ECOGRAFÍA - GENERALIDADES

La ecografía es un método diagnóstico muy importante y que es bastante accesible. Es un

estudio económico y tiene sus limitantes, pero en general, para profesionales con
experiencia tiene excelentes resultados, permite realizar diagnósticos en la cavidad
abdominal en la mayoría de los casos, en algunas ocasiones del retroperitoneo para tubo
digestivo se limita un poco. También se limita en tórax por la presencia del aire; en pleura
cuando hay derrames o cuando hay tumores pleurales se puede ver muy bien. En partes
blandas (tiroides, testículos, mamas). En lo vascular también es de mucha ayuda.

Hoy en día se está haciendo en músculo esquelético en el área de la reumatología para

las artritis, va muy bien.

Todos los ecógrafos van a venir con un monitor grande con pantallas de alta definición,
tienen un teclado (puede ser táctil o mecánico, o ambos), y tiene un conjunto de perillas.
Además de eso, posee sondas o transductores, cada uno tiene su forma diferente, y por
lo tanto sus aplicaciones correspondientes, por ejemplo, el volumétrico sirve para las
imágenes 3D -4D.

TRANSDUCTORES O SONDAS

Cada uno tiene frecuencias. Actualmente, los transductores se los considera

multifrecuenciales, por lo tanto, tienen varias frecuencias, se mide en MHz. A
mayor mHz, mayor frecuencia.

Un transductor de alta frecuencia se puede aplicar en elementos pequeños

(glándula submaxilar, un ganglio, etc.)

 Convexo o cónvex: 2 a 5 MHz,

usado en general en el abdomen,
pelvis en obstetricia, en pleura
también podemos usarlo.
 Planar o lineal: para estudio de
órganos pequeños, vasculares y
músculo esquelético. Tienen frecuencias altas. 9 a 15 mHz , incluso de más
frecuencia (>20 MHz)
 Septorial: aplicación de cardiología (ecocardiogramas). 1-5 MHz
 Volumétrico: para hacer los 4D sobre todo en obstetricia, esa es su mayor aplicación.
 Transcavitario: para estudios transvaginales y transrectales. Incluso con estos transductores se pueden hacer las
biopsias guiadas con ecografía. Frecuencia intermedia  5-7-9 MHz.
- Guía que puede ser de plástico o de acero, estéril. Esta guía va montada en el transductor, y a través de esta
guía se mete la aguja y se puede punzar lo que se observa, se hace con bastante exactitud.
- Aguja que se utiliza por ejemplo para hacer biopsias de próstata.
 El Ultra Sonido (significa lo mismo que ecografía) son frecuencias
sonoras originadas por la vibración de cristales-piezoeléctricos y
propagadas por los tejidos corporales en forma de ondas.

¿Qué son los CPZE?

 Son cristales que

convierten la
corriente eléctrica
en US
 El transductor
actúa como una
linterna que cuando está activado emite una frecuencia de ondas y
sale el haz de ultrasonido en forma de abanico (dependiendo del
transductor). Por ejemplo, en la sonda lineal, el haz sale en forma
de cuadrado; en el septorial, cónvex, volumétrico y transcavitario sí
sale en forma de abanico hacia el órgano que se quiere estudiar.

Se apunta el órgano que quiero estudiar a través de una ventana (el sitio por donde entra el sonido), no debe ser un
lugar donde haya hueso o aire, porque son malos transmisores de sonido.

Por ejemplo, el haz de US llega al hígado  es rebotada la onda  es recogida por la sonda para ser leída por el
procesador matemático y obtenemos la imagen.

Otra ventaja del ultrasonido es que es un método inocuo para el paciente, no producen ningún tipo de daño. Por ello
está recomendado realizar ecografías en casos obstétricos y también en niños recién nacidos. No tiene ningún efecto
colateral.

La ecografía es una técnica basada en la emisión y recepción de ondas sonoras, cuya frecuencia supera la capacidad del
oído humano de percibirlas.

CONCEPTOS

 ECO. – Es el fenómeno acústico producido por la reflexión de las ondas sonoras en un obstáculo y que consiste
en la percepción de un segmento análogo, pero más débil. “El termino eco también sirve para la resonancia
magnética.”
 TR: tiempo de repetición
 TE: tiempo de eco

PROPIEDADES DE LOS ULTRASONIDOS

 Frecuencia: N° de ondas sonoras que se reputen en 1 sg y se expresan en ciclos/s
 Longitud de onda: distancia entre una compresión a la siguiente. Se mide en mm.
 Velocidad de propagación: velocidad a la que el sonido viaja a través de un tejido y se considera en promedio
de 1540 m/s para órganos (hígado)
 Penetración: (depende de la frecuencia). A menor frecuencia  más penetrantes (las ondas); a mayor
frecuencia  poco penetrantes (las ondas). Por ejemplo:
- Los transductores de alta frecuencia tipo lineales para ver músculo esquelético en una ecografía de
manguito rotador necesita sondas de mayor frecuencia y poco penetrancia.
- En un ecocardiograma, necesitamos una sonda con poca frecuencia y más penetrancia, porque tiene que
atravesar la piel, tejido celular subcutáneo, pared torácica y llegar al corazón, por ello se necesita
transductores con frecuencias bajas (1-4-5 MHz)
  Amplitud: altura de la onda (intensidad del sonido) se refiere a la amplitud de la onda. Ejemplo: Doppler poder,
funciona en base a la amplitud de la onda.

BASES FÍSICAS DEL US

La velocidad del sonido no es constante, depende del tejido.

Hay medios no adecuados (porque absorben en su totalidad al us) para la propagación del sonido: aire, hueso, etc.

El MEJOR CONDUCTOR para la propagación del US son los medios líquidos (por ello en eco pélvico en la mujer se pide a
la paciente que tomen abundante agua y mediante la vejiga – que sirve como una ventaja acústica- y a través de esta
el sonido llega al útero, ovarios o próstata, según el caso).

El sonido se propaga bien en cualquier tipo de líquido, sea este: serohemático, purulento, líquido amniótico o líquido
puro, etc.

Cuando una onda de US atraviesa un tejido sucede una serie de hechos entre ellos, la reflexión o rebote de los haces
ultrasónicos hacia el transductor (eco). La reflexión ocurre en el límite o interfase entre dos materiales con diferentes
propiedades; conocida como impedancia acústica (sitio, lugar o interfase donde rebota el sonido). La onda reflejada
viene como un eco.

Cuando dos materiales tienen la misma impedancia acústica, no se produce un eco. Si la diferencia en la impedancia
acústica es pequeña, se producirá un eco débil; si la impedancia es amplia, se producirá un eco fuerte.

Cuando se emplea escala de grises  Ecos reflejados: tendrán imagen brillante, oscura o intermedia:

 Hiperecoicos (tono blanco) reflejado más intenso

 Isoecoicos (Tonos grises) reflejo más débil, ecogenicidad intermedia
 Hipoecoicos (tonos negros) no hay reflexiones

En la práctica, los elementos líquidos (sangre fuera del vaso sanguíneo o líquido ascítico, por ejemplo) aparecerán como
imagen hipoecoica.

Los órganos sólidos (hígado, vaso, riñones, útero, próstata) se verán isoecoicos.

Los hiperecoicos los vemos generalmente en cavidad abdominal, serán aquellos que contengan grasa (la médula renal,
el diafragma, las paredes de la vesícula).

TRANSDUCTORES
Un transductor o sonda es un dispositivo capaz de convertir un determinado tipo de energía de entrada en otra
diferente a la salida. De tal manera que el transductor actúa como emisor y receptor de ultrasonidos.

ELEMENTOS DEL TRANSDUCTOR

 Los más importantes son los cristales piezoeléctricos: por la vibración de estos cristales es
que se genera el ultrasonido u ondas sonoras
 Capa de acoplamiento
 Lentes focalizadores
 Conexiones eléctricas
 Material absorbente

Existen varios tipos de transductores:

1. Septoriales, tienen una ventana pequeña.

2. Convexos, tienen una ventana amplia
3. Lineales, se caracterizan por tener un amplio plano de contacto.
4. Transcavitarios
5. Volumétricos

Hay unos transductores mucho más pequeños para ver los tendones o articulaciones de la mano (interfalángica o
metacarpofalángica) (son como un palito de golf en miniatura), se usan mucho en reumatología para observar si hay un
derrame articular, una sinovitis, una erosión en la cortical del hueso, etc.

Dato: Kit doppler de bolsillo con transductores vasculares

MODALIDADES DE LA ECOGRAFÍA
Los modos de imagen:

1. Modo bidimensional (Modo B o modo D)

2. Modo de movimiento (Modo M)
3. Modos Doppler (color, de poder, punzado, continuo, equipos BIFLOW (captan circulación muy lenta, etc.)
Ejemplo: un vaso sanguíneo que con técnicas convencionales se vea obstruido, se intenta con el BIFLOW y sí
tienen flujo (px con cuello pequeño, cuello gordo, ecografía de testículo en un RN).
4. Elastografía: con el mismo transductor de ecografía, valora el grado de dureza, rigidez o lesión de un órgano.
Nódulos tiroideos, nódulos mamarios, para valorar si el hígado es o no cirrótico, glándulas salivales, tiroides. Se
expresan en kilopascales (kPa). Esta sí ve donde se está obteniendo la información.
5. Fibroscan: sirve para valorar el grado de fibrosis del hígado, pero en la práctica es una técnica ciega. Dado que
las ondas se disparan ciegamente, por ejemplo, en el espacio intercostal, aproximadamente apuntado al hígado,
pero no se sabe a qué sector del hígado se está apuntando. Usada por hepatólogos.

ARTIFICIOS DE LA ECOGRAFÍA
 Reforzamiento posterior
 Sombra acústica posterior
 Artefacto en espejo
 Artefacto de anisotropía
 Artefacto en cola de cometa

SOMBRA ACÚSTICA:

Se producen cuando el haz US choca contra una interfase muy dura (calcificación), dando
como resultado que todo el haz sea reflejado. La sombra acústica se produce en los
elementos cálcicos, duros; se produce la sombra porque el haz US no atraviesa el cálculo.

Este es un cálculo biliar.

REFORZAMIENTO POSTERIOR:

Cuando el haz US encuentra una estructura que atenúa un poco el sonido

(quistes). Ocurre en lesiones líquidas, quísticas.

La imagen hiperecoica detrás del quiste es lo que se denomina reforzamiento

posterior, se debe a una atenuación del sonido en el líquido, produciendo esa
sombra blanca.
Por ejemplo, este es un quiste hepático.

ANISOTROPÍA:

Se presenta en los tendones por un defecto del ángulo de incidencia del haz us.

Se produce en las inserciones de los tendones o en la inserción del tendón con el hueso
(entesopatías).

En este caso está el tendón de Aquiles insertándose en el calcáneo y por un efecto de

angulación del haz se produce una zona oscura (hipoecoica).

ARTEFACTO EN ESPEJO

Se produce en interfaces duras, el sonido es rebotado en varias ocasiones, lo

que trae como resultado la formación de una imagen fantasma o en espejo.

Ocurre en lo vascular cuando la arteria está montada en una estructura dura,

por ejemplo, lo que se ve blanco en la imagen (mitad) es la arteria tibial
anterior que se encuentra sobre la cortical tibia, aparece una imagen abajo
como si fueran dos arterias, y eso es lo que se denomina como imagen en
espejo.

¿QUÉ ES LA ATENUACIÓN?
Mientras las ondas ultrasónicas se propagan a través de las diferentes interfases corporales, la energía ultrasónica
pierde potencia y su intensidad disminuye progresivamente a medida que inciden estructuras más profundas,
circunstancia conocida como atenuación por un mecanismo de absorción o dispersión.

ECOGRAFIA DOPPLER
HISTORIA

El efecto Doppler fue descrito por primera vez en el siglo 18 por Johan Christian Doppler, matemático-físico, austriaco.

ECUACIÓN DOPPLER

Cuando un haz ultrasónico incide en una superficie inmóvil, la onda reflejada (eco) tiene la misma frecuencia que la onda
emitida. Si la superficie está en movimiento (p. ej., sangre), la onda reflejada tendrá una frecuencia diferente de la onda
emitida. Porque se emitió una onda con una frecuencia y como ese órgano está en movimiento no está reflejando en el
mismo sitio de la sangre, entonces, se la está estudiando en diferentes flujos.

Eso es lo que estudia el doppler, el cambio de frecuencia (en cualquier elemento que se mueve). Ejemplo, cuando sale la
orina por los uréteres, se tiene puesto el doppler y se verá el efecto doppler, se pinta de color. Este efecto no es propio
de los vasos sanguíneos, sino, de todo lo que se mueve.

Esta diferencia se llama cambio de frecuencia Doppler.

¿QUÉ ES EL EFECTO DOPPLER?

El Doppler mide el cambio de frecuencia de una onda sonora cuando ésta alcanza un objeto en movimiento.

Nos permite valorar (medir) la dirección y medir la velocidad de los flujos

 MODALIDADES DOPPLER
 Doppler Color
 Doppler Poder
 Doppler pulsado
 Doppler continuo
 Doppler Biflow

DOPPLER COLOR

 Analiza el cambio de frecuencia de las ondas sonoras.

 Cuando el flujo sanguíneo se aproxima al transductor, se produce una curva positiva y el color del flujo es rojo.
 Cuando el flujo se aleja, se produce una curva negativa y el color del flujo es azul.
 Ángulo de incidencia del haz de us con el vaso sanguíneo entre: 45 -60 grados.
 Se mapea en todo órgano que tenga flujo o que se mueve en dos formas (todo depende de la dirección del flujo,
para que lado se va, en relación al transductor):
o Rojo: si  flujo se acerca al transductor. P.ej., si se pone el transductor en un espacio intercostal y
apunto a la vena porta (sabiendo que esta lleva sangre al hígado) se mapea en rojo, porque el
transductor está puesto frente a la vena porta en el espacio intercostal.
o Azul: si flujo se aleja del transductor

El flujo se acerca al transductor (va en contra), por

ello tendrá un mapeado en rojo y la onda
espectral positiva por encima de la línea media.

El flujo se aleja al transductor (va en la misma

dirección), por ello tendrá un mapeado en azul y la
onda espectral negativa por debajo de la línea
basal.

DOPPLER DE PODER

 El doppler de poder analiza el cambio de amplitud de las ondas sonoras de retorno.

 Se relaciona por ello con la densidad de los hematíes en la muestra, no con su velocidad.
 CLAVE: Suele ser más sensible para detectar flujos lentos y débiles.
 A diferencia del Doppler color que analiza el cambio de frecuencia de la señal de retorno, el doppler poder
analiza el cambio de la amplitud de la señal de retorno.
 Se calcula que la sensibilidad de doppler poder es 15 veces mayor que la del doppler color convencional con lo
que es factible detectar mejor flujos lentos en vasos pequeños y distales.

DOPPLER PULSADO

 Transductor con un solo cristal, que intermitentemente emite y recepta las ondas de US.
 Permite localizar y evaluar con precisión la muestra volumen.
  Puede medir velocidades en áreas muy pequeñas.
 No permite medir flujos sanguíneos con velocidades muy altas.

Permite medir la velocidad de los flujos (porque con el doppler color y el doppler poder solamente tendremos mapeo en
rojo o en azul (para saber la dirección del flujo sanguíneo en el doppler poder)), porque con el doppler pulsado y el
doppler continuo vamos a más de saber la dirección de flujo y el color de mapeo, también la VELOCIDAD del flujo.

La diferencia del pulsado, es que no está diseñado para estudiar flujos de altas velocidades (no es útil en estenosis mitral
o aórtica), en cambio sí sería útil el continuo (más usado por cardiólogos). El pulsado se usa más para vasos periféricos,
carótida, femorales, miembros inf y superiores, en abdomen.

DOPPLER CONTINUO

 Transductor con dos cristales.

 Un cristal emite ondas US y el otro recibe los ecos reflejados en forma continua y permanente.
 Permite medir flujos con velocidades muy altas.
 El principal inconveniente es la falta de resolución espacial.
 El sistema registra la señal de todas las estructuras móviles que el haz US encuentra a su paso, por lo que este
método no es útil cuando se explora una región en la que hay muchos vasos sanguíneos. (abdomen)
 No permite conocer con precisión el sitio de origen de la muestra/volumen.

CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO SANGUÍNEO

Flujo laminar: se caracteriza por que todos los Glóbulos rojos (GR) se mueven a la misma velocidad y dirección.

Va a ocurrir en un vaso sano y recto, porque cuando el vaso se bifurca se tendrá un cierto grado de
turbulencia fisiológica (división de las arterias carótidas)

Flujo turbulento: los GR tienen diferente velocidad y dirección.

Al flujo turbulento de manera general se lo considera patológico porque es obstructivo, las

ondas espectrales se alteran.
 ALIASING

El aliasing es un artefacto originado por un inadecuado ajuste del PRF (frecuencia de repetición de pulsos). Consiste en
una representación alterada de las velocidades y la dirección del flujo, tanto en el espectro Doppler como en el color.

Cuando esto ocurre, hay que corregir los botones para obtener un adecuado doppler.

EJEMPLO
Dirección del
transductor Es una vena suprahepática y el flujo va en la misma
dirección del transductor, produciendo el mapeo en azul

Arteria hepática: posee un trayecto tortuoso, por ello se

produce ese mapeo naranja y verdoso. Es una
turbulencia fisiológica
Modo B en escala de
grises del hígado Esas dos líneas transversales son manejables, se pueden hacer más
grandes o más pequeñas, de hecho deberían estar en el centro del vaso.
Podría ser una
suprahepática o la VCI

Cono truncado: VENA PORTA: la dirección del flujo se acerca a

doppler color la sonda de US, por ello el mapeo en rojo.

Esta línea discontinua corresponde al doppler pulsado: está midiendo la velocidad del flujo sanguíneo que pasa en ese punto, y eso es lo que se
refleja en las ondas espectrales que están sobre este cuadro. Marcan el tope de la velocidad del flujo en este sector, que más o menos está en
20 cm/s, es normal. Cuando cae por debajo de 15 cm/s nos hace pensar en una fibrosis hepática, porque la sangre tiene dificultad para entrar al
hígado y eso hace que se retarde y disminuya la velocidad.

Esta es una imagen de hígado, como si fuese una imagen en blanco y negro, MODO B (bidimensional).

El cono truncado que está en verde corresponde al doppler color y todo lo que está dentro de tal, si hay vasos
sanguíneos se van a mapear (dependiendo de la dirección de flujo ya mencionada) en rojo o en azul, además, hay un
vaso pequeño que está mapeado en un color anaranjado, una pequeña porción en verde.

Lo rojo es la vena porta, el transductor está colocado en el espacio intercostal de la parrilla derecha, los haces de
ultrasonido están apuntando hacia abajo
(entonces las ondas US chocan con el flujo
ascendente de la vena porta produciendo el
mapeo en rojo)

En algunos libros se le denomina triplex

doppler, porque se está realizando 3 imágenes
a la vez, de manera simultánea.

El aliasing es más patológico.

 Es el mismo paciente solo que el dr manejó inadecuadamente el PRF a propósito, le dio mucha ganancia al doppler color
y tuve esa mezcla de colores. En el mismo vaso: azul, verde, naranja, rojo.

Y en el doppler pulsado obtuvo esas ondas que dan la impresión de ser arterial, el vértice de la onda se da la vuelta (por
encima de la línea verde es la base) y queda debajo de la base; a diferencia de la onda por el flujo ondulante mostrada
en la primera imagen de este paciente. Y es anormal, no está bien. Por ello dice que lo manipuló a propósito, para
demostrar que se pueden obtener imágenes erradas por el mal manejo de las sondas.

TIPOS DE FLUJOS:

1. Baja resistencia
2. Mediana resistencia
3. Alta resistencia (TRIFÁSICO): los flujos periféricos, arterias periféricas, tienen casi todas ese patrón de alta
resistencia con espectro de onda trifásico, tanto en brazos como en piernas

Arteria carótida interna con un flujo laminar, homogéneo

DOPPLER PULSADO
}

ONDA ESPECTRAL

Arteria Carótida externa

Arteria tibial anterior, ondas trifásicas

¿Qué ocurre cuando el ángulo de incidencia del doppler es de 90°?

No registra cambio de frecuencia Doppler

El cuadro del doppler color cuando se lo coloca, debe estar en un rango entre 45-60°,
porque cuando se lo coloca en forma perpendicular al vaso y ese vaso está horizontal se
puede tener un doble color, es decir, mapeo rojo y azul, porque la máquina no sabe en
qué dirección se va la sangre.

Imagen superior: angulada a 90°

Imagen inferior: angulada correctamente

 Hígado en modo B.

Venas suprahepáticas con flujos hipoecoicos, la sangre se comporta como líquidos

 hipoecoicos

Si tienes ascitis, líquido libre en cavidad también se obtendrá una imagen

hipoecoica.

Paredes del sistema portal: ecogénicas

Paredes del sistema hepático: no ecogénicas

Las paredes de las venas suprahepáticas o de las venas hepáticas casi son imperceptibles, no brillan sus paredes, a
DIFERENCIA de las venas del sistema portal que son ecogénicas, son mucho más evidentes.

Hizo mucho énfasis en esto. ¿POR QUÉ LAS VENAS DEL SISTEMA PORTA SON ECOGÉNICAS Y LAS DEL SISTEMA
HEPÁTICO NO?

La pared del sistema portal es ECOGÉNICA. La vena porta o sus ramas forma parte de la tríada portal, sus bordes son
ecogénicos; esto es lo que ecográficamente permite diferenciarlas en el parénquima hepático de las venas
suprahepáticas que no presentan esta ecogenicidad tan aumentada en su pared.

La vena porta o sus ramas forma parte de la tríada portal, junto con la arteria hepática y la vía biliar. Los bordes de este
complejo son ecogénicos porque está rodeado por una vaina de colágeno, esto es lo que ecográficamente permite
diferenciarlas en el parénquima hepático de las venas suprahepáticas, que no presentan esta ecogenicidad tan
aumentada en su pared, a excepción de la pared de la vena hepática derecha, que por la incidencia perpendicular de los
ultrasonidos puede tener una ecogenicidad mayor que la hepática media o izquierda, pero nunca tan ecogénica como la
pared portal, y esta ecogenicidad desaparece con el movimiento del transductor.

Aunque la principal característica que permite diferenciarlas es la ecogenicidad de la pared, también podemos
diferenciar vasos suprahepáticos y portales por su dirección. La ramificación portal es fundamentalmente horizontal y
apunta hacia el hilio hepático aumentando los vasos de diámetro al acercarse a éste, mientras que las venas
suprahepáticas presentan una ramificación fundamentalmente vertical, orientadas hacia VCI, aumentado su diámetro al
dirigirse a ésta.

FUENTE: https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S113835930374163X&r=40

CONCLUSIONES
 Método de diagnóstico multidisciplinario, con un alto nivel de aciertos en las diferentes patologías.
 No produce efectos biológicos ni tardíos
 De bajo costo y accesible para todo medio
 Método de elección para patología biliar y para descartar líquido libre en cavidad abdominal o pleural
(derrames) y el derrame pericárdico
 Limitación para ciertas estructuras: pulmón, hueso, tubo digestivo.
 Otra limitación: cuando existe un paciente con neumoperitoneo (aire en cavidad abdominal) ya sea por una
herida cortopunzante o la perforación de una víscera hueca (duodenal o divertículo), el aire es mal transmisor
del sonido, de ahí la limitación en casos de neumoperitoneo (donde sería útil una rx estándar de tórax).
 Hay estudios en los que se solicita al paciente que tome abundante agua para que el intestino se llene de líquido
y así se podrá ver si existen lesiones en las paredes, etc. Pero para temas de colitis, divertículos resulta
complicado determinar con ecografía
 Después de los 40 años es el momento óptimo para realizar mamografías. En una paciente joven mamografías
aparecen muy blancas, las lesiones de la mama se ven blancas, entonces, una lesión blanca dentro de un
estroma blanco no se diferencia. Por ese motivo no se realiza mamografías en pacientes jóvenes porque el
parénquima se ve radiopacas. Al igual que las lesiones de mama, todas se ven radiopacas. A medida que la
mama envejece va perdiendo parénquima mamario y es reemplazado por grasa y se observa radiolúcido. Las
lesiones radiopacas se ven muy fácilmente en pacientes añosas.
 La resonancia de mama con contraste se realiza a cualquier edad.
 La tomosíntesis de seno es una forma avanzada de mamografía, un tipo específico de toma de imágenes del
seno que utiliza dosis bajas de rayos X para detectar el cáncer en una forma temprana, cuando el cáncer es más
tratable. La tomosíntesis de seno aún no se encuentra disponible en todos los centros de imágenes.

EJEMPLOS (ver el pdf)