REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

MATERNIDAD DE ALTO RIESGO HUGO CHAVEZ
RESIDENCIA ASISTENCIAL PROGRAMADA CONDUCENTE
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA

ECOGRAFIA EN GINECOLOGIA

Residente : Dra. Milagros Calderón

Dra. Jinleidys Martinez

Tutor: Dr. Pastor Guanipa

Diciembre,2022
HISTORIA DEL ULTRASONIDO
Lázaro spallanzani
1780- (biólogo italiano)
Descubre el ultrasonido de los
murciélagos

Paul Langevin
1917(Físico francés),
Curri ,Pierre desarrollo el sistema de
1880 (Químico Francés), descubre el localización sonar
efecto piezo eléctrico directo e
indirecto)

Christian Andreas Doppler

Ian Donald
1958 publico en la revista Lancet las
primeras imagen de ecografía gineco-
obstetrica
físico matemático austriaco ,
presenta su trabajo sobre el efecto
doppler observando ciertas
propiedades de la luz en
movimientos , que eran aplicables a
las ondas del ultrasonido.
 ECOGRAFIA/DEFINICIÓN

Se define como unas series de ondas mecánicas, generalmente longitudinales

por la vibración de un cuerpo elástico y propagado por un medio material.
 BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO

 Periodo
 Amplitud
 Velocidad
 Frecuencia
 Longitud de la onda
BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO/ ACUSTICA

SONIDO

Es el resultado de la energía mecánica que

produce compresión y rarefacción alternantes
del medio conductor a medida que lo
atraviesa en forma de ondas.
20 hercios (Hz) a 20
kilohercios kHz

Los ultrasonidos difieren el sonido audible solo en su mayor frecuencia , de

aquí el nombre ( ultra sonido ). Es decir mayor 20 kHz.
 BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO/ACUSTICA

ECO

Es un fenómeno acústico , que se

produce cuando un sonido choca
contra una superficie que lo refleja, este
sonido reflejado es lo que se denomina
eco.

La unidad de frecuencia acústica es el Herts 1 Herts es = un ciclo por segundo , las

frecuencias altas que expresan en Khz o Mega herts .
Mhz es = 1.000.000 hz
BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO/ACUSTICA

Impedancia acústica

Es el producto de la velocidad del sonido por la densidad del tejido, cuando la

energía acústica interactúa con los tejidos corporales, las moléculas tisulares
son estimuladas y la energía se trasmite de una molécula a otra adyacente a
la misma dirección.

Pequeña: se producirá un eco débil

Amplia: se produce un eco fuerte
Muy grande: se refleja todo el haz del
ultrasonido
BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO/ACUSTICA
Dispersión

Se refiere al cambio de dirección del sonido en múltiples direcciones , la

dispersión produce una señal débil y tiene lugar cuando el pulso se encuentra
con una interface acústica pequeña o con una interface rugosa

Refracción
Se refiere al cambio de la dirección del sonido que tiene lugar cuando esta se
encuentra con la interface entre 2 tejidos que la transmite a diferentes
velocidades , puesto que la frecuencia del sonido permanece constante , la
longitud de onda se modifica para ajustarse a la diferencia de la velocidad del
sonido en los tejidos.
BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO/ACUSTICA

Absorción Energía absorbida y convertida en calor

La absorción es mayor en tejidos blandos que líquidos en mayor en huesos
que tejidos blandos . La absorción del tejido es una causa importante de
formación de sombras acústicas . Los efectos combinados de reflexión ,
dispersión y absorción , producen atenuación de la intensidad del pulso
sónico a medida que viaja por la materia

Atenuación Perdida de potencia energía y amplitud de onda

 BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO
AL LLEGAR EL ULTRASONIDO PUEDEN OCURRIR 4 FENÓMENOS
ELEMENTOS CUANDO LLEGAN AL TEJIDO

 Reflexión: Parte del sonido se refleja y parte sigue su camino pero en la mismas
dirección , estos sucede cuan el Haz sónico llega perpendicular sobre la superficie del
tejido.
 Refracción: Cuando el Haz llega a inclinado sobre la superficie a evaluar, parte se
refleja y parte sigue su camino pero en una dirección distinta a la que traía.
 Absorción: Transformación de la energía sónica en calor
 Propagación : Capacidad del sonido en propagarse en los tejidos.
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN

Sistema piezoeléctrico

Cada pulso esta formado por una banda de frecuencia denominadas anchas
de bandas.
Ciertos cristales que contienen moléculas polares

Cuarzo / Turmalina / Topacio

Al aplicarles una tensión mecánica producen polarización de las moléculas

generando corriente eléctrica. Inversamente , al ser sometidos a una
diferencia de potencial eléctrico , los cristales generan una onda mecánica
(ultrasonido).
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN
ESCALA DE GRISES
Es una escala empleada de la imagen digital en la que el valor de cada pixel
posee un valor equivalente a una graduación de gris.

Las reflexiones más intensas o ecos reflejados se observan en tono blanco

(hiperecoicos) y las más débiles en diversos tonos de gris (hipoecoicos) y
cuando no hay reflexiones en negro (anecoico).
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN

MODALIDADES DE LA ECOGRAFIA

 Modo A : se empleo inicialmente para distinguir entre estructuras

quísticas y solidas
 Modo M : Se emplea para estructuras en movimiento como el
corazón, la amplitud es el eje vertical y el tiempo y profundidad el
eje horizontal
 Modo B: es la representación pictórica de la suma de los ecos en
diferentes direcciones (axial, lateral), favoreciendo que el equipo
reconozca la posición espacial y la dirección del haz.

ECOGRAFIA DOPPLER
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN

MODALIDADES DE LA ECOGRAFIA
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN

Transductores

Pantalla

Unidad de procesamiento
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN
TRANSDUCTORES

De manera que el
Son dispositivos capaz de Gracias a los cristales
transductor actúa como un
transformar la energía piezoeléctricos que
emisor y receptor de
eléctrica en ultrasonidos, contienen en su interior
ultrasonido
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN
TRANSDUCTORES

Matriz lineal
Alta frecuencia: 5-10 MHz
Utilidad: Canalización de vasos y
arterias superficiales, para
descartar trombosis venosas
profunda de las extremidades o
para estudiar estructuras
musculo- esqueléticas.
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN
TRANSDUCTORES

MATRIZ CONVEX

Baja frecuencia: 2-5 MHz

Utilidad: Exploración de las
estructuras de la cavidad
abdominal- pélvica.
pero con una curvatura que permite obtener
una imagen en forma de cono truncado en
su vértice.
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN
TRANSDUCTORES

SECTORIAL

Baja frecuencia: 2-5 MHz

Utilidad: Estudios ecocardiograficos.
la imagen que se obtiene es en forma
de cono de contacto, ideal para
pequeñas estructuras.
 BASES FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO/INSTRUMENTACIÓN
TRANSDUCTORES

INTRACAVITARIOS

Alta frecuencia: 5-8 MHz

Utilidad: De uso transvaginal,
para la exploración de las
estructuras pélvica.
 ARTEFACTOS

Reverberación

Cuando un eco reflejados tiene energía

para recorrer , varias veces el espacio
entre el transductor y la interface , se
producen varias reflexiones.
PLANOS
PLANOS ECOGRAFICOS
ECOGRAFICOS
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL

El examen de la pelvis femenina con ultrasonido ha

adquirido en la última década un papel fundamental
en la práctica ginecológica ya que constituye el
mejor método para evaluar las estructuras
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
La ecografía ginecológica en tiempo real permite:
1. Localizar estructuras ginecológicas
2. Diferenciar tumoraciones
3. Confirmar alteraciones morfológicas
4. Visualizar el contenido uterino
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
Indicaciones
1.Trastornos de la menstruación.
2.Hemorragias uterinas disfuncionales.
3.Dolores abdominopelvicos.
4.Estudios de esterilidad.
5.Localización del DIU y sus complicaciones.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
Protocolo a seguir
•La paciente se colocara en decúbito dorsal
•Debe utilizarse con un transductor de alta frecuencia
•Debe tener la vejiga llena
• Desplazar el intestino
• Mejorar la penetración del haz ultrasónico
• Delimitar la cara anterior uterina
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL

ULTRASONOGRAFIA DE LA VEJIGA
Ecográficamente aparece como una masa quística
Contornos son precisos y delimitados
Paredes delgadas
Interior libre de ecos
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
ULTRASONOGRAFIA DEL ÚTERO
POSICION UTERINA
VERSION - FLEXION
DERECHA O IZQUIERDA A LA LINEA MEDIA
ADELANTE O HACIA ATRÁS

CONTORNO UTERINO:
ES UNIFORME Y BIEN DELINEADO

ECOESTRUCTURA:
HOMOGENEA
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
ULTRASONOGRAFIA DEL ÚTERO
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL

La biometría uterina
• Diámetro Longitudinal: Entre el fondo y el cuello
• Útero impúber (niñas): 2.5-3.5 cm.
• Pubertad: 5.5-6.5 cm
• Mujer adulta:
-Nulíparas: 6.5
-Multíparas: 7-9.5 cm.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL

La biometría
• Diámetro
uterinaAnteroposterior (espesor):
-Niñas (10 a 12 años): 1-1.5 cm.
-Pubertad: 2cm.
-Nulíparas: 2-2.5 cm.
-Multíparas: 3-4 cm.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
La biometría uterina
• Diámetro Transversal (ancho): sobre los cuernos
uterinos cerca del fondo.
-Nulíparas: 2.5-3.5 cm.
-Multíparas. 3.5-5.5 cm.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
ENDOMETRIO
FASES DE CICLO MENSTRUAL

FASE PROLIFERATIVA
MITAD DE CICLO

FASE SECRETORA

FASE MESTRUAL
ENDOMETRIO
ENDOMETRIO
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL

ENDOMETRIO EN FASE
PROLIFERATIVA

Se va haciendo progresivamente más grueso, aproximadamente 0,5 mm diarios,

puede alcanzar de 9 a 14 mm.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
ULTRASONOGRAFIA DE LOS OVARIOS
Demuestra una ecoestructura homogénea fina
Pudiendo diferenciar la médula ovárica central más ecogénica, de la

corteza circundante
Presencia de colecciones líquidas pequeñas que corresponde a los
folículos antrales
En la fase preovulatoria, podemos visualizar el folículo preovulatorio
Su diámetro no debe exceder 25 mm.

V.N.:
3,2cmx2cmx1,5cm
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL

Posición fisiológica del útero

 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
VARIANTES ECOGRAFICAS NORMALES

LIQUIDO LIBRE FISIOLOGICO EN FONDO DE SACO

ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL

DIUs
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PELVICA
PELVICA NORMAL
NORMAL
OVARIOS NORMALES
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER
Efecto Doppler
El sonido que se refleja desde un objeto en movimiento sufre un cambio de
frecuencia. Los objetos que se mueven hacia el transductor reflejan el sonido a
una frecuencia mayor que la del pulso incidente, y los objetos que se alejan
reflejan el sonido a una frecuencia menor. La diferencia entre la frecuencia
transmitida y recibida se denomina cambio de frecuencia Doppler
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER

La magnitud del cambio de frecuencia doppler se determina con la

ecuación

Fd= Ft – Fr= 2x Ft (V/C) < COS 0

Fd: cambio de frecuencia Doppler

Ft: Frecuencia transmitida
Fr: Frecuencia recibida
V: Velocidad del blanco movimiento (velocidad del flujo sanguíneo)
C: Velocidad del sonido en el tejido blando
0: ángulo entre la dirección del flujo sanguíneo y dirección del pulso sónico
transmitido.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER

 La exploración se inicia en modo B.

 Se confirma la presencia de flujo mediante los
modos doppler color convencional o angio.
EXPLORACIÓN
 Finalmente se evalúa con Doppler pulsado la
onda de velocidad de flujo Doppler y sus
índices.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER

EXPLORACIÓN

Cuando pasamos de modo B a Doppler pulsado aparece una línea

vertical en la pantalla.

El doppler es un
método operador
dependiente. Su
eficacia depende de la
combinación de
recursos humanos y
tecnológicos
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER

 Presión: es el producto de una fuerza aplicada sobre una superficie.

 Flujo: es el volumen de sangre bombeando en una unidad de tiempo.

 Velocidad: es la distancia recorrida en la unidad de tiempo (como se

verá, flujo y velocidad no son sinónimos).

 Resistencia: es la dificultad para que fluya la sangre en un vaso (es

decir, para que ocurra flujo sanguíneo).
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER

 Los eritrocitos son la fuente principal de reflexión del ultrasonido.

 El porcentaje ideal de hematocrito debe ser de un 25% , la
distribución de los eritrocitos es mayor en el centro del vaso.
 Se encuentra mayor velocidad de los eritrocitos en el centro del
vaso.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER

FACTORES QUE DETERMINAN EL FLUJO SANGUINEO

 Corte transversal del área

de salida.
Resistencia  Viscosidad de la sangre.
Estado metabólico.
Longitud del vaso.
 Geometría del vaso
Perfil de flujo vaso (ramas, estenosis).
 Características del vaso
(elasticidad, impedancia).
Q= A x V
Factores
geométricos y
Q: flujo Viscosidad
A: Área
V: Velocidad promedio Esta determinado por ACELERACIÓN
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER
DOPPLER

FACTORES QUE DETERMINAN EL FLUJO SANGUINEO

Presión arterial
o Doppler continuo
o Doppler pulsado
o Color
o Power Doppler
o Color 3D

TIPOS DE DOPPLER

o Función miocárdica.
o pre carga y post carga.
o competencia valvular.
o tono vascular (status vasomotor).
características tisulares del órgano.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA TIPOS
TIPOS DE
DE DOPPLER
DOPPLER
Doppler pulsado

Los dispositivos doppler pulsado transmiten pulsos sónicos cortos y

posteriormente esperan el eco de retorno. Al modificar el tiempo de
demora entre la transmisión y la recepción de la onda sónica es posible
determinar la localización es decir, la profundidad) a la que se origina la
señal doppler. La combinación de ecografía en escala de grises con
ecografía doppler pulsado se denomina ecografía doppler dúplex.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA TIPOS
TIPOS DE
DE DOPPLER
DOPPLER
Doppler color

Ofrece una imagen en tiempo real que representa la morfología de los

tejidos en escala de grises y el flujo sanguíneo en color. La ecografía
doppler color analiza la información de la fase, la frecuencia y la
amplitud de los ecos de retorno. A las señales procedentes de
eritrocitos en movimiento se les asigna un color ( rojo frente a azul)
que se basa en dirección del cambio de fase es decir la dirección del
flujo sanguíneo hacia el transductor o desde el mismo.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA TIPOS
TIPOS DE
DE DOPPLER
DOPPLER

Doppler de potencia:

Estima la potencia o la intensidad de la señal doppler en lugar del

cambio medio de frecuencia. La secuencia de detección doppler que
se utiliza en la visualización doppler de potencia es idéntica a la que
se utiliza en la visualización doppler color basada en la frecuencia.
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA TIPOS
TIPOS DE
DE DOPPLER
DOPPLER

Ventajas del doppler color y del doppler de potencia

 Doppler color: determina la dirección del flujo, determina la

velocidad relativa del flujo, se afecta menos por el movimiento de los
tejidos, se afecta menos por el movimiento de la sonda.
 Doppler de potencia: Algo mas sensible, se afecta mas por el
ángulo doppler.
 ECOGRAFIA
ECOGRAFIA TIPOS
TIPOS DE
DE DOPPLER
DOPPLER

ARTEFACTOS ERRORES

 Aliasing: flujos elevados que exceden 0,5 al PRF. Angulo doppler en

movimiento (pulso), efecto producido: se pierde información porque
el pico sistólico cambia de dirección.
 Doble imagen: debido a que el ángulo de insonación es cercano a
90 grados.
 Efecto: duplicación de la onda en ambas direcciones
 Corte del espectro: debido a exceso de filtro de pared o V. muestra
dentro del vaso.
 Efecto: se pierden las bajas velocidades, hay error al interpretarlo
como de alta resistencia.
 Speckle ( moteado): debido a excesivo ganancia doppler. Efecto
forma de la onda difícil de distinguir, el pico de velocidad.