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Ritmo sinusal: intervalo R-R mínimo (10 lpm = 3 cuadros) e intervalo R-R máximo
(60 lpm = 5 cuadros).
Como el ritmo sinusal es rítmico (ver próximo paso), si la distancia entre dos
QRS (intervalo R-R) es mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5 cuadros
grandes, la frecuencia cardiaca está dentro de la normalidad.
Ondas P sinusales
En el ritmo sinusal las aurículas se despolarizan por el impulso generado en el
nodo sinusal, situado a grosso modo, en la región posterior de la esquina
superior derecha del corazón. Por lo que la despolarización se realizará de
arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia delante.
Por tanto, el estímulo se alejará de la derivación aVR e irá en dirección a la
derivación II y hacia delante (eje de la onda P en dirección a II).
La onda P sinusal siempre será positiva en todas las derivaciones, excepto en
la derivación aVR, donde será negativa, y en V1, donde debe ser isobifásica.
Si la onda P no cumple con esta característica, es muy probable que el
paciente presente un ritmo auricular ectópico (inicio del estímulo en otro sitio
de la aurícula) o que los electrodos estén mal colocados.
Resumen
Para estar seguros que estamos ante un ritmo sinusal tenemos que ver:
Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (R-R entre 3 y 5 cuadros grandes)
El intervalo R-R debe ser constante (RR iguales).
Onda P positiva en II y negativa en aVR.
Cada onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0.12 segundos.
Ritmo sinusal con otras alteraciones
Cuando hablamos de ritmo sinusal normal, el adjetivo “normal” se refiere
solamente al ritmo cardiaco, no significa que el EKG completo sea normal.
Por ejemplo se puede describir ritmo sinusal normal ante la presencia
de bloqueo de rama o de signos de infarto agudo.
Es diferente cuando existe un ritmo sinusal inicial acompañado de otro
trastorno del ritmo cardiaco, como en los bloqueos AV, la conducción por vía
accesoria o la estimulación por marcapasos.
En estos casos, el diagnóstico de ritmo sinusal está restringido solo al ritmo
auricular.
Es posible determinar el ritmo sinusal en presencia de estas alteraciones
porque las ondas P cumplen los tres primeros criterios descritos, cambiando
en estos casos el intervalo R-R por el intervalo P-P.
Frecuencia auricular entre 60 y 100 lpm (intervalo P-P entre 3 y 5 cuadros grandes).
El intervalo P-P debe ser constante (P-P iguales).
Onda P positiva en II y negativa en aVR.