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Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498

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Nutrición Clínica
página de inicio de la revista: http://www.elsevier.com/locate/clnu

Revisar

Determinantes potencialmente modificables de la desnutrición en adultos mayores:

Una revisión sistemática
M. O'Keeffe a , M. Kelly C. a , E. O'Herlihy , PW O'Toole b, c , PM Kearney S. Timmonsd ,h
segundo, c
, mi

F h
E. O'Shea , Stanton M. mi C
, M. Hickson , Y. Rollandg , C. Sulmont Rosse , San Issanchou ,
I. Maitre i , Stelmach-Mardas j, k , G. Nagel , M. Flechtner-Mors m, M. Wolters , yo norte

o
A. Hebestreit D. , LCPGM De Groot norte

, O. van de Rest o , R. Teh p, ma peyron q ,

r
Dardevet q , I. Papet q , Schindler , M. Streicher s , G.Torbahn s , E. Kiesswetter s ,
t s *
M. Visser , D. Volkert , EM O'Connor a, c, tu, , en nombre del consorcio MaNuEL
a
Departamento de Ciencias Biológicas, Universidad de Limerick, Limerick, Irlanda
b
Escuela de Microbiología, University College Cork, Cork, Irlanda
C
Alimentary Pharmabiotic Centre Microbiome Irelan, University College Cork, Cork, Irlanda
d
Escuela de Salud Pública, University College Cork, Cork, Irlanda
mi
Centro de Gerontología y Rehabilitación, Facultad de Medicina, University College Cork, Cork, Irlanda
F
Instituto de Salud y Comunidad, Universidad de Plymouth, Inglaterra, Reino Unido g G erontopole
^

de Toulouse, Institut du Vieillissement, Centre Hospitalo-Universitaire de Toulouse (CHU Toulouse), UMR INSERM 1027, Universidad de
ToulouseIII, Toulouse, Francia
h
Centre des Sciences du Goût et de l'Alimentation, AgroSup Dijon, CNRS, INRA, Universit e Bourgogne Franche-Comt e, F-21000 Dijon, France GRAPPE USC 1422 INRA, Ecole sup erieure
i
d'Agricultures (ESA), Univ. Bretagne Loire, Angers, Francia j Instituto Alemán de Nutrición Humana Potsdam-Rehbruecke, Nuthetal, Alemania

k
Universidad de Ciencias Médicas de Poznan, Poznan, Polonia
yo

Instituto de Epidemiología y Biometría Médica, Universidad de Ulm, Ulm, Alemania

metro
División de Medicina del Deporte y Rehabilitación, Centro Médico, Universidad de Ulm, Ulm, Alemania
norte

Instituto Leibniz para la Investigación de la Prevención y la Epidemiología e BIPS, Bremen, Alemania

o
División de Nutrición Humana, Universidad e Investigación de Wageningen, Wageningen, Países Bajos
pags
Departamento de Medicina General y Atención Primaria de la Salud, Universidad de Auckland, Auckland, Nueva Zelanda

q Universit e Clermont Auvergne, Institut National de la Recherche Agronomique (INRA), Unit e de Nutrition Humaine (UNH), Centre de Recherche en
Nutrition Humaine (CRNH), Auvernia, 63000, Clermont-Ferrand, Francia
r
Departamento de Medicina III, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria
€

s
Instituto de Biomedicina del Envejecimiento, Friedrich-Alexander-Universitat Erlangen-Nürnberg, Nürnberg, Alemania
t
Departamento de Ciencias de la Salud, Vrije Universiteit Amsterdam, Instituto de Investigación de Salud Pública de Amsterdam, Amsterdam, Países Bajos
tu
Instituto de Investigación en Salud, Universidad de Limerick, Limerick, Irlanda

información del artículo resumen

Historial del artículo:
Antecedentes y objetivos: La desnutrición en los adultos mayores resulta en importantes daños personales, sociales y económicos.
Recibido el 20 de septiembre de 2018
carga. Para combatir este problema complejo y multifactorial, se necesita conocimiento basado en evidencia sobre el
Aceptado el 5 de diciembre de 2018
determinantes modificables de la desnutrición. Faltan revisiones sistemáticas de estudios prospectivos en este
área; por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática fue investigar los determinantes modificables de
Palabras clave:
desnutrición en adultos mayores.
Desnutrición
Determinantes Métodos: Se tomó un enfoque sistemático para realizar esta revisión. Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos.
Adultos mayores Se incluyeron estudios de cohortes prospectivos con participantes de una edad media de 65 años o más. Estudios
Revisión sistemática debieron medir al menos un determinante al inicio y la desnutrición como resultado en el seguimiento.
Estudios prospectivos de cohortes La calidad del estudio se evaluó utilizando una versión modificada de la herramienta Quality in Prognosis Studies (QUIPS).
No fue posible agrupar los datos en un metanálisis, por lo que se sintetizaron los hallazgos de cada estudio
narrativamente. Se utilizó una síntesis descriptiva de los estudios para presentar los resultados debido a la heterogeneidad de
origen y entorno de la población, definiciones de determinantes y resultados. La consistencia de los hallazgos fue
evaluados utilizando el esquema: evidencia fuerte, evidencia moderada, evidencia baja y evidencia contradictoria.

* Autor correspondiente. Edificio Schrodinger, Facultad de Ciencias Naturales, Departamento de Ciencias Biológicas e Instituto de Investigación de la Salud, Universidad de Limerick, Sala
1001, Irlanda.
Dirección de correo electrónico: eibhlis.oconnor@ul.ie (EM O'Connor).

https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.12.007
0261-5614/© 2018 El(los) autor(es). Publicado por Elsevier Ltd. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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2478 M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498

Resultados: Se incluyeron veintitrés estudios en la revisión final. Se incluyeron treinta determinantes potencialmente
modificables en siete dominios (oral, psicosocial, medicación y atención, salud, función física, estilo de vida,
alimentación). La mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de sesgo y eran de baja calidad.
Existe evidencia moderada de que la hospitalización, la dependencia alimentaria, la mala salud percibida, la mala
función física y la falta de apetito son determinantes de la desnutrición. Evidencia moderada sugiere que las
dificultades para masticar, el dolor de boca, la comorbilidad de problemas de encías, las deficiencias visuales y
auditivas, el tabaquismo, el consumo de alcohol y los niveles de actividad física, las quejas sobre el sabor de los
alimentos y la ingesta de nutrientes específicos no son determinantes de la desnutrición. Hay poca evidencia de que
la pérdida de interés en la vida, el acceso a comidas y ruedas, y las dietas de textura modificada sean determinantes
de la desnutrición. Además, hay poca evidencia de que la angustia psicológica, la ansiedad, la soledad, el acceso al
transporte y el bienestar, el hambre y la sed no sean determinantes de la desnutrición. Parece haber evidencia
contradictoria de que el estado dental, la deglución, la función cognitiva, la depresión, el estado residencial, la ingesta
de medicamentos y/o la polifarmacia, el estreñimiento y la enfermedad periodontal son determinantes de la desnutrición.
Conclusión: Existen múltiples determinantes potencialmente modificables de la desnutrición; sin embargo, se carece de
pruebas sólidas y sólidas para la mayoría de los determinantes. Se requieren mejores estudios prospectivos de cohortes. Con
una población cada vez más envejecida, centrarse en los factores modificables será crucial para el tratamiento y la prevención
eficaces de la desnutrición. © 2018 El(los) autor(es). Publicado por Elsevier Ltd. Este es un artículo de acceso abierto bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introducción qué factor contribuye al desarrollo de la desnutrición puede ayudar al

La desnutrición se define como “un estado de nutrición en el que una
deficiencia de energía, proteínas y otros nutrientes provoca efectos
adversos medibles en los tejidos y la forma corporal (forma, tamaño y
composición del cuerpo) y la función y el resultado clínico” [1].
La desnutrición proteico-energética en particular es común, costosa y
aumenta con la edad, lo que resulta en una carga personal, social y
económica significativa [1,2]. Lo más preocupante es que es un problema
de salud cada vez mayor, principalmente debido a los cambios en la
demografía de la población mundial. Por ejemplo, entre 2010 y 2050, se
prevé que la población mundial mayor de 80 años crezca del 11,5 % al
21,0 % en todo el mundo y del 9,0 % al 19,0 % en los países desarrollados
[3]. La prevalencia de la desnutrición en los adultos mayores varía
significativamente entre los diferentes subgrupos de población; es mayor
en personas mayores con mayores niveles de discapacidad, deterioro de
la salud y multimorbilidades, deterioro de la función física deficiente y
dependencia en las actividades de la vida diaria (AVD) [4].
La desnutrición afecta a menos del 10% de las personas mayores que
viven independientemente en la comunidad. Esta prevalencia es aún
menor cuando los adultos mayores viven en su domicilio y asisten a
centros de mayores [5,6]. Sin embargo, se informa que la prevalencia es
un 50% más alta en hogares de ancianos y entornos de atención aguda;
las estimaciones oscilan entre el 30 y el 50 % [7e9], lo que demuestra la
importancia de examinar la desnutrición en múltiples entornos. Aunque la
desnutrición es un factor pronóstico asociado con la morbilidad, la
mortalidad y los costos de la atención, los problemas nutricionales en los
adultos mayores a menudo no se detectan ni se abordan [10]. Este es un
problema serio, ya que la desnutrición está fuertemente asociada con la
sarcopenia y la fragilidad, dos importantes problemas de salud pública
entre los adultos mayores [2,11]. Comprender la etiología de la desnutrición
y encontrar intervenciones efectivas y estrategias preventivas es, por lo
tanto, de suma importancia [12e14].
Se han recomendado varias definiciones y criterios diferentes para el
diagnóstico de la desnutrición. Estos incluyen diferentes puntos de corte
para la pérdida de peso, índice de masa corporal (IMC), parámetros
sanguíneos (p. ej., albúmina) y herramientas de evaluación (p. ej., la Mini
Evaluación Nutricional (MNA) completa) [15-18]. La heterogeneidad entre
las definiciones y los criterios de diagnóstico en la investigación y la
práctica clínica hace que sea muy difícil generar datos significativos o
comparaciones sobre la verdadera prevalencia, incidencia y respuesta al
tratamiento de la desnutrición en diferentes países y entornos. No obstante, centrándose
desarrollo de intervenciones efectivas.
Múltiples factores han sido correlacionados con la desnutrición en
adultos mayores y luego se sospecha que son determinantes, incluyendo
apetito reducido, sexo femenino, recursos sociales, mala función física,
mala salud relacionada con uno mismo, función sensorial, problemas para
masticar y tragar, deterioro físico y cognitivo, depresión, polifarmacia,
inflamación de bajo grado, bajo nivel socioeconómico y soledad, falta de
opciones de alimentos, falta de asesoramiento/educación dietética y edad
avanzada [2,6,15e20]. Sin embargo, la mayoría de los estudios disponibles
en esta área son transversales con capacidad limitada para hacer
inferencias causales. Menos énfasis se ha centrado en los estudios
prospectivos y en los determinantes que podrían considerarse potencialmente modifica
Lograr un consenso sobre qué determinantes pueden ser modificables y
generar estrategias para modificarlos puede ser útil para la prevención y
el tratamiento de la desnutrición en el futuro.
Varios estudios y revisiones narrativas describen los determinantes de
la desnutrición. Hasta la fecha, se han completado tres revisiones
sistemáticas [14,21,22] en esta área. Una de estas revisiones sistemáticas
[21] investigó los determinantes de la desnutrición solo en adultos de la
comunidad, y solo hasta enero de 2013. Esta revisión consistió
principalmente en estudios transversales; excluyó ciertas herramientas
para medir la desnutrición y se limitó a estudios realizados en países
occidentales. La segunda [14] de las tres revisiones investigó los
determinantes de la desnutrición solo en pacientes de hogares de
ancianos, desde enero de 1990 hasta 2013 (16 estudios transversales).
La tercera revisión [22] evaluó los determinantes mediante estudios de
cohortes prospectivos que se publicaron entre enero de 2000 y marzo de
2015. Esta revisión tenía criterios de inclusión estrictos basados en el
tamaño de la muestra, medidas de desnutrición y métodos de análisis
estadístico e incluyó seis estudios. Ninguna revisión sistemática de la
desnutrición en personas mayores buscó todos los años hasta 2017,
incluyó todos los entornos, no se restringió en función de las definiciones
o las medidas de resultado utilizadas, y se centró en los determinantes
modificables, que posiblemente son los más importantes para la prevención
y el tratamiento de la desnutrición. Es necesario examinar toda la evidencia
disponible para lograr una mejor comprensión de los determinantes e
informar de manera efectiva el diseño de estudios futuros para generar
mejores datos y resultados. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión
sistemática fue examinar los determinantes potencialmente modificables
de la desnutrición en adultos mayores, en todos los entornos, utilizando
informaciónen de estudios prospectivos.
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M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498 2479

2. Metodología morbilidades, ya que la comorbilidad es un determinante conocido de

desnutrición.
2.1. Estrategia de búsqueda

2.2.3. Determinantes potenciales

Esta reseña fue registrada en la base de datos PROSPERO
(CRD42017070383) y ha sido informado de acuerdo con el
Declaración PRISMA [23]. Estudios de cohortes prospectivos relevantes
que cumplían con los criterios de inclusión fueron identificados por una computadora
búsqueda de MEDLINE, CINAHL, Academic Search Complete, AMED,
Bases de datos SPORTDiscus, PsycINFO, Biomedical Reference Collection, Psy
cARTICLES y Web of Science durante febrero de 2017
desde el período de inicio (consulte la Fig. 1 para buscar palabras clave). los
Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los manuscritos incluidos.
artículos adicionales de dos revisores independientes. la busqueda fue
restringido para incluir todos los estudios que involucraron humanos y fueron
publicado únicamente en inglés, francés, holandés o alemán. La referencia
las listas de los artículos seleccionados también se buscaron manualmente para cualquier
más artículos relevantes.
Dos revisores (MOK y MK) examinaron los artículos de forma independiente. La
estrategia tenía dos componentes que se combinaron:
(1) nutrición Y (2) edad. Los términos se buscaron utilizando el título y
resumen. Las cadenas de búsqueda exactas utilizadas se muestran en la Fig. 1.
2.2. Criterios de inclusión/exclusión
2.2.1. Diseño del estudio
Solo se publican informes de estudios de cohortes prospectivos completos
en revistas revisadas por pares fueron incluidos. Sólo estudios prospectivos
que analizó el impacto de los determinantes en la evolución de
se incluyó la desnutrición.
Se requirieron estudios para examinar uno o más determinantes de
desnutrición. Los estudios que examinan los determinantes que los autores de
esta revisión considera como potencialmente modificable por el adulto mayor o por
se incluyó un médico-cuidador. Las decisiones sobre la modificabilidad potencial de los
determinantes se basaron en el consenso dentro del
grupo autor. Se excluyeron factores considerados no modificables, como la edad y la
genética. Se intentó no ser demasiado estricto con
lo que constituía no modificable, ya que no está claro si
ciertos factores dentro de entornos particulares, son modificables o no.
Cuando no estaba claro si el factor era modificable o no
modificable (p. ej., visión, estado cognitivo), se incluyó el estudio.
2.2.4. Resultados clínicos
Los estudios debían informar los resultados de una medida de resultado en el
dominio de la desnutrición. Los ejemplos incluyen el IMC y la pérdida de peso.
porcentaje. Dado que no existe una definición estándar de oro o criterios para
desnutrición, no se excluyó ningún estudio en base a la medida de resultado utilizada
para la desnutrición. Esto significa que los estudios que evaluaron
malnutrición mediante herramientas de detección o evaluación (p. ej., MNA y
MUST) que incluyen factores de riesgo de desnutrición.
Las diferencias en las definiciones y criterios utilizados para la desnutrición fueron
grabado. No se impuso ninguna restricción en el tiempo de seguimiento.
Una revisión anterior [21] excluyó los estudios que evaluaron la desnutrición
mediante herramientas de detección o evaluación que incluyen determinantes
de desnutrición (como el MNA y el MUST). por lo tanto, nosotros
También completó una síntesis descriptiva sin estos estudios para ver
si su eliminación cambiaría los resultados.

2.2.2. Población
Los participantes del estudio debían tener 65 años o más (si era
se describió la población combinada, la edad media tenía que ser 65
años [24]. Se incluyeron todos los entornos (hogares de ancianos, residencias
comunitarias, entornos de rehabilitación geriátrica, entornos de cuidados agudos).
Estudios que examinan grupos específicos de pacientes (p. ej., pacientes con cáncer)
no fueron excluidos en base a la presencia de estos co específicos
2.3. Selección de estudios
Se siguió un protocolo estándar para la selección de estudios y datos
extracción. Después de eliminar los duplicados, dos autores (MOK y
MK) revisó de forma independiente los títulos y resúmenes de los artículos encontrados
y excluyó los artículos que no cumplían con los requisitos de elegibilidad.

Nutrición* O nutriente* O desnutrición O “desnutrición” O desnutrición* O “desnutrición*”

O desnutrición O desnutrición O desnutrición* O "composición corporal" O composición corporal O

“bajo peso* O “bajo peso” O “pérdida de peso” O pérdida de peso O desnutrición* O “desnutrición” O

hambre* O peso* O delgadez O sarcopeni* O "ingesta de energía" O "ingesta de alimentos" O anorexia* O

ayuno* O subalimentación O hambre* O IMC O "índice de masa corporal" O caquexia* O "desgaste

síndrome” O proteína-energía O proteína-caloría O “proteína caloría” O “proteína energía” O delgadez

O dieta* O apetito* (Título y resumen)

anciano* O anciano* O anciano O geriátrico* O mayor* O envejecimiento* O anciano O “vejez” O “residencia de ancianos”

O hogar de ancianos O "vivienda comunitaria*" O "vivienda comunitaria*" O "atención domiciliaria" O atención domiciliaria O

domiciliario O vida libre O "vida libre" O "mayores de 65 años" O "65 años o más" O "viviendo en casa" O

"enfermería en el hogar*" O "vida en el hogar" O vida en el hogar O "ayuda en el hogar" O ayuda en el hogar O "salud en el hogar" O

salud en el hogar O “cuidado a largo plazo” O “cuidado a largo plazo” O “cuidado comunitario” O “cuidado doméstico " O

“cuidado residencial” O larga estancia O “larga estancia” (Título y resumen)

Fig. 1. Palabras clave de búsqueda.

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2480 M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498
criterios. Si no había un resumen disponible, o cuando no estaba claro si el estudio debía
incluirse, se recuperaron los artículos de texto completo para determinar la inclusión o la
exclusión. Ambos revisores mantuvieron un registro de sus razones para la inclusión o
exclusión de artículos. Se obtuvo la versión de texto completo de un artículo si el título y
el resumen parecían cumplir con los criterios de inclusión, o si la elegibilidad del estudio
no estaba clara. Si se producía algún desacuerdo sobre la elegibilidad del estudio, el
procedimiento planificado era realizar una reunión de consenso con otro autor (EOC). Se
envió un correo electrónico a los autores originales del estudio, cuando fue necesario,
para aclarar la metodología.
2.4. Evaluación del riesgo de sesgo y calidad general
Dos revisores evaluaron la calidad metodológica de los estudios de forma
independiente y las discrepancias se resolvieron por consenso. De ser necesario, un
tercer autor ayudó a llegar a un consenso.
La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta Quality in Prognosis Studies
(QUIPS), que ha sido recomendada por el Grupo Cochrane de Métodos de Pronóstico
[25]. La QUIPS se modificó para juzgar el sesgo en relación con los determinantes, en
lugar del enfoque de la herramienta original en los factores pronósticos. La versión
modificada se ha utilizado en una revisión sistemática anterior [26]. Se consideraron los
siguientes seis dominios: 1) participación en el estudio, 2) abandono del estudio, 3)
medidas de factores de riesgo, 4) medición y control de variables de confusión, 5)
medidas de resultado, 6) análisis e informes. Cada dominio se evaluó como de alto,
moderado o bajo riesgo de sesgo (ROB). También se evaluó el ROB general. Se
consideró que un estudio era de alta calidad cuando el ROB se calificó bajo en al menos
cuatro de los seis dominios y se calificó bajo tanto para la deserción del estudio como
para la confusión del estudio. Este enfoque se ha utilizado para revisiones sistemáticas
en otros campos [26].
2.5. Extracción y análisis de datos
Un autor (MOK) extrajo los datos de cada estudio y un segundo autor (MK) los
verificó de forma cruzada. De cada estudio se extrajeron los siguientes datos:
- Características del determinante: dominio, estudio y deter
minante examinado
- Características de los participantes: entorno, país, tamaño de la muestra,
sexo, edad
- Características del resultado: medida de resultado de desnutrición
y duración del seguimiento
- Resultados: por ejemplo, cociente de probabilidades, índice de riesgos instantáneos,
índice de riesgo, intervalos de confianza del 95 %, valores p - Calidad del estudio:
calificación general en las QUIP - Fuerza de la evidencia: baja, moderada o alta.
Debido a la considerable heterogeneidad entre los estudios, en cuanto a los
determinantes examinados, la medición de los determinantes, la definición de desnutrición,
la medición de la desnutrición y la duración del seguimiento, no fue posible agrupar los
datos en un metanálisis. En su lugar, se utilizó una síntesis descriptiva [27] de los estudios
para explorar la heterogeneidad debida a la fuente y el entorno de la población, las
definiciones de los determinantes y los resultados. La consistencia de los hallazgos se
evaluó utilizando el siguiente esquema.
Evidencia sólida: hallazgos consistentes (definidos como > 75 % de los estudios que
muestran la misma dirección del efecto) en múltiples estudios de alta calidad
(definidos como bajo ROB en todos los dominios).
Evidencia moderada: hallazgos consistentes en múltiples estudios de baja calidad
(ROB de moderado a alto en 4 de 6 dominios) y/o al menos un estudio de bajo riesgo
de sesgo/alta calidad.
Evidencia baja: resultados de un solo estudio de ROB de moderado a alto (calidad
baja o moderada).
Evidencia contradictoria: hallazgos inconsistentes entre los estudios de cualquier
riesgo de sesgo/calidad.
3. Resultados
3.1. Busqueda de literatura
La identificación del estudio se resume en la figura 2. La búsqueda bibliográfica en
las bases de datos arrojó 30 891 artículos potencialmente relevantes. Se eliminaron
11.336 duplicados y se escanearon 19.555 títulos y resúmenes. Se recuperaron 65
estudios de texto completo y se excluyeron 42 estudios porque no cumplían con los
criterios de elegibilidad.
La búsqueda en las listas de referencias de estos artículos no produjo más artículos. Las
razones principales para la exclusión fueron el diseño transversal, la edad media <65
años y examinaron la asociación de la desnutrición con la mortalidad. Veintitrés artículos
cumplieron los criterios de selección. Se envió un correo electrónico a dos autores para
obtener más información para aclaraciones, de los cuales uno respondió.
3.2. Evaluación de la calidad
La mayoría de los estudios se clasificaron como de baja calidad en la herramienta
QUIPS (n = 18) [24-45]. Cinco estudios [46e49] fueron calificados como de calidad
moderada en la herramienta QUIPS. Las limitaciones metodológicas comunes
identificadas en los estudios fueron las tasas de deserción, la confusión del estudio y el
análisis e informe estadísticos. Las fortalezas metodológicas comunes fueron la
descripción de los participantes del estudio y la explicación de las posibles medidas
determinantes y de resultado. Las puntuaciones de evaluación de la calidad de todos los
estudios se muestran en la Tabla 1.
3.3. Participantes y seguimientos
La Tabla 2 muestra las características de los 23 estudios incluidos en esta revisión.
El período de seguimiento de los estudios varió de 24 semanas a 12 años. Todos los
estudios se realizaron en una muestra mixta de hombres y mujeres. Los estudios se
realizaron en los EE. UU. (n = 5)
[28,29,39,42,50], Canadá (n = 4) [43,46,48,49], Suecia (n = 4) [34,35,40,47], Países
Bajos (n = 2 ) [38,44], Japón (n ¼ 2) [33,41], España (n ¼ 2) [31,45], Dinamarca (n ¼ 1)
[30], Israel (n ¼ 1) [37] , Finlandia (n = 1) [36] y Taiwán (n = 1) [32]. Los estudios
involucraron a participantes del entorno de vivienda comunitaria solamente (n = 15)
[28,29,34,35,39e45,47e50], hogar de ancianos solamente (n = 3) [30,33,38], hospital
agudo solamente (n = 3) [31,32,37], y una combinación de residencia comunitaria y
hogar de ancianos (n = 2) [36,46].
La edad media (DE) en todos los estudios fue de 74 (±12) años.
3.4. Definiciones y medición de la desnutrición
La Tabla 2 muestra las medidas de resultado utilizadas para la desnutrición en
los 23 estudios incluidos en esta revisión. El tipo y el punto de corte para las medidas
de desnutrición variaron significativamente entre los estudios. Cuatro estudios
[30,38,40,44] utilizaron un IMC bajo como medida de desnutrición.
Sin embargo, el límite de IMC para definirse como desnutrido varía entre los cuatro
estudios: un estudio [38] no tenía límite; un estudio [30] definió <18,5 como desnutrido;
un estudio [40] definió <22 como desnutrido y un estudio [44] definió <20 como desnutrido.
Ocho estudios definieron la desnutrición por la pérdida de peso. Cuatro estudios
[39,46,48,50] utilizaron una pérdida de peso corporal >5 % como medida de desnutrición,
pero el período de pérdida de peso varió de uno a dos años entre los estudios. Dos
estudios [42,49] utilizaron >10% de pérdida de peso corporal como medida de
desnutrición. Un estudio [28] utilizó >10 libras de pérdida de peso corporal durante un
período de un año. Un estudio [29] utilizó la pérdida de peso medida por DEXA como una
medida de desnutrición.
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M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498 2481

Registros identificados a través de la Registros adicionales identificados a

búsqueda en la base de datos través de otras fuentes

(n=30.891) (n = 0)

acifit
nedi
no

Registros después de la eliminación de duplicados Registros excluidos

(n=19.555) (n=19,490)

neercs
gni

Registros examinados
(n = 19.555)

Artículos de texto completo excluidos, con

razones

(n = 42)
Desnutrición medida en

línea de base solamente: 1

Artículos de texto
Diseño de la sección transversal: 29
Elegibilidad completo evaluados para elegibilidad Población no adulta mayor: 9
(n = 65)
Efecto de la desnutrición en la

mortalidad: 3

Estudios incluidos en

síntesis cuantitativa (n = 23)

Incluido

Figura 2. Diagrama de flujo.

tabla 1
Riesgo de sesgo/puntuaciones de calidad.

Estudiar 1 2 3 4 5 6 Calificación final de calidad

Agostini et al., 2004 [28] Bajo Bajo Bajo Bajo Moderado Bajo Moderado
Callejón et al., 2010 [29] Bajo Alto Bajo Alto Bajo Bajo Bajo
Beck et al., 2015 [30] Bajo Alto Alto Bajo Alto Alto Bajo
Carrión et al., 2015 [31] Bajo Alto Bajo Bajo Alto Alto Bajo
Chen et al., 2009 [32] Bajo Alto Alto Bajo Alto Alto Bajo
Izawa et al., 2014 [33] Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Johansson et al., 2009a [34] Bajo Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo
Johansson et al., 2009b [35] Bajo Moderado Bajo Bajo Alto Alto Bajo
Jyrkk€a et al., 2011 [36] Bajo Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo
Kagansky et al., 2005 [37] Bajo Moderado Bajo Bajo Alto Alto Bajo
Knoops et al., 2005 [38] Bajo Moderado Alto Bajo Alto Bajo Bajo
Lee et al., 2004 [39] Bajo Moderado Alto Bajo Alto Alto Bajo
Mamhidir et al., 2006 [40] Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Bajo
Okabe et al., 2015 [41] Bajo Moderado Bajo Bajo Bajo Bajo Moderado
Ritchie et al., 2000 [42] Bajo Moderado Bajo Bajo Bajo Bajo Moderado
Roberts et al., 2007 [43] Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Schilp et al., 2011 [44] Bajo Moderado Bajo Bajo Bajo Bajo Moderado
Serra-Prat et al., 2012 [45] Bajo Alto Bajo Bajo Alto Bajo Bajo
Shatenstein et al., 2001 [46] Bajo Moderado Bajo Bajo Alto Alto Bajo
€

Soderströmet al., 2015 [47] Bajo Moderado Bajo Bajo Alto Alto Bajo
St-Arnaud McKenzie et al., 2010 [48] Bajo Moderado Bajo Bajo Bajo Bajo Moderado
Stephen y Janssen 2010 [49] Bajo Alto Bajo Bajo Alto Sí Bajo
Weyant et al., 2004 [50] Bajo Moderado Bajo Bajo Alto Bajo Bajo

Calidad alta: el riesgo de sesgo se calificó bajo en al menos cuatro de los seis dominios y se calificó bajo tanto para la deserción del estudio como para la confusión del estudio (sombreado).
Calidad moderada: el riesgo de sesgo se calificó como bajo o moderado en al menos cuatro de los seis dominios y se calificó como moderado tanto para la deserción del estudio como para los factores de confusión del estudio (sombreado).
Calidad baja: el riesgo de sesgo se calificó alto en al menos cuatro de los seis dominios y/o se relacionó alto con la deserción del estudio y la confusión del estudio (sombreado).
Los estudios con alto riesgo de sesgo por abandono del estudio o factores de confusión del estudio se calificaron como de baja calidad.
1 ¼ Participación en el estudio; 2 ¼ Deserción del estudio; 3 ¼ Medición del factor de riesgo; 4 ¼ Medición de resultados; 5 ¼ estudio de confusión; 6 ¼ Análisis e informes estadísticos.

Dos estudios [40,44] utilizaron combinaciones de IMC bajo y pérdida de peso la forma larga MNA (MNA-LF). Uno de estos [45] definió <23.5 como
para medir la desnutrición. Siete estudios [31,32,34,35,37,45,47] utilizaron desnutrido, otro [47] definió <17 como desnutrido. Tres
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Tabla 2 2482
Descripción de los estudios.

Dominio Estudio y determinante Lugar, país y participantes Medida de desnutrición y duración del Resultados Calidad Fuerza de la
examinado seguimiento evidencia

Oral Estado dental Contradictorio

Knoops et al., 2005 [38] Asilo de ancianos. Países Bajos N IMC NS Bajo
¼ 108 Seguimiento: 24 semanas
83% mujeres
Edad media: 82,1 (7,6)
Lee et al., 2004 [39] Vivienda comunitaria. Pérdida de peso 5% del peso corporal en 1 año NS Bajo
EE.
UU. N ¼ Seguimiento: 1 año
3075 52%
mujeres Edad media: incierta, osciló entre 70 y 79
Mamhidir et al., 2006 [40] años Vivienda comunitaria. IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal NS Bajo
Suecia N total

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Okabe et al., 2016 [41]

Ritchie et al., 2000 [42]

¼ 503
72% mujeres
Edad media: 86,2 (5,5)
Vivienda comunitaria.
Japón
N ¼ 197
Edad media: poco clara
Vivienda comunitaria.
EE.
UU. N ¼
563 57,9%
mujeres Edad media: incierta, rango 70 y más
Seguimiento: 1 año

MNA- Forma abreviada <7

Seguimiento: 1 año

Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año

Seguimiento: 1 año
NS

Efecto del desdentado en la pérdida

de peso del 4 %: OR (IC del 95 %):
1,63 (1,09; 2,43); p<0,05.
Efecto del desdentado en la pérdida
de peso del 10 % OR (IC del 95 %):
2,03 (1,05; 3,96); p < 0,05 NS
Moderado

Moderado

Roberts et al., 2007 [43] Vivienda comunitaria. Evaluación nutricional de ancianos (6e13) Bajo
Canadá Seguimiento: 1 año
N ¼ 839
68,7% mujeres
Edad media: 79,6
Masticar Moderado
Beck et al., 2015 [30] Vivienda comunitaria. IMC <18,5 NS Bajo
Dinamarca Seguimiento: 6 meses y 1 año
N ¼ 441
80% mujeres
Edad media: 85,2 (7,5)
Izawa et al., 2014 [33] Asilo de ancianos. MNA-forma corta <7 NS Bajo
Japón Seguimiento: 2 años
N ¼ 392
77,7% mujeres
Edad media: 84,3 (7,2)
Knoops et al., 2005 [38] Asilo de ancianos. Países Bajos N IMC NS Bajo
¼ 108 83% mujeres Edad media: Seguimiento: 24 semanas
82,1 (7,6)

Lee et al., 2004 [39] Vivienda comunitaria. Pérdida de peso 5% del peso corporal en 1 año NS Bajo
EE.UU

N¼ 3075 Seguimiento: 1 año

52% mujeres
Edad media: incierta, entre 70 y 79 años Vivienda
Mamhidir et al., 2006 [40] comunitaria. IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal NS Bajo
Suecia total
N ¼ 503 Seguimiento: 1 año
Machine Translated by Google

72% mujeres
Edad media: 86,2 (5,5)
Ritchie et al., 2000 [42] Vivienda comunitaria. Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año NS Moderado

EE.UU. N Seguimiento: 1 año

¼ 563 57,9%
mujeres Edad media: incierta, rango 70 y más
Schilp et al., 2011 [44] Vivienda comunitaria. Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6 NS Moderado
Países Bajos N meses
¼ 1120 51,% Seguimiento: cada 3 años durante un período de
mujeres Edad 9 años
media: 74,1 (5,7)
Dolor en la boca Moderado
Lee et al., 2004 [39] Vivienda comunitaria. Pérdida de peso 5% del peso corporal en 1 año NS Bajo
EE.UU

N¼ 3075 Seguimiento: 1 año

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Mamhidir et al., 2006 [40]

Ritchie et al., 2000 [42]

Problemas con

las encías Beck et al., 2015 [30]

52% mujeres
Edad media: incierta, entre 70 y 79 años Vivienda
comunitaria.
Suecia N
¼ 503
72% mujeres
Edad media: 86,2 (5,5)
Vivienda comunitaria EE.
UU. N ¼ 563 57,9 %
mujeres Edad media:
incierta, rango 70 y más

Vivienda comunitaria.
IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal
total
Seguimiento: 1 año

Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año

Seguimiento: 1 año

IMC <18,5
NS

NS

NS
Bajo

Moderado

Bajo
Contradictorio

Dinamarca Seguimiento: 6 meses y 1 año

Ritchie et al., 2000 [42]
Weyant et al., 2004 [39]
N ¼ 441
80% mujeres
Edad media: 85,2 (7,5)
Estados Unidos de vivienda Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año NS Moderado
comunitaria
N ¼ 563 Seguimiento: 1 año
57,9 % mujeres
Edad media: incierta, rango de 70 años o más
Vivienda comunitaria EE. UU. N ¼ 1053 50,3 % Pérdida de peso 5% del peso corporal en 2 años Extensión de los sitios con una Bajo
mujeres Edad media: 72,7 (2,8) profundidad de sondaje periodontal
Seguimiento: 2 años de 6 mm OR (IC del 95 %): 1,53
(1,32-1,77); p<0,05.

Deglución Beck Contradictorio

et al., 2015 [30] Vivienda comunitaria. IMC<18,5 NS Bajo
Dinamarca Seguimiento: 6 meses y 1 año
N ¼ 441
80% mujeres
Edad media: 85,2 (7,5)
Carrión et al., 2015 [31] Hospital de agudos MNA<17 OR (IC 95%): 12,6 (7,49, 21,12); p < Bajo
España N ¼ 1662 Seguimiento: 6 meses y 1 año 0,001

61,7% Mujeres
Edad media: 85,1 (6,23)
Knoops et al., 2005 [38] Asilo de ancianos IMC NS Bajo
Holanda Seguimiento: 24 semanas
N ¼ 108
2483
(Continúa en la siguiente página)
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Tabla 2 (continuación) 2484

Dominio Estudio y determinante Lugar, país y participantes Medida de desnutrición y duración del Resultados Calidad Fuerza de la
examinado seguimiento evidencia

Mamhidir et al., 2006 [40]
83% mujeres
Edad media: 82,1 (7,6)
Vivienda comunitaria Suecia IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal NS Bajo
N ¼ 503 72% mujeres Edad total
media: 86,2 (5,5) Seguimiento: 1 año

Okabe et al., 2016 [41]
Serra-Prat et al., 2012 [45]
Vivienda comunitaria Japón MNA- Forma abreviada <7 RR (IC 95%): 5,21 (1,65, 16,43); p¼ Moderado
N ¼ 197 Edad media: % Seguimiento: 1 año 0,005.
mujeres poco claro Vivienda
comunitaria España N ¼
254 46,5 % mujeres Edad
media: 78 MNA<23,5 NS Bajo

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Psicosocial Función cognitiva Chen
et al., 2009 [32]

Johansson et al., 2009a [34]

Hospital de agudos
Taiwán N ¼ 306
53,27% mujeres
Edad media: 71,75
(5,62)
Suecia que vive en la
comunidad N ¼ 579 % de
mujeres Edad media: poco
clara Suecia que vive en la
Seguimiento: 1 año

MNA<17
Seguimiento: 6 meses

MNA<17
Seguimiento: 6 años
ÿ (SE): 0,17 (0,01), IC del 95 % (0,43,
0,60); p < 0,001

NS
Bajo

Bajo
Contradictorio

comunidad N ¼ 258 % de
Johansson et al., 2009b [35] mujeres: poco clara Edad MNA<17 Para Bajo
media: 74,2 (2,55) Seguimiento: 12 años (3 veces con intervalos hombres: OR (IC 95%): 12,9 (2,9,
de 4 años) 56,7); p < 0,01 Para mujeres: NS

Kagansky et al., 2005 [37]
Mamhidir et al., 2006 [40]
Hospital de agudos MNA<17 OR (IC 95%): 3,85 (1,55; 9,59); P = Bajo
Israel Seguimiento: 2 años 0,004.
norte ¼ 414
65,7% mujeres
Edad media: 84,8 (6,1)
Vivienda comunitaria Suecia IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal OR (IC 95%): 1,844 (1,267, Bajo
N ¼ 503 72% mujeres Edad total 2,683); p¼ 0,001
media: 86,2 (5,5) Seguimiento: 1 año

Okabe et al., 2016 [41]
Ritchie et al., 2000 [42]
Vivienda comunitaria Japón MNA- Forma abreviada <7 NS Moderado
N ¼ 197 % mujeres poco Seguimiento: 1 año
clara Edad media: poco
clara Vivienda comunitaria
EE.UU.
Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año NS Moderado

N ¼ 563 Seguimiento: 1 año

57,9 % mujeres
Edad media: incierta, intervalo de 70 años o más
Roberts et al., 2007 [43] Vivienda comunitaria Canadá N ¼ 839 Evaluación nutricional de ancianos (6e13) NS Bajo
Seguimiento: 1 año
Machine Translated by Google

68,7% mujeres
Edad media: 79,6
Depresión y Conflictivoa
sintomatología
depresiva Chen et
al., 2009 [32] Hospital de agudos MNA<17 b (SE): 0,35 (0,03), IC del 95 % Bajo
Taiwán N ¼ 306 Seguimiento: 6 meses (0,41; -0,29); p < 0,0001
53,27% mujeres
Edad media: 71,75
(5,62)
Johansson et al., 2009a [34] Suecia que vive en la MNA<17 OR (IC 95%): 1,522 (1,185, Bajo
comunidad N ¼ 579 % Seguimiento: 6 años 1,954); p¼ 0,001
mujeres: poco claro Edad
media: poco clara Suecia
que vive en la comunidad
Mamhidir et al., 2006 [40] N ¼ 503 72 % mujeres IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal NS Bajo

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Ritchie et al., 2000 [42]

Schilp et al., 2011 [44]

Edad media: 86,2 (5,5)

Estados Unidos de vivienda

comunitaria
N ¼ 563
57,9 % mujeres
Edad media: incierta, intervalo de 70 años o más
Vivienda comunitaria Países Bajos N ¼ 1120 51
% mujeres Edad media: 74,1 (5,7)
total
Seguimiento: 1 año

Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año

Seguimiento: 1 año

Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6

meses
Seguimiento: cada 3 años durante un período de
9 años
NS

NS
Moderado

Moderado

Shatenstein et al., 2001 [46]
Residentes comunitarios e institucionalizados Canadá
N ¼ 584 59,6% mujeres Edad media: incierta, osciló
entre 70 y 90 años
Pérdida de peso 5% del peso corporal
Seguimiento: 5 años
Pérdida de interés en la Bajo
vida Para institución: b (SE):
0,63 (0,29) IC 95% (0,30, 0,93); P
¼ 0,027 Para vivienda comunitaria
b (SE): 0,58 (0,25) IC del 95 %
(0,34; 0,90); p¼ 0,017

Malestar psicológico Roberts Bajo

et al., 2007 [43] Vivienda comunitaria Evaluación nutricional de ancianos (6e13) NS Bajo
Canadá N ¼ 839 68,7% Seguimiento: 1 año
mujeres Edad media: 79,6

Ansiedad Bajo
Schilp et al., 2011 [44] Vivienda comunitaria Países Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6 NS Moderado
Bajos N ¼ 1120 51,% meses
mujeres Edad media: 74,1 Seguimiento: cada 3 años durante un período de
(5,7) 9 años

Apoyo social Chen Bajo

et al., 2009 [32] hospital de agudos MNA<17 NS Bajo
Taiwán Seguimiento: seis meses
N ¼ 306
53,27% mujeres
Edad media: 71,75 (5,62)
Roberts et al., 2007 [43] Canadá de vivienda Evaluación nutricional de ancianos (6e13) NS Bajo
comunitaria Seguimiento: 1 año
N ¼ 839
2485
(Continúa en la siguiente página)
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Tabla 2 (continuación)
2486
Dominio Estudio y determinante Lugar, país y participantes Medida de desnutrición y duración del Resultados Calidad Fuerza de la
examinado seguimiento evidencia

68,7% mujeres
Edad media: 79,6
Situación residencial Contradictorio
Chen et al., 2009 [32] hospital de agudos MNA<17 NS Bajo
Taiwán Seguimiento: seis meses
N ¼ 306
53,27% mujeres
Edad media: 71,75 (5,62)
Johansson et al., 2009a [34] Suecia de vivienda MNA<17 NS Bajo
comunitaria Seguimiento: 6 años
N ¼ 579
% mujeres
Edad media:

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Jyrkk€a et al., 2011 [36]

Schilp et al., 2011 [44]

Transporte
Johansson et al., 2009b [35]
Vivienda comunitaria y hogar de ancianos Finlandia
N ¼ 294 69 % mujeres Edad media: 81,9 Vivienda
comunitaria Países Bajos N ¼ 1120 51 % mujeres
Edad media: 74,1 (5,7)

vivienda comunitaria
Suecia
norte ¼ 258
MNA- Forma abreviada <11
Seguimiento: 1,2, 3 años

Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6

meses
Seguimiento: cada 3 años durante un período de
9 años

MNA<17
Seguimiento: 12 años (3 veces con intervalos
de 4 años)
ÿ (SE): 1,89 (0,25), IC del 95 %
-2,38-(-1,39); P < 0,001

NS

NS
Bajo

Moderado

Bajo
Bajo

% mujeres
Edad media: 74,2 (2,55)
Soledad Schilp Bajo
et al., 2011 [44] Vivienda comunitaria Países Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6 NS Moderado
Bajos N ¼ 1120 51,% meses
mujeres Edad media: 74,1 Seguimiento: cada 3 años durante un período de
(5,7) 9 años

Bienestar Bajo
Johansson et al., 2009a [34] vivienda comunitaria MNA<17 NS Bajo
Suecia Seguimiento: 6 años
N ¼ 579
% mujeres: incierto-Edad media: incierto
Comidas a domicilio Bajo
Johansson et al., 2009b [35] Vivienda comunitaria Suecia MNA<17 Para Bajo
N ¼ 258 % mujeres Edad Seguimiento: 12 años (3 veces con intervalos hombres: OR (IC 95%): 11,6 (2,0,
media: 74,2 (2,55) de 4 años) 67,8); p < 0,01 Para mujeres: OR (IC
95%): 18,0 (1,8, 182,7); p<0,05.

Medicamentos y cuidados Medicación y Contradictorio

polifarmacia Agostini
et al., 2004 [28]
Vivienda comunitaria EE. Pérdida de peso 10 libras en 1 año. 1-2 medicamentos: NS Moderado
UU. N ¼ 885 72 % mujeres Seguimiento: 1 año 3-4 medicamentos: OR
Edad media: 81,0 (5,2) (IC 95%): 1,96 (1,08; 3,54); p < 0,05 5
medicamentos: 2,78 (1,38, 5,60); p <
0,05
Machine Translated by Google
Beck et al., 2015 [30]
Chen et al., 2009 [32]
Jyrkk€a et al., 2011 [36]
Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Knoops et al., 2005 [38]
Mamhidir et al., 2006 [40]
Schilp et al., 2011 [44]
Hospitalización Alley
et al., 2010 [29]
Izawa et al., 2014 [33]
Johansson et al., 2009b [35]
Salud Comorbilidades
Chen et al., 2009 [32]
Izawa et al., 2014 [33]
Asilo de ancianos IMC<18,5 NS Bajo
Dinamarca N ¼ Seguimiento: 6 meses y 1 año
441 80% mujeres
Edad media: 85,2
(7,5)
Hospital de agudos MNA<17 b (SE)-0,08 (0,02), IC del 95 % Bajo
Taiwán N ¼ 306 Seguimiento: 6 meses (0,13; 0,04); p¼ 0,0002
53,27% mujeres
Edad media: 71,75
(5,62)
Vivienda comunitaria y hogar de ancianos Finlandia MNA- Forma abreviada <11 Polifarmacia excesiva (10 o más Bajo
N ¼ 294 69 % mujeres Edad media: 81,9 Hogar de Seguimiento: 1,2, 3 años fármacos): b (SE): 0,62 (0,18); IC 95%
ancianos Países Bajos N ¼ 108 83 % mujeres Edad -0,98- (-0,27); p ¼ 0,001 Polifarmacia
media: 82,1 (7,6) (6e9 fármacos): NS NS
IMC Bajo
Suecia de vivienda
comunitaria
N ¼ 503
72% mujeres
Edad media: 86,2 (5,5)
Vivienda comunitaria Países
Bajos N ¼ 1120 51,%
mujeres Edad media: 74,1
(5,7)
Seguimiento: 24 semanas
IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal
total
Seguimiento: 1 año
Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6
meses
Seguimiento: cada 3 años durante un período de
9 años
NS
NS
Bajo
Moderado
Moderadob
Vivienda comunitaria Pérdida de peso por año en masa corporal total Para Bajo
EE.UU. N ¼ 2690 50,8% (escaneo DEXA) por año hombres: b
mujeres Edad media: 73,5 Seguimiento: 1 año (IC 95%): 0,79 (1,04, 0,54); p < 0,001
(2,9) Para mujeres:
b (95% IC):
0,79 (-1,07, 0,51)' p < 0,001
Hogar de ancianos MNA- Forma abreviada <7 OR (IC 95%): 1,80 (1,09, 2,97); p¼ Bajo
Japón N ¼ 392 Seguimiento: 2 años 0,023
77,7% mujeres
Edad media: 84,3
(7,2)
Vivienda comunitaria Suecia MNA<17 Para los hombres: Bajo
N ¼ 258 % mujeres: incierto Seguimiento: 12 años (3 veces con intervalos NS
Edad media: 74,2 (2,55) de 4 años) Para mujeres:
OR (IC 95%): 5,9 (1,1, 31,5); p<0,05.
Moderado
hospital de agudos MNA<17 NS Bajo
Taiwán Seguimiento: 6 meses
N ¼ 306
53,27% mujeres
Edad media: 71,75 (5,62)
Hogar de ancianos MNA- Forma abreviada <7 NS Bajo
Japón N ¼ 392 Seguimiento: 2 años
77,7% mujeres
Edad media: 84,3
(7,2) 2487
(Continúa en la siguiente página)
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Tabla 2 (continuación)
2488
Dominio Estudio y determinante Lugar, país y participantes Medida de desnutrición y duración del Resultados Calidad Fuerza de la
examinado seguimiento evidencia

Jyrkk€a et al., 2011 [36] Vivienda comunitaria y hogar de ancianos Finlandia MNA- Forma abreviada <11 NS Bajo
N ¼ 294 69 % mujeres Edad media: 81,9 Hogar de Seguimiento: 1, 2, 3 años
ancianos Países Bajos N ¼ 108 83 % mujeres Edad
media: 82,1 (7,6)

Knoops et al., 2005 [38] IMC NS Bajo

Seguimiento: 24 semanas

Okabe et al., 2016 [41] Vivienda comunitaria Japón MNA- Forma abreviada <7 NS Moderado
N ¼ 197 Seguimiento: 1 año

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Ritchie et al., 2000 [42]

Roberts et al., 2007 [43]

Schilp et al., 2011 [44]

Edad media: poco
claro % de mujeres
poco claro Vivienda
comunitaria EE. UU. N ¼
563 57,9 % mujeres Edad
media: poco claro, rango
de 70 años o más Vivienda comunitaria Canadá
N ¼ 839 68,7 % mujeres Edad media: 79,6
Vivienda comunitaria Países Bajos N ¼ 1120 51,
% mujer Edad media: 74,1 (5,7)
Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año

Seguimiento: 1 año

Evaluación nutricional de ancianos (6e13)

Seguimiento: 1 año

Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6

meses
NS

NS

NS
Moderado

Bajo

Moderado

Seguimiento: cada 3 años durante un período de

9 años

salud funcional Contradictorio

estado
Estreñimiento Beck et al., 2015 [30]
Visión y audición Chen et al., 2009 [32]
Estreñimiento Mamhidir et al., 2006 [40]
Asilo de ancianos IMC<18,5 NS Bajo
Dinamarca N ¼ Seguimiento: 6 meses y 1 año
441 80% mujeres
Edad media: 85,2
(7,5)
Hospital de agudos MNA<17 Ambos NS Bajo
Taiwán N ¼ 306 Seguimiento: 6 meses
53,27% mujeres
Edad media: 71,75
(5,62)
Vivienda comunitaria Suecia IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal OR (IC 95%): 2,490 (1,185, Bajo
N ¼ 503 72% mujeres Edad total 4,964); p¼ 0,015
media: 86,2 (5,5) Seguimiento: 1 año

Visión y audición Schilp et al., 2011 [44] Países Bajos de vivienda Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6 Ambos NS Moderado
comunitaria meses
N ¼ 1120 Seguimiento: cada 3 años durante un período de
51.% mujeres 9 años
Edad media: 74,1 (5,7)
Dependencia alimentaria/ Moderado
dificultad para alimentarse
Beck et al., 2015 [30] Asilo de ancianos IMC<18,5 OR (IC 95%): 2,16 (1,27, 3,67); p < Bajo
Dinamarca Seguimiento: 6 meses y 1 año 0,05
Machine Translated by Google

Knoops et al., 2005 [38]
Mamhidir et al., 2006 [40]
N ¼ 441
80% mujeres
Edad media: 85,2 (7,5)
Asilo de ancianos IMC NS Bajo
Países Bajos N ¼ Seguimiento: 24 semanas
108 83% mujeres
Edad media: 82,1
(7,6)
Vivienda comunitaria Suecia IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal OR (IC 95%): 2,257 (1,676, Bajo
N ¼ 503 72% mujeres Edad total 3,038); p¼ 0,001
media: 86,2 (5,5) Seguimiento: 1 año

Shatenstein et al., 2001 [46] Vivienda comunitaria y hogar de ancianos Canadá Pérdida de peso 5% del peso corporal b (SE): 4,24 (1,07); p¼ 0,000 Bajo
Seguimiento: 5 años
N ¼ 584

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Salud autopercibida
Johansson et al., 2009a [34]

Johansson et al., 2009b [35]

Jyrkk€a et al., 2011 [36]

59,6% mujeres
Edad media: incierta, entre 70 y 90 años

Suecia que vive en la

comunidad N ¼ 579 %
mujeres: poco claro Edad
media: poco claro Suecia
que vive en la comunidad
N ¼ 258 % mujeres: poco
claro Edad media: 74,2
(2,55)

Vivienda comunitaria y hogar de ancianos Finlandia

MNA<17
Seguimiento: 6 años

MNA<17
Seguimiento: 12 años (3 veces con intervalos
de 4 años)

MNA- Forma abreviada <11

OR (IC 95%): 0,443 (0,289,
0,676); p < 0,001

Para
hombres: OR (IC 95%): 3,9 (1,4,
10,8); p<0,01.
Para mujeres: NS

Mala salud autopercibida: b (SE):

Bajo

Bajo

Bajo
moderadotec

N ¼ 294 69% mujeres Edad media: 81,9 Vivienda Seguimiento: 1,2,3 años 1,05 (0,17), IC 95% -1,38- (-0,73); p <
comunitaria Canadá 0,001

Roberts et al., 2007 [43]
Función física AVD, rendimiento o fuerza
Chen et al., 2009 [32]
Izawa et al., 2014 [33]
Johansson et al., 2009b [35]
Evaluación nutricional de ancianos (6e13) OR (IC 95%): Bajo
Seguimiento: 1 año 3,30 (1,42, 7,67)
N ¼ 839
68,7% mujeres
Edad media: 79,6
Moderado
hospital de agudos MNA<17 ÿ (SE): 0,17 (0,01), IC del 95% Bajo
Taiwán Seguimiento: 6 meses 0,15, 0,19); P < 0,001
N ¼ 306
53,27% mujeres
Edad media: 71,75 (5,62)
Hogar de ancianos Forma abreviada de MNA <7 Puntuación AVD de 20-50 puntos: Bajo
Japón N ¼ 392 Seguimiento: 2 años OR (IC 95%): 2,62 (1,47, 4,69); P =
77,7% mujeres 0,001 Puntuación ADL de 0e15
Edad media: 84,3 puntos: OR (IC 95%): 2,02 (1,10,
(7,2) 3,72); P ¼ 0,024 Para hombres: OR
(IC 95%): 7,5 (2,8e20,4); p < 0,001.
Vivienda comunitaria Suecia MNA<17 Bajo
N ¼ 258 % mujeres: incierto Seguimiento: 12 años (3 veces con intervalos
Edad media: 74,2 (2,55) de 4 años)
Para mujeres:
OR (95% IC): 3.3 (1.2, 9.2); p <
0,05
2489
(Continúa en la siguiente página)
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Tabla 2 (continuación) 2490

Dominio Estudio y determinante Lugar, país y participantes Medida de desnutrición y duración del Resultados Calidad Fuerza de la
examinado seguimiento evidencia

Knoops et al., 2005 [38]
Mamhidir et al., 2006 [40]
Asilo de ancianos IMC b (IC del 95 %): 0,11 Bajo
Países Bajos N ¼ Seguimiento: 24 semanas (0,21; 0,01); p = 0,39.
108 83% mujeres
Edad media: 82,1
(7,6)
Vivienda comunitaria IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal OR (IC 95%): 1,793 (1,163, Bajo
Suecia N ¼ 503 72% total 2,765); p¼ 0,008
mujeres Edad media: 86,2 Seguimiento: 1 año
(5,5)

Okabe et al., 2016 [41] Vivienda comunitaria Japón MNA-forma corta <7 NS Moderado
N ¼ 197 Seguimiento: 1 año

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Ritchie et al., 2000 [42]

Roberts et al., 2007 [43]

Schilp et al., 2011 [44]

Edad media: incierto %
de mujeres: incierto
Vivienda comunitaria EE.
UU. N ¼ 563 57,9 %
mujeres Edad media:
incierto, rango 70 y más
Vivienda comunitaria Canadá N ¼ 839 68,7 %
mujeres Edad media: 79,6 Vivienda comunitaria
Países Bajos N ¼ 1120 51. % mujeres Edad
media: 74,1 (5,7)
Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año

Seguimiento: 1 año

Evaluación nutricional de ancianos (6e13)

Seguimiento: 1 año

Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6

meses
Efecto dependiente en una o más AVD
sobre la pérdida de peso del 10 %: OR
(IC 95 %): 2,27 (1,08; 4,78); p < 0,05
NS para 4% de pérdida de peso NS

Dificultad para subir escaleras, edad

<75
Moderado

Bajo

Moderado

Seguimiento: cada 3 años durante un período de
9 años
HR (95% IC): 1,91 (1,14, 3,22)
Dificultad para caminar escaleras 75
años: NS Limitación de las actividades
normales debido a un problema de
salud: NS Puntaje de la prueba de
rendimiento físico: NS

Serra-Prat et al., 2012 [45] Vivienda comunitaria MNA<23,5 NS Bajo

St. Arnaud-McKenzie et
al., 2010 [48]
España N ¼ 254 46,5 % Seguimiento: 1 año
mujeres Edad media: 78
Vivienda comunitaria
Canadá N ¼ 1497 52,3 %
mujeres Edad media: Pérdida de peso 5% del peso corporal en 2 años Una peor función física inicial Moderado
incierta. Rango de 67 a 84 predijo tanto la pérdida como el aumento
Seguimiento: 2 años de peso

Estilo de vida Fumar Moderado

Ritchie et al., 2000 [42]
Schilp et al., 2011 [44]
Vivienda comunitaria EE. Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 año NS Moderado
UU. N ¼ 563 57,9 %
mujeres Edad media: Seguimiento: 1 año
incierta, rango de 70 años
o más Vivienda comunitaria Países Bajos N ¼
1120 51 % mujeres Edad media: 74,1 (5,7) Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6 NS Moderado
meses
Seguimiento: cada 3 años durante un período de
9 años
Machine Translated by Google

Alcohol
Ritchie et al., 2000 [42]
Schilp et al., 2011 [44]
Actividad física Ritchie
et al., 2000 [42]
Moderado
Vivienda comunitaria EE. Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 NS Moderado
UU. N ¼ 563 57,9 % año
mujeres Edad media: Seguimiento: 1 año
incierta, rango de 70 años
y más Vivienda comunitaria Países Bajos
Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6 NS Moderado
meses
N ¼ 1120 Seguimiento: cada 3 años durante un período de
51.% mujeres 9 años
Edad media: 74,1 (5,7)
Moderado
Vivienda comunitaria EE. Pérdida de peso 10% del peso corporal en 1 NS Moderado
UU. N ¼ 563 57,9 % año
mujeres Edad media: Seguimiento: 1 año
incierta, rango de 70 años

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Comiendo
Schilp et al., 2011 [44]

Stephen y Janssen 2010

[49]

Apetito/deja la comida en
el plato Beck et al., 2015
[30]
o más Vivienda comunitaria Países Bajos N ¼
1120 51 % mujeres Edad media: 74,1 (5,7)

Vivienda comunitaria.
Canadá
N ¼ 4512
57,1% mujeres
Edad media: incierta

Asilo de ancianos
Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6
meses
Seguimiento: cada 3 años durante un período de
9 años

Pérdida de peso 10% del peso corporal

Seguimiento: Cada año durante un período
de 8 años

IMC <18,5
NS

NS

OR (IC 95%): 2,36 (1,07, 5,18); p <

Moderado

Bajo

Bajo
Moderado

Dinamarca Seguimiento: 6 meses y 1 año 0,05

N ¼ 441
80% mujeres
Edad media: 85,2 (7,5)
Knoops et al., 2005 [38] Hogar de ancianos IMC b(IC 95%): 2,16 Bajo
Países Bajos Seguimiento: 24 semanas (4,32, 0,01); p¼ 0,49
N ¼ 108
83% mujeres
Edad media: 82,1 (7,6)
Mamhidir et al., 2006 [40] Vivienda comunitaria IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal NS Bajo
Suecia N ¼ 503 72% total
mujeres Edad media: 86,2 Seguimiento: 1 año
(5,5)

Schilp et al., 2011 [44] Vivienda comunitaria Pérdida de peso 5% del peso corporal en 6 HR (IC 95%): 1,63 (1,02, 2,61); p < Moderado
Países Bajos N ¼ 1120 meses 0,05
51,% mujeres Edad media: Seguimiento: cada 3 años durante un período de
74,1 (5,7) 9 años

Shatenstein et al., 2001 [46] Vivienda comunitaria y hogar de ancianos Canadá Pérdida de peso 5% del peso corporal Vivienda comunitaria: b (SE): Bajo
N ¼ 584 59,6 % mujeres Edad media: incierta, Seguimiento: 5 años 1,52 (0,33), IC 95% 0,12, 0,42); p¼
entre 70 y 90 años 0,000

Quejas sobre el sabor Moderado

de los alimentos Beck
et al., 2015 [30] Asilo de ancianos IMC<18,5 NS Bajo
Dinamarca Seguimiento: 6 meses y 1 año
2491
(Continúa en la siguiente página)
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Tabla 2 (continuación)
2492
Dominio Estudio y determinante Lugar, país y participantes Medida de desnutrición y duración del Resultados Calidad Fuerza de la
examinado seguimiento evidencia

N ¼ 441
80% mujeres
Edad media: 85,2 (7,5)
Mamhidir et al., 2006 [40] Suecia de vivienda IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal NS Bajo
comunitaria total
N ¼ 503 Seguimiento: 1 año
72% mujeres
Edad media: 86,2 (5,5)
Ingesta de nutrientes y Moderado
dietas de textura modificada
Knoops et al., 2005 [38] Asilo de ancianos IMC Ingesta de grasas al inicio Bajo
Países Bajos Seguimiento: 24 semanas b (IC del 95 %): 0,07 (0,01; 0,13);
N ¼ 108 p¼ 0,027

Nutrición
O'Keeffe
Clínica
(2019)
e2498
2477
38
al.
M.
et / Okabe et al., 2016 [41]

Hambre
€

Soderströmet al., 2015 [47]

Mamhidir et al., 2006 [40]

83% mujeres
Edad media: 82,1 (7,6)
Vivienda comunitaria
Japón N ¼ 197 Edad
media: poco claro % de
mujeres poco claro
Vivienda comunitaria
Suecia N ¼ 725 51,6 %
Mujer, edad media 66,7

Vivienda comunitaria
MNA- Forma abreviada <7
Seguimiento: 1 año

MNA<17
Seguimiento: 10 años

IMC<22 y peso del 5% o 10% del peso corporal

NS

IMC de <25 kg/m2 al inicio: Ingesta

de grasas: OR (IC 95%): 1,106 (1,020,
1,199); P = 0,015.

NS
Moderado

Bajo

Bajo
Bajo

Suecia N ¼ 503 72% total

mujeres Edad media: 86,2 Seguimiento: 1 año
(5,5)

Sed Bajo
Knoops et al., 2005 [38] Asilo de ancianos IMC NS Bajo
Países Bajos N Seguimiento: 24 semanas
¼ 108 83%
mujeres Edad
media: 82,1 (7,6)

OR ¼ Odds ratio, HR ¼ Hazard ratio, RR ¼ Risk ratio, NS: No significativo, IC: intervalo de confianza, IMC: índice de masa corporal, MNA: Mini Nutritional Assessment, DEXA: Absorciometría de rayos X de energía dual, ADL: Actividades de la vida diaria.

a
Cuando los estudios que utilizan el MNA se eliminan del análisis, la evidencia contradictoria de que la depresión es un determinante de la desnutrición cambia a evidencia moderada de que la depresión no es un determinante de la desnutrición.
b
Cuando los estudios que utilizan el MNA se eliminan del análisis, la evidencia moderada de que la hospitalización es un factor determinante de la desnutrición cambia a evidencia limitada de que la hospitalización es un factor determinante de la desnutrición.
C
Cuando los estudios que utilizan el MNA se eliminan del análisis, la evidencia moderada de que la salud autopercibida es un determinante de la desnutrición cambia a evidencia limitada de que la salud autopercibida es un determinante de la desnutrición.
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M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498 2493

los estudios [33,36,41] utilizaron la forma abreviada MNA (MNA-SF). Dos de estos
estudios [33,41] definieron <7 como desnutridos, mientras que un estudio [36]
definió <11 como desnutridos. Un estudio [43] usó la Herramienta de detección de
nutrición para ancianos.
3.5. Determinantes potencialmente modificables
dificultades en tres categorías: dificultad para masticar incluso alimentos blandos
(pobre), dificultad para masticar alimentos más duros (regular) y sin dificultad para
masticar alimentos más duros (bueno). Solo un estudio [44] evaluó el acto de
morder y masticar con una pregunta: "¿Es capaz de morder o masticar alimentos
duros?" y clasificó a los participantes en 'casi nunca', 'algunas veces', ningún
problema, 'a menudo' o 'la mayor parte del tiempo'.

Treinta determinantes categorizados en siete dominios que se muestran en la 3.6.3. Dolor en la boca
Tabla 3. Los resultados se discutirán de acuerdo con estos dominios para facilitar El dolor en la boca se evaluó en tres estudios [39,40,42] mediante una sola
la claridad. pregunta de sí/no sobre la presencia o ausencia de dolor en la boca.

3.6. Dominio oral

3.6.4. problemas de encías

Un total de 13 estudios [30e33,38e45,50] estudios examinaron 5 po
Tres estudios evaluaron los problemas de las encías (inflamación, sangrado,
determinantes potenciales en el dominio oral.
enfermedad periodontal) [30,42,50]. Un estudio [30] utilizó una sola pregunta de
respuesta sí/no para la presencia o ausencia de encías inflamadas, hinchadas o
3.6.1. Estado dental El
sangrantes. Un estudio [42] evaluó el número de participantes con sangrado de las
estado dental (uso de prótesis dental, tener dientes) fue evaluado por seis encías y el porcentaje de sitios con este sangrado.
estudios [38-43]. La medición del estado dental varió significativamente entre los
estudios. Cinco estudios [38e40,42,43] usaron preguntas de un solo ítem de sí/no: Dos estudios evaluaron el efecto de la enfermedad periodontal [42,50].
un estudio [40] usó una respuesta de sí/no a algunos o todos los dientes naturales Un estudio [50] midió la profundidad media y la pérdida de inserción, porcentaje
perdidos y no usar dentaduras postizas; un estudio [38] evaluó si el estado dental de bolsas con al menos 6 mm de profundidad de sondaje. El otro estudio [42] utilizó
era completo o incompleto; un estudio [39] evaluó si a los participantes les quedaban una sola pregunta de sí/no para evaluar la presencia o ausencia de enfermedad
dientes naturales; un estudio [43] evaluó la presencia o ausencia de problemas periodontal.
dentales. Un estudio [42] calificó a los participantes según el número de dentaduras Un estudio [32] evaluó una combinación de factores de salud bucodental juntos
postizas, ausencia de dientes o presencia de dientes naturales. y no pudo categorizarse bajo ningún determinante.
Este estudio utilizó el Índice de Evaluación de la Salud Bucal General de 12 ítems
para evaluar la salud bucal.
3.6.2. Dificultades para masticar
Las dificultades para masticar se evaluaron en siete estudios [30,33,38e40,42,44].
3.6.5. Deglución La
Cinco estudios [30,38e40,42] usaron preguntas de un solo ítem de sí/no sobre
deglución se evaluó en seis estudios [30,31,38,40,41,45].
poder o no poder masticar o presencia o ausencia de problemas de masticación.
La medición de la deglución varió significativamente entre los estudios.
Un estudio [33] clasificó la masticación
Dos estudios [31,45] utilizaron la prueba de viscosidad volumétrica. Tres estudios
[30,38,40] utilizaron preguntas de un solo ítem de sí/no del Instrumento de
Tabla 3
evaluación de residentes - Conjunto mínimo de datos (RAI-MDS) para la presencia
Dominios de determinantes potencialmente modificables.
o ausencia de problemas de deglución. Un estudio [41] utilizó la auscultación
Nombre de dominio Determinantes incluidos (n ¼ 30) cervical para evaluar los problemas de deglución.
Oral 1. Estado dental Existe evidencia contradictoria de que el estado dental, periodontal
2. Masticación 3. la enfermedad y la deglución son determinantes de la desnutrición.
Dolor en la boca
Hay evidencia de calidad moderada de que las dificultades para masticar, el
4. Problemas de
dolor bucal y los problemas de las encías no son determinantes de la desnutrición.
encías 5.
Psicosocial Deglución 6. Función
cognitiva 7. Depresión/sintomatología depresiva
3.7. Dominio psicosocial
8. Malestar psicológico 9. Ansiedad 10. Apoyo
social 11. Situación residencial 12. Transporte
13. Soledad 14 Bienestar 15. Comidas sobre Un total de diez estudios [32,34e37,40e44,46] examinaron diez de
ruedas 16. Medicación y polifarmacia 17. terminantes en el dominio psicológico.
Hospitalización 18. Comorbilidades 19. Estado
de salud funcional 20. Dependencia alimentaria/
dificultad para alimentarse 21. Salud 3.7.1. Función cognitiva La
autopercibida 22. Actividades de la vida diaria,
función cognitiva fue evaluada por ocho estudios [32,34,35,37,40e43]. Cuatro
Medicamentos y cuidados rendimiento o fuerza 23. Tabaquismo 24.
estudios [32,34,35,43] utilizaron una medida de Mini-Mental State Examination
Alcohol 25. Actividad física 26. Apetito/dejar
Salud comida en el plato 27. Quejas sobre el sabor (MMSE) para evaluar la capacidad cognitiva, un estudio [46] utilizó el MMSE
de la comida 28. Factores dietéticos e ingesta modificado (3MS); un estudio [32] usó el MMSE de 11 ítems, dos estudios [34,35]
de nutrientes y dietas de textura modificada usaron el MMSE completo; un estudio [43] usó la Entrevista de estilo de vida y
29. Hambre 30. Sed
función para adultos MMSE (ALFI-MMSE). Dos estudios [40,41], respectivamente ,
Función física
utilizaron la escala de calificación clínica de demencia y la escala de rendimiento
Estilo de vida cognitivo .
Un estudio [37] utilizó una sola pregunta de sí/no sobre la presencia de demencia y
la subpuntuación MNA 2 sobre el estado cognitivo. Otro estudio [42] evaluó el
Comiendo
estado mental de forma subjetiva haciendo que el entrevistador juzgara la presencia
o ausencia de confusión leve de los participantes.
Un estudio [34] evaluó el deterioro de la memoria que afectaba la función de las
AVD utilizando una sola pregunta de sí/no; “¿Crees que tienes problemas de
memoria que repercuten en tu vida diaria?”.
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2494 M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498
3.7.2. Depresión y sintomatología depresiva La depresión y/
o la sintomatología depresiva se evaluaron en seis estudios [32,40,42,44,46]. Las
medidas de depresión variaron significativamente entre los estudios. Un estudio [40]
utilizó la Escala de valoración de la depresión. Un estudio [32] utilizó la forma abreviada
de la escala de depresión geriátrica. Un estudio [42] utilizó el formulario largo de
depresión geriátrica.
Un estudio [44] usó la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos,
mientras que otro [46] usó el cuestionario Cambridge Mental Disorders of the Elderly
Examination y una sola pregunta de sí/no sobre la pérdida de interés en la vida. Solo
un estudio [42] usó una pregunta de un solo elemento "¿Con qué frecuencia se ha
sentido desanimado y triste?".
3.7.3. Malestar psicológico El
malestar psicológico se evaluó en un estudio [43] utilizando el cuestionario L'Indice
de detresse psychologique de Sant e Qu ebec (IDPESQ-14).
3.7.4. Ansiedad
La ansiedad se evaluó en un estudio [44] utilizando la subescala de ansiedad de
la Hospital Anxiety and Depression Scale.
3.7.5. Apoyo social El
apoyo social fue evaluado por dos estudios [32,43]. Un estudio [32] usó el
Cuestionario de apoyo social de seis ítems, formato corto.
El segundo estudio [43] utilizó una sola pregunta de sí/no sobre la satisfacción con el
apoyo social.
3.7.6. Estado residencial
El estatus residencial fue evaluado por cuatro estudios [32,34,36,44]. Dos estudios
[32,34] utilizaron una sola pregunta de sí/no sobre vivir solo o no. Un estudio [36]
evaluó si los participantes vivían en su casa o en alojamiento protegido. El estudio
final [44] evaluó si los participantes vivían de forma independiente, recibían atención
domiciliaria o no eran independientes (incluidos los institucionalizados).
3.7.7. Transporte El
uso de servicios especiales de transporte se evaluó en un estudio [35] utilizando
una sola pregunta de sí/no sobre el uso de servicios especiales de transporte.
3.7.8. Soledad La
soledad se evaluó en un estudio [44] utilizando la escala de soledad validada
holandesa.
3.7.9. Bienestar El
bienestar fue evaluado por un estudio [34] usando el Philadel
Instrumento de Evaluación Multinivel del Centro Geriátrico phia.
3.7.10. Comidas a domicilio
Un estudio [35] evaluó Meals on Wheels utilizando una sola pregunta de sí/no
sobre el uso de Meals and Wheels.
Hay pruebas contradictorias de que la función cognitiva, la depresión
y el estado residencial son determinantes de la desnutrición.
Poca evidencia sugiere que la pérdida de interés en la vida y el acceso a comidas
y ruedas son determinantes de la desnutrición.
También hay poca evidencia que muestre que la angustia psicológica, la ansiedad,
el estado residencial, la soledad, el acceso al transporte y el bienestar no son
determinantes de la desnutrición. Además, hay poca evidencia de que el acceso a
comidas y ruedas sea un determinante de
desnutrición.
3.8. Dominio de medicamentos y cuidados
Un total de diez estudios [28e30,32e34,36,38,40,44] examinaron dos determinantes
en el dominio de la medicación y la atención.
3.8.1. Medicación y/o polifarmacia La medicación
y/o la polifarmacia se evaluaron en siete estudios [28,30,32,36,38,40,44]. Un
estudio [30] evaluó los medicamentos recetados y la polifarmacia se definió como el
consumo de más de cinco medicamentos recetados por día. El segundo estudio [36]
definió la polifarmacia excesiva como el uso de diez o más medicamentos, la
polifarmacia como el uso de seis a nueve medicamentos y la no polifarmacia como el
uso concomitante de cinco o menos medicamentos. Un tercer estudio [28] registró
todos los medicamentos informados tomados por los participantes de manera regular
y clasificó a los participantes en ningún uso de medicamentos, 1 o 2, 3 o 4, o 5 o más
medicamentos tomados diariamente. El cuarto estudio [40] evaluó el número de
medicamentos informados tomados en los últimos siete días. Un estudio [44] evaluó la
medicación a través de tres categorías: sin uso de medicación; el uso de uno o dos
medicamentos; y el uso de tres o más medicamentos. Otro estudio [32] evaluó el
número de medicamentos recetados y de venta libre que tomaban actualmente los
participantes. Finalmente, un estudio [38] evaluó la frecuencia del uso de medicamentos
y el tipo de medicamentos informados tomados.
3.8.2. Hospitalización La
hospitalización fue evaluada por tres estudios [29,33,35]. Dos estudios utilizaron
una sola pregunta de sí/no para la hospitalización durante un período de 2 años [33]
y la estancia hospitalaria durante los últimos 2 meses [35].
Un estudio [29] evaluó el total de días de hospitalización en un año determinado y
clasificó a los participantes en ninguna hospitalización, 1 a 3 días de hospitalización,
4 a 7 días de hospitalización u 8 o más días de hospitalización.
Existe evidencia contradictoria de que la ingesta de medicamentos y/o la
polifarmacia es un determinante de la desnutrición, mientras que evidencia moderada
sugiere que la hospitalización es un determinante de la desnutrición.
3.9. Dominio de la salud
Un total de doce estudios [30,32e36,38,40e44] examinaron cuatro determinantes
en el dominio de la salud.
3.9.1. Comorbilidades
La comorbilidad se evaluó en ocho estudios. Dos estudios [33,41] utilizaron el
índice de comorbilidad de Charlson. Cuatro estudios [32,38,42,44] evaluaron el
número y el tipo de diagnóstico/enfermedad. Un estudio [43] usó la puntuación de
enfermedades crónicas mientras que otro estudio [36] usó el índice de comorbilidad
funcional.
3.9.2. estado de salud funcional
Las deficiencias visuales y auditivas se evaluaron individualmente en dos estudios
[32,44]. Se crearon dos categorías: 'ninguno' y 'uno o dos ítems con alguna dificultad'.
El estreñimiento se evaluó individualmente en dos estudios [30,40] utilizando una sola
pregunta de sí/no sobre la presencia de estreñimiento.
3.9.3. Dependencia alimentaria/ Dificultad para alimentarse
La dependencia alimentaria fue evaluada por cuatro estudios [30,38,40,46].
Dos estudios [30,40] utilizaron la pregunta de un solo ítem sí/no sobre la dependencia
alimentaria (si la persona se clasificó como independiente para comer y beber) del
Conjunto de datos mínimos del instrumento de evaluación de residentes (RAI-MDS).
Un estudio [38] usó una sola pregunta de sí/no sobre capaz/no capaz de llevarse la
comida a la boca. El último
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M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498
El estudio [46] clasificó la capacidad de comer sin ayuda en, completamente incapaz,
con algo de ayuda o sin ayuda.
3.9.4. Salud autopercibida La salud
autopercibida fue evaluada por cuatro estudios [34e36,43].
Dos estudios [34,35] utilizaron el perfil de salud de Nottingham. Un estudio [36] utilizó
una escala de cinco puntos y clasificó a los participantes en tres categorías de estado
de salud: bueno (muy bueno/bueno), moderado y malo (bastante malo). Un estudio [43]
evaluó el estado de salud actual haciendo que los participantes calificaran su propia
salud como muy buena, excelente o mala, y su estado de salud actual (peor, igual,
mejor) en comparación con su propia salud un año antes.
Hay pruebas moderadas de que la comorbilidad, la visión y la
las deficiencias auditivas no son determinantes de la desnutrición.
También hay pruebas moderadas de que la dependencia alimentaria y
la mala salud autopercibida son determinantes de la desnutrición.
La evidencia contradictoria sugiere que el estreñimiento es un factor determinante
de la desnutrición.
3.10. Dominio de la función física
La función física fue evaluada por 13 estudios [32e34,36,38,40e46,48]. Medidas
centradas en AVD, rendimiento y fuerza. Tres estudios [33,34,46] utilizaron el índice
0-100 ADL.
Un estudio [40] utilizó una puntuación de AVD de 4-18. Otro estudio [38] utilizó el índice
Zorg (Care Index Questionnaire). Un tercer estudio [43] resumió el número de problemas
físicos notificados en el último año (problemas de equilibrio, pies, tobillos). Finalmente,
un estudio [36] usó una herramienta ADL instrumental de ocho puntos.
Un estudio [42] usó una sola pregunta de sí/no sobre actividades independientes/
dependientes en AVD de caminar, bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse y salir. Tres
estudios [32,41,45] utilizaron el índice de Barthel. Dos estudios [44,48] utilizaron una
serie de pruebas de rendimiento. Un estudio [44] usó tres pruebas de desempeño
(pararse de una silla, pararse en tándem, pruebas de caminata y dificultad para caminar
escaleras) y calificó el desempeño en una escala, y el otro estudio [48] usó ocho
pruebas de desempeño: agarre manual, fuerza de bíceps, fuerza del cuádriceps,
prueba de pararse en una silla, dos pruebas de velocidad de la marcha, prueba de
cronometraje y marcha, y la prueba de pararse con una pierna.
Existe evidencia moderada de que la función física es un factor determinante
minante de la desnutrición.
3.11. Dominio de estilo de vida
Un total de tres estudios [42,44,49] examinaron tres determinantes en el dominio
del estilo de vida.
3.11.1. Tabaquismo
La condición de fumador se evaluó en dos estudios [42,44]. Un estudio [42] usó
una sola pregunta de sí/no para fumar o mascar tabaco, y clasificó a los participantes
en fumadores actuales, ex fumadores o aquellos que nunca habían fumado. El segundo
estudio [44] clasificó a los participantes en 3 categorías: fumador actual, exfumador o
nunca fumador.
3.11.2. Alcohol El
consumo de alcohol se evaluó en dos estudios [42,44]. Un estudio [44] evaluó el
consumo de alcohol según el número de días a la semana que bebía alcohol y el
número de consumos de alcohol cada vez, y clasificó a los participantes en cuatro
categorías: sin alcohol, consumo leve, moderado y (muy) excesivo de alcohol. El
segundo estudio [42] evaluó el consumo de alcohol mediante una pregunta de sí o no
sobre el consumo de alcohol cinco o más días a la semana.
2495
3.11.3. Actividad física
La actividad física fue evaluada por tres estudios [42,44,49]. Un estudio [42] definió
la actividad física por si los participantes caminaron una o más cuadras cada día. Un
segundo estudio [44] evaluó la actividad física en las dos semanas anteriores mediante
el Cuestionario de actividad física de Amsterdam del Estudio de envejecimiento
longitudinal, que incluía información sobre la frecuencia y la duración de la caminata,
el ciclismo, las actividades domésticas y las actividades deportivas. El tercer estudio
[49] preguntó a los participantes si habían realizado actividades de ocio comunes en
las 2 semanas anteriores, como caminar, trotar, andar en bicicleta, bailar, aeróbicos,
bolos, golf, calistenia y natación. A cada actividad se le asignó un valor de gasto
calórico por minuto, que se sumó sobre todos los minutos de actividad durante la
semana.
Existe evidencia moderada de que el tabaquismo, el consumo de alcohol y los
niveles de actividad física no son determinantes de la desnutrición.
3.12. comer dominio
Un total de ocho estudios [30,34,38,40,41,44,46,47] examinaron cinco determinantes
en el dominio de la alimentación.
3.12.1. Apetito/dejar la comida en el plato
Cinco estudios midieron el apetito/dejar la comida en el plato [30,38,40,44,46].
Cuatro estudios [30,38,40,46] usaron un solo ítem de pregunta de sí/no sobre pérdida
de apetito/deja el 25 % de la comida en el plato o no.
El otro estudio [44] usó la pregunta "No tenía ganas de comer, tenía poco apetito" de la
Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos, y el participante tenía
que calificar en una escala de 4 puntos.
3.12.2. Quejas sobre el sabor de los alimentos
Dos estudios evaluaron las quejas sobre el sabor [30,40].
Ambos estudios utilizaron la pregunta de sí/no sobre la queja/no queja sobre el sabor
de los alimentos del RAI-MDS.
3.12.3. Factores dietéticos: ingesta de nutrientes y dietas de textura modificada
Dos estudios [38,47] evaluaron la ingesta de energía y/o nutrientes. Un estudio [38]
registró el consumo de alimentos y bebidas de los participantes en diarios, y la ingesta
de energía y nutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos) se calculó utilizando la base
de datos de composición de alimentos holandesa. El segundo estudio [47] utilizó un
cuestionario para evaluar la ingesta dietética, con un enfoque particular en las grasas
y los diferentes tipos de grasas.
Un estudio [41] evaluó el efecto de una dieta de textura modificada (si la dieta se
picó en trozos pequeños, se hizo puré o se mezcló en una licuadora).
3.12.4. Hambre El
hambre se evaluó en un estudio [40] mediante un único ítem sí/
ninguna pregunta del RAI-MDS sobre si se siente hambre o no.
3.12.5. Sed La
sed fue evaluada por un estudio [38] preguntando a los participantes
si su sed estaba aumentada, normal o disminuida.
Existe evidencia moderada de que la falta de apetito es un determinante de la
desnutrición.
Evidencia moderada sugiere que las quejas sobre el sabor de los alimentos y la
ingesta de nutrientes específicos no son determinantes de la desnutrición.
También hay pocas pruebas de que las dietas de textura modificada sean una
determinante de la desnutrición.
Poca evidencia sugiere que el hambre y la sed no son de
Terminaciones de la desnutrición.
3.12.5.1. Resultados cuando se eliminan los estudios que utilizan el MNA.
Eliminar los diez estudios [31e37,41,45,47] que utilizaron el MNA como indicador de
desnutrición cambió los resultados para ciertos dominios,
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2496 M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498
porque los determinantes potenciales se incluyen como parte del MNA. La evidencia
contradictoria de la depresión cambió a evidencia moderada de que la depresión
no es un factor determinante. La evidencia moderada actual de que la autopercepción
de la salud y la hospitalización son determinantes cambió a evidencia limitada para
ambos. La evidencia de los otros determinantes potenciales se mantuvo igual.
4. Discusión
Esta revisión sistemática proporciona pruebas moderadas de que la
hospitalización, la dependencia alimentaria, la mala salud percibida por uno mismo,
la función física deficiente y la falta de apetito son determinantes de la desnutrición.
Hay pruebas de calidad moderada de que las dificultades para masticar, el
dolor en la boca, la comorbilidad de los problemas de las encías, las deficiencias
visuales y auditivas, el tabaquismo, el consumo de alcohol y los niveles de actividad
física, las quejas sobre el sabor de los alimentos y la ingesta de nutrientes
específicos no son determinantes de la desnutrición.
Poca evidencia sugiere que la pérdida de interés en la vida, el acceso a comidas
y ruedas, y las dietas de textura modificada son determinantes de la desnutrición.
Además, poca evidencia sugiere que la angustia psicológica, la ansiedad, la
soledad, el acceso al transporte y el bienestar, el hambre y la sed no son
determinantes de la desnutrición.
Existe evidencia contradictoria de que el estado dental, la deglución, la función
cognitiva, la depresión, el estado residencial, la ingesta de medicamentos y/o la
polifarmacia, el estreñimiento y la enfermedad periodontal son determinantes de la
desnutrición. Los hallazgos de esta revisión sistemática están en línea con los de
revisiones sistemáticas previas realizadas sobre los determinantes de la desnutrición
en adultos mayores [14,21,22], pero varían en la evaluación de la calidad de los
estudios y el balance de evidencia para ciertos determinantes. Dos de estas
revisiones [14,22] afirman que ciertos factores, por ejemplo, la depresión, la
deglución, la polifarmacia excesiva son determinantes de la desnutrición, mientras
que hemos encontrado que hay pruebas contradictorias para estos posibles
determinantes.
Los resultados de esta revisión sistemática deben interpretarse con cautela
debido a las limitaciones identificadas de los estudios incluidos.
Si bien los estudios prospectivos de cohortes se consideran evidencia de nivel 1a,
los estudios observacionales a menudo presentan errores de confusión residuales
y no medidos. Las definiciones y los criterios utilizados para la desnutrición variaron
entre los estudios, incluso dentro del mismo dominio (p. ej., dominio oral). El uso de
la MNA como una medida de resultado de la desnutrición podría conducir
potencialmente a una sobreestimación del impacto de ciertos factores que ya están
en la MNA. Este aspecto no parece ser considerado por los autores de los estudios
incluidos. Examinamos si la eliminación de los estudios MNA cambiaría los
resultados y encontramos que los elementos que forman parte del MNA (p. ej.,
cognición, depresión, función física) se sobreestimaron en términos de su impacto
en la determinación de la desnutrición.
Todavía no hay consenso sobre si el IMC bajo, las herramientas de detección
de desnutrición en lugar de MNA y el porcentaje de pérdida de peso son igualmente
válidos y sensibles para medir la desnutrición [51-54]. Es imperativo que la
investigación futura examine estas consideraciones cuidadosamente, ya que es
probable que una mejor comprensión de la mejor definición mejore significativamente
la calidad de nuestros estudios y el campo general de la desnutrición [9,55].
Hay pruebas sólidas de que la prevalencia de la desnutrición varía según los
entornos [2,5,6]. La gran mayoría de los estudios incluidos en esta revisión se
centran en el ámbito comunitario. Debido a la escasez de literatura que se centre
en el hogar de ancianos y el entorno hospitalario agudo, es difícil afirmar con certeza
si los diferentes determinantes de la desnutrición son más relevantes en entornos
específicos. Se necesitan estudios que examinen los mismos determinantes en
múltiples entornos para poder sacar conclusiones sobre los determinantes
específicos del entorno.
La medición de los determinantes en los estudios disponibles varió
significativamente. Aunque las quejas subjetivas pueden ser más relevantes con
respecto a los problemas alimentarios, la mayoría de los estudios describieron de
manera deficiente la evaluación de sus determinantes y utilizaron preguntas
subjetivas de un solo ítem de dudosa validez para medir los determinantes que
pueden justificar una medición objetiva (p. ej., salud bucal, actividad física) . Similar
a la definición de desnutrición, no hay consenso sobre qué define mejor los puntos
de corte para ciertos determinantes; por ejemplo, buena salud oral, polifarmacia,
función cognitiva, etc. La investigación debe examinar mejor cuáles son las mejores
definiciones y medidas de estos determinantes individuales.
Hay escasez de literatura sobre ciertos determinantes como el hambre, la
actividad física, la ansiedad, la soledad, el apoyo social, etc., con solo uno o dos
estudios que examinan estos factores; estos datos limitados significan que no
podemos hacer inferencias sobre estos factores y la desnutrición.
Si bien estamos interesados en avanzar en nuestro conocimiento de la
desnutrición en adultos mayores, centrarse en adultos mayores con una edad
promedio de 74 años también es una limitación importante. Los participantes en los
estudios incluidos tenían altos niveles de comorbilidades al inicio y no se puede
descartar la posibilidad de que la desnutrición pudiera haber estado presente al
inicio. Algunos grupos han definido a los 50 años o más como el nuevo grupo de
edad para los adultos mayores, por lo que potencialmente necesitamos
investigaciones futuras en adultos mayores antes en este rango para rastrear los
determinantes y la desnutrición más de cerca durante los seguimientos regulares,
para darnos una idea. una comprensión más clara de los verdaderos determinantes
de la desnutrición en esta población. Los resultados también pueden verse
influenciados por el tipo de participantes. Comparamos cohortes de diferentes
edades, diferentes entornos y diferentes estados de salud para que los determinantes
pudieran cambiar según el grupo bajo investigación. Se necesitan estudios
prospectivos a largo plazo que recluten participantes del grupo de jóvenes mayores
antes de que sufran desnutrición para identificar verdaderamente los determinantes
de la desnutrición. Es necesario realizar investigaciones futuras en grupos de edad
específicos, diferentes entornos y estados de salud con seguimientos apropiados
para avanzar en nuestra comprensión de los determinantes de la desnutrición en
diferentes subgrupos y entornos, ya que ciertos determinantes son más relevantes/
específicos según el entorno en el que se evalúen. en.
Analizar el efecto de determinantes únicos de forma aislada puede tener
limitaciones. El consenso internacional emergente sobre la desnutrición es que es
un problema multidimensional complejo donde los determinantes de diferentes
dominios (p. ej., oral, psicosocial, físico, estilo de vida, salud y alimentación)
interactúan entre sí, pueden variar de un individuo a otro o con el tiempo.
dependiendo de qué tan fuerte sea el determinante [56e60]. Los tratamientos
dirigidos a una variedad de estos factores parecen prometedores [61]. Si los
determinantes no son mutuamente excluyentes, se debe cuestionar la utilidad de
más estudios prospectivos que analicen un determinante de forma aislada. Los
estudios que miden el riesgo acumulativo de diferentes determinantes pueden
brindarnos mejores conocimientos. También se deben explorar las interacciones
entre los determinantes (por ejemplo, la falta de habilidades culinarias podría ser
solo un determinante de la desnutrición en los hombres mayores que viven en la
comunidad cuando enviudaron recientemente) que pueden ser pertinentes en
diferentes contextos/géneros. La investigación adicional sobre herramientas de
detección multidimensionales que miden el riesgo acumulativo en múltiples dominios
puede ser una forma útil de avanzar. Entonces, puede valer la pena examinar si
estratificar o individualizar la atención en función de los determinantes modificables
dominantes para cada individuo puede proporcionar resultados superiores a los
enfoques de atención habituales para la desnutrición.
Los puntos fuertes de esta revisión son que dos revisores independientes la
realizaron sistemáticamente y que sólo se incluyeron estudios de cohortes
prospectivos. Reconocemos algunas limitaciones.
(1) Nuestra definición de un determinante potencialmente modificable está abierta
Machine Translated by Google
M. O'Keeffe et al. / Nutrición Clínica 38 (2019) 2477e2498
a la interpretación. Actualmente, carecemos de datos para confirmar qué
determinantes son modificables. Por ejemplo, el estado cognitivo, la hospitalización,
la medicación, por diversas razones, pueden no ser modificables. Tampoco
sabemos qué determinantes subyacentes influyen en el éxito de una intervención
[nutricional], por ejemplo, el estado dental, la capacidad para masticar y tragar
alimentos con facilidad y mediar en la respuesta al tratamiento. Sin embargo,
poner más atención en los factores que probablemente sean más modificables y
en la desnutrición tratable son importantes prioridades clínicas y de investigación
(2).
La forma en que clasificamos los dominios y los determinantes es de naturaleza
subjetiva. Ciertos determinantes (p. ej., deglución, salud autoinformada,
dependencia) son de naturaleza multifacética y, por lo tanto, también podrían
ubicarse en un dominio diferente, ya que no entendemos los factores que
subyacen a estos determinantes individuales. Sin embargo, una revisión anterior
sobre este tema utilizó un enfoque de categorización similar [21]. Se incluyeron
estudios con una amplia variedad de contextos, determinantes, definiciones,
períodos de seguimiento y mediciones, por lo que es difícil sintetizar esta
evidencia heterogénea. Sin embargo, utilizamos una síntesis descriptiva [27] para
brindar un mejor enfoque de evidencia. Además, las definiciones y medidas
varían ampliamente en la práctica clínica. Por último, el número total de estudios
actualmente disponibles, especialmente cuando se tiene en cuenta la
heterogeneidad sustancial entre los estudios junto con sus resultados
inconsistentes, es demasiado limitado para sacar conclusiones firmes.
5. Conclusión
Esta revisión sistemática de estudios prospectivos proporciona evidencia
moderada de que la hospitalización, la dependencia alimentaria, la mala salud
percibida, la función física y la falta de apetito son determinantes de la desnutrición.
La evidencia de calidad moderada sugiere que las dificultades para masticar, el
dolor en la boca, la comorbilidad de los problemas de las encías, las deficiencias
visuales y auditivas, el tabaquismo, el consumo de alcohol y los niveles de
actividad física, las quejas sobre el sabor de los alimentos y la ingesta de
nutrientes específicos no son determinantes de la desnutrición. La revisión
muestra poca evidencia de que la pérdida de interés en la vida, el acceso a
comidas y ruedas, y las dietas de textura modificada son determinantes de la
desnutrición, y poca evidencia de que la angustia psicológica, la ansiedad, la
soledad, el acceso al transporte y el bienestar, el hambre y la sed no son
determinantes. de desnutrición Finalmente, existe evidencia contradictoria de que
el estado dental, la deglución, la función cognitiva, la depresión, el estado
residencial, la ingesta de medicamentos y/o polifarmacia, el estreñimiento, la
enfermedad periodontal es un determinante de la desnutrición. En general,
múltiples factores contribuyen a la desnutrición. Sin embargo, faltan pruebas
sólidas y sólidas para muchos determinantes. Se requieren mejores estudios
prospectivos de cohortes. Con una población cada vez más envejecida, la
focalización en los factores modificables será crucial para el tratamiento y la
prevención efectivos de la desnutrición.
Declaración de fuentes de financiación
Las agencias de financiación que respaldan el Centro de conocimiento
MaNuEL son las siguientes (en orden alfabético de Estado miembro participante):
Ministerio Federal de Educación, Ciencia e Investigación de Austria
(BMWFW-10.420/0003-WF/V/3C/2016), Austria; École Supérieure d'Agricultires
(ESA); Ministerio Federal de Alimentación y Agricultura (BMEL); Instituto Nacional
de la Investigación Agronómica (INRA), Francia; Ministerio Federal de Alimentación
y Agricultura de Alemania (BMEL) representado por la Oficina Federal de
Agricultura y Alimentación (BLE) (Número de concesión FAU: 2815ERA10E,
BIPS: 815ERA09E); Alemania; Food and the Marine (DAFM) y Health Research
Board (HRB), (15HDHL2), Irlanda; Instituto de Salud Carlos III, España; juicio
SENADOR, España; Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo
de la Salud (ZonMw) (529051008), Países Bajos.
2497
Declaración de autoría
MV, DV y EMOC concibieron la idea de la revisión. MOK y MK realizaron las
búsquedas y análisis de bases de datos. MOK escribió el manuscrito. Todos los
autores editaron el manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el
manuscrito final.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Agradecimientos
MaNuEL Knowledge Hub apoyó la preparación de este artículo. Este trabajo
cuenta con el apoyo de la Iniciativa de Programación Conjunta (JPI) Una dieta
saludable para una vida saludable.
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