Interpretación Del Electrocardiograma: Lo Básico En

7 Sencillos Pasos
El electrocardiograma es uno de los estudios más utilizados, principalmente
en los servicios de urgencias y medicina interna. Sin embargo, pocos sabemos
realmente interpretarlo de manera correcta. A continuación te damos una guía
práctica con la que aprenderás lo básico para la interpretación del
electrocardiograma.

Actualízate sobre este tema en 4 minutos.

1. Calcula la frecuencia cardiaca del paciente

Una de las maneras más fáciles de calcular la frecuencia cardiaca de un trazo
de electrocardiograma es en primer lugar calcular 6 segundos del trazo de
ritmo, lo que equivale a 30 cuadros grandes en el papel del ECG. Luego
cuenta el número de complejos QRS que caen dentro de estos 30 cuadros.
Multiplica este número por 10. Este cálculo te dará el número de latidos por
minuto y funciona tanto para ritmos regulares como irregulares.

La frecuencia en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto

Una frecuencia < 60 lpm. se le denomina bradicardia
Una frecuencia > 100 lpm. es una taquicardia

2. El ritmo es ¿regular o irregular?

Una forma sencilla de comprobar si el ritmo es regular o irregular es marcar
las posiciones de las puntas de dos o tres complejos QRS adyacentes en una
hoja de papel. A continuación, desliza la hoja a lo largo de la parte superior de
la tira del trazo. Si las marcas se alinean, el ritmo es regular.

3. ¿Hay actividad auricular?

Puedes comprobar si existe actividad auricular en el trazo del ritmo por la
presencia de una onda P.
4. ¿Hay contracción ventricular? ¿El complejo es
ancho, estrecho o normal?
La actividad ventricular está representada por la presencia de un complejo
QRS. Hay un valor de tiempo normal para cada segmento del complejo
PQRST. Podemos medir estos intervalos de tiempo usando los cuadros
pequeños del papel del electrocardiograma. El límite superior para el ancho
del complejo QRS es 0.12 segundos (o 3 cuadros pequeños). Si el ancho del
QRS es menor de 0.12 segundos, el ritmo se origina en las aurículas. Si la
duración del QRS es más de 0.12 segundos, el ritmo puede provenir de los
ventrículos. Esto puede ser peligroso para el paciente, ya que los ventrículos
son responsables de bombear la sangre a todo el cuerpo.

Los diversos intervalos y segmentos del complejo PQRST en el electrocardiograma.

Si el QRS es estrecho o normal, el ritmo se genera en

aurículas. Ancho si de origen ventricular.
5. ¿Cuál es la relación entre la actividad auricular y
la actividad ventricular?
El siguiente paso es evaluar si existe una relación normal entre la actividad
auricular y la ventricular. Si existe una relación normal, habrá una onda P
antes de cada complejo QRS. Si la relación entre la actividad auricular y la
actividad ventricular no es normal, puede existir un bloqueo cardiaco.

6. Medición de los intervalos

1 cuadro pequeño = 0.04 segundos
1 cuadro grande = 0.20 segundos

Hay 5 cuadros pequeños en cada cuadro grande: 0.04 segundos x 5 = 0.20

segundos.

El intervalo PR
El siguiente paso consiste en medir el intervalo PR. Esto representa el tiempo
necesario para la despolarización auricular y el retraso en el nodo AV. Se mide
desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS y dura 0.12-
0.20 segundos. El intervalo PR se alarga si el impulso se detiene por
demasiado tiempo en el nodo AV (bloqueo AV o bloqueo cardíaco). Un
intervalo PR acortado se ve cuando el impulso se origina en el tejido del nodo
AV o si existe una anormalidad congénita (como elsíndrome de Wolff-
Parkinson-White), donde hay una vía accesoria que no pasa por el nodo AV.

El intervalo PR se alarga si el impulso se detiene por

demasiado tiempo en el nodo AV.  Se ve acortado cuando el
 impulso se origina en el tejido del nodo AV o si existe
una anormalidad congénita.

El complejo QRS
El complejo QRS se mide desde la deflexión que parte de la línea base (ya sea
una desviación positiva o negativa) después del intervalo PR, hasta cuando
regresa a la línea base justo antes de la onda T. Como se mencionó
anteriormente, un valor mayor de 0,12 segundos es anormal y generalmente
indica un trastorno de la conducción dentro de los ventrículos.

Si el QRS es > a 0.12 segundos, probablemente el impulso

se esté generando en los ventrículos.

Intervalo QT
El intervalo QT representa el tiempo total desde el comienzo de la
despolarización ventricular a la repolarización. Se mide desde el comienzo del
complejo QRS hasta el final de la onda T. Su duración varía en función de la
frecuencia cardíaca: se vuelve más corto a medida que aumenta la frecuencia
cardíaca.

Valores fisiológicos ECG: Onda P = <0.08 segundos; PR =

0.12-0.20 segundos; QRS = <0.12 segundos

7. Nombrar la o las anormalidades en cuestión

Sigue los 6 pasos que ya describimos y podrás identificar y nombrar
correctamente la anormalidad que está afectando la actividad cardiaca de tu
paciente. Ahora que ya cuentas con las bases para la interpretación del
electrocardiograma hagamos el siguiente ejercicio: analiza el siguiente trazo y
describe la anormalidad que afecta al paciente.

1. FC = 140 latidos por minuto, calculado en 15 cuadros x2.

2. Ritmo = No hay ritmo sinusal ya que P no precede al QRS
3. Actividad auricular = Ausencia de ondas P
4. Actividad ventricular = presente y amplia
5. Relación = no se puede comentar ya que no hay ondas P visibles
6. Intervalos:

Onda P = ninguna
Intervalo PR = ninguno
QRS = 0.40 segs

Respuesta:
Taquicardia (140 lpm) con complejo QRS ancho. El nombre de esta
anormalidad es taquicardia ventricular. Para seguir aprendiendo acerca de la
interpretación del ECG, te sugerimos leer nuestro artículo sobre cálculo del
eje cardiaco.