CASOS Y PREGUNTAS

1. Paciente de 55 años con cuadro clínico de 1 hora de evolución consistente en dolor torácico opresivo
retroesternal 9/10 en escala de dolor, irradiado ambos hombros, diaforesis y disnea moderados esfuerzos,
con antecedente de hipertensión arterial controlada y diabetes mellitus tipo 2 (hb glicosilada 6.6%), sin otros
antecedentes de importancia. Ekg con bloqueo de rama izquierda nuevo.

Usted se encuentra a 2 horas de un hospital de nivel superior con servicio de hemodinamia, cual es su
conducta:

a) Tomar troponina para confirmar el Diagnóstico

b) Remitir urgente para angioplastia primaria
c) Trombolisis con Tenecteplase, revisando contraindicaciones absolutas y relativas. X
d) Iniciar asa, clopidogrel, heparina de bajo peso molecular, oxigeno, manejo del dolor con
morfina, estatina, nitrato sublingual y remitir a cardiología urgente
e) Ninguna de las anteriores

2. Paciente de 72 años con cuadro clínico de 2 horas de evolución consistente en dolor torácico tipico,
asociado a disnea, diaforesis, con antecedente de hipertension arterial crónica controlada, hipotiroidismo,
dislipidemia en tratamiento, en controles cada 3 meses por medicina interna y ekg normal de hace 2 meses,
estable y signos vitales normales, solo leve dificultad respiratoria y dolor descrito.
Ekg con bloqueo completo de rama derecha.

Conducta:

a) Tomar test de chagas y manejo de dolor con morfina

b) Posible sindrome coronario agudo sin elevacion del st, tomar troponina.
c) Trombolisis con tenecteplase
d) Realizacion de angioplastia primaria (cateterismo cardiaco izquierdo) X
e) El bloqueo de rama derecha puede ser incidental y no estar relacionado a evento coronario

3. Cual de los siguientes medicamentos no es inhibidor de glicoproteina IIB/IIIA

a) Abciximab
b) Tirofiban
c) Eptifibatida
d) Ticagrelor X

4. Cual de los siguientes no es un criterio de reperfusión en trombolisis?

a) Mejoría del dolor torácico

b) Disminución más del 50% de la elevación del ST
c) Pico enzimatico temprano
d) Disminucion del valor de troponina y mejoría de la tensión arterial X

5. Según los criterios de Sgarbosa cual es el mas sensible, especifico y con mejor LR+?

a) Supradesnivel st > 1mm concordante con el QRS

b) Supradesnivel st > 5mm discordante con el QRS
c) Infradesnivel del st >1 mm en V1,V2,V3.
d) Bloqueo de rama derecha con supradesnivel st > 2 mm en 2 derivadas contiguas que midan la
misma cara

6. Definición universal para considera que un EKG está bien tomado:

a) 50 mm/seg y 10 mv
b) 25 mm/seg y 1 mv - 10 mm X
c) 25 mm/seg y 20 mm o 2 mv
d) 50 mm/seg y 1mv – 10 mm

7. Al siguiente ekg determine ritmo, frecuencia cardiaca, eje, medidas de

las ondas, intervalos y segmentos

8. En pacientes mayores de 75 años cuando voy a trombolizar por infarto

agudo del miocardio con elevación del st, debo tener en cuenta:

a) No trombolisis por alto riesgo de sangrado fatal

b) Reducir la dosis a la mitad X
c) Darle solo manejo médico por la edad
d) Explicarle los riesgo y aplicar la dosis de tenecteplase o Estreptokinasa
correspondiente al peso