EJÉRCITO DE NICARAGUA

 TEMA: Introducción a equipos diagnósticos por imagen de ecografia.

Docente TP Dr Juan Manuel Pineda Córdoba. Julio 2022

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‘Todo por la patria’
Ecografía

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 Ecografía Historia
• Siglo XIX (1803-1853), el físico y matemático austriaco
Christian Andreas Doppler presenta su trabajo sobre el
«Efecto Doppler» Cien años más tarde desarrollarían lo
que hoy conocemos como la aplicación del «Efecto
Doppler» en US.
• En la segunda mitad del siglo XIX los hermanos Pierre y
Jacques Curie descubren las propiedades de algunos
cristales conocidas como «Efecto piezo-eléctrico», sirve
de base para las diversas utilizaciones de ondas de US.
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• SONIDO:
Es el resultado de la energía mecánica que viaja a través de la materia en forma de
onda, produciendo compresión y rarefacción alternas.

Conceptos
• FRECUENCIA:
El número de ciclos o cambios de presión que ocurren en un segundo.
básicos

• VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN:
Es la velocidad en la que el sonido viaja a través de un medio, y se considera
típicamente de 1.540 m/sec para los tejidos blandos.
 Interacción con los tejidos
Cuando una onda de US atraviesa un tejido se sucede una serie de hechos;
entre ellos, la reflexión o rebote de los haces ultrasónicos hacia el
transductor, que es llamada “eco”.
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 Ecografía Historia
• A comienzos del siglo XX, se realiza una de las primeras
aplicaciones en el área de la marina, después de que el
físico francés Paul Langevin inventara el Sonar, en el cual
se basó el posterior desarrollo de los equipos usados en
la aviación y luego en medicina terapéutica y diagnóstica.

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 Ecografía Historia
• 1950 se desarrolló primer aparato de ultrasonido.

• 1980 se pudieron adquirir imágenes en tiempo real.

• 1969, el ultrasonido fue usado para determinar la

presencia de líquido libre peritoneal

• 1970 «scan converter» se logran las primeras imágenes

de la anatomía en escala de grises. 9
 Ecografía
• La ecografía es una técnica de imagen basada en la
emisión y recepción de ondas sonoras, cuya frecuencia
supera la capacidad del oído humano para percibirlas y a
las que llamamos ultrasonidos (US).
• Es una técnica ampliamente disponible, no invasiva, y
con la ventaja de que no emite radiaciones ionizantes. 

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 Ecografía
• Los transductores, producen ondas
sonoras que tienen frecuencias por
arriba del umbral del oído humano.
• Se colocan en la piel o dentro del
cuerpo a través del tracto
gastrointestinal, la vagina o los
vasos sanguíneos. 
• Diagnóstico y terapia.

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 Ecografía
Las ondas de ultrasonido son producidas por
un transductor, el cual puede emitir ondas de
ultrasonido, y transmitirse atraves de la
materia, así como detectar los ecos reflejados
por el ultrasonido. 
En la mayoría de los casos, los elementos
activos en los transductores de ultrasonido son
hechos de materiales especiales de cristal
cerámico llamados piezoeléctricos.
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 UNIDADES DE MEDIDA
• La unidad de frecuencia acústica es el Hertz (Hz)

• 1 Hz = 1 ciclo por segundo.

• 1 KHz = 1000 Hertz

• 1 MHz = 1 000,000 Hz.

• Las frecuencias más utilizadas en ecografía van de 1-20 MHz.

La capacidad de audición del

humano va de 20 – 20,000 Hz
Ultrasonido
 La impedancia acústica, Z, viene
determinada por el producto de la
densidad, (p), del medio que propaga el
Impedancia sonido por la velocidad de propagación
(c).
acústica
 Atenuación
Mientras las ondas ultrasónicas se propagan a través de las diferentes
interfases tisulares, la energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad
disminuye progresivamente a medida que inciden estructuras más
profundas
 • La absorción involucra
la transformación de la
Absorción energía mecánica en
calor

• consiste en la desviación
Dispersió de la dirección de
propagación de la
n energía
 reflexión

Si la interfase es grande, refleja el sonido

igual que el espejo refleja la luz . Entre los
ejemplos más importantes está el
Reflectores especulares diafragma, la vejiga urinaria llena de orina
y la banda endometrial.

Interfases menores, en la cual los

Reflectores difusos ecos se dispersan en todas
direcciones. Característico de los
órganos y tejidos sólidos.
 i ó n
r a cc
f
Re
Es el cambio en la dirección de
propagación del sonido, que se da
cuando el sonido pasa de un tejido con
una velocidad de propagación a otra
con distinta velocidad (mayor o menor)
 ángulo de incidencia

La reflexión es máxima cuando la onda sonora incide de forma

perpendicular a la interfase entre dos tejidos, ya que en el otro
ángulo no todos los ecos se reflejan al transductor.
 Instrumentación

Transmisor Transducto
Receptor
r
Instrumental
scanner

Imagen

Gel
Transductor conductor

Cristal
Piezoeléctrico
Efecto piezoeléctrico

Se emplean pulsos de ultrasonidos que se

transmiten al organismo, mediante energía
acústica.

Éstos poseen la capacidad de transformar la

energía eléctrica en energía mecánica (sonido) y
viceversa, de tal manera que el transductor o
sonda actúa como emisor de pulsos acústicos y
receptor de ecos.
 Principio de la
Piezoelectricidad
 Tipos de
transductores

Convexo Lineal Sectorial

 Creación de la imagen
El transductor se coloca sobre la superficie corporal del
paciente a través de una capa de gel para eliminar el aire
entre las superficies
Un circuito transmisor aplica un pulso eléctrico de
pequeño voltaje a los electrodos del cristal piezoeléctrico.
Éste empieza a vibrar y transmite un haz ultrasónico de
corta duración, el cual se propaga dentro del paciente,
donde es parcialmente reflejado y transmitido.
Modalidades de la
ecografía
Modo A

• Se empleo para distinguir entre estructuras

quísticas y sólidas

Modo M
• Se emplea para las estructuras en movimiento
como el corazón

Modo B

• Es la representación pictórica de los ecos y es la

modalidad empleada en todos los equipos de
ecografía en tiempo real.
 Modalidades de
Aplicación Clínica
• Modo M
• Modo
A
 Interpretación en modo B
• Se producen cuando el haz de
ultrasonido atraviesa un medio sin
Anecoicas interfases reflectantes

• Se producen cuando en el interior

de la estructura existen interfases
Hipoecoicas de menor ecogénicidad

• Se producen cuando en el interior

existen interfases muy ecogénicas
Hiperecoicas en relación al parénquima que lo
circunda
Lenguaje
Ecográfico
 Artefactos
Cola de
Imagen en
cometa: Ocurre
Reverberación: espejo: El gas
cuando el haz de
cuando la señal refleja casi el Refuerzo
ultrasonido
de ultrasonido se 100% del sonido acústico
choca contra una
refleja de forma que lo incide. posterior y
interfase
repetida entre Como la sombra
estrecha y muy
interfases muy interfase entre el acústica
ecogénica,
reflectoras cerca pulmón y los posterior
apareciendo
del transductor. tejidos blandos
detrás una serie
(hígado)
de ecos lineales
Ecografía Doppler: Principios
básicos
 Historia

• El termino Doppler
existe en honor al
austríaco Christian
Andreas Doppler
quien desarrolló el
principio del efecto
Doppler que ahora
lleva su apellido.
 Introducción
• La ecografía utiliza como método físico la emisión de
ultrasonidos.

• Estos se reflejan en las estructuras produciendo ecos de

retorno, de cuyo análisis se puede obtener información
anatómica en ecografía bidimensional e información
hemocinética a partir del Doppler.
 La señal de ultrasonido
• Un sonido es una onda mecánica que
necesita un medio a través del cual
propagarse.
• El sonido se propaga mediante
compresiones y expansiones del
medio que atraviesa
• Los sonidos se representan
gráficamente como variaciones locales
de presión acústica por tiempo
• La velocidad a la que un sonido atraviesa un
medio se conoce como velocidad de
propagación y está directamente relacionada
con la densidad.
• La intensidad del sonido se atenúa conforme
atraviesa un medio.
• La atenuación es mayor cuanto mayor es la
frecuencia de la onda
 Transductores
• Los transductores que emiten ondas a
elevadas frecuencias obtienen menos
profundidad.
• Aquellas que emiten ondas a una menor
frecuencia son capaces de obtener
imágenes a una mayor profundidad (2-5.5
MHz) usadas en US abdominales y
ecocardiografía.
• Las sondas de 5-13 MHz se suelen usar
para canalizar vasos o para la punción de
plexos.
 Efecto Piezoeléctrico
• Los transductores utilizan cristales piezoeléctrico que al
recibir un impulso eléctrico sufren un cambio
conformacional y generan una onda.
• Cuando la onda choca con una superficie el sonido se
reflejan en forma de eco de retorno.
• Al impactar con el cristal, éste sufre un nuevo cambio
conformacional que el transductor transforma en un
nuevo impulso eléctrico que se ve reflejado como un
punto en una pantalla.
• Las ondas de US son > 20,000 Hz; lo que supera el
límite de audición humana.
• El sonido audible es 20-20,000 Hz
• Frecuencia: Es el número de ciclos x unidad de
tiempo.
• Longitud onda: Distancia entre dos puntos
correspondientes en la curva presión-tiempo.
• Período: Es el tiempo para completar un ciclo
• Longitud de Onda = Velocidad / frecuencia.
Aumenta la Frec. = disminuye la longitud de onda y
aumenta la resolución.
• Amplitud de Onda: Es la intensidad relativa de la
energía acústica. La amplitud disminuye a medida
que el sonido se propaga a través del cuerpo.
• Velocidad del sonido:
– Partes Blandas 1,540 m/s
– Aire 331 m/s
– Hueso 4.080 m/s
 Modalidades
• Modo M
• Ecografía bidimensional
• Doppler Pulsado
• Doppler tisular
• Doppler continuo
• Doppler color
• Doppler 3D
 Modo M
• Sirve para valorar las características de movilidad de las
estructuras en movimiento.

• Consiste en la emisión de un haz de US único que

atraviesa las distintas estructuras generando ecos
reflejados, de forma que su movimiento en el espacio se
transcribe en un pantalla continua.
 Modo 2D
• Valora las características morfológicas de
las estructuras con o sin movimiento.
• El transductor emite una breve ráfaga de
US y cambia a modo de receptor para
recibir la señal de los ecos generados en
las interfases acústicas.
 Efecto Doppler
• Es el cambio de frecuencia de una onda de sonido como
resultado del movimiento de la fuente emisora con respecto
al receptor.
• La frecuencia del sonido de un coche es mayor si este se
esta acercando y menor si se este se está alejando.
• Es el resultado de la diferencia entre la frecuencia
transmitida y la reflejada, y se define por la ecuación Doppler
F= 2f · v · Cos/c
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• Conociendo la frec. Emisora y receptora (de la ecuación
Doppler) se puede obtener la velocidad del objeto en
movimiento.
• Sirve para valorar las características cinéticas de las
estructuras en movimiento.
• La variación de la frecuencia del Doppler es:
– Es directamente proporcional a la frecuencia emitida y a la velocidad
de la estructura estudiada
– Está en relación con el coseno del ángulo Doppler (), necesario para
medir correctamente las velocidades.
 Ángulo de insonación
• Si la sangre se mueve perpendicularmente al transductor, el
flujo no se detecta porque no provoca ningún cambio o
desviación en la frecuencia Doppler. (cos90=0)

• Las mediciones obtenidas utilizando ángulos pequeños

(<60º) provocan grandes cambios en la frecuencia Doppler.
El mayor cambio en la frecuencia Doppler ocurre cuando la
sangre se mueve directamente hacia el transductor o en
contra de este, por tanto: Es mejor si  =0 ó  =180
 Presentaciones del Doppler
• Cualitativo:
– Doppler color:
– Color
– Potencia

– Cuantitativo:
Doppler escpectral:
(Velocidad – tiempo)
• El eco Doppler nos permite conocer la
dirección y velocidad del flujo sanguíneo.

• Para analizar las velocidades existen dos

modalidades de Doppler:
– Doppler pulsado = analiza velocidades lentas
– Doppler contínuo = analiza velocidades
elevadas.
 Doppler Pulsado
• El transductor utiliza un cristal único que emite US de
manera periódica y actúa como receptor durante los
tiempo de no emisión.
• Es un método selectivo en profundidad que permite
analizar las características del flujo sanguíneo en un
pequeño volumen de muestra situado en el punto
deseado.
• La velocidad se ve reflejada en un gráfica en función del
tiempo.
• Cuando el flujo se acerca al transductor la velocidad se
refleja como un deflexión positiva y si se aleja como un
deflexión negativa.
• La imagen proporcionada se llama ventana espectral.
 Doppler continuo

• El transductor utiliza dos cristales, uno emite US de

forma continua y otro actúa como receptor.
• Así captan flujos más rápidos.
• Las ondas reflejadas corresponden a todos los cambios
de frecuencia de los eritrocitos que pasan a los largo
del haz.
• La ventana espectral se reflejara como una banda
ancha.
• No define la velocidad del flujo en un
punto exacto, sino que obtiene la
velocidad de todos los eritrocitos que
pasan por el haz en un mismo momento.
 Ensanchamiento / amplitud espectral
• Describe la frecuencia creciente en ciertas condiciones.
• Un índice para cuantificar el ensanchamiento del
espectro de velocidad es Velocidad máxima / Velocidad
media en el mismo punto.
• Hay dos causas del ensanchamiento: Un flujo establecido
de velocidades existentes sobre una amplia gama de
cambios de frec y la geometría del transductor.
 Doppler tisular
• Analiza las características del movimiento de las paredes
del órgano estudiado,
• Lo hacen a una velocidad mucho más lenta.
• Es un tipo de Doppler pulsado.
 Doppler Color
• Muestra en color las partículas que
están en movimiento superpuesto a la
imagen 2D o al modo M
• Hay un código de colores que indica
la velocidad del flujo y su dirección
– El color azul-rojo indica la dirección del flujo
– La intensidad del color indica el cambio de
la frecuencia y la velocidad del flujo
• Presencia de flujo: la caja del Doppler muestra color si se
detecta flujo.
• Dirección del flujo: Se representa en rojo o azul
dependiendo de si el flujo se acerca o se aleja del
transductor.
• Velocidad: se representa por el brillo.
– Oscuro y persistente: indica velocidad lenta
– Brillante: velocidad alta
 Problemas del Doppler Color:

– Ruido aleatorio: aparece cuando la ganancia está muy alta

– Aliasing: ocurre cuando el cambio de Doppler detectado por

el transductor es mayor que la mitad de la frecuencia de
repetición del pulso

– Dependencia del ángulo: debería de ser menor a 60º

Como mejorar la señal Doppler:

– Reducir la caja: Cuanto menor sea la caja menos

trabaja el ecógrafo
– Utilizar un ángulo pequeño al medir la velocidad
del flujo (entre 30-60º)
 Filtros de pared
•Evita la señal Doppler omitirse flujos lentos o el final de
producida por el movimiento de la diástole en flujos arteriales.
las paredes del vaso. •Se usan filtros entre 50 y 100
•Elimina los ruidos producidos Hz para flujos venosos lentos,
por bajas frecuencias. aunque pueden utilizarse filtros
•Si el umbral del filtro de pared más bajos para detectar
es demasiado alto, pueden velocidades muy lentas.
 Aliasing
• Ocurre cuando hay velocidades que exceden el límite de
Nyquist
• Nyquist: es límite de velocidad máxima que se puede alcanzar.
Debe haber al menos dos muestras de máxima frecuencia por
período.
• Cuanto más profundo el cursor, más baja la frecuencia de
Nyquist y más probable el aliasing
• Su probabilidad también aumenta cuando aumenta la
frecuencia.
• Se corrige usando un transductor de menor frecuencia con un
volumen de muestra más superficial y ajustando la línea de
base
• Si hay aliasing las velocidades más altas
aparecen como registros negativos por
debajo de la línea de base.
 Aliasing
• Si el PRF es menor del doble de la desviación
máxima de frecuencia producida por el
movimiento del objetivo se produce Aliasing.
• Se produce usando el método pulsado.
• Para asegurarse que la muestra se origina sólo
de la profundidad seleccionada, se debe
esperar por el eco del área de interés antes de
enviar el siguiente pulso de frecuencia.
 Doppler Poder o Potencia

• La señal se codifica en relación a la amplitud de la

señal Doppler (al contrario del Doppler Color que
está basado en el cambio de frecuencia).
• Es más sensible (no es ángulo dependiente) pero
no muestra la dirección del flujo
• Es más sensible a la detección del flujo que el Doppler
Color y no es ángulo dependiente
• No tiene aliasing
• Es más sensible que el Doppler Color para detectar
zonas de baja perfusión (Flujo de vasos pequeños)
• Problemas: no muestra
– Dirección
– Velocidad de flujo
 Doppler espectral
• Proporciona un análisis cuantitativo de las velocidades
del flujo.
• Indica la presencia, la dirección y las características del
flujo

Dirección Velocidad
 Índice de pulsatilidad (o de Glosling)
• Se emplea en aquellos vasos en los que puede
producirse un flujo inverso.
• Depende de: La región del cuerpo evaluada, el GC, la
resistencia periférica, presencia de estenosis o
insuficiencia valvular, FC y de la obtención de un buen
espectro Doppler.
• Se usa para evaluar malignidad, rechazo
de trasplante renal, obstrucción vascular y
exploración del flujo cerebral.
• El índice de pulsatilidad va disminuyendo
desde las arterias proximales hacia las
distales.
 Patrones de Flujo
• Venas: Flujo continuo. (Algunos como
las venas suprahepáticas son pulsátiles)
• Arterias: Flujo pulsátil de alta o baja
resistencia

• Laminar: La ventana espectral se

representa como una línea fina.
• Centralizado
• Turbulento
 Número de Reynolds
• Es un cifra sin dimensiones que revela el punto a partir
del cual el flujo se vuelve turbulento.
• Cuando excede de 2.000, el flujo se hace turbulento.
 Ecuación de Bernoulli
• Demuestra que existe un relación inversamente
proporcional entre presión y velocidad.
 Arterias Periféricas: Flujo
Trifásico
1. Sístole alta
2. Diástole invertida
3. Un componente positivo 1
debido a la elasticidad de las
paredes del vaso

Una alteración de la morfología 3

del flujo trifásico es
patológica
2
 Índice de resistencia
• Fue desarrolado por Léandro Pourcelot.
• Refleja la resistencal al flujo arterial originado
por el lecho vascular distal al sitio de la
medición.
• Se usa en arterias que no tienen flujo reverso.
• Su valor máximo alcanzables es igual a UNO.
 Índice de resistencia
• De baja resistencia: poco pulsátil, diástole +. (arterias
intraparenquimatosas)
• El vaso estudiado está dilatado y hay poca resistencia al paso del
flujo.
• El lecho vascular distal se caracteriza por un mayor flujo diastólico
lo que disminuye el valor del numerador.

– De alta resistencia: muy pulsátiles, diástole invertida (arterias

extreparenquimatosas).
• Existe una vasoconstricción o dificultad al paso del flujo.
• Un territorio de alta resistencia de los vasos distales produce un
flujo diastólico bajo en la arteria encargada de irrigar esta zona.
• Es la relación entre la sístole y la diástole
• El ángulo no tiene que ser corregido porque es un
cociente.
• Si no se observa pulsatilidad, debe sospecharse
patología proximal.

• Si no hay flujo diastólico, se debe sospechar

patología distal

• Riñónes

– IR Normal : 0,6-0,8

• IR elevado: se observa en edema, vasoconstricción,

trombosis venosa, etc.

• IR bajo: se observa distalmente a una estenosis

(flujo tardus-pardus)
Factores que influyen en el flujo espectro Doppler

• Perfil del flujo sanguíneo.

• Insonación no uniforme.
• Tamaño de la muestra.
• Filtros muy altos remueven
información importante.
• Ensanchamiento espectral
intrínseco
Normas para obtener un correcto estudio Doppler color

• Ajustar ganancia y filtros para obtener una señal de color óptimo y minimizar el
ruído.
• Ajustar la escala de velocidades (PRF) y la línea base según las condiciones del
flujo: escalas bajas para flujos y velocidades lentas; si se produce aliasing,
aumentar la escala.
• Obtener un ángulo Doppler óptimo buscando el corte con la posición del
transductor y colocando correctamente la guía del ángulo. Si se quieren medir
velocidades, el ángulo debe ser de 60º o menor y el volumen muestra debe estar
centrado en el vaso y cubrir los 2/3 de su diámetro.
• La ventana del Doppler color debe ser tan pequeña como sea posible para
obtener la mejor resolución y sensibilidad.
• Se debe evitar siempre mover el transductor.
 Artefactos Doppler
Causado por limitaciones técnicas.
– Aliasing.
– Angulo Doppler inapropiado con ausencia de
flujo.
– Angulo Doppler indeterminado.
– Blooming.
• Causado por la anatomía del paciente:
– Duplicación especular.
– Artefacto de flash
– Artefacto de seudoflujo
• Artefactos causados por factores del ecógrafo
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 Bibliografía.
• Abigail Thrush. Peropheral Vascular Ultrasound 2 ed. EL
Sevier. 2005.
• Taylo, Burns y Wells. Doppler: Aplicaciones clínicas de la
Ecografía Doppler. 2 ed. MARDBÁN. 2004.
• Radiographics: Physisc Tutorial for Residents: Topics in
US. Vol 1315. 2003.
• Rumack, Carol. Diagnóstico por ecografía. 3 ed.
• Krebs, Carol. Doppler color.
…Muchas Gracias.
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