ESPEN-guidelines-on-definitions-and-terminology-of-clinical-nutrition 2017

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Nutrición Clínica 36 (2017) 49e64
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Nutrición Clínica
página de inicio de la revista: http://www.elsevier.com/locate/clnu
Guía ESPEN
Directrices ESPEN sobre definiciones y terminología de la nutrición clínica
*
T. Cederholm a, , , P. Austin c, y , d P. Ballmer G. Biolo
b R. Barazzoni , i, 1 M. , f SC Bischoff k, 1 , mi
g, 1 Holst
j A. M, alone l, 1 GL
C. Compher , I.
C orreia
h ,
1 , T. Higashiguchi , ,q ,
Jensen K. Schindler
M. P irlich o
M. Muscaritoli m, I. Nyulasi , , E. Rothenberg ,
norte, 1
, pag
SM Schneider Ar.
, VMAE
an de van der Schueren s, z C,. Sieber t , L. Valentini tu , JC Yu v, 1 ,
X
Gossum w, P. Singer
a
Departamentos de Medicina Geriátrica, Hospital Universitario de Uppsala y Salud Pública y Ciencias del Cuidado, Nutrición Clínica y Metabolismo, Uppsala
Universidad, Uppsala, Suecia b
Departamento de Ciencias Médicas, Quirúrgicas y de la Salud, Universidad de Trieste, Trieste, Italia
C
Departamento de Farmacia, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Reino Unido
d
Departamento de Medicina, Kantonsspital Winterthur, Winterthur, Suiza
mi
Instituto de Medicina Clínica, Universidad de Trieste, Trieste, Italia
F
Instituto de Medicina Nutricional, Universidad de Hohenheim, Stuttgart, Alemania g Escuela de Enfermería,
Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, EE. UU.
h
Departamento de Cirugía, Universidad Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil
i
Departamento de Cirugía y Medicina Paliativa, Universidad de Salud de Fujita, Facultad de Medicina, Toyoake, Japón j Centro de Nutrición y
Enfermedades Intestinales, Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca
k
Oficina del Decano y Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont, Burlington, VT, EE. UU.
Departamento de Farmacia, Mount Carmel West Hospital, Columbus, OH, EE. UU.
yo
metro
Departamento de Medicina Clínica, Universidad Sapienza de Roma, Italia
Nutrición y Dietética, Alfred Health, Melbourne, Australia
norte
o
Departamento de Medicina Interna, Hospital Protestante Elisabeth, Berlín, Alemania p
Departamento de Alimentos y Ciencias de la Comida, Universidad de Kristianstad, Kristianstad, Suecia
q Departamento de Medicina Interna III, División de Endocrinología y Metabolismo, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria Departamento de Gastroenterología y
r
Nutrición Clínica, Hospital Archet, Universidad de Niza Sophia Antipolis, Niza, Francia Departamento de Nutrición y Dietética, Medicina Interna, Centro Médico
s
Universitario VU, Ámsterdam, Países Bajos Instituto de Biomedicina del Envejecimiento, Universidad FriedrichAlexander ErlangenNürnberg, Hospital St. John of Lord,
t
Ratisbona, Alemania
tu
Departamento de Agricultura y Ciencias de la Alimentación, Sección de Dietética, Universidad de Ciencias Aplicadas, Neubrandenburg, Alemania
v
Departamento de Cirugía General, Peking Union Medical College Hospital, Academia China de Ciencias Médicas y Peking Union Medical College, Beijing,
Porcelana
w
Departamento de Gastroenterología, Clínica de Enfermedades Intestinales y Apoyo Nutricional, Hospital Erasme, Universidad Libre de Bruselas, Bruselas, Bélgica
X
Departamento de Cuidados Críticos, Instituto de Investigación en Nutrición, Centro Médico Rabin, Escuela de Medicina Sackler, Universidad de Tel Aviv, Petah Tikva 49100 Israel
y Departamento de Farmacia, University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Reino Unido
z
Departamento de Nutrición, Deportes y Salud, Facultad de Salud y Estudios Sociales, Universidad de Ciencias Aplicadas HAN, Nijmegen, Países Bajos
información del artículo resumen
Historial del artículo: Antecedentes: la falta de acuerdo sobre las definiciones y la terminología utilizada para los conceptos y procedimientos
Recibido el 9 de septiembre de 2016 relacionados con la nutrición limita el desarrollo de la práctica y la investigación en nutrición clínica.
Aceptado el 9 de septiembre de 2016 Objetivo: Esta iniciativa pretendía llegar a un consenso sobre la terminología de los conceptos y procedimientos nutricionales
básicos.
Palabras clave:
Métodos: La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) nombró un grupo de consenso de científicos
Terminología clínicos para realizar un proceso Delphi modificado que abarcó la comunicación por correo electrónico, reuniones cara a
Definición cara, votaciones en grupo y una membresía electrónica de ESPEN. ronda de Delfos.
€
* Autor correspondiente. Nutrición Clínica y Metabolismo, Salud Pública y Ciencias del Cuidado, Universidad de Uppsala, Centro de Ciencias de Uppsala, Dag Hammarskjoldsv € ag 14B, 751
85 Upsala, Suecia.
Direcciones de correo electrónico: tommy.cederholm@pubcare.uu.se (T. Cederholm), barazzon@units.it (R. Barazzoni), peter.austin@uhs.nhs.uk (P. Austin), peter.ballmer@ksw.ch (P. Ballmer), biolo@units.it (G. Biolo), bischoff.stephan@uni
hohenheim.de (SC Bischoff), compherc@nursing.upenn.edu (C. Compher), isabel_correia@uol.com.br (I. Correia), tgucci30219@herb.ocn.ne.jp (T. Higashiguchi), mette.holst@rn.dk (M. Holst), gordon.jensen@med.uvm.edu (GL Jensen),
ainsleym@nutritioncare.org (A. Malone), maurizio.muscaritoli@uniroma1.it (M. Muscaritoli), i.nyulasi@alfred.org.au (I. Nyulasi), matthias.pirlich@pgdiakonie.de (M. Pirlich) , elisabet.rothenberg@vgregion.se (E. Rothenberg),
karin.schindler@meduniwien.ac.at (K. Schindler), stephane.schneider@unice.fr (SM Schneider), m.devanderschueren@vumc.nl (MAE de van der Schueren), cornel.sieber@fau.de (C. Sieber), valentini@hsnb.de (L. Valentini), yujch@163.com
(JC Yu), Andre.VanGossum@erasme.ulb.ac.be (A. Van Gossum), pierre. cantante@gmail.com (P. Cantante).
1
Coautores globales que contribuyen al final del proceso.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004
02615614/© 2016 Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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Consenso
Resultados: Se identificaron cinco áreas clave relacionadas con la nutrición clínica: conceptos; procedimientos;
Desnutrición
Nutrición Clínica organización; entrega; y productos Un concepto central de la nutrición clínica es la desnutrición/desnutrición, que
nutrición médica incluye la desnutrición relacionada con enfermedades (DRM) con (por ejemplo, caquexia) y sin inflamación, y la
desnutrición/desnutrición sin enfermedad, por ejemplo, desnutrición relacionada con el hambre. La sobrenutrición
(sobrepeso y obesidad) es otro concepto central. Se acordó que la sarcopenia y la fragilidad son condiciones separadas
a menudo asociadas con la desnutrición. Los ejemplos de procedimientos nutricionales identificados incluyen la
detección de sujetos en riesgo nutricional seguido de una evaluación nutricional completa. La restauración hospitalaria
y de los centros de atención son las formas organizativas básicas para proporcionar nutrición. Los suplementos
nutricionales orales son la forma preferida de terapia nutricional, pero si son inadecuadas, otras formas de terapia
nutricional médica, es decir, la alimentación por sonda enteral y la nutrición parenteral (intravenosa), se convierten en la forma principa
Conclusión: Se ha establecido un acuerdo de terminología nutricional básica para ser utilizada en la práctica clínica, la
investigación y el desarrollo de la guía ESPEN. Este consenso de terminología puede ayudar a respaldar futuros
esfuerzos de consenso global y actualizaciones de sistemas de clasificación como la Clasificación Internacional de
Enfermedades (ICD). El crecimiento continuo del conocimiento en todas las áreas abordadas en esta declaración
proporcionará la base para futuras revisiones. © 2016 Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo. Publicado
por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
1. Introducción establecido [2]. Los procedimientos operativos estándar (SOP) de la Guía
presentados tenían como objetivo generar pautas de alta calidad utilizando un
La nutrición juega un papel fundamental en la vida y en la medicina. Las procedimiento de consenso claro y directo, con uno de los objetivos de establecer
enfermedades agudas y crónicas en la mayoría de los sistemas de órganos tienen un liderazgo internacional en la creación de pautas actualizadas y adecuadas para
efectos pronunciados sobre la ingesta de alimentos y el metabolismo con aumento la implementación. Proporcionar una base terminológica para el desarrollo de la
del catabolismo, lo que conduce a condiciones relacionadas con la nutrición guía fue una de las razones para lanzar esta iniciativa.
asociadas con una mayor morbilidad y, finalmente, la muerte. En el otro extremo del
espectro, la dieta es un determinante importante de la salud futura, es decir, la Se reunió un grupo de expertos internacionales de científicos clínicos
ausencia o el aplazamiento de trastornos como las enfermedades cardiovasculares, experimentados para formar el Grupo de Consenso de Terminología y llevar a cabo
la diabetes, el cáncer y las enfermedades cognitivas [1]. un proceso Delphi modificado. Los participantes del grupo de consenso, es decir,
Para manejar los desafíos nutricionales durante la enfermedad, el trauma, la los autores, fueron seleccionados para representar varios campos de la nutrición
rehabilitación y el cuidado de personas mayores, así como para la prevención clínica, así como varias profesiones; dietistas, enfermeras, nutricionistas,
nutricional de la enfermedad, es esencial utilizar un lenguaje profesional y una farmacéuticos y médicos de ciencias clínicas y básicas. Se acordó dentro del grupo
terminología estándar que se base en la evidencia y sea ampliamente aceptado en basar el proceso en comunicaciones abiertas por correo electrónico, reuniones cara
la comunidad profesional. Sin embargo, este no es siempre el caso. Por ejemplo, a cara y votaciones abiertas y cerradas. El propósito era asegurar que la
conceptos y términos de trastornos nutricionales en las Clasificaciones Internacionales comunicación se mantuviera en cada hito (ver más abajo) hasta que se llegara a un
de Enfermedades (CIE10) actuales (http://www.who.int/classifications/icd/en/) consenso entre todos los participantes. Por lo tanto, las declaraciones se basan en
puede no ser siempre coherente con la comprensión moderna o los términos el consenso y no en búsquedas bibliográficas sistemáticas.
comúnmente utilizados en la práctica clínica y la investigación.
Esta declaración de consenso de ESPEN se basa en parte en la iniciativa de
Por lo tanto, es importante que las comunidades de práctica e investigación 2014 del Grupo de Trabajo de la Sociedad Alemana de Medicina Nutricional (DGEM
nutricionales, incluidos dietistas, enfermeras, farmacéuticos, médicos y científicos, WG) y la publicación relacionada "Sugerencias para terminología en nutrición
así como sus respectivas asociaciones científicas, lleguen a un consenso sobre la clínica" [3]. El GT estaba formado por delegados de la DGEM, así como de la
terminología y los criterios que se utilizarán para los trastornos nutricionales, así Sociedad Austriaca de Nutrición Clínica (AKE) y la Sociedad Suiza de Medicina
como para procedimientos nutricionales básicos, como detección, evaluación, Nutricional (GESKES). En este proceso dirigido por el DGEM WG, se realizaron
tratamiento y seguimiento. búsquedas bibliográficas exhaustivas para crear listas de posibles términos
Una unificación de la terminología adecuada mejoraría la legitimidad, la credibilidad nutricionales. La terminología se discutió y las definiciones se determinaron en
y la comparabilidad de las prácticas nutricionales y también podría respaldar futuras reuniones presenciales y múltiples rondas electrónicas de Delphi [3].
actualizaciones de los sistemas de clasificación relacionados con enfermedades y
procedimientos, como el sistema ICD. Esto puede conducir a mejoras en la atención
clínica y al avance de los campos de la nutrición clínica y científica. Se solicitó información adicional de colaboradores globales cuyas sugerencias
fueron consideradas por el grupo de redacción durante la fase final de redacción.
Estos objetivos llevaron a la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Se enumeran como coautores debido a sus contribuciones sustanciales.
Metabolismo (ESPEN) a nombrar un Grupo de Consenso de Terminología con la
misión de proporcionar dicho conjunto de terminología estándar con un enfoque
principal en los adultos.
2.2. Hitos definidos del proceso de consenso
2. Metodología El proceso general se basó en cinco hitos principales según la metodología de
la Guía ESPEN [2] con algunas modificaciones:
2.1. Objetivo y selección del grupo de expertos
Parte del trabajo continuo de ESPEN es producir guías que respalden mejoras Mapear y establecer taxonomía de nomenclatura nutricional
en la atención clínica y faciliten la investigación. Definir criterios de condiciones y conceptos nutricionales.
En 2014 se establecieron nuevos estándares para establecer las Directrices de ESPEN. Describir procedimientos y procesos nutricionales generales.
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Definir formas organizativas de provisión de alimentos y nutrición. La nutrición abarca el conocimiento y la ciencia sobre la composición corporal y los
atención que están disponibles trastornos metabólicos que causan cambios anormales en la composición y función
Definir formas, rutas y productos para la terapia nutricional y corporal durante enfermedades agudas y crónicas. [Consenso, 89% de acuerdo]
entrega
La desnutrición/desnutrición, el sobrepeso, la obesidad, las anomalías de
Renunciamos a estructurar el texto a fondo en declaraciones y comentarios, micronutrientes y el síndrome de realimentación son trastornos nutricionales claros,
porque no parecía adecuado para los temas que nos ocupan. mientras que la sarcopenia y la fragilidad son afecciones relacionadas con la nutrición
Además, no indicamos niveles de evidencia para las afirmaciones, porque para la con antecedentes patógenos complejos y múltiples (Tabla 4, Fig . 1 ) .
mayoría de los problemas faltan ensayos clínicos. Sin embargo, indicamos la fuerza
del consenso según la clasificación de ESPEN (Tabla 1).
3.2. Nutrición Clínica
El consenso final más allá del grupo de trabajo se logró mediante una ronda
Delphi utilizando una plataforma electrónica y ofreciendo cinco opciones de votación 3.2.1. Desnutrición. Sinónimo: desnutrición.
(de acuerdo, más bien de acuerdo, indeciso, más bien en desacuerdo, en desacuerdo) La desnutrición se puede definir como “un estado resultante de la falta de ingesta
y la posibilidad de realizar comentarios individuales. Aparte de los autores de la guía, o absorción de la nutrición que conduce a una composición corporal alterada
otros miembros de ESPEN fueron invitados a participar en un plazo de cuatro (disminución de la masa libre de grasa) y de la masa celular corporal que conduce a
semanas. Un total de 38 expertos participaron y votaron y proporcionaron comentarios. una disminución de la función física y mental y a un deterioro del resultado clínico de
El texto principal se dividió en 90 párrafos abiertos a votación. Los resultados de la la enfermedad” [5 ] . La desnutrición puede resultar de la inanición, la enfermedad o
votación se indican en el texto utilizando la clasificación de la Tabla 1 y el porcentaje el envejecimiento avanzado (p. ej., >80 años), solos o en combinación [6].
exacto de acuerdo (suma de 'de acuerdo' y 'bastante de acuerdo'). Los criterios básicos de diagnóstico para la desnutrición han sido definidos por
una Declaración de Consenso de ESPEN [7]. Estos criterios generales están
destinados a aplicarse independientemente del entorno clínico y la etiología. Un grupo
2.3. Mapa de terminología nutricional de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN)
y la Academia de Nutrición y Dietética (Academy) describieron un enfoque similar
Se tomó la decisión de organizar la base terminológica en cinco categorías, como para definir los criterios de diagnóstico [8] . Para más detalles, véanse los documentos
se describe en la Tabla 2. respectivos.
[Consenso, 82% de acuerdo]
3. Resultados Brevemente, los criterios de la ESPEN [7] podrían resumirse en que previo al
diagnóstico de desnutrición se deben cumplir los criterios de estar “en riesgo
nutricional” según cualquier herramienta validada de tamizaje de riesgo nutricional.
3.1. Conceptos nutricionales
Cualquiera de los dos conjuntos alternativos de criterios diagnósticos confirmará el
diagnóstico; es decir, índice de masa corporal (IMC) reducido <18,5 kg/m2 de acuerdo
La ciencia de la nutrición se ocupa de todos los aspectos de la interacción entre
con la definición de bajo peso proporcionada por la OMS, o combinación de pérdida
los alimentos y los nutrientes, la vida, la salud y la enfermedad, y los procesos
de peso y IMC reducido (límites dependientes de la edad) o índice de masa libre de
mediante los cuales un organismo ingiere, absorbe, transporta, utiliza y excreta
grasa dependiente del género (FFMI) ).
sustancias alimenticias [4] . [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
De manera similar, un breve resumen de los criterios de desnutrición de ASPEN
La nutrición humana aborda la interacción de la nutrición en los seres humanos.
y Academy [8] es que se deben considerar seis criterios de desnutrición para el
La nutrición preventiva aborda cómo la ingesta de alimentos y los nutrientes pueden
posible diagnóstico de desnutrición; es decir, baja ingesta de energía, pérdida de
afectar el riesgo de desarrollar enfermedades como las enfermedades cardiovasculares
peso, pérdida de masa muscular, pérdida de grasa subcutánea, acumulación de
(ECV), la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la demencia y el cáncer, ya sea
líquidos y fuerza de prensión manual, de los cuales al menos dos deben cumplirse
para poblaciones o individuos. La salud pública y la nutrición se enfocan en acciones
para el diagnóstico de desnutrición.
a nivel de la población para reducir las principales enfermedades no transmisibles
Existe una necesidad obvia de que la comunidad mundial de nutrición se reúna y
relacionadas con la nutrición (algunas mencionadas anteriormente) (Tabla 3).
llegue a un consenso sobre la cuestión crucial de qué criterios utilizar para el
[Consenso fuerte, 95% de acuerdo]
diagnóstico de desnutrición [9]. [Consenso, 85% de acuerdo]
La nutrición clínica es el foco de la presente iniciativa de consenso de terminología,
que es la disciplina que se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el manejo de los
Subordinados al diagnóstico general de desnutrición están los tipos de desnutrición
cambios nutricionales y metabólicos relacionados con enfermedades y afecciones
basados en la etiología. La Tabla 4 y la Fig. 2 describen y representan la desnutrición
agudas y crónicas causadas por la falta o el exceso de energía y nutrientes. Cualquier
relacionada con la enfermedad con o sin inflamación, y la desnutrición/desnutrición
medida nutricional, preventiva o curativa, dirigida a pacientes individuales es nutrición
sin enfermedad. Las subclasificaciones de la desnutrición son cruciales para la
clínica. La nutrición clínica se define en gran medida por la interacción entre la
comprensión de las complejidades relacionadas y para la planificación del tratamiento.
privación de alimentos y los procesos catabólicos relacionados con la enfermedad y
[Consenso, 85% de acuerdo]
el envejecimiento (Tabla 4, Fig. 2). La nutrición clínica incluye el cuidado nutricional
de sujetos con ECV, obesidad, DM2, dislipemias, alergias alimentarias, intolerancias,
errores congénitos del metabolismo, así como cualquier enfermedad en la que la
3.2.1.1. Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRM) con inflamación.
nutrición juega un papel, como cáncer, accidente cerebrovascular, fibrosis quística y
La DRM es un tipo específico de desnutrición causada por una enfermedad
muchas más. Además, la clínica
concomitante. La inflamación es un punto de inflexión importante para la etiología de
la desnutrición [8,10e12]. Así, un tipo de DRM se desencadena por una respuesta
inflamatoria específica de la enfermedad, mientras que el otro está relacionado
Tabla 1 principalmente con mecanismos etiológicos no inflamatorios. [Consenso fuerte, 97%
Clasificación de la fuerza del consenso. de acuerdo]
La DRM con inflamación es una afección catabólica caracterizada por una
Fuerte consenso Acuerdo de >90% de los participantes
Consenso Acuerdo de >75e90% de los participantes respuesta inflamatoria, que incluye anorexia y destrucción de tejidos, provocada por
acuerdo mayoritario Acuerdo de >50e75% de los participantes una enfermedad subyacente. Los factores desencadenantes de la inflamación son
sin consenso Acuerdo de <50% de los participantes específicos de la enfermedad, mientras que los factores inflamatorios
Tabla 2
Taxonomía de la terminología nutricional, es decir, la estructura de la nomenclatura nutricional tal como se presenta en esta declaración de consenso.
A. Clasificación, definición y criterios de diagnóstico (cuando sea factible) de los conceptos nutricionales básicos y los trastornos relacionados con la nutrición (Tablas 3 y 4, Figs. 1 y 2)
B. Descripciones de los procedimientos nutricionales y explicaciones de cómo se realizan la evaluación, la atención, la terapia, la documentación y el seguimiento (Tabla 5)
C. Organización y formas de prestación de la atención nutricional (Cuadro 6)
D. Formas de terapia nutricional, es decir, tipos y vías (Cuadro 7)
E. Productos nutricionales, es decir fórmulas y tipos de productos para uso oral, enteral y parenteral
Tabla 3 Una preocupación especial es que la desnutrición es un fenómeno
Clasificación de los conceptos nutricionales. emergente entre las personas con sobrepeso/obesidad con enfermedades,
Nutrición humana lesiones o dietas de baja calidad con alto contenido energético tanto en los
Nutrición preventiva países desarrollados como en los países en desarrollo. El mecanismo general
▪ Nutrición de salud pública basada en la población subyacente es un desequilibrio entre la ingesta de energía, el gasto de energía
Nutrición clínica
y la calidad de la ingesta de nutrientes. El exceso de masa grasa/adipocitos,
especialmente en forma de obesidad central, se asocia con una respuesta
inflamatoria que probablemente también contribuya al estado de desnutrición
Tabla 4 (ver también la Sección 3.2.4.1.1).
Clasificación de los conceptos de nutrición clínica; es decir, trastornos de la nutrición y condiciones Los conceptos subordinados a DRM con inflamación son;
relacionadas con la nutrición.
Nutrición clínica DRM crónica con una respuesta inflamatoria más leve, y;
Desnutrición; Sinónimo: Desnutrición ▪ Desnutrición desnutrición aguda relacionada con enfermedades o lesiones que se
relacionada con enfermedades (DRM) con inflamación DRM crónica con
caracteriza por una fuerte respuesta inflamatoria (Tabla 4, Fig. 2)
inflamación; Sinónimo: Caquexia A Caquexia por cáncer y otras
formas de caquexia específicas de la enfermedad Desnutrición aguda relacionada
[8,10e12,14]. [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
con enfermedades o lesiones ▪ DRM sin inflamación. Sinónimo: DRM no caquéctico
▪ Desnutrición/desnutrición sin enfermedad. Sinónimo: NoDRM Desnutrición relacionada 3.2.1.1.1. DRM crónica con inflamación. Sinónimo: caquexia.
con el hambre Desnutrición socioeconómica o psicológica Los dos conceptos de DRM crónica con inflamación y caquexia son
intercambiables, aunque la caquexia a menudo se percibe incorrectamente
Sarcopenia como desnutrición en etapa terminal. La caquexia se describe tradicionalmente
Fragilidad como “un síndrome metabólico complejo asociado con una enfermedad
Desnutrición
subyacente y caracterizado por la pérdida de masa muscular con o sin pérdida
▪ Sobrepeso ▪
de masa grasa. La característica destacada de la caquexia es la pérdida de peso en adultos
Obesidad
Obesidad sarcopénica
[15,16]. El fenotipo caquéctico se caracteriza por pérdida de peso, IMC
Obesidad central
reducido y masa y función muscular reducidas en combinación.
Anomalías de micronutrientes ción con una enfermedad subyacente que muestra índices bioquímicos de
Deficiencia actividad inflamatoria elevada en curso. La caquexia ocurre con frecuencia en
Exceso
pacientes con enfermedades de órganos en etapa terminal que se complican
Síndrome de realimentación
[Consenso, 80% de acuerdo] por respuestas inflamatorias catabólicas, que incluyen cáncer, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedades intestinales inflamatorias,
insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica y otras
enfermedades de órganos en etapa terminal. enfermedades. La inflamación
Las vías que conducen a la anorexia, la reducción de la ingesta de alimentos, la pérdida de sistémica que impulsa el catabolismo de tales trastornos suele ser de carácter
peso y el catabolismo muscular son bastante consistentes en todas las enfermedades subyacentes. más leve; es decir, por ejemplo, las concentraciones séricas de proteínas C
El grado de respuesta metabólica inducida por la enfermedad determina la reactivas (PCR) rara vez superan los 40 mg/l, aunque pueden producirse
tasa catabólica y en qué momento de la trayectoria de la enfermedad se brotes inflamatorios durante las exacerbaciones de la enfermedad. Se sugiere
produce una desnutrición clínicamente relevante. El papel de la inflamación PCR >5 mg/L como límite inferior para definir inflamación relevante en este
en el desarrollo de la desnutrición se enfatiza en una definición no diagnóstica, escenario; aunque podrían considerarse otros niveles de corte de CRP para
es decir, “la desnutrición es un estado subagudo o crónico en el que una varios métodos dados, así como otros marcadores inflamatorios bioquímicos.
combinación de balance energético negativo y diversos grados de actividad
inflamatoria ha llevado a cambios en la composición corporal, función La caquexia, tal como se describe en el cáncer, puede desarrollarse
disminuida y resultados adversos” progresivamente a través de varias etapas: precaquexia; caquexia; y caquexia
[5,11]. El envejecimiento avanzado per se puede contribuir al estado de refractaria [16,17]. La caquexia del cáncer, que es una forma específica de
inflamación [13]. Además, la inactividad y el reposo en cama aceleran el DRM crónica con inflamación, según Fearon et al. [17] definido por una
catabolismo muscular durante la DRM con inflamación. pérdida de peso > 5 % sola, o una pérdida de peso > 2 % si el IMC es
Figura 1. Visión general de los trastornos de la nutrición y las condiciones relacionadas con la nutrición.
Fig. 2. Árbol de diagnósticos de desnutrición; desde riesgo de desnutrición, definición básica de desnutrición hasta diagnósticos basados en la etiología
reducida (<20 kg/m2 ) o masa libre de grasa (FFM) se reduce; es decir, índice de masa la depresión o la malabsorción debido a trastornos intestinales como el síndrome del
muscular esquelética apendicular <7,2 kg/m2 (hombres) o <5,5 kg/m2 (mujeres). intestino corto (por ejemplo, después de la resección intestinal debido a un infarto
[Consenso fuerte, 93% de acuerdo] mesentérico), son otros mecanismos para el desarrollo de DRM no provocados por la
Un concepto similar conocido como caquexia cardíaca ha sido establecido por inflamación. El envejecimiento avanzado per se puede contribuir a la DRM sin
Anker et al. [18] para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que se basa en una inflamación por anorexia; denominada “anorexia del envejecimiento” [19] (ver Sección
pérdida de peso no intencional y no edematosa > 7,5 % del peso normal premórbido. 3.2.3), que también es causada por mecanismos no relacionados con la inflamación.
La caquexia cardíaca se asocia con una función inmunológica y neuroendocrina La inflamación puede estar involucrada en algunas de las enfermedades descritas en
anormal y un pronóstico deteriorado independientemente de la edad y la gravedad de la fase inicial de la trayectoria de la desnutrición, pero no tiene un impacto clínicamente
la enfermedad. relevante en las fases posteriores del proceso de desnutrición. Para algunas
enfermedades, por ejemplo, la enfermedad de Crohn, los pacientes pueden oscilar
Los pacientes con precaquexia corren el riesgo de desnutrición debido a la entre desnutrición con y sin inflamación.
respuesta inflamatoria provocada por la enfermedad crónica subyacente [16,17]
(consulte la Sección 3.3.1.1). Los criterios diagnósticos para la DRM sin inflamación/DRM no caquéctica son
Se sugiere que los criterios de diagnóstico para la DRM crónica con inflamación/ idénticos a los de la desnutrición, combinada con una enfermedad subyacente pero
caquexia sean los mismos que para la desnutrición combinada con la presencia sin índices bioquímicos de inflamación presente o recurrente. [Consenso fuerte, 94%
simultánea de una enfermedad subyacente e índices bioquímicos de inflamación de acuerdo]
continua o recurrente.
Los indicadores bioquímicos de inflamación incluyen concentraciones séricas elevadas
de PCR y/o concentraciones séricas reducidas de albúmina. [Consenso fuerte, 97% de
3.2.1.3. Desnutrición/desnutrición sin enfermedad. Sinónimo: No DRM. Si bien la GRD
acuerdo]
es la principal forma de desnutrición en las sociedades ricas, el hambre sigue siendo
3.2.1.1.2. Desnutrición aguda relacionada con enfermedades o lesiones.
la principal causa de desnutrición en los países pobres en desarrollo. El hambre es
Los pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con enfermedad aguda o
principalmente de origen noDRM. Dentro del concepto de noGRD también operan
traumatismo (p. ej., infecciones importantes, quemaduras, traumatismo craneoencefálico
diversos mecanismos socioeconómicos/psicológicos que no están relacionados con la
cerrado) o después de procedimientos quirúrgicos mayores presentan desafíos
disponibilidad de alimentos. Como se indicó, el envejecimiento avanzado puede
nutricionales específicos con un alto riesgo de desnutrición consecuente debido a su
contribuir a cualquier forma de desnutrición/desnutrición.
metabolismo de estrés a menudo muy pronunciado [14]. La acción combinada de la
alta actividad de citocinas proinflamatorias, el aumento de la liberación de
El fenotipo metabólico y los principios para el tratamiento de la no DRM son
corticosteroides y catecolaminas, la resistencia a la insulina y otras hormonas de
similares en muchos aspectos a la desnutrición/inanición debida al hambre, factores
crecimiento, el reposo en cama y la ingesta reducida o nula de alimentos allanan el
socioeconómicos/psicológicos o DRM sin inflamación. [Consenso fuerte, 97% de
camino para una rápida disminución de las reservas de energía y nutrientes del cuerpo.
acuerdo]
Dichos pacientes necesitan que se inicien planes de atención nutricional
3.2.1.3.1. Desnutrición relacionada con el hambre. La desnutrición relacionada
independientemente del peso corporal o cualquier medida antropométrica.
con el hambre es causada por la privación de alimentos y aparece principalmente en
No existen criterios objetivos acordados para la desnutrición en el paciente de la
países pobres en desarrollo y puede manifestarse a través de hambrunas debido a
UCI, pero el cuadro clínico catabólico obvio siempre debe manejarse desde un punto
desastres naturales como sequías o inundaciones.
de vista nutricional. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
Los criterios de diagnóstico para la desnutrición relacionada con el hambre son los
mismos que para la desnutrición cuando el hambre o la privación de alimentos en
ausencia de enfermedad es la causa clara de la afección. [Consenso fuerte, 97% de
3.2.1.2. DRM sin inflamación. Sinónimo: DRM no caquéctico. acuerdo]
La DRM sin inflamación/DRM no caquéctica es una forma de desnutrición provocada 3.2.1.3.2. Desnutrición socioeconómica o psicológica.
por una enfermedad en la que la inflamación no se encuentra entre los mecanismos La no DRM, distinta de la desnutrición relacionada con el hambre como se describe
etiológicos. Estos mecanismos alternativos podrían incluir disfagia resultante de la anteriormente, puede surgir durante situaciones difíciles como la pobreza, las
obstrucción digestiva superior, trastornos neurológicos como accidente cerebrovascular, desigualdades sociales, la atención deficiente, el duelo, la mala dentición, el abandono
enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o demencia/disfunción de sí mismo, los encarcelamientos o la huelga de hambre. Tales condiciones tienen
cognitiva. Condiciones psiquiátricas como anorexia nerviosa y efecto no sólo sobre la ingesta de energía, sino también sobre la calidad de la ingesta de alimentos
3.2.2. Sarcopenia La índice simple de peso para la talla. Se define como el peso de una persona en
sarcopenia es un síndrome propio caracterizado por la pérdida progresiva y kilogramos dividido por el cuadrado de su altura en metros.
generalizada de masa, fuerza y función (rendimiento) del músculo esquelético con el Respectivamente,
consiguiente riesgo de resultados adversos [20e22] . Si bien a menudo es un
fenómeno de los procesos de envejecimiento (sarcopenia primaria) que preceden al IMC entre 25 y 30 kg/m2 implica sobrepeso
inicio de la fragilidad (ver más abajo), también puede resultar de mecanismos IMC mayor o igual a 30 kg/m2 implica obesidad
patogénicos (sarcopenia secundaria) [20] que están relacionados con la enfermedad,
la actividad (p. ej., desuso ) o relacionados con la nutrición (p. ej., deficiencia de La obesidad se puede clasificar en grados según el IMC
proteínas).
Los criterios diagnósticos para la sarcopenia no se han establecido firmemente Obesidad grado I: IMC 30 e <35 kg/m2
hasta la fecha. Las recomendaciones respaldadas por ESPEN del Grupo de Trabajo Obesidad grado II: IMC 35 e <40 kg/m2
Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores [20], así como la declaración de los Obesidad grado III: IMC 40 kg/m2
Grupos de Intereses Especiales de Caquexia en Enfermedades Crónicas y Nutrición
en Geriatría de ESPEN [16] indican un algoritmo basado en la pérdida de músculo La clasificación de la obesidad podría ajustarse según la raza o el origen étnico.
masa y fuerza y/o función. La masa muscular se puede estimar mediante cualquier Por lo tanto, se han propuesto valores de corte más bajos correspondientes para las
técnica validada, que en la práctica clínica suele implicar la absorciometría dual de poblaciones asiáticas tanto para el diagnóstico de obesidad [28,29] como para el
rayos X (DXA), el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) o la tomografía riesgo de complicaciones asociadas a la obesidad [30].
computarizada (TC). Por ejemplo, una masa muscular reducida podría estar indicada Como se mencionó anteriormente en la Sección 3.2.1.1, también es común que
por un índice de masa muscular esquelética apendicular <7,26 kg/m2 (hombres) y las personas con sobrepeso/obesidad estén desnutridas en el contexto de una
<5,5 kg/m2 (mujeres) [20]. La función muscular reducida puede ser designada por una enfermedad o lesión o consumo de dietas de baja calidad y alto contenido energético,
velocidad de marcha reducida o el fracaso de las pruebas de estar de pie en una silla de modo que la sobrenutrición y la desnutrición pueden existir simultáneamente.
(que evalúa las extremidades inferiores). Se considera que los límites de diagnóstico [Consenso fuerte, 94% de acuerdo]
prácticos para la velocidad de la marcha son: <0,8 m/s [20] o <1,0 m/s [21]. La fuerza 3.2.4.1.1. Obesidad sarcopénica. La obesidad sarcopénica se define como la
muscular reducida también se puede medir por la fuerza de prensión; Los puntos de obesidad en combinación con sarcopenia que ocurre, por ejemplo, en personas
corte sugeridos son <20 kg para mujeres y <30 kg para hombres [20]. [Consenso mayores, en aquellos con DM2, EPOC y en pacientes obesos con trastornos malignos
fuerte, 94% de acuerdo] y después de trasplantes de órganos. Los mecanismos incluyen inflamación y/o
catabolismo muscular inducido por inactividad en pacientes obesos [31,32]. La
condición puede ocurrir virtualmente en todas las edades.
3.2.2.1. Obesidad sarcopénica e ver sección 3.2.4.1.1. , Para la medición de la composición corporal en la práctica clínica, la DXA podría
ser más precisa en personas obesas. La tomografía computarizada (TC) es una
tecnología emergente alternativa para la medición de la masa muscular. No existe un
3.2.3. Fragilidad
consenso claro sobre la normalidad.
La definición de fragilidad está evolucionando, ya que este concepto emergente
rangos para el índice de masa libre de grasa (FFMI, masa libre de grasa/altura2 ), y
aún está en discusión entre los expertos en gerontología y geriatría [23]. La percepción
la incertidumbre es aún mayor para el individuo obeso, ya que los rangos normales
general es que la fragilidad es un estado de vulnerabilidad y falta de resiliencia con
pueden ser diferentes de la población delgada [33]. Un FFMI bajo y un FMI alto se
capacidad de reserva limitada en los principales sistemas de órganos. Esto conduce
asociaron con un resultado deficiente en términos de duración de la estancia
a una capacidad reducida para soportar el estrés, como un trauma o una enfermedad,
hospitalaria en comparación con un FFMI o un FMI normales, cuando se utilizó BIA
y por lo tanto, la fragilidad es un factor de riesgo de dependencia y discapacidad. La
en una gran cohorte de pacientes hospitalizados [34].
fragilidad se relaciona principalmente con la edad avanzada, pero sin embargo se
Actualmente, no existen criterios comúnmente aceptados para la obesidad
considera modificable mediante intervenciones en el estilo de vida.
sarcopénica más allá de los de la sarcopenia y la obesidad por separado.
La condición contiene componentes relacionados con la nutrición; por ejemplo, pérdida
La función muscular se puede evaluar por la fuerza y la potencia como en el caso de
de peso, y está relacionado con la sarcopenia [24]. En esa capacidad, la fragilidad
la sarcopenia, es decir, la fuerza muscular mediante el uso de medidas de agarre
física merece ser incluida entre las condiciones relacionadas con la nutrición. La
manual o pruebas de soporte de silla. La potencia muscular podría medirse por la
anorexia del envejecimiento es una disminución involuntaria en la ingesta de alimentos
velocidad de la marcha, o evaluando la autonomía del paciente mediante las
causada por factores como la alteración del equilibrio hormonal y de neurotransmisores
puntuaciones de la actividad de la vida diaria (AVD) y la movilidad, por ejemplo,
que afectan el hambre y la saciedad, lo que puede contribuir a la pérdida de peso
mediante la batería breve de rendimiento físico (SPPB) [35] . [Consenso fuerte, 97%
relacionada con la edad [19] . Las limitaciones financieras, la soledad, la depresión,
de acuerdo]
las dificultades para masticar (incluida la mala dentición) y la presbifagia (cambios en
3.2.4.1.2. Obesidad central. La acumulación de grasa intraabdominal se asocia
el mecanismo de deglución) son otros ejemplos de condiciones que pueden contribuir
con un mayor riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares [27], que
a la desnutrición y, por lo tanto, a la fragilidad en las personas mayores.
incluyen resistencia a la insulina, DM2, dislipidemia e hipertensión. Estas asociaciones
son más relevantes en pacientes moderadamente obesos (IMC <35) así como en
Se han sugerido varios conjuntos de criterios diagnósticos para la fragilidad física.
individuos no obesos clasificados como con sobrepeso (es decir, con un IMC de 25 a
El fenotipo de fragilidad definido por Fried et al. [25] incluyeron el cumplimiento de
30). La presencia de obesidad central (también conocida como obesidad abdominal,
tres de cinco criterios: pérdida de peso; agotamiento (fatiga); baja actividad física;
visceral, de la parte superior del cuerpo o androide) puede definirse clínicamente por
lentitud (p. ej., reducción de la velocidad de la marcha); y debilidad (por ejemplo, poca
el aumento de la circunferencia de la cintura (CC) medida en el plano horizontal medio
fuerza de agarre). Se han sugerido valores de corte detallados para cada medición,
entre la cresta ilíaca superior y el margen inferior de la cintura. la última costilla [36].
pero aún no se ha logrado un consenso [26]. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
Recientes declaraciones de consenso europeas definen la obesidad abdominal por
CC 94 cm para hombres y 80 cm para mujeres [37], mientras que las guías
estadounidenses indican definiciones correspondientes de 102 cm y 88 cm
3.2.4. Sobrenutrición
respectivamente [38]. Al igual que para la obesidad, también están disponibles los
3.2.4.1. Sobrepeso y obesidad. El sobrepeso y la obesidad se definen como una valores de corte adaptados a la etnia y la región.
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede perjudicar la salud [27]. La
clasificación del sobrepeso y la obesidad en adultos se logra mediante el uso del La grasa intraabdominal también se puede evaluar mediante técnicas de imagen,
índice de masa corporal (IMC), que es un pero estas son costosas y no están disponibles de forma rutinaria, y además
no hay valores claramente definidos para la evaluación. [Consenso fuerte, 97% de enfermedad. Los síntomas clínicos pueden incluir retención de líquidos con edema
acuerdo] periférico, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, insuficiencia
respiratoria, delirio, encefalopatía y otras disfunciones orgánicas graves. RS
3.2.5. Anomalías de micronutrientes generalmente ocurre dentro de los primeros cuatro días después de que se inicia la
Las anormalidades de los micronutrientes pueden implicar una deficiencia o un terapia nutricional. La hipofosfatemia que provoca muchas de las complicaciones
exceso de una o más vitaminas, oligoelementos o minerales. Las anomalías pueden médicas de la RS puede ser la alteración electrolítica más frecuente, con o sin
resultar de cambios en la ingesta de alimentos, absorción, pérdidas, requerimientos hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia [44].
e ingesta de medicamentos, solos o combinados. Los requisitos individuales pueden
variar según la edad y la dieta (los alimentos pueden estar enriquecidos), así como la Los criterios de diagnóstico para RS incluyen desequilibrio de líquidos, alteración
presencia de enfermedades o lesiones. Una evaluación nutricional completa es de la homeostasis de la glucosa, hiperlactatemia que sugiere deficiencia de vitamina
importante al evaluar el estado de los micronutrientes, ya que las deficiencias B1, pero con mayor frecuencia hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotasemia. La
específicas de micronutrientes se asocian con frecuencia a la desnutrición [39]. El detección de pacientes con riesgo de RS incluye uno o más de los siguientes: IMC
análisis de los registros dietéticos puede sugerir una posible deficiencia o exceso en <16 kg/m2 ; pérdida de peso involuntaria >15% en 36 meses; ingesta escasa o nula
función de las cantidades dietéticas recomendadas (RDA). Las RDA se definen para durante >10 días; o niveles bajos de potasio, fosfato y magnesio antes de la
poblaciones sanas y, por lo tanto, es posible que no siempre coincidan con las alimentación. Si existen dos o más de los siguientes factores, también se debe
necesidades de las personas con enfermedades. considerar un riesgo de RS: IMC <18,5 kg/m2 ; pérdida de peso involuntaria >10% en
36 meses; ingesta nutricional escasa o nula durante >5 días; o antecedentes de
La evaluación de laboratorio de las anomalías de los micronutrientes es compleja, abuso de alcohol o uso crónico de drogas (insulina, antiácidos, diuréticos) [43,45].
ya que las concentraciones medidas no reflejan necesariamente la idoneidad; por
ejemplo, una respuesta de fase aguda puede afectar a la concentración notificada. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
Las pruebas de laboratorio del estado de micronutrientes generalmente no se realizan
de forma rutinaria a menos que exista una preocupación aguda específica, el uso de 3.3. Procedimientos nutricionales: el proceso de atención nutricional
regímenes dietéticos restrictivos, una historia prolongada de desnutrición o durante la
administración de suplementos. [Consenso fuerte, 100% de acuerdo] La atención nutricional debe proporcionarse en una secuencia sistemática que
involucre distintos pasos interrelacionados y esta secuencia sistemática se denomina
proceso de atención nutricional (Cuadro 5).
3.2.5.1. Deficiencia de micronutrientes. La deficiencia de micronutrientes ocurre
cuando hay un déficit de uno o más micronutrientes en comparación con los requisitos 3.3.1. Detección de riesgo de desnutrición
[40]. Las deficiencias específicas de micronutrientes pueden tener consecuencias El tamizaje de riesgo es un proceso rápido que se realiza para identificar sujetos
dramáticas, como raquitismo y osteoporosis por deficiencia de vitamina D, ceguera en riesgo nutricional y debe realizarse utilizando una herramienta validada adecuada
nocturna por deficiencia de vitamina A, o beriberi o síndrome de WernickeKorsakov en todos los sujetos que entran en contacto con los servicios de salud. Dependiendo
debido al agotamiento de la tiamina. Pero las deficiencias de micronutrientes también del entorno de atención, la detección debe realizarse dentro de las primeras 24 a 48
pueden provocar un deterioro de la función que puede ser menos evidente, como una h después del primer contacto y, posteriormente, a intervalos regulares. Los sujetos
mala cicatrización de heridas o una mayor susceptibilidad a las infecciones. Estos identificados como en riesgo deben someterse a una evaluación nutricional (consulte
efectos más sutiles pueden pasarse por alto en la práctica clínica, por ejemplo, la Sección 3.3.2). Hay varias herramientas de evaluación de riesgos en uso, y muchas
después de una cirugía bariátrica [41]. están validadas para predecir resultados, mientras que algunas identifican sujetos
que se beneficiarán de la terapia nutricional.
Las concentraciones evaluadas en laboratorio pueden ser valiosas cuando existe
la preocupación de una deficiencia prolongada después de la evaluación clínica o Es importante subrayar que el “riesgo de desnutrición” tal como lo identifican las
cuando se requieren controles periódicos poco frecuentes para la suplementación herramientas de detección (que generalmente combinan pérdida de peso, reducción
nutricional a largo plazo. [Consenso fuerte, 94% de acuerdo] de la ingesta de alimentos y actividad de la enfermedad) es en sí mismo una condición
relacionada con una mayor morbilidad y mortalidad.
ESPEN sugiere el uso de Nutrition Risk Screening2002 (NRS 2002) y la
3.2.5.2. Exceso de micronutrientes. El exceso de micronutrientes ocurre cuando hay Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). Para las personas mayores, ESPEN
demasiado de uno o más micronutrientes en comparación con los requisitos [42]. El recomienda el uso de la Mini Evaluación Nutricional (MNA), ya sea en su forma
exceso de micronutrientes puede dar lugar a síntomas específicos, como trastornos completa o abreviada (MNASF). Todas estas herramientas se compilan a partir de
del movimiento por acumulación de manganeso y posterior toxicidad, o a síntomas varias combinaciones de IMC registrado o medido, pérdida de peso, ingesta de
más generales, como irritación de la piel y erupciones cutáneas por exceso de niacina, alimentos, gravedad de la enfermedad y edad.
riesgo de fractura de cadera como consecuencia de una ingesta excesiva de retinol o Otras herramientas validadas que combinan variables similares y que se utilizan con
neuropatía periférica tras una exposición prolongada a niveles elevados de niacina. frecuencia incluyen la Malnutrition Screening Tool (MST) y el Short Nutritional
ingesta de vitamina B6. El suministro excesivo de micronutrientes puede deberse a Assessment Questionnaire (SNAQ). Las herramientas de detección del riesgo de
una prescripción incorrecta. desnutrición están bien descritas en la literatura y no se describirán más aquí [4650].
La evaluación clínica y el diagnóstico juegan un papel clave en la determinación [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
del exceso de micronutrientes, en parte debido a las dificultades con los análisis de
laboratorio. Para los pacientes que reciben suplementos nutricionales a largo plazo,
se puede recomendar un control de laboratorio cada 6 meses [43]. 3.3.1.1. Detección de precaquexia. El proceso de detección de la precaquexia, un
[Consenso fuerte, 94% de acuerdo] estado que puede preceder a la caquexia, se realiza con el fin de poner en marcha
medidas que puedan prevenir o posponer el desarrollo de la caquexia lo antes
3.2.6. Síndrome de realimentación posible. El procedimiento se refiere principalmente, pero no exclusivamente, a
El síndrome de realimentación (SR) es una alteración grave del equilibrio de pacientes con cáncer [16], y podría considerarse como una forma de DRM con
electrolitos o líquidos que se precipita en sujetos desnutridos cuando la alimentación procedimiento de detección del riesgo de inflamación (consulte la Sección 3.3.1).
(nutrición oral, enteral o parenteral) se inicia de forma demasiado agresiva después
de un período de nutrición inadecuada. Los pacientes de alto riesgo son aquellos con La precaquexia se diagnostica en pacientes afectados por enfermedades
alcoholismo crónico, sujetos con desnutrición crónica severa, anorexia nerviosa o crónicas, incluido el cáncer, en base a la presencia concomitante de pérdida de peso
pacientes agotados con <5%, anorexia y alteraciones metabólicas relacionadas con
inflamación sistémica como lo revela, por ejemplo, el aumento de los niveles de desnutrición de acuerdo con el procedimiento de diagnóstico nutricional descrito
PCR en suero [16,17]. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo] en la Sección 3.3.1. Esta parte del procedimiento de evaluación a menudo se
descuida, principalmente debido a la ausencia de un consenso global para los
3.3.1.2. Detección de sarcopenia. La declaración respaldada por ESPEN del Grupo criterios de diagnóstico y sus puntos de corte [7e9]. [Consenso fuerte, 97% de
de trabajo europeo sobre sarcopenia en personas mayores recomienda la detección acuerdo]
de sarcopenia a partir de los 65 años midiendo la velocidad de la marcha y luego,
según los resultados, la fuerza de prensión y/o la masa muscular [20] . [Consenso 3.3.4. Plan de cuidados
fuerte, 100% de acuerdo]
nutricionales El plan de cuidados nutricionales es un esquema de terapia
nutricional basado en los resultados de la evaluación. Este plan debe ser
desarrollado por un equipo multi/interdisciplinario junto con el paciente y su cuidador
3.3.2. Evaluación nutricional
para lograr objetivos de tratamiento centrados en el paciente. Un plan integral de
La evaluación nutricional se debe realizar en todos los sujetos identificados atención nutricional define la justificación, explica la terapia nutricional y brinda
como de riesgo mediante la detección del riesgo nutricional, y brindará la base para sugerencias para monitorear la eficacia del plan y la reevaluación.
la decisión del diagnóstico (consulte la Sección 3.2.1), así como para otras
acciones, incluido el tratamiento nutricional. Las herramientas de evaluación El plan de atención nutricional incluye información sobre:
predefinidas como la evaluación global subjetiva (SGA) [51], la SGA generada por
el paciente (PG) y la evaluación nutricional mini (MNA) podrían usarse para facilitar Necesidades de energía, nutrientes y líquidos
el procedimiento de evaluación. Objetivos nutricionales medibles (inmediatos y a largo plazo)
La evaluación del estado nutricional comprende información sobre peso Instrucciones para implementar la forma especificada de terapia nutricional.
corporal, altura corporal, índice de masa corporal (kg/m2 ), composición corporal
(ver Sección 3.3.6.2) e índices bioquímicos (ver Sección 3.3.6.3). [Consenso fuerte, La vía de administración más apropiada y el método de acceso a la nutrición.
97% de acuerdo]
Los objetivos de la evaluación son evaluar al sujeto en riesgo de acuerdo con Duración prevista de la terapia
las siguientes medidas: Parámetros de seguimiento y evaluación
Planificación del alta y entrenamiento en casa (si procede)
Se debe realizar una anamnesis, exámenes físicos y análisis bioquímicos para
decidir la enfermedad o condición de base que puede causar el estado potencial [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
de desnutrición.
3.3.5. cuidado nutricional
Se toman los antecedentes sociales y psicológicos para establecer los efectos
El cuidado nutricional es un término general para describir la forma de nutrición,
potenciales de las condiciones de vida, la soledad y la depresión en las
la entrega de nutrientes y el sistema de educación que se requiere para el servicio
necesidades nutricionales, y si la información de otros grupos profesionales
de comidas o para tratar cualquier condición relacionada con la nutrición, tanto en
puede ser beneficiosa.
la nutrición preventiva como en la nutrición clínica. [Consenso fuerte, 100% de
Se debe realizar un historial nutricional, incluidas las limitaciones en la ingesta
acuerdo]
de alimentos, y se deben realizar exámenes y observaciones para decidir las
causas nutricionales subyacentes, identificar los principales obstáculos
nutricionales y calcular las necesidades nutricionales. 3.3.5.1. Terapia nutricional. La terapia nutricional describe cómo se proporcionan
los nutrientes para tratar cualquier condición relacionada con la nutrición.
Las necesidades de energía y fluidos se determinan por calorimetría indirecta La nutrición o los nutrientes se pueden proporcionar por vía oral (dieta regular,
(gasto de energía) o se calculan según ecuaciones validadas. dieta terapéutica, por ejemplo, alimentos enriquecidos, suplementos nutricionales
orales), mediante alimentación por sonda enteral o como nutrición parenteral para
Las necesidades proteicas se establecen en el rango de 0,8 g/kg/día (adultos prevenir o tratar la desnutrición de forma individualizada. [Consenso fuerte, 97%
sanos) y hasta 1,5 g/kg/día (en algunos casos incluso superiores) según edad, de acuerdo]
enfermedad y grado de depleción proteica [52] .
3.3.6. Monitoreo El
Las necesidades de micronutrientes deben determinarse de acuerdo con las
monitoreo de la terapia nutricional es una medida para verificar y ajustar que la
recomendaciones vigentes y el cuadro clínico. [Consenso fuerte, 94% de
entrega de nutrición esté en progreso y que la ingesta o provisión de nutrición sea
acuerdo]
suficiente, así como para asegurar la tolerancia y que se alcancen las metas y los
resultados esperados. Los procedimientos de seguimiento requieren un plan
individual donde se definan objetivos de nutrición.
3.3.3. Procedimiento de
diagnóstico Cuando el tamizaje de riesgo nutricional identifique sujetos en
Fact Box: Plan de seguimiento de la atención y terapia nutricional.
riesgo, la evaluación nutricional proporcionará la base para el diagnóstico de
Suministro e ingesta nutricional: ¿Se cumplen los requisitos calculados de
líquidos, energía y proteínas?
Cuadro 5
Peso, antropometría, composición corporal: ¿cambian, por ejemplo, el peso, la
El proceso de atención nutricional.
masa libre de grasa (FFM) o la masa grasa (FM) como se esperaba?
Detección de riesgo de desnutrición Bioquímica: No existen buenos marcadores bioquímicos del estado nutricional.
Evaluación nutricional
Las concentraciones plasmáticas de albúmina y transtiretina/prealbúmina
Procedimiento de diagnóstico
pueden utilizarse principalmente para indicar y controlar la actividad catabólica.
plan de cuidados nutricionales
Atención nutricional Su validez como indicadores nutricionales es baja dada su perturbación por la
Terapia nutricional inflamación.
Supervisión y evaluación de los efectos de la atención y la terapia nutricionales Función: por ejemplo, se podría utilizar la fuerza de prensión de la mano (HGS), las
Documentación
pruebas de elevación de la silla y la velocidad de la marcha, ya sea solas o
combinadas en la Batería de rendimiento físico breve (SPPB) [35] .
Calidad de vida (QoL): por ejemplo, EQ5D o HRQOL, u otras herramientas relacionadas teniendo en cuenta que las variaciones reflejan el grado de catabolismo/inflamación más
vant para el diagnóstico, podría ser utilizado. que la recuperación nutricional [64]. En algunas circunstancias, y teniendo en cuenta la vida
media de cada proteína, los niveles de albúmina (T½ 21 días) y transtiretina/prealbúmina (T½
Se debe enfatizar que las mediciones bioquímicas, funcionales y de calidad de vida 3 días) pueden controlarse para efectos a largo y corto plazo [65] .
actuales pueden no ser lo suficientemente sensibles para capturar cambios relevantes del
estado nutricional. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo] Especialmente en sujetos severamente desnutridos donde la inflamación no está presente,
los niveles de proteína visceral pueden mejorar con la reanimación nutricional [64]. Se
sugieren concentraciones séricas de proteína C reactiva para monitorear la actividad
3.3.6.1. Ingesta de nutrición. En el ámbito hospitalario, el registro de la ingesta nutricional inflamatoria (ver también la Sección 3.2.1.1.1). [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
puede ser realizado al lado de la cama por enfermeras o asistentes de enfermería, utilizando
hojas de diagramas de placas que han demostrado su utilidad clínica [53,54], o utilizando un
diario autograbado por los propios pacientes [55]. . La cantidad de consumo de alimentos 3.3.6.4. Función física. La medición de la función física es cruda, pero sin embargo es una
podría estimarse mediante registros de alimentos durante 24 días [56,57]. El registro del forma relevante de monitorear el cuidado y la terapia nutricional. La fuerza de prensión
peso de los alimentos, es decir, pesar cada alimento antes y después del consumo de manual con un dinamómetro manual, la velocidad de la marcha o las pruebas de elevación
alimentos, es difícil de implementar en la práctica clínica, pero se usa a menudo en la de la silla son bastante fáciles de realizar para medir los cambios en la función muscular
investigación. sensible a las intervenciones nutricionales [6668] . Las puntuaciones funcionales compuestas,
Las tecnologías digitales modernas pueden proporcionar nuevos medios para establecer la como la batería breve de rendimiento físico (SPPB) [35], el índice de movilidad de De Morton
ingesta de alimentos [58]. [Consenso fuerte, 100% de acuerdo] [69] o el índice de Barthel [70] también pueden ser medidas funcionales relevantes. [Consenso
3.3.6.2. Peso y composición corporal. Es posible que el control del peso durante la
hospitalización no sea sensible debido a cambios en el balance de líquidos relacionados con
la enfermedad o la terapia. Sin embargo, el peso debe registrarse de una a tres veces por 3.3.6.5. Calidad de vida. Calidad de vida relacionada con la salud evaluada por una
semana mientras el paciente está en el hospital con una frecuencia decreciente cuando se herramienta validada; por ejemplo, EQ5D [71] puede utilizarse como una medida cruda no
encuentra en una condición estable. Si el paciente está en tratamiento ambulatorio, el tipo de específica de los cambios en el estado nutricional y como un indicador de la reducción de la
afección subyacente indicará el intervalo de medición del peso requerido. Las mediciones ingesta de alimentos [72]. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
regulares de peso no son útiles para pacientes en fases paliativas tardías, o en cualquier
sujeto al final de la vida. 3.3.7. Documentación
La atención nutricional brindada debe comunicarse al alta de un centro de atención
FFM y FM se estiman mediante análisis de bioimpedancia (BIA) o DXAscan, pero están médica al siguiente cuidador para garantizar la continuación de la atención y el apoyo
sujetos a las mismas limitaciones que las mediciones de peso. Las mediciones antropométricas nutricional. Se debe proporcionar documentación en registros médicos, dietéticos y de
estándar, como la circunferencia de la mitad del brazo, la circunferencia de la pantorrilla o el atención para la evaluación de riesgos nutricionales, el diagnóstico, la evaluación de factores
grosor del pliegue cutáneo, son alternativas potenciales, aunque están sujetas a la variabilidad de riesgo, los requisitos nutricionales, la terapia nutricional, las metas y los resultados de la
de la medición [59]. [Consenso fuerte, 93% de acuerdo] terapia nutricional, incluido el tiempo estimado para alcanzar las metas, así como una nota
de quién está responsable del seguimiento [73]. La documentación también debe proporcionar
BIA es un método rápido no invasivo para estimar la composición corporal, pero información sobre la necesidad de ayuda para las porciones y la alimentación, la necesidad
requiere procedimientos estándar estrictos, como un ayuno de al menos 2 h y orinar antes de de cuidado bucal y cuáles son las comidas preferidas [74] [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
realizar la prueba [60,61]. El BIA de frecuencia única (SFBIA) se usa comúnmente para
estimar el agua corporal total (TBW) y la masa libre de grasa (FFM) con una fórmula validada.
MultifrecuenciaBIA (MFBIA) y espectroscopía de impedancia bioeléctrica (BIS) calculan 3.4. Organización de la atención nutricional en hospitales y centros asistenciales
agua intracelular (ICW), agua extracelular (ECW), TBW y FFM. BIS ofrece información de
distribución ICW y ECW. A partir de estos se predice FFM. El ángulo de fase derivado de BIA Se brinda atención nutricional de alguna forma a todos los pacientes dentro de un
tiene un fuerte valor pronóstico [62]. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo] hospital o centro de atención. Según el tipo y la gravedad de los problemas nutricionales de
los pacientes, la estructura y organización de la atención nutricional debe adaptarse (tabla 6).
DXA se considera un método más preciso a nivel individual. Es un método de referencia
aceptado para evaluar BIS. DXA brinda información sobre FM, tejido blando magro (LST) y 3.4.1. Catering asistencial (catering hospitalario)
contenido mineral óseo (BMC). La dosis de radiación de una sola medición DEXA depende El catering asistencial o catering hospitalario es la prestación de servicios de menú
del dispositivo y de la edad del paciente, pero es baja y, por lo tanto, el riesgo esperado de (internos o subcontratados) en establecimientos sanitarios. Los requisitos mínimos de la
cáncer fatal a lo largo de la vida es insignificante. restauración hospitalaria y asistencial son servir una variedad de alimentos que sean
adecuados y adaptados a todo tipo de pacientes con una variedad de densidades energéticas
Sin embargo, DEXA no se recomienda para mujeres embarazadas. [Consenso fuerte, 100% y de nutrientes. Las dietas especiales, la textura de los alimentos, las alergias y los aspectos
de acuerdo] culturales específicos deben tenerse en cuenta en todo momento. Para los pacientes con
La tomografía computarizada (TC) se utiliza cada vez más para evaluar el agotamiento desnutrición o en riesgo de desnutrición, se deben garantizar elecciones informadas con
de la masa muscular [63]. La tomografía computarizada a menudo se realiza en pacientes respecto a los alimentos y el tamaño de las porciones. El acceso las veinticuatro horas del
con trastornos malignos, lo que proporciona imágenes que podrían usarse para la evaluación día a alimentos nutricionalmente relevantes y bien preparados debe ser obligatorio, y las
de la masa muscular. El hecho de que los valores de referencia sean escasos para esta porciones servidas deben parecer apetitosas para el individuo. Las porciones de tamaño
técnica reducirá su validez hasta que dichos datos estén disponibles. [Consenso fuerte, 97% pequeño y densas en energía deben estar disponibles como una opción para los pacientes
de acuerdo] con riesgo nutricional. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
3.3.6.3. Índices bioquímicos. Los marcadores bioquímicos, por ejemplo, las concentraciones 3.4.2. Comité directivo de nutrición (NSC)
séricas de proteínas viscerales, no deben utilizarse como indicadores del estado nutricional Un NSC es un comité en un hospital o centro de atención de una composición
de un paciente. Puede ser útil monitorear los niveles de proteína visceral durante la interdisciplinaria mixta que incluye directores, gerentes, profesionales de la salud y personal
realimentación en DRM con inflamación. de catering.
El objetivo principal de un NSC es establecer estándares para la estructura, los 3.5. Formas de atención nutricional.
procedimientos y la gestión de la nutrición clínica en las instituciones pertinentes.
Dependiendo del estatus legal del NSC (principalmente decidido por la dirección del El cuidado y la terapia de nutrición se pueden proporcionar de muchas maneras
centro de atención), también puede ser responsable de la auditoría de la atención (Tabla 7).
nutricional y de la respuesta a los incidentes nutricionales. [Consenso fuerte, 97% de
acuerdo] 3.5.1. Ambiente de comidas
3.5.1.1. Apoyo de comidas. El apoyo de comidas son esfuerzos específicos para
promover la ingesta de alimentos, que abarca interacciones sociales amistosas con el
3.4.3. Equipo de apoyo nutricional (NST)
personal de atención, así como con otros pacientes o residentes durante las comidas.
Un NST es un equipo multidisciplinario de médicos, dietistas, enfermeras y
Un ambiente adecuado a la hora de comer contribuye a un ambiente relajado y
farmacéuticos. Otros profesionales relevantes también pueden formar parte del NST, por
confortable. La atmósfera o la percepción de la totalidad de la comida es el producto de
ejemplo, fisioterapeutas y logopedas.
factores tanto materiales como inmateriales. Las horas de comida protegidas, es decir,
El objetivo principal de la NST es apoyar al personal del hospital en la provisión de
no permitir que se lleven a cabo procedimientos médicos o de cuidado durante la comida,
terapia nutricional, especialmente nutrición enteral o parenteral, para garantizar que las
es otra acción de apoyo a la comida para promover la ingesta oral [76,77]. Cada vez se
necesidades nutricionales de los pacientes estén satisfechas, especialmente para
ofrecen más opciones a los pacientes de menús a la carta y comidas a la carta [78].
aquellos pacientes con problemas nutricionales complicados. Además, el objetivo incluye
garantizar que todas las terapias nutricionales utilicen conocimientos y técnicas de última
generación para prevenir y tratar la desnutrición relacionada con enfermedades tanto en
pacientes hospitalizados como ambulatorios [75] . [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
3.5.1.2. Comer apoyo. El apoyo alimentario abarca acciones para permitir que un
individuo coma a través del estímulo verbal y el apoyo físico. El apoyo alimentario prioriza
una serie de factores, como el posicionamiento en la mesa, la provisión de herramientas
de ayuda para la alimentación, la ayuda para cortar la comida en trozos más pequeños
3.4.4. Obesidad y otros equipos de apoyo específicos de enfermedades y ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas sobre los alimentos [76,79] .
Además de los Equipos de Apoyo Nutricional (NST, por sus siglas en inglés) que [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
generalmente trabajan en todos los departamentos del hospital, también podrían estar
disponibles equipos centrados en enfermedades o afecciones vinculados a centros de
atención específicos. Por ejemplo, un equipo de Obesidad es un equipo multidisciplinario 3.5.2. dietas
de especialistas compuesto por médicos, dietistas, enfermeras, fisioterapeutas, El asesoramiento dietético y el asesoramiento sobre opciones y preparaciones de
terapeutas conductuales (psicólogos/psiquiatras), así como otros profesionales alimentos pueden ser relevantes para pacientes, familiares y cuidadores informales en
relevantes. El equipo de Obesidad ofrece programas de control de peso/estilo de vida relación con todos los tipos de dietas descritos a continuación.
personalizados, centrados en el paciente y completos que tienen en cuenta las
comorbilidades de los pacientes obesos. El equipo de Obesidad también debe ayudar a 3.5.2.1. Dieta hospitalaria habitual. La dieta hospitalaria regular debe cubrir los
los servicios de "cirugía bariátrica" para el cuidado pre y postoperatorio. requerimientos nutricionales y energéticos de cada paciente de acuerdo con las
recomendaciones basadas en la evidencia científica. La composición de la dieta tiene en
Los enfoques de equipo similares son relevantes, por ejemplo, para la diabetes, la cuenta los hábitos alimentarios locales y los patrones alimentarios siempre que no
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el cáncer y los cuidados paliativos. existan requisitos terapéuticos específicos, en cuyo caso se requiere una dieta terapéutica
[Consenso fuerte, 100% de acuerdo] o alimentos funcionales (ver más abajo). [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
3.4.5. Unidad de cuidados de nutrición clínica. 3.5.2.1.1. Producto alimenticio. Un producto alimenticio es cualquier alimento apto
para el consumo humano que proporciona macronutrientes que contienen energía (por
En muchos hospitales de diferentes países, los dietistas representan un núcleo de
ejemplo, carbohidratos, proteínas, grasas) y/o micronutrientes (por ejemplo, vitaminas,
profesionales de la nutrición en el hospital, con el objetivo específico de servir y apoyar
minerales) y/u otras sustancias que pueden contribuir a cumplir los requerimientos
al personal, así como a los pacientes individuales de acuerdo con los problemas
nutricionales del paciente.
nutricionales. Los dietistas del hospital podrían estar organizados en unidades
administrativas independientes, o ser partes formalmente integradas del equipo
multidisciplinario a nivel de departamento.
3.5.2.2. Dieta terapéutica. Las dietas terapéuticas se prescriben según la necesidad
específica del paciente.
3.5.2.2.1. Modificación de alimentos. Algunas condiciones o trastornos, por ejemplo,
3.4.6. Unidad de soporte de nutrición clínica diabetes mellitus, hiperlipidemia, encefalopatía hepática, enfermedad renal o celíaca,
Según la organización del hospital, los pacientes que requieren terapia nutricional o pueden requerir modificaciones en los alimentos que podrían incluir ajustes en la ingesta
reciben nutrición médica/artificial domiciliaria que desarrollan complicaciones como de carbohidratos, grasas, proteínas y micronutrientes, o evitar alérgenos específicos.
infección de la línea central pueden ser hospitalizados en salas específicas de soporte [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
de nutrición clínica administradas por un equipo multidisciplinario de médicos
especializados, enfermeras, dietistas y farmacéuticos. [Consenso fuerte, 93% de acuerdo] 3.5.2.2.2. Comida fortificada. Los alimentos enriquecidos son productos alimenticios
a los que se les han agregado vitaminas, minerales, energía u otros nutrientes, o una
combinación de ellos, para aumentar la densidad de energía o nutrientes.
Tabla 6
Formas de organización de la prestación de atención y apoyo nutricional.
3.5.2.2.3. Suplementos alimenticios. Los complementos alimenticios son productos
alimenticios que complementan la dieta normal y que son fuentes concentradas de
Catering asistencial/Catering hospitalario
nutrientes (por ejemplo, vitaminas o minerales) u otras sustancias con efecto nutricional
Comité Directivo de Nutrición
Equipo de Apoyo Nutricional
o fisiológico, solos o combinados, comercializados en diversas formas farmacéuticas:
Equipos de apoyo para enfermedades específicas cápsulas, comprimidos y formas similares , sobres de polvo, ampollas de líquido, frascos
Unidad de Atención de Nutrición Clínica cuentagotas y otras formas similares formas farmacéuticas orales, líquidos y polvos
Unidad de Apoyo a la Nutrición Clínica
diseñados para tomarse en pequeñas cantidades unitarias medidas
(https://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/supplements). manejo de pacientes, incluidos bebés, para ser utilizados bajo supervisión médica;
[Consenso fuerte, 100% de acuerdo] está destinado a la alimentación exclusiva o parcial de pacientes con una
3.5.2.2.4. Comida funcional. Los alimentos funcionales son alimentos capacidad limitada, deteriorada o alterada para tomar, digerir, absorber,
enriquecidos con ingredientes adicionales o con nutrientes o componentes metabolizar o excretar alimentos comunes o ciertos nutrientes contenidos en
destinados a producir efectos beneficiosos específicos para la salud. [Consenso ellos, o metabolitos, o con otros requisitos de nutrientes determinados
fuerte, 100% de acuerdo] médicamente, cuyos el control dietético no puede lograrse únicamente modificando
3.5.2.2.5. Alimentos de textura modificada y líquidos espesados. la dieta normal” Reglamento (UE) n.º 609/2013 del parlamento europeo y del
Los alimentos de textura modificada y los líquidos espesados pueden estar consejo. La directiva PARNUTS será sustituida por el reglamento FSG 2013
disponibles en varias calidades. Aunque no existen descriptores armonizados, (Reglamento de Alimentación para Colectivos Específicos), complementado por
podrían describirse de la siguiente manera [80]: el reglamento delegado (UE) 2016/128 sobre FSMP.
Puré licuado/fino; Consistencia homogénea que no mantiene su forma después [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
de servir.
Puré espeso/suave y suave; Consistencia espesa y homogénea que mantiene 3.5.3.1. Terapia de nutrición oral. La terapia de nutrición oral se administra
su forma después de servir y no se separa en líquido y sólido durante la principalmente como suplementos nutricionales orales (ONS) y se define como
deglución, es decir, cohesivo. FSMP (ver arriba). Los ONS están desarrollados para proporcionar soluciones
ricas en energía y nutrientes que se proporcionan como suplementos líquidos,
finamente picado; Dieta blanda de texturas cohesivas y consistentes que cremosos o en polvo listos para beber que se pueden preparar como bebidas o
requieren algo de masticación (el tamaño de las partículas suele describirse agregar a bebidas y alimentos. Los ONS líquidos (ya sea listos para beber o
como 0,5 0,5 cm). preparados a partir de polvos) a veces se denominan tomas por sorbos.
Normal modificada; Alimentos normales de texturas variadas que requieren Los efectos clínicos y la rentabilidad están bien establecidos [8385].
masticación, evitando los alimentos en partículas que representan un peligro [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
de asfixia (el tamaño de las partículas suele describirse como
[Consenso
1,5 1,5 fcuerte,
m).
97% de acuerdo] 3.5.3.2. Alimentación por sonda enteral. Sinónimo: nutrición enteral.
La alimentación por sonda enteral es una terapia nutricional que se administra a
través de una sonda o un estoma en el tracto intestinal distal a la cavidad oral.
3.5.3. terapia de nutrición médica
Las fórmulas enterales se definen como FSMP (ver arriba). El tubo podría
La terapia de nutrición médica es un término que abarca los suplementos
insertarse por la nariz; es decir, alimentación por sonda nasogástrica, nasoyeyunal
nutricionales orales, la alimentación por sonda enteral (nutrición enteral) y la
o nasopostpilórica; oa través de un estoma que se inserta endoscópicamente en
nutrición parenteral. Los dos últimos se han denominado tradicionalmente nutrición
el estómago; es decir, gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o con una
artificial, pero se sugiere sustituir este término por terapia de nutrición médica.
extensión yeyunal (PEGJ) o en el yeyuno (yeyunostomía endoscópica percutánea
(PEJ)). Finalmente, el tubo también se puede colocar quirúrgicamente; es decir,
Los productos nutricionales que se administran a través del tracto
gastrostomía quirúrgica o yeyunostomía. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
gastrointestinal, es decir, por vía oral o por sonda, se definen en la legislación de
la UE como "alimentos para usos médicos especiales" (FSMP)
3.5.3.2.1. Alimentación enteral total por sonda. Sinónimo: nutrición enteral
(Directiva sobre alimentos destinados a USOS NUTRICIONALES PARTICULARES
total (NET). La alimentación total por sonda enteral (NET) se refiere a condiciones
2009/39/EC 2013/609/EC (PARNUTS) [81,82]. Los FSMP se definen como
en las que todas las necesidades de nutrientes se proporcionan a través de una
“especialmente procesados o formulados y destinados a la dieta
sonda de alimentación sin una ingesta oral o parenteral significativa. [Consenso
Tabla 7 3.5.3.2.2. Alimentación suplementaria por sonda enteral. La alimentación por
Resumen de formas y productos para el cuidado y la terapia nutricional. sonda enteral suplementaria es la nutrición que se administra a los pacientes
cuya ingesta oral de alimentos y líquidos es inadecuada para alcanzar por sí solos
Entorno de comidas
su objetivo definido. [Consenso fuerte, 97% de acuerdo]
Apoyo de comidas
Apoyo de alimentación 3.5.3.2.3. Alimentación por sonda enteral domiciliaria. Sinónimo: Nutrición
Dietas Enteral Domiciliaria (NED). Cuando la alimentación por sonda enteral se utiliza
Dieta regular hospitalaria ▪ fuera del hospital, se denomina nutrición enteral domiciliaria (HEN) o, como en
Producto alimenticio
algunos países, alimentación por sonda enteral domiciliaria (HETF). Puede
Dieta terapéutica
▪ Modificación de alimentos proporcionarse como nutrición enteral total o suplementaria. [Consenso fuerte,
▪ Alimentos fortificados ▪ 100% de acuerdo]
Complementos alimenticios
▪ Alimentos funcionales ▪
3.5.3.3. Terapia de nutrición parenteral (NP). La nutrición parenteral es un tipo de
Alimentos y fluidos modificados en textura
terapia nutricional proporcionada mediante la administración intravenosa de
Terapia de nutrición médica
Suplementos nutricionales orales (SNO) ▪ SNO nutrientes como aminoácidos, glucosa, lípidos, electrolitos, vitaminas y
nutricionalmente completos ▪ SNO oligoelementos. La NP puede ser central a través de una vía venosa central o
nutricionalmente incompletos Alimentación periférica a través de una vía intravenosa periférica.
por sonda enteral/nutrición enteral ▪ Total ▪ Suplementaria
▪ Domiciliaria Nutrición parenteral
3.5.3.3.1. Nutrición parenteral total (NPT). Sinónimo: nutrición parenteral
exclusiva. La terapia de nutrición parenteral total (nutrición parenteral exclusiva)
se refiere a situaciones en las que las necesidades nutricionales completas del
▪ Total ▪
paciente (todos los macro y micronutrientes) están cubiertas por la NP, y en las
Suplementario ▪
Domiciliario ▪ que la nutrición no se administra por otra vía que no sea la intravenosa. [Consenso
Fluidoterapia subcutánea ▪ Intradiálisis fuerte, 100% de acuerdo]
3.5.3.3.2. Nutrición parenteral suplementaria (SPN). Sinónimo: nutrición
nutrición paliativa
parenteral parcial o nutrición parenteral complementaria.
Nutrición parenteral suplementaria (parcial o complementaria)
se refiere a situaciones en las que se proporciona nutrición además de la nutrición enfermedad pulmonar, y puede ser completa o incompleta. [Consenso fuerte, 94%
parenteral por cualquier vía que no sea la intravenosa. Por ejemplo, esta situación de acuerdo]
puede surgir cuando las rutas de la sonda oral o enteral no pueden lograr de
forma independiente el objetivo del plan de atención nutricional definido (consulte
3.6.2. fórmulas enterales
la Sección 3.3.4). [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
Las fórmulas enterales estándar tienen una composición que cubre las
3.5.3.3.3. Nutrición Parenteral Domiciliaria. Cuando la nutrición parenteral se
necesidades nutricionales de la población en general. En general, las necesidades
utiliza fuera del hospital, se denomina Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPH). La
de energía, proteínas y micronutrientes se cubren con 1,5 L de fórmula enteral
HPN utilizada como TPN o SPN se usa a menudo para pacientes con insuficiencia
estándar. Pueden tener un perfil de nutrientes estándar o pueden ser nutrientes
intestinal crónica, obstrucción maligna u obstrucción parcial del tracto
adaptados para ciertas condiciones o enfermedades. La mayoría de las fórmulas
gastrointestinal [86]. [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
enterales estándar (y sus variantes de alta energía y alta proteína) contienen fibra
y no contienen lactosa ni gluten. Las fórmulas de proteínas enteras contienen
3.5.3.3.4. Fluidoterapia subcutánea. La vía subcutánea es una vía parenteral
proteínas intactas y, por lo general, contienen lípidos que se proporcionan
especial que se utiliza principalmente para proporcionar líquidos (hipodermoclisis).
principalmente en forma de triglicéridos de cadena larga y carbohidratos que se
También se puede utilizar para proporcionar cantidades limitadas de glucosa y
presentan predominantemente como polisacáridos, por ejemplo, maltodextrina.
aminoácidos, cuando la vía intravenosa no está disponible o no es adecuada. Se
Las fórmulas enterales son en su mayoría nutricionalmente completas.
utiliza principalmente en el cuidado de la tercera edad. [Consenso, 87% de
Las fórmulas que contienen péptidos y triglicéridos de cadena media pueden
acuerdo]
facilitar la absorción en caso de, por ejemplo, malabsorción o síndrome del
3.5.3.3.5. Nutrición parenteral intradialítica (NPID). La IDPN es NP que se
intestino corto.
administra por vía intravenosa a través de la línea venosa del circuito de diálisis
Las fórmulas enterales para enfermedades específicas están diseñadas para
y, por lo tanto, se administra de forma cíclica durante la sesión de diálisis [87]. La
satisfacer demandas nutricionales y metabólicas específicas, por ejemplo, para
IDPN no es una técnica de rutina para la terapia nutricional suplementaria, pero
pacientes con diabetes, úlceras por presión, cirrosis, cáncer, insuficiencia renal y
puede estar indicada para prevenir el deterioro nutricional en pacientes que
enfermedades pulmonares. [Consenso fuerte, 94% de acuerdo]
reciben tratamiento de diálisis cuando otros métodos de terapia nutricional han
demostrado ser insuficientes para satisfacer las necesidades nutricionales y metabólicas [88] .
3.6.3. Soluciones parenterales
Las soluciones parenterales están compuestas por carbohidratos (glucosa),
lípidos y aminoácidos y pueden incluir electrolitos, vitaminas y oligoelementos
3.5.4. nutrición paliativa
según se requiera. Se definen por la composición relativa de los macronutrientes,
La nutrición paliativa es la forma de atención y terapia nutricional que se
la osmolaridad, el pH y el contenido calórico. Estas soluciones se pueden
brinda a los pacientes en las últimas fases de la enfermedad en etapa terminal. El
administrar usando botellas separadas pero se administran preferiblemente
objetivo principal es mejorar la calidad de vida [89]. Se evitan las restricciones de
usando compuestos o bolsas listas para mezclar. [Consenso fuerte, 94% de
alimentos o nutrientes. Las medidas de nutrición se deciden en la fase paliativa.
acuerdo]
En la fase inicial, la energía, las proteínas y los nutrientes se proporcionan por la
mejor ruta posible. En la última fase de los cuidados paliativos se prioriza el apoyo
3.6.3.1. Nutrición parenteral. Las infusiones de nutrición parenteral para
psicosocial en torno a las comidas y la ingesta de alimentos tanto para el paciente
como para los familiares. Se podría considerar la nutrición parenteral para reducir administración parenteral están destinadas a proporcionar energía y nutrientes,
el estrés en torno a la situación de la comida. Debe evitarse el seguimiento del en lugar de solo hidratación. Por lo general, se administran por vía intravenosa.
estado nutricional, por ejemplo, el registro de los cambios de peso, para no añadir Las infusiones de NP pueden tener como objetivo proporcionar un solo grupo de
más estrés durante la fase final de la vida. [Consenso fuerte, 94% de acuerdo] nutrientes (p. ej., el uso de una emulsión de lípidos sola) o una combinación de
nutrientes que normalmente se considera como una infusión de NP (p. ej., una
combinación de aminoácidos, glucosa, emulsión de lípidos, electrolitos y vitaminas
y oligoelementos en agua para inyección). [Consenso fuerte, 93% de acuerdo]
3.6. Productos nutricionales para la terapia de nutrición médica.
3.6.3.1.1. Bolsa de tres cámaras/NP todo en uno. Una bolsa de tres cámaras
3.6.1. Suplementos nutricionales orales (ONS)
(generalmente fabricada en la industria) o todo en uno (principalmente
Hay dos tipos principales de ONS; los que son nutricionalmente
proporcionada por farmacias) La infusión de NP es una emulsión en la que los
completos y los que son nutricionalmente incompletos.
aminoácidos, la glucosa y la emulsión de lípidos se combinan en una sola infusión,
junto con electrolitos, vitaminas y oligoelementos como requerido.
3.6.1.1. ONS nutricionalmente completo. Estos son SNO estándar que se pueden Las bolsas de tres cámaras contienen todos los macronutrientes y electrolitos
utilizar como única fuente de nutrición durante períodos prolongados, ya que en tres compartimentos separados. Los sustratos se mezclan inmediatamente
tienen una composición nutricional equilibrada de macro y micronutrientes, antes de la aplicación intravenosa rompiendo los sellos de separación entre las
incluidos aminoácidos esenciales, ácidos grasos esenciales y micronutrientes que cámaras de la bolsa. Las bolsas de tres cámaras están disponibles con o sin
reflejan las recomendaciones dietéticas para personas sanas. Suelen utilizarse electrolitos básicos. Las vitaminas y los oligoelementos se inyectan en la bolsa
como complemento de la dieta general, cuando la ingesta regular de alimentos es antes de la administración. Este puede ser un sistema relativamente seguro para
insuficiente. Los SNO estándar nutricionalmente completos pueden representar la administración de NP, por ejemplo, el sistema cerrado y la manipulación
en algunos casos la única fuente de ingesta de energía y nutrientes. [Consenso reducida reducen el riesgo de infección.
Las mezclas todo en uno (AIO) compuestas individualmente permiten la
provisión de infusiones de NP listas para usar específicas para el paciente,
3.6.1.2. SNO nutricionalmente incompleto. Estos no son adecuados para su uso adaptadas de acuerdo con las necesidades de energía, volumen y sustrato. Estos
como única fuente de nutrientes ya que están adaptados para contener algunos se fabrican asépticamente a partir de varios componentes, generalmente en
nutrientes específicos en cantidades más altas, mientras que el contenido de otros farmacias hospitalarias, y están diseñados para administración intravenosa
nutrientes falta o es insuficiente. inmediata, sin necesidad de mezclarse antes de la administración. Estas bolsas
Los ONS específicos de la enfermedad se modifican para satisfacer las generalmente se componen diariamente o semanalmente debido a su estabilidad
demandas nutricionales y metabólicas específicas de ciertas enfermedades, por a menudo limitada. Requieren un almacenamiento adecuado bajo refrigeración a
ejemplo, diabetes, úlceras por presión, cirrosis, cáncer, insuficiencia renal y 28 C antes de su uso, pero deben calentarse suavemente para
temperatura ambiente antes de la administración. [Consenso fuerte, 100% de ingestas de referencia para la alimentación oral. [Consenso fuerte, 93% de acuerdo]
acuerdo]
3.6.3.1.2. Bolsa de dos cámaras/dos en uno (sin lípidos) NP. Una bolsa de dos 3.6.3.2.6. Componentes de nutrición parenteral de vitaminas y oligoelementos.
cámaras (generalmente fabricada en la industria) o dos en uno (principalmente Un componente de nutrición parenteral vitamínico consiste en una combinación de
proporcionada por farmacias) La infusión de NP es una solución en la que los vitaminas hidrosolubles, vitaminas liposolubles o agua y vitaminas liposolubles que
aminoácidos y la glucosa (sin emulsión de lípidos) se combinan en una sola está destinado a la administración parenteral y que puede requerir reconstitución
infusión, junto con electrolitos, vitaminas y trazas. elementos según sea necesario. antes de su uso.
Se pueden requerir infusiones de NP dos en uno si una formulación es Los componentes de oligoelementos son productos que consisten en oligoelementos
farmacéuticamente inestable cuando se incluye una emulsión de lípidos, o cuando individuales o una combinación de ellos, destinados a la administración parenteral.
el objetivo no es proporcionar lípidos. [Consenso fuerte, 100% de acuerdo] Los componentes de nutrición parenteral con oligoelementos se presentan
generalmente como una solución inyectable. Debe evitarse (si no es necesario) la
omisión de vitaminas y oligoelementos en las infusiones de NP todo en uno o dos
en uno, ya que las deficiencias resultantes darán lugar a complicaciones.
3.6.3.2. Componentes de la nutrición parenteral. Un componente de nutrición [Consenso fuerte, 100% de acuerdo]
parenteral está destinado a combinarse con otros componentes de NP para
formular los requisitos de una prescripción para NP. Los productos individuales
deben estar destinados al uso parenteral y deben combinarse en un ambiente
adecuado y bajo técnicas asépticas que aseguren la esterilidad del producto final. 4. Discusión
En algunos casos, los componentes de la NP se administran de forma
independiente, excepto el agua para inyección (ver E3.2.4). [Consenso fuerte, 97% Esta declaración de consenso sobre definición y terminología presenta una
de acuerdo] descripción general actualizada de la terminología de los conceptos, procedimientos
3.6.3.2.1. Solución de aminoácidos. Las soluciones comerciales de aminoácidos y productos nutricionales básicos. El propósito fue identificar la terminología de
cristalinos contienen una mezcla de diferentes concentraciones y perfiles de nutrición relevante utilizada en la práctica e investigación nutricional de rutina, para
aminoácidos cristalinos, y están disponibles con o sin la inclusión de electrolitos. describir esa terminología y, cuando sea factible, brindar criterios de diagnóstico o
[Consenso fuerte, 97% de acuerdo] descriptivos. Otro objetivo era identificar lagunas en la terminología nutricional y
3.6.3.2.2. Solución de glucosa (dextrosa). Las soluciones comerciales de proporcionar definiciones y criterios de diagnóstico basados en el consenso y,
glucosa contienen glucosa en agua para inyección en diferentes concentraciones, cuando fuera posible, basados en la evidencia.
típicamente desde 5 % p/v hasta 70 % p/v. Una concentración del 12,5% p/v se
considera un límite para evitar complicaciones por administración periférica, La declaración tiene particular importancia en relación con la terminología para
aunque eso también depende del paciente. el diagnóstico de desnutrición/desnutrición y sus subgrupos basados en la etiología.
[Consenso fuerte, 97% de acuerdo] Se enfatiza particularmente la distinción entre los dos grupos de DRM, es decir,
3.6.3.2.3. emulsión de lípidos. Las emulsiones de lípidos comerciales son una DRM con y sin inflamación, así como el reconocimiento del tercer gran grupo de
emulsión de lípidos en agua que contiene una mezcla de triglicéridos con diferentes diagnóstico de “desnutrición/desnutrición sin enfermedad”. En 2012, ASPEN y la
cadenas de ácidos grasos. Para algunos productos, están disponibles en más de Academia de Nutrición y Dietética lanzaron una Declaración de Consenso [8] para
una concentración, es decir, 10 % p/v, 20 % p/vy/o 30 % p/v. Los productos la “identificación y documentación de la desnutrición (desnutrición) en adultos”. En
contienen los ácidos grasos esenciales, es decir, los ácidos linolénico y linoleico, este “libro blanco” se enfatizó la necesidad de identificar la presencia de inflamación
principalmente derivados del aceite de soja. Hay varios aceites usados en la (o no) de manera temprana en el procedimiento de diagnóstico de desnutrición
producción de emulsiones lipídicas para administración intravenosa. Otras fuentes para determinar la etiología de la desnutrición. Esta declaración actual de ESPEN
de lípidos incluyen aceite de oliva o aceite de pescado. podría verse como un desarrollo y enmienda de este concepto y la declaración
El aceite de soja, oliva y pescado proporciona ácidos grasos de cadena larga anterior de ASPEN/Academia.
(LCT), mientras que el aceite de coco proporciona triglicéridos de cadena media (MCT).
Los LCT de aceite de soja, oliva y pescado tienen diferentes características
metabólicas.
[Consenso fuerte, 100% de acuerdo] El proceso para unificar la terminología de nutrición clínica es un objetivo a
3.6.3.2.4. Agua para inyección. El agua para inyección no contiene más largo plazo, así como un tema delicado debido al hecho de que puede ser difícil
componentes que agua estéril adecuada para la administración parenteral. Nunca llegar a un acuerdo entre las partes interesadas [90]. Recientemente, ESPEN
debe administrarse solo debido a su baja osmolaridad. [Consenso fuerte, 97% de lanzó criterios diagnósticos para el concepto general de desnutrición/desnutrición
acuerdo] [7]. ASPEN y la Academia tomaron una medida similar para definir los criterios de
3.6.3.2.5. Solución de electrolito. Una solución de electrolito consta de una sal diagnóstico de la desnutrición en el "libro blanco" mencionado anteriormente [8].
de electrolito en agua para inyección. Muchos están disponibles en diferentes El Grupo de Consenso de Terminología de ESPEN reconoce que la discusión
volúmenes, concentraciones, diferentes unidades de concentración, tipos de continua entre las partes interesadas globales y la expansión de la comprensión y
recipientes (por ejemplo, vidrio o plástico) o con el electrolito deseado disponible el conocimiento proporcionarán la base para un consenso global sobre cómo
como diferentes sales. Estas diferencias dan lugar a una serie de consideraciones, diagnosticar la desnutrición y qué criterios de diagnóstico usar. Dicho proceso
como posibles contaminantes del contenedor, requisitos de pedido y almacenamiento incluirá la participación de todas las principales sociedades de nutrición del mundo.
(p. ej., en algunos casos con soluciones de potasio de alta concentración),
conversión entre diferentes unidades y diferencias en la evaluación de la estabilidad
cuando las soluciones de electrolitos se combinan con otros componentes. (por Debe enfatizarse que la definición de los criterios diagnósticos no cambiará ni
ejemplo, el uso de sales inorgánicas en comparación con las orgánicas). cuestionará de ninguna manera la práctica ahora bien establecida de la detección
del riesgo nutricional de todas las personas que entran en contacto con la salud o
Para la nutrición parenteral, generalmente se recomienda una dosis estándar el cuidado de los ancianos. El procedimiento de detección de riesgos es el primer
de vitaminas y oligoelementos porque los requisitos individuales no se pueden paso obligatorio en cualquier proceso de diagnóstico para identificar la desnutrición.
determinar fácilmente. Preferiblemente, todas las vitaminas y oligoelementos Todavía se necesitan grandes esfuerzos para implementar herramientas validadas
suministrados con una dieta normal también deben sustituirse por NP, según esté de detección de riesgos en la práctica clínica en la mayor parte del mundo.
disponible. Las cantidades diarias de vitaminas parenterales y oligoelementos Un estado de riesgo nutricional deficiente ya se asocia con resultados clínicos
suministradas se basan en la dieta actual. negativos. Esto implica que la desnutrición es un proceso que
sigue una trayectoria en la que se pueden identificar las etapas tempranas y Jensen G e no declara ningún conflicto de intereses que pudiera haber
tardías de la afección. interfiere con la validez científica del presente trabajo.
La desnutrición impone una mayor carga financiera a las organizaciones de Malone A e no declara ningún conflicto de intereses que pudiera haber
salud. Aunque la detección, el tratamiento y el control del riesgo nutricional interfiere con la validez científica del presente artículo.
requieren recursos financieros, se compensan, por ejemplo, con la reducción de la Muscaritoli M e no declara ningún conflicto de intereses que pudiera
duración de la estancia en el hospital [84,85]. han interferido con la validez científica del presente artículo.
Otro enfoque para definir la terminología de la nutrición clínica está representado Nyulasi I e no declara ningún conflicto de intereses que pudiera haber
por el proceso en curso de la Academia de Nutrición y Dietética que desde 2008 interfiere con la validez científica del presente artículo.
ha desarrollado un modelo estandarizado denominado Proceso de Atención Pirlich M e da conferencias organizadas por Nutricia, Fresenius Kabi y BBraun.
Nutricional (NCP) para guiar a los dietistas en la prestación de atención nutricional
[ 91 ]. Comprende cuatro pasos distintos: evaluación, diagnóstico nutricional, Rothenberg E e da conferencias y recibe honorarios en las reuniones
intervención y seguimiento y evaluación. El NCP y su terminología se han Organizado por Nutricia.
implementado en varios países del mundo y cuentan con el apoyo de la Federación Schindler K e no tiene ningún conflicto de intereses que declarar en asociación
Europea de Asociaciones de Dietistas (EFAD). La terminología presentada en este con este manuscrito.
documento se alinea con la Terminología del proceso de atención nutricional Schneider SM e da conferencias organizadas por B. Braun, Baxter, Fresenius
(NCPT), pero no es idéntica a ella. Además, el NCPT incluye términos adicionales Kabi, Nestlé Health Sciences, Nutricia, Shire y otras empresas, y asesora a
que describen de manera única la atención nutricional brindada por los dietistas. Nutricia. No hay COI en asociación con este manuscrito.
Esto podría compararse con el uso de sistemas de clasificación como la CIE y la
Clasificación Internacional de Funciones (ICF) por parte de otras profesiones Marian de van der Schueren e da conferencias organizadas por Nutricia,
sanitarias. El NCPT es accesible en línea (eNCPT) (http://ncpt.webauthor.com.). Baxter, Abbott, FreseniusKabi y otras empresas. No hay COI en asociación con
este manuscrito.
Sieber C e recibe subvenciones incondicionales para investigación de
Finalmente, esta declaración básica de terminología tiene como objetivo intervención de Nestec Ltd y Nutricia. CS da conferencias organizadas por Abbott,
respaldar las actualizaciones del sistema ICD utilizado en todo el mundo, así como Danone, Nestec Ltd, Nutricia y otras empresas.
otros sistemas de clasificación relevantes. Para el sistema ICD, esto significa el
ICD10 actual o la actualización ICD11 que se espera que la OMS lance en 2018. Valentini L e declara no tener ningún conflicto de intereses que pudiera haber
interfiere con la validez científica del presente trabajo.
En resumen, la declaración de consenso sobre definición y terminología Yu JC e declara no tener ningún conflicto de intereses que pudiera haber
refleja una percepción actual sobre cómo se pueden describir y definir los interfiere con la validez científica del presente trabajo.
conceptos y procedimientos de nutrición. La alineación con importantes iniciativas Van Gossum A e recibe honorarios por consultoría para Fresenius Kabi,
internacionales paralelas, la apertura a nuevos conocimientos futuros y la Bélgica y Shire; y por conferencias en encuentros organizados por Baxter,
identificación de lagunas en la presente declaración facilitarán un proceso FreseniusKabi, Nestlé y Nutricia.
constructivo continuo de desarrollo para encontrar la terminología nutricional más Singer P e recibe subvenciones incondicionales para investigación de Abbott,
factible para apoyar los esfuerzos de la nutrición. comunidades para proporcionar Baxter, B Braun y FreseniusKabi y da conferencias organizadas por Baxter, B
a los pacientes que se enfrentan a trastornos catabólicos el mejor tratamiento Braun, Cosmed, FreseniusKabi, General Electric y otras empresas.
nutricional posible. Para el beneficio de la comunidad global de nutrición, un
acuerdo y una declaración de consenso entre las principales sociedades
internacionales de nutrición tiene una alta prioridad y podría lograrse mediante
discusiones constructivas. Reconocimiento
Muchos colegas en la comunidad de nutrición han revisado el manuscrito en
Conflictos de interés varios niveles de su evolución. El grupo de consenso agradece las contribuciones
de Yitsal Berner, Ingvar Bosaeus, Michael Chourdakis, Mick Deutz, Henrik Hojgaard
Cederholm T e recibe subvenciones incondicionales para investigación de Rasmussen, Hinke Kruizenga, Ylva Orrevall, Matthias Plauth, Marjolein Visser, lo
intervención de Nestec Ltd y Nutricia. TC da conferencias organizadas por Nestec que no implica necesariamente que cada uno esté de acuerdo con todas las
Ltd, Nutricia, Fresenius Kabi y otras empresas. declaraciones del manuscrito final. Además, la revisión exhaustiva y las
contribuciones constructivas de la Industria Internacional de Nutrición Médica son
Barazzoni R e no declara ningún conflicto de intereses que pudiera haber muy apreciadas. Este trabajo fue financiado por ESPEN, y no ha recibido
interfiere con la validez científica del presente artículo. financiación externa alguna.
Austin P e declara no tener ningún conflicto de intereses que pudiera haber
interfiere con la validez científica del presente artículo. Finalmente, ESPEN agradece al grupo de trabajo de la Sociedad Alemana de
Ballmer P e declara no tener ningún conflicto de intereses que pudiera haber Medicina Nutricional (DGEM) y a los autores del informe de la DGEM "Sugerencias
interfiere con la validez científica del presente trabajo. para terminología en nutrición clínica" que se publicó en la revista Clinical Nutrition.
Biolo G e no declara ningún conflicto de intereses que pudiera haber Nuestros pensamientos están con el difunto profesor Herbert Lochs, un destacado
interfiere con la validez científica del presente trabajo. investigador e inspirador, quien fue el autor principal del informe de la DGEM.
Bischoff SC e declara no tener ningún conflicto de intereses que pudiera haber
interfiere con la validez científica del presente artículo.
Compher C e no declara ningún conflicto de interés que pudiera haber
Referencias
Correia I e declara no tener ningún conflicto de intereses que pudiera haber
[1] GBD 2013 Risk Factors Collaborators, Forouzanfar MH, Alexander L, Anderson
interfiere con la validez científica del presente trabajo. HR, Bachman VF, Biryukov S, et al. Evaluación de riesgo comparativo mundial,
Higaschiguchi T e no declara ningún conflicto de interés que pudiera regional y nacional de 79 riesgos conductuales, ambientales, ocupacionales y
metabólicos o grupos de riesgos en 188 países, 19902013: un análisis
han interferido con la validez científica del presente artículo.
sistemático para el estudio Global Burden of Disease 2013. Lancet
Holst M e no declara ningún conflicto de intereses que pudiera haber 2015;386( 10010): 2287e323. http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(15)
001282.
[2] Bischoff SC, Singer P, Koller M, Barazzoni R, Cederholm T, van Gossum A. [30] Hsu WC, Araneta MR, Kanaya AM, Chiang JL, Fujimoto W. BMI puntos de corte para identificar a los
Procedimientos operativos estándar para las directrices y documentos de consenso de ESPEN. estadounidenses de origen asiático en riesgo para la detección de diabetes tipo 2. Cuidado de la
Clin Nutr 2015;34:1043e51. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.07.008. Diabetes 2015;38:150e8.
[3] Valentini L, Volkert D, Schutz T, Ockenga J, Pirlich M, Druml W, et al. Sugerencias de terminología [31] Stenholm S, Harris TB, Rantanen T, Visser M, Kritchevsky SB, Ferrucci L. Sar obesidad copénica:
en nutrición clínica. eSPEN J 2014;9:e97e108. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnme.2013.12.004. definición, causa y consecuencias. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:693e700.
[4] Política de desarrollo de colecciones conjuntas del instituto nacional de salud de la biblioteca nacional [32] Zamboni M, Mazzali G, Fantin F, Rossi A, Di Francesco V. Obesidad sarcopénica: una nueva categoría
de medicina de EE. UU .: la biblioteca agrícola nacional, la biblioteca nacional de medicina, la de obesidad en los ancianos. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008;18: 388e95.
biblioteca del congreso. 27 de febrero de 1998. Actualizado el 14 de octubre de 2014, http://
www.nlm.nih.gov/pubs/cd_hum.nut.html#2. [33] BosyWestphal A, Müller MJ. La identificación del agotamiento de la masa muscular esquelética en los
[5] Sobotka L, editor. Fundamentos en nutrición clínica. 4ª ed. Galeno; 2012. grupos de edad e IMC en salud y enfermedad es necesaria para una definición unificada. Int J Obes
[6] Pirlich M, Schütz T, Kemps M, Luhman N, Minko N, Lübke HJ, et al. Factores sociales de riesgo para (Londres) 2015;39:379e86.
la desnutrición hospitalaria. Nutrición 2005;21:295e300. [34] Kyle UG, Pirlich M, Lochs H, Schuetz T, Pichard C. Aumento de la duración de la estancia hospitalaria
[7] Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, et al. en pacientes con sobrepeso y con insuficiencia ponderal al ingreso en el hospital: un estudio de
Criterios de diagnóstico para la desnutrición e una declaración de consenso de ESPEN. Clin Nutr población controlado. Clin Nutr 2005;24:133e42.
2015;34:335e40. [35] Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, et al.
[8] White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M. Declaración de consenso: Academia de Una batería breve de rendimiento físico que evalúa la función de las extremidades inferiores:
Nutrición y Dietética y Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral: características asociación con la discapacidad autoinformada y la predicción de la mortalidad y el ingreso en
recomendadas para la identificación y documentación de la desnutrición (desnutrición) en adultos. hogares de ancianos. J Gerontol 1994;49:M85e94.
JPEN J Parenter Enter Nutr 2012;36:275e83. [36] Desprez JP, Lemieux I. Obesidad abdominal y síndrome metabólico. Naturaleza
2006;444:881e7.
[9] Jensen GL. Conversación de liderazgo global: abordar la desnutrición. JPEN J Parenter Enter Nutr [37] Yumuk V, Tsigos C, Fried M, Schindler K, Busetto L, Micic D, et al. Obesity Management Task Force
2016;40:455e7. de la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad.
[10] Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba RF, et al. Inanición en adultos y Directrices Europeas para el Manejo de la Obesidad en adultos. Datos de Obes 2015;8: 402e24.
desnutrición relacionada con enfermedades: una propuesta para el diagnóstico basado en la
etiología en el entorno de la práctica clínica del Comité de Directrices de Consenso Internacional. [38] Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, et al.
Clin Nutr 2010;29:151e3. Asociación Americana del Corazón; Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre.
[11] Soeters PB, Reijven PL, van Bokhorst, de van der Schueren MA, Schols J, Halfens R, et al. Un enfoque Diagnóstico y manejo del síndrome metabólico: una declaración científica de la Asociación
racional para la evaluación nutricional. Clin Nutr 2008;27:706e16. Americana del Corazón/Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre.
Circulación 2005;112:2735e52.
[12] Jensen GL. La inflamación como interfaz clave de los universos médico y nutricional: un examen [39] Lochs H, Allison SP, Meier R, Pirlich M, Kondrup J, Schneider S, et al. Introducción a las Guías
provocador del futuro de la nutrición y la medicina. ESPEN de Nutrición Enteral: terminología, definiciones y temas generales. Clin Nutr 2006;25:180e6.
JPEN J Parenter Nutr 2006;30:453e63.
[13] Franceschi C, Bonafe M, Valensin S, Olivieri F, De Luca M, Ottaviani E, et al. [40] Tulchinsky TH. Condiciones de deficiencia de micronutrientes: problemas de salud global. Public
Inflamaciónenvejecimiento. Una perspectiva evolutiva sobre la inmunosenescencia. Ann N Y Acad Health Rev 2010;32:243e55.
Sci 2000;908:244e54. [41] GletsuMiller N, Wright BN. Desnutrición mineral después de la cirugía bariátrica.
[14] Jeejeebhoy KN. Desnutrición, fatiga, fragilidad, vulnerabilidad, sarcopenia y caquexia. Curr Op Clin Adv Nutr 2013;4:506e17.
Nutr Metabol Care 2012;15:213e9. [42] Comité científico de la alimentación. Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA). Niveles
[15] Evans WJ, Morley JE, Argiles J, Bales C, Baracos V, Guttridge D, et al. Caquexia: máximos tolerables de ingesta de vitaminas y minerales. 2006. www.efsa.eu.int.
una nueva definición. Clin Nutr 2008;27:793e9. [43] Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE). Soporte nutricional para adultos:
[16] Muscaritoli M, Anker SD, Argiles J, Aversa Z, Bauer JM, Biolo G, et al. Definición de consenso de soporte nutricional oral, alimentación por sonda enteral y nutrición parenteral.
sarcopenia, caquexia y precaquexia: documento conjunto elaborado por los Grupos de Interés 2006. Guía clínica/CG32, https://www.nice.org.ok/guidance/cg32.
Especial (SIG) “caquexiaanorexia en enfermedades crónicas debilitantes” y “nutrición en geriatría”. [44] Ladrón MA. Síndrome de realimentación: problemas de definición y manejo.
Clin Nutr 2010;29:154e9. Nutrición 2014;30:1448e55.
[17] Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL, et al. Definición y clasificación [45] Boateng AA, Sriram K, Meguid MM, Crook M. Síndrome de realimentación: consideraciones de
de la caquexia por cáncer: un consenso internacional. Lancet Oncol 2011;12:489e95. tratamiento basadas en el análisis colectivo de informes de casos de la literatura. Nutrición
2010;26:156e67.
[18] Anker SD, Coats AJ. Caquexia cardíaca: un síndrome con alteración de la supervivencia y activación [46] Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. Comité de Práctica Clínica y Educativa , Sociedad
inmune y neuroendocrina. Cofre 1999;115:836e47. Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN). Directrices ESPEN para el cribado nutricional
[19] Roy M, Gaudreau P, Payette H. Una revisión de alcance de los correlatos de anorexia del 2002. Clin Nutr 2003;22: 415e21.
envejecimiento y su relevancia para las intervenciones de salud de la población. Apetito
2016;105:688e99. [47] Charney P. Cribado nutricional frente a evaluación nutricional: ¿en qué se diferencian?
[20] CruzJentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Nutr Clin Pract 2008;23:366e72.
Sarcopenia: consenso europeo sobre definición y diagnóstico: informe del Grupo de trabajo europeo [48] Skipper A, Ferguson M, Thompson K, Castellanos VH, Porcari J. Herramientas de evaluación
sobre sarcopenia en personas mayores. Edad Envejecimiento 2010;39: 412e23. nutricional: un análisis de la evidencia. JPEN J Parenter Enter Nutr 2012;36:292e8.
[21] Fielding RA, Vellas B, Evans WJ, Bhasin S, Morley JE, Newman AB, et al. Sarcopenia: una [49] Elia M, Stratton RJ. Una evaluación analítica de las herramientas de evaluación de la nutrición
condición no diagnosticada en adultos mayores. Definición de consenso actual : prevalencia, respaldada por datos originales con especial referencia a la edad. Nutrición 2012;28: 477e94.
etiología y consecuencias. Grupo de trabajo internacional sobre sarcopenia. J Am Med Dir Assoc
2011;12:249e56. [50] van Bokhorstde van der Schueren MA, Guaitoli PR, Jansma EP, de Vet HC.
[22] Morley JE, Abbatecola AM, Argiles JM, Baracos V, Bauer J, Bhasin S, et al. Taller de ensayos de la Herramientas de evaluación nutricional: ¿una talla sirve para todos? Una revisión sistemática de
Sociedad sobre sarcopenia, caquexia y trastornos de desgaste. las herramientas de detección para el ámbito hospitalario. Clin Nutr 2014;33:39e58.
Sarcopenia con movilidad limitada: un consenso internacional. J Am Med Dir Assoc 2011;12:403e9. [51] Jeejeebhoy KN, Keller H, Gramlich L, Allard JP, Laporte M, Duerksen DR, et al.
Valoración nutricional: comparación de valoración clínica y variables objetivas para la predicción
[23] Kelaiditi E, Cesari M, Canevelli M, van Kan GA, Ousset PJ, GilletteGuyonnet S, et al. IANA/IAGG. de estancia hospitalaria y reingreso. Soy J Clin Nutr 2015;101:956e65.
Fragilidad cognitiva: racional y definición de un grupo de consenso internacional (IANA/IAGG). J
Nutr Salud Envejecimiento 2013;17:726e34. [52] Deutz NE, Bauer JM, Barazzoni R, Biolo G, Boirie Y, BosyWestphal A, et al.
[24] Landi F, Calvani R, Cesari M, Tosato M, Martone AM, Bernabei R, et al. Sarcopenia como sustrato Ingesta de proteínas y ejercicio para una función muscular óptima con el envejecimiento:
biológico de la fragilidad física. Clin Geriatr Med 2015;31:367e74. recomendaciones del Grupo de Expertos ESPEN. Clin Nutr 2014;33:929e36.
[53] Bjornsdottir R, Oskarsdottir ES, Thordardottir FR, Ramel A, Thorsdottir I, Gunnarsdottir I. Validación
[25] Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. de una hoja de diagrama de placas para la estimación de la ingesta de energía y proteínas en
Fragilidad en adultos mayores: evidencia de un fenotipo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci pacientes hospitalizados. Clin Nutr 2013;32:746e51.
2001;56:M146e56. [54] Schindler K, Pernicka E, Laviano A, Howard P, Schütz T, Bauer P, et al. Cómo se evalúa y gestiona
[26] Theou O, Cann L, Blodgett J, Wallace LM, Brothers TD, Rockwood K. Modificaciones a los criterios el riesgo nutricional en los hospitales europeos: una encuesta de 21.007 resultados de pacientes
de fenotipo de fragilidad: Revisión sistemática de la literatura actual e investigación de 262 de la encuesta transversal del Día de la Nutrición de 20072008 . Clin Nutr 2010;29:552e9.
fenotipos de fragilidad en la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa.
Envejecimiento Res Rev 2015;21:78e94. [55] Gariballa S, Forster S. Ingesta dietética de pacientes mayores en el hospital y en el hogar: la validez
[27] Obesidad: prevención y manejo de la epidemia mundial. Informe de una consulta de la OMS. 2000. de los diarios de alimentación del paciente. J Nutr Salud Envejecimiento 2008;12: 102e6.
Serie de informes técnicos de la OMS 894; Ginebra, Suiza.
[28] Consulta de expertos de la OMS. Índice de masa corporal apropiado para poblaciones asiáticas y [56] Johnson RK. Ingesta dietética: ¿cómo medimos lo que la gente realmente come? Obes Res
sus implicaciones para políticas y estrategias de intervención. Lancet 2004;363:157e63. 2002;10:63Se8S.
[57] Holst M, Beermann T, Mortensen MN, Skadhauge LB, LindorffLarsen K, Rasmussen HH. La
[29] Chen C, Lu FC. Departamento de Control de Enfermedades Ministerio de Salud, RP China. intervención multimodal mejoró la ingesta oral en pacientes hospitalizados. Un estudio de
Directrices para la prevención y el control del sobrepeso y la obesidad en adultos chinos. seguimiento de un año. Clin Nutr 2015;34:315e22.
Biomed Environ Sci 2004;17S:1e36.
[58] Illner AK, Freisling H, Boeing H, Huybrechts I, Crispim SP, Slimani N. Revisión y evaluación de [75] Howard P, JonkersSchuitema C, Furniss L, Kyle U, Muehlebach S, Odlund Olin A, et al.
tecnologías innovadoras para medir la dieta en epidemiología nutricional. Int J Epidemiol Gestión del viaje del paciente a través de la atención nutricional enteral.
2012;41:1187e203. Clin Nutr 2006;25:187e95.
[59] Madden AM, Smith S. Composición corporal y evaluación morfológica del estado nutricional en [76] Young AM, Mudge AM, Banks MD, Ross LJ, Daniels L. Fomento, asistencia y tiempo para
adultos: una revisión de las variables antropométricas. Dieta J Hum Nutr 2016;29(1):7e25. COMER: ingesta nutricional mejorada para pacientes médicos mayores que reciben comidas
protegidas y/o asistencia de alimentación de enfermería adicional.
[60] Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Gomez JM, et al. Clin Nutr 2013;32:543e9.
Análisis de impedancia bioeléctrica parte I: revisión de principios y métodos. [77] Huxtable S, Palmer M. La eficacia de las comidas protegidas para reducir las interrupciones a
Clin Nutr 2004;23:1226e43. la hora de comer y mejorar la asistencia a la hora de comer en pacientes adultos en un
[61] Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Manuel Gomez J, et al. Análisis de hospital australiano. Eur J Clin Nutr 2013;67:904e10.
impedancia bioeléctricaparte II: utilización en la práctica clínica. [78] Munk T, Beck AM, Holst M, Rosenbom E, Rasmussen HH, Nielsen MA, et al.
Clin Nutr 2004;23:1430e53. Efecto positivo de la alimentación hospitalaria suplementada con proteínas sobre la ingesta
[62] Beberashvili I, Azar A, Sinuani I, Shapiro G, Feldman L, Stav K, et al. El ángulo de fase de de proteínas en pacientes con riesgo nutricional: un ensayo controlado aleatorio. Dieta J Hum
bioimpedancia predice la función muscular, la calidad de vida y el resultado clínico en Nutr 2014;27:122e32.
pacientes de hemodiálisis de mantenimiento. Eur J Clin Nutr 2014;68: 683e9. [79] Nieuwenhuizen WF, Weenen H, Rigby P, Hetherington MM. Adultos mayores y pacientes que
necesitan apoyo nutricional: revisión de las opciones de tratamiento actuales y factores que
[63] Prado CM, Birdsell LA, Baracos VE. El papel emergente de la tomografía computarizada en la influyen en la ingesta nutricional. Clin Nutr 2010;29:160e9.
evaluación de la caquexia por cáncer. Curr Opin Support Palliat Care 2009;3:269e75. [80] Cichero JA, Steele C, Duivestein J, Clave P, Chen J, Kayashita J, et al. La necesidad de
terminología y definiciones internacionales para alimentos de textura modificada y líquidos
[64] Lee JL, Oh ES, Lee RW, Finucane TE. Albúmina sérica y prealbúmina en individuos no espesados usados en el manejo de la disfagia: fundamentos de una iniciativa global. Curr
enfermos con restricción calórica: una revisión sistemática. Am J Med 2015;128. 1023.e122. Phys Med Rehabil Rep 2013;1:280e91.
[81] Reglamento (UE) nº 609/2013 del Parlamento Europeo y del Consejo. http://eurlex.europa.eu/
[65] Hebuterne X, Schneider S, Peroux JL, Rampal P. Efectos de la realimentación mediante LexUriServ/LexUriServ.do?uri¼OJ:L:2013:181:0035: 0056:en:PDF.
nutrición enteral cíclica sobre la composición corporal: estudio comparativo de pacientes
ancianos y jóvenes. Clin Nutr 1997;16:283e9. [82] Panel de la EFSA sobre Productos Dietéticos, Nutrición y Alergias (NDA). Orientación científica
[66] Norman K, Stob€ us N, Gonzalez MC, Schulzke JD, Pirlich M. Fuerza de prensión manual: y técnica sobre alimentos para usos médicos especiales (FSMP) en el contexto del artículo 3
predictor de resultados y marcador del estado nutricional. Clin Nutr 2011: 135e42. del Reglamento (UE) n.º 609/2013. EFSA J 2015;13. http://dx.doi.org/10.2903/j.efsa.2015.4300 .
11:4300.
[67] Bodilsen AC, JuulLarsen HG, Petersen J, Beyer N, Andersen O, Bandholm T. [83] Milne AC, Potter J, Vivanti A, Avenell A. Suplementos proteicos y energéticos en personas
Viabilidad y confiabilidad entre evaluadores de las medidas de rendimiento físico en pacientes mayores con riesgo de desnutrición. Base de datos Cochrane Syst Rev 2009. http://dx.doi.org/
médicos mayores ingresados de forma aguda. PLoS One 2015;10(2):e0118248. http:// 10.1002/14651858.CD003288.pub3 (2):CD003288.
dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0118248. [84] Elia M, Normand C, Laviano A, Norman K. Una revisión sistemática del costo y la rentabilidad
[68] Bauer JM, Verlaan S, Bautmans I, Brandt K, Donini LM, Maggio M, et al. Efectos de un del uso de suplementos nutricionales orales estándar en entornos comunitarios y de
suplemento nutricional de proteína de suero de leche enriquecido con vitamina D y leucina atención domiciliaria. Clin Nutr 2016;35:125e37.
en las medidas de sarcopenia en adultos mayores, el estudio PROVIDE: un ensayo [85] Elia M, Normand C, Norman K, Laviano A. Una revisión sistemática del costo y la rentabilidad
aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. J Am Med Dir Assoc 2015;16:740e7. [69] del uso de suplementos nutricionales orales estándar en el ámbito hospitalario. Clin Nutr
de Morton NA, Davidson M, Keating JL. Validez, capacidad de respuesta y la mínima 2016;35:370e80.
diferencia clínicamente importante para el índice de movilidad de Morton (DEMMI) en una población [86] Staun M, Pironi L, Bozzetti F, Baxter J, Forbes A, Joly F, et al. Directrices de ESPEN sobre
médica aguda mayor. BMC Geriatr 2010;10:72. http://dx.doi.org/10.1186/147123181072. nutrición parenteral: nutrición parenteral domiciliaria (NPD) en pacientes adultos.
Clin Nutr 2009;28:467e79.
[87] Cano NJ, Aparicio M, Brunori G, Carrero JJ, Cianciaruso B, Fiaccadori E, et al.
[70] Colin C, Wade DT, Davies S, Horne V. El índice Barthel ADL. Una fiabilidad Directrices de ESPEN sobre nutrición parenteral: insuficiencia renal en adultos. Clin Nutr
estudiar. Int Disabil Stud 1988;10:61e3. 2009;28:401e14.
[71] Brooks R. EuroQol: el estado actual del juego. Política de Salud 1996;37(1):53e72. [88] Dukkipati R, KalantarZadeh K, Kopple JD. ¿ Tiene algún papel la nutrición parenteral
[72] Lainscak M, Farkas J, Frantal S, Singer P, Bauer P, Hiesmayr M, et al. Salud autoevaluada , intradiálisis? Una revisión de la evidencia. Am J Kidney Dis 2010;55: 352e64.
ingesta nutricional y mortalidad en pacientes adultos hospitalizados. Eur J Clin Invest
2014;44:813e24. [89] Druml C, Ballmer PE, Druml W, Oehmichen F, Shenkin A, Singer P, et al. Guía ESPEN sobre
[73] Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, Efron DT, Zhu SN, Yu K, et al. Impacto del soporte nutricional en aspectos éticos de la nutrición e hidratación artificial. Clin Nutr 2016;35:545e56.
el resultado clínico en pacientes con riesgo nutricional: un estudio de cohorte prospectivo
multicéntrico en hospitales universitarios de Baltimore y Beijing. Nutrición 2010;26:1088e93. [90] Meijers JM, van Bokhorstde van der Schueren MA, Schols JM, Soeters PB, Halfens RJ.
Definición de desnutrición: ¿misión o misión imposible? Nutrición 2010;26:432e40.
[74] Carlsson E, Ehnfors M, Eldh AC, Ehrenberg A. Precisión y continuidad en la información de
alta para pacientes con dificultades para comer después de un accidente cerebrovascular. [91] Academia de Nutrición y Dietética. Manual de referencia de terminología nutricional (eNCPT):
J Clin Nurs 2012;21:21e31. Lenguaje dietético para el cuidado de la nutrición. http://ncpt.webauthor.com.

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