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Diagnostico:
a)
Síndrome
coronario
agudo
b)
Síndrome
QT
largo
congénito
c)
Síndrome
Brugada
d)
Displasia
arritmogénica
del
ventrículo
derecho
11.-‐
Hombre
de
23
años
sin
antecedentes
mórbidos,
consulta
al
SU
por
haber
presentado
hace
3
días
melena.
Ayer
sin
deposiciones.
No
hematemesis.
Usó
diclofenaco
50
mg
3
veces
al
día
por
7
días
por
un
esguince
de
tobillo.
Examen
PA
120/70
mmHg,
pulso
78’
regular,
tacto
rectal:
melena
escasa.
Endoscopía
digestiva
alta
2
hrs
post
consulta:
ulcera
duodenal
de
4
mm
de
cara
anterior,
con
fondo
con
fibrina
blanca.
Hto
38%.
Su
manejo
sería:
a)
Transfundir
GR
y
a
su
casa
b)
Suspender
diclofenaco
y
alta
con
omeprazol
c)
Hospitalizar
por
alta
posibilidad
de
resangrado
d)
Hospitalizar
y
nueva
endoscopia
en
48
hrs,
previo
al
alta
12.-‐
Hombre
de
56
años
controlado
por
una
cirrosis
hepática
alcohólica.
Desde
hace
mas
de
una
año
tiene
ascitis
que
controla
con
espironolactona
y
ocasionalmente
furosemida.
Ingresa
porque
en
el
ultimo
control
la
ascitis
habia
aumentado
a
pesare
de
los
diuréticos
y
estaba
a
tensión.
Signos
vitales
normales.
El
liquido
ascético
fue
claro,
citrino,
transparente,
pH
7.4,
albúmina
1.7
g/dL,
leucocitos
150
x
mm3,
PMN
20
%.
Albuminemia
3.4
g/dL.
A
los
2
días
se
informa
desarrollo
de
Enterococcus
spp.
Señale
la
conducta
que
usted
toma
después
de
tomar
una
nueva
muestra
de
liquido
ascítico
para
recuento
de
neutrófilos
y
cultivo.
Su
conducta
sería:
a)
Iniciar
tratamiento
antibiótico
b)
Iniciar
antibiótico
si
PMN
han
aumentado
sobre
250
x
mm3
c)
Iniciar
antibiótico
si
se
desarrolla
el
mismo
germen
d)
Lo
considera
una
bacterio-‐ascitis,
por
lo
tanto
no
lo
trata
13.-‐
Mujer
de
68
años
Diabética
e
hipertensa
en
control
quien
fue
hospitalizada
por
una
pielonefritis
aguda.
Al
5º
dia
de
tratamiento
comienza
con
una
diarrea
de
alto
volumen,
sin
elementos
patológicos.
Examen:
paciente
asténica,
abdomen
distendido
y
algo
timpánico,
sin
signos
de
irritación
peritoneal.
Solicita
determinación
de
toxinas
A
y
B
de
C.
Difficile,
que
resultan
negativas.
Conducta
a
seguir:
a)
Inicia
terapia
con
metronidazol
b)
Repite
determinación
de
toxina
y
cultivo
antes
de
iniciar
terapia
especifica
c)
TAC
de
abdomen
pensando
en
otros
diagnósticos
d)
Colonoscopía
buscando
un
aspecto
que
sugiera
un
diagnostico
14.-‐
Hombre
de
68
años
quien
consulta
por
diarrea
de
3
meses
de
evolución
y
edema
de
inicio
reciente.
En
el
examen
físico
destacan
PA
90/60,
edema
+++
de
extremidades
inferiores,
genital
y
palpebral.
Macroglosia.
Hepatomegalia.
Laboratorio:
Hto
38
%,
normocitosis
y
normocromía.
Leucocitos
normales.
VHS
60,
creatinina
1.5,
BUN
65
mg/dL.
El
diagnostico
mas
probable
es:
a)
Linfoma
intestinal
por
linfocitos
T
b)
Cáncer
colon
izquierdo
c)
Enfermedad
de
Crohn
d)
Amiloidosis
15.-‐
Hombre
de
24
años
con
ictericia
desde
hace
2
semanas
y
desde
hace
24
hrs
somnoliento.
Su
nueva
pareja
(desde
hace
8
semanas)
es
AgHBs
(+).
En
el
examen,
desorientado,
ictérico,
asterixis.
GOT
2400
U/L,
Bilirrubina
total
12.5
y
directa
7.5
mg/dL.
Protrombina
25%.
Cual
de
los
siguientes
exámenes
confirmara
su
sospecha
diagnostica.
a)
Ac
anti
HBs
b)
Ac
anti
VHC
c)
Ac
IgM
anti
HBc
d)
Ac
anti
HBc
16.-‐
Mujer
55
años,
desde
hace
2
semanas
con
prurito
generalizado
en
piel
sin
lesiones
evidentes
y
hace
7
días
aparecen
orinas
como
“te
cargado”.
No
refiere
dolor
abdominal.
Al
examen
ictericia
conjuntival.
Resto
no
significativo.
Laboratorio:
Bili
total/directa
3.2/2.8
mg/dL
GOT/GPT
180/105
UI/L
Fosfatasas
alcalinas
665
UI/L
GGT
350
UI/L
TAC
abdomen:
no
significativo
Eco
abdominal:
no
hay
cálculos
en
vesícula
pero
no
se
logra
visualizar
vía
biliar.
El
paso
siguiente
mas
apropiado
en
este
paciente
es:
a)
Biopsia
hepática
b)
CPRE
c)
Solicitar
marcadores
virales
de
hepatitis
(completos)
d)
Pedir
Anticuerpos
Anti
Mitocondriales
(AMA)
17.-‐
Paciente
con
una
cirrosis
hepática
avanzada
secundaria
a
un
NASH.
Hospitalizado
en
espera
de
Tx
hepático.
Protrombina
40%
post
Vit.
K
y
albúmina
2.2
g/dL.
Estando
en
esta
situación
aparece
oligoanuria
y
alaza
progresiva
de
creatinina.
Ud.
Plantea
un
Síndrome
Hepatorenal.
De
los
siguientes
parámetros
el
que
mas
fuertemente
apoya
su
diagnostico
es:
a)
Relación
BUN/creatinina
<
20
b)
Presencia
de
natremia
>
145
c)
Sodio
urinario
<
10
mEq/L
d)
Presencia
de
microhematuria
18.-‐
En
un
paciente
con
abdomen
agudo,
la
existencia
de
abdomen
“en
tabla”
y
muy
doloroso
sugiere:
a)
Hemoperitoneo
b)
Carcinomatosis
peritoneal
c)
Perforación
ulcera
duodenal
d)
Apendicitis
aguda
19.-‐
Mujer
de
22
años
que
ingresa
a
SU
por
haber
ingerido
10
gramos
de
paracetamol
por
intento
suicida.
Además
de
lavado
gástrico,
uso
de
carbón
activado
y
medidas
generales,
la
siguiente
indicación
mas
importante
es:
a)
Diálisis
b)
Altas
dosis
de
vitamina
C
parenteral
c)
Fenitoína
EV
bajo
monitorización
de
ECG
d)
N-‐acetilcisteína
20.-‐
De
los
siguientes
es
predictor
de
mal
pronostico
de
una
pancreatitis
aguda
el
presentar
el
5º
día
de
evolución:
a)
LDH
250
U/L
b)
Amilasa
500
U/L
c)
Glicemia
250
mg/dL
d)
Calcemia
<
8
MG/dL
21.-‐
Hombre
58
años
fumador
y
alcohólico
crónico
en
quien
se
encuentra
una
masa
dura,
3
cm,
en
tercio
medio
cervical
lateral
derecho.
La
biopsia:
Carcinoma
de
células
escamosas.
El
paso
siguiente
mas
apropiado
es:
a)
Broncoscopia,
Esofagoscopia
y
laringoscopia
b)
Ecotomografía
Tiroidea
c)
Cintigrama
tiroideo
d)
Iniciar
Radioterapia
y
Quimioterapia
22.-‐
Hombre
de
28
años
con
leucemia
mielode
aguda
de
diagnostico
reciente,
en
6º
día
de
terapia
de
inducción,
quien
ingresa
por
calofríos
y
fiebre
hasta
38.7
ºC.
Examen
físico
no
relevante.
Laboratorio:
leucocitos
900,
10%
neutrófilos,
plaquetas
24.000,
Rx
Tórax
y
orina
normales.
Después
de
tomar
cultivos
el
paso
siguiente
es:
a)
Medidas
generales
mientras
se
reciben
resultados
de
cultivos
b)
Inicie
terapia
antibiótica
de
neutropenia
febril
c)
Transfusión
de
leucocitos
y
terapia
antibiótica
de
neutropenia
febril
d)
Neupogen
y
terapia
antibiótica
de
neutropenia
febril
23.-‐
Mujer
de
45
años,
previamente
sana.
Traída
al
SU
por
fiebre,
confusión
e
ictericia
sin
coluria.
Examen
físico:
desorientada,
petequias
diseminadas
en
extremidades
inferiores
e
ictérica.
Laboratorio:
Hto
27%,
leucocitos
12.000,
plaquetas
10.000,
Bilirrubina
total/directa
5/0.6
mg/dL,
BUN
60
mg/dL,
creatinina
4.5
mg/dL.
Frotis:
esquiztocitos
+,
glóbulos
rojos
nucleados,
T.
Protrombina
y
TTPk
normales.
La
indicación
mas
apropiada
es:
a)
Plasmaféresis
b)
Altas
dosis
de
glucocorticoides
c)
Altas
dosis
de
glucocorticoides
+
ciclofosfamida
d)
Esplenectomía
24.-‐
Mujer
de
65
años,
quien
consulta
por
sangrado
de
encías
y
petequias
en
extremidades.
Examen:
no
significativo
salvo
petequias.
Laboratorio:
leucocitos
500,
10
%
PMN,
Hto
25%,
plaquetas
10.000.
Biopsia
de
medula
ósea:
celularidad
10%,
las
pocas
células
encontradas
no
revelan
anormalidades
morfológicas.
No
historia
de
medicamentos,
hepatitis
ni
otros
problemas
de
salud.
El
tratamiento
mas
adecuado
para
este
paciente
es:
a)
Prednisona
b)
Dosis
bajas
de
Ara
C
(Cytarabina)
c)
Plasmaféresis
d)
Globulina
antitimocítica,
ciclosporina,
metilprednisolona
y
Neupogen
25.-‐
El
tratamiento
de
la
anemia
perniciosa
con
vitamina
B12
se
debe
prolongar
por:
a)
6
meses
b)
12
meses
c)
Hasta
la
recuperación
de
la
cifra
normal
de
hemoglobina
d)
Toda
la
vida
26.-‐
Esta
imagen
pulmonar
sugiere:
a)
Bronquiectasias
b)
Bronconeumonia
caseosa
c)
Fibrosis
quística
d)
Enfisema
buloso
27.-‐
Paciente
con
gran
apremio
respiratorio
que
satura
85%,
este
ECG
le
sugiere:
a)
Infarto
del
ventrículo
derecho
b)
Desplazamiento
mediastino
por
neumotórax
izquierdo
c)
Hipertrofia
septal
asimétrica
d)
Tromboembolismo
pulmonar
28.-‐
¿Cual
de
las
siguientes
es
la
mejor
medida
de
obstrucción
del
flujo
aéreo?
a)
Capacidad
de
difusión
del
Monóxido
de
carbono
(DLCO)
b)
Volumen
Residual
(VR)
c)
Volumen
espiratorio
forzado
en
un
segundo
(VEF1)
d)
Capacidad
vital
forzada
(CVF)
29.-‐
Mujer
de
62
años
portadora
de
una
cardiopatía
hipertensiva
con
disfunción
diastólica
del
VI
y
en
CF
3.
Ingresa
a
sala
por
una
neumopatía
aguda
con
gran
derrame
pleural.
Se
realiza
toracocentesis.
Cual
de
los
siguientes
datos
orientan
a
derrame
secundario
a
insuficiencia
cardiaca:
a)
Proteínas
4.5
mg/dL
b)
Relación
proteína
liquido
pleural/sérica:
0.85
c)
pH
7.21
d)
LDH
sérica
450
y
líquido
100
UI/dL
(L.
Pleural/sangre
=
0.22)
30.-‐
En
el
Distress
Respiratorio
del
Adulto,
de
los
siguientes
signos
y
síntomas
el
que
esta
siempre
presente
es:
a)
Disminución
de
la
elasticidad
pulmonar
b)
Oxigenación
normal
con
alteración
del
volumen
minuto
c)
Aumento
de
la
pCO2
arterial
d)
Derrame
pleural
bilateral
31.-‐
De
los
siguientes
criterios
de
gravedad
de
una
NAC
los
más
relevantes
son:
a)
Insuficiencia
respiratoria
e
hipotensión
b)
BUN
elevado
y
edad
c)
leucocitosis
y
compromiso
de
conciencia
d)
Patologías
asociadas:
Daño
hepático
crónico
+
diabetes
32.-‐
En
el
día
de
hoy,
cuales
son
las
drogas
de
base,
fundamentales
en
el
tratamiento
antituberculoso,
que
no
pueden
estar
ausente,
en
cualquiera
de
los
esquemas
elegidos:
a)
Pirazinamida
y
Estreptomicina
b)
Isoniacida
y
Etambutol
c)
Isoniacida
y
Rifampicina
d)
Rifabutina
y
Estreptomicina
33.-‐
Mujer
de
54
años
portadora
de
un
SIDA
no
tratado.
CD4
32
cel/uL.
Desde
3
semanas
antes
del
ingreso
disnea
de
esfuerzo
progresiva.
Examen:
FR
32
‘,
Sat
O2
84%.
Rx
Tórax:
infiltrados
fibronodulares
bilaterales.
Estudio
de
sangre
arterial:
pH
7.54,
PaO2
48,
PaCO2
28
mmHg.
Cual
de
los
siguientes
exámenes
es
el
mas
apropiado
para
un
diagnostico
etiológico
de
su
enfermedad
pulmonar:
a)
Lavado
broncoalveolar
b)
LDH
sérica
c)
Cultivo
de
expectoración
d)
TAC
pulmonar
de
alta
resolución
34.-‐
Mujer
de
58
años
es
internada
en
el
hospital
para
estudio
de
poliuria.
Se
realiza
una
prueba
de
privación
de
agua
durante
14
hrs
y
los
resultados
obtenidos
son
los
siguientes,
Basales
Na
132,
Osmolaridad
plasmática
275,
osmolaridad
urinaria
145
y
45
min
post
vasopresina
Na
130,
osmolaridad
plasmática
271,
osmolaridad
urinaria
489.
El
diagnostico
mas
probable
es:
a)
Diabetes
insípida
central
b)
Diabetes
insípida
nefrogénica
c)
Poliuria
osmótica
salina
d)
Polidipsia
psicógena
35.-‐
Hombre
78
años
monorreno
por
nefrectomía
derecha
por
urolitiasis
complicada.
Ingresa
por
compromiso
general
y
hallazgo
en
policlínico
de
un
NU
120
mg/dL
y
creatinina
4.2
mg/dL.
En
la
anamnesis
relata
anuria
total
de
24
hrs
y
en
las
semanas
previas,
periodos
de
oligoanuria
alternados
con
poliuria.
Examen
PA
180/90,
resto
normal.
Soplo
sistólico
línea
media
abdominal
no
irradiado
a
hipocondrios.
No
se
palpa
globo
vesical.
Sondeo
vesical
30
ml.
Laboratorio:
NU
132
y
creatinina
4.8
mg/dL.
Orina:
densidad
1010,
proteína
negativa,
sedimento
GR
10-‐20
pcm.
Cual
de
las
siguientes
es
la
causa
mas
probable
de
la
insuficiencia
renal:
a)
Pre
Renal
b)
Post
Renal
c)
Trombosis
de
la
arteria
renal
d)
Glomerulopatía
membrano
proliferativa
36.-‐
Hombre
de
67
años
portador
de
una
nefropatía
diabética
quien
desde
hace
un
año
esta
en
hemodiálisis
crónica.
Por
su
trabajo
suele
reducir
el
tiempo
de
diálisis
en
repetidas
oportunidades.
Llega
al
servicio
de
urgencia
por
un
dolor
retroesternal
irradiado
a
trapecio
izquierdo,
que
alivia
en
posición
de
pie.
Esta
hipotenso,
con
yugulares
ingurgitadas.
Si
Ud.
No
hace
el
diagnostico
correcto
el
riesgo
inmediato
del
enfermo
es:
a)
Arritmia
ventricular
grave
b)
Ruptura
músculo
papilar
c)
Taponamiento
cardiaco
d)
Insuficiencia
respiratoria
grave
37.-‐
Hombre
de
52
años
ingresa
por
síndrome
nefroótico
de
inicio
reciente.
Anteriormente
sano,
examen
PA
155/100
mmHg,
pulso
88
regular,
cardiopulmonar
normal,
ascitis
leve.
Edema
++++
extremidades
inferiores.
Laboratorio:
NU
10,
creatinina
1
mg/dL.
Orina:
proteína
++++,
sedimento:
2-‐4
GR
pcm,
albúmina
plasmática
2.6
g/dL,
colesterol
320
mg/dL.
De
las
siguientes
nefropatías
las
mas
probable
es:
a)
Nefropatía
membranosa
b)
Glomerulonefritis
post
infecciosa
c)
Nefritis
lúpica
d)
Nefropatía
IgA
38.-‐
Mujer
65
años
hipertensa
mal
controlada.
Ingresa
para
estudio
de
compromiso
general.
Desde
hace
8
meses
lumbalgia
para
la
cual
recibe
naproxeno
en
forma
no
controlada.
Examen:
PA
130/85,
pulso
60
regular,
palidez
significativa.
Dolor
al
percutir
L5.
Resto
no
significativo.
Laboratorio:
NU
28
y
creatinina
2.6
mg/dL,
K
5.6
mEq/L,
HCO3
14
mEq/L.
Orina
(con
tira
reactiva)
proteína
+,
pero
el
examen
químico
mostró
proteína
++++,
sedimento
con
cilindros
anchos
y
granulares.
El
diagnóstico
mas
probable
es:
a)
Nefroesclerosis
b)
Mieloma
Múltiple
c)
Nefritis
lúpica
d)
Nefritis
intersticial
por
analgésico
39.-‐
Mujer
de
39
años
consulta
por
cansancio
fácil,
perdida
de
peso
y
mareos.
Es
usuaria
de
omeprazol,
paracetamol
e
ibuprofeno
por
jaquecas.
Examen:
PA
100/60
(sentada)
!
90/55
de
pie,
poca
masa
muscular,
resto
no
significativo.
Laboratorio:
Na
129,
K
6.1,
Cl
100,
HCO3
18.
Orina:
pH
5.5,
NU
25
mg/dL.
De
los
siguientes
el
diagnostico
mas
probable
es:
a)
Insuficiencia
suprarrenal
b)
Nefropatía
por
analgésicos
c)
Acidosis
tubular
distal
d)
Abuso
de
laxantes
40.-‐
Hombre
de
60
años
quien
ingresa
por
confusión,
nauseas
y
vomitos
desde
hace
4
días.
Como
antecedente
cardiopatía
hipertensiva
en
capacidad
funcional
3,
que
se
trata
con
diurético
y
Enalapril.
Al
examen
PA
145/90,
Yugulares
++
sentado,
3er
ruido,
subcrépitos
basales
bilaterales,
hígado
congestivo,
edema
EEII
++.
Laboratorio:
Na
118,
K
3.8,
NU
48,
creatinina
1.5
mg/dL.
De
los
siguientes
tratamientos
el
que
usted
elegiría
para
corregir
la
Hiponatremia
es:
a)
Administración
lenta
de
300
mL
NaCl
al
3%
b)
Administración
lenta
de
1
Lt
NaCl
al
0.9%
c)
Aumentar
dosis
de
hidroclorotiazida
d)
Dieta
hiposódica,
furosemida,
restricción
de
agua
y
Enalapril
41.-‐
Mujer
de
40
años,
diabética
a
quien
en
3
controles
separados
por
una
semana
c/u
se
le
encuentran
las
siguientes
cifras
de
Presión
Arterial:
Control
Nº1:
136/94
mmHg
Control
Nº2:
138/90
mmHg
Control
Nº3:
140/92
mmHg
La
conducta
a
seguir
es:
a)
“Holter”
de
presión
arterial
b)
Eco
Doppler
renal
c)
Medidas
no
farmacológicas
y
control
en
6
meses
d)
Iniciar
terapia
con
IECA
42.-‐
En
un
hipertenso,
de
lo
siguiente
lo
mas
especifico
para
el
diagnóstico
de
hiperaldosteronismo
primario
es:
a)
Hipokalemia
b)
Hipernatremia,
hipokalemia
c)
Renina
plasmática
disminuida
d)
Relación
Aldosterona/Actividad
Renina
plasmática
>
30
43.-‐
Mujer
de
54
años.
Desde
1
semana
diarrea,
sin
productos
patológicos,
acompañada
de
cólicos
intestinales.
Al
examen:
pulso
98
‘
regular,
PA
100/60
acostada
y
80/50
sentada.
Yugulares
(-‐)
en
decúbito.
Abdomen
BDI,
RHA
aumentados.
Laboratorio:
Hto
48%,
NU
42,
creatinina
1.4
mg/dL,
Na
122,
K
3.1,
Cl
95,
HCO3
17
mEq/L.
Orina
normal.
Na
U
12
mEq/L.
En
relación
con
su
estado
hidrosalino
esta
enferma
tiene:
a)
Déficit
de
Sodio
b)
Exceso
de
agua
libre
c)
Déficit
de
Sodio
y
exceso
de
agua
libre
d)
Pseudohiponatremia
por
hiperglicemia
44.-‐
Mujer
de
32
años.
Desde
2
semanas
cefalea
intensa
nocturna
y
visión
borrosa.
En
el
examen
PA
220/130
mmHg
y
fondo
de
ojo
con
edema
de
retina,
exudados
algodonosos
y
hemorragias
en
llama.
Laboratorio:
glicemia
128
mg/dL,
NU
54
y
creatinina
3.1mg/dL.
Orina:
proteína
100
mg/dL,
sedimento
de
orina
con
cilindros
hialinos
sin
glóbulos
rojos.
El
diagnostico
inicial
debe
ser:
a)
Glomerulonefritis
aguda
b)
Hipertensión
arterial
nefrogénica
c)
Nefropatía
diabética
d)
Hipertensión
arterial
maligna
45.-‐
Paciente
de
45
años
portadora
de
una
Pielonefritis
Crónica
controlada
regularmente
en
poli
nefrología.
Consulta
por
sensación
de
hormigueo
en
extremidades
inferiores,
especialmente
hacia
distal.
Al
examen
hay
disminución
de
la
sensibilidad
“en
calcetín”
ante
estímulos
con
diapasón
y
alfiler.
El
laboratorio:
Hto
30%,
VHS
40,
NU
85%,
creatinina
5.2
mg/dL.
Resto
no
significativo.
Su
indicación
sería:
a)
Inicio
de
diálisis
b)
Biopsia
de
nervio
para
investigar
PAN
c)
Biopsia
rectal
para
investigar
Amiloidosis
d)
Prueba
terapéutica
con
vitaminas
B6,
B12
y
ácido
nicotínico
46.-‐
Mujer
de
23
años
con
episodios
de
hematuria
recurrente
en
relación
con
infecciones
respiratorias
altas.
Consulta
por
hipertensión
arterial
y
su
creatinina
es
1.6
mg/dL,
C3
116
mg/dL.
En
el
examen
de
orina:
proteinuria
150
mg/dL,
glóbulos
rojos
10-‐15
pcm.
Se
practica
biopsia
renal.
En
ella
lo
mas
probable
es
encontrar:
a)
Glomerulonefritis
crecéntica
Pauli
inmune
b)
Glomerulonefritis
IgA
c)
Sólo
deposito
de
C3
en
pared
capilar
d)
Glomerulopatía
extra
membranosa
47.-‐
Hombre
de
65
años
diabético
tipo
2.
Se
ha
controlado
irregularmente
y
mala
adherencia
al
tratamiento
no
farmacológico.
Su
IMC
actual
es
34
Kg/mt2.
Recibe
metformina
850
mg,
3
veces
al
día,
glibenclamida
10
mg,
2
veces
al
día.
Glicemia
de
ayunas
236
mg/dL,
HbA1c
8.7%.
VFG
45
ml/min.
Además
de
reforzar
medidas
no
farmacológicas.
¿cuál
es
la
conducta
terapéutica?
a)
Iniciar
insulina,
NPH
o
análogos,
2
dosis
diarias
b)
Suspender
glibenclamida
y
agregar
linagliptina
(Trayenta)
c)
Suspender
metformina,
reducir
glibenclamida,
agregar
linagliptina
d)
Suspender
glibenclamida,
agregar
insulina
NPH
o
análogo
en
la
noche
48.-‐
La
administración
de
bicarbonato
EV
en
un
paciente
evolucionando
con
una
cetoacidosis
diabética
esta
indicada
cuando:
a)
La
kalemia
es
mayor
a
5mE/L
b)
La
diabetes
es
tipo
1
c)
El
bicarbonato
plasmático
es
menor
a
5
mEq/L
d)
El
betahidroxibutirato
es
mayor
a
10
mmol/L
49.-‐
Mujer
de
40
años.
IMC
28
kg/mt2,
PA
140/80
mmHg.
Glicemia
repetida
de
128
y
133
mg/dL.
En
su
tratamiento
además
de
las
indicaciones
de
cambio
de
estilo
de
vida,
cual
seria
su
conducta
ante
el
eventual
uso
de
fármacos.
Ud.
Adicionaría:
a)
Metformina
b)
Sibutramina
c)
Glibenclamida
d)
Pioglitazona
50.-‐
Hombre
de
28
años,
en
tratamiento
antipsicótico
cronico
con
olanzapina,
consulta
por
cuadro
de
48
hrs
de
evolución
caracterizado
por
dolor
abdominal,
nauseas
y
vómitos.
Examen:
polipneico,
PA
90/60,
pulso
100’,
yugulares
planas,
abdomen
sensible
en
forma
difusa.
Glicemia
capilar
280
mg/dL,
su
sospecha
diagnostica
es:
a)
Cetoacidosis
diabética
b)
Debut
diabetes
tipo
1
c)
Debut
diabetes
tipo
2
d)
Diabetes
secundaria
51.-‐
Mujer
de
39
años,
secretaria,
consulta
por
dolor
y
aumento
de
volumen
de
muñecas
y
articulaciones
metacarpofalángicas
de
2
meses
de
evolución.
Refiere
rigidez
matinal
de
manos,
y
tiene
limitación
en
su
trabajo
con
computador.
Examen:
sinovitis
en
muñecas,
manos
y
rodillas.
Hb
10.9
g/dL,
FR
negativo,
ANA
negativo,
anti
CCP
positivo.
¿cuál
de
los
siguientes
es
el
diagnostico
mas
probable?
a)
Artrosis
b)
Artritis
seronegativa
c)
Tendo
sinovitis
d)
Artritis
reumatoide
precoz
52.-‐
Mujer
de
60
años
con
diagnostico
de
LES
que
debe
ser
tratada
con
prednisona
en
dosis
altas
por
compromiso
hematológico
(trombocitopenia).
No
manifestaciones
renales,
gastrointestinales
ni
del
SNC.
Tiene
una
densitometría
ósea
reciente
que
muestra
un
T
–
score
de
-‐1.4
(osteopenia).
Además
de
calcio
y
vitamina
D.
¿Cuál
de
los
siguientes
medicamentos
usted
agregaría
a
la
terapia?
a)
Calcitonina
b)
Un
bifosfonato
(Alendronato,
por
ejemplo)
c)
Teriparatide
d)
Estrógenos
53.-‐
Mujer
de
38
años
con
LES
de
4
años
en
tratamiento
con
hidroxicloroquina
200
mg
y
prednisona
5
mg.
Desde
hace
3
días
con
dolor
e
inflamación
de
la
rodilla
izquierda,
acompañado
de
compromiso
general,
sudoración
y
fiebre
hasta
38.5.
2
días
antes
se
le
había
aumentado
la
prednisona
a
40
mg,
pero
su
inflamación
articular
persiste.
Examen:
rodilla
en
flexión
parcial,
no
las
puede
apoyar,
sensible,
roja
y
caliente.
Tº
37.8
º
C,
leucocitos
10.000,
VHS
50/hr,
creatinina
1.8
mg/dL,
proteinuria
+,
hematuria
+.
Además
de
una
artrocentesis
de
rodilla,
el
paso
siguiente
es:
a)
Bolos
de
500
mg
de
metilprednisolona
por
3
dias
b)
Corticoide
de
deposito
intrarticular
c)
Uso
de
antibióticos
v/s
cocos
Gram
(+)
endovenosos
d)
Colchicina
54.-‐
Cual
de
los
siguientes
elementos
clínicos
apoya
al
diagnostico
de
tormenta
hipertiroidea
en
un
paciente
hipertiroideo:
a)
Fiebre
y
compromiso
de
conciencia
b)
Fiebre
y
odinofagia
c)
Edema
de
extremidades
y
fibrilación
auricular
d)
Artralgias
y
fiebre
55.-‐
Hombre
de
62
años,
portador
de
una
FA
crónica
en
tratamiento
con
amiodarona
200
mg/dia
y
TAC
oral.
En
buenas
condiciones
actuales
con
frecuencia
cardiaca
controlada.
En
exámenes
de
rutina
se
detecta
un
hipotiroidismo
con
TSH
28
uUI/mL.
Antes
de
iniciar
amiodarona
TSH
normal.
La
mejor
conducta
a
seguir
es:
a)
Continuar
amiodarona
y
control
en
6
meses
con
T4
libre
y
TSH
b)
Suspender
amiodarona
y
solicitar
nueva
TSH
c)
Suspender
amiodarona
e
iniciar
L-‐Tiroxina
d)
Continuar
amiodarona
e
iniciar
L-‐Tiroxina
56.-‐
Mujer
de
28
años
quien
está
amamantando.
Se
queja
de
palpitaciones
y
temblor
desde
hace
3
semanas
e
insomnio.
Examen:
piel
húmeda
y
caliente,
temblor
fino
de
las
manos
y
un
bocio
no
doloroso,
pequeño.
T4
Libre
2.1.
¿Cuál
de
los
siguientes
estudios
esta
indicado
para
establecer
diagnóstico?:
a)
Medir
anticuerpos
anti
receptor
de
TSH
b)
Captación
de
Yodo
131
c)
Solicitar
anticuerpos
anti
tiroideos
d)
Medir
“Thyroid
binging
globulin”
(TBG)
57.-‐
Hombre
de
44
años
consulta
por
haber
amanecido
con
el
“peor
dolor
de
cabeza
de
su
vida”.
Despierto,
orientado,
gran
fotofobia.
Rechaza
un
TAC
de
cerebro
por
alergia
al
yodo
y
ud
no
dispone
de
RNM.
Una
difícil
PL
da
una
discretamente
teñida
de
sangre
con
proteina
104
mg/dL,
glucosa
20
mg/dL,
200.000
glóbulos
rojos/mL
y
5000
leucocitos/mL
(96%
PMN).
Tinción
de
Gram
es
negativa.
Cual
de
los
siguientes
tratamientos
de
inicio,
en
espera
de
otros
exámenes,
es
el
más
apropiado:
a)
Acido
tranexámico
b)
Ceftriaxona
EV
c)
Ergotamina
+
ibuprofeno
oral
d)
Aciclovir
58.-‐
Para
evaluar
una
infección
relacionada
a
catéter
de
accesos
múltiples
instalado
en
vena
central,
la
forma
de
cultivo
mas
adecuada
es:
a)
Tomar
una
muestra
de
cada
puerto
de
esa
línea
b)
Obtener
2
hemocultivos
en
sitios
separados
mas
cultivo
punta
de
catéter
c)
Obtener
un
cultivo
de
sangre
venosa
central
tomado
por
el
catéter
y
otro
de
sangre
periférica
d)
Es
suficiente
cultivar
sólo
la
punta
del
catéter
central
59.-‐
¿Cuál
de
las
siguientes
aseveraciones
es
la
mas
correcta?
a)
Las
infecciones
graves
por
bacilos
Gram
(-‐)
requieren
terapia
antibacteriana
combinada
b)
Anfotericina
es
la
única
droga
para
tratar
aspergilosis
diseminada
c)
Ertapenem
es
activo
contra
la
mayoria
de
las
cepas
de
P.
Aeuroginosa
d)
La
detección
de
antígeno
en
orina
es
un
buen
método
para
confirmar
el
S.
Pneumoniae
como
etiología
de
una
neumonía.
60.-‐
Paciente
de
44
años
con
baja
de
peso
y
febrículas
desde
hace
3
meses.
Desde
hace
7
dias
agrega
cefalea
y
constantes.
Vomita
en
una
oportunidad.
Examen:
somnolienta,
Tº
37.8
º
C,
molusco
contagioso
y
dermatitis
seborreica
facial.
Adenopatías
en
cuello
y
axila.
Signos
meníngeos
(-‐).
Resto
del
examen
neurológico
normal.
Laboratorio
de
rutina
normal
con
Hb
de
12
g/dL,
Leucocitos
de
4500,
pero
VHS
de
33
mm.
LCR:
glucosa
40
mg/dL,
proteína
de
45
mg/dL,
5
leucocitos
(sin
diferencial)
y
tinción
tinta
china
sospechosa
de
elementos
levaduriformes
capsulados.
¿Cuál
es
la
opción
de
manejo
más
adecuado?:
a)
Esperar
a
resultados
de
cultivos
de
sangre
y
LCR
b)
Iniciar
Anfotericina
IV
c)
Iniciar
Fluconazol
IV
d)
Inicio
de
Fluconazol
400
mg
IV
+
5-‐fluocitosina
oral