ECOGRAFÍA

Es uno de los métodos de estudio que no utilizan radiación, que utiliza ondas para recrear una
imagen. La ultrasonografía se realiza ultilizando la técnica del ECO de los pulsos de ondas de
sonido Ultrasónicas.

Historia

Se utilizaban las ondas para producir sonido

 Spallanzani 1794
 Titanic 1912: Sonda acustica para navegación
 1914 Primera
 1956 Satomura Y Kaneko guerra mundial: Velocímetro de flujo

SONIDO

Es la propagación de la energía mecánica a través de una onda. Onda es la propagación de la

vibración particular en un medio.

CICLO

La distancia de las ondas que presentan igual vibración. Es importante para medir el latido
cardiaco fetal

FRECUENCIA DEL SONIDO

El numero de ciclos por unidad de tiempo.

1 Hertz es igual a 1 ciclo x seg.

A menor frecuencia mayor profundidad de ondas, y mayor frecuencia menor profundidad de

las ondas.

 Infrasonidos: detectados por los elefantes

 Sonidos audibles por los humanos: de 20 Hertz a 20 KHz
1. Ultrasonidos: de 20 KHz a 2 MHz detectados por los delfines y murciélagos. Y los que
se utilizan en ECOGRAFÍA son de 2 MHz 15 MHz. Pero A menor frecuencia mayor
profundidad de ondas, y mayor frecuencia menor profundidad de las ondas, por ejm:
ara una eco abdominal debe ser de 2 MHz a 5MHz, pero para estructuras superficiales
(como tendones o la piel) se necesita un transductor de mayor frecuencia es decir de
hasta 17-19 MHz.

Longitud de onda: es inversamente proporcional a la frecuencia

Transductor: es el “aparato” conectado al ecógrafo, conectado mediante un cable.

Ecógrafo: puede ser grande o portátil como una computadora

Tipos de transductor:
 Convexo: tiene mayor penetración, varia entre 3-5 MHz
 Endocavitario o transvaginal: mayor penetración, tienen mayor cantidad de MHz,
puede variar entre 8-12 MHz.
Ejm de eco abdominal que muestra vesícula biliar

Se observa un pliegue mucoso y

pólipos, si se desean ver mejor la
estructuras como el polipo se puede
disminuir los MHz.

Ejm de eco transvaginal

El transvaginal tiene una amplitud

mas amplia de imagen.

La 1ra imagen se ve el útero en un

corte transversal

Se observa el útero en longitudinal,

en sentido retroversoflexión,
porque se ve el fondo del útero en
sentido contrario.

Para sacar volumen de cualquier órgano, sea útero u otro se necita tener una imagen
longitudinal del órgano y otra transversal, y la medida AP de la imagen longitudinal
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
Es la distancia recorrida en un periodo de tiempo (m x seg). Varía dependiendo del tipo y
características del material por el que atraviese. Por ejm, si se hace una eco abdominal, y hay
aire dentro de la cavidad abdominal, las ondas no puede propagarse, es decir que el aire
repele las ondas ultrasónicas. Pasa al contrario cuando se hace eco vesical en una vejiga llena
de líquido, las ondas pueden propagarse, porque el líquido puede dirigir bien las ondas. Por
eso se les pide también a las pacientes que tomen líquidos para una ecografía ginecológica con
un transductor convexo.
Determinado por Densidad, y compresibilidad (es la presión que se hace con el transductor
sobre las estructuras a estudiar).
IMPEDANCIA ACÚSTICA
Una reflexión ocurre en el límite o interfase entre dos materiales y provee evidencia de que un
material es diferente a otro, esta propiedad es conocida como: «impedancia acústica (Z)
El contacto de dos materiales con diferente impedancia acústica da lugar a una interfase entre
ellos. Cuando dos materiales tienen la misma impedancia no producen ECOS.
Si la diferencia en la impedancia acústica es:
 Pequeña se producirá un eco débil
 Amplia se producirá un eco fuerte
 Muy grande se reflejará todo el haz de ultrasonido
ESCALA DE GRISES
 Anecoicos o anecogénico: son las imágenes que se ven negras u oscuras, estas son las
que tienen consistencia liquida.
 Hipoecocoicos o hiperecogénico: estructuras liquidas y solidas, es decir, vísceras
macizas
 Hiperecoicos o hipoecogénico: es blanco en ecografía, representa estructuras óseas,
estructuras calcificadas, también las paredes vasculares (como la de la vena porta), o
coágulos sanguíneos en el utero.

Esa m indica la derecha del

paciente.

Muestra el corazón con las 4

cámaras cardíacas.

Tenemos que buscar los

tabiques que separan el
corazón der. e izq. Así como
los que separan las aurículas
de los ventrículos.

Es una eco obstétrica, donde

se ve el liquido amniótico que
se ve anecogénico, también se
ve la los labios del feto con la
boquita entreabierta, la
quijada y la nariz.

ATENUACIÓN
Mientras las ondas ultrasónicas se propagan a través de las diferentes interfases tisulares, la
energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad disminuye progresivamente a medida que
inciden estructuras más profundas.
 Líquidos: no atenuadores, son excelentes conductores de las ondas. Esto permiten ver
muchas estructuras como útero, próstata, etc.
 Hueso: atenuador mediante absorción y dispersión de la energía
  Aire: absorbe de forma potente y dispersa la energía en todas las direcciones, es decir,
que obstruye el paso de las ondas. Por eso se le pide a los pacientes que se harán un
aco abdominal venir en ayunas (si le toca en la mañana) o hacer un ayuno mínimo de 3
horas antes de realizarse la ecografía (si le toca en la tarde). Esto para evitar gases en
cavidad abdominal.
LITO (litiasis biliar)
En vesicular biliar, los litos son hiperecogénicos y producen una sombra acústica posterior. En
la eco se ve también el contenido hiperecogénico de la vesícula que es anormal, cabe señalar
que es menos hiperecogénico que el lito biliar, esto corresponde a sedimento o barro biliar.
Medida de la vesícula: se toma la medida AP y en corte transversal. Pero lo que tiene un valor
importante es el grosor de la pared de la vesícula porque si supera los 3mm ya es patológico,
a esto se le llama COLECISTIS BILIAR.

EFECTO PIEZOELÉCTRICO
El principio físico fundamental de todos los ultrasonidos médicos es el efecto piezoeléctrico,
que consiste en que una onda mecánica (como el sonido) produce un cambio en la distribución
de las cargas eléctricas de ciertos materiales, generando un impulso eléctrico.
TRANSDUCTORES
Dispositivo capaz de transformar o convertir un determinado tipo de energía de entrada en
otra de diferente a la salida
La energía ultrasónica se genera en el transductor que contiene a los cristales piezoeléctricos
Éstos poseen la capacidad de transformar la energía eléctrica en sonido y viceversa, de tal
manera que el transductor actúa como emisor y receptor de ultrasonidos.
Imágenes ecográficas están formadas por una matriz de elementos fotográficos.
Las imágenes en escala de grises están generadas por la visualización de los ecos, regresando
al transductor como elementos fotográficos (pixeles).
TIPOS DE TRASNDUCTORES
 El transductor convexo: permite ver estructuras profundas

Transductor endocavitario o transvaginal: de 5 - 7,5 MHz

Transductor lineal: frecuencia de 7,5-20 MHz, permiten ver estructuras

superficiales (TCS, plano musucular). Tiene un formato de imagen rectangular.

Transductor pediátrico

ACOPLADORES ACUSTICOS
Si en el examen existe aire entre el transductor y la piel del paciente, actua como una barrera
que refleja todas las ondas ultrasonicas, impidiendo que penetren en el tejido.
Para obtener una buena imagen se necesita un acoplador acústico, en este caso es un gel para
ecografía.
TERMINOLOGIA ECOGRAFICA DE LA IMAGEN
Ecogenicidad: a mayor amplitud del retorno del eco, mayor brillo (ecogenicidad) en la pantalla
 ANECOGÉNICO: Termino utilizado en estructuras que no presentan ecos en su interior
como nódulos quísticos.
 HIPOECOGÉNICO : Término aplicado a los tejidos que producen ecos más apagados
que los tejidos adyacentes.
 HIPERECOGÉNICO: Término aplicado a los tejidos que producen ecos más brillantes
que los tejidos adyacentes y generalmente producen atenuación acústica posterior.
 ISOECOGÉNICA: Término aplicado a los tejidos que producen ecos con la misma
intensidad que los tejidos adyacentes.. estructura de la misma escala de gris que el
tejido circundante. Por ejemplo, los nódulos
Ecotextura:
 HOMOGÉNEA: representan estructuras mas planas, donde no hay estructuras que
interrumpan esa superficie. Por ejemplo el parénquima hepático, el miometrio del
útero.
 HETEROGÉNEA:
ARTEFACTOS
Son imágenes acústicas no relacionadas con una estructura anatómica, Tiene importancia
porque algunas interfieren en la correcta interpretación de las imágenes. Por ejemplo los litos
en vesícula biliar.
Estos son los artefactos más comunes:
 SOMBRA ACÚSTICA: Disminución de la ecogenicidad de los tejidos situados por detrás
de una estructura que atenúa considerablemente las ondas ultrasónicas. Producida
por cálculos, calcificaciones o huesos.
 REFUERZO ACÚSTICO: producidas por imágenes de consistencia liquida. Aumento de
la ecogenicidad (brillo del eco) de los tejidos situados por detrás de una estructura que
no atenúa las ondas ultrasónicas.
 IMAGEN EN ESPEJO: producidas por el parénquima hepático. Falsa presencia de una
imagen por detrás de una superficie que actúa como espejo cóncavo.
Se produce cuando una interfase muy ecogénica se encuentra delante de otra imagen
curva tan ecogénica como ella produciéndose una sombra acústica posterior.
Ocurre sobre todo al explorar el diafragma que es muy curvo.

 ANISOTROPÍA: se ven en ecografías de partes blandas.

Propiedad de algunos tejidos de variar su ecogenicidad dependiendo del ángulo de
incidencia sobre ellos.
Por excelencia el Tendón.
 REVERBERACIÓN: se ve en los quistes, mayormente en las mamas. Reflexión de las
ondas ultrasónicas entre dos superficies fuertemente reflectantes dispuestas
paralelamente. Cuando se produce este fenómeno, los ecos llegan con retraso al
trasnductor y la imagen resultante puede aparecer mas profunda de lo que realmente
es.
 SOMBRA DE BORDE.: se ven en las ecografías mamarias
Sombras laterales causada por el Angulo tangencial del haz, dispersión, refracción,
atenuación y extinción del haz de ultrasonidos en las paredes quísticas.
Bandas hipoecoicas estrechas en los bordes de las estructuras quísticas, que a menudo
muestran una configuración divergente.
Constituyen un criterio útil para el diagnóstico de los quistes.

ABDOMEN
ECOTEXTURA
 HOMOGÉNEA: representan estructuras mas planas, donde no hay estructuras que
interrumpan esa superficie. Por ejemplo el parénquima hepático, el miometrio del
útero.
 HETEROGÉNEA:

HÍGADO
Tiene una ecotextura homogénea, con vena hepática con contenido anecogénico y con
paredes anecogénicas. Y vena porta con paredes hiperecogénicas. Pero si es que parénquima
se viera interrumpido por un quiste, nódulo, calcificación, masa, tumor o algún tejido extraño
se convierte en heterogéneo, porque sería un parénquima irregular
 Parénquima anormal, con ecotextura
Parénquima normal, con ecotextura heterogénea, aparentemente con nódulos
homogénea mal definidos

Cuando es un hígado graso el hígado se ve como una lluvia de imágenes blancas

También el bazo y el riñón tienen ecotextura homogénea.
MEDIDAS DEL HÍGADO: pueden variar según la forma e tomar las medidas.
Una de las formas más antiguas es colocar el transductor por debajo del reborde costal
apuntando hacia el hombro derecho del paciente, se toma la medida verticalmente.
También está otra forma de medir es desde el borde inferior del hígado que está en contacto
con el diafragma hasta el borde libre
Lóbulo derecho
 8 a 15 cm Normal
 15 a 16 Aumentado
 >16cm Hepatomegalia. Y para confirmar un una hepatomegalia se realiza la palpación
por debajo del reborde costal y si se lo puede palpar es una hepatomegalia
confirmada.
Lóbulo izquierdo
Se toma en cuenta solo al lóbulo izquierdo sin el lóbulo caudado, y tambien tengo que
identificar el ligamento que separa los lóbulos izquierdo y derecho, este es el ligamento
falciforme

 7 a 10cm Normal.
 10 a 11cm Aumentado.
 > de 11cm Hepatomegalia. Aunque para considerarla así, solo se toma en cuenta el
lóbulo derecho, porque el lóbulo izquierdo puede variar anatómicamente, por ejemplo
en el lóbulo hepático de Riedel.
Esteatosis Hepática
Grasa en el hígado . Infiltrado parenquimatoso hepático difuso. Se clasifica en:
 Grado I (Leve): hay aumento difuso de la ecogenicidad. Pero se pueden venas, y la
línea diafragmática.
 Grado II (Moderada): hay aumento difuso de la ecogenicidad, con venas hepátias
afiladas o no visualizadas.
 Grado III (Grave): hay aumento difuso de la ecogenicidad, venas hepáticas no
visualizadas, diafragma no visualizado.

Se ve al hígado blanco hiperecogénico en comparación al parénquima renal. El hígado graso

sucede a causa de estilos de vida muy poco saludables, o también se ve en pacientes con
diabetes, a pesar de que tomen la metformina.
 VESÍCULA BILIAR (Patologías más comunes)
LITIASIS BILIAR o Colelitiasis biliar
Presencia de 1 o más cálculos, sin cambios en la pared de la vesícula o dilatación del colédoco.
BARRO BILIAR
Es un sedimento ecogénico que es móvil, casi siempre puede acompañar a la litiasis biliar.
Puede ser hiperecogénico o hipoecogénico y tiene movilidad.
POLIPO BILIAR
1.- Masa ecogénica.
2.- No proyecta sombra acústica posterior. Puede presentar vascularización al doppler, No
Móvil.
No es tan común, es una formación tumoral, es una masa de mucosa que se adhiere a la pared
biliar, tiene bordes irregulares, siempre se pega a la pared por más que el paciente se cambie
de posición, a veces puede presentar vascularización.
Para diferenciar un lito de un pólipo, es fácil, porque se debe recordar que el polipo no emite
una sombra acústica posterior, en cambio el lito sí la produce, además de que este se mueve
por gravedad.
Las formaciones de pólipos se pueden malignizar, por eso deben reportarse así sean muy
pequeños para extraerlos.

Medidas de la vesícula biliar

Se toma la medida longitudinal, la medida AP de la imagen longitudinal, y la medida
transversal (es opcional).
Una hepatitis va a producir aumento del grosor de las paredes y barro biliar
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
Hay presencia de litos, con engrosamiento de las paredes biliares mayor a 3mm, si es mayor a
4 mm eso indica colecistitis litiasica
1.-Litiasis.
2.-Engrosamiento de la pared (estratificado) >4mm. Con signo de la galleta Wafer, porque las
paredes se ven apiladas una sobre otra, porque la pared se encuentra edematisada (con
líquido), por eso se ve estratificada
3.-Liquido perivesicular.
4.-Signo de eco Murphy positivo. Que es cuando el paciente dolor en el hipocondrio derecho al
ejercer presión con el transductor.
COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
Inflamación de la vesícula, pero sin litos, aunque puede apracer barro biliar.
1.-No hay Litiasis, puede haber o no sedimento.
2.-Engrosamiento de la pared (estratificado) >4mm. Con signo de la galleta Wafer, porque las
paredes se ven apiladas una sobre otra, porque la pared se encuentra edematisada (con
líquido), por eso se ve estratificada
3.-Liquido perivesicular.
4.-Signo de eco Murphy positivo
VESICULA HIDROPICA
Es un aumento del tamaño de la vesícula.
1.- aumentada de longitud.
2.-Paredes regulares. Están dentro del rango de lo normal, es decir, menor a 3mm-
3.- calculo impactado en bacinete. Es un calculo en el cuello de la vesícula que obstruye la
salida del liquido bliar.

A veces, pueden estar combinadas las tres a la misma vez.

VESÍCULA DE PORCELANA
Se ve en un estado crónico de litiasis biliar. Es la calcificación extensa de la vesícula biliar
produce una pared indurada azulada que justifica el termino de vesícula en porcelana
Se asocia a la inflamación crónica de la vesícula biliar y en el 95% de los casos se observa
colelitiasis
El significado clínico de la vesícula en porcelana es su mayor riesgo de carcinoma de vesícula
biliar
La vesícula emite sombra acústica posterior, debido a que está calcificada

COLÉDOCO
CALIBRE NORMAL < A 5MM.
COLEDOCO DILATADO > A 6 MM. Esto pasa cuando hay algo que obstruye su luz.

El colédoco tiene paredes blancas y

está superpuesto a la arteria hepática,
vena porta, dando lugar al signo del
sandiwch.

 1ro el colédoco
 2do la arteria hepátic
 3ro la vena porta

se logra ver el signo de Micky mouse:

- El colédoco como la orejita

derecha Micky, que está
más cercana a la vesícula.
- la arteria hepática como la otra
orejita.
- Y la vena porta como la
cabeza (es la estructura más
gruesa)

Si los litos se encuentran en el colédoco, se le llama colédoco litiasis. Se mide el diámetro del
colédoco por dentro de su luz.
 RIÑÓN
Tiene:
Una corteza renal
Un parénquima renal
Hilio renal: formado por arteria, vena y los tubos colectores (los cálices, la pelvis)
El seno renal se debe ver totalmente blanco
MEDIDAS
Sí se puede sacar un volumen, para ello se mide la longitud del riñón, la distancia AP y el
diámetro transverso, generalmente el ecógrafo saca el volumen automáticamente. Pero en
caso de que no se pudiera se multiplican las 3 medidas por formula Helipsoide, que es 0,5233
- Longitudinal: 9 a 13cm.
- Trasnverso: 5 a 7 cm.
- Antero-posterior: 4 a 5 cm.
- Corteza: 0,5 a 10 mm
- Medula o parénquima: 10 a 15 mm

PATOLOGÍA
HIDRONEFROSIS: dilatación del sistema colector renal causado por la obstrucción en algún
punto del sistema urinario (cálices, pelvis. Uréter y vejiga). Se acompaña de atrofia progresiva
del parénquima.
GRADOS DE HIDRONEFROSIS:
GRADO I: dilatación de la pelvis renal (3 – 10mm) sin compromiso calicial. Es reversible, pasas
veces por contenerse al orinar.
GRADO II: dilatación de la pelvis renal (Mayor a 10mm) con algunos calices dilatados. Puede
que haya obstrucción por un lito, y el sistema esté tratando de eliminarlo.la medula se ve
hipoecogénco
GRADO III: dilatación de la pelvis renal (Mayor a 10mm) con todos los calices dilatados.
GRADO IV: dilatación de la pelvis renal (Mayor a 10mm) con todos los calices dilatados +
adelgazamiento del parénquima renal. A este grado el riñón ya perdió su funcionalidad y hay
que extraerlo.
La sensibilidad de la ecografía para detectar los cálculos ureterales depende de su localización.
Se detecta mas fácilmente en el uréter proximal y en la union uretero - pélvica y especial
mente en el uréter distal y unión uretero-vesical, en este lugar es donde la mayoria de los
cálculos se impactan. nunca se pueden ver los cálculos si los buscamos en su tercio abdominal,
porque hay gases en cavidad abdominal.
ECO FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA) se lo utiliza en patientes
con traumas
Es decir, en pacientes que han sufrido alguna rotura de ORGANOS DIANA. (HIGADO, BAZO,
RIÑON, ETC) por algún accidente . como los más importantes están el hígado y el bazo, porque
pueden producir un equilibrio hemodinámico importante.
También se busca LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PERICARDICA, PLEURAL, Y ABDOMINAL, porque
indica la rotura de alguno de lo órganos. ¿Cómo se reporta el lugar donde hay fuga en el
abdomen?
- ESPACIO HEPATO-RENAL. Espacio entre hígado y riñón o espacio de Morrison.
- ESPACIO PERI-RENAL.
- ESPAC IO ESPLENO-RENAL. Entre bazo y riñón
- INTERASAS. Según el cuadrante adominal, puede ser de predominio en hipogastrio,
epigastrio, etc
Caso clínico: vejiga que
debería estar anecogénica,
presenta manchita
hiperecogénicas que no
producen sombra acústica
posterior y son móviles, esto
señala a coágulos sanguíneos.
Además el paciente
presentaba hematuria