RESUMEN DE FISIOPATOLOGIA / 2DO TEMA SOBRE

CARDIOVASCULAR

El ritmo sinusal está compuesto de:

 Onda P
 Intervalo PR de 0.20 segundos
 Intervalo QRS
 Segmento ST
 Onda T
Siempre un ritmo sinusal tiene una onda P que precede al complejo QRS.
La frecuencia cardiaca se calcula entre una onda R y otra onda R. De acuerdo con el
ejemplo del paciente, tiene una frecuencia de 56 lpm (latidos por minuto, división de
1500 entre 28), una frecuencia baja. También cuenta con un ritmo sinusal, debido a la
presencia de la onda P. A esto se le llama taquicardia sinusal. Cuando la frecuencia
no supera los 150 lpm, a esto se le llama bradicardia sinusal.
Sin embargo, si el paciente presenta una frecuencia cardiaca alta (más de 150 lpm), y
que ha comenzado con un ritmo sinusal, entonces se trata de una taquicardia
auricular. También llamada como taquicardia paroxística supraventricular.
Por otro lado, cuando un paciente se presente muy taquicárdico, como primera medida
se tendría que aplicar beta-bloqueadores. Sin embargo, si no hay condiciones de
contar con los beta-bloqueadores, se puede realizar la activación del sistema
parasimpático para poder inhibir al sistema simpático. Para ello, se realiza una
maniobra para bajar la frecuencia, busca el seno carotídeo, por delante del
esternocleidomastoideo, a una cierta distancia por debajo del ángulo de la
mandíbula, para poder dar masajes de un lado al igual que del otro lado (solo un lado
a la vez para no reducir el flujo al cerebro), para poder disminuir la frecuencia cardiaca.
Otra de las maniobras que se realiza es el reflejo óculo cardiaco, con las manos
cerradas sobre el paciente, realizando una compresión sobre un globo ocular, y luego
sobre el otro. Esto baja la frecuencia.
Otra de las maniobras es el reflejo faríngeo. El reflejo faríngeo o reflejo nauseoso, es
un reflejo en el que un estímulo que entra en contacto con la parte posterior de la
garganta o la base de la lengua. Además, también sería útil la estimulación del reflejo
defecatorio (inducir al paciente a realizar heces fecales pujando).

Ahora, por otro lado, se tiene que explicar la fibrilación auricular. Aquí no se
distinguen las ondas P, y las distancias entre los QRS son irregulares. Estos son los
casos de arritmia más frecuentes, después de una taquicardia sinusal. Estos tipos de
arritmia producen también muchos infartos cerebrales cardioembólicos.
Para un ritmo NO sinusal, se cuenta 15 cuadritos, donde se tienen 5 QRS, para que
después se multipliquen por 20. Dan como resultado 100. Por eso, es importante
contar cuantos QRS hay en 15 cuadritos, y luego multiplicarlos por 20.
SINDROME DE PRE-EXCITACIÓN O SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
Este síndrome se caracteriza por tener un PR corto, por debajo de 0.8 segundos. Algo
que es típico en este síndrome es la onda delta. En este lugar, se observa una muesca
(Hueco estrecho y alargado que se hace en una cosa para introducir o encajar
otra) en la rama ascendente de la onda R (más frecuente en la ascendente que en la
descendente), para indicar de que se trata de un síndrome de preexcitación. Esto
normalmente se trata de una arritmia que necesita tratamiento quirúrgico, donde
mayormente se puede diagnosticar en la infancia.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Se sabe que el PR o PQ miden entre 0,08 a 0,20; en este ejemplo hay 7 cuadritos que
equivalen a 0,28. A través de esto se observa un PR alargado, y, por lo tanto, cuando
se observa un PR mayor a 0,20 se puede decir de que se trata un bloqueo
auriculoventricular. Es decir, el impulso eléctrico que tiene que ir de la aurícula al
ventrículo se bloquea en algún lugar, no consiguiendo la frecuencia necesaria para
llegar al destino final. A esto se le llama bloqueo AV de primer grado (cuando se ve
un PR largo).
Por otro lado, también existen los bloqueos AV de segundo grado. Estos son del tipo
I (con PR variable) y tipo II (con PR fijo).
Primero, si se ve un crecimiento y alargamiento progresivo de la onda P, sin la
presencia de la R, y que no conduce hasta los ventrículos, es decir que no tiene QRS,
se trata de un bloqueo AV de segundo grado tipo I con PR variable. En segundo
lugar (segundo ejemplo gráfico), la diferencia con el tipo II, la PR es fijo. En este
ejemplo la P también no conduce a los ventrículos y no tiene una QRS detrás.
En tercer lugar, se tiene un bloqueo AV de grado III.
Se calcula la frecuencia auricular de P a P, donde como datos se tiene 1500 entre 20,
y como resultado se tiene 75, por lo tanto, una de las características es que se tiene
una frecuencia auricular normal, pero el impulso eléctrico en el nodo sinusal no ha
sido normal; el impulso eléctrico que debía pasar a los ventrículos no lo hace.
Sin embargo, la frecuencia en los ventrículos, como datos 1500 entre 37 dando como
resultado 44, dejando así en los ventrículos una frecuencia muy bradicárdica (es
decir, que aquellos 75 latidos por minuto que salieron de la aurícula no llegaron
al ventrículo). De acuerdo con este ejemplo, en este paciente, el marcapaso
subsidiario fue quien garantizó la frecuencia cardiaca. Es por eso, y por tal motivo, que
para reconocer que el paciente llega con AV de grado III, se encuentra en muy mal
estado; casi no puede caminar y tiene un decaimiento extremo. El tratamiento de este
paciente es usar un marcapaso, tanto para AV de tercer grado, como para de
segundo grado.

OTRO TIPO DE ARRITMIA: CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

 ONDA P BIFASICA. Una rama positiva y otra rama negativa.

 UNA QRS IRREGULAR.
Este ejemplo mayormente se da en niños que nacen antes de los 7 meses a 9 meses
de forma prematura.
Cuando se observa un complejo QRS con una onda P, siendo la onda positiva, y este
complejo QRS se parece al complejo de base, se puede decir que se trata de una
contracción prematura auricular.

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

En esta clasificación hay un complejo anómalo. Este complejo es totalmente diferente
al complejo de base. Hay una ausencia de ondas P, con un complejo QRS ancho de
más de 0,10 a 0,12 segundos y con T negativa.
A este tipo de contracción se le puede aplicar tratamiento, si esto llega a comprometer
a la hemodinamia. El tratamiento que se aplica por elección, son los beta-
bloqueadores.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
No se puede definir ondas P, hay un complejo QRS muy ancho, y una frecuencia
cardiaca taquicárdica. Generalmente, este tipo de arritmia puede ser resuelta en los
pacientes.

FIBRILACION VENTRICULAR
En este tipo de arritmia no se puede definir nada. No se puede definir ondas P, y no
hay QRS. El paciente está en parada cardiorrespiratoria, donde la única alternativa
con el paciente es entubación, ventilación, cardioversión eléctrica o
desfibrilación.

En conclusión, todas estas son las arritmias que se debe dominar en emergencias:

 Ritmo sinusal
 Bradicardia sinusal
 Taquicardia sinusal
 Extrasístoles auriculares
 Extrasístoles ventriculares
 Taquicardia auricular
 Fibrilación auricular
 Síndrome de preexcitación
 Bloqueos aurícula ventriculares
 Taquicardia ventricular
 Fibrilación ventricular