Dirección Regional de Salud Cusco: Boletín Epidemiológico #06 - 2019

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO
Boletín Epidemiológico
kk
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
Volumen XIX - Nº06
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Del 03 al 09 de Febrero

del 2019
Nº 06 - 2019 Editorial
“El cáncer cervicouterino es el tercero más frecuente entre las
mujeres de América Latina y Caribe, pero se puede prevenir”
Dirección de Epidemiología e Alrededor de 72.000 mujeres son

Investigación diagnosticadas cada año en las Américas y
34.000 mueren por esta enfermedad.
El tamizaje y tratamiento oportuno de las
lesiones precancerosas, junto con la
vacunación contra el VPH a las niñas, son
clave para prevenir este tipo de cáncer y
M.C. Luis Alberto Torres Chavez salvar vidas
Director General DIA MUNDIAL VS. CANCER
En el marco del Día Mundial contra el
Cáncer, que tiene lugar el 4 de febrero, la 4 FEBRERO
Organización Panamericana de la Salud
M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca
(OPS) insta a acelerar los esfuerzos de prevención y control para crear un futuro sin cáncer
Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria
cervicouterino, el tercero más frecuente entre las mujeres de América Latina y el Caribe, pero uno de
los que se pueden prevenir.
Cada año, más de 56.000 mujeres son diagnosticadas con cáncer cervicouterino en America Latina y el
M.C. Alex Jaramillo Corrales
Caribe y más de 28.000 pierden la vida, número que asciende a 72.000 y 34.000 respectivamente si se
Director de Epidemiología e Investigación
incluye a Estados Unidos y Canadá. Sin embargo, existen actualmente herramientas de prevención y
tratamiento que salvan vidas.
“Es inadmisible que las mujeres mueran hoy por una enfermedad que en gran medida se puede
Equipo de Epidemiología
prevenir”, afirmó Silvana Luciani, jefa de la Unidad de Enfermedades No Transmisibles de la OPS.
M.C. Katia Luque Quispe
Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera El cáncer cervicouterino es prevenible a través de la vacunación contra el VPH. Desde hace más de una
Lic. Enf. Evelina Duran Ttito década, existen vacunas que protegen contra los tipos comunes de virus del papiloma humano (VPH)
TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo que causan cáncer. La OPS recomienda aplica esta vacuna a las niñas de 9 a 14 años. Además de la
vacunación, el tamizaje y el tratamiento de las lesiones precancerosas pueden evitar casos nuevos y
muertes, y tienen el potencial de, con el tiempo, eliminar el cáncer cervicouterino como problema de
salud pública, un llamado lanzado en mayo de 2018 por el Director General de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, durante la Asamblea Mundial de la Salud.
En la región, la vacuna contra el VPH está disponible en 35 países y territorios. Sin embargo, en la
CONTENIDO mayoría de ellos, la tasa de cobertura con las dos dosis aún no alcanza a la meta del 80% de las niñas.
1 Daños de Estación. Pág. 2 Por otro lado, existen brechas de acceso a los servicios de tamizaje y tratamiento de las lesiones
Mortalidad Materna y precancerosas, y la cobertura de tamizaje no llega a la meta de 70% de las mujeres de entre 30 y 49
2 Pág. 6 años. Se estima que al menos 32 millones de mujeres necesitan realizarse la prueba de detección del
perinatal.
Enfermedades cáncer cervicouterino en la región.
3 Pág. 8
Transmisibles.
Enfermedades Para sensibilizar a la población sobre la enfermedad, la OPS lanzó en noviembre pasado la campaña “Es
4 Pág. 14
Inmunoprevenibles. hora de poner fin al cáncer cervicouterino ”. Bajo el lema “Que nada te detenga”, la iniciativa promueve
Enfermedades No información sobre la vacuna contra el VPH y alienta a las mujeres a realizarse exámenes periódicos para
5 Pág. 21
transmisibles
detectar lesiones precancerosas. La campaña responde al plan acordado en 2018 en la OPS por los
Enfermedades con Vigilancia
6 Pág. 23 ministros de Salud del continente para reducir en un tercio los casos nuevos y las muertes por cáncer
Centinela
Enfermedades por cervicouterino para 2030.
7 accidentes con animales Pág. 25
ponzoñosos “Los gobiernos necesitan tomar medidas urgentes para asegurarse de que todas las niñas estén
8. Indicadores de Notificación Pág. 26 vacunadas contra el VPH y que todas las mujeres mayores de 30 años sean examinadas y tratadas por
lesiones precancerosas”, afirmó Luciani. “Hacerlo, tiene el potencial de salvar miles de vidas”.
9 Epi Noticias Pág. 27
Fuente: Centro de Noticias de la OMS y OPS
Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: epicusco@dge.gob.pe
Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201
I. DAÑOS DE ESTACIÓN
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección Figura 1. Mapa de Lluvias Intensas (PNA) en el Perú para el
que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una periodo de Octubre 2018 a Mayo 2019 DIRESA Cusco
duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros
microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como:
tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria,
acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del
parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y
hongos.
Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las

IRAs ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el
mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños
de este grupo de edad.
De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en

salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5
años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el
27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año
2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones
respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de
muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015.
En el 2018, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5

años, se reportaron 113,716 casos de IRA, lo que representa una incidencia
acumulada (IA) de 940.14 por cada 1,000 menores de 5 años. Además se
presentaron 1254 casos de neumonías, con IA de 10.37 por cada 1,000
menores de 5 años y 46 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años
de edad, se reportaron 1,424 casos de neumonía, con IA de 10.6 por cada
1,000 mayores de 60 años y 112 defunciones.
El Cusco como región cuenta con 21 estaciones

Figura 2. Hidrograma de Caudales del rio Vilcanota, Estación Pisac
DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 06) meteorológicas automáticas que son versiones
automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto
para ahorrar labor humana, o realizar mediciones
climatológicas (temperatura, precipitaciones,
humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas
y para relacionarlo con el área de Epidemiología,
extraeremos registros de SENAHMI (Servicio Nacional
de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID
(Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las
zonas afectadas con las lluvias intensas y todos los
problemas a la salud que ello ocasiona con
pronósticos por toda la temporada desde setiembre
del 2018 hasta mayo del 2019, tomando como
parámetro de medición a la Precipitación Normal
Acumulada - PNA (figura 1). La temporada de lluvias
intensas en la región Cusco ha empezado la S.E. 40-2018 y se extenderá aproximadamente hasta la S.E. 19-2019, periodo en el que se
pondrá en marcha el Plan Regional frente al periodo de Lluvias Intensas.
Para la S.E. N° 06 presentamos el Hidrograma de caudales del rio Vilcanota, en la Estación de Pisac, provincia de Calca (figura 2), en
vista de que ya estamos en la temporada de lluvias intensas y el monitoreo hidrográfico se constituye en una herramienta predictiva.
Se espera que en ésta temporada aumente la probabilidad de presentación de huaycos e inundaciones, así como el incremento de los
criaderos para vectores transmisores de diferentes enfermedades metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, Oropouche,
Mayaro, Bartonelosis, Leishmaniosis, etc).
Situación actual en menores de 5 años
En la región del Cusco, para la S.E. N° 06 se notificaron 1207 casos de IRA y 12 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales
5 son neumonías graves (41,70%). Ésta semana se notificó la primera muerte por Neumonía en un lactante, procedente del distrito de
Quehue en la provincia de Canas. En el 2018 se presentaron 23 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de
Bajas temperaturas (según el Plan Regional a partir de la S.E. N° 16-2018 hasta la S.E. N° 39-2018), 10 muertes más que en el 2016 y 11
más que en el 2017. En todo el año 2018 se registraron 46 muertes por Neumonía en menores de 5 años, 23 defunciones más que en el
año 2017 y 22 defunciones más que en el año 2016 (figura 5).
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 06, 2019 2

Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los
NEUMONIAS <5 AÑOS

distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica dentro del análisis.
IRAS
Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años
DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)
Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años
#
#
EC H AR ATE ECHARAT E
#
#
PIC HAR I PICHARI

YAN ATIL E
KIMBIRI
#
#
CH ALLABAMBA KIMB IRI
#
CHA LLA BAMB A
PISAC PIS AC
# #
HU ANC ARAN I #
HU A NCARANI
SAN TA AN A PAU CAR TAMBO SANT A A NA PAUCART AMBO
#
#
# #
VILC ABAMBA VILCAB AMBA
N MAR ANU R A
#
#
#
MARANURA
#
#
#
N
#
# # # #
SAN TA TER ESA

#
#
#
SANT A T ER ES A #
#
CAMANTI #
AN TA #
#
AN TA #
MAR C APATA
ORO PESA #
KO SÑIPATA ORO PES A #
KOS ÑIPA TA
CC ARH UAYO CCA TCA CCA RHUAYO
CC ATCA
QUIQ UIJANA QUIQUIJANA
OCO NG ATE OCO NGA TE
COL QU EMAR C A #
CO LQ UEMARCA #
#
#
#
SAN PABLO # SAN P ABLO
QUIÑ OTA SIC UAN I QUIÑOT A #

SICUANI
#
#
#
MAR ANG ANI MARANG ANI
Provincias
#
#
KU N TUR KANKI Provincias KUNTURKA NKI

Distritos #
Distritos
#
176.8 - 607.58
#
PAL LPATA
#
0 SANT O TO MAS
#
607.58 - 764.33
SAN TO TOMAS
OCO RU R O
0 - 4.17
764.33 - 1023.71
#
ESPINAR 4.17 - 7.68 ESPINAR
1023.71 - 4150.58 7.68 - 49.76
En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 06 se tiene acumulado 7727 casos de IRAs que representa una I.A. de 63.88 por cada 1,000
menores de 5 años y 57 neumonías, de los cuales 33 son neumonías graves (57,90%), alcanzando una I.A. de 0.47 neumonías por cada
1,000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la
S.E. 52 del 2018 (se necesitan más datos para elaborar mapas del 2019); Durante el 2018 se acumularon 46 defunciones en menores de
5 años, 16 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 12 en La Convención, 7 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).
Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años
DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2019 (*Hasta la S.E. N° 06) DIRESA Cusco, 2016 - *2019 (*Hasta la S.E. N° 06)
80 7
2016 2017 2018 2019 2016 2017 2018 2019
70 6
60
5
50
N° de casos
N° de casos
4
40
3
30
2
20
10 1
0 0
1…
1…
1…
1…
1…
1…
1…
1…
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
5
9
5
9
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
5
9
5
9
5
9
Semanas epidemiológicas Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco
Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 7),
DIRESA Cusco 2019, (hasta la S.E. N° 06)
60 muestra que a la S.E. N° 06 la DIRESA Cusco se encuentra en zona
2019=57
Q3 de Seguridad con tendencia regular y estabilizada durante las
50 Q2 últimas 5 semanas, tal como muestran los registros en años
Q1
anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2
40 años 2018 y 2017 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16,
N° de casos
25 y 48 (figura 5).
30
El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas

20 correspondiente al presente año, se encuentra en elaboración y
pondrá énfasis en los distritos más afectados, y que en el análisis
10
histórico presentaron mayor casuística. Se visitaron en el 2018 las
áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que
0
registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
atención, sobretodo en Quispicanchis, quedando pendiente un
Semanas epidemiológicas
análisis del área de Salud de las Personas al respecto.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

Situación actual en mayores de 5 años
En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 06 se notificaron 37 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.03
por cada 1,000 mayores de 5 años, reportándose una defunción para la presente semana en la provincia de Cusco en este grupo etario.
Para la S.E. N° 06 se notificaron 23 casos de neumonías en mayores de 60 años, con 01 defunción ya descrita; datos complementarios
por provincias desde el 2017 se puede observar en la Tabla 1, incluyendo detalles de las incidencias acumuladas.
Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años

DIRESA Cusco, 2019 (*Hasta la S.E. N° 06) MAYORES
Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años
MAYOR 60 AÑOS TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA
2017 2018 2019 2017 2018 2019
DEFUNCIONES
DEFUNCIONES
DEFUNCIONES
DEFUNCIONES
DEFUNCIONES
DEFUNCIONES
ACUMULADA
ACUMULADA
ACUMULADA
ACUMULADA
ACUMULADA
ACUMULADA
INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA
CASOS
CASOS
CASOS
CASOS
CASOS
CASOS
PROVINCIA
PIC HAR I
#
KIMBIRI
#
ACOMAYO 11 3.0 1 16 4.3 4 2 0.5 15 0.6 1 25 1.0 4 2 0.1 LARES
CH ALLABAMBA
ANTA 73 10.0 2 63 8.3 2 5 0.7 118 2.3 3 127 2.4 2 10 0.2 #
PAU CAR TAMBO

CALCA 36 4.8 2 38 4.9 5 2 0.3 1 49 0.7 3 70 1.0 8 2 0.0 1 #
VILC ABAMBA
CANAS 8 1.6 31 5.9 8 1 0.2 10 0.3 35 1.0 8 1 0.0 #
CANCHIS 144 11.8 3 160 12.7 20 22 1.8 3 193 2.1 5 262 2.8 21 28 0.3 3 N SAN TA AN A
#
HU AYO PATA LIMAT AMBO #
CHUMBIVILCAS 16 1.7 1 72 7.3 10 9 0.9 26 0.4 1 128 1.7 10 14 0.2 #
CC ATCA
CUSCO 571 14.0 28 762 18.1 30 65 1.6 4 1010 2.4 34 1309 3.1 34 110 0.3 5
UR CO S
#
AC C HA #
CH ECAC UPE
ESPINAR 33 4.4 1 22 2.9 86 1.4 1 48 0.8 5 0.1
#
SIC UAN I
COL QU EMAR C A
SAN PABLO
LA CONVENCION 128 8.3 121 7.6 13 10 0.6 1 196 1.2 198 1.2 15 13 0.1 1 #
SIC UAN I
PARURO 10 2.3 2 14 3.1 3 2 0.5 14 0.5 3 21 0.8 3 3 0.1
PAUCARTAMBO 6 1.4 2 11 2.5 3 2 0.5 1 12 0.3 3 19 0.4 3 4 0.1 2 Provincias

Distritos
#
QUISPICANCHI 35 3.8 4 47 4.9 12 50 0.6 4 86 1.1 14 10 0.1 1

0 - 0.25 SAN TO TOMAS
#
URUBAMBA 85 11.7 1 68 9.1 2 131 2.2 2 113 1.9 2 3 0.1

0.25 - 0.7 #
TOTAL 1156 8.6 47 1425 10.3 112 120 0.9 10 1910 1.6 60 2441 2.0 124 205 0.2 13 0.7 - 1.27 SU YCKU TAMBO
ESPINAR
FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL 1.27 - 16.26
En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 06 se tiene acumulado 205 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 0.2 por cada
1,000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 13 defunciones en mayores de 5 años, todas ellas fueron en el
intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa
corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 52).
La provincia que más defunciones por Neumonía en adultos mayores (≥ 60 años) registra es Cusco con 4 en lo que va del año, seguido
de Canchis que registra 3. El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 06 la DIRESA Cusco
se encuentra en zona de Epidemia (dato puntual) con tendencia irregular durante las últimas 2 semanas. En el 2018, S.E. 26 se alcanzó
la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años,
muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27,
28, 29, 40 y 47 (Figura 10). El año 2018 fue uno de los más fríos climatológicamente hablando, motivo por el cual las incidencias de las
enfermedades respiratorias alcanzó los picos más altos de los últimos 5 años; desde DIRESA estaremos atentos a los reportes de
SENHAMI.
Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años
DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 06) DIRESA Cusco, 2016 – *2019 (hasta la S.E. N° 06)
70 120
2019=205 2016 2017 2018 2019
60 Q3
100
Q2
50 Q1
80
N° de casos
40
N° de casos
60
30
40
20
10 20
0 0
1…
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
15
22
29
36
43
50
12
19
26
33
40
47
16
23
30
37
44
51
8
2
9

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO
ACUOSAS
Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas
DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52) DISENTERICA
Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas
ECHARATE
PICHARI #
QUELLOUNO PICHARI #
YANATILE
#
KOSÑIPATA #
LARES
#
KIMBIRI KIMBIRI
#
VILLA KINTIARINA
#
#
PAUCARTAMBO
VILLA KINTIARINA #
VILLA VIRGEN #
#
VILCABAMBA
INKAWASI
N
#
#
#
#
SANTA AN A
#
#
#
SANTA TERESA N SANTA TERESA #
MOLLEPATA # CAMANTI
# CUSCO
#
SANTIAGO
HUANOQUITE WANCHAQ
MARCAPATA
CCAPI SAN JERONIMO COMBAPATA
#
SAYLLA #
CAPACMARCA #
LLUSCO #
QUIÑOTA #
SICUANI LLUSCO
Provincias
SICUANI
Provincias
#
Distritos
#
Distritos
0 - 10.81 0
10.81 - 20.46 SANTO TOMAS #
0 - 0.15 VELILLE
20.46 - 28.97 0.15 - 0.3

28.97 - 209.16 ESPINAR 0.3 - 2.71
En la presente S.E. 06 se han notificado 684 EDAs, de las cuales 10 son EDAs Disentéricas (1,4%), con una incidencia semanal de 0.52
por cada 1,000 habitantes, en la presente semana no se han notificado defunciones por ésta causa en la región Cusco. En la S.E. N° 06
se han registrado 5 hospitalizaciones por EDAs acuosas y 1 por EDA disentérica. A la fecha se tiene un acumulado de 4496 EDAs, de
las cuales 42 son EDAs disentéricas (0,9%), alcanzando una incidencia semanal de 3.39 por cada 1,000 habitantes. Hasta la presente
semana se tiene acumulado 2 muertes por EDAs acuosas en menores de 5 años procedentes de las provincias de Cusco (1) y La
Convención (1).
Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas
DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 06) DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 06)
1200 30
2019=4496 2019=42
Q3 Q3
1000 Q2 25 Q2
Q1 Q1
800 20
N° de Casos
N° de Casos
600 15
400 10
200 5
0 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura

13), muestra que a la S.E. N° 06 la DIRESA Cusco se encuentra en Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años
DIRESA Cusco, 2016 – *2019 (*hasta la S.E. N° 06)
zona de Éxito, con una tendencia descendente las 4 últimas
1400
semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas
la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Seguridad, lo 2016 2017 2018 2019
1200
cual debe investigarse ya que puede resultar peligrosamente
engañoso, por lo que se recomienda realizar una buena anamnesis 1000
y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio.

800
Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la 600

casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el
sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. La 400
tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el

200
incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro
incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49 (figura 15). También se 0
1…
6
4
9
2
7
5
11
16
21
26
31
36
41
46
51
14
19
24
29
34
39
44
49
12
17
22
27
32
37
42
47
52
necesita unificar los criterios de los médicos y personal de salud en

general, para la notificación de EDAs disentéricas y tener un mejor Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco
análisis éste 2019.

II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL
Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias
DIRESA Cusco, 2017 -2019 (hasta la S.E. N° 05) DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)
2017 2018 2019 FETALES NEONATALES PERINATALES
PROVINCIA PROVINCIA
FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P
ACOMAYO 4 3 7 6 2 8 0 0 0 ANTA 0 0.0 2 5.5 2 5.5
ANTA 12 6 18 6 4 10 0 2 2 CANAS 1 3.1 0 0.0 1 3.1
CALCA 4 11 15 6 12 18 0 0 0 CANCHIS 2 0.9 0 0.0 2 0.9
CANAS 9 7 16 2 6 8 1 0 1 CHUMBIVILCAS 3 2.7 1 0.9 4 3.6
CANCHIS 16 14 30 15 10 25 2 0 2 CUSCO 8 0.9 7 0.8 15 1.6
CHUMBIVILCAS 12 10 22 17 15 32 3 1 4 ESPINAR 1 0.9 0 0.0 1 0.9
CUSCO 59 71 130 45 51 96 8 7 15 LA CONVENCIÓN 3 0.9 5 1.5 8 2.4
ESPINAR 12 7 19 8 8 16 1 0 1 PAUCARTAMBO 2 3.3 2 3.3 4 6.6
LA CONVENCIÓN 25 33 58 20 41 61 3 5 8 QUISPICANCHI 3 3.0 3 3.0 6 6.0
PARURO 2 3 5 2 3 5 0 0 0 TOTAL 23 1.1 20 1.0 43 2.1
PAUCARTAMBO 10 5 15 14 11 25 2 2 4 Fuente: Si s tema de Vi gi l a nci a Epi demi ol ógi ca - DIRESA Cus co
QUISPICANCHI 11 15 26 26 14 40 3 3 6
URUBAMBA 8 7 15 4 5 9 0 0 0
TOTAL 184 192 376 171 182 353 23 20 43
Fuente: Si s tema de Vi gi l a nci a Epi demi ol ógi ca - DIRESA Cus co
Para la presente S.E. N° 06-2019, se registró 1 muerte neonatal en un RN de sexo femenino de 25 semanas de edad gestacional,
procedente del distrito de Santa Ana en la provincia de La Convención. Por otro lado se notificó 1 muerte fetal en un producto de sexo
masculino de 33 semanas de edad gestacional, procedente del distrito de Santiago en la provincia de Cusco. Durante el año 2019, hasta
la S.E. N° 06, la provincia de Cusco suma un total de 15 defunciones perinatales (8 fetales y 7 neonatales) y es la provincia que más
aporta en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 8 muertes perinatales (3 fetales y 5 neonatales), pero
la TMP de Cusco está en 1.6 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de otras provincias como Paucartambo con 6.6 x 1000 n.v.,
Quispicanchis con 6.0 x 1000 n.v., anta con 5.5 x 1000 n.v. y Chumbivilcas con 3.6 x 1000 n.v. Hasta la S.E. N° 06-2019, el distrito con
mayor número de muertes neonatales es Santiago (5), seguido de Santa Ana (2); mientras que el distrito con mayor número de muertes
fetales son San Jerónimo y Santiago con 3 cada uno. El 52,2% (12/23) de las muertes fetales y el 80,0% (16/20) de las muertes
neonatales ocurrieron en el EESS (tabla 4), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado éste 2019.
Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos Tabla 4. Número de muertes perinatales según lugar de
DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 06) defunción DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 06)
10 100.0
90.0 LUGAR DE DEFUNCIÓN FETALES NEONATALES PERINATALES
8 80.0 COMUNIDAD 11 47.8% 4 20.0% 15 34.9%
% Frecuencia acumuilada
NEONATAL EESS 12 52.2% 16 80.0% 28 65.1%

70.0
FETAL
6
F. ACUMULADA
60.0 Total 23 20 43
N° de defunciones
50.0
4 40.0 Hasta la S.E. N° 06-2019 la DIRESA Cusco tiene un
30.0 acumulado de 43 muertes perinatales, alcanzando
2 20.0 una tasa de incidencia de 2.07 x 1,000 nacidos vivos.
10.0 En comparación hasta la misma semana
0 0.0 epidemiológica se ha reportado la misma cantidad
SANTIAGO
ANTA
KIMBIRI
ANCAHUASI
PICHARI
URCOS
SANTO TOMAS
KUNTURKANKI
MEGANTONI
HUAYOPATA
CCATCA
VELILLE
OROPESA
SAN SEBASTIAN
CUSCO
SAN JERONIMO
PALLPATA
LIVITACA
CHALLABAMBA
COLQUEMARCA
WANCHAQ
HUANCARANI
OCONGATE
SICUANI
PAUCARTAMBO
SANTA ANA
VILCABAMBA
de defunciones que el año 2018 y 2 defunciones más

en relación al año 2017. En el año 2018 hasta la
Distritos
misma S.E. N° 06 se tuvieron un total de 43 muertes
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica perinatales (20 fetales y 23 neonatales).
A la S.E. N° 06-2019, la matriz BABIES (tabla 5) nos indica que el Tabla 5. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer
46,5% de las muertes perinatales corresponden a muertes DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 06)
neonatales; la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el OBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN
anteparto (91,30%); el 35,0% (16/43) de muertes neonatales PESO TOTAL
ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS
37,21% (16/43) de las muertes perinatales sucedieron en recién MBPN 7 2 6 1 0 16
nacidos <24 horas. (500-1499) 16.3 4.7 14.0 2.3 0.0 37.2
BPN 10 0 5 0 2 17
En el 2019, la categoría “Malformaciones congénitas no (1500-2499) 23.3 0.0 11.6 0.0 4.7 39.5
específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte
PN 4 0 5 0 1 10
en el periodo perinatal con 13 defunciones (10 fetales y 3
(>2500) 9.3 0.0 11.6 0.0 2.3 23.3
neonatales) que corresponde al 30,2%, al igual que la “Asfixia y
causas relacionadas” con 13 defunciones (8 fetales y 5 21 2 16 1 3 43
TOTAL
neonatales) que corresponde al 30,2% y de la categoría 48.8 4.7 37.2 2.3 7.0 100.0
“Prematurez e Inmaturidad” con 9 defunciones (1 fetales y 8 Fuente: Si s tema de Vi gi l a nci a Epi demi ol ógi ca - DIRESA Cus co
neonatales) que corresponde al 20,9%.
Se presentan datos del 2019 debido a que los gráficos (Pareto y Matriz Babies) ya cuentan con una cantidad determinada de datos,
para elaborarlo adecuadamente.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA
RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)
Para la presente S.E. N° 06-2019 no se han DIRESAFigura CUSCO,17. Razón
1998y número
- *2018de(*muertes
A LA SE. maternas
N° 52)
DIRESA Cusco 1998 – *2018 (*hasta la S.E. NO 52-2018)
100 500
notificado muertes maternas en la región Cusco.
El último caso se ha reportado en la S.E. 05-2019 90 450
en una puérpera de 27 años de edad, 80 400
N° Muertes Maternas
procedente del distrito de Sicuani, provincia de
Razon (x 100,000 n.v)

70 350
Canchis, aparentemente con Preeclampsia 60 300
severa (caso en investigación). El último caso del 50 250
2018 se dio a la S.E. 50-2018, en la que una
40 200
mujer de 43 años procedente de la localidad del
30 150
distrito de Pisac, provincia de Calca, falleció en el
20 100
Hospital Regional después de 7 días de haber
llegado al nosocomio, la causa básica presuntiva 10 50
es Atonía Uterina. 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
0
N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25 17
Una de las MM directas del 2018 que fue RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105 76
reincorporada en el sistema, después de un Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
análisis de la atención en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez, la atención en el Hospital Regional, la certificación y el protocolo de
necropsia se concluyó con el diagnostico de MM directa producida por un Aborto Séptico y por ese motivo se decidió incluir en el
análisis respectivo.
Tabla 6. Muertes maternas según provincias Figura 18. Muertes maternas notificadas según tipo de causa
DIRESA Cusco, 2009 – 2019* (*hasta la S.E. N° 06) DIRESA Cusco, 2012 – *2019 (*hasta la S.E. N° 06)
20
PROVINCIA 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
ACOMAYO 1 3 1 1 18
ANTA 1 1 2 2 2 16
CALCA 2 1 1 1 1 3 3 2
N° de muertes maternas
14
CANAS 1 1 1 2 1 1
CANCHIS 2 3 2 1 5 1 2 3 2 1 12
CHUMBIVILCAS 1 2 3 2 2 4 1 1 2 10
CUSCO 6 3 5 3 3 10 3 1 8 2
8
ESPINAR 1 1 1 1 2 1 3 1 1
LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 3 6
PARURO 1 1 2 4
PAUCARTAMBO 2 5 2 3 1 1 1 1 MUERTE MATERNA DIRECTA
2
QUISPICANCHI 1 2 3 1 3 1 3 2 1 2 MUERTE MATERNA INDIRECTA
0
URUBAMBA 1 2 2 1 1 1
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
TOTAL 17 20 26 19 20 28 18 20 25 17 1
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vi gilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas

DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 52-2018)
Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e
indirectas, que se tienen en la región en los últimos 6 años (figura
19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron
las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se
concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo
estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias
nuevamente presentaron muertes en el 2018, tal como se observa
en el mapa de georreferenciación. Se debe de realizar planes que
permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el
contexto geográfico-asistencial.
Para el año 2018, en la región Cusco se han reportado 24 muertes

maternas, 3 de ellas corresponden a otras regiones (Apurímac,
Madre de Dios y Lima), de las 21 restantes 13 son de causa directa, 4
de causa indirecta y 4 de causa incidental. Tomando en cuenta que
para el análisis se consideran únicamente las MM directas e
indirectas, Cusco tuvo 13 MM directas y 04 MM indirectas.
En el 2018 la Razón de Mortalidad Materna (RMM) bajó a 76 x

100000 n.v., 29 puntos por debajo de lo registrado en el 2017, pero
hay que considerar que la cantidad de nacidos vivos es de 22,381
según la Dirección de Estadística que gracias a la implementación del
Sistema en Línea del Registro del Certificado de Nacido Vivo-CNV ha
logrado aumentar la cobertura en el denominador; y también se debe mencionar que con relativa frecuencia mediante la búsqueda
activa se encuentra muertes maternas no registradas en años anteriores, por lo que éste dato RMM podría variar en las siguientes
semanas. También se debe mencionar que se viene revisando la base de datos de Investigación de MM, por lo que la clasificación final
de las MMs aún no está definida, los cambios se darán a conocer en las siguientes semanas.

III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA
Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos

DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 52)
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
T.I X T.I X T.I X T.I X T.I X T.I X T.I X
PROVINCIA DISTRITO
CASOS 1,000 CASOS 1,000 CASOS 1,000 CASOS 1,000 CASOS 1,000 CASOS 1,000 CASOS 1,000
HAB. HAB. HAB. HAB. HAB. HAB. HAB.
CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 7 0.15 8 0.18 3 0.07 2 0.04 13 0.29 0 0.00 0 0.00
KIMBIRI 153 8.91 318 18.62 104 6.13 25 1.48 74 4.36 48 3.01 3 0.19
MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00
LA OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
CONVENCIÓN
PICHARI 202 11.66 225 12.79 180 10.09 86 4.75 49 2.69 148 8.09 28 1.37
QUELLOUNO 3 0.09 1 0.03 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
VILCABAMBA 35 0.00 31 0.00 7 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.05 6 0.03
TOTAL DIRESA CUSCO 403 2.10 584 3.03 295 1.53 113 0.58 136 0.70 205 1.05 37 0.19
<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO
1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
En la S.E. N° 06-2019, no se han reportado casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax. Los últimos 2 casos se notificaron en la
última semana del 2018 en dos varones de 10 y 23 años, procedentes de los distritos de Villa Kintiarina y Pichari en la provincia de La
Convención, jurisdicción de la Red Kimbiri Pichari, que iniciaron los síntomas el 26/12/18. Hasta a la S.E. N° 52 del 2018, se presentó un
acumulado de 37 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.19 x 1000 habitantes, 28 de ellos procedentes del
O
distrito de Pichari, 3 del distrito de Kimbiri y 6 del recientemente creado distrito de Villa Kintiarina. Por otro lado en la S.E. N 45 del
2018 se confirmaron 2 casos de Malaria vivax procedentes del distrito de Anchihuay en la provincia de La Mar en Ayacucho y se tiene
un total de 20 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (10), Junín (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y
Puno (1), la gran mayoría de ellos (15/20) captados en la Red Kimbiri Pichari. En la S.E. N° 37 del 2018 fue notificado un caso de Malaria
por Plasmodium falcíparum en un varón de 47 años procedente del distrito de Andoas, en la provincia de Datem del Marañón, región
de Loreto que inició síntomas el 11/09/18 y fue captado por el C.S. Pichari 4 días después, diagnosticándolo y refiriéndolo a Huamanga
para el tratamiento respectivo (Artesunato). Mientras se realizó la investigación del caso y la respectiva búsqueda de febriles en la zona
del caso, no presentándose más febriles hasta la fecha.
Figura 20. Canal endémico de malaria por P. vivax. Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax.
DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52) Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)
40 40
ZONA DE ALARMA ZONA DE ALARMA
ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE SEGURIDAD
ZONA DE ÉXITO ZONA DE ÉXITO
30 2018=37 30 2017=202
N° de casos
N° de casos
20 20
10 10
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas Epidemiológicas Semanas Epidemiológicas
Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax. Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax.
microred de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 52) distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 52)
20 20
ZONA DE ALARMA ZONA DE ALARMA
ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE SEGURIDAD
ZONA DE ÉXITO ZONA DE ÉXITO
2018=9 2018=28
N° de casos
N° de casos
10 10
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas Epidemiológicas Semanas Epidemiológicas
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA
Figura 24. Casos

INCIDENCIA confirmados
DE CASOS DE FIEBRAdeAMARILLA
fiebre amarilla Para la S.E. N° 06-2019, no se notificaron casos de FAS en la
DIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)
2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52) región Cusco. Hasta la S.E. N° 52 del 2018 se notificaron 3 casos
12 1.6
probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados

1.4
10 por resultados de laboratorio.
1.2
8
Un caso curioso se presentó en la S.E. 12-2018 donde fue
I.A. X 10,000 HAB.

1.0
N° DE CASOS
6 0.8
reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo
según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado
4
0.6
mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte
0.4 clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de
2
0.2
Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en
Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de
0 0.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018 Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el
CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0
I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0 vector transmisor de la FAS); se obtuvo el resultado del INS
Años
positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la
base de datos de Dengue.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS
En la presente S.E. N° 06-2019, no se reportaron casos FiguraINCIDENCIA

25. I.A deACUMULADA DE BARTONELOSIS
casos confirmados de Bartonelosis
DIRECION
DIRESAREGIONAL DE SALUD
Cusco, 2007 CUSCO(*hasta
-*2018 2000 –*2012
la S.E.(*SE.
N° 14)
52)
probables de Enfermedad de Carrión en la región Cusco. 80 3.00
Hasta la S.E. N° 52-2018, se han reportado 36 casos 70

2.50
probables de Bartonelosis, de los cuales 23 se descartaron
60
por laboratorio y 13 continúan pendiente su clasificación. El 2.00
Incidencia x 10, 000 Hab.

primer caso fue notificado en la S.E. N° 04-2018, en un 50
N° de casos
varón de 61 años con lugar probable de contagio en la 40 1.50
localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la 30

provincia de La Convención con resultado positivo para IgM 1.00
20
e IgG, pero descartado como caso según resultado de su
0.50
cultivo hecho en el INS. En el 2017 se tienen reportados 174 10
casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se 0 0.00

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018
confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0
descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00
Años
localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA
Para la S.E. N° 06-2019, se ha registrado 1 caso sospechoso de Fiebre Chikungunya en un paciente varón de 61 años procedente del
distrito de Catacaos, provincia de Piura en la región Piura que inició síntomas el 28/01/19 y el caso fue captado por el Hospital Adolfo
Guevara Velasco - EsSalud. El último caso reportado en la región Cusco fue en la semana S.E. N° 03-2019 en un varón de 39 años
procedente de la localidad de Pareato en el distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició con síntomas el 14/01/19 y se
le extrajo la muestra de suero el 19/01/19, cuyo resultado de laboratorio fue negativo. En el 2018, el último caso reportado fue en un
paciente de 51 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención
que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se descartó y corresponde a un confirmado de Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 52-2018 se
tiene 18 casos de Chikungunya, 13 de ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del INS.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA
En la S.E. N° 06-2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika y el último caso reportado pertenece a la S.E. 26-2018 en una
recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue
en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero)
resultaron ser negativos. En el 2018 se registró 02 casos probables de Zika, que finalmente se descartaron. En el año 2017 se notificó 1
caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del
Cusco, el que motivó una intervención oportuna y eficaz.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE
Para la S.E. N° 06-2019, NO se confirmó casos de Dengue en la región Cusco. El último caso de Dengue con signos de alarma confirmado
fue el de una mujer de 54 años procedente de la localidad de Tambopata, en la provincia del mismo nombre, región de Madre de Dios
que inició síntomas el 12/01/19 y se le sacó la muestra el 29/01/19 dando positivo para IgM, actualmente ya fue dada de alta médica

del Hospital Adolfo Guevara Velasco, EsSalud Cusco. El último caso confirmado en la región Cusco notificado en la S.E.50-2018 fue
positivo para Dengue sin signos de alarma en paciente varón de 52 años, que adquirió la enfermedad posiblemente en el sector de
Jaramilluyoc, en la localidad de Quillabamba, distrito de Santa Ana, provincia de La Convención, quien inició los síntomas el 04/12/18 y
fue captado por el sistema en la S.E.49-2018. A raíz de la confirmación todo un equipo de La Convención reforzó la vigilancia activa y
realizó la intervención de una manera muy efectiva y oportuna.
Figura 26. Casos confirmados de dengue

Región Cusco 2015 - *2019 (*Hasta la S.E. N° 06)
160
CONFIRMADOS
140 DESCARTADOS
PROBABLES
120
100
TN° de casos
80
60
40
20
0
1 7 13192531374349 3 9 15212733394551 5 11172329354147 1 7 13192531374349 3 9 15212733394551
2015=149 2016=840 2017=311 2018=20 2019=00
Años
En el 2018, en Quillabamba se revisó la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la
eficacia diagnóstica sólo había llegado al 0.84% (8/986) y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los
siguientes resultados: 12 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 380 pacientes a los que se le corrió la
prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 299 pacientes negativos a Zika, 444 pacientes negativos a Oropouche, 2
pacientes negativos a Encefalitis Equina Venezolana (EEV), 33 pacientes negativos a FAS, 490 pacientes negativos a Mayaro y 27
pacientes positivos para Leptospirosis (titulación ≥ 1/800), lo cual confirmó el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de
Quillabamba.
Se notificaron un total de 18 casos probables de Dengue sin signos de alarma para ésta S.E. 06-2019, en diez mujeres entre 14 y 50
años, y ocho varones entre 25 y 79 años procedentes de los distritos de Pichari(5) y Kimbiri(13) en la provincia de La Convención, de los
cuales se descartaron 3 y el resto permanecen como pendientes en cuanto a su clasificación. Hasta la S.E. 06 se tienen un total de 49
casos probables, 22 de los cuales fueron descartados y 27 tienen pendiente su clasificación en Cusco, lo que se puede apreciar en la
Figura 26 y la Tabla 8.
Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias
DIRESA Cusco, y otras regiones 2019 (hasta la S.E. N° 06)
TOTAL NOTIFICADOS
DENGUE SIN SEÑALES DE DENGUE CON SEÑALES DE

TOTAL PROBABLES
DENGUE GRAVE
CONFIRMADOS
DESCARTADOS
ALARMA ALARMA
CONFIRMADO
CONFIRMADO
CONFIRMADO
DESCARTADO
DESCARTADO
DESCARTADO
TOTAL
TOTAL
PROBABLE
PROBABLE
PROBABLE
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

TOTAL
TOTAL
TOTAL
CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 2 1 3 2 1 3

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 10 6 16 1 1 10 7 17
CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 5 9 14 1 1 2 6 10 16
CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 1 1 1 1
CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 7 2 9 1 1 8 2 10
CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA VIRGEN 1 1 1 1
CUSCO QUISPICANHIS CAMANTI 1 1 1 1
Total CUSCO 25 20 45 2 2 4 27 22 49
AYACUCHO HUANTA LLOCHEGUA 1 1 1 1
AYACUCHO LA MAR SAMUGARI 1 1 1 1
Total AYACUCHO 2 2 2 2
CALLAO CALLAO CALLAO 1 1 1 1
Total CALLAO 1 1 1 1
JUNIN SATIPO RIO TAMBO 1 1 1 1
Total JUNIN 1 1 1 1
MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 1 1 1
MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 1 1 1 1 1 1 2
MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 1 1 1 1
MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 2 1 2 5 1 1 3 1 2 6
Total MADRE DE DIOS 4 1 2 7 1 1 2 1 1 5 2 3 10
TOTAL GENERAL 29 1 24 54 2 1 3 6 1 1 34 2 27 63

Durante el 2018 se han notificado 919 casos de Dengue, de los cuales 36 casos fueron confirmados, 20 casos confirmados pertenecen
a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 8 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri) y 883 casos fueron descartados. Por
otro lado se confirmó la enfermedad en 16 pacientes (8 Dengue s/signos de alarma, 6 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue
Grave), de ellos 14 provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma.
En el 2018 y producto de la intervención en Quellouno, que realizó el EESS juntamente con la Red La Convención se logró tomar más de
100 muestras de pacientes sintomáticos pero con fechas de inicio de síntomas muy variables. Se enviaron muestras para ELISA IgM y
PCR para la detección del virus Mayaro en el INS de la ciudad de Lima. El equipo de investigación de DIRESA se sumó a los trabajos de
investigación junto con el grupo de La Convención, poniendo énfasis en el estudio entomológico. Aún se debe determinar la extensión
del brote y la etiología mixta de éste ya que hasta la SE 39-2018 se confirmó 35 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 2 de
Ricketsiosis en la zona antes referida.
En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba en el 2014, fines
del 2015 y hasta el primer semestre del 2016; serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari durante el 2016 y 2017 y algunos casos en Quillabamba
ese mismo año, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti) en un brote del 2018.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO
Para la S.E. N° 06-2019, no se confirmaron más casos de Mayaro, el último caso confirmado mediante IgM fue en una paciente de 30
años procedente del sector de Lampachaca que inició síntomas el 05/07/2018. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en
zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y
Coquilletidia y la enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias al zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión
importante en la salud pública.
Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de
Figura 26. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro
Al culminar la S.E. 52-2018, la Red de Servicios de FiebreQuellouno,
del Mayaro, Quellouno
La Convención - La Convención
2018 (*Hasta la S.E. N° 29) 2018
Salud La Convención registró un total de 35 casos
confirmados de Mayaro: 29 de ellos confirmados 40
por ELISA IgM, 3 por PCR-RT y 3 resultados 35
indeterminados que fueron confirmados por
compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en 30
rojo los casos confirmados y en verde los casos que 25
acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología
sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados 20
con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que
15
enmascaraban el verdadero diagnóstico. Se han
confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la 10
Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3
5
en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en
Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa 0
María (figura 27), que se encuentran entre dos a 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
tres horas del Centro Poblado de Quellouno donde -5

está el Centro de Salud. En la Cuenca de Chirumbia (zona afectada), la mayor parte de la población se dedica a la agricultura, los meses
de cosecha de café son abril, mayo y junio; además hay una obra de Saneamiento Básico en la comunidad de Alto Chirumbia que para
trabajar tiene que desplazar a su personal hacia el monte, llegando ahí a través del roce y del desbroce (exposición al vector).
Figura 27. Georreferencia del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia

Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 39)
La definición de caso que se
utilizó para buscar más casos fue
“Todo paciente que presente o
haya presentado artralgias,
mialgias, cefalea, fiebre, rash y
malestar general, desde el mes
de abril del 2018 y que proceda o
resida en la Cuenca de Chirumbia
(distrito de Quellouno), o haya
realizado un viaje a la región de
Madre de Dios”.
Durante la temporada de lluvias

se espera que haya un aumento
de febriles en áreas de la selva
cusqueña, ante lo cual se debe
estar atento con los diagnósticos
diferenciales en cada uno de los
EESS y las diferentes arbovirosis
que se pueden presentar.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS
Para la S.E. N° 06-2019 se han reportado 3 casos probables de Leptospirosis en dos varones de 22 y 79 años de edad, procedentes de
los distritos de Colquepata y Kimbiri en las provincias de Paucartambo y La Convención respectivamente y en una mujer de 25 años
precedente del distrito de Kimbiri en La Convención. Hasta la S.E. N° 06 se tienen notificados 23 casos probables de Leptospirosis,
procedentes de las provincias de La Convención(19), Paucartambo(1), Canas(1) y Quispicanchis(1), 5 de ellos con Microaglutinación
(MAT) reactiva con titulaciones 1/100, 1/200 y 1/400 para los serovares Bataviae, Cynopteri, Grippotyphosa, Hurstbridge,
Icterohaemorrhagiae, Panama y Varillal, lo que según la Norma Técnica actual NO CONFIRMA el diagnóstico y el resto se encuentran
pendiente sus resultados de IgM y MAT, éste último en el INS. Por otro lado el C.S. de Quincemil ha notificado 1 caso de Dengue en el
mes de enero que fue descartado y que fue lecturado en el INS para Leptospirosis por medio de la Vigilancia Laboratorial dando como
resultado MAT Reactivo al serovar Autumnalis (1/800), Bratislava (1/800), Coxi (1/1600) y Icterohaemorrhagiae(1/3200)
considerándose como el primer caso confirmado de Leptospira en la región Cusco.
La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco, durante el 2018, motivó el accionar de la vigilancia laboratorial
corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes
resultados en la revisión del 2018: de un total de 673 muestras corridas en el 2018 en Cusco, 472 resultaron No reactivos, 116
Reactivos y 85 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de
34 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800, pero también hay un total de 117 pacientes con titulaciones de 1/100, 1/200 y 1/400;
además de ello en 6 de éstos pacientes se vio un incremento en la titulación en 4 veces en el MAT, entre la primera y la segunda
muestra.
Figura 28. Distribución de serovares en Leptospirosis según Normatividad Técnica,
DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 52) Hasta la S.E. N° 52-2018 se
Varillal
registraron 40 casos
Hurstbridge confirmados de Leptospirosis
Icterohaemorrhagiae
Panama
según los criterios diagnósticos
O
Babudieri de la D.S. N 065-MINSA/DGE-
Batav iae
Sejroe
V.01, aprobado con R.M.
O
Djasiman N 351-2015/MINSA, 31 de ellos
Cynopteri
Hardjo
corresponden a pacientes de la
Wolffi Red La Convención (13 en
Coxi
Pyrogenes Quellouno, 11 en Santa Ana, 2
Pomona en Echarate, 2 en Vilcabamba, 1
Bratislava
Australis en Huayopata, 1 en Megantoni
Grippotyphosa y 1 en Maranura), 4 a pacientes
Copenhageni
Can icola de la Red Sur (2 en Camanti, 1
Ballum en San Sebastián, 1 en Cusco y 1
Autumnalis
en Acomayo), 2 a la Red Kimbiri
0 20 40 60 80 100
Cantidad de serovares identificados
Pichari (2 en Kimbiri), 1 a la Red
Confirmados según DS No 065-MINSA/DGE-V.01 - 2015 (Titulación ≥ 1/800) Canas Canchis Espinar (Yauri) y
Confirmados según NTS No 049-MINSA/DGSP-V.01 - 2006 (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Sierra) 1 paciente de la Red Cusco
Pendiente discusión de la Normativa (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Selva) Norte (Ollantaytambo).
O O
Mientras que en la Norma Técnica de Salud (NTS) N 049-MINSA/DGSP-V.01, aprobada por la R.M. N 675-2006/MINSA, que no fue
anulada, menciona que el diagnóstico laboratorial se hace por la seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 o más veces
de título de anticuerpos por la prueba de MAT, siendo necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15 días. Sin embargo, cuando no sea
disponible más de una muestra, un título igual o superior a 1:800 en la región de la selva del Perú, podría estar confirmando el
diagnóstico. Títulos menores (1:100 a 1:400) confirma el diagnóstico en zonas costeras y en la sierra del Perú con lo que se agregarían
11 casos más en los distritos de Andahuaylillas(2), Urcos(2), Calca(1), LLusco(1), Acomayo(1), Pomacanchis(1), Santiago(1) y
Wanchaq(1) en las provincias de Quispicanchis, Calca, Chumbivilcas, Acomayo y Cusco.
Con estos resultados para el 2018 se tuvo 54 Figura 29.- Distribución de serovares en casos confirmados de Leptospirosis,
casos confirmados. Hay otros 106 casos que DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 52)
tienen MAT con titulaciones de1:100, 1:200 y
1:400 que viven en zona de selva del Cusco y
se estarán discutiendo su clasificación final
con los expertos nacionales en el CDC-MINSA. 4% Wolffi
Si el paciente tiene menos de 7 días de 7% Hardjo
enfermedad y presenta títulos bajos
Cynopteri
necesariamente se deberá tomar una segunda
52% Djasiman
muestra. La confirmación serológica está dada 9%
Sejroe
por la prueba de MAT.
Bataviae
Hay que recordar que en muchas ocasiones un Panama
17% Babudieri
mismo paciente puede tener más de dos
serovares de Leptospirosis a la vez, es así que Icterohaemorrhagiae
en los 54 casos confirmados que se tiene, la Hurstbridge
especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue Varillal

identificada en el 52% (28/54) de casos, el serovar Hurstbridge fue identificado en el 17% (9/54), el serovar Babudieri identificado en el
7% (4/54), el serovar Panama fue identificado en el 4% (2/54), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se
presentó en el 9% (5/54); éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones y está relacionada con la mayor
cantidad de fallecimientos por ésta causa, todo ello expresado en la figura 29.
En el 2018 también se registró un paciente varón de 29 años procedente del distrito de Quellouno que registra titulaciones muy
elevadas (≥ 1/3200) para los serovares Wolffi, Sejroe, Hurstbridge y Hardjo, constituyéndose en el paciente de mayor variedad para
éste daño. Aún se tienen pendientes los resultados de MAT de 260 muestras enviadas al INS (incluyendo las enviadas del VRAEM por la
Red KP). Con estos resultados la Leptospirosis debería ser considerada como diagnóstico diferencial de todas las arbovirosis, ya que
Cusco así como gran parte del país es endémico para ésta zoonosis. En las siguientes semanas se estará actualizando la información ya
que los resultados del MAT se otorgan después de 3 semanas en promedio de ser entregadas en Lima.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE
Para la S.E. N° 06-2019 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre
Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En el 2018 se han extraído del sistema Net Lab un
total de 444 muestras procesadas para Oropouche, todas ellas fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR
Quellouno en la SE 20-2018.
El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos
confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno
(6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la
zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su
taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias
DIRESA Cusco 2014 – 2019* (*Hasta la S.E. N° 06)
2014 2015 2016 2017 2018 2019
PROVINCIA
Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total
ANTA 2 2 4 1 5 2 2
CALCA 34 9 43 28 12 40 54 12 66 83 7 90 53 12 65 3 1 4
LA CONVENCION 480 73 553 408 71 479 504 102 606 671 134 805 444 85 529 12 2 14
PAUCARTAMBO 41 10 51 28 2 30 34 6 40 38 21 59 16 4 20 1 1
QUISPICANCHI 7 1 8 4 1 5 9 2 11 7 1 8 6 5 11 1 1
Total general 564 93 657 472 87 559 601 122 723 799 163 962 521 106 627 16 4 20
Fuente: Si s tema de Vi gi l a nci a Epi demi ol ógi ca -DIRESA Cus co
En la presente S.E. N° 06-2019, se reportaron 4 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea, todos ellos iniciaron con los síntomas en
las primeras semanas del 2019, en 3 pacientes varones y 1 mujer entre 16 y 47 años, procedentes de los distritos de Echarate,
Occobamba, Kosñipata y Yanatile en las provincias de La Convención, Paucartambo y Calca respectivamente; mientras que en la
presente semana se reportó 1 caso confirmado de Leishmaniosis mucocutánea en un varón de 59 años procedente del distrito de
Echarate en la provincia de La Convención, que inició con los síntomas éste 2019.
Hasta la S.E. N° 06-2018, la DIRESA Cusco tiene 16 Figura 30. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión
DIRESA Cusco, 2008 -*2019 (*hasta la S.E. N° 06)
(80%) casos de Leishmania cutánea y 4 (20%) de
60.0
Leishmania mucocutánea con incidencias de 0.8 y 0.2 x
10000 hab. Mientras que en el 2018 se registraron 627 50.0
casos, siendo el 83,1% (521) por leishmaniosis cutánea
con una incidencia de 22.2 x 10000 habitantes y 17,2% 40.0
(98) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de
Incidencia x 10,000 hab.
4.6 x 10000 habitantes; Del total 529 provenían de la 30.0
provincia de La Convención, 65 de Calca, 20 de

20.0
Paucartambo, 11 de Quispicanchis y 2 de Anta. A la
misma semana 06 en el presente año se tiene 17 casos
10.0
menos con respecto a la misma semana del 2018.
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018 *2019
En las siguientes semanas se estarán actualizando los CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 24.4 0.8
datos que incrementarán la incidencia del 2018, así MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 5.0 0.2
mismo se presentarán más casos que iniciaron los Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
síntomas en el 2019 y pondremos un análisis
comparativo en el boletín.
Existe una tarea pendiente en la intervención sanitaria con respecto a éste daño por parte del Equipo de Metaxénicas y Promoción de
la Salud y a su vez se necesita realizar investigación que expliquen la “posible resistencia al tratamiento” en el área de Atención de las
personas con el objetivo de reducir las recaídas y el retratamiento.

2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Figura 31. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B.
DIRESA Cusco 2009 - *2019 (*hasta la S.E. N° 06) DIRESA Cusco 2012 – 2019* (*Hasta la S.E. N° 06)
250 3.00
PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
2.70
ACOMAYO 3 1
200 2.40
ANTA 1 2 2 5 4
2.10
CALCA 1 6 1 1 6 3 11 2
Incidencia X 10,000 hab

150 1.80 CANCHIS 1 3 2
1.50 CHUMBIVILCAS 2
N° de casos
100 1.20 CUSCO 3 3 26 15 21 25

0.90 LA CONVENCION 65 87 63 117 175 78 178 9
50 0.60 PARURO 2 4 2 1
0.30 PAUCARTAMBO 1 2 6 3
0 0.00
QUISPICANCHI 1 2 1 8 4
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018 *2019
CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 230 11
URUBAMBA 1 1 1
I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 1.73 0.08 Total general 71 96 69 151 204 130 230 11
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
Años
Para la S.E. N° 06-2019, se reportaron 03 casos confirmados de Hepatitis B en tres mujeres de 23, 37 y 41 años de edad procedentes de
los distritos de Kimbiri(2) y Pichari(1) en la provincia de La Convención. Hasta la fecha se tienen notificados 22 casos de hepatitis B, 11
de ellos confirmados y 11 pendiente su clasificación. De los casos confirmados 9 proceden de La Convención y 2 de Calca.
En el 2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 230 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 1.73 x 10,000
habitantes, 19 casos descartados y 3 resultados pendientes; la provincia más afectada fue La Convención que aportó con 178 casos
(77,4%) de los presentados en la región.
IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA
En la presente S.E. N°06-2019, se registraron 2 casos sospechosos de Sarampión en un lactante de 8 meses procedente del distrito de
Cusco, provincia de Cusco que inició la erupción el 02/02/19 a quien se sacó la muestra el 04/02/19 (segundo día post erupción) y que
se requerirá una segunda muestra; y en una mujer de 32 años (contacto - madre de caso altamente sospechoso) procedente del
distrito de San Salvador, provincia de Calca a quien se le sacó la muestra de suero el 07/02/19 (NO tuvo erupción), teniendo un
resultado IgM(-) e IgG(+) en el laboratorio referencial de Cusco. En la figura 31 se observa la distribución de la notificación de casos
sospechosos por semanas epidemiológicas y el resultado de su clasificación final, dependiendo en todo momento de la culminación de
la investigación clínico-epidemiológico de cada caso y de su resultado laboratorial.
A partir del 18 de setiembre del 2018 se implementó la lectura del ELISA para la detección de los anticuerpos antisarampionosos (IgM e
IgG) en el laboratorio referencial de la DIRESA Cusco, decisión oportuna que nos pone a la vanguardia como región, debiendo reforzar
el análisis integral (Clínico, Epidemiológico y Laboratorial) de cada uno de los casos notificados. El INS ya inició la certificación nuestro
laboratorio en el mes de noviembre, quedando pendiente las últimas fases en el que se harán controles de la calidad de los resultados
emitidos por Cusco en la ciudad de Lima.
Hasta la S.E. N° 06-2019, se notificaron 5 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, 2 de los cuales fueron descartados y 3 se
encuentran en investigación con su clasificación final pendiente. En el 2018, se notificaron 89 casos sospechosos de Sarampión-
Rubeola, con 2 casos confirmados, 80 descartados y 7 se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente (muchos de
ellos pendiente su segunda muestra y el resultado de PCR que debe ser enviado por el INS).
En la S.E. N°06-2019 llegó una comitiva de responsables de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles del CDC-
MINSA, acompañados de consultores en Investigación e Inmunizaciones de la Organización Panamericana de salud (OPS/OMS) y
representantes del Instituto Nacional de Salud (INS), con el objetivo de clasificar los casos pendientes de Sarampión en la región Cusco.
La DIRESA Cusco, a través de la Dirección de Epidemiología e Investigación, preparó oportunamente los expedientes de cada uno de los
casos para poder iniciar la discusión, el mismo que consta de la Ficha Epidemiológica de Investigación, la línea de tiempo de cada caso,
historia clínica, georreferencia de los casos y el área de intervención sanitaria, resultados de laboratorio del INS y del LRC, fotografías
de las lesiones presentadas por los pacientes, y un análisis resumido en una presentación cuyos resultados damos a conocer a
continuación:
 El primer caso analizado y clasificado como CONFIRMADO fue el de un niño de 7 meses de edad, con lugar probable de contagio
en la urbanización de Larapa y probablemente también en la Cuna Jardín del Hospital Regional en el distrito de Cusco que inició
con fiebre el 25/08/18 y la erupción se presentó el día 26/08/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 31/08/18 día en
que se le tomó la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 08/09/18 dando cuenta de IgM(+) lo que fue

corroborado el 18/09/18 con el PCR(+), aclarando que la genotipificación por parte del INS no se realizará, porque no se pudo
aislar el virus del hisopado faríngeo. También se tiene resultado de la 2da muestra tomada a los 10 días de la primera en donde se
observa un IgM(-), generando la discordancia en el INS.
 El segundo caso analizado y clasificado como CONFIRMADO fue en una niña de 4 años 11 meses de edad, con lugar probable de
contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 14/09/18, la
menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema Net
Lab se emitió el 26/09/18 dando cuenta de IgM(+) lo que fue corroborado al día siguiente 27/09/18 con el PCR(+), debiendo
aclarar que la genotipificación por parte del INS no se realizará, porque tampoco se pudo aislar el virus del hisopado faríngeo.
Cabe mencionar que la menor cuenta con sus dos vacunas SPR que fueron aplicadas a destiempo, cuando tenía 2 años y a los 3
años 6 meses en su localidad y que en una 2da muestra tomada a los 10 días de la primera, se tuvo como resultado un IgM(+) e
IgG(+) en el Laboratorio Referencial de Cusco, corroborado por el INS.
Figura 32. Casos confirmados y sospechosos de Sarampión,

según inicio de erupción y Sistema ISIS, DIRESA Cusco 2018-2019* (*hasta la S.E. N° 06)
14
HOT CASE
Descartado 2018 2019
Pendiente INS
Confirmado
12
10
Alerta Epidemiológica
Número de casos
Sarampión Nro 006-2018

8
6
Alerta Epidemiológica
Parotiditis Nro 004-2018
4
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5
Semanas Epidemiológicas
 El tercer caso analizado y clasificado como DESCARTADO, se dio en una niña de 3 años 4meses de edad, con lugar probable de
contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 14/09/18 y la erupción se presentó el día 15/09/18, la
menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema Net
Lab se emitió el 27/09/18 dando cuenta de IgM(-) e IgG(+) y posteriormente PCR(-), mencionando que la niña no tuvo acceso a la
vacunación, después de lo que se solicitó una 2da muestra la cual fue lecturada en el Laboratorio Referencial de Cusco dando
nuevamente IgG(+). Éste caso requiere de un análisis de muestra pareada para determinar seroconversión, sin embargo se
descartó porque la clínica no era concluyente y se planteó la búsqueda de otro agente causal (coxackie virus) responsable del Sd.
Mano-Boca-Pie por parte del INS, lo que explicaría una reacción cruzada en el resultado de ELISA hecho tanto en Cusco como en
Lima.
 El cuarto caso analizado y clasificado como PENDIENTE, se dio en un niño de 1 año 5 meses de edad, con lugar probable de
contagio en la localidad de Chimur, distrito de Challabamba, provincia de Paucartambo que inició con fiebre el 27/09/18 y la
erupción la presentó el 28/07/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/10/18, día en que se le tomó la muestra, el
resultado oficial en el sistema NetLab se emitió el 09/10/18 dando cuenta de un IgM(-), no se hizo el IgG y posteriormente el
PCR(-), pero en el laboratorio referencial de Cusco se emitió IgM indeterminado o valor límite, sugiriéndose se le solicite una 2da
muestra la cual fue tomada el 16/10/18 (15 días después de la 1ra muestra), dando IgM(+) e IgG(+) en el Laboratorio Referencial
de Cusco, mientras que el INS da un IgM(-) para ésta muestra, generándose una segunda discordancia; como dato adicional el
niño fue vacunado con SPR el 20/05/18 en el P.S. Parobamba, jurisdicción de la Red Cusco Norte, donde se realizan sus controles
de CRED. Éste caso quedó pendiente su clasificación en el entendido de que si bien es cierto la clínica no resultó ser concluyente
para Sarampión, si se tienen razones epidemiológicas y laboratoriales para pensar en ello, y también se tiene la sospecha de una
reacción cruzada en la prueba de ELISA, por lo que se acordó volver a procesar el IgM en INS, y buscar otra etiología (virus herpes
6) responsable del Exantema Súbito por parte del INS, además de consultar algunos datos clínicos con el médico tratante o la
mamá del menor.
 El quinto caso analizado y clasificado como DESCARTADO, detectado en el Hospital Antonio Lorena en un niño de 1 año 1 mes de
edad, con lugar probable de contagio en el barrio de Ayuda Mutua, distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició con fiebre el
20/10/18 y la erupción la presentó el 21/10/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 21/10/18, día en que se le tomó

la 1ra muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab da un IgM(+), no se hizo el IgG y posterior PCR(-), y en el Laboratorio
Referencial de Cusco salió IgM(+) e IgG(+), lo que se repitió en una 2da muestra en Cusco con IgM indeterminado e IgG(+) y en el
INS IgM(+) e igG(+), por lo que dado el estado de inmunosupresión del niño y las lesiones no tan características de Sarampión, se
plantearía nuevamente la posibilidad de una reacción cruzada vs una reacción adversa a la vacuna SPR colocada el 29/09/18 (22
día antes de la erupción), para lo se buscará otro posible agente (Varicela virus) que haya generado la reacción cruzada en el
ELISA, por parte del INS; como dato adicional el niño tuvo 8 episodios respiratorios reiterativos, tuvo Varicela complicada e
infección con Metapneumovirus (detectado por PCR-RT).
 El sexto caso analizado y clasificado como DESCARTADO, se presentó en un niño de 4 años de edad, cuyo lugar probable de
infección sería en el distrito de Livitaca provincia de Chumbivilcas, que inicia la fiebre el 22/10/18 y la erupción empieza dos días
después el 24/10/18, siendo las lesiones maculopapulares, asimismo refiere tos, coriza, conjuntivitis, rinorrea, dentro de su
pródromos; la madre lo lleva al C.S. Livitaca el 25/10/18, fecha en la que se le toma la 1ra muestra de suero e hisopado
nasofaríngeo y los resultados fueron IgM(-), no se hizo el IgG y PCR(-), mientras que en Cusco el resultado fue IgM valor límite e
IgG(+). 11 días más tarde se toma la 2da muestra (05/11/18) y el resultado nuevamente es IgM(-) otorgado por el INS y en Cusco
se repitió el IgM valor límite e IgG(+). Para el sistema de vigilancia epidemiológica nacional se descarta el caso, debido a que
también se evidencia que tuvo 2 dosis de la vacuna SPR, siendo la fecha de la última dosis el 08/03/16. Sin embargo las lesiones
que se presentaron en las palmas de las manos, plantas de los pies, boca y región perioral, dan la sospecha clínica de infección
por Coxackie virus, lo que habría producido la reacción cruzada en el ELISA y se acordó buscar precisamente esa etiología por
parte del INS.
 El séptimo caso analizado y clasificado como DESCARTADO, en un niño de 1 año 6 meses de edad, con lugar probable de contagio
en el sector de Uchuccarcco Alto, distrito de Chamaca, provincia de Chumbivilcas que inició con fiebre el 28/11/18 y la erupción
maculopapular en manos, boca y planta de los pies, algo dolorosas, la presentó el 30/11/18, el menor fue captado por el sistema
de salud el 01/12/18, día en que se le tomó la muestra, además se le colocó la 1ra dosis de SPR el 28/09/18 (3 meses antes de la
erupción). El resultado “oficial” del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-), IgG(-) y PCR(-), lo cual difiere de lo encontrado en
el Laboratorio Referencial de Cusco que arrojó IgM(+) e IgG(+) en la 1ra muestra y nuevamente IgM(+) e IgG(+) en la 2da muestra
tomada a 10 días después de la 1ra (como lo indica la Norma Técnica). En éste caso nuevamente se tiene la hipótesis de una
reacción cruzada con el virus coxackie que produce el Sd. Mano Boca Pie, así que el INS debe entregar los resultados de ésta
etiología planteada.
 El octavo caso analizado y clasificado como DESCARTADO, en un niño de 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la
localidad de Ccamahuara, distrito de San Salvador, provincia de Calca que inició con fiebre el 31/12/18 y la erupción
maculopapular no vesicular generalizada confluente que la presentó el 02/01/19, se conoce que el menor fue captado por el
sistema de salud el 03/01/19, día en que se le tomó la 1ra muestra, y SIN ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN. El resultado “oficial”
del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-) e IgG(+), lo cual coincide con lo encontrado en el Laboratorio Referencial de Cusco
que arrojó IgM(-) e IgG(+) en la 1ra muestra. Se investigó más el caso y se comprobó que el estado general del niño no estaba
comprometido, lactaba adecuadamente y la erupción se presentó de manera brusca desapareciendo a los dos días de su inicio,
por lo que se le sacó una 2da muestra cuyo resultado fue nuevamente IgM(-) e IgG(+) en Cusco e IgM(-) en el INS. En éste caso
también se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus Herpes 6 que produce el Exantema Súbito vs la transmisión de
inmunidad por parte de la madre que salió IgM(-) e IgG(+).
 El noveno caso analizado y clasificado como DESCARTADO, en un niño de 12 años procedente del distrito de Santiago, provincia
de Cusco que inició la erupción el 08/01/19 a quien se sacó la muestra de suero el 10/01/19 (segundo día post erupción),
teniendo un resultado positivo IgM(+) e IgG(+) tanto en el Laboratorio Referencial de Cusco como en el INS, por lo que se le sacó
una 2da muestra el 24/01/19 (14 días después de la primera) cuyo resultado nuevamente salió IgM(+) e IgG(+) en Cusco e IgM(-)
en el INS lo que significa que nuevamente se tiene una discordancia; se debe mencionar que por motivos logísticos no fue factible
realizar la muestra del hisopado faríngeo y que el paciente tiene el antecedente de vacunación con SPR el 11/12/2018, por lo que
se trataría de un efecto adverso moderado esperado de la vacuna SPR.
 El décimo caso analizado y clasificado como PENDIENTE, en un niño de 4 años y 3 meses de edad, con lugar probable de contagio
en la localidad de Ccoyabamba, distrito de Ccapi, provincia de Paruro que inició con fiebre el 30/09/18 y la erupción
papulovesicular eritematosa de inicio súbito con distribución perioral, en manos y pies, la presentó el 01/10/18. Se conoce que el
menor fue captado por el sistema de salud el mismo día logrando sacar la 1ra muestra cuyo resultado “oficial” del INS en el
sistema NetLab salió como IgM(-) y PCR(-), mientras que en el Laboratorio Referencial de Cusco se tuvo un IgM(-) e IgG(+). Se
investigó más el caso sin obtener fotos de la erupción, pero determinándose que la mamá de éste niño trabaja en un restaurant a
lado de la carretera que atiende a muchos turistas y extranjeros. Dado el análisis clínico y los primeros resultados obtenidos, ya
no se le extrajo una 2da muestra. En éste caso también se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus Coxackie que
produce el Sd. Mano Boca Pie, pero la discusión se inicia porque se tiene información extraoficial, aparentemente desde el CDC
Atlanta USA, que corrieron la muestra y tuvieron un resultado positivo para Sarampión con IgM(+) y PCR(+), lográndose aislar y
genotipificar la cepa viral. Éste caso tiene relación epidemiológica con otros 3 casos presentados en la misma localidad con una
coincidencia temporal evidente, que también fue debatido por el equipo OPS/OMS - CDC/MINSA - INS - DIRESA Cusco.
Uno de los acuerdos más importantes de la Reunión Técnica entre los representantes de la OPS/OMS, el CDC/MINSA, el INS y la DIRESA
Cusco, realizada el 6, 7 y 8 de febrero del presente año en la Sala Situacional de la Dirección Regional de Salud, fue que la totalidad de
las muestras disponibles (hisopados nasofaríngeos y sueros) relacionados a los 10 casos detallados en los párrafos anteriores deberán
ser enviados al Laboratorio del CDC Atlanta en los Estados Unidos, por parte del INS para el control de calidad respectivo.

Por otro lado, todos los casos notificados e investigados en la región Cusco, fueron intervenidos con la búsqueda actica comunal,
institucional y el bloqueo vacunal respectivo. En el 2018 se ha logrado alcanzar una Incidencia Acumulada de 6.65 x 100 000 habitantes,
superando el estándar nacional. Durante el año pasado se ha tomado una segunda muestra a 34 casos sospechosos buscando el
aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, debiendo reforzar ésta práctica para los futuros casos acorde a la
normativa vigente.
Tal como se ha descrito, en el año 2018 se han encontrado discordancias entre los resultados emitidos por el INS y el Laboratorio
Referencial de Cusco, lo que nos plantea muchas posibilidades, entre ellas se debe evaluar las reacciones cruzadas con otros virus como
Coxackie, Herpes 6, Citomegalovirus, Epstein Bar entre los más importantes; verificar y analizar la reproductibilidad y repetitividad de la
prueba de ELISA, éstos análisis corresponden al INS y deberán ser entregados durante los siguientes 2 meses.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA
En la presente S.E. N° 06-2019, se han notificado 03 casos probables de Rubeola congénita en dos lactantes de sexo masculino de 3 y 5
días de nacidos procedentes de los distritos de Livitaca y Cusco en las provincias de Chumbivilcas y Cusco respectivamente; además se
notificó en una niña de 5 meses de edad procedente del distrito de Santiago en la provincia de Cusco. Hasta la S.E. N° 06-2019 se tienen
notificados en el sistema 10 casos probables de Rubeola Congénita, todos pendiente su clasificación final porque los resultados aún no
se emiten. En el 2018 se notificaron 53 casos probables de Rubeola Congénita, todos ellos fueron descartados mediante resultado de
laboratorio.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA
En la S.E. N° 06-2019 no se han reportado casos probables de Parálisis Flácida Aguda en la región del Cusco. En el 2018 se reportaron 10
casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), todos ellos han sido descartados por laboratorio. Los diez casos fueron notificados en 8
varones entre 5 y 9 años y 2 mujeres de 1 y 11 años, procedentes de los distritos de Wanchaq (2), San Sebastián (2), Santiago (2),
Capacmarca, Limatambo, Cusco y Pisac. El último caso se registró en la S.E. 26-2018 en un niño de 6 años procedente de Wanchaq en la
provincia de Cusco.
En el 2018, un caso particular lo constituyó una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la
SE 14-2108, ya que también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré en la SE 19-2018. Se
alcanzó una Incidencia Acumulada 2.4 x 100 000 habitantes menores de 15 años.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS
La Parotiditis es un daño de notificación obligatoria a partir de Diciembre del 2018, sin embargo en la región Cusco consideramos
importante hacer un análisis integral de lo ocurrido en todo el año, por lo que los datos presentados en el boletín para el presente 2019
son los ingresados en el Sistema Notiweb, mientras que los datos que presentamos del 2018 corresponden a una fusión de las bases de
datos del HIS, Notiweb y Notipaperas (Excel creado por la DIRESA Cusco) hasta que todos los datos sean ingresados al sistema regular
en las siguientes 4 semanas.
En la presente S.E. N° 06-2019 se ha reportado 2 casos clínica y epidemiológicamente confirmados de Parotiditis en dos mujeres de 20
y 36 años procedentes de los distritos de Santiago y Sicuani en las provincias de Cusco y Canchis respectivamente. Hasta la S.E. N° 06-
2019 y en lo que va del año se reportan 143 casos confirmados de Parotiditis, teniendo como la provincia más afectada a la de Cusco
con 68 casos, seguido de Quispicanchis con 22 casos, Espinar con 19 casos y Anta con 7 casos. De ellos 3 se reportaron como Parotiditis
complicada y corresponden a casos de Epididimorquitis. La notificación obligatoria está siendo reforzada sin embargo su
implementación se está realizando paulatinamente por lo que a fines de cada mes se hará el cruce de información con el Sistema HIS
MINSA hasta tener la seguridad que el sistema haya sido implementado y asimilado por nuestras unidades notificantes.
Distribución de Parotiditis por sexo
Tendencia
Figura 33. Tendenciade
de Parotiditis por
Parotiditis por año
año, en en el periodo
el período 2013-2019*,
DIRESA Cusco 2013-2019* (*Hasta la S.E. N 05)
Figura 34. Distribución de Parotiditis por sexo, en el período 2013-2019*,
O
DIRESA Cusco
2013-2019*, 2019 (*hasta
DIRESA Cuscola(*Hasta
S.E. N° 06)N O05)
la S.E. DIRESA Cusco 2019 (*hasta la S.E. N° 06)
2500 2345 1436
Femenino Masculino
2000
909
Número de casos
1500
1000
79 102 86 69 92 79 67 79 61 80
500 36 62
181 155 171 146 141
98
0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco

Durante el 2018, los casos reportados por las instituciones educativas sumaron un total de 859 casos confirmados clínicamente;
mientras que también se extrajeron 1336 datos de la base HIS-MINSA con todos los diagnósticos compatibles con el código B26 que
incluye Parotiditis sin complicaciones y con complicaciones como Orquitis, Epididimitis, Pancreatitis, Meningitis, Encefalitis y otras. Es
de ésta manera que se pudo construir una base de datos única fusionada con los registros del HIS y la información otorgada por la
búsqueda activa en las instituciones educativas, con la limitante de que NO se pudieron obtener los datos de EsSalud y sus 17
establecimientos en el Cusco (dato que aproximadamente suma un total de 599 registros), por lo que la información que a
continuación presentamos constituye aún un subregistro importante, además de los casos que nunca han llegado a un establecimiento
de salud y los asintomáticos que toda enfermedad tiene.
O
Hasta el mes de noviembre del 2018 y según la Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada por R.M. 506-2012/MINSA, la
Parotiditis NO era un evento que deba notificarse, ni era un daño sujeto a vigilancia epidemiológica, por lo tanto no podía ser
registrado en el Sistema de Notificación Nacional (NOTI-WEB), motivo por el cual en esos momentos y para evidenciar que es un
problema de salud pública, utilizamos otras fuentes válidas como el de las Unidades Informantes, papel que fue asumido por las
instituciones educativas. Sin embargo gracias mediante un circular el CDC-MINSA ha incluido a partir de diciembre del presente año,
éste daño generando una ficha que será llenada sólo en el caso de encontrar Parotiditis complicada y que todavía NO incluye la parte
de laboratorio.
O
Hasta la S.E. N 52-2018 se tiene un total de 2345 casos de Parotiditis confirmados clínicamente en la región Cusco, lo que supera
largamente lo registrado entre los años 2013 y 2017 tal como se muestra en la Tendencia (figura 33), la distribución por sexo (figura 34)
donde se ve el predominio en la presentación del sexo masculino (1,5:1) con respecto al femenino.
Distribución Casuística
Figura de Parotiditis
35. Casos a nivel
de Parotiditis porde provincias, DIRESA
provincias, FiguraComplicaciones deloslacasos
36. Complicaciones de Parotiditis
de Parotiditis,
DIRESACusco
Cusco2018*
2018*(*Hasta
(*hasta la S.E.
la S.E. 52) N° 52) DIRESA
DIRESACusco 2018*
Cusco 2018* (*Hasta
(*hasta la N°
la S.E. NO 51)
S.E.52)
Encefalitis Meningitis
n: 2345 3% 6% Pancreatitis
14% CUSCO URUBAMBA
n: 154 3%
QUISPICANCHIS CALCA Otras
ANTA CANCHIS 8%
10%
ESPINAR PARURO
LA CONVENCIÓN PAUCARTAMBO
49% ACOMAYO CHUMBIVILCAS
7% CANAS
El 85% de los casos se encuentran en

4% Orquitis
Cusco, Urubamba, Quispicanchis ,
3% Calca y Anta 80%
3%
Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco

Las provincias más afectadas durante el 2018 fueron Cusco (1126 casos), Urubamba (309 casos), Quispicanchis (234 casos), Calca (161
casos) y Anta (93 casos) que en conjunto constituyen el 85% de la totalidad de casos (figura 36). Las provincias con las Incidencias más
CASOS DE PAROTIDITIS EN LA REGION CUSCO elevadas fueron: Urubamba (I.A.:476.32 x 100,000 hab.),
HASTA LA S.E N° 52-2018
Figura 37. Incidencia Acumulada de Parotiditis por provincias,
DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)
Quispicanchis (I.A.:264.05 x 100,000 hab.), Cusco (I.A.:252.67 x
100,000 hab.), Calca (I.A.:222.68 x 100,000 hab.) y Anta
(I.A.:169.03 x 100,000 hab.), que se encuentran en muy alto
riesgo, mientras que Paruro (I.A.:151.14 x 100,000 hab.) y
Espinar (I.A.:116.72 x 100,000 hab.) están en alto riesgo tal
como lo muestra el mapa de la figura 35. En ese sentido se
sugiere ampliar la población objetivo e intensificar la
vacunación en las provincias de Anta, Canchis y Espinar que
están incrementando su casuística.
LA CONV ENC ION
Las complicaciones se han presentado en 154 casos, que

representa el 6,6% de la totalidad de los casos, lo cual está
CALCA
dentro de lo esperado según la historia natural de la
enfermedad, y donde la principal complicación es la Orquitis
PAU CAR TA MB O
N URUB AMBA
tanto unilateral como bilateral que se presentó en el 80%
ANTA
(124/154) de las complicaciones en los adolescentes y jóvenes
CUSC O
QUISP ICAN CHI afectados (figura 36), debiendo decir que muy probablemente
PAR URO también se tengan casos de Ooforitis en las mujeres, pero que
no están siendo detectadas a tiempo por su naturaleza
CANC HIS anatómica y por la carencia de ecografía ginecológica, examen
auxiliar necesario para el diagnóstico de estos casos.
CANA S
CHUMBIV ILCAS
Finalmente presentamos un canal endémico que se realizó con
I.A X 100,000 HAB datos del HIS para el periodo del 2013 al 2017 (5 años) con
ESP INA R
BAJO RIESGO ( 0 - 50) datos mensuales recabando información del código CIE-10: B26
MEDIANO RIESGO ( 51 - 100) y sus derivadas, dando como resultado un registro que NO
ALTO RIESGO ( 101 - 160)
supera los 50 casos mensuales en ninguna parte del año (zona
MUY ALTO RIESGO ( 161 a mas)

de alarma), pero que sin embargo muestra una constante, la de una casuística que aumenta a mediados del mes de abril,
permaneciendo alta durante los meses de mayo, junio, julio y agosto, para luego descender en los últimos cuatro meses del año, lo que
O
curiosamente corresponde a la temporada de bajas temperaturas (S.E. N 16-39) y tiene mucho que ver con el tipo de transmisión que
tiene la enfermedad (a través de tos o estornudo con la expulsión de las gotitas conteniendo el virus). A éste canal se le sobrepuso los
registros mensuales del 2018 y se nota que el primer mes que teníamos más casos de los esperados corresponde a Febrero (inicio del
brote) y el ascenso constante a partir de entonces corresponde a una gráfica cuya curva es la de una transmisión persona a persona, y
para constatar ello graficamos una tendencia exponencial (figura 38).
A pesar de todos los esfuerzos desarrollados para la prevención de la enfermedad y para tratar de cortar la cadena de transmisión, el
brote se ha seguido extendiendo, teniendo como grupo etario más afectado al de 11 a 24 años con un pico muy resaltante en los
adolescentes de 15 y 16 años que actualmente vienen cursando el 4to y 5to de secundaria en colegios nacionales y particulares y que
además se vienen reforzando en academias preuniversitarias donde tienen mayor contacto con otros jóvenes contagiados. El brote
alcanzó su pico en el mes de diciembre con 590 casos registrados, que es 40 veces más de lo que se espera regularmente para éste
mes; y si vemos la tendencia que está siguiendo el brote, podríamos precisar que superaremos la cifra del mes pasado.
Se culminó la primera fase de la Intervención Sanitaria (Barrido Vacunal con SPR dirigido a niños y jóvenes de 12 a 24 años), con más de
61,000 dosis aplicadas, 3 ESAVIs notificados, 2 de ellos descartados porque no cumplen con los criterios de la definición de caso y 1 se
encuentra actualmente en investigación.
Figura 2.- Canal
Figura Endémico
38. Canal Endémico dede la Parotiditis,
la Parotiditis,
También se han reportado 45 casos que
desarrollaron la Parotiditis (inflamación de
DIRESA Cusco 2018 - 2019* (*Hasta
DIRESA Cusco 2018-2019* (*hasta la S.E. N° 06) N O 05)
la S.E.
600
570
glándulas parótidas) días después de la 540
Temporada de Bajas Temperaturas
aplicación de la vacuna SPR; si bien es cierto 510
S.E. 16 - 39 en el 2018
480
una de las reacciones adversas poco 450
420
frecuentes de la vacuna es la inflamación 390
Número de casos
parotídea, debemos tomar en cuenta que la 360

330
enfermedad pudo haber estado incubando 300
en la gran mayoría de estos jóvenes, ya que 270
240
en sus instituciones educativas se 210
180
registraron casos antes de la campaña y 150
debido a que el tiempo de generación de la 120
90
inmunidad por parte de la vacuna no 60
30
corresponde, con la cantidad de días entre 0
la aparición de la papera y la colocación de Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene
la vacuna. Meses del año 2018
El último brote de Parotiditis Epidémica en el país se registró entre enero y agosto del 2013 en la ciudad de Arequipa, brote que afectó
a 1048 personas entre 01 a 50 años, a la fecha Cusco ya ha superado esa cifra, y todavía tendremos la enfermedad por algún tiempo,
hasta tomar medidas más apropiadas a la situación actual.
El Center for Disease, Control and Prevention (CDC) en el U.S. Departament of Health and Human Services de Atlanta EEUU recomienda
el uso de la vacuna SPR en adolescentes, jóvenes y adultos que nacieron hasta después de 1957 con toda seguridad y sobretodo en
situaciones de brote como el que está atravesando la región del Cusco. Ésta práctica se viene realizando en países como Brasil, EEUU,
Canadá, entre otros. También se viene trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia
de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs), propuesta que será debatida para su implementación a nivel nacional.
V. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
NUEVO: SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CANCER
El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedad (CDC-MINSA), ha implementado desde el año 2006 la
Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en registros hospitalarios, de acuerdo a los procedimientos establecidos en la Directiva
O
Sanitaria N 04-2006-DGE/MINSA, estando inmersa en la misma, el Hospital Regional y el Hospital Antonio Lorena. La fuente de los
datos son las historias clínicas, el registro diario de atenciones en consultas externa (HIS), los registros de egresos hospitalarios, los
registros de anatomía patológica y citología, registros de intervenciones quirúrgicas, registros de endoscopías y registros de las
Unidades y/o Departamentos de Oncología.
El objetivo principal de la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer es la descripción de los patrones de ocurrencia de etas enfermedades y la
investigación de sus causas, a fin de identificar los grupos más expuestos o susceptibles, estratificar los riesgos y orientar las acciones
preventivas y de control. El Registro de Cáncer en nuestra región, se inició en el 2007 con el ingreso de casos con fecha de diagnóstico a
partir del 2006, acorde con la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer.

O
Se ha hecho un análisis de la situación epidemiológica de Cáncer del periodo 2006 hasta la S.E. N 44 del 2018, recabando toda la
información en estrecha coordinación con la estrategia Sanitaria de Prevención del Cáncer y los datos que aquí se presenten serán
actualizados cada mes, y conforme el análisis lo amerite.
En el periodo 2006-2018, se Figura 39. Tendencia de casos de Câncer por años, em el período 2006-2018
DIRESA Cusco, 2018* (*hasta la S.E. N° 44)
registraron 4,443 casos nuevos de 700 15.0
cáncer, teniendo un promedio de 13.3
12.1
presentación anual de 342 casos
560 12.0
nuevos. Es a partir del año 2013,
que se viene reportando un mayor 8.6 8.5 8.6 8.5
Casos de cancer
porcentaje
420 8.0 9.0
número de casos, teniendo los
picos más altos en el 2016 con 536 6.0 6.0
5.3 5.1 5.2
casos y en el 2017 con 589 casos 280 5.0 6.0
(Figura 39), probablemente porque

ambos hospitales (Regional y 140 3.0
Lorena) inician con la

incorporación de Médicos 0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Oncólogos. Lo registrado en el Cancer 235 222 227 354 265 265 232 382 379 380 536 589 377
periodo 2016-2017 corresponde a % 5.3 5.0 5.1 8.0 6.0 6.0 5.2 8.6 8.5 8.6 12.1 13.3 8.5
la cuarta parte (25,4%) de lo Fuente: Sist. Vigilancia Epidemiológica: Registros Hospitalarios de Cáncer. *A octubre 2018
diagnosticado en los últimos 12
años de Vigilancia Epidemiológica.
Se debe aclarar que aún falta incrementar los registros de los dos últimos meses del 2018. El 63,7% de los casos registrados de cáncer
correspondieron al sexo femenino, mientras que el 36,3% al sexo masculino; siendo la razón mujer/varón de: 1.75/1. La mayor
proporción de casos (44.3%), en el sexo
Figura 40. Casos notificados de Câncer, distribuídos por grupo de edad y sexo.
DIRESA Cusco, 2006-2018* (*hasta la S.E. N° 44) masculino se concentra entre los 60 y
>100 DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta octubre)
2 79 años de edad, mientras que en el
10 8 sexo femenino, ésta proporción (56.9%)
90-94 23 21
73 66
está entre los 40 y 69 años de edad; por
80-84 113 126 lo que podríamos inferir que ésta
187 191 enfermedad en nuestra Región afecta
70-74 202 190
243 173 principalmente a los adultos y adultos
60-64 229 161 mayores, sin embargo la frecuencia de
276 125
50-54 288 110 éste padecimiento ya empieza a ser
296 63 notoria en edades tempranas, con un
40-44 277 64
210 41
importante 11.3% (501 casos) en
30-34 132 42 menores de 30 años.
83 54
20-24 65 44
62 50 El diagnóstico de los casos de cáncer en
10-14 24 29 Cusco, es tardío, en estadíos avanzados,
23 39
0-4 13 15
lo que puede deberse a la escasa
350 300 250 200 150 100 50 0 50 100 150 200 información brindada a la población
Fuente: Sist.Vigilancia Epidemiológica: Registros Hospitalarios de Cáncer. *A octubre 2018 sobre la detección precoz y por las
dificultades para acceder a servicios de
salud. También juegan un papel importante los problemas derivados del sedentarismo y hábitos de vida poco saludables que propician
el desarrollo y evolución de esta enfermedad.
Tabla N° 11. Método del primer diagnóstico de Cáncer
Del 4,443 casos de cáncer informados durante los DIRESA Cusco, 2006 - 2018* (*hasta la S.E. N° 44)
años 2006-2018, el 63.1% (2,802 casos) tienen como CASOS
Primer Método de Diagnóstico la: Presentación METODO DEL PRIMER DIAGNÓSTICO
DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta octubre) %
REGISTRADOS
Clínica, es decir pacientes que acudieron a éstos Presentación clínica (con síntoma) 2802 63.1
hospitales por presentar alguna sintomatología Hallazgo incidental por exploración clínica 750 16.9
relacionada al daño, un 16.9% (750 casos) son Programa de Detección/Tamizaje 274 6.2
Hallazgo incidental por imágenes 242 5.4
diagnosticados por hallazgo Incidental en la Hallazgo incidental por exploración endoscópica 94 2.1
exploración clínica y el diagnóstico a través de las Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 88 2.0
pruebas de tamizaje alcanza un 6.2% (274 casos), lo Otros 48 1.1
que nos muestra la imperiosa necesidad de fortalecer Hallazgo incidental en la autopsia 3 0.1
la detección precoz mediante el tamizaje, para llegar a Desconocido 142 3.2
un diagnóstico temprano y por consiguiente disminuir Total general 4443 100.0
la morbi-mortalidad por esta enfermedad. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemio ló gica - DIRESA Cusco
En el periodo del 2006 al 2018* el principal método de diagnóstico utilizado fue el de la presentación clínica durante los 13 años,
incluso en los 3 últimos años éste representa el 78% del total, mostrando una tendencia al incremento, lo que evidencia la necesidad
de incluir más técnicas de tamizaje para la detección de otros cánceres, además del cervicouterino. Lo descrito anteriormente puede
apreciarse en la Tabla 11 y la Figura 41.

El método de Tamizaje/Programas de detección logra alcanzar en el año 2015 un 25.26%; sin embargo en los años siguientes no ha
logrado superar, quedando la tarea de mejorar la detección precoz mediante el tamizaje de los diferentes tipos de cáncer (cáncer de
cuello uterino, mama, próstata, piel y otras) a nivel de estos dos hospitales.
Figura 41. Tendencia de los Métodos usados en el Primer Diagnóstico de Cáncer

DIRESA Cusco, 2006 -2018* (*hasta la S.E. N° 44)
DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta octubre)
100
4% 3%
7%
14 % 4%
14 %
15 % 23 % 5%
19 % 13 %
80 8%
21 %
36 % 30 %
3%
3% 25 %
2% 47 %
60
Porcentaje %
4%
2%
2%
84 %
40
75 % 75 %
72 %
70 % 3%
64 %
60 %
54 % 53 % 55 %
52 %
49 %
20
32 %
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Años
Presentac clínic (con síntoma) Programa de Detec/Tamizaje Fuente: Sistema de Vi gilancia Epidemiológica, DIRESA Cusco
Hallazg incident x imágenes Hallazg incident x explorac clínic
Hallazg incident x explorac endoscóp Hallazg incident x explorac quirúrg
Hallazg incident en autopsia Otros
Desconocido
Las localizaciones de los Figura 42. Pareto: Casos registrados de Câncer, segun localización de la lesión
DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta la S.E. N° 44)
cánceres, cuya intervención DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta octubre)
900 100.00
sanitaria (prevención,
diagnóstico precoz y 800
tratamiento oportuno),
80.00
amerita ser priorizado en el 700
ámbito regional se muestra CASOS DECÁNCER

600
en el Pareto de la Figura 42,
N° Ca s os de cá ncer
F. ACUMULADA 60.00
F. Acumulada
incluso dentro de ellas se 500
podrían focalizar aquellas,
donde las acciones de control 400
40.00
como prevención primaria y
300
secundaria ya se vienen
ejecutando, siendo la tarea 200
20.00
inmediata optimizar dichas
intervenciones haciendo un 100
uso eficiente de los recursos

0 0.00
limitados con los que se
cuenta, en un contexto
Regional de un Programa
Integrado de Prevención de
las Enfermedades No Ubicación del tumor o lesión cancerosa
Transmisibles. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, DIRESA Cusco
En el gráfico se aprecia que si bien es cierto el cáncer cervicouterino de lejos es el primero, hay otras lesiones cancerosas en otras
localizaciones que también están afectando a una gran parte de la población, así tenemos al Ca de Estómago, al Ca de piel, Ca de
próstata, Ca Hematológico, Ca de Pulmón, Ca Hepático, Ca de Mama y Ca de Tiroides, entre los más importantes.
Muchas lesiones cancerosas comparten factores de riesgo comunes a otras enfermedades no transmisibles, como las patologías
cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades respiratorias (consumo de tabaco, alcohol, problemas de nutrición, la inactividad
física, obesidad y otras), por lo que deben ser tratadas de modo integral.

El cáncer de cuello uterino, ocupa el primer lugar en frecuencia absoluta (888 casos), durante los años 2006 al 2018 a nivel Regional, y
en cada una de las 13 provincias del Cusco, lo que obliga tomar decisiones locales, regionales para su control.
Figura 43. Casos de cáncer de cuello uterino, por grupos de edad y por años.. Considerando los últimos 5 años,
DIRESA Cusco, 2014 – 2018* (*hasta la S.E. N° 44) (Figura 43), el Cáncer de cuello uterino
30 DIRESA Cusco, 2006 – 2018* (*hasta octubre) se viene presentando mayormente
en las mujeres de 30 a 69 años y
25 principalmente de 40 a 59 años, así
2014
2015
mismo año tras año se viene
incrementando mucho más este tipo
Número de casos de CACU
2016
20 2017 de cáncer, siendo los años 2016 y
2018
2017 aquellos donde se registraron el
15 mayor número de casos; es sin
embargo una de las localizaciones de
10 cáncer más prevenibles y curables.
5
De ahí que se propone, que las
intervenciones deben ser a través de
un Método Integral de Prevención y
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-100
Control del Cáncer Cervicouterino,
Grupos etarios actuando durante todo el ciclo vital
utilizando la evolución natural de la
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, DIRESA Cusco enfermedad para identificar en los
grupos de edad pertinentes, las
oportunidades de efectuar intervenciones multidisciplinarias (Estrategias Sanitaria y Programas Presupuestales, como: Inmunización,
Salud Sexual y Reproductiva, PP. Cáncer, Etapas de Vida, Promoción de la Salud, Comunicaciones y otros) eficaces, que comprendan
desde la educación comunitaria, la movilización social, la vacunación, la detección y el tratamiento hasta los cuidados paliativos.
El Programa Presupuestal de Cáncer, para mejorar la cobertura y calidad del tamizaje de cáncer de cuello uterino, viene
implementando diferentes estrategias, como: la incorporación de la Prueba Viral del VPH, el uso de auto-toma, la búsqueda de
mujeres de la comunidad para sensibilizarlas y entrenarla en la prevención del cáncer de cuello uterino, para convertirlas en líderes de
la salud a fin de que apoyen a los EESS. La edad considerada para el tamizaje es de 30 a 49 años de edad con prueba de VPH (en
Cusco a partir del 2019), IVAA; y de la 50 a 64 años con Citología Convencional (PAP).
Sin embargo, creemos que lo más importante es el seguimiento de las mujeres tamizadas y que tienen resultados anormales en las
pruebas de Papanicolaou o IVAA efectuadas en los diferentes niveles de la atención, ya que siendo lesiones pre-malignas éstas deben
ser tratadas y curadas antes de que progresen a cáncer; asimismo se debe cumplir con el control de calidad de los exámenes
citológicos realizados.
En los siguientes números del Boletín, estaremos actualizando la data del 2018 e ingresando los nuevos registros del 2019 , dentro de
una Vigilancia que tiene información consolidada de modo mensual.

VI. ENFERMEDADES CON VIGILANCIA CENTINELA
NUEVO: SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS (OVRs)
La Vigilancia Epidemiológica centinela de la Influenza y OTVs tiene por finalidad, la de contribuir a la formulación e implementación de
medidas sanitarias orientadas a la reducción del impacto de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), influenza y de otros
virus respiratorios con potencial epidémico o pandémico en el Perú. Sus objetivos específicos pueden resumirse en Identificar
oportunamente cambios inusuales en el comportamiento de las IRAG, así como de la mortalidad por su causa, detectar cambios en las
características clínicas, virológicas y en el comportamiento epidemiológico de la Influenza estacional, detectar la aparición de nuevas
cepas de virus de influenza o nuevos agentes patógenos emergentes con potencial epidémico o pandémico, determinar los principales
virus respiratorios circulantes, contribuir a la formulación de la vacuna contra influenza estacional, detectar brotes de síndrome gripal o
IRAG causados por influenza y OVRs emergentes/re-emergentes, contribuir a la estimación de la carga de enfermedad relativa de los
virus respiratorios que causan IRAG, contribuir a estimar el impacto de la mortalidad causada por virus de influenza y orientar la toma
de decisiones para la prevención y control de la influenza y OVRs.
La influenza o gripe es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, usualmente leve y auto-limitada, pero se pueden
presentar complicaciones y defunciones en los grupos de riesgo. Para contribuir a la formulación e implementación de medidas
sanitarias orientadas a la reducción del impacto de las infecciones respiratorias agudas graves causadas por los virus de influenza en el
Perú, el Ministerio de Salud implementó un sistema de vigilancia centinela de influenza desde el año 2005, el cual fue fortalecido con
O
apoyo de la Unidad de Investigación Médica Naval N 6 (NAMRU-6) al año siguiente. Durante el año 2011 y 2012, se obtuvieron en
promedio más de 6000 muestras anuales, recolectadas en más de 50 EESS, en casi todos los departamentos del país.
Durante la pandemia del 2009, se inició la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves en los principales hospitales del país
O
y el año 2012, se publicó la Directiva Sanitaria N 045-MINSA/DGE, para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de otros virus
respiratorios (OVRs) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú, la cual incluye al CLAS Ttio en el distrito de Wanchaq
como establecimiento centinela para la Vigilancia de Sd. Gripal o Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y al Hospital Regional del Cusco como
hospital centinela para la Vigilancia Intensificada de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y muerte por IRAG.
Es importante aclarar que se debe cumplir estrictamente con los criterios o definiciones de caso, teniendo en cuenta los objetivos de la
vigilancia descritos en el primer párrafo, donde NO se menciona que se envíen muestras para el diagnóstico clínico, tampoco se debe
esperar el resultado para iniciar un tratamiento y el resto de EESS pueden remitir muestras únicamente cuando cumplan con los
criterios de una Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAG Inusitado), que es algo inusual, atípico o raro aceptándose
solamente muestras de casos de IRAG en trabajadores de salud con antecedente de contacto con alguien con IRAG, casos de IRAG en
personas previamente sanas de entre 5 y 60 años de edad, casos de IRAG en personas que han viajado a áreas de circulación de
Influenza con potencial pandémico (x ejm China), casos de IRAG en personas que trabajan con aves u otros animales y muerte por IRAG
de causa desconocida.
Figura 44. Tendencia en la Vigilancia Centinela de Influenza y OVRs
DIRESA Cusco, 2015 - 2018* (*Hasta la S.E. 52) En la figura 44 presentamos la
tendencia en la detección de
Influenza y OVRs, así como la
relación entre casos
confirmados y total muestras
enviadas (C/T), que también
puede ser expresado como
porcentaje de positividad
durante los últimos 4 años
(2015-2018), recordando que la
detección de los mismos se
realiza mediante la
Inmunofluorescencia Directa
(IFD) y la Reacción en Cadena
de la Polimerasa Transcriptasa
Reversa (PCR-RT): Es así que
durante el 2015 se han enviado
247 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 46, logrando identificar 47 viruses (C/T: 19,03%); durante el 2016
se han enviado 416 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 107, logrando identificar 109 virus (C/T: 26,20%);
durante el 2017 se han enviado 431 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 83, logrando identificar 88 virus
(C/T: 17,05%); y finalmente durante el 2018 se han enviado 848 muestras al LRC, de todas ellas se aislaron virus respiratorios en 277,
logrando identificar 283 virus (C/T: 33,37%). En el gráfico sombreamos un área en cada año, que corresponde a la temporada de bajas
temperaturas (de la S.E. N°16 hasta la S.E. N°39 aprox.), lo que explica la estacionalidad del daño estudiado. También se puede concluir
que la eficacia diagnóstica ha incrementado para el 2018 registrándose un brote importante.
En la figura 45 se presentan los viruses respiratorios identificados en el LRC, a través del IFD y el PCR-RT en los últimos 4 años,
distribuidos por semanas epidemiológicas en un histograma agregado en la que se puede apreciar el Virus Sincitial respiratorio (VSR), la
Influenza (FLU) “A” con sus variantes H1N1 y H3N2, la Influenza (FLU) “B” con sus variantes Yamagata y Victoria, los viruses
Parainfluenza (P-FLU) con sus variantes 1, 2 y 3, Rinovirus/Enterovirus, Methaneumovirus, Adenovirus y Coronavirus, éste último muy
letal. En el gráfico se puede observar entre otras cosas que la Influenza AH1N1, responsable de la Pandemia del 2009 ya se ha

convertido en “ESTACIONAL” y es parte de nuestra incidencia esperada cada 2 años, se identificaron 27 casos en el 2016 y 67 casos en
el 2018. En números posteriores caracterizaremos con más detalles la presencia de FLU AH1N1 en Cusco.
Figura 45. Tendencia confirmada de la circulación de Influenza y OVRs
DIRESA Cusco, 2015 - 2018* (*Hasta la S.E. 52)
En el 2018 ha ocurrido algo inusual, un incremento en el número de Neumonías en menores de 5 años que llegó a 1,254 casos, con una
I.A. de 10.37 x 1,000 menores de 5 años y 46 defunciones (se duplicó el registro con respecto a años anteriores). Por otro lado, en
mayores de 60 años de edad, se reportaron 1,424 casos de Neumonía, con una I.A. de 10.6 x 1,000 mayores de 60 años y 112
defunciones en éste grupo etario. En ese tenor la Vigilancia Centinela de Influenza y OVRs ha logrado identificar 283 viruses
respiratorios que corresponde a la tercera parte de las muestras enviadas al LRC.
Figura 46. Presentación semanal de casos confirmados de Influenza y OVRs

En las figuras 46 y 47 se puede DIRESA Cusco, 2018 (Hasta la S.E. 52)
observar la distribución de los
viruses identificados
distribuidos en semanas
epidemiológicas y en datos
porcentuales, necesarios para
ver la persistencia de la
circulación así como la
intensidad con la que se
presentó determinada cepa
viral.
Es así que se puede identificar

que las cepas dominantes en el
2018 fueron la del VSR, cuya
O
presencia inició en la S.E.N 14
extendiéndose hasta la
O
S.E.N 35 con un pico sostenido entre las S.E. 21 y 29, registrándose un total de 105 casos, que corresponden al 37% de los viruses
O O
identificados; mientras que el brote de FLU AH1N1, inició en la S.E.N 15 extendiéndose hasta la S.E.N 35 con un pico marcado en las
S.E. 24 y 28, registrándose un total de 67 casos, que corresponden al 24% de los viruses identificados.
Figura 47. Distribución porcentual de casos confirmados de Influenza y OVRs La circulación de estos dos viruses (VSR y FLU
DIRESA Cusco, 2018 (Hasta la S.E. 52)
AH1N1) predominó en la temporada de bajas
temperaturas del 2018.
Mientras que en el último trimestre del año

predominó la circulación del Parainfluenza 3
(10%) y del Rinovirus/Enterovirus (6%), y se
detectaron 10 casos de Methaneumovirus y 3
de Coronavirus, los mismos que fueron
identificados gracias al FilmArray, que es una
técnica de PCR que viene utilizando el NAMRU-
6 en la región del Cusco desde octubre del
2018. Daremos mayor información en números
posteriores de éste NUEVO capítulo.

VII. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO
Tabla 12. Casos confirmados de accidentes ofídicos Figura 48. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos
DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 06*) DIRESA Cusco 2008 – *2019 (Hasta la S.E. N° 06)
140 8.0
PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
CALCA 2 1 120 7.0
LA CONVENCION 88 89 63 87 89 71 105 9
PAUCARTAMBO 1 1 1 6.0
100
QUISPICANCHI 1
Incidencia x10,000 hab.

5.0
N° de casos
Total general 89 93 63 88 89 71 106 9 80
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco 4.0
60
3.0
Para la S.E. N° 06-2019, se ha reportado 1 caso confirmado
40
de Ofidismo, en un niño de 13 años procedente de la 2.0
localidad de Yuveni, distrito de Vilcabamba en la provincia 20 1.0
de La Convención. Hasta la S.E. N° 06-2019 son 9 los casos
confirmados de Ofidismo en la región Cusco. 0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 *2019
0.0
CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 105 9

En el 2018, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 5.0 0.4
Años
Ofidismo que se tuvo fue de 106, con una tasa de Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
accidentes ofídicos de 5.0 por 10,000 habitantes, siendo
los distritos más afectados, los de Megantoni con 45 casos y Echarate con 24 casos.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO
Figura 49. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos Tabla 13. Casos confirmados de loxoscelismo
DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 52) DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 06*)
80 6.0
PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
70 ACOMAYO 1 2 1 2 3 1
5.0
60
ANTA 1 4 3 1 4
CALCA 1 1
Incidencia x 100, 000 hab.
4.0
50
CANAS 2 1 3 1 3
N° de casos
40 3.0 CANCHIS 1 1 6 17 20 18 8 1
CHUMBIVILCAS 2 1 3
30
2.0 CUSCO 16 14 18 6 5 2 15
20 ESPINAR 1 1
1.0 LA CONVENCION 1 1 2 10 33 36 10
10
PARURO 3 1 2 3
0 0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018 *2019 QUISPICANCHI 1 1 2
CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 71 11 URUBAMBA 1 1 1
T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 5.3 0.8
Total general 25 25 38 31 41 58 71 11
Años
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
Para la S.E. N° 06-2019, se han registrado 03 casos confirmados de loxoscelismo en dos varones de 22 y 79 años, y una mujer de 25
años procedentes de los distritos de Kimbiri(2) y Colquepata en las provincias de La Convención y Paucartambo respectivamente. Hasta
la S.E. N° 06-2019 se han reportado 11 casos de loxoscelismo, con una incidencia acumulada de 0.8 x 100,000 habitantes. En el 2018,
hasta la S.E. N° 52 en el acumulado se tiene 71 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 5.3 por 100,000 habitantes, siendo el
distrito más afectado el de Pichari (20).
El pasado 21 y 22 de noviembre del 2018 en la ciudad de Quillabamba se desarrolló un Taller de capacitación en el manejo clínico de los
accidentes por animales ponzoñosos (Ofidismo y Loxocelismo principalmente) y la Leptospirosis a cargo de especialistas de la ciudad de
Lima, al cual asistieron masivamente todos los responsables clínicos de la Red de Servicios de Salud La Convención y Kimbiri-Pichari,
desde Cusco estaremos atentos a los resultados operativos de ésta capacitación.

VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN
Figura 50. Promedio ponderado de unidades notificantes Figura 51. Promedio ponderado según
PROMEDIO semanas epidemiológicas
PONDERADO
DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 06) DIRESA Cusco,
DIRESA CUSCO2019 (hasta
2017-la*2018
S.E. N° (*SE.41)
06)
100
95
90
85
80
%
75
70
65 PROM 2017 = 97.2
60 PROM 2018 = 97.6

PROM 2019 = 98.1
55
MINIMO ACEPTABLE
50
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Para la S.E N° 06-2019, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio
ponderado de calificación es 98,1% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.
La oportunidad, se encuentra en 94,3% cifra que subió 0,1% en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos
que la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la
DIRESA Cusco alcanzó un 100% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

VII. EPI NOTICIAS

Últimos “Indicadores Básicos” de la OPS arrojan luz sobre la situación de salud en las
Américas
Washington, DC, 31 de enero de 2019 (OPS/OMS)
Las enfermedades no transmisibles, como las cardíacas, el cáncer y los accidentes

cerebrovasculares, son las principales causas de muerte en la región y causan siete veces
más fallecimientos que las enfermedades infecciosas
Las enfermedades no transmisibles, como las cardíacas, el cáncer y los accidentes

cerebrovasculares, son las principales causas de muerte en la región y causan siete veces
más fallecimientos que las enfermedades infecciosas
Washington, DC, 13 de febrero de 2019 (OPS)- La región de las Américas alberga a más
de mil millones de personas. Cada año, nacen 15 millones y mueren casi 7 millones. La
esperanza de vida es de 80,2 años para las mujeres y de 74,6 para los hombres. Más de 8
de cada 10 personas viven en áreas urbanas. Estas son algunas de las estadísticas clave
presentadas en los nuevos "Indicadores Básicos 2018", publicados recientemente por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS).
El compendio, que se produce anualmente, presenta los datos más recientes de 49

países y territorios sobre la situación demográfica y socioeconómica de las Américas, el
estado de salud de la población, los factores de riesgo y la cobertura de los servicios y los
sistemas de salud.
"Los indicadores son un elemento esencial en la producción de evidencia en salud", dijo la Directora de la OPS, Carissa F. Etienne, en el
prefacio de la publicación. Dicha evidencia significa que "la toma de decisiones estará mejor informada y dará lugar a mayores
oportunidades para intervenciones más efectivas que tengan un mayor impacto en los resultados de salud", señaló.
Fuente: Sala de Prensa de la Organización Mundial de la Salud - OMS y DIRESA Cusco
La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según
resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos:
epicusco@dge.gob.pe – ecapcha@renace.dge.gob.pe http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm

Dirección Regional de Salud Cusco: Boletín Epidemiológico #06 - 2019

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GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Del 03 al 09 de Febrero

Dirección de Epidemiología e Alrededor de 72.000 mujeres son

Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las

De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en

En el 2018, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones

Situación actual en menores de 5 años

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 06, 2019 2

NEUMONIAS <5 AÑOS

PIC HAR I PICHARI

CHA LLA BAMB A

VILC ABAMBA VILCAB AMBA

SAN TA TER ESA

QUIÑ OTA SIC UAN I QUIÑOT A #

MAR ANG ANI MARANG ANI

KU N TUR KANKI Provincias KUNTURKA NKI

ESPINAR 4.17 - 7.68 ESPINAR

1023.71 - 4150.58 7.68 - 49.76

Semanas epidemiológicas Semanas epidemiológicas

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años

El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 06, 2019 3

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años

MAYOR 60 AÑOS TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

ACOMAYO 11 3.0 1 16 4.3 4 2 0.5 15 0.6 1 25 1.0 4 2 0.1 LARES

PAU CAR TAMBO

HU AYO PATA LIMAT AMBO #

CHUMBIVILCAS 16 1.7 1 72 7.3 10 9 0.9 26 0.4 1 128 1.7 10 14 0.2 #

PARURO 10 2.3 2 14 3.1 3 2 0.5 14 0.5 3 21 0.8 3 3 0.1

PAUCARTAMBO 6 1.4 2 11 2.5 3 2 0.5 1 12 0.3 3 19 0.4 3 4 0.1 2 Provincias

QUISPICANCHI 35 3.8 4 47 4.9 12 50 0.6 4 86 1.1 14 10 0.1 1

URUBAMBA 85 11.7 1 68 9.1 2 131 2.2 2 113 1.9 2 3 0.1

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL 1.27 - 16.26

Semanas epidemiológicas Semanas epidemiológicas

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 06, 2019 4

SANTA TERESA N SANTA TERESA #

20.46 - 28.97 0.15 - 0.3

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura

y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio.

Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la 600

tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el

necesita unificar los criterios de los médicos y personal de salud en

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 06, 2019 5

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

NEONATAL EESS 12 52.2% 16 80.0% 28 65.1%

de defunciones que el año 2018 y 2 defunciones más

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 06, 2019 6

en una puérpera de 27 años de edad, 80 400

Razon (x 100,000 n.v)

reincorporada en el sistema, después de un Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas

Para el año 2018, en la región Cusco se han reportado 24 muertes

En el 2018 la Razón de Mortalidad Materna (RMM) bajó a 76 x

Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 06, 2019 7

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO

Figura 24. Casos

probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados