa en la sección "Prueba
positiva" a continuación, los cristales raros se han omitido.
Relevancia para la La Cristaluria puede ser asintomática, o puede causar dolor y los
psiquiatría y ciencias del signos de obstrucción urinaria.
comportamiento Cuando los medicamentos como la ampicilina o sulfonamidas o
colorantes radiográficas forman cristales, la deshidratación se
debe sospechar.
Preparación del paciente Vea la entrada de Análisis de orina.
indicaciones Un componente del análisis de orina de rutina
Rango de referencia Los cristales siguientes se consideran normales o no tienen
importancia clínica:
• Orina acida: uratos amorfos, urato de sodio

• Orina alcalina: biurato de amonio, fosfatos amorfos, carbonato

de calcio y fosfato de calcio
valores críticos ninguno
Prueba positiva Orina Acida
  Bilirrubinas: La elevación de las bilirrubinas
  Ácido úrico: gota, metabolismo de las purinas incrementadas,
síndrome de Lesch-Nyhan, puede ser normal.

Ácido, neutro o ligeramente orina alcalina: oxalato de calcio -

puede ser normal, pero grandes cantidades en la muestra recién
emitida puede sugerir enfermedad renal, enfermedad hepática,
diabetes mellitus, la intoxicación por etilenglicol o dosis
excesivas de vitamina C

Alcalina, neutra o ligeramente ácida la orina: triple fosfato -

estasis urinaria con cistitis crónica, pielitis crónica, o
agrandamiento de la próstata
cristales de la orina (continuación)
Prueba negativa ninguna
Factores interferentes La refrigeración de la orina precipita la formación
de cristales.
la orina que se dejó reposar a temperatura
ambiente invalida resultados
referencia cruzada uroanalisis

American Association for Clinical Chemistry: Lab Tests Online. Available at:
http://www.labtestsonline
.org. Accessed May 2010.

Fischbach F, Dunning MB: A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Edition. Philadel-
phia, PA, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2009

Misdraji J, Nguyen PL: Urinalysis: when—and when not—to order. Postgrad Med 100:173-176,
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Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ: Urinalysis: a comprehensíve review. Am Fam Physician
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148. CÉLULAS EPITELIALES EN ORINA Y EMISIONES EPITELIALES
Tipo de prueba Un componente del análisis de orina de rutina
Explicación del test Tres tipos de células epiteliales aparecen en la
orina:
• Las células epiteliales de los túbulos renales,
que pueden verse con desprendimiento normal
o pueden indicar una enfermedad renal. En la
necrosis tubular aguda, las células epiteliales
que contienen grandes vacuolas llamadas
células burbuja pueden ser vistos. Cuando los
lípidos cruzan el glomérulo, cuerpos ovales
grasos pueden ser vistos.
• De la vejiga o las células epiteliales de
transición
• Las células epiteliales escamosas, sobre todo
de la uretra y la vagina
Forma moldes epitelial de las células del túbulo
desprendidas. Estos moldes son raros.
Relevancia para la Las células epiteliales o moldes no son una
psiquiatría y ciencias del anomalía se encuentra comúnmente en la
comportamiento práctica psiquiátrica. Se pueden encontrar en la
intoxicación por metales pesados o sobredosis
de ácido acetilsalicílico.
Preparación del paciente Consulte la entrada Análisis de orina.
Indicaciones Un componente del análisis de orina de rutina
Rango de referencia Túbulos renales células epiteliales: 0-3/hpf
Células epiteliales escamosas son comunes en
la orina normal.
Túbulos renales Cilindros epiteliales: 0
Valores críticos Ninguno
Prueba positiva Células epiteliales de los túbulos renales (>
3/hpf):
• necrosis tubular aguda
• glomerulonefritis aguda
• Pielonefritis
• Sobredosis de salicilato
• rechazo de aloinjertos inminente
• Infección viral (por ejemplo, citomegalovirus)
• Envenenamiento por metales pesados u otras
toxinas
 Moldes de células epiteliales también se
encuentran con la exposición a agentes tóxicos
o virus.
Prueba negativa Ninguno
Factores que interfieren Ninguno
Referencia cruzada Análisis de orina
149. Nombre de la prueba
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y
ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
GLUCOSA EN ORINA
Un componente del análisis de
orina rutinario.
La mayoría de la glucosa que es
filtrada por el glomérulo es
reabsorbida en el túbulo
contorneado proximal. Si la glucosa
en sangre es lo suficientemente
alta, la capacidad de reabsorción
del túbulo es excedida, por lo que
aparece la glucosa en la orina, esté
signo es conocido como glucosuria.
Esto ocurre cuando el nivel de
glucosa en sangre está entre 160 y
180 mg / dl.
Glucosuria ocurre en varias
enfermedades de interés para los
psiquiatras y médicos de salud
mental (véase "El aumento de los
niveles en la sección siguiente).
Observe de entrada el uro análisis
Un componente del análisis de
orina rutinario.
Muestra al azar: negativo para la
glucosa
Glucosa en orina > 1000 mg/dl (4+)
indica la necesidad de revisar
inmediatamente la glucosa en
sangre y comenzar un tratamiento
inmediato.
 Diabetes mellitus
 Enfermedades endocrinas
(síndrome de cushing,
tirotoxicosis)
 Enfermedades del hígado
 Enfermedades pancreáticas
 Trauma cráneo encefálico
 Accidente cerebro vascular
 Alteración de la reabsorción
tubular (síndrome de
 Fanconi, enfermedad de los
túbulos renales).
 Diabetes gestacional
Descenso de niveles No aplicable
Factores de interferencia Resultados falsos positivos
(seguimiento general) podría verse
en: estrés, infarto de miocardio, si
se realiza la prueba después de una
comida pesada, o después de la
administración intravenosa de
glucosa. Muchos fármacos
interfieren con el análisis.
Referencias cross Uro análisis
150. Cetonas urinarias
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y Cetonuria en un paciente con diabetes es una señal
ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Aumento de los niveles
Un componente del análisis de orina de rutina
Las cetonas son productos de descomposición de las
grasas que se forman en el hígado. Normalmente,
cetonas se metabolizan completamente, de modo que
no aparecen en la orina. Cuando se altera el
metabolismo de hidratos de carbono de tal manera que
la grasa se metaboliza preferentemente, se forman
cantidades excesivas de cetonas que aparecen en la
orina. Aunque cetonuria está más estrechamente
asociada con la diabetes mellitus, puede ocurrir en
individuos no diabéticos después del ejercicio vigoroso,
durante la enfermedad aguda, después de ciertos tipos
de anestesia, con fiebre, el estrés grave o con el
embarazo y la lactancia
importante de que la diabetes no está controlada y que
se necesita la intervención de medicamentos y / o
dietéticos. Vómito prolongado o diarrea en pacientes con
conductas de purga pueden estar asociados con
cetonuria. Un resultado falso positivo en la prueba de
cetonas en la orina puede ocurrir con el uso de valproato
o fenotiazinas
Véase la entrada de orina
 Un componente del análisis de orina de rutina
 La detección y el seguimiento de las mujeres
embarazadas
 Proyección en los niños
 La determinación de la gravedad de la acidosis
 Diversos usos en los pacientes con diabetes:
1) La glucosa elevada en sangre y / u orina
2) El cambio de insulina por hipoglucemiantes orales
3) Seguimiento de los pacientes en hipoglucemiantes
orales
4) Distinguir entre coma diabético y entre shock
insulínico
Negativa o <0.2 mg/dL (<0.05 mmol/L)
La presencia de cetonas en la orina en un niño menor
que 2 años de edad requiere atención inmediata
 Diabetes, en el paciente diabético, cetonuria indica
que la diabetes no se controla y se necesita
medicación y / o intervención dietética
 El hambre, en que el paciente no diabético,
cetonuria indica metabolismo de las grasas en lugar
de carbohidratos el metabolismo
 Carbohidratos - dieta restringida
 Una cantidad excesiva de grasa en la dieta
 Glucosuria renal
 Enfermedad de almacenamiento de glucógeno
 Vomitó prolongado o diarrea

Disminución de los niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
 Hipertiroidismo
No aplicable
Resultado falso negativo puede ocurrir si se permite que
la orina permanezca demasiado tiempo antes de su
análisis. Resultados falsos positivos pueden ocurrir con
ciertos fármacos: valproato, fenotiazinas, la levodopa, la
aspirina, la insulina, la metformina, acetilcisteína, el
captopril, la niacina, la isoniazida (INH), fenazopiridina,
penicilamina, y el alcohol de isopropilo, entre otros.
Diabetes Mellitus
Análisis de orina

American Association for Clinical Chemistry: L^ab'lests Online. Available at:

http://www.labtestsonline .org. Accessed May 201Ü.
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J ischbach F, Dunning A1B: A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Edition. Philadel -
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151. Esterasa leucocitaria (EL)
Tipo de prueba
Explicación de la prueba
Relevancia para psiquiatría y en
ciencias del comportamiento.
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Prueba positiva
Prueba negativa
Factores de interferencia
Un componente del uroanálisis de rutina
Las pruebas de orina con tira reactiva
detecta la enzima esterasa que es liberada
por los leucocitos (células blancas de la
sangre). Resultados positivos en el análisis de
tira reactiva para la EL deberían ser objeto de
seguimiento con examen microscópico en
busca de glóbulos blancos y bacterias.
Resultados positivos tanto en nitrito y EL son
altamente sugestivos de infección de las vías
urinarias (IVU) y debe ser objeto de
seguimiento con cultivo de orina.
Pruebas de EL es útil en la detección de IVU,
la cual puede estar asociada con delirio y
otras alteraciones del estado mental,
particularmente en pacientes ancianos.
Observar el análisis de orina de entrada
 Un componente de los exámenes de
orina de rutina
 Sospecha clínica de IVU
Negativo para EL
Ninguno
 Cistitis (infección de la vejiga)
 Pielonefritis aguda
 Enfermedad de Bright aguda
 Tumor de vejiga
 Lupus eritematoso sistémico
 Tuberculosis
IVU no puede estar presente. A menos que
haya evidencia de IVU, examen microscópico
y cultivo no se indican.
 Resultados falsos positivos pueden ocurrir
con flujo vaginal, parásitos, ciertos fármacos
(ej. Ampicilina, kanamicina), toxicidad por
salicilatos, o ejercicio agotador. Resultados
falsos negativos pueden ocurrir con grandes
cantidades de glucosa o proteínas en la
orina, alta gravedad especifica en orina, o
ciertos fármacos (ej. Tetraciclinas)

Referencias cruzadas
Uroanálisis

Infecciones del tracto urinario

Tira reactiva de orina

152. Microalbumina en orina

Tipo de prueba La orina (muestra aleatoria o recolección de 24
 horas)
Explicación de la prueba Esta prueba es un inmunoensayo para la albúmina
que es más sensible que el método
espectrofotométrico utilizado para la proteína
total de la orina. La prueba es ligeramente más
caro, pero es capaz de pequeñas cantidades de
ensayo de la enfermedad temprana de albúmina y
por lo tanto detectar. La muestra puede ser una
muestra de orina al azar "punto" o un 24 -
colección horas, en ambos casos, la creatinina
también se mide.
Tiras reactivas ultrasensibles ahora están
disponibles para detectar cantidades de albúmina
en la orina tan pequeñas como 30 a 300 mg / día
(microalbuminuria), que indica que la enfermedad
glomerular precoz en pacientes con diabetes.
Microalbuminuria persistente es la etapa más
temprana de la nefropatía diabética, y también se
ha demostrado que representan un factor de
riesgo para la enfermedad cardiovascular.
Relevancia para la psiquiatría y ciencias Microalbumin orina está infrautilizada en los
del comportamiento pacientes tratados en centros de salud de
comportamiento que son diabéticos, hipertensos o
tratados crónicamente con medicamentos
analgésicos.
Preparación del paciente Si se utiliza la muestra de orina, se prefiere la
primera muestra de orina de la mañana.
Si se utiliza una muestra de 24-horas, que debe ser
refrigerada durante la recolección.
Indicaciones  Detección de proteinuria en las pruebas de
orina con tira reactiva
 Exámenes de rutina está indicado para
pacientes con lo siguiente:
 Diabetes (prueba cada 12 meses)
 Hipertensión
 Antecedentes familiares de
enfermedad renal
 Uso de analgésicos Amplia (incluyendo
el paracetamol, el ibuprofeno y otros
medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos y aspirina)
Rango de referencia Microalbúmina temporizado muestra: 0-20 g / min
(2-30 mg / día)
Microalbúmina creatinina: 0-30 mg / g
Valor crítico (s) La microalbuminuria: 30-300 mg / día (o aumento
de la relación microalbúmina / creatinina de 30 a
350 mg / g)

Dos de las tres muestras de orina tomadas durante

varios meses deben tener elevada microalbúmina
para confirmar el hallazgo de microalbuminuria.
Incremento de niveles  Diabetes temprana
 Hipertensión esencial
 Primeras etapas de glomerulonefritis
Descenso de niveles Ninguno
Factores de interferencia Ejercicio intenso, fiebre, exposición al frío,
embarazo
Referencias cruzadas Creatinina
Proteína en orina
153. NITRITO DE ORINA
Tipo de prueba Un componente del análisis de orina de
rutina
Explicación del test En ausencia de enfermedad, los nitritos
ingeridos se convierten en nitratos y son
eliminados del cuerpo. Cuando ciertas
bacterias están presentes en el tracto
urinario, los nitratos pueden convertirse de
nuevo en nitritos, causando una prueba con
tira reactiva positiva. Esto puede ocurrir con
un número común de microorganismos
Gram negativos. La prueba de la tirilla de
medición para el nitrito es una forma rápida
de detectar bacterias. Si el resultado es
positivo, la orina se examina bajo el
microscopio y se realiza cultivo de orina. Si la
prueba es negativa, pero el paciente tiene
signos y síntomas característicos de la
infección del tracto urinario (UTI) se realiza
cultivo de orina.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Las pruebas para detectar nitritos sirven en la
conducta detección de infecciones del tracto urinario
(UTI) asociadas con delirio, y otras
alteraciones del estado mental,
particularmente en pacientes de edad
avanzada
Preparación del paciente Ver el analisis de orina de entrada.
Si se utiliza una prueba simple aleatoria,
debe ser recogido por lo menos 4 horas
después de la última micción para garantizar
el tiempo suficiente de contacto entre las
bacterias y nitratos.
Indicaciones • Un componente del análisis de orina de
rutina

• La detección de las poblaciones en riesgo

de infección urinaria: mujeres embarazadas,
pacientes con diabetes, pacientes mayores y
niños (particularmente mujeres), pacientes
con historia de infección urinaria recurrente

• Tratamiento de Monitoreo para la infección

urinaria.
Rango de referencia Tirilla negativa.
Examen de microscopio: < 10 3 bacterias/ ml
o < 20 bacterias /campo
Valores críticos Ninguno
Test positivo Bacteriuria significativa presente, realizar
urocultivo.
Test negativo No significa que hay ausencia de infección del
tracto urinario, por las siguientes razones:
 • La infección puede ser causada por
bacterias que no convierten el nitrato en
nitrito (e,g, estafilococos, estreptococos)
• La orina no puede haber estado presente
en la vejiga lo suficiente para la conversión de
nitrato a nitrito.
• Una cantidad insuficiente de nitrito pueden
haber sido tomadas en la dieta.
Factores de interferencia Los resultados falsos negativos pueden
ocurrir con elevada diuresis, diabetes
mellitus, lupus eritematoso sistémico, anemia
de células falciformes, agammaglobulinemia,
infección localizada, el uso de ciertos
medicamentos (antibióticos, medicamentos
anti-inflamatorios, altas dosis de vitamina C),
o el almacenamiento de tiras reactivas en un
ambiente medio húmedo. Los resultados
falsos positivos pueden ocurrir con el uso de
ciertos medicamentos (e,g, anticonceptivos
orales y fenazopiridina). Manipulación
incorrecta de las muestras (e,g, retraso en el
procesamiento o falta de refrigeración)
pueden invalidar los resultados.
Referencias cross Análisis de orina
Infección del tracto urinario
154. ORINA PH
Tipo de test Un componente de rutina del uroanálisis

Explicación de la prueba El pH urinario es una prueba con tira reactiva

sencilla con algunas indicaciones específicas.
Que puede ayudar a identificar los trastornos
basados en ácido-base y determinar el riesgo
de desarrollar ciertos tipos de cálculos renales.
Ciertas piedras precipitan en la orina ácida
(por ejemplo, ácido úrico, oxalato de calcio,
cistina, xantina), mientras que otros precipitan
en la orina alcalina (por ejemplo, fosfato de
calcio, carbonato de calcio, fosfato de
magnesio).
El pH urinario puede ser manipulado en el
tratamiento de cálculos renales de una
composición particular. Además, el pH urinario
puede ser manipulado para utilizar ciertos
medicamentos más eficaces, incluyendo la
estreptomicina, neomicina y la kanamicina.
Relevancia a la psiquiatría y ciencias Ver secciones de orina ácida y la orina alcalina
conductuales abajo.
Preparación del paciente Véase la entrada Análisis de orina.
Indicaciones Un componente de la rutina de análisis de
orina
Rango de referencia 4.5- 8-0 ( promedio 6.0)
Valor crítico Ninguno
Orina acida (pH menor 7.0)  Fiebre
 Acidosis metabólica
 La cetosis diabética
 Diarrea
 Hambre
 Uremia
 Infección del tracto urinario (por
ejemplo, Escherichia coli)
 Acidosis respiratoria
 Tuberculosis renal
Orina alcalina pH mayor 7.0  Infección del tracto urinario (por
ejemplo, proteus, pseudomonas)
 Acidosis tubular renal
insuficiencia renal crónica
 Vómitos
 Aspiración gástrica
Factores que interfieren Orina que se dejó en reposo antes del análisis llega a ser más
alcalina. Si el pH urinario es 9, se requerirá otro espécimen.
La orina se torna alcalina después de comer y se vuelve ácida
en ayunas durante la noche. Hay medicamentos específicos
que pueden cambiar el pH urinario.
Los medicamentos que producen orina alcalina (pH alto)
incluyen acetazolamida, citrato de potasio, y bicarbonato de
sodio.
Los medicamentos que producen la orina ácida (loe ph)
incluyen cloruro de amonio, diuréticos tiazídicos y el
mandelato de metenamina. La orina se torna alcalina con
una dieta rica en frutas cítricas, verduras y productos
lácteos. La orina se vuelve ácida con una dieta rica en
productos cárnicos y los arándanos.
Referencia cross Uroanálisis
Infección del tracto urinario
155. Nombre de la prueba proteína en la orina
Tipo de prueba
Un componente de análisis de rutina de
orina

Explicación del test

En la salud, la orina no tiene proteína o
sólo trazas presentes de forma
transitoria. La persistencia de nada más
que la proteinuria es un indicador crítico
y precoz de la disfunción renal.
Proteinuria puede ser consecuencia de
fugas glomerular, disfunción tubular,
desgaste del tejido renal, o altas
concentraciones de proteínas de bajo
peso molecular.

Proteinuria transitoria puede resultar de

ejercicio extenuante y otros factores que
se señala en la sección de "factor de
interferencia" a continuación, que podría
producir resultados falsos positivos.
Además, los resultados falsos negativos
pueden ser obtenidos en la enfermedad
renal que no causa la proteinuria. Es
importante tener en cuenta que, incluso
cuando la enfermedad renal está
presente, el nivel de proteína en la orina
fluctuantes, y no se correlaciona
consistentemente con la gravedad de la
enfermedad. la presencia de proteína en
la orina puede ser una señal temprana de
que la enfermedad renal crónica se está
desarrollando, incluso antes de que el
cambio en la tasa de filtración glomerular
es evidente. pruebas de proteínas en la
orina cualitativo suele ser preformado
por tira reactiva. Si el resultado es
positivo, un segundo espécimen es
probado y factores que interfieren
considerado. Una muestra de orina de 24
horas se puede usar entonces para la
medición cuantitativa de la proteína.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia a pesar de proteína en la orina no tiene

conducta relación particular con la enfermedad
psiquiátrica, es un importante indicador
precoz de la disfunción renal que puede
ser ignorada por los médicos que
desconocen su significado.
Preparación del paciente
Consulte la entrada de orina

indicaciones  Un componente de la rutina de

análisis de orina
 Orina de 24 horas: un resultado
positivo para la proteína en las
pruebas de orina con tira reactiva.
Rango de referencia
Normal de la excreción total de proteínas:
≤ 10 mg/100 ml en una única muestra (un
resultado negativo)
≤ 150 mg/24 h (15 mg / dl)

algunos laboratorios ofrecen un resultado

semicuantitativo para la proteína aislada
de orina, lo que puede interpretarse de la
siguiente manera:

trace: equivalente a 150 mg / 24 h (10

mg/100 ml), lo que está en el límite
superior de la normalidad
1+: 200-500 mg/24 h
2+: 0.5-1.5 g/24 h
3+: 2-5 g/24h
4+: 7 g/ 24 h
Valores críticos ˃150 mg/24 h define proteinuria (1+ a 4+)
>2 g/24 h en los adultos por lo general
indica etiología glomerular
>3,5 g/24 h es consistente con el
síndrome nefrótico (un poco con
hipoalbuminemia, edema e
hiperlipidemia)
Incremento de niveles Lesión glomerular: incluye
glomerulonefritis, lupus eritematoso
sistémico, hipertensión maligna,
síndrome nefrótico, amiloidosis, y la
diabetes mellitus.
Disfunción tubular renal: incluye
pielonefritis, enfermedad de Wilson, y
nefritis intersticial.
causas extrarenales incluyen:
insuficiencia cardíaca congestiva, el
aumento de las proteínas del suero
(mieloma múltiple, linfoma), la sepsis,
trauma, hipertiroidismo, enfermedades
genéticas cardiovasculares, lesiones del
sistema nervioso central, el rechazo del
trasplante renal, y el envenenamiento por
diversas sustancias (por ejemplo, esencia
de trementina, los opioides)
proteinuria con un aumento de las
células blancas de la sangre: infecction
del tracto urinario
proteinuria con un aumento de las
células blancas de la sangre y leer las
células sanguíneas: inflamación del
glomérulo (pielonefritis)
Descenso de niveles
No aplicable

Factores de interferencia
El nivel de proteinuria fluctuantes en el
tiempo. Proteinuria transitoria se ve con
el siguiente:
 Ejercicio extenuante
 Convulsiones
 Estrés emocional
 Exposición al frío
 Fiebre
 Deshidratación
 Ciertas alergias a los alimentos
 Salicilatos
 Estado premenstrual
 post-parto / alumbramiento

Falsos positivos en Proteína en orina se

ve con orina alcalina, sangre, secreciones
vaginales y semen. Falsos negativos con
proteínas en la orina es visto con orina
muy diluida. Además, debido a que la
varilla de nivel detecta principalmente a
la albúmina, que sería no detectar las
proteínas anormales, tales como las
proteínas de Bence Jones. Algunos la
enfermedad renal no producen la
proteinuria.

Referencias cross  Hipertiroidismo

 Lupus eritematoso sistémico
 análisis de orina
microalbumin orina
 enfermedad de Wilson
156. CELULAS ROJAS EN ORINA Y MICCION DE COLOR ROJO SANGUINOLENTO

Tipo de prueba Un componente de la rutina del uroanálisis

Descripción de la prueba La presencia de glóbulos rojos intactos en la orina se sabe que es

hematuria. Aunque los glóbulos rojos en orina pueden ocasionalmente
aparecer en personas sanas, esta no es persistente. La hematuria
significativa o persistente requiere investigación, porque es sugestivo de
enfermedad renal, más de tipo glomerular.

El laboratorio reporta como se puede indicar l presencia de glóbulos

rojos en orina como poco (+), moderado (++), lleno (+++) y muy lleno (+
+++).

Relevancia en la psiquiatría Consulte la micción.

y ciencias conductual
Preparación del paciente Consulte la micción.

Indicaciones El componente de rutina del uroanálisis.

Rango de referencia Glóbulos rojos en orina: 0-3 por campo a 40x

Glóbulos rojos en micción sanguinolenta: 0 por campo a 40x

Valores críticos Persistencia o hematuria significativa es definida luego de estos

seguimientos:
 >3 Glóbulos rojos en orina por campo a 40x
 >100 Glóbulos rojos en micción sanguinolenta por campo a 40x
 Hematuria gruesa o grave.
Glóbulos rojos en orina indican daño glomerular, o menos común un
daño tubular severo, entre otras condiciones (ICC, HTA maligna, nefritis
lúpica, endocarditis bacteriana aguda).

Prueba anormal Hematuria sin la presencia de otras células, almidones o proteínas

sugestivas de sangrado en el tracto urinario. Las causas más comunes de
hematuria aislada incluyen cálculos, neoplasias, tuberculosis, trauma y
prostatitis. Coágulos de sangre con hemorragia grave vienen del
sistema colector. Células blancas sanguíneas con células rojas
sanguíneas sugieren la presencia de infección.

Niveles disminuidos No es aplicable.

Factores Intervinientes
Una sola muestra de orina con hematuria puede ser buscada con
menstruación, ejercicio extremo, trauma pequeño, alergias o
enfermedad viral. Grandes fumadores tienen pequeños números de
células rojas sanguíneas en la orina. Fármacos también causan glóbulos
rojos urinarios incluyendo aspirina, heparina, penicilinas y
ciclofosfamida.

Células rojas en la orina y células rojas emitidas en orina (continuación)

Referencia  Uroanálisis
cruzada  Sangre en orina o hemoglobina
 Infecciones del tracto urinario (UTI)
158. Glóbulos blancos en orina (WBCs) y cilindros de glóbulos blancos (WBC)
Tipo de prueba Un componente de un análisis de orina rutinario.
Explicación del test Un incremento en el número de glóbulos blancos (WBCs)
en la orina es denominado piuria.
Un incremento significante sugiere la presencia de
infección o inflamación dentro del sistema
genitourinario (GU).
Los glóbulos blancos (WBCs) pueden proceder de
cualquier parte del tracto genitourinario. La elevación de
los glóbulos blancos debe ser vigilada con un cultivo de
orina.

Relevancia para la psiquiatría y ciencia Esta prueba es útil en la detección de infecciones del
conducta tracto genitourinario, que pueden estar asociadas con
delirio y otros cambios del estado mental, en particular
en pacientes de edad avanzada.

Preparación del paciente No es necesaria

Indicaciones Es un componente de rutina en el análisis de

orina

Rango de referencia Glóbulos blancos (WBCs): 0-4/hpf

Las mujeres normalmente pueden tener ligeramente
más glóbulos blancos.
Cilindros de glóbulos blancos: 0/lpf

Valores críticos
>30 WBCs/hpf indican la presencia de una infección
aguda bacteriana en el sistema genitourinario.
La presencia de cilindros de WBC requiere una mayor
investigación para descartar pielonefritis, que de otro
modo podría ser asintomática.

Incremento de niveles Aumento de glóbulos blancos en orina:

 Infección o inflamación del tracto urinario (por
ejemplo, de vejiga, próstata, o uretra)
 Enfermedad renal (especialmente con
aglutinación de leucocitos)
 Apendicitis
 Pancreatitis
 Ejercicio extenuante
 Lupus eritematoso sistémico
La presencia de cilindros de WBCs, indica enfermedad
del propio riñón, se encuentra más comúnmente en
pielonefritis, pero también en glomerulonefritis aguda,
nefritis intersticial, y nefritis lúpica.

Niveles disminuidos No se aplica

Factores de interferencia El flujo vaginal puede causar una falsa elevación de
glóbulos blancos en orina.

Referencias cruzadas
Análisis de orina
Infecciones del tracto urinario.
159. Nombre de la prueba: Urobilinógeno
Tipo de prueba
Explicación del test
Relevancia para la psiquiatría y
ciencia conducta
Preparación del paciente
Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Un  componente del análisis de
orina de rutina
La bilirrubina se transforma en
urobilinógeno en el tracto
gastrointestinal por bacterias.
Algunos se excreta en las heces, y
algunos viaja en la circulación
portal al hígado, donde se
metaboliza y excreta con la bilis. El
urobilinógeno es una de las pruebas
más sensibles de la enfermedad
hepática y trastornos hemolíticos.
Aumento de los niveles de
urobilinógeno pueden encontrarse
en pacientes con hepatitis, cirrosis,
anemia perniciosa.
no es necesaria
Un componente de la rutina de
análisis de orina.
Aleatoria simple de orina: 0,1-1
Ehrlich U / dL ( < 1mgnmol/dL)
Ninguno
 DESTRUCCION DE
GLOBULOS ROJOS:
anemia hemolítica,
malaria
 Hemorragias internas
 Lesión hepática:
enfermedad biliar, etc.
 colangitis
 obstrucción parcial o
completa de los
conductos biliares, con
heces de color parido,
cuando la bilirrubina no se
excreta en el tracto.
 la terapia con antibióticos
con supresión de la flora
intestinal
Factores de interferencia Variación diurna: la excreción de
urobilinógeno pico se produce
desde el mediodía hasta las 4:00
pm. Urobilinógeno se descompone
rápidamente a temperatura
ambiente cuando se expone a la
luz.
Referencias cross Cirrosis
Hepatitis
bilirrubina
Anemia
orina de la bilirrubina
uroanalisis.
160. NIVEL DE VALPROATO (TAMBIÉN CONOCIDO COMO NIVEL DE ÁCIDO VALPROICO)
Tipo de prueba Sangre

Explicación de la prueba
Valproato es un fármaco antiepiléptico , indicado para las
convulsiones tónico-clónicas generalizadas, parciales
complejas y las ausencias. Este también se usa para el
trastorno bipolar, inestabilidad en el estado de ánimo en el
contexto de demencia, lesiones traumáticas cerebrales,
mioclonias y otros desordenes neuropsiquiatricos. El
valproato libre debe ser revisado cuando hay alguna
preocupación sobre la alteración en la capacidad de unión
a las proteínas.

Relevancia psiquiátrica y ciencias del

comportamiento Rangos de referencia informado por el valproato
relacionado con convulsiones en lugar de indicadores de
comportamiento. como regla general, los niveles se
correlacionan mal con el estado de ánimo y el control del
comportamiento. la razón por la que los niveles se
comprueban en la práctica psiquiátrica es para supervisar
el cumplimiento (para excluir niveles muy bajos o cero) o
toxicidad (para excluir niveles que son órdenes de
magnitud por encima del límite superior normal para
convulsiones). Otros "laboratorios de seguridad" son
monitoreados, cuando se usa valproato, como se explica en
la entrada valproato en la sección "medicación
psicotrópica".

Preparación de los pacientes

El paciente debe ser instruido para mantener la dosis de
valproato en sangre.

indicaciones
Sobredosis
Signos y síntomas de toxicidad por valproato
Preocupación por el incumpliciento

Valores de referencia
Total de valproato >50-125 ug/mL
Valproato libre 6-22 ug/ mL
% valproato libre 5-18% (calculado)

Valor critico
Total de valproato >150 ug/mL
Valproato libre >50 ug/ mL
Aumento de los niveles Sobredosis
 Insuficiencia hepática

Disminución de los niveles

Incumplimiento

Factores que intervienen La coadministración con carbamazeoina disminuye los

niveles de valproato, y fluoxetina aumenta los niveles de
valproato, pero estos son los cambios del nivel real en
lugar de pruebas de interferencia.
Referencias cruzadas Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica, con síntomas maníacos (manía secundaria)
Convulsiones; trastornos convulsivos
Valproato
161. Nombre de la prueba Vitamina B 12( también conocida como cianocobalamina o
cobalamina)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Vitamina B 12 es necesitada en niveles
adecuadas para digestión apropiada y
absorción de alimentos, síntesis de proteínas,
metabolismo de grasas y carbohidratos,
formación de hierro , producción de
acetilcolina , mantenimiento de células
nerviosas y fertilidad . La deficiencia de
vitamina B 12 debida a un inadecuada ingesta
es rara en países desarrollados La deficiencia
usualmente es debida a mala absorción, la
cual es común en pacientes ancianos. y
también puede ocurrir con fibrosis quística ,
anémica perniciosa , reducción de la
producción de acido gástrico , uso excesivo
de antiácidos o uso crónico de bloqueadores
de histamina 2 , después de una bypass
gástrico y con otras condiciones
gastrointestinales ( Ejm: tenias).Una perdida
incrementada de B12 puede ser vista en
alcohólicos y en enfermedades renales y
hepáticas .La deficiencia puede estar
asociada a anemia megaloblastica , donde los
eritrocitos producidos son en menor cuantía
y de tamaño más grande .El síndrome de
degeneración sub aguda combinada del
cordón espinal debida a deficiencia de B12 es
discutida en el apunte deficiencia de vitamina
B12 en la sección Enfermedades y
condiciones
Relevancia para la psiquiatría y ciencia La deficiencia de vitamina B12 es asociada
conducta con una variedad de síntomas de interés para
los psiquiatras y otros practicantes de salud
conductual , estas incluyen confusión ,
delirium , psicosis , somnolencia , irritabilidad
, depresión , manía , apatía , cambio de
personalidad , ilusiones , discapacidad
cognitivas ( incluye frecuentemente a la
memoria) y otros síntomas no específicos de
mareo , debilidad y fatiga. Pacientes con
síntomas neurológicos vagos como torpeza,
inestabilidad , tinitus , discapacidad del habla
o cambios visuales son muchas veces mal
diagnosticados con desordenes
somatomorfos
Preparación del paciente El paciente debe haber ayunado la noche
antes del examen y el dia del examen debe
contener heparina y evitar vitamina
C ,fluoruro y alcohol
indicaciones Componente estándar en la investigación de
demencia o discapacidad de la memoria
Identificar causa de delirium
Evaluar cambios en el estado mental en
ancianos
Identificar la causa de neuropatía periférica
Presencia de síntomas sub agudos
combinados con degeneración ( debilidad ,
anormalidades sensitivas)
Investigación de anemia macrocítica
Investigación de macrocitosis ( volumen
corpuscular >110 fl)
Evaluar estado nutricional
Monitorizar si el tratamiento es efectivo en
deficiencia de vitamina B12
Si el paciente tiene macrocitosis anemia ,
investigar folatos
Rango de referencia 250-100 pg/ml ( 180-740 pmol/L)
Valores críticos Para pacientes geriátricos o adultos con
síntomas psiquiátricos o neurológicos
enlistados en la sección de Relevancia ,
muchos médicos prescriben suplementación
de vitamina B12 cuando los niveles son <400
pg/ml
Incremento de niveles Suplementación
Leucemia
Disfunción hepática
Niveles altos de B12 o son asociados con
toxicidad y no tienen significado
Descenso de niveles Ingesta inadecuada ( ej : dieta vegetariana)
Absorción pobre
Excreción incrementada
Factores de interferencia Niveles en el suero estarán aumentos si hay
uso de hidrato de cloral o omeprazol
Niveles en el suero estarán disminuidos con
el uso de anticonvulsivos , acido
ascórbico ,colestiramina , clorpromazina ,
colchicina , levodopa , metformina ,
neomicina , octreotide , contraceptivos orales
, ranitidina o rifampicina
Referencias cross Demencia
Folatos
Deficiencia de folatos
Deficiencia de vitamina B12
162. Nombre de la prueba: Vitamina D (25-hidroxicalciferol (25-OH) la forma de la vitamina
D)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test La vitamina D es una vitamina liposoluble
ingerida en comidas y suplementos y
sintetizada en la piel expuesta a la luz solar.
Se vuelve biológicamente activa a través de la
hidroxilación en el hígado y riñón. La vitamina
D trabaja con otras hormonas para regular el
balance de calcio (la absorción desde el
tracto gastrointestinal y absorción desde el
hueso) y también para regular la absorción de
fósforo y magnesio. Niveles adecuados de
vitamina D se necesitan en todos los años
para el crecimiento del hueso y la salud. En
años mayores, las mujeres son
particularmente propensas a desarrollar
deficiencia, especialmente aquellas con piel
oscura, aquellas con falta de exposición a la
luz solar, y aquellas con mala absorción. Los
niveles de vitamina D 25-OH por
quimioluminiscencia se recomienda de
preferencia al nivel dihidroxi.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia La deficiencia de vitamina D está asociada a
conducta con retraso en el desarrollo en niños y
debilidad en pacientes geriátricos. Un tercio
de un estimado de los adultos mayores son
deficientes. La deficiencia es particularmente
común entre las mujeres de las poblaciones
de hogares de ancianos. Una asociación de
deficiencia con la enfermedad de Alzheimer
ha sido observada. Los síntomas de
deficiencia son en la mayor parte no
psiquiátricos, pero involucran huesos,
corazón, y el riesgo de desarrollar ciertos
cánceres o enfermedades autoinmunes.
Preparación del paciente El paciente debe ayunar durante la noche
antes de la prueba.
Indicaciones  Detección de deficiencia de vitamina D
en pacientes con riesgo.
 Conforme deficiencia en pacientes con
evidencia de enfermedad de hueso,
debilidad ósea o muscular, o calcio
anormal, fósforo, y/o niveles de
hormona paratiroidea.
 Monitoreo de la efectividad de la
sustitución de la vitamina D.

Rango de referencia Depende del método de prueba:

Cromatografía líquida de alta resolución
(HPLC), proteína de unión competitiva (CPB),
 o radioinmunoensayos (RIA)
14-60 ng/mL (35-150 nmol/L)
Cromatografía líquida-espectrometría de
masas en tándem (LC-MS/MS)
Deficiencia severa: <10 ng/mL (<25 nmol/L)
Deficiencia leve-moderada: 10-24 ng/mL (25-
60 nmol/L)
Nivel óptimo: 25-80 ng/mL (61-200 nmol/L)

Valores críticos La toxicidad es posible con niveles de

vitamina D 25-OH >150 ng/mL (>375 nmol/L).
Estos niveles pueden estar asociados a
calcificación tisular (ejemplo: riñones,
vasculatura), vómito, constipación, anorexia,
náusea, trastorno electrolítico severo, y
retardo del crecimiento y retardo mental
(discapacidad intelectual) en infantes y niños.
Incremento de niveles  Suplementación excesiva
 Exposición excesiva a la luz solar
Descenso de niveles  Consumo inadecuado de vitamina D
 Malabsorción de vitamina D (una
vitamina liposoluble)
 Exposición inadecuada a la luz solar
Factores de interferencia Las drogas que descienden los niveles de
vitamina D incluyen anticonvulsivantes
(carbamazepina, fenitoína, primidona,
fenobarbital), hidróxido de aluminio,
colestiramina, glucocorticoides, isoniazida
(INH), rifampicina, y aceite mineral.
Referencias cruzadas Ninguna
163. Nombre de la prueba Conteo de células sanguíneas blancas o contaje
de leucocitos (WBC)
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Las células blancas de la sangre, son células
del sistema inmune que ayudan a combatir la
infección y material extraño introducido en el
cuerpo. Estas células son capaces de
encapsular y destruir organismos, así como
de producir y transportar anticuerpos.
Cuando ocurren estos procesos, aumenta el
recuento de WBC, con el grado de elevación
que corresponde a la gravedad de la
infección. Hay cinco tipos de glóbulos
blancos-basófilos, eosinófilos, linfocitos,
monocitos y neutrófilos-presentes en
proporciones bastante estables. Por lo
general, cuando el WBC es elevado, en
realidad sólo uno de los cinco tipos se
incrementa en número. Si todos los tipos de
células se incrementan en número, lo más
probable es que la hemoconcentración ha
ocurrido. La importancia de la elevación de
cada tipo de glóbulos blancos se discute en
las entradas individuales diferenciales de
WBC.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia El delirio se asocia a enfermedades
conducta relacionadas con niveles elevados y
disminuidos de leucocitos. El litio a menudo
causa leucocitosis. La clozapina y otras drogas
psicotrópicas pueden causar leucopenia y
agranulocitosis. Esto se discute con más
detalle en la entrada diferencial de leucocitos
en los neutrófilos. En general, el paciente con
leucopenia persistente requiere una especial
atención que incluye la protección con frutas
y hortalizas frescas, plantas y flores,
inyecciones intramusculares, termómetros
rectales o supositorios, hilo de dientes, hojas
de afeitar, aspirina y los fármacos
antiinflamatorios no esteroides.

Preparación del paciente No se requiere ayuno. Cualquier estrés

fisiológico debe evitarse justo antes de la
prueba.
Indicaciones  Un componente de rutina del
recuento sanguíneo completo
 Puede ser ordenado como una
prueba individual para la
monitorización de clozapina
Rango de referencia  Niños 6-18 años: 4.8 -10.8 x 10 3
células/mm3
  Adultos africano americanos: 3.2 -
10.0 x 103 células/mm3
 Adultos que no sean africano
americanos: 4.5 -10.5 x 10 3
células/mm3
Valores críticos  <2.0 x 103 células/mm3
 (<0.5 x 103 células/mm3 , peligro
extremo, a menudo fatal)
 >30.0 x 103 células/mm3
Incremento de niveles La leucocitosis (conteo WBC >11.0 x 10 3
células/mm3) ocurre en estas condiciones:
infección aguda, trauma tisular, cirugía,
cáncer, uremia, coma, eclampsia,
tirotoxicosis, ingesta de toxinas, uso de
ciertos medicamentos (litio, corticosteroides,
epinefrina, factores estimuladores de
colonias, quinina), síndrome neuroléptico
maligno, hemolisis aguda, hemorragia aguda,
post-esplenectomía, policitemia vera,
necrosis tisular, incautación, náusea y vómito,
leucocitosis psicológica (por estrés, ejercicio,
dolor, calor/frío), exposición al sol.

Descenso de niveles La leucopenia (conteo WBC <4.0 x 10 3

células/mm3) ocurre en estas condiciones:
infecciones virales, ciertas infecciones
bacterianas, infección bacteriana
abrumadora, hiperesplenismo, desórdenes
primarios de la médula ósea (que incluyen
leucemia, anemia aplásica y anemia
perniciosa), y depresión de la médula ósea
por intoxicación por metales pesados,
radiación o drogas.
Factores de interferencia Se ve un ritmo diurno, con los niveles
mínimos de glóbulos blancos temprano por la
mañana y los picos a finales de la tarde. El
WBC también es influenciado por la edad,
sexo, ejercicio, medicamentos, el embarazo,
el dolor, la temperatura, la altitud y la
anestesia. Cualquier tensión que aumenta los
niveles de adrenalina endógena también
aumenta los niveles de glóbulos blancos.
Referencias cross  Conteo completo de células
 Conteo diferencial de células blancas
de la sangre (basófilos, eosinófilos,
linfocitos, monocitos y neutrófilos)
164. Nombre de la prueba: CONTEO DIFERENCIAL DE CÉLULAS BLANCAS (WBC): BASÓFILOS
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Cada uno de los cinco tipos de glóbulos
blancos es contado y expresado como un
porcentaje del total del conteo de glóbulos
blancos. Aumento o disminución en el
contaje total de glóbulos blancos y en cada
tipo celular tiene importancia diagnóstica. El
porcentaje muestra el número relativo de
cada tipo celular. La cantidad absoluta puede
ser calculada multiplicando el porcentaje de
cada tipo celular por el total del contaje de
glóbulos blancos. El valor absoluto es usado
para determinar si el contaje de un tipo
celular particular está incrementado. En
general, cada tipo celular está relacionado
con condiciones particulares; los basófilos
están asociados con infecciones parasitarias y
ciertos síndromes alérgicos. Los basófilos son
fagocitos cuyos gránulos contienen
histamina, heparina y serotonina. Los
basófilos tisulares son llamados mastocitos y
no se encuentran normalmente en sangre
periférica.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Ciertos fármacos psicotrópicos pueden causar
conducta un falso incremento de los niveles de
basófilos
Preparación del paciente No se requiere ayuno. Cualquier estrés
fisiológico debe evitarse justo antes de la
prueba.
Indicaciones  El conteo diferencial de glóbulos
blancos está incluido como una
examen de rutina de recuento
sanguíneo completo
 El conteo diferencial de glóbulos
blancos debe ser pedido cuando el
conteo de glóbulos blancos sea
anormal, para determinar la causa.
Rango de referencia 0.02-0.05x109/L o 15-50 células/mm3
0%-1% del conteo total de glóbulos blancos
Valores críticos No disponible
Incremento de niveles La basofilia (>0.0505x109/L o >15-50
células/mm3) está más comúnmente asociado
con las siguientes condiciones:
 Leucemia mielocítica
 Leucemia basofílica aguda
 Metaplasia mieloide, desórdenes
mieloproliferativos
 Leucemia Hodgkin
La basofilia se asocia menos comúnmente
con inflamación, alergia, sinusitis, policitemia
 vera, anemia hemolítica crónica,
postesplenectomía, post radiación iónica,
hipotiroidismo, ciertas infecciones (Tb,
viruela, influenza, varicela), o inyección de
proteínas foráneas.
Los mastocitos pueden encontrarse en sangre
en artritis reumatoide, urticaria, asma, shock
anafiláctico, hipoadrenalismo, linfoma,
macroglobulinemia, leucemia mastocítica,
linfoma que invade la médula ósea, urticaria
pigmentosa, asma, enfermedad renal o
hepática crónica, osteoporosis y mastocitosis
sistémica.
Descenso de niveles Basopenia <0.01-0.05x109/L o <20
3
células/mm es dificultosos para diagnosticar
debido al largo número de células que deben
ser contadas. La basopenia está asociada con
infección aguda, hipertiroidismo, estrés
psicológico (p. ej. Embarazo, infarto de
miocardio), tratamiento esteroideo
prolongado, quimioterapia, radiación, fiebre
reumática aguda en niños, y ausencia
hereditaria de basófilos.
Factores de interferencia Una falsa elevación de basófilos puede
ocurrir con desipramina, paroxxetina,
triazolam o venlafaxina
Referencias cruzadas  Conteo completo de células
 Conteo diferencial de células blancas
165. Nombre de la prueba
Glóbulos blancos (WBC) recuento diferencial: eosinófilos
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Cada uno de los cinco tipos de glóbulos blancos se cuenta y se
expresaron como un porcentaje del recuento total de glóbulos
blancos. Aumentos o disminuciones en el recuento total de
glóbulos blancos y en cada tipo de célula tiene importancia
diagnóstica. El porcentaje muestra el número relativo de cada
tipo de célula. El número absoluto puede ser calculado
multiplicando el porcentaje de un tipo de célula por el
recuento total de glóbulos blancos. El valor absoluto se usa
para determinar si el recuento de un tipo de célula particular
se incrementa. En general, cada tipo de célula está relacionada
con las condiciones particulares. Los eosinófilos son fagocitos
que se vuelven activos en las etapas posteriores de la
inflamación, sino que responden principalmente a la
enfermedad alérgica y parasitaria.

Relevancia para la Las reacciones alérgicas pueden ocurrir con medicamentos

psiquiatría y ciencia psicotrópicos, con el resultado de la eosinofilia. Los pacientes
conducta que ingirieron triptófano como hipnótico en la década de 1980
pueden haber desarrollado el síndrome eosinofilia-mialgia,
una enfermedad como la gripe le gusta la sequela informó de
dolor muscular crónico asociado con un alto número de
eosinófilos.

Preparación del paciente No se requiere ayuno. Cualquier estrés fisiológico debe

Indicaciones
Rango de referencia
Valores críticos
Incremento de niveles
evitarse inmediatamente anterior al ensayo
-El WBC diferencial a menudo se incluye como un componente
rutinario de la cuenta de sangre completa.
-El diferencial de glóbulos blancos puede añadirse cuando el
recuento de glóbulos blancos es normal, para ayudar a
determinar la causa.
0-0.35 x109/L
Gravedad de eosinofilia se determina de la siguiente manera:
Leve: 0.35 a < 1.5 x109/l, Moderado: 1.5-
9 9
5x10 /l,Severo:>5x10 /l
Los pacientes con insuficiencia renal leve eosinofilia duración
de 6 meses o más, personas con eosinofilia moderada o grave,
y aquellos con mayor eosinofilia pueden ser referidos para
evaluación
-Alérgicos, fiebre del heno, el asma (la mayoría de los casos de
eosinofilia)
-Las infecciones parasitarias
-Reacciones alérgicas
-Malignidad hematológica
-Enfermedad de la piel atópica (eczema, pénfigo)
-Los tumores sólidos
-Enfermedad gastrointestinal (enfermedad inflamatoria del
intestino, enfermedad celíaca)
-La enfermedad pulmonar
-Enfermedades del tejido conectivo
 -Enfermedad vascular del colágeno (lupus eritematoso
sistémico)
Descenso de niveles Las condiciones asociadas con un aumento de la producción
de esteroides suprarrenales:
-El síndrome de Cushing
-Infección bacteriana aguda con un cambio marcado hacia la
izquierda
-Medicamentos: corticosteroides, corticotropina (ACTH), la
adrenalina, la tiroxina, o las prostaglandinas
Factores de interferencia A ritmo diurno se ve, con el recuento de eosinófilos en la
mañana, y cuenta cada vez desde el mediodía hasta la
medianoche o más tarde.
La disminución de los recuentos de estrés fisiológico,
incluyendo quemaduras, estados postoperatorios, la terapia
electroconvulsiva y el parto.
Referencias cross Conteo sanguíneo completo
Recuento de glóbulos blancos
166. Nombre de la prueba: CONTEO DIFERENCIAL DE CELULAS SANGUÍNEAS
BLANCAS (WBC): LINFOCITOS
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Cada uno de los cinco tipos de leucocitos
se cuenta y se expresa como un porcentaje
del recuento total de GB. Aumentos o
disminuciones en el recuento total de
glóbulos blancos y en cada tipo de célula
tienen importancia diagnóstica. El
porcentaje muestra el número relativo de
cada tipo de célula. El número absoluto
puede ser calculado multiplicando el
porcentaje de un tipo de célula por el
recuento total de glóbulos blancos. El valor
absoluto se usa para determinar si el
recuento de un tipo de célula particular se
incrementa. En general, cada tipo de célula
está relacionada con condiciones
particulares. Los linfocitos son células
pequeñas que migran a los sitios de
inflamación. Ellos tienen un papel central
en la respuesta inmune a la infección,
carcinógenos, y en la autoinmunidad.
Todos los linfocitos se producen en la
médula ósea. Los destinados a convertirse
en los linfocitos B maduros en la médula
ósea, raramente están destinado a
convertirse en linfocitos T maduros en la
glándula del timo. Las Células B median la
respuesta antígeno-anticuerpo que es
específica para el antígeno. Las células T
son células inmunes maestras de varios
tipos, incluyendo las células T-CD4 helper,
células asesinas, células citotóxicas CD8, y
células T supresoras. El recuento de CD4 y
la relación de las células CD4 a CD8 se
utilizan en la evaluación de individuos
inmunosuprimidos para determinar el
riesgo de una desarrollar una infección
oportunista. Células plasmáticas, que son
totalmente, diferenciada a las células B,
normalmente no están presentes en la
sangre. Linfocitos y células plasmáticas
median la primera línea de defensa del
cuerpo contra la infección,
particularmente la infección viral.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Pacientes VIH positivos con un recuento de
conducta CD4 es <200 células / mm 3 están en mayor
riesgo de desarrollar el SIDA clínico, con
infecciones oportunistas concomitantes.
CD4 y CD8 son monitoreados en pacientes
VIH positivos que han recibido fijamente
medicamentos. Los receptores de
trasplante también se evaluados
periodicamente para evaluar el riesgo de
rechazo de órganos o infección de acogida.
Preparación del paciente No se requiere ayuno. Cualquierr estrés
fisiológico debe evitarse justo antes de la
prueba.
Indicaciones - El WBC diferencial a menudo se incluye
como un componente rutinario de la
cuenta de sangre completa.
- Los recuentos y la evaluación de la
actividad de las células funcionales subtipo
específico se llevan a cabo en la evaluación
de ambos estados linfoproliferativos
(leucemia, linfoma) y estados de
inmunodeficiencia (infección, trasplante
de órganos, VIH).
Rango de referencia 1.5 - 4 x 109 / L o 1.500-4.000 células /
mm3
25% - 40% del total de recuento de
glóbulos blancos
CD4 normales: CD8> 1
Valores críticos  Recuento  de linfocitos <0.5 x 109 /
L o <500 células / mm 3: paciente
debe ser protegido contra la
infección, especialmente infección
viral.
 Conteo de linfocitos> 5.0 x 10 9 / L
que no se explica por una
enfermedad viral aguda: el
paciente debe ser remitido para
estudio diagnóstico.
 Conteo alto de linfocitos en un
paciente que también muestra
anemia o trombocitopenia: el
paciente debe ser remitido para su
evaluación.
Incremento de niveles Linfocitosis (> 4 x 10 9 / L o > 4000 células /
mm3 en los adultos; > 7,2 x 10 9 / L o > 7200
células / mm3 en los niños)
 Leucemia linfocítica o linfoma.
 Linfocitosis infecciosa.
 La mononucleosis infecciosa (con
células de Downey y prueba de
anticuerpos heterogéneos positivos).
 Otras enfermedades víricas
(infecciones del tracto respiratorio,
citomegalovirus, sarampión, las
paperas, la varicela, la infección aguda
por VIH, hepatitis viral aguda,
toxoplasmosis).
 Ciertas enfermedades bacterianas
(tuberculosis, la brucelosis, la tos
ferina).
 Enfermedad de Crohn.
 Colitis ulcerosa.
 Hipersensibilidad al fármaco o la
enfermedad del suero.
 Hipoadrenalismo, la enfermedad de
Addison.
 Tirotoxicosis.
 Neutropenia (relativa linfocitosis).
Aumento del recuento de CD4 puede ser
visto en las muestras de sangre por la
noche (variación diurna) y con fármacos
terapéuticos.
Descenso de niveles Linfopenia (<1 x 109 / L o <1000 células / mm 3
en los adultos; <2.5 x 109 / L o <2500 células /
mm3 en los niños).
 Inmunosupresión (drogas, radiación)
 Esteroides (hormona
adrenocorticotrópica, la cortisona),
tumores productores de ACTH.
 Aumento de la pérdida a través del
tracto gastrointestinal debido a la
obstrucción del drenaje linfático
(tumor, enfermedad de Whipple,
lymphectasia intestinal).
 Anemia aplásica
 Enfermedad de hodgkin, otros
tumores malignos.
 SIDA, trastornos inmunitarios
heredados.
 Tuberculosis avanzada (miliar),
insuficiencia renal, Lupus eritematoso
sistémico.
 Enfermedad debilitante grave.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
Disminución del recuento de CD4 puede
ser visto en el SIDA y otras enfermedades
de inmunodeficiencia, y en las infecciones
virales agudas menores.
Factores de interferencia Valores de linfocitos pueden ser
incrementados después del ejercicio, estrés
emocional o menstruación. En general,
Africanos, Americanos pueden mostrar un
relativo pero no absoluto incremento en los
linfocitos.
Drogas psicotrópicas asociadas con falsa
elevación de linfocitos incluyen, gabapentina,
haloperidol, levodopa, opiodes, paroxetina,
quazepam, triazolam, valproato y venlafaxina.
Drogas psicotrópicas asociadas con falsa
reducción de los linfocitos incluyen,
alprazolam, aripiprazol, benzodiacepinas,
bupropion, gabapentina, levetiracetam, litio,
mirtazapina, fenition, quazepam y triazolam.
Referencias cross Conteo completo en sangre.
VIH-SIDA
Mononucleosis
Conteo de células blancas en sangre.
167. White blood cell (WBC) count differential: monocytes
Tipo de test Sangre
Explicación de la prueba Cada uno de los 5 tipos de células blancas es
contado y expresado como un porcentaje
total del recuento de glóbulos blancos. El
incremento o disminución en el recuento de
glóbulos blancos y en cada tipo de célula
tiene importancia diagnostica. El porcentaje
muestra el número relativo de cada tipo de
célula. El número absoluto puede ser
calculado multiplicando el porcentaje de un
tipo de célula por el total del recuento de
glóbulos blancos. El valor absoluto es usado
para determinar si el contaje de un tipo de
célula particular esta incrementado. En
general cada tipo de célula está relacionada a
condiciones particulares: los monocitos son a
menudo asociados con severas infecciones.
Estas son células grandes que funcionan como
macrófagos limpiando de microorganismos y
residuos a la sangre y aparatos tales como el
tracto respiratorio.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia del Severas drogas psicotrópicas pueden causar
comportamiento falsos incrementos o reducciones el contaje
de monocitos (ver factores intervinientes).
Verdaderos incrementos en el contaje de
monocitos puede encontrarse en
consumidores de drogas con endocarditis
bacteriana y en pacientes con tuberculosis o
sífilis.
Preparación El ayuno no es necesario. Cualquier estrés
fisiológico debe evitarse justo antes de la
prueba.
Indicaciones  El diferencial de glóbulos blancos es a
menudo incluido como un componente
de rutina del conteo sanguíneo completo.
 El diferencial de glóbulos rojos puede ser
añadido cuando el conteo de glóbulos
blancos es anormal para ayudar a
determinar la causa.
Rango de referencia 0,1 – 0.5 * 109/ L 100 – 500 cells/mm3
3% – 7% del recuento total de glóbulos
blancos.
Valores críticos Ninguno
Niveles incrementados Monocitosis ( >0.5 * 109/L or > 500 cells/mm3
or > 10%) es más comúnmente causado por
una de las siguientes enfermedades:
 Endocarditis bacteriana
 Tuberculosis
 Endocarditis bacteriana subaguda
 Sífilis
 Otras causas incluye leucemia; desordenes
mieloproliferativos, cáncer ( estomago,
pecho, u ovario); linfoma ( incluyendo la
enfermedad de hodgkin); etapa de
recuperación de la neutropenia; enfermedad
por almacenamiento de lípidos, ciertas
enfermedades parasitarias, micóticas y
rikettsiales. Trauma quirúrgico; colitis
ulcerativa crónica; enteritis, sprue;
enfermedades del colágeno; Sarcoidosis;
envenenamiento por tetracloetano.
Niveles disminuidos  El conteo disminuido de globulos rojos es
asociado a lo siguiente:
 Tratamiento con esteroides ( prednisona)
 Infección generalizada con neutropenia
 Infección por VIH
 Anemia aplástica
Factores intervinientes Drogas psicotrópicas asociadas con falsos
incrementos en los niveles de monocitos
incluye el alprazolam, clorpromazina,
haloperidol, paroxetina y quazepam.

Drogas psicotrópicas asociadas con falsos

decrementos de los monocitos incluye
alprazolam y triazolam
Referencias cruzadas  Conteo sanguíneo completo
 Recuento de glóbulos blancos
168. Recuento diferencial leucocitario: neutrófilos
Tipo de prueba Sangre
Explicación del test Cada uno de los cinco tipos de glóbulos
blancos se cuenta y se expresa como un
porcentaje del recuento total de GB.
Aumentos o disminuciones en el
recuento total de glóbulos blancos y en
cada tipo de célula tienen importancia
diagnóstica. El porcentaje muestra el
número relativo de cada tipo de célula. El
número absoluto puede ser calculado
multiplicando el porcentaje de un tipo de
célula por el recuento total de glóbulos
blancos. El valor absoluto se usa para
determinar si el recuento de un tipo de
célula particular se incrementa. entre los
tipos de leucocitos, neutrófilos son los
más importantes y numerosos. En
general, cada uno de los tipos de células
está relacionada con condiciones
particulares, y los neutrófilos se asocian
con infecciones bacterianas, células
tumorales, o efectos de los
medicamentos. los neutrófilos maduros
tienen un alargada, núcleo apretado y
son conocidos como neutrófilos
segmentados. Los neutrófilos inmaduros
tienen un núcleo con forma de banda y
se conocen como bandas.
Relevancia para la psiquiatría y ciencia Una disminución en el número de
conducta neutrófilos puede ocurrir con muchas
drogas psicotrópicas, incluyendo las
siguientes:
Antipsicóticos -amoxipina, clorpromazin,
clozapina, flufenazina, haloperidol,
perfenazina, ploclorperazina, risperidona,
tiotixene y trifluoperazina
Antidepresivos- desipramina, imipramina
y la mirtazapina
Anticonvulsivos- carbamazepina,
etosuximida, fenitoína y valproato
Agranulocitosis se define por un
recuento absoluto de neutrófilos <500
células / mm3. Esta condición está bien
establecida como un efecto adverso de la
clozapina, y se produce mucho más
raramente con otras drogas
 psicotrópicas. Elriesgo de agranulocitosis
es mayor en los primeros meses de
tratamiento, pero la enfermedad puede
ocurrir en cualquier momento y no es
dependiente de la dosis. El riesgo
general es menos de 1%, pero puede ser
algo mayor en las poblaciones geriátricas.
Cuando se produce agranulocitosis, el
paciente requiere aislamiento inverso. en
general, el fármaco responsable no debe
reiniciarse. Ver las directrices de
seguimiento de leucocitos en la entrada
declozapina en la sección "medicamentos
psicotrópicos"
Preparación del paciente El ayuno no es necesario. Cualquier
estrés fisiológico debe evitarse justo
antes de la prueba
Indicaciones  El diferencial de leucocitos a
menudo se incluye como un
componente rutinario del
recuento sanguíneo completo
(CBC)
 El diferencial de glóbulos blancos
puede añadirse cuando el
recuento de glóbulos blancos es
normal, para ayudar a determinar
la causa
 Monitoreo de rutina para los
pacientes tratados con clozapina
 Paciente con fiebre,
linfadenopatía, o ulceraciones
orales
Rango de referencia 3-7x 109/L(50% de glóbulos blancos); 1,2-
6,6x109/L en adultos afroamericanos
Valores críticos Recuento de neutrófilos
<1x109/L y el paciente está febril o con
malestar: consultar con urgencia para la
admisión hospital
1-1.5x109/L y el paciente se encuentra
afebril y parece bien: consultar con
hematología
Incremento de niveles Neutrofilia (> 8x109/L; >7x109/L en
adultos afroamericanos)

Infecciones: infecciones bacterianas

agudas, infecciones por hongos y
espiroquetas, algunas infecciones
 parasitarias y por rickettsia
Inflamaciones: vasculitis, artritis
reumatoide, gota, pancreatitis
Necrosis de los tejidos: infarto de
miocardio, quemaduras, tumores,
envenenamiento por plomo o mercurio,
intoxicación por digital, venenos.
Hemorragia aguda, anemia hemolítica,
Reacción transfusional hemolítica
Enfermedades mieloproliferativas
Cánceres, como el carcinoma
Infecciones virales tempranas, algunas
infecciones parasitarias
Descenso de niveles Neutropenia( <1.8x10 9 /L; <1x10 9 /L o
40% de diferencial en los
afroamericanos)
Disminución de la producción de células
genético y el tallo, los trastornos, las
infecciones bacterianas agudas
abrumadoras, las infecciones virales,
ciertas infecciones por rickettsias y
protozoos, los medicamentos, los
productos químicos, las radiaciones
ionizantes, los venenos, enfermedades
hematopoyéticas (por ejemplo, anemia
aplásica, anemia ferropénica).
Disminución de la supervivencia de las
células: las infecciones en pacientes con
poca reserva ósea (por ejemplo,
pacientes de edad avanzada),
enfermedad vascular del colágeno (por
ejemplo, lupus eritematoso sistémico)
enfermedad autoinmune, la
hipersensibilidad de drogas y secuestro
esplénico.
Embarazo: enfermedad progresiva en los
neutrófilos segmentados hasta trabajo
Numerosos medicamentos, incluyendo
antibióticos, analgésicos, anti
inflamatorios, cardiovasculares,
psicrótrofas, antihistamínicos y agentes
antitiroideos
Factores de interferencia En un cambio de la degeneración a la
izquierda, hay un aumento en el número
de formas en banda sin leucocitosis. Esto
se encuentra en ciertas infecciones
abrumadoras y tiene un mal pronóstico.
 En un cambio degenerativo, a la
izquierda, hay un aumento en el número
de bandas con leucocitosis. Esto se
encuentra en las infecciones bacterianas
y tiene un buen pronóstico.
En un giro a la derecha, las bandas de
disminución son vistos, con un aumento
de los neutrófilos segmentados. esto se
encuentra en la enfermedad hepática,
anemia megaloblástica, hemólisis, uso de
drogas, el cáncer y las alergias.
Hipersegmentación de neutrófilos sin
forma de banda se encuentra en la
anemia perniciosa y otras anemias
megaloblástica y la adicción crónica a la
morfina .
Neutrofilia puede ser causada por el
estrés fisiológico (excitación, la emoción
intensa, el calor / la exposición al frío,
ejercicio, vómitos, la menstruación, el
trabajo / entrega o descarga eléctrica) o
por administración de esteroides, en
cuyo caso los picos de neutrófilos en 4-6
horas y normaliza por 24 horas.
respuesta de los neutrófilos reducida a
las infecciones o el estrés puede ser visto
con la vejez o debilidad.
Referencias cruzadas Clozapina
Conteo sanguíneo completo
Recuento de glóbulos blancos
169. NOMBRE DE LA PRUEBA: Panel de ocultación de la enfermedad de Wilson
Tipo de prueba Sangre

Explicación del test

La enfermedad de Wilson es un trastorno autosómico
recesivo heredado del metabolismo del cobre en el que
se elevan los niveles circulantes de cobre libres. El
exceso de cobre se deposita en el cerebro, los ojos, el
hígado y los riñones, dando lugar a signos y síntomas
característicos.
El panel de selección incluye ceruloplasmina sérica, el
cobre sérico y el cobre sérico libre calculado. Otras
pruebas que pueden ser útiles incluyen cobre en orina
(24 horas), cobre en hígado, y las pruebas genéticas
para la mutación ATP7B. En la enfermedad de Wilson, la
ceruloplasmina sérica suele ser baja, y el nivel de cobre
libre es generalmente alto (>25 ug/dL).

Relevancia para la
psiquiatría y ciencia Los síntomas neuropsiquiátricos de la enfermedad de
conducta Wilson son a menudo prominentes y pueden preceder a
otras manifestaciones de la enfermedad.
La psicosis, depresión, y problemas de comportamiento
pueden ser vistos. Movimientos anormales y
anormalidades del sistema motor que incluyen distonía,
temblor, falta de coordinación, hipocinética del habla,
disfagia y parálisis bulbar y pseudobulbar.

Preparación del paciente

No es necesaria
Indicaciones
 La sospecha clínica de la enfermedad de Wilson
 Antecedentes familiares de enfermedad de
Wilson
 El inicio temprano de la hepatitis o la cirrosis
 Síntomas neuropsiquiátricos en consonancia con
la enfermedad de Wilson

Rango de referencia Ceruloplasmina

18 – 45 mg/dL (240 – 560 mg/L)

Cobre sérico
 Niños: 30 – 150 ug/dL (4,71 – 23,5 umol/L)
 Hombres adultos: 70 – 140 ug/dL (11,0 – 22,0
umol/L)
 Mujeres adultas: 80 – 155 ug/dL (12,6 – 24,3
umol/L)
 Cobre libre sérico
Se calcula como la diferencia entre la concentración de
cobre en el suero (en ug / dL) y 3 x concentración de
ceruloplasmina (en mg / dL). Valor del cobre libre
normal es de < 15 ug / dL.

Valores críticos
Cobre libre sérico > 25 ug / dl es consistente con la
enfermedad de Wilson