21/01/2022

CLASE 6
CASOS
 Plano coronal
contrastado
 Ventana
AORTA mediastínica
ASCENDENTE

ARTERIA
 Paciente de
PULMONAR
33 años
AURÍCULA
V. CAVA VENTRÍCULO IZQUIERDA
SUPERIOR IZQUIERDO

AURÍCULA
DERECHA VENTRÍCULO
DERECHO

 O→ lo “raro”
 Mismo caso de arriba: mujer,
33 años, le da covid y se le hace
una tomografía y esto fue el
hallazgo. El parénquima

RAMA TRONCO DE
pulmonar se lo ve bien, no hay patrones de COVID, al DERECHA DE
LA ARTERIA
LA ARTERIA
PULMONAR
momento, el pulmón está sano. El hallazgo señalado es una
masa a nivel del mediastino, contigua a la vena cava
superior. Adenopatía y linfoma entran en el diferencial. ¿Es
lesión pulmonar o mediastínica? Parece V. CAVA
mediastínica y la primera posibilidad de SUPERIOR

diagnóstico sería un linfoma.

 Para que sea trombo la lesión debe estar
dentro de la arteria, en este caso NO está. El
“artificio” que aparentaba la vena cava
superior es debido a que el contraste fue
administrado por brazo derecho y por la concentración da la apariencia, es normal.
 La paciente fue enviada para biopsia, por vía
transtorácica. Las vías señaladas son muy peligrosas, se
puede ocasionar un neumotórax. La vía transtorácica no
es la adecuada. Eco-transesofágico o endoscopia, pero es
muy lejos y peligroso. Anatómicamente está cerca del
bronquio. Una buena posibilidad sería una
fibrobroncoescopia, pero también es muy riesgosa. ¿Cuál
sería la adecuada? Hacer una cirugía abierta o

Vías por donde ingresar la aguja para

biopsia. Muy peligrosos
 “ecobroncoescopia” (nuevo, vía traqueal). Decidieron hacerle una mediastinoescopia,
entran por encima de escotadura esternal, hacen orificio e ingresan un tubo “fibroescopio”.
 La paciente hasta ahora está asintomática
 Si no fuera linfoma, otra posibilidad diagnóstica sería sarcoidosis (se ven calcificaciones
periféricas pero no en la tomografía simple). Por eso se recalca importancia del medio de
contraste.

Sobre fibrobroncoescopia: Peligro de neumotórax,

neumomediastino porque debe perforar la pared y no iba a
obtener la suficiente muestra

CASO 2. CONTROL POST COVID

No es tomografía de tórax, es un barrido tomográfico.

Patrón: reticular
Fibrosis pulmonar quística en estadío avanzado: Panalización, bronquiectasias, engrosamiento
septal, vidrio deslustrado en la periferia (patrón reticular).

OTRO CASO (TOXOPLASMOSIS)

T1 T2 FLAIR

Observamos edema que afecta solo a la sustancia blanca

Difusión: es una secuencia muy buena para ver procesos isquémicos y lesiones hemorrágicas, algún
contenido proteico o purulento. Se la usa para ver procesos isquémicos recientes agudos que se ven
hipertensos. En este caso no se nota nada llamativo.

DIFUSIÓN
Contrastada: Realce de las lesiones  anillos irregulares, hay imagen en diana (micronódulo
central). Presenta atrofia. Ventrículos un poco dilatados.

CONTRASTADA

Índice de Evans: se mide las astas anteriores para el diámetro horizontal del cerebro. Normal 0,30.
Este caso está en 0,33 (moderadamente dilatado)

Diagnóstico: TOXOPLASMOSIS, posiblemente tenga VIH

OTRO CASO

Árbol en brote
 caverna

Vidrio deslustrado o esmerilado

Parte 2

Árbol en brote

Caverna

Vidrio esmerilado
Todo lo adyacente a la caverna
puede ser consolidación o
tejido fibrótico

DIAGNÓSTICO: VIDRIO DESLUSTRADO, ÁRBOL EN BROTE, CAVITACIÓN (CAVERNA PULMONAR)

Recordar que para que se produzca árbol en brote la diseminación tiene que ser a través de la vía
endobronqueal. Este vidrio deslustrado, seguramente el paciente tenga hemptisis franca y esto
pueda ser sangrado.

En este caso, el paciente tiene tuberculosis pulmonar, con reinfección (tuberculosis posprimaria
porque tiene caverna).

En pacientes con
tuberculosis, el dr procede a
revisar los huesos, porque
puede producir mal de Pott.

Aparentemente todo se ve
normal.

En abdomen:
Estómago

Hígado

Riñón izq. Bazo

 Riñón der. Estómago
muy dilatado

Vejiga

Útero

Deformidad
de la cabeza Columna
y cuello del lumbar está
fémur bien

Se ven “colecciones”, la
presencia de aire en
cualquiera de ella es un
ABSCESO: INFECCIÓN POR
ANAEROBIOS

Paciente con tuberculosis ósea.

Un absceso tuberculoso que ya
a producido una lesión ósea
 Los abscesos tuberculosos son abscesos fríos que no tienen signos de inflamación y que pueden
estar ahí sin producir mayores síntomas. La señora del examen no podía caminar ya por la edad

DX: Tuberculosis ósea con colección en cadera derecha

En mal de Pott, se produce el mismo absceso de antes pero alrededor del cuerpo vertebral de la
columna, se lo conoce como ABSCESO SIFLUENTE. Generalmente las metástasis no dan absceso, o el
plasmocitoma, mm (mieloma múltiple) no dan colección, si lo dan las tuberculosis.

Método diagnóstico se continua con una biopsia, sacar liquido purulento, hacer aspiración, y si es
posible meternos al hueso: BIOPSIA DE HUESO Y COLECCIÓN.

Tener presente que la tuberculosis afecta los riñones y la vía urinaria, pero en este caso no hay daño
renal.

PLACA DE TÓRAX

PATRÓN
CONSOLIDATIVO
CON
Podría BRONCOGRAMA
considerarse AÉREO
vidrio
deslustrado

DERRAME
Podría ser
PLEURAL
pliegue de la
mama, se
puede No se ve ángulo
confundir costodiafragmático
con izquierdo
neumotórax
laminar
PACIENTE CON
TRAUMA DE PIE: ¿Dónde está la fractura?
 Fractura en la falange
distal del primer dedo

En pie se hacen 2 proyecciones: AP y oblicua

Se le ha preguntado a los pacientes si están vacunados contra el covid-19, y la mayoría si lo está, sin
embargo están afectados del pulmón… sirve o no sirve la vacuna?

PATRON VIDRIO
PATRÓN EMPEDRADO
ESMERILADO

Lesiones predominantemente periféricas,

afectando más a las bases pulmonares

Estos pacientes comienzan por lo general con vidrio deslustrado, evolucionan con un empedrado,
evolucionan en un consolidativo, y al final hacen como bandas, como bronquioloctasias, se llaman
como cambios fibróticos
 Aquí ya no se ve la trama vascular,
por lo se está CONSOLIDANDO

DX: Neumonía alveolo-intersticial CO-RADS 5. Moderado-severo (afección cerca del 50%)

No
hay adenopatías
mediastínicas,
peritraqueales, estructuras
vasculares y cavidades
cardiacas están bien.

VENTANA PULMONAR

DX: FIBROSIS

BRONQUIECTASIA

PANALIZACIÓN

Patrón reticular lineal

¿Cómo diferenciar una bula enfitematosa de un
neumatocele?

Por imagen, los 2 son parecidos, ambos tienen

contenido aéreo y tiene paredes finas; pero el
neumatocele es secundario a trauma pulmonar o a
neumonía estafilocócica. El quiste pulmonar tb es
parecido a la bulla y al neumatocele, pero estos son
más pequeños.
Imagen quística de contenido aéreo

FRACTURA MULTIFRAGMENTADA, cuando el hueso ha

rompido el músculo y la piel, se llaman FRACTURAS
CONMINUTAS (con múltiples fragmentos)

La TC o Rayos X es lo mejor, no necesita RM.

Es importante ver la trama vascular mediante un ECO

DOPPLER, valoraremos las arterias tibiales anteriores,
posteriores, peronea, etc.

CASO 1

Paciente joven de 11
años con antecedentes
de trauma, entubado
con malas condiciones.

Llama la atención las

imágenes puntiformes
sutiles y las hiper
intensidades laminares
hacia arriba la corteza.

Parénquima normal-
conservado

Lo patológico son las partes de hiperintensidad en la corteza y en las circunvoluciones.

Trauma cráneo cefálico

La secuencia de susceptibilidad magnética valora los productos de

degradación de la sangre, y valora las calcificaciones
 Afectación de la corteza cerebral, casi bilateral, respeta la fosa
posterior, por lo que se habla de lesiones isquémicas,
probablemente por una encefalopatía hipóxica.

Los ganglios basales están brillosos,

hiperintensos, restringe la señal de
difusión

Eco de gradiente Filtro de fase

Filtro de fase como
complemento de un eco de
gradiente, que sirve para
A B imágenes de baja señal, donde
puede existir calcificaciones o
sangre.

 La sangre: se ve negro en ambas imágenes A- B, o sea con baja señal.

 Cuando es calcificación: la imagen B se vería blanca.
Diagnóstico final: encefalopatía hipoxia isquémica con sangrados petequiales en cuerpo calloso,
lóbulo occipital, vs lesión axonal difusa.

CASO 2

Tomografía de tórax.

Ventana pulmonar con lesiones más evidentes en el pulmón derecho y el lóbulo superior izquierdo.

HIDRO-NEUMOTÓRAX

DERECHO
Estas lesiones son secuelas de tuberculosis pulmonar, donde a veces los quistes se rompen y forman
neumotórax.

CASO 3

ATELECTASIA
CIACTRICIAL O
CRÓNICA CON
BRONQUIECTASIA
DE TRACCIÓN

Alrededor hay
bandas pleuro-
parenquimatosas con bronquio dilatado. Tejido pulmonar
atelectásico crónico con bronquiectasia de tracción.

Nódulo
cavitado

Segmento lingular con atelectasia cicatricial con bronquiectasia.

Micro nódulos con aspecto de árbol en

brote.
Derrame tabicado que apunta a tuberculosis. Ganglios peri traqueales típico de TB.

Diagnóstico: Tuberculosis crónica con reinfección.

Exámenes complementarios: baciloscopia, aspiración de líquido y ADA en líquido pleural.

CASO 4

Paciente con dos dosis de vacuna:

Patrón empedrado parchado en ambos pulmones.

CASO 5

Paciente con tres dosis:

BRONQUIECTASIA. Hacia las bases pulmonares si comparas al bronquio con el vaso, el bronquio está
más grande.

BRONQUIO

VASO

Micro nódulos en el segmento lingular

PATRON CONSOLIDATIVO CON BRONCOGRAMA
 NEUMOTORAX
• DEFINICION: PRESENCIA DE AIRE DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL

• CLASIFICACION:

• ESPONTANEO: primario, secundario.

• TRAUMATICO: heridas abiertas o cerradas, barotrauma.
• YATROGENICO: v.central, biopsias, toracocent.

Para diagnosticar un neumotórax lo podemos hacer mediante una radiografía de Tórax, se lo detecta
en un 80-90% de los casos, si son neumotórax pequeños se realiza la Tomografía computada

COMO RECONOCER:

• BUSCAR LA LINEA PLEURAL VISCERAL QUE SE ENCUENTRA PARALELA A LA PARED TORACICA,

• SEPARA EL AIRE PLEURAL DEL PULMON.
• COLECCION AEREA
• AUSENCIA DE TRAMA VASCULAR
• COLAPSO PULMONAR

Línea de la
pleura visceral

No hay trama vascular en el área del neumotórax

Línea de la
pleura visceral

Con colección
abajo
 Tabicación:
Porque la pleura
ha tenido
enfermedad
previa
LESIONES CAVITADAS

• BULLA
• CAVERNA
• TUMOR NECROSADO.
• ABSCESO
• QUISTE HIDATIDICO
• QUISTE BRONCOGENICO
• MAQC
1. Bula: pared fina, contenido aéreo homogéneo, que se pueden infectar
2. Caverna de tuberculosis: Pared gruesa e irregular de menos de un centímetro, el contenido
aéreo es porque se fistula el bronquio
3. Absceso pulmonar: Lesión con contenido líquido y aire
4. Cavitación de tumor pulmonar necrosado: Pared gruesa de más de 1cm e irregular
5. Nódulos pulmonares cavitados, puede ser tuberculosis, metástasis, micosis, enfermedades del
colágeno, sepsis.
6. Cáncer pulmonar: Lesión con pared gruesa e irregular.
 1. Bula: Lesión cavitada con pared fina
2. Absceso: Masa con contenido aéreo y liquido
3. Caverna: lesión cavitada con pared gruesa
4. Micetoma: Imagen radiopaca con halo radiolúcido en la periferia, se llama menisco de la
semiluna aérea.

Se pensaba que la primera imagen corresponde a una bula que se infectó y post tratamiento mejoró
 Micetoma: Signo de menisco de aire o
lamina de aire

Característica de la aspergilosis

En la RX se observa una opacidad en el lóbulo superior derecho. Se lo colocó boca abajo y se observa
en la tomografía una lesión con signo del menisco aéreo. DX: MICETOMA
 1. Caverna con patrón de árbol en brote y bronquiectasias
2. Patrón quístico, no tienen relación con los vasos sanguíneos.
3. Nódulo cavitado
4. Tumor o atelectasia cavitados
5. Patrón nodular de metástasis, se ven con los vasos aferentes
6. Bula: pared fina

Bula: Imagen radiolúcida de pared fina

 ENFISEMA
DILATACION ANORMAL PERMANENTE DE LAS VIAS AEREAS DISTALES AL BRONQUIOLO TERMINAL,
CON DESTRUCCION DE LAS PAREDES ALVEOLARES, SIN EVIDENCIA DE FIBROSIS

CLASIFICACION

• CENTROLOBULILLAR.
o PEQUEÑOS ESPACIOS REDONDOS DE BAJA
o DENSIDAD EN LA REGION CENTRAL DEL LPS
o PAREDES FINAS
o AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS
o CAMPOS PULMONARES SUPERIORES
o TIENE RELACION CON EL TABAQUISMO
• PANLOBULILLAR
o PATRON DE DESTRUCCION MAS HOMOGENEO
o DESTRUCCION UNIFORME DEL LPS
o DISTRIBUCION DE PREDOMINIO EN LOS CAMPOS INFERIORES
o DEFICIENCIA DE ª1 ANTITRIPSINA
o SON MAS FRECUENTES LAS LINEAS LARGAS
• PARASEPTAL
o DESTRUCCION DE LOS CONDUCTOS ALVEOLARES Y ALVEOLOS EN LA PERIFERIA DEL
LPS
o ESPACIOS QUISTICOS LOCALIZADOS EN LA PERIFERIA DEL PULMON DELIMITADOS
POR TABIQUES DE PARED FINA
o SE ASOCIA CON EL ENFISEMA CENTROLOBULAR
o AFECTA A LOS LOBULOS SUPERIORES
• PARACICATRICIAL
• BULLOSO.

HALLAZGOS RX

SIGNOS DE HIPERINSUFLACION:

• HEMIDIAFRAGMAS PLANOS
• ENSANCHAMIENTO ESPACIO RETROESTERNAL
• HILIOS GRUESOS.
• CORAZON PEQUEÑO Y ESTRECHO
• TRAQUEA EN VAINA DE SABLE

El Enfisema que mas se observa en la RX de tórax es el enfisema panlobulillar, bulloso.

Hilios grueso con Hemidiafragma horizontalizados, pulmón radiolúcido

Enfisema
paraseptal

Bula
En la Rx se observada todo aparentemente normal, pero al realizarle la tomografía se observan
bastantes enfisemas (espacios aéreos con pared fina).

Bula

Enfisema
paraseptal

1. Enfisema paraseptal
2. Enfisema paraseptal en la periferia
3. Enfisema bulloso y panlobulillar porque afecta a todo el lobulillo pulmonar
4. Enfisema centrolobulillar

1. Enfisema paraseptal con bula

2. Enfisema panlobulillar
3. Enfisema centrolobulillar
4. Enfisema bulloso
 BRONQUIECTASIAS
DILATACION BRONQUIAL IRREVERSIBLE ASOCIADA A ENGROSAMIENTO DE LA PARED BRONQUIAL

• CRITERIOS: Los hallazgos Rx pueden ser normales o inespecíficos.

• DIAMETRO BRONQUIAL > ARTERIA PULMONAR.

• COCIENTE B/A >1.5 (BRONQUILO/ARTERIAL)
• AUSENCIA DE AFILAMIENTO BRONQUIAL.
• VIAS RESPIRATORIAS PERIFERICAS VISIBLES A 1CM DE LA PARED COSTAL.

SE DIVIDEN:

• CILINDRICAS (diámetro uniforme)

• VARICOSAS (sarta de perlas).
• SACULARES O QUISTICAS (racimo de uvas) dilataciones redondeadas.
• DE TRACCION (fibrosis).
• EN ANILLO DE SELLO

CAUSAS:

• INFECCIOSAS: bacterias, micobacterias, víricas.

• CONGENITAS. Fibrosis Quística, Síndrome de los cilios inmóviles (SCI o síndrome de
Kartagener SK), SWC.
• CI(SK), S.W.C.
• INFLAMATORIAS: Aspergilosis Broncopulmonar alérgica (ABPA), inhalación de humos
tóxicos(amoniaco), aspiración crónica.
• OBSTRUCCION: tumor, hipertrofia GL, Broncolitos

En la Rx de tórax no se puede apreciar mucho, se prefiere la Tomografía

1. Bronquiectasia con diámetro mayor a la del vaso
2. Bronquiectasias quísticas, se presentan como racimo de uva
3. Bronquiectasia de tracción
4. Bronquiectasia varicosas
5. Bronquiectasia cilíndrica
6. Bronquiectasia ocupada por liquido purulento o moco, y se las ve como tipo nódulos, y las
paredes se las ve engrosadas
7. Bronquiectasia de tracción
 Parte 5

Atelectasia cicatrizal con presencia de

bronquiectasias por tracción Px: Síndrome de Kartagener: Punta de corazón y
aorta se encuentran ubicados a la derecha

 Cámara gástrica ubicada hacia la derecha Situs inversus + Dextrocardia

 Relieve hepático en la izquierda
 Patrón Nodular

 Bronquiectasias Los senos maxilares se ven afectados

 Patrón de árbol en brote quizás por ocupación de moco o pus

Nódulos Benignos
Características:

 Tamaño <1cm
 Contorno redondo
 Bordes definidos
 Signo de halo (casi no se utiliza)
 Calcificaciones centrales/grandes
 Grasa en su interior
 No realce

Nódulo pulmonar bien definido

 Nódulos benignos

 Granulomas
 Hamartromas Mas comunes
 Ganglio linfático intrapulmonar
 Lesión inflamatoria: sepsis, TB, micetoma
 MAV
 Colagenopatías

Nódulo pulmonar, con signo del Granuloma En la TC se mostró la Nódulo pulmonar con el
halo calcificación, de la signo del menisco de aire
 Imagen radiopaca presencia del granuloma MICETOMA
 Halo: Vidrio deslustrado  Nodular
en periferia, que pudiese  Presencia de calcio
reflejar: sangrado o edema

Tuberculomas, junto a una Hamartoma, caracterizado por la presencia de un

lesión cavitada tuberculosa nódulo solitario que suele tener calcificaciones en
palomitas de maíz

Datos importantes a tener en cuenta con respecto a los nódulos pulmonares benignos:

 Tamaño
 Bordes
 Densidad
 Presencia de calcificaciones centrales
 Tumor con calcificaciones excéntricas (determina la mayoría de veces malignidad)
 Granuloma (nódulo pulmonar solitario con mayor notoriedad y relevancia)
 Nódulo maligno
Características:

 Tamaño >1cm
 Contornos espiculados
 Cola pleural
 Microcalcificaciones periféricas
 Bronquiolograma
 Relación con cicatriz
 Cavitación

Nódulo maligno con borde espiculado y

cola pleural y presencia de Nódulo dudoso, parecido a un micetoma,
bronquiologramas puesto parece tener el signo del menisco
Nódulo maligno con borde
aéreo, sin embargo, la corona espiculada
irregulares, y se hace visible el
denota malignidad
signo del halo

Nódulo maligno con borde espiculado y

presencia de bronquiologramas, podría Nódulo con borde espiculado y Masa tumoral de bordes irregulares
tratarse de un carcinoma bronquiolo engrosamiento septal, apunta a
alveolar malignidad: Linfangitis  Nódulo: < 3 cm
carcinomatosa  Masa tumoral: > 3 cm
Nódulo Subsólido
 <10mm (considerar infección)
 >10mm persistente (3-6 meses) dar seguimiento
  Se puede hablar de nódulo sospechoso

 La mayor parte de nódulos subsólidos son de origen infeccioso (COVID)

Tiene apariencia de vidrio esmerilado

Ejemplos de nódulos subsólidos de distinto tamaño y ubicación

Nódulos Múltiples
 Manifestación común de metástasis hematógena
o Cáncer de mama
o Cáncer cervicouterino
o Cáncer testicular
o Carcinoma renal

Fáciles de diagnosticar incluso en una

Rx
La presencia de nódulos muy grandes,
también se los denomina, nódulos en
suelta de globo o en balas de cañón
-

Patrón de nódulos Patrón septal nodular Metástasis distribuida de forma

subsolidos Linfangitis carcinomatosa aleatoria

Patrón septal nodular

Patrón septal nodular Metástasis distribuida de forma
Micronodulos en la cisura
Linfangitis carcinomatosa aleatoria
mayor y menor
PET – TC
 FDG: Fluorodesoxiglucosa
 Metabolito de la glucosa
 Valores de la vida media 18 –
110 minutos
 Se las realiza en aquellos
pacientes en donde
sospechamos cáncer
 Px con cáncer de mama que presenta un único nódulo en el pulmón, con PET, el
radiofármaco se impregno en el tumor, haciendo que el mismo brille.
 Nódulo hipercaptante

Imagen radiopaca en lóbulo superior derecho que no retrae a la cisura, se piensa en 3 posibles diagnósticos:

 Atelectasia: se descarta por que no hay desplazamiento de cisura

 Consolidación: Se descarta por ausencia de broncograma
 Tumor: Positivo

Posibles diagnósticos:

 TB Miliar
 Micosis: Histoplasmosis

Patrón radiológico miliar, La TC muestra la presencia

nódulos difusos bilaterales de micronodulos bilaterales

Paciente con área sutilmente radiopaca en base

pulmonar izquierda, provocando asimetría de la
densidad radiológica entre ambas bases

Patrón consolidativo, paciente con neumonía basal izquierda,

presencia de vidrio esmerilado en periferia
 v

Patrón mosaico, con presencia de Paciente con Hipertensión pulmonar,

vidrio esmerilado y atrapamiento Patrón miliar
se observan dilatación de los vasos
aéreo sanguíneos

Enfisema pulmonar centrolobulillar

Granuloma Para no confundir con: Patrón quístico

 Bronquiectasia
 Patrón quístico
 Patrón mosaico
Se debe busca la arteriola central

Engrosamiento septal con

Patrón de empedrado Patrón micro nodular con
micronodulos, además se hace presente
técnica Nick METASTASIS
parches de vidrio deslustrado
Patrón mosaico, con presencia de Patrón de empedrado Patrón consolidativo con
vidrio esmerilado y atrapamiento broncogramas aéreos
aéreo

Se presenta una disección aortica