Órganos Internos del Cuello

TC CUELLO
❏ Médula Espinal.
❏ Columna Cervical.
❏ Músculos del cuello.
TC CUELLO ❏
❏
Arterias del Cuello.
Venas del Cuello.
❏ Glándula tiroides.
❏ Ganglios linfáticos.
❏ Laringe.
❏ Faringe

Espacios Cervicales en TC Protocolo de Examen-Preparación paciente y posicionamiento

● Verificar contraindicación al uso de MC en caso de utilizarlo: se puede realizar sin medio de contraste y con medio de
contraste. Si es que se hará con medio de contraste es importante verificar alguna contraindicación al uso de MC, además
TC CUELLO

TC CUELLO
1 - Espacio Parafaríngeo de tener la documentación que autorice la realización del examen. Verificar que no tenga ningún tipo de patología como
diabetes, HTA, asma que pudiesen significar una contraindicación con el uso del MC y para ello siempre es importante
realizar la encuesta.
2 - Espacio Masticador ● Retirar objetos metálicos de la zona: hay que verificar que el paciente no tenga aros o alguna cadena que pueda alterar la
imagen y hay que tener en cuenta que algunas ropas pueden tener objetos metálicos, como cierres o ganchos que pueden
3 - Espacio Carotídeo afectar la imagen.
● Paciente decúbito supino, cabeza hacia el gantry.
4 - Espacio Parotídeo ● Brazos al costado del cuerpo

El paciente va a ir en decúbito supino con la cabeza hacia el gantry, los brazos irán al costado del cuerpo y procurar descender lo
5 - Espacio Faringomucoso más posible los hombros (en pacientes que tienen un cuello corto y los hombros están bien metidos en la zona del cuello, es
complejo porque se genera artefacto).
6 - Espacio Perivertebral ● Indicar al paciente que no se mueva y no trague saliva durante la adquisición: Indicar siempre al paciente que no se
mueva, en este caso también vamos a utilizar el cabezal de cerebro para poder dejar la cabeza fija y que el paciente no la
7 - Espacio Retrofaríngeo rote.
● Centraje: por el frente a nivel de mentón, por el lado mitad de cuello.
● Adquisición de caudo craneal o cráneo caudal.
 Protocolo de Examen-Técnica de Adquisición Helicoidal Protocolo de Examen-Técnica de Adquisición Helicoidal
TC CUELLO

TC CUELLO
❏ Scout Frontal/Lateral Normalmente la parte del cuello se considera
❏ kV 120 desde el piso de la boca hasta el nivel de la
❏ mAs 250-300 o automA escotadura esternal. Sin embargo, para el estudio
❏ Tº Rotación tubo 0,8 de scanner de cuello, debemos siempre incluir toda
la vía aérea, por lo tanto la adquisición va a ser
❏ Configuración Detectores 0,625x64
desde la base del cráneo, por sobre el CAI o los
❏ Colimación 40 mm
peñascos, hasta la escotadura esternal o un poco
❏ DFov Ajustado a estructura a estudiar
más abajo dependiendo de la patología.
❏ Espesor de corte 0,625-1,25
❏ Pitch 0,9-1 Siempre debemos procurar incluir la nariz
❏ Ancho ventana 350 completa, el mentón y por supuesto no cortar
❏ Nivel de ventana 50 nunca la glándula tiroides.
❏ Filtro Homogéneo

También es bastante útil el filtro de reducción de artefactos metálicos, ya que es muy común la presencia de algún
objeto metálico en los dientes del paciente, como tapaduras por ejemplo, que pueden generar artefactos.

Protocolo de Examen-Técnica de Adquisición Helicoidal Protocolo de Examen-Técnica de Adquisición Helicoidal

TC CUELLO

TC CUELLO
FILTRO DE Si es que hay presencia de alguna patología que comprometa el hueso, hacer
reconstrucción en ventana ósea.
REDUCCIÓN DE
ARTEFACTO Reconstrucción en ventana ósea:
➔ Filtro definido
METÁLICO ➔ WW: 2000
En caso de que exista alguna patología que
comprometa al hueso, como un carcinoma
óseo, trauma mandibular, del paladar duro, o
➔ WL: 500 de cualquier estructura ósea de la cara, en
➔ Espesor de corte :1 mm donde se genera un aumento de volumen, es
➔ incremento :0.5 o 1 mm necesario realizar una reconstrucción en
ventana ósea de la misma adquisición.
 Protocolo de Examen-Técnica de Adquisición Helicoidal Protocolo de Examen-Reformaciones
TC CUELLO

TC CUELLO
Es muy importante y útil el uso de medio de contraste, puesto que permite diferenciar claramente las estructuras que podemos estudiar, en cambio, en el TC de cuello sin
contraste, es mucho más difícil visualizar los espacios y las estructuras que componen esta zona anatómica, por lo que generalmente es más útil este estudio con el uso de medio MPR:
de contraste.

Se realiza fase sin contraste y fase con contraste. ● Axiales: 2/2 mm perpendiculares a la tráquea.
Indicación de MC siempre es decisión médica ● Coronales : 2/2 mm paralelos a la tráquea. siempre debe incluir la
Fase sin contraste permite detectar litiasis, altas densidades provocadas por la sangre y para estudio de nariz y hasta posterior la columna porque es importante ver todos los
quistes hiperdensos. espacios cervicales.
Fase con contraste: permite diferenciar y caracterizar estructuras. ● Sagitales : 2/2 mm paralelos a la tráquea.deben incluir toda la zona del
➔
➔
Inyección automática.
Flujo 2 - 2,5 ml/seg cuello.
➔ Delay 50 seg.
➔ Volumen a inyectar 50-80 ml.

*La indicación del medio de contraste siempre es decisión del médico tratante, lo importante aquí es que, si el TC de cuello esta
pedido con contraste, siempre debemos realizar las dos fases.

Protocolo de Examen-Adquisiciones Especiales Protocolo de Examen-¿por qué se indica la TC DE CUELLO?

TC CUELLO

TC CUELLO
Maniobra de valsalva: Permite observar lesiones pequeñas de la faringe, simetría de las
valléculas y de los senos piriformes.Se le pide al paciente que realice fuerza o puje, no
❏ Aumento de volumen cervical.
solamente con el abdomen, sino que también con el cuello, sin esta fuerza adicional no
serviría el examen.
❏ Abscesos de origen odontogénico.(bastante
Boca abierta: útil en lesiones de lengua, piso de boca y mejillas. No se realiza adquisición de
común).
todo el cuello.Cuando se realiza esta maniobras es importante poder decirle al paciente que ❏ Tumores.
mantenga la boca abierta en la misma posición, porque si la llega a mover la imagen no sería
adecuada, pues ocurriría artefacto por movimiento o cambiaría de posición alguna ❏ Adenopatías cervicales.
estructura. En este caso no se hace la adquisición de todo el cuello, sino solo de la zona que
vamos a estudiar que en este caso solo sería la parte de la boca.
❏ Disfagia. Se solicita cuando el paciente tiene
Fonación: actualmente no se utiliza. Se usaba para evaluar la movilidad de las cuerdas
dificultad para tragar y no está relacionado con una
vocales.Con el tiempo se dieron cuenta que era algo riesgoso esta técnica y además se patología faríngea, laringitis, amigdalitis, etc.
demostró que no era de tanta utilidad.
 Tumores
TC CUELLO

TC CUELLO
Tumor carotideo: Es un tumor que está cercano o en la zona del espacio carotideo. Es una imagen
con contraste, entonces si se compara el lado izquierdo con el derecho, existe un aumento de
volumen en el lado izquierdo, por eso normalmente en las órdenes dice aumento de volumen
cervical, porque cualquier lesión en el cuello como es bastante delgado, generará un aumento
volumen el cual puede ser un tumor, absceso o adenopatía etc.
Carcinoma orofaríngeo: Se ve un aumento de la densidad que también está con contraste y se
observa que hay un tumor. Este espacio orofaríngeo es más pequeño por lo que el tumor igual será
más pequeño.
Masa parotídea: Está relacionada con las glándulas. Se ve un aumento de la densidad producto del
contraste y se ve una gran masa. Acá a diferencia del primer tumor, no se ve gran diferencia entre
un lado y el otro porque es algo más interno. Entonces aquí, probablemente donde se va a generar
la lesión es por la parte interna de la cara de la boca, por eso el paciente quizás debe tener alguna
dificultad para tragar o algo que lo moleste; quizás siente algo que está inflamado y es por eso que
se le pidió el estudio.

Abscesos

Absceso odontogénico: Se verá siempre con el centro hipodenso y las orillas

TC CUELLO

TC CUELLO
resaltadas. ¿Cómo se sabe que es de origen odontogénico? Si estudiamos el cuello en
su totalidad, veremos que tiene bastante relación con la mandíbula, entonces
claramente se hace ver que este absceso es provocado por una infección que ha
ocurrido a nivel de la dentadura.
Absceso retrofaríngeo: Se da en el espacio retrofaríngeo. En cuanto a composición se
ve bastante similar al otro, pero es bastante más grande.
Absceso cervical: Este genera un aumento de volumen muy importante en
comparación del lado izquierdo con el lado derecho. En algunos casos, los abscesos se
ven con el centro hipodenso y resaltado la orilla y además, se puede ver algunas
burbujas de aire; si uno ve estas burbujas dentro de una masa es indicativo de un
absceso.
 Adenopatías

Adenopatía abscesada: Existe inflamación de los ganglios y además existe un absceso

TC CUELLO

TC CUELLO
incluido dentro de esta zona.
Conglomerado adenopático: se tiene múltiples adenopatías. El cuello es una zona que
tiene muchos ganglios linfáticos, por lo que es bastante común ver adenopatías. Si se
observa muchas adenopatías dentro del cuello se puede pensar que el paciente tiene
un linfoma, por lo que se sugerirá un estudio más detallado. Cuando el paciente siente
que tiene mucha inflamación y pelotitas a nivel del cuello se debe hacer un estudio de
cuello con contraste y observar si existen muchas adenopatías, es un indicio de que
puede tener un linfoma y hacer un estudio más detallado para poder descartar el
linfoma.

APUNTES DE CLASE APUNTES DE CLASE

● Es muy importante el uso del medio de contraste ya que sin el medio de contraste es difícil
distinguir las estructuras. Para el centraje se usa la mitad del mentón y la mitad del cuello, puede
TC CUELLO

TC CUELLO
● TC de cuello evalúa parte blanda y los músculos del cuello y órganos
● TC cervical es diferente a la tomografía de columna cervical ,ambos utilizan
distintos FOV y distintas reconstrucciones ,en la columna cervical se evalúa la
parte ósea
● Cuándo se inflaman los ganglios linfáticos piden un TC de cuello
● En el cuello es difícil de identificar las estructuras
● En los espacios cervicales están los suprahioideos , infrahioideos, supra e
infrahioideos . El más fácil de identificar es el espacio perivertebral
ser cráneo caudal o caudal craneal
● Entre los parámetros técnicos la interacción debe ser baja entre un 20 o 30% ,la rotación 0,8 ya
que no requiere que sea tan rápido, requiere 64 canales o menos porque el cuello tiene
estructura muy fina, PITCH entre 0 ,9 a 1
● Cuándo piden tc de cuello va desde el mentón e incluye nariz ,mentón hasta el cayado aórtico
● Cuándo piden tc de cuello y tórax incluye nariz completa ,cuello y base del cráneo
● Se requiere usar filtro de reducción de artefacto metálico por el uso de frenillos ,implantes etc.
● En este caso en el equipo de la profesora el corte es igual al incremento ya que el equipo lo hace
automáticamente
● El medio de contraste es de decisión médica ,algunos radiólogos solo piden la fase con contraste
especialmente para los niños para así disminuir dosis. Generalmente el volumen es de 80 ML
pero con 50 ML está bien, la vía venosa de 20 en cualquier brazo.Entre las adquisiciones
especiales se encuentra la fonación qué permite ver la movilidad de las cuerdas vocales .
● Entre las patologías se encuentra la adenopatías cervicales está se caracterizan por estar
agrupadas ,se ven como muchas bolitas juntas y pequeñas
 Referencias anatómicas

TC CEREBRO
❏ Cráneo - Suturas.
❏ Lóbulos.
❏ Ventrículos.
❏ Cerebelo.

TC CEREBRO
❏ Silla Turca - Hipófisis.
❏ Vasos intracraneales.
❏ Peñascos.

Ventajas Desventajas
TC CEREBRO

TC CEREBRO
❏ Rápida adquisición. un cerebro sin contraste no
demora más de 5 minutos en comparación a los
20-30 minutos que toma una resonancia.
❏ Bajo costo.
❏ Amplia disponibilidad . En la red pública de salud
existen mas escáner que resonadores.
❏ Permite evaluar adecuadamente estructuras óseas.
❏ Menos contraindicaciones
❏ Uso de radiación.
❏ Baja resolución tisular.
❏ Difícil visualización de algunas zonas por artefactos.
principalmente en la zona de la fosa posterior.
❏ Reacción adversa a medios de contraste * .también
puede pasar en RM, pero no son tantas. Además, los
TC de cerebro no siempre se realizan con MC.
 Protocolo de examen-Preparación paciente y posicionamiento Técnica de adquisición-Secuencial
TC CEREBRO

TC CEREBRO
Verificar contraindicación al uso de
❏
❏ MC, en caso de utilizarlo.
❏ Adquisición angulada (LOM).
❏ Retirar objetos metálicos de la zona. ❏ Menos radiación.
Paciente decúbito supino, cabeza hacia el gantry.
❏
❏ Brazos al costado del cuerpo.
❏ Mejor resolución espacial.
❏ Mentón descendido, LOM perpendicular a camilla.Tratar de dejar el mentón descendido ❏ Adquisición más lenta.
dentro de lo posible, se puede utilizar un cabezal de cerebro o usar una almohadilla
detrás de la cabeza.
❏ Menor cantidad de imágenes.
❏ Fijar bien la cabeza o indicar claramente al paciente que no se mueva. El cabezal es ❏ No permite reformaciones.
donde se ubica la cabeza del paciente y permite fijar la cabeza sin que se rote y sin que se
mueva.Es importante que al posicionar al paciente la cabeza no quede rotada ni
inclinada, ya que al evaluar el exámen se ven ambos hemisferios y se comparan, por lo
que sí está rotado, nos va a impedir hacer esa comparación adecuadamente.
❏ Centraje: por frente Glabela, por el lado CAE.
❏ Adquisición caudo-craneal. desde base de cráneo a vertex.

Parámetros Adquisición Técnica de adquisición-Helicoidal

TC CEREBRO

TC CEREBRO
❏ Scout Frontal/Lateral ❏ Adquisición en volumen, no se angula.
❏ kV 120
❏ mAs 250-350 o AutomA ❏ Modulación de dosis (equipos actuales).
❏ Tiempo Rotación tubo 1 seg. ❏ Adquisición más rápida.
❏ Configuración detectores 8x2,5 mm
❏ Colimación 20 mm
❏ Mayor cantidad de imágenes.
❏ DFov Ajustado a estructura ❏ Múltiples reformaciones.
❏ Espesor corte 2,5 mm*
❏ Intervalo corte 10 mm
❏ Ancho ventana 100 parénquima - 2000 óseo
❏ Nivel ventana 50 parénquima - 500 óseo
❏ Filtro Homogéneo/Definido
 Parámetros Adquisición
TC CEREBRO
❏ Scout Frontal/Lateral
❏ kV 120
❏ mAs 250-350 o automA
❏ Tiempo Rotación tubo 1 seg.
❏ Configuración detectores 8x2,5 mm
❏ Colimación 20 mm
❏ DFov Ajustado a estructura
❏ Espesor corte 1,25 - 2,5 mm
❏ Pitch 0,9
❏ Ancho ventana 100 parénquima - 2000 óseo
❏ Nivel ventana 50 parénquima - 500 óseo
❏ Filtro Homogéneo/Definido
TC CEREBRO
TC Hipófisis,TC Silla Turca, TC Fosa Posterior
Casi no se realiza.
Si es que se hace considerar mismo protocolo de cerebro enfocado
en zona a estudiar
Para el protocolo Helicoidal vamos a
poder seleccionar el tiempo de rotación
Reformaciones
del tubo menor a 1 segundo, si es que
TC CEREBRO
queremos hacer la adquisición más Solo TC helicoidal.
rápida. Esto es muy útil cuando el
paciente se está moviendo, porque
❏ Axial 2/2 mm, siguiendo eje LOM.
evitamos artefactos por movimiento.
Hay centros que hacen el espesor de ❏ Coronal y Sagital 2/2 mm, perpendicular axial. Útil en fx de base de
corte más fino que tenga el equipo y ahí
cráneo y el volumen de algunas hemorragias.
la configuración de detectores
cambiaría. ❏ VR, para evaluar lesiones óseas
Hay que considerar que si el equipo nos
da la opción de hacer reconstrucción
iterativa de definir qué porcentaje de
iteración le vamos a dar, por lo general
en el hospital CVB le damos un 40%.
En este Scout de cerebro al no estar
angulado, vamos a adquirir el volumen
completo del cerebro.
Indicaciones TC Cerebro
TC CEREBRO
❏ Traumatismo encéfalo craneal (TEC).
❏ Accidente cerebro vascular (ACV)
❏ Cefalea aguda.
❏ Cefalea crónica*.(generalmente se usa RM)
 SIN Contraste CON CONTRASTE Uso de MC
1. TEC. 1. Cefaleas o Migrañas.*
2. Epilepsia.*
TC CEREBRO

TC CEREBRO
2. ACV. ❏ Útil solo en algunas patologías.
3. TIA. 3. Lesiones Vasculares.
4. Lesiones Tumorales. ❏ Puede inyectarse manual o con inyectora automática.
4. HCF.
5. Lesiones inflamatorias e ❏ Volumen a inyectar, 50 ml.
5. Control válvula derivativa en infecciosas.
HCF. ❏ Flujo, 1.5 - 2 ml/seg.ya que se inyecta poco mc
6. Enfermedades Degenerativas.*
6. Hemorragias. 7. Patologías Fosa Posterior.* ❏ Delay 80 seg o adquirir apenas termina la inyección si es
7. Demencia. 8. Ataxia. manual.
8. Enfermedades orgánicas. ❏ Si se usa MC, siempre se hace fase S/C.
❏ Ambas fases deben ser iguales
Las patologías que tienen asterisco, también se pueden realizar sin
contraste, esto va a depender de la indicación que de el doctor.

TEC LESIONES PRIMARIAS DE TEC

TC CEREBRO

TC CEREBRO
Sintomatología: Vamos a realizar este exámen cuando el paciente llega con Lesiones Extraaxiales:
sintomatología de compromiso de conciencia, signos neurológicos focales o una
cefalea post traumática. 1. Lesiones de cráneo,lesiones de cuero cabelludo: Hematoma Epidural (HED)
2. Hemorragia Subaracnoidea (HSA): Hematoma Subdural (HSD)
❏ Compromiso conciencia.
❏ Signos neurológicos focales.
❏ Cefalea post traumática. Lesiones Intraaxiales:(que ocurren dentro del parénquima cerebral)
En el scanner vamos a ver lesiones: 1. Hemorragia del cuarto ventrículo y plexos coroideos: Lesión axonal difusa
❏ Hiperdensas. 2. Hemorragia Intracerebral (HIC): Contusión cortical
❏ Hipodensas.
Estudio siempre se realiza con ventana de parénquima (partes blandas) y ventana
ósea.
 LESIONES SECUNDARIAS DE TEC Hematoma Epidural-TEC
TC CEREBRO

TC CEREBRO
1. HERNIAS ➔ Origen arterial.
2. EDEMA CEREBRAL DIFUSO ➔ Masa extraaxial, biconvexa
3. COMPLICACIONES VASCULARES
hiperdensa. cuando es aguda
4. INFECCIONES
(cuando es crónica se ve
hipodensa)
➔ Si son heterogéneos indican
que hay hemorragia activa.
Se ve un desplazamiento de la línea
➔ 90% se asocia a media del cerebro, por lo que genera
una compresión del parénquima
traumatismos. cerebral.
➔ Pueden cruzar la línea media
pero no las suturas.

Hematoma Subdural-TEC Hemorragia Subaracnoidea-TEC

TC CEREBRO

TC CEREBRO
Origen venoso. Sangrado a nivel del espacio
10-20% de los TEC, 35-50% subaracnoideo.
son mortales.
Puede ser por trauma o
Colecciones con forma de rotura de aneurisma.
luna en cuarto creciente.
Sangrado a nivel de los
En fase aguda son surcos.
hiperdensos, en fase crónica
hipodenso. Es un sangrado a nivel del espacio subaracnoideo y se puede producir por dos
causas, una es por trauma y la otra es por rotura de aneurisma, cuando es por
trauma se verá siempre sangrado a nivel de los surcos, correspondiente a una HSA
traumática.
 Contusión Hemorrágica-TEC Edema cerebral-TEC
TC CEREBRO

TC CEREBRO
❏ Choque del parénquima ➔ Acumulación anormal de fluido en parénquima.
cerebral con cráneo. ➔ El edema grave se produce después de 24 a 48
❏ Región cortical o subcortical. horas.
❏ Lesión única o múltiples. ➔ Mal pronóstico, mortalidad de 50%.
❏ Se pueden ubicar, en la base y ➔ Se diferencia por: borramiento de surcos, pérdida
vértice de lóbulos frontales o en diferenciación sustancia gris y sustancia blanca,
compresión ventricular.
la base y superficie lateral de
lóbulos temporales.

En muchos casos no es fácil de ver, porque no se observa ninguno de

En algunos casos se puede producir en el lado
estos signos cuando el edema es muy temprano, por lo que muchas
contralateral de donde está la fractura, porque el paciente veces puede pasar por alto, solo se logra diferenciar cuando han
se puede golpear el lado derecho y el cerebro choca con el pasado más horas.
lado izquierdo del cráneo, y en ese lado se va a producir el
sangrado o la contusión hemorrágica.

ACV ACV-Cefalea
TC CEREBRO

TC CEREBRO
Tipos: Tiene múltiples causas:
Existen dos tipos de ACV, el isquémico y el hemorrágico, la
sintomatología principal que da a
1. Isquémico. entender que el paciente puede tener un ACV es que haya una ● HSA.
parecía de inicio agudo o de
2. Hemorrágico. inicio brusco. La importancia del TC en esta patología es poder
● Trombosis venosa.
descartar la hemorragia (cuando hay un ACV isquémico agudo ● HCF.
Sintomatología: muy temprano, no se logra diferenciar claramente en el scanner,
pero de acuerdo a la sintomatología que presente el paciente se ● Tumores.
puede decir que es un ACV, porque no tiene hemorragia),
● Parecía de inicio agudo. además el TC nos permite definir qué tratamiento se le va a ● Sinusitis.
realizar al paciente. ● Aumento PIC.
Importancia de TC:
1. Descartar hemorragia.
2. Definir tratamiento.

En la imagen se ve un cerebro con un tumor.

ACV crónico se observa hipodenso en el parénquima cerebral.
 Es una dilatación del sistema

CEFALEA-Hidrocefalia CEFALEA-Trombosis Venosa

ventricular que se produce por el
desequilibrio entre la
producción y reabsorción del
LCR.
TC CEREBRO

TC CEREBRO
Tipo de ACV. En la imagen se aprecia una
● Dilatación del sistema ventricular. hipodensidad que podría
corresponder a un infarto,
Afecta la circulación venosa.
● Desequilibrio entre producción y reabsorción LCR. pero a la vez en el seno
transverso (borde posterior)
Poco común 0,5-1%. se ve una hiperdensidad
Hallazgos imagenológicos: bastante importante, lo que
es un indicio en caso de que el
TC debe realizarse con contraste. porque no siempre paciente este con una cefalea
● Ventrículos dilatados. se verán los signos claros de trombosis en el scanner intensa que pudiese tener una
trombosis venosa.
● Hipodensidad periventricular. sin contraste.
● Surcos comprimidos.
Hallazgos imagenológicos:

● Hiperdensidad del seno afectado.

● Hemorragia cortical-subcortical.
Hay que tener en consideración que los pacientes ● Signo del delta vacío.
añosos normalmente tienden a tener los
Los hallazgos imagenológicos que se debieran ver en el scanner, es la hiperdensidad
ventrículos más dilatados que los pacientes jóvenes. del seno afectado en la fase sin contraste, hemorragia cortical-subcortical en la fase
sin contraste y el signo del delta vacío en la fase con contraste.

Signo del delta vacío Lesiones Óseas

TC CEREBRO

TC CEREBRO
Si a este paciente se le realiza un scanner con contraste se vería algo así:
Tipos:
Primero se tiene la fase sin contraste (imagen izquierda) donde se ve una hiperdensidad a nivel
del seno transverso o la confluencia de los senos, si al paciente se le inyecta contraste (imagen 1. Fracturas de cráneo.(son las más comunes de ver, sobre todo en
derecha), se aprecia dónde está el círculo rojo que hay una pérdida de la continuidad del
contraste y eso es lo que se llama signo del delta vacío, porque ahí probablemente hay un trombo
pacientes con TEC)
que está obstruyendo el paso del MC. 2. Craneosinostosis.(se da en los niños cuando hay un cierre temprano
de las suturas y se deben estudiar para poder hacer una cirugía y
abrirlas),Cuando se realiza un estudio de un paciente por
CON CONTRASTE
SIN CONTRASTE craneosinostosis siempre la adquisición debe ser helicoidal, se debe
tener un volumen para poder reconstruir o reformar un VR y
reconstruir en una ventana ósea.
3. Displasia fibrosa
 Calcificaciones Normales ¿Cómo evaluar cerebro patológico?
TC CEREBRO

TC CEREBRO
Más comunes: Si se observa esto en un scanner de cerebro es algo normal. 1. Desplazamiento línea media.
2. Simetría hemisferios.
● Glándula Pineal.
3. Tamaño de los surcos.
● Plexos coroideos.
4. Contraste entre sustancia gris y sustancia blanca.
5. Tamaño y forma de los ventrículos.=HIDROCEFALIA
6. Índice de Evans=HIDROCEFALIA
Si se observan calcificaciones en otro 7. Calcificaciones.
nivel podría ser indicio de algún 8. Indemnidad ósea.
tumor u otra patología.

Índice de Evans.
TC CEREBRO

TC CEREBRO
Se emplean para la valoración de mediciones estandarizadas que permiten
calcular o estimar la evolución de algunas enfermedades
(HIDROCEFALIA)
Índice de Evans: se calcula dividiendo el diámetro máximo de las astas
frontales de los ventrículos laterales con el diámetro máximo intracraneal
en el mismo corte a la altura de los forámenes de Monro
 Índice de Evans. TC de Cerebro en niños
TC CEREBRO

TC CEREBRO
Un valor > a 0,30 indica ❏ Scout Frontal/Lateral
ventriculomegalia y puede considerarse ❏ kV 80
❏ mAs 120 o automA
patológico ❏ Tiempo Rotación tubo 1 seg.
❏ Configuración detectores :8x2,5 mm
❏ Colimación 20 mm
❏ DFov Ajustado a estructura
❏ Espesor corte 1,25 - 2,5 mm
❏ Pitch 0,5
❏ Ancho ventana 100 parénquima - 2000
❏ Nivel ventana 50 parénquima - 500 óseo
❏ Filtro Homogéneo/De óseo finido

Se debe reconstruir ventana ósea según patología

APUNTES EN CLASE APUNTES EN CLASE

TC CEREBRO

TC CEREBRO
● El tc de cerebro son rápidos, no dura más de 2 minutos, tiene
bajo costo ,tiene gran disponibilidad y tiene menos
contradicciones ,entre las desventajas se encuentra la generación
de artefacto.
● Para la preparación del examen se utiliza la LOM qué es
perpendicular a la camilla, se debe fijar la cabeza para que no se
mueva y hacer centraje es la glabela y el CAE, es caudo craneal .
● Las técnicas de adquisición generalmente son secuenciales , con
la LOM perpendicular al gantry ,se utiliza menos dosis y es de
mayor resolución espacial ,es más lenta, tiene menor cantidad de
almacenamiento de imágenes .Generalmente entre 20 a 22
imágenes.
● En las técnicas helicoidal el gantry no se angula y se hace modulación
de la dosis, es rápida ,genera mayor cantidad de imágenes y se pueden
realizar múltiples reformaciones. tanto en la técnica de adquisición
secuencial como la helicoidal la imagen más útil en ambas en la axial
● En la adquisición secuencial la rotación es a los 1 segundo, es lento para
adquirir la imagen , es de mayor calidad ,el corte de 2,5 mm cada 10 mm
,se realiza reconstrucción ósea cuando hay lesión del cráneo, los filtros
son homogéneo y definido para el definido solamente cuando hay
lesión de cráneo, para centrarse la base del cráneo hasta el borde
inferior de la órbita qué es el ángulo del gantry con LOM , se utiliza un
Pitch de 0.9 porque Son estructuras pequeñas ,se puede adquirir más
fino Pero se ve más ruidoso ,lo ideal es de 1.25 a 2.25 ,se utiliza una
iteración de 20 a 35 angulación.
 APUNTES EN CLASE
TC CEREBRO
TC CEREBRO
● Algunas patologías requieren el uso del medio de contraste ,se puede
inyectar de forma manual o automática ,el volumen es de 50 milímetros
en adulto ,el caudal es de 1.5 a 2.
● Cuándo se realiza con medio de contraste siempre se debe realizar sin
contraste y con contraste ,no hay excepción ,siempre se deben hacer
ambas fases ,la cabeza debe estar bien fijada y el calibre de la vía y el
lugar de ubicación da lo mismo.
● Las reformaciones se realizan solo en adquisiciones helicoidales
generalmente las fractura que se dan en la base de cráneo se dan en
paciente politraumatizado, siempre se adquiere en axial ,se toma una
adquisición de ventana ósea más la ventana de parte blanda ,se realiza la
ventana osea solo si tiene fracturas o lesiones óseas
APUNTES EN CLASE
TC CEREBRO
TC CEREBRO
● En las contusiones hemorrágicas hay pocos sangrados en diferentes
partes del cerebro, en el edema cerebral no se ve diferencia entre la
sustancia gris y Blanca
● Después de un choque se evalúan un TC de ingreso con reconstrucción
ósea y la segunda evaluación después de 8 horas como un control solo de
parénquima para ver cambios
● Los accidentes cerebrovasculares pueden ser isquémicos, hemorrágicos
,en los accidentes cerebrales vasculares hemorrágicos es hiperdensidad
dentro del parénquima. Los síntomas del accidente cerebrovascular
pueden ser de inicio agudo o crónico cuándo es de inicio agudo el
paciente no habla y tiene debilidad, cuando tiene síntomas crónicos se ve
una lesión hipodensa ,eso significa que el tejido está infartado
APUNTES EN CLASE
● Para la tomografía de hipófisis idealmente se realiza resonancia
magnética cuando se realiza una tomografía de TC hipófisis ,silla turca y
fosa posterior se hacen uso acotado de FOV ,idealmente con técnica de
adquisición helicoidal ya que Son estructuras pequeñas que no pueden
perder información .en la adquisición secuencial se pierde información y
además genera artefacto
● La cefalea puede ser aguda o crónica, la cefalea también puede ser
postraumática.
● Hematoma subdural tiene forma de Luna tiene una fase aguda que es
hiperdensa y una fase crónica qué es hipodensa
● Hemorragia subaracnoidea puede ser postraumático donde el sangrado
se encuentra entre los surcos y por rotura de aneurisma
APUNTES EN CLASE
● Una de las causas de la cefalea se encuentra la hidrocefalia qué es el aumento
de la presión de los ventrículos dentro del cráneo ,también se encuentra el
aumento de la presión intracraneana .
● En la hidrocefalia se acumula el líquido cefalorraquídeo, se observa el
ventrículo muy grande e hipodensidad periventricular y surcos comprimidos
,en la trombosis venosa se realiza fase con contraste en la fase venosa y sin
contraste
● En la fase sin contraste se observa el seno venoso hipertenso ,cuándo hay
lesiones óseas se debe realizar ventana de parénquima y ventana ósea y ojalá
helicoidal.
● En la tomografía cerebral de niños se usa PITCH de 0.5 para no perder
información .
● Índice de evans mayor a 0.30 indica hidrocefalia .
 ANATOMÍA VASCULAR CEREBRO Y
ANATOMÍA VASCULAR CEREBRAL
Polígono de Willis
El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del
cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas

CUELLO
que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebro.

ANATOMÍA VASCULAR Esta estructura está formada por 2 grupos de arterias: las arterias carótidas internas
y el sistema vertebrobasilar. Este último está compuesto por dos arterias
vertebrales y la arteria basilar
Esta red está organizada de forma anteroposterior. Es decir, las arterias carótidas y sus
ramas irrigan el área anterior y las arterias vertebrales y sus ramas se encuentran en la
parte posterior.

Polígono de Willis
ANATOMÍA VASCULAR CEREBRO Y

ANATOMÍA VASCULAR CEREBRAL

ANATOMÍA VASCULAR CEREBRO Y

Circulación Anterior: Dependiente de Arteria carótida interna. 3/5 anteriores (70%)
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Circulación Posterior: Dependiente de sistema vertebrobasilar.2/5 posterior (30%)
CUELLO

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

CUELLO

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ANATOMÍA VASCULAR CEREBRO Y

ANATOMÍA VASCULAR CEREBRO Y

ANATOMÍA VASCULAR CEREBRAL-Sistema Venoso ANATOMÍA VASCULAR CERVICAL
Sistema Venoso Circulación Anterior: Carótidas comunes. Carótidas internas y externas.

Vena Sagital superior Circulación Posterior : Arterias vertebrales.

Seno Transverso
CUELLO

CUELLO
Seno Sigmoídeo

Seno Sagital inferior

Seno Recto

Seno Occipital

ANGIO TC CEREBRO
CARACTERÍSTICAS
1. Inyección en forma de bolo:Requiere de una inyección continua y una misma
velocidad
2. Necesita inyectora automática: debidos a las características anteriores se
requiere una inyección automática para que la velocidad de flujo vaya en
forma continua

ANGIO TC CEREBRO 3.
4.
Utiliza programas para detección de bolo.
Adquisición con mínimo espesor de corte: Debe ser con mínimo espesor
porqué cuello y cerebro poseen vasos muy pequeños.
5. Mantener flujo de contraste en la arteria el mayor tiempo posible: Cómo la
adquisición debe ser rápida debido al flujo rápido que pasa por el cuello y el
cerebro ,en el caso de los bebés generalmente se hace de manera manual ya
que ellos tienen una circulación muy rápida y además requieren menos
volumen y además su cráneo es de menor tamaño que la de un adulto
ANGIO TC CEREBRO

ANGIO TC CEREBRO
PREPARACIÓN PACIENTE PROTOCOLO DE EXAMEN
1. Verificar contraindicación al uso de medio de contraste Scout frontal y lateral
2. Retirar todos los objetos metálicos de la zona a estudiar Fase sin contraste: permite evaluar patología que tiene enfoque venoso y
3. Instalar vía venosa periférica 18G o 20G. programar en base a lo que se ve en esta fase la fase angiográfica
4. Paciente decúbito supino cabeza hacia el gantry Fase angiográfica: de la fase arterial
5. Fijar bien la cabeza o indicar claramente al paciente que no se
PARÁMETROS DE INYECCIÓN
mueva
● 50 - 80 ml (generalmente debe ser poco 50 o 60 ml)
● Caudal 5 ml/seg
● Vía 18 o 20 G
● Inyección Monofásica o Bifásica con suero fisiológico.
● Tº 37 (para disminuir viscosidad)
ANGIO TC CEREBRO

ANGIO TC CEREBRO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE LA FASE ANGIOGRÁFICA
Adquisición: base de cráneo a vertex.
La rotación del VERTEX BASE DEL CRÁNEO
tubo debe ser Volumen : 0,625/0,625 mm.
el mínimo ya Utilizar sensor de bolo, prueba de bolo o delay: El sensor de
que la bolo es el más usado, el de prueba de bolo genera
adquisición es contaminación
rápida y la Repetir adquisición si realce arterial no es adecuado: El
cabeza es objetivo es lograr ver las arterias sin contaminación venosa,
pequeña. se coloca el ROI en arco aórtico, arterias pulmonares y
arterias carótidas, se corre el riesgo que al dejarlo en las
arterias pulmonares el contraste ya haya pasado y no se
genere un realce óptimo . Es importante elegir un vaso
grande.
ANGIO TC CEREBRO

ANGIO TC CEREBRO
REFORMACIONES-MIP MIP
1. Efecto angiográfico: para observar las arterias que suministran sangre MIP AXIAL MIP CORONAL MIP SAGITAL
al cerebro Grosor 15 mm.
Grosor 7-10 mm Grosor 15 mm.
2. Usa 20 - 30% data Ver polígono y arteria
Paralelo arteria basilar.
Sagital estricto o
3. Sin profundidad basilar.
Desde arterias cerebrales
perpendicular a axial.
anteriores a
4. Limitación Rango bifurcación ACM.
Perpendiculares a arteria posteriores y basilar.
5. calcificaciones y proyección ósea basilar
6. Axial, Coronal, Sagital.
ANGIO TC CEREBRO

ANGIO TC CEREBRO
PATOLOGÍAS QUE SE PUEDEN OBSERVAR EN ANGIO TC CEREBRO

Hemorragia subaracnoidea (HSA)

MPR ❏
❏ Malformación arteriovenosa (MAV)
● Axial ❏ Aneurismas
● Coronal ❏ Trombosis venosa*:Cuándo viene un paciente por diagnóstico de trombosis venosa se
● Sagital debe realizar una adquisición angio tc de cerebro sin contraste ,un angio tc de cerebro
arterial y luego la fase venosa, después de realizar la fase arterial se debe esperar
El programa nos muestra una imagen “plana” de la estructura seccionada. aproximadamente 8 segundos para hacer de adquisición de la fase venosa para que se
note más la diferencia entre la fase arterial y la fase venosa
VR ❏ Hemorragias intraparenquimatosas
❏ STROKE
● Usa todos los voxels
● Mayor profundidad
● Segmentar - Medir
 PROTOCOLO DE EXAMEN

ANGIO TC CUELLO
Scout frontal y lateral

Fase sin contraste: permite evaluar patología que tiene enfoque venoso y programar en base a
lo que se ve en esta fase la fase angiográfica , se utiliza principalmente para observar
calcificaciones y placas de estenosis. Pero es difícil identificar estructuras del cuello, hay
ANGIO TC CUELLO pacientes añosos que se les calcifica las arterias como las arterias carótidas

Fase angiográfica: de la fase arterial, la fase venosa es poca usada y poco útil.

PARÁMETROS DE INYECCIÓN

● 50 - 80 ml (generalmente debe ser poco 50 o 60 ml)

● Caudal 5 ml/seg
● Vía 18 o 20 G
● Inyección Monofásica o Bifásica con suero fisiológico.
● Tº 37 (para disminuir viscosidad)

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO
EL pitch de 1.3 es ● Adquisición desde callado aórtico hasta polígono de
por necesito ver Willis, incluyéndolo.
solo arterias y no ● Volumen 0,625/0,625 mm. POLÍGONO DE WILLIS CALLADO AÓRTICO

venas, y como la ● Utilizar sensor de bolo, prueba de bolo o delay.

circulación del ● Se puede hacer una fase mas tardía para evaluar
cuello al cerebro es territorio venoso.
muy rápida esto ● Usar vía venosa en brazo derecho: 1.por la distancia 2. la
requiere aumentar sangre va a pasar directamente al lado derecho del
el pitch y aumentar corazón, y se va evitar la generación del artefacto y
también la rotación también para poder ver en nacimiento de las arterias
carótidas
 REFORMACIONES PATOLOGÍAS
ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO
NO SE HACE MPR

MIP ● Estenosis arterial.

Es muy útil. Las adquisiciones radiales son rotaciones que se le realizan al vaso para poder volar en ● Disección carotídea o vertebral.
todas sus dimensiones para realizarlo se requieren diferentes cortes en círculos alrededor del vaso.
● ACV.
● Axial en zona de Patología. 3/15 mm. ● Aneurismas: se da a nivel de la circulación cerebral y circulación
● Coronal siguiendo carótidas. 3/15 mm.
● Radiales de cada vaso.
del cuello

VR Está patología tiene relación con el cerebro, porque si están en el

cuello afecta directamente el cerebro.
Es útil ,pero es complicado de hacerlo especialmente en las arterias vertebrales porque está se
encuentra entre los huesos de la columna

● Depende de la patología.
● Complejo por la columna cervical

ANGIOTC CUELLO - CEREBRO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HSA

ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO
❏ VR Sangrado intracraneano localizado a nivel del espacio
❏ NeuroDSA : es una aplicación dedicada de posprocesamiento que permite eliminar estructuras subaracnoideo
óseas de conjuntos de datos de angiografía por TC (CTA) para mejorar la visualización de la
vasculatura cerebral. Este software se puede utilizar en caso de sospecha de enfermedad CAUSAS:
cerebrovascular y como parte de una evaluación integral del accidente cerebrovascular.
❏ Auto Bone Xpress: es un software opcional que ofrece eliminación de hueso con 0 clics y 1. Trauma
eliminación de calcificación con 1 clic. 2. Sangramiento MAV
3. Disección arterial
4. Consumo de fármacos o drogas SÍNTOMAS
5. Rotura aneurisma (80 - 85%) ➔ Cefalea brusca y severa
➔ DSA = Digital Sustraction Angiography
➔ Nauseas y vomito
➔ Software permite hacer sustracción digital para reconstruir vasos arteriales sin hueso. ➔ Compromiso de
➔ Diseñado para cerebro y cuello. conciencia
➔ Paciente debe tener misma posición pre y post contraste. ➔ Deficit neurológico
➔ Crisis convulsivas
➔ Signos meningeos
 SIGNOS RADIOLÓGICOS EN TC La Escala de Coma de Glasgow:es una escala de aplicación neurológica que permite
ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO
medir el nivel de conciencia de una persona.
1. TC detecta 95% HSA. Va desde 3 (coma
2. Aumento densidad alrededor del Polígono de Willis. profundo =
INTUBADO) hasta el 15
3. Hiperdensidad cisternas basales.
(normalidad)
4. Hiperdensidad en fosa interpeduncular y asta occipital
5. de los ventrículos laterales. 13 O 12 NO
6. 70% puede predecir dónde está el aneurisma.(según donde viene el sangrado) RESPONDE
7. Escala de Fisher. INSTRUCCIONES

Leve 15-13 / Moderado 12-9 / Grave < 9

ESCALA DE FISHER MODIFICADA PARA HSA EN TC

ANGIO TC CUELLO

SANGRADO La Escala de Fisher fue propuesta

para predecir el riesgo de
vasoespasmo cerebral después de
una hemorragia subaracnoidea.

La escala asigna un valor de 0 a 4

basado en el patrón de sangre
visualizado en la TAC inicial.
si no hay sangrado o hemorragia subaracnoidea ,ni
tampoco hay hemorragia en los ventrículos ,pero
el paciente presenta vómitos ,pérdida de

VENTRÍCULOS
conciencia ,esto indica que la hemorragia
subaracnoidea no está siendo visible en el tac,por
lo tanto, se debe hacer un examen
complementario qué es la punción lumbar quién
va a diagnóstica el resultado final.
 VENTRÍCULOS
VENTRÍCULOS

CISURAS
CISTERNAS
ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO
Leve sangrado en el polígono de willi

No se observa hiperdensidad en ninguna parte del cerebro

ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO

leve sangrado en polígono willi, aumento de los ventrículos Sangrado en polígono de willi,y las cisuras. El sangrado es
(HIDROCEFALIA) sangrado en línea interhemisférica y cisterna mucho mas notorio.
insular y ambiens. Minima sangrado en los ventrículos
 MANEJO HSA
ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO
INGRESAR A URGENCIA .Cuándo hay sospecha de una hemorragia subaracnoidea debido a los síntomas que se pueden
presentar va a ser EVALUADO POR UN NEUROCIRUJANO O POR OTRO MÉDICO.

El caso de que el paciente se presente con una cefalea intensa, vómito y náusea el médico debe solicitar inmediatamente un TC
DE CEREBRO SIN CONTRASTE para descartar si tienen una HSA .Si el paciente tiene una HSA hay 2 opciones 1- solicitar
un ANGIO TC DE CEREBRO o ANGIOGRAFÍA CON SUSTRACCIÓN DIGITAL (con ambas se puede confirmar si hay un
aneurisma roto.) cuando el aneurismas es muy pequeño no se logra ver bien en un angio tc pero si en angiografía.

(LO IDEAL ES HACER UNA ANGIOGRAFÍA por que además de confirmar aneurisma roto permite dar inmediatamente
tratamiento al paciente)

Luego de determinar el aneurisma roto y de dónde viene y sus características el médico decide si se le realiza
TRATAMIENTO que puede ser endovascular con el angiógrafo o quirúrgico donde se va pabellón. El tratamiento depende las
características que tiene el aneurisma
Sangrado denso en polígono de willi, cisuras y ventrículos
laterales y cuarto ventrículo. HSA ESTÁ INCLUIDO EN LAS PATOLOGÍAS DE AUGE , por lo que se debe
solucionar el problemas dentro de las 24 horas .
Al dar un tiempo de 24 horas permite que no sea sometido urgentemente a pabellón y
que primero se someta a otros procedimientos como por ejemplo bajar la presión
intracraneana en pacientes con hidrocefalia antes de someterlos a algo quirurgico.

VENTAJAS DE TC QUE NO TIENE LA ANGIOGRAFÍA DESVENTAJAS DE TC QUE NO TIENE LA ANGIOGRAFÍA

ANGIO TC CUELLO

ANGIO TC CUELLO
❏ Procedimiento Ambulatorio. ❏ Menor visualización de vasos pequeños.
❏ Punción en vena periférica.(no requiere un catéter) ❏ Menor especificidad en aneurismas < 3 mm
❏ Permite evaluar la pared de los vasos y órganos vecinos ❏ Problemas en la medición de estenosis por ateromatosis
(además parénquima cerebral) calcica.En la angiografía si se puede.
❏ Adquisición de imágenes rápida con una sola inyección de ❏ No permite realizar procedimientos terapéuticos. TC
contraste(no requiere anestesia) solo confirma diagnóstico
 Consideraciones previas

TC MÚSCULOS
Retirar cualquier tipo de objeto metálico que nos pueda impedir la realización
correcta de este estudio, obviamente teniendo en cuenta siempre que el retiro del
objeto metálico es un elemento removible y si elemento no es removible tener en
consideración la aplicación de algún tipo de filtro de disminución del artefacto

TC MÚSCULOS-ESQUELÉTICO
metálico.
Posicionar idealmente en el isocentro, si la estructura está en el isocentro del gantry
hay mejor calidad imagen, pero el problema es que algunos casos no siempre queda
completamente al isocentro ,por lo cual hay que ajustar algún tipo de parámetro para
poder entregar la mayor calidad de imagen por ejemplo un tac de hombro nunca
queda en el isocentro obviamente hay que tratar ahí de ajustar obviamente el
posicionamiento.

POSICIONAMIENTO POSICIONAMIENTO
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Importante analizar siempre como viene el paciente y qué examen
Tratar de analizar la condición del paciente ,como viene este y el tipo de
se le está solicitando , esto puede variar mucho en situaciones
protocolo que nosotros tenemos que realizar.
Paciente con algún tipo de grado de fractura por ejemplo codo en
la cual en el posicionamiento teórico Se le pide al paciente que
Cuando el paciente no tiene ningún tipo de complejidad ya sea a nivel del
está en supino con el codo estirado y acostado en la mesa, y este
por su patología no puede sostenerlo y frente a esto se le pide al hombro o codo puede mantener la posición sin que le genere ningún tipo de
paciente que Solo lo dejé sobre su abdomen ,por lo tanto, ahí hay
que cambiar un poco la consideración de posicionamiento teórico,
incomodidad ,comparamos con un paciente que viene con una valva de yeso ,
se trata de dejar el codo lo más cercano al isocentro y obviamente que por lo general se les pide solamente que lo dejé a sobre su abdomen y
se le da la indicación al paciente que no se mueva que lo más
probable es que tenga que aguantar el aire y obviamente nosotros
obviamente ajustando los parámetros de protocolo.
vamos a tener que hacer una serie de cambios dentro del
protocolo para poder tener una calidad de imagen óptima de una
estructura

El caso del abdomen y que pueden generar con una cantidad de

artefactos que no siempre son menores,
 POSICIONAMIENTO MEDIO DE CONTRASTE
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Los posicionamientos dentro de los equipos tienen que estar muy bien
correlacionados, y como el paciente va a estar dentro del equipo, por lo
general en los protocolos entra el paciente con los pies hacia el gantry o con la
cabeza hacia el gantry , y obviamente el equipo va a reconocer los lados
anatómicos de este examen según como esté el paciente orientado.
Los medios de contraste está orientado principalmente
❏
a estudios tumorales e infecciosas
❏ En Tc podríamos caracterizar bien una lección pero la
forma específica y mucho más sensible de poder
caracterizarlas es la resonancia , pero si queremos ver la
extensión de la lesión tumoral o si queremos ver la la
extensión de la zona infecciosa en el caso de un absceso
una celulitis, el uso de medio contraste está muy
recomendado dentro de lo que es la TC.
❏ El retardo o delay que se le da a este tipo de inyecciones
de 60 segundos por lo tanto corresponde a un estudio
venoso
❏ No requiere un caudal específico puede ser considerado
2ml por segundo,muchas veces esto está relacionada con
la via que tenga puesta el paciente .en el caso que el
paciente tenga idealmente una via 20g podemos utilizar
un caudal de 2 ml por segundo sin ningún tipo de
inconveniente
❏ El volumen de inyectar siempre 2 ml por kilo
obviamente como máximo 100 ml para paciente adulto.

TC O RM TC O RM
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
❏ La RM nos muestra una imagen mucho más ❏ A nivel del resonador muchas veces las
específica y sensible sobre todo lo que es el estudio bobinas son específicas para el tipo de estudio
de musculoesquelética, nos permite de ciertas de rodilla ,de muñeca y bobinas de mano
formas discernir mucho más los tejidos en las ,lamentablemente a veces las anomalías
diferentes potenciaciones y obviamente nos acerca
congénitas no son compatibles con este tipo
mucho más a la patología específica.
❏ La resonancia es un estudio que toma mayor
bobinas y hacen mucho más complejas su
cantidad de tiempo por lo tanto TC simple va a realización.El escáner tiene mayor cantidad de
estar disponible sobre todo lo que es la patología herramientas para poder estudiar este tipo de
de urgencia. Para el médico tratante, obtener una anormalidades sin tener un inconveniente con
visualización rápida de lo que puede ser la respecto a la estructura que estamos
patología musculoesquelética siempre va ser analizando.
bastante más útil con lo que es el escáner y ahí le
va a dar una orientación mucho mejor sobre todo
porque los procesos que podemos entregar son
muy bueno como anormalidades congénitas. ❏ Las bobinas del resonador son bastante caras.
 TC O RM POST PROCESOS (MPR)
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
❏ La disfunción articular ,hay estudios que hacen referencia a Los procesos más utilizados es la reformación multiplanar (MPR), la cual el
mediciones articulares las cuales a través de la localización de
parámetros matemáticos se basa principalmente en medidas plano coronal siempre va a seguir el eje de la estructura ,al igual que la
y ángulos que nos permiten definir cómo está la función de reformación multiplanar pero asociados los planos sagitales
la articulación en base algún tipo de patología que está pueda
presentar. En este caso yo le estoy mostrando una rodilla .
❏ El gold estándar de cuando uno puede o sugiere realizar una
tomografía es cuando el paciente no puede realizarse una Los procesos multiplanares van a estar asociado a las diferentes articulaciones.
resonancia ya sea tanto porque es claustrofóbico o porque no
cumple ninguno de los puntos anteriores que hemos
nombrado y también porque existe lo que se le conoce como
TC intervencionista qué en algunos casos es bastante útil y
se realiza con mayor frecuencia que el resonador ,por el
hecho de que requiera instrumentalización qué no siempre es
compatible con la resonancia, entonces obviamente en ese
caso también tenemos mayores posibilidades de realizar una
tomografía.

POST PROCESOS (VR) PROTOCOLO RUTINA MÚSCULO -ESQUELÉTICO

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
El volumen rendering le ha permitido al clínico observar de cierta forma a El scout nos va a dar lo que es la iniciación
y la planificación de nuestro estudio, el kv
nivel espacial qué es lo que está sucediendo en la estructura . por lo general siempre se trabaja con 120 ,
el mA se trabaja con automA aunque va
En las imágenes de la estructura se observa una fractura de tibia y peroné depender del tipo de estructura que
nosotros tenemos que analizar,
bastante compleja, en el caso acá de la zona del hombro tenemos una luxación
hacia anterior, tenemos una lesión tumoral ósea, tenemos una fijación con Es diferente por ejemplo el automA que
tiene una muñeca y la dosis que puede
elementos de osteosíntesis ,los cuales se pueden presentarte una imagen que tener un hombre , y en esos casos ustedes
es un poco más bonita a la vista y que nos permite observar de buena manera tienen que tomar conciencia de que a lo
mejor realizar la muñeca puede requerir un
cómo está conformado por dentro de la lesión. mA manual a diferencia de realizar un
hombre que puede requerir hacer el
automA, para obtener una buena dosis, se
tiene que planificar según la estructura que
van a realizar.
 PROTOCOLO RUTINA MÚSCULO -ESQUELÉTICO
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
La adquisición siempre es helicoidal ya que nos va a
ofrecer tener buena cantidad de datos para poder
realizar los post procesos y no tener ningún tipo de
artefacto asociado a estos,
El espesor o intervalo de corte siempre es el mínimo
idealmente que sea de 1.25 mm cada uno. o en algunos
casos por ejemplo cuando la estructura es más pequeña
debe ser la menor principalmente para entregar post
procesos de calidad y obtener imágenes de estudio
musculoesquelético de espesores con intervalos de corte
o incremento
Al utilizar valores mayores implica la aparición de
artefacto ,sobre todo artefactos de escaleras por pérdida
de información, el equipo trata de ajustar esto grosores
de corte más grande y nos genera este artefacto en
escalera que een el caso de estudio musculoesqueléticos
no es muy bien visto ya que como lo decía la estructuras
no son grandes,entonces usar siempre el espesor y el
intervalo al mínimo.
PROTOCOLO RUTINA MÚSCULO -ESQUELÉTICO
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
La rotación del tubo debe ser menor o igual a 1 segundo,
un segundo es como el tope máximo , si se hace a mayor
cantidad de tiempo de rotación solo van a irradiar al
paciente
Disminuir los tiempos nos asegura una adquisición
mucho más rápida . Lo ideal es que esté cercano al 1 ya
que nos entrega una cantidad de tiempo en la cual el
tubo va a poder rotar entregando una muy buena
cantidad de información.
El Pitch lo ideal es que no tengamos pérdida de
información sobre todo por abrir este espiral helicoidal
dentro de la inquisición,
La idea es no tener datos inconsistente, mientras sea
igual a 1 o menor siempre cuando el caso este justificado
por ejemplo una muñeca pequeñita por ejemplo
podemos tener un PITCH un poco menor a 1 , ahí nos
va a dar una muy buena resolución espacial obviamente
siempre teniendo en consideración la dosis que nosotros
vamos a entregar .
PROTOCOLO RUTINA MÚSCULO -ESQUELÉTICO
La colimación siempre va a ser evaluando la estructura que
nosotros realicemos ,por ejemplo en el caso de cuando
utilicemos un estudio de hombro vamos a poder utilizar
colimadores mayores a diferencia de estructuras como una
muñeca o estudio de rodillas bilaterales.
la colimación sea mayor o menor siempre va a influir en la
cantidad de detectores que nosotros estemos tilizando , cuánto
se abrirá este haz y como va ser la calidad imagen que nosotras
estemos entregando según los diferentes detectores que vamos
a estar utilizando y obviamente esto va a cambiar también en el
tiempo de adquisición,
Los protocolos de muñeca se utiliza una colimación muy
pequeña con espesor de intervalo pequeño , pero si queremos
utilizar ese mismo protocolo para un estudio de fémur
completo ,lo más probable que tengamos una muy buena
resolución pero tomará mas tiempo en adquirirlo , con mayor
dosis de irradiación al paciente ,
Por ejemplo en un estudio una muñeca puede durar 5 o 6
segundos ,pero si aplicamos es un fémur que una estructura
mucho más grande ese tiempo se va a trasladar a 1 minuto y no
corresponden irradiar a un paciente 1 minuto.
PROTOCOLO RUTINA MÚSCULO -ESQUELÉTICO
El SFOV siempre es evaluable.
SFOV pequeño nos permite una adquisición de datos dentro
de un área pequeña en el gantry ,lo ideal para poder estudiar
una muñeca o un tobillo , en algunos caso incluso hasta una
rodilla ,dependiendo ahí la contextura del paciente pero por
ejemplo en el caso de un hombro no se puede poner al centro
del gantry o al isocentro utilizar este SFOV pequeño se hace
poco fiable ,nos va a quedar una imagen cortada y no vamos a
poder recuperar esos datos ,por lo tanto ahí nosotros
tendríamos que cambiar .
En los protocolos de hombre por ejemplo que se utiliza el
SFOV más grande el cual abarca una gran cantidad de espacio
o diámetro del gantry para poder adquirir datos , pero la
calidad de la imagen disminuye ,por lo tanto ,el ajuste del
otros parámetros es fundamental para poder obtener este tipo
de examen que necesitamos.
Otro ejemplo que utilizamos es un SFOV largo o grande por ejemplo el caso
del paciente que tenía una valva de yeso. vamos a dejar su mano su abdomen, a
veces la mano tampoco puede quedar en el isocentro,por lo tanto, vamos a tener
la consideración de utilizar este SFOV amplio y vamos a tener que ajustar los
parámetros para que la estructura pequeña que en este caso va ser la muñeca
del paciente quede con la mayor calidad imagen posible.
 PROTOCOLO RUTINA MÚSCULO -ESQUELÉTICO
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
Algoritmo kernel : estándar y definido.
Estándar para evaluación de parte blanda y definido para
evaluación de partes óseas.
En caso por ejemplo de estudios con medio de contraste
la adquisición sería un sin contraste el cual va a tener un
estudio con algoritmo estándar y otro estudio con
algoritmo definido ,después vamos a aplicar el medio de
contraste y ese estudio con medio contraste sólo tiene
que ser analizado con este algoritmo estándar .
El uso de medio contraste y algoritmo definido más de 2
veces no tiene sentido , con una sola vez que lo
utilicemos ya sea sin contraste o con contraste el
algoritmo definido va mostrar lo mismo. Por lo general
uno siempre lo realiza en la fase sin contraste en ese tipo
de estudio .
Los niveles y anchos de ventana :asociado siempre a los
protocolos de cada servicio, pero de forma general para
estudio de parte de estándar se usa WW 350 con WL 50
y para el estudio definido WW 2500 y WL 500.
TC de Hombro
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
Posicionamiento:
❏ Paciente en decúbito supino, cabeza hacia gantry. Puede realizarse con ambos brazos a los
lados del cuerpo o subiendo el brazo que no va a ser estudiado sobre la cabeza.
❏ Brazo correspondiente a hombro estudiado, en rotación externa, palma en supino. En caso
de que el paciente no pueda ejecutar el movimiento, dejar la extremidad a comodidad. (no
olvidar evaluación de paciente)
❏ Ajustar el posicionamiento del cuerpo del paciente para que el hombro a estudiar este lo
más cercano al isocentro del equipo, quizá requiera poner un poco oblicuo el cuerpo del
paciente, si es que este es muy grande. (No olvidar realizar ajustes evaluando el tipo de
pacientes y su contextura)
Consideraciones generales
❏ Es importante no olvidar analizar la condición que tiene el paciente antes de decidir el posicionamiento
que se llevará a cabo.
❏ Es importante, que esta decisión se tome analizando cuáles serán los puntos para modificar dentro del
protocolo a realizar en consecuencia con entregar la mejor calidad de imagen posible.
❏ No olvidar que estos protocolos siempre llevan post procesos asociados, principalmente reformaciones
multiplanares y volumen rendering.
❏ Por lo general, la presentación de los diferentes planos se lleva a cabo en base a una posición anatómica
específica de la estructura. En cambio, para el volumen rendering, basta con guardar imágenes en
posiciones específicas o rotacionales de la estructura.
❏ La extensión de la adquisición del protocolo siempre va a ser flexible. Pese a que hay un planteamiento
teórico, en caso que el paciente presente alguna patología que se extienda más allá de estos parámetros o
posea algún elemento osteosíntesis siempre es necesario que sean incluidos.
❏ Siempre los estudios de protocolos en músculos esqueléticos en TC son realizados con Estudio realizado
con los siguientes algoritmos: kernel definido con WW: 2500 y WL: 500 (estudio óseo) y en algoritmo
estándar con WW: 350 y WL: 50 (estudio de partes blandas) Incluir la repetición de solo del algoritmo
estándar en caso de estudios contrastados.
TC de Hombro
Tipo de estudio: Generalmente se realiza la adquisición
de forma individual. (cada hombro por separado)
Rango de adquisición: Cortes desde la articulación
acromioclavicular hasta la diáfisis humeral proximal en
sentido cráneo-caudal.
Consideraciones en protocolo: Post procesos:
SFOV: Es importante no olvidar lo difícil que es posicionar el ● Utilización de reformación
hombro al isocentro del gantry, incluso si el paciente es muy multiplanar (MPR) en los planos
pequeño. Por lo que requiere utilizar el SFOV mayor que tenga coronal y sagital.
disponible el equipo. ● Planos coronales: Eje en sentido
perpendicular a la articulación
glenoidea.
Hay que recordar que esto tiene una penalización en la calidad de ● Plano sagitales: Eje en sentido
la imagen. Ajustar DFOV a la estructura en estudio. paralelo a la articulación glenoidea
Estudio generalmente realizado en algoritmo kernel definido con ● Volumen Rendering
WW: 2500 y WL: 500 y en algoritmo estándar con WW: 350 y WL:
50.
 TC de Escápula TC de Articulación esternoclavicular
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Posicionamiento: Posicionamiento: Paciente en decúbito supino con cabeza hacia gantry. Brazos a los lados del
cuerpo.
Planificación similar a hombro, incluso generalmente se adquiere dentro de la misma
adquisición. Puede que en casos traumáticos el paciente deba ponerse en prono al no poder Centraje: Para este protocolo, se considera el punto medio de la escotadura esternal y por el
apoyar la zona por dolor intenso. lado el punto medio de ambos hombros. Justo al centro de la articulación.
Tipo de estudio: Generalmente se realiza la adquisición de forma individual. (cada hombro por Orientación de los cortes: Esternoclavicular: Importante abarcar toda la estructura a estudiar.
separado) En sentido cráneo – caudal.
Tipo de estudio: Es importante revisar en topograma o scout view la estructura a estudiar para
que esta sea abarcada completamente.
Post procesos:
● Utilización de reformación multiplanar (MPR) en los planos coronal y
sagital.
● Planos coronales: eje en sentido paralelo a la escápula en estudio.
● Plano sagitales: eje en sentido perpendicular a la escápula en estudio.
Consideraciones:
● Volumen Rendering: De toda la estructura, pueden realizarse presentación
En caso de sospecha de lesión esternal, incluir en toda la adquisición del volumen.
de imágenes rotacionales o seleccionadas de forma específica. Similar a TC
de hombro

TC de Codo TC de Muñeca - Mano

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Posicionamiento: Decúbito prono, brazo extendido con mano en posición supina. La posición es
variable según la patología y condición del paciente. Puede mantenerse el brazo al costado del
cuerpo si el paciente no es muy grande (recordar que la estructura debe estar lo más al isocentro
posible del gantry) o sobre su abdomen indicándole al paciente que mantenga una apnea para
que la estructura no se mueva.
Posicionamiento: Decúbito prono, brazo extendido con mano en posición supina. La posición es variable según la
patología y condición del paciente. Puede mantenerse el brazo al costado del cuerpo si el paciente no es muy grande
(recordar que la estructura debe estar lo más al isocentro del gantry) o sobre su abdomen indicándole al paciente que
mantenga una apnea para que la estructura no se mueva.
Tipo de estudio: Generalmente se realiza la adquisición de forma individual.

Tipo de estudio:Generalmente se realiza la adquisición de forma individual. Rango de adquisición:

Rango de adquisición: Los cortes deben incluir desde la diáfisis distal humeral hasta pasar la
tuberosidad radial en sentido cráneo caudal.
Consideraciones en protocolo:
SFOV: Idealmente pequeño. En caso de que el posicionamiento no sea
teórico, debemos utilizar el mayor SFOV disponible para que esta pueda
ser adquirida. No olvidar realizar ajustes en parámetros para evitar la
penalización de la imagen.
Ajustar DFOV a la estructura en estudio.
PITCH: Utilizar un Pitch menor a 1, ya que al ser estructuras más
pequeñas requerimos una mayor cantidad de información, por lo que
ocuparemos un mayor solapamiento de imágenes
Post procesos:
Utilización de reformación multiplanar (MPR) y volumen Rendering.
MPR: Planos coronales: los cortes deben ser orientados en sentido paralelo a la
articulación del codo. Los cortes van en sentido anterior a posterior.
MPR: Planos Sagitales: Los cortes deben estar orientados en sentidos
perpendiculares a la articulación del codo. De lateral a medial.
● TC de muñeca: Cortes deben abarcar desde la zona radio cubital distal hasta la base de los metacarpianos.
● TC de mano: Cortes deben abarcar desde la zona radio cubital hasta cubrir toda la extensión de las falanges.
Ambas adquisiciones son en sentido cráneo caudal.
Consideraciones en protocolo: Post procesos:
SFOV: Idealmente pequeño. En caso de que el posicionamiento no sea teórico, Utilización de reformación multiplanar (MPR) y Volumen
debemos utilizar el mayor SFOV disponible para que esta pueda ser adquirida.
Rendering.
No olvidar realizar ajustes en parámetros para evitar la penalización de la
imagen. MPR Planos coronales: deben ser en sentido anteroposterior
orientando los cortes de forma
Ajustar DFOV a la estructura en estudio. paralela al eje metacarpiano. Tener cuidado en abarcar todas las
estructuras.
PITCH: Utilizar un Pitch menor a 1, ya que al ser estructuras más pequeñas
requerimos una mayor cantidad de información, por lo que ocuparemos un
MPR: Planos sagitales: Deben ser orientados en forma
mayor solapamiento de imágenes. perpendicular al eje metacarpiano.
 TC de Caderas TC de Sacro - Articulaciones Sacroilíacas
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Posicionamiento:Decúbito supino, pies hacia Gantry. Leve rotación de pies Posicionamiento: Decúbito supino o prono, pies hacia Gantry. Pies en neutro.
hacía interno (evaluar posibilidad de realizar el movimiento en caso de En caso de patología traumática, el estudio se puede realizar en prono en caso
patología traumática. En caso de que el paciente tenga algún tipo de trauma y de que el paciente no pueda apoyar la zona afectada.
su movilidad este comprometida, dejar la extremidad como se encuentre)
Rango de adquisición: Los cortes deben adquirirse desde las crestas ilíacas y
Tipo de estudio: La adquisición puede realizarse de forma unilateral (1) o cóccix completo. En sentido cráneo caudal.
bilateral (2). Depende como sea solicitado el protocolo de estudio.
Rango de adquisición: Debe abarcar desde la EIAS hasta el tercio proximal del
fémur en sentido cráneo caudal. Post procesos:
Consideraciones: En caso Utilización de reformación multiplanar (MPR) y Volumen
de realizar postproceso Rendering.
sagital para visualización de MPR Planos coronales: El postproceso coronal se hace tomando
Post procesos: sacro y cóccix en su como referencia la orientación del sacro del paciente, por lo que
Consideraciones en protocolo: Utilización de reformación multiplanar (MPR) y Volumen respectivo protocolo, los cortes irán paralelos a este.
MPR Sagitales: El post proceso sagital para estudio de
Rendering. realizarlo de forma estricta al
SFOV: el mayor disponible. Ajustar MPR Planos coronales: siguiendo el eje del cuello femoral. sacro (cuadrado verde). Los
articulaciones sacroilíacas, se hace tomando como referencia la
orientación coronal y/o axial para visualizar bien ambas
DFOV en caso de estudio unilateral. (paralelos al cuello
MPR: Planos sagitales: perpendiculares al cuello.
cortes van en sentido paralelo articulaciones. Se pueden realizar como estudio de los dos ejes
a la estructura de derecha a articulares (izquierda, derecha cuadrados rojos).
izquierda. MPR Volumen Rendering: Sigue los mismos principios aplicados
para el volumen rendering de
pelvis.

TC de Rodilla TC de tobillo
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Posicionamiento: Decúbito supino con pies hacia Gantry. Pies en neutro preocupándose que las rodillas no estén Posicionamiento:Decúbito supino con los pies hacia el gantry. Pies en
en una posición oblicua. En caso que el paciente tenga alguna patología traumática, evitar el posicionamiento neutro. En caso de trauma, movilizar con precaución.Consideraciones:
teórico. En caso de estudio de un solo tobillo, la estructura que no esté en
estudio puede estar flectada y apoyada en la mesa.
Tipo de estudio: La adquisición puede realizarse de forma individual o comparativa.
Tipo de estudio: La adquisición puede realizarse de forma individual o
Rango de adquisición: Los cortes van desde la diáfisis distal femoral hasta el tercio proximal de la tibia. Incluir la comparativa.
tuberosidad tibial en sentido cráneo-caudal.
Rango de adquisición: Los cortes deben incluir desde tibia y peroné
Post procesos: distal abarcando toda la extensión del retropié. En visión lateral, debe
Utilización de reformación multiplanar (MPR) y Volumen abarcar desde el calcáneo hasta los metatarsianos. Sentido
cráneo-caudal.
Rendering.
MPR Planos coronales: nos basaremos en el eje que nos Post procesos:
Consideraciones en protocolo:
entreguen ambos cóndilos para realizar Utilización de reformación multiplanar (MPR) y Volumen
SFOV: Idealmente pequeño si el estudio es realizado
cortes paralelos. Rendering.
a un solo tobillo. Revisar que la estructura este al
MPR Planos sagitales: cortes perpendiculares a la línea de MPR Planos coronales: Cortes perpendiculares a la
isocentro del gantry, ajustando la posición y flexión
referencia (ambos cóndilos femorales) articulación tibio tarsiana.
de la otra extremidad. En caso de adquirir ambos
tobillos, se recomienda utilizar SFOV mayor. Ajustar MPR Plano Sagital: Cortes paralelos a la articulación tibio
parámetros para no penalizar la calidad de la tarsiana
imagen.
 TC de Pie TC de Huesos Largos
TC MÚSCULOS

Posicionamiento: Paciente en decúbito supino pies
hacia el gantry con los dedos apuntando hacia
arriba.
Consideraciones: Al igual que tobillo, puede
tomarse de forma individual. Verificar comodidad
del paciente al momento de acomodar su posición.
Tipo de estudio: La adquisición puede realizarse de
forma individual o comparativa.
Rango de adquisición: Los cortes deben incluir
desde tibia y peroné distal cuidando que el FOV
sea lo suficientemente amplio para que abarque
metatarsianos y falanges. (Los dedos deben quedar
completamente estudiados) En sentido
cráneo-caudal.
TC MÚSCULOS
❏ TC de Brazo o Húmero.
❏ TC de Antebrazo (Radio – Cubito) ¿ solicitudes de…?
❏ TC de Fémur
❏ TC de Pierna (Tibia - Peroné)
Lo fundamental es ajustar los protocolos ya mencionados a la estructura que vamos a estudiar ya que son de
mayor extensión que otros protocolos ya revisados. Los posicionamientos son similares a las estructuras ya
vistas.
Los parámetros a modificar en estos casos, es el PITCH, TIEMPO DE ROTACIÓN DE TUBO Y
CONFIGURACIÓN DE DETECTORES A UTILIZAR (COLIMACIÓN),si utilizamos los parámetros de
rutina de músculo esquelético para poder realizar nuestro protocolo, la duración de la adquisición puede
Post procesos: extenderse demasiado (con un tiempo mayor a diez segundos) por lo que se otorga una dosis innecesaria al
Utilización de reformación multiplanar (MPR) y Volumen paciente
Rendering. Se recomienda en estos casos:
MPR coronal: Se toma como referencia la línea que pasa sobre la
● Aumentar el pitch sobre 1.
articulación tibio-peronea se
● Disminuir el tiempo de
hará reconstrucción en plano coronal. (cortes paralelos a la Tener cuidado con modificar en exceso
estos parámetros y disminuir la calidad de rotación de tubo
referencia)
la imagen, con el fin de tener post ● Utilizar una configuración de
MPR Sagital: Se toma como referencia la línea que pasa sobre la
procesos adecuados. detectores adecuada.
articulación tibio-peronea y se
harán cortes perpendiculares a la línea de referencia. Abarcar
todo el pie.

SMAR SMAR-DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Síndrome de mal alineamiento rotuliano
Mal alineamiento rotuliano cuando por diferentes razones la rótula no está
adecuadamente centrada en el surco troclear durante la actividad física.
Requiere protocolos que van a estar relacionados con estudiar el síndrome de mal
alineamiento rotuliano o cómo se le conoce con las siglas de SMAR.
Hace referencia a la disfunción patelofemoral, en la cual es una patología en la que la
patela falla en la entrada de la tróclea, lo que genera un dolor en la zona anterior de la
rodilla.
Se caracteriza por una entrada deficiente en esa zona que genera dolor y
principalmente genera estos cambios degenerativos sobre todo en pacientes jóvenes .
Puede generar una artrosis temprana y que muchas veces puede terminar en caso de
no ser tratada con el uso de prótesis ,entonces es de bastante cuidado y se da en
gente muy activa que hace mucho deporte.
 SMAR-DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL-ETIOLOGÍA SMAR-DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL-DIAGNÓSTICO
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Está basado en 2 qué son los factores extrínsecos que se caracteriza principalmente
El diagnóstico principalmente es una evaluación clínica lo hace generalmente el traumatólogo
por tener trauma agudo repetitivo o distrofia muscular y los factores intrínsecos que
y requiere de una evaluación osteomuscular global por estos dos tipos de factores que existen .
generalmente son factores anatómicos del paciente qué condicionan este tipo de
alteraciones biomecánicas (pie plano , genu valgo, algo que haga que en el fondo la El apoyo imagenológico es fundamental para poder analizar bien la condición de la estructura y
anatomía del paciente tenga algún tipo de alteración y que de una u otra forma ver si efectivamente el paciente es candidato a algún tipo de cirugía reparatoria para evitar
genera está disfunción a la larga). complicaciones mayores a futuro.

SMAR-DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL-PROTOCOLO SMAR-DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL-PROTOCOLO

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
El protocolo de estudio se hace a nivel de la rodilla ,es un estudio de disfunción patelofemoral por lo RESUMEN:
tanto el protocolo está centrado en la rodilla.
La adquisición en 0°, es desde el cóndilo femoral completo hasta abarcar toda la tuberosidad anterior de la
Posicionamiento :decúbito supino ,acostado en la mesa con los pies hacia el gantry , en el cual el centraje rodilla y una vez que adquirimos está primera adquisición inicial en 0 grados (con extensión de las piernas)
va a estar en ambas rodillas.
,vamos a entrar a la sala de examen, vamos levantarle las piernas al paciente ,vamos a colocar este aditamento
Se hacen variar adquisición en la primera adquisición es de ambas rodillas en 0 grados, es decir, con una que por lo general es una almohadita o alguna especie de cojín, el cual nos permite mantener las rodillas del
extensión de la pierna(paciente muy normal acostado en la cama) con los pies en neutro , no tiene ningún paciente en flexión de 20° ,lo acomodamos y hacemos nuevamente un scout el cual nos va a permitir realizar
tipo abertura, ni rotación, y preocuparse de que ese movimiento no se cambia. En la literatura hay una nueva adquisición,está nueva adquisición toma en consideración todo el cóndilo femoral y abarca toda la
también un adquisicion similar pero que esta vez Se le pide al paciente que haga una contracción de tuberosidad anterior tibial completa , no puede quedar cortada ninguna de esas 2 estructura, son sumamente
cuadricep ,no se hacen en todos lados ,pero la literatura hace referencia a que la contracción de cuádriceps
importantes para la realización de este protocolo
puede acentuar la patología que tiene el paciente,la puede mostrar de cierta forma mejor , pero como
Lamentablemente la contracción del cuadricep está muy asociada a la cooperación del paciente no
siempre se le pide que lo realice.

Luego se hace otra adquisición de ambas rodillas pero esta vez en flexión.de 20 grados , en reposo sin
ningún tipo contracción , lo cual se requiere de un aditamento
 SMAR-DISFUNCIÓN PATELO FEMORAL-PROTOCOLO
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
Tenemos un primer scout View de 0° que
adquiere toda la parte del cóndilo femoral , rótula
y la zona de la tuberosidad anterior tibial.
Ambas rodillas tiene que ser adquiridas
Una segundo adquisición con un aditamento nos
permite una flexión aproximada de 20 grados de
ambas rodillas y nuevamente tiene que adquirirse
todo el cóndilo femoral con la rótula, no puede
quedar cortada la rótula súper importante es
también, y la tuberosidad anterior tibial cubierta
de forma completa .
Algo que es sumamente importante el FOV a
utilizar ,en ambos estudios tiene que ser el
mismo tanto en el FOV de 0 grados ,como el
FOV 20 .Este tiene que ser el mismo ideal para
poder después realizar las mediciones que vamos
a necesitar para este protocolo.
PROTOCOLO DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
La colimación es según el equipo que estemos
trabajando ,como se tienen que tomar las 2 rodillas
por qué es un estudio comparativo , se utiliza la
colimación más amplia.
La rotación de tubo al igual que el protocolo rutina
lo ideal siempre que sea menor o igual a 1 con
Pitch 1 En caso que haga un estudio helicoidal.
SFOV el mayor ,ya que tienen que abarcar las 2
rodillas.
Algoritmo kernel siempre definido acá no se hace
estudio de tejido blando, ya que es una medición y
se hace analizando la estructura ósea ,por lo tanto
,solo vamos a tener algoritmo kernel definido
Ancho y nivel de ventana correspondiente a este
algoritmo para poder analizar la estructura ósea.
PROTOCOLO DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
En algunos lugares se hace secuencial o
helicoidal ,
No requieren de un post procesos este estudio,
por lo tanto ,se puede realizar de forma
secuencial o helicoidal
En el helicoidal voy a tener una mayor
cantidad imágenes pero es indiferente en este
tipo de estudios , porque es solo un protocolo
que se basa para medición,no para analizar ,no
para observar la estructura,
El espesor de corte básicamente de 2.5mm
puede ser menor pero no menos de 1.25 mm
ya que no es necesario tener una resolución
espacial muy clara o definida y con 2.5 mm nos
va a dar la cantidad de cortes necesarios para
poder medir.
POST PROCESADO
Basada en estas 2 adquisiciones que se realizan
tener, en las mediciones en 20 grados y las
mediciones en 0 grados.
En el caso de las mediciones de 20° son 3
Son mediciones que se realizan en cada rodilla,es
decir, acá vamos a tener 6 mediciones en 20 grados.
En la medición en 0 grados vamos a realizar la que
se conoce como surco intertroclear tuberosidad
anterior , que requiere sumar 2 imágenes que nos
da en una sola para poder realizar la medición.
 MEDICIÓN EN 20°
MEDICIÓN EN 20°

POST PROCESADO-TILT PATELOFEMORAL POST PROCESADO-ÁNGULO DE CONGRUENCIA

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
❏ Medición en 20 grados o lo que se conoce como TILT PATELOFEMORAL
❏ Principalmente vamos a tener que hacer una línea A en el eje mayor de la patela , una línea B
en la parte bicondílea posterior, y en estas 2 líneas nos va dar un ángulo qué nos va a indicar
qué tipo de insuficiencia puede tener el ligamento patelofemoral medial .
❏ Si el ángulo medido es mayor a 20 grados se le considera patológico.
❏ Lo primero que vamos a realizar es medir el ángulo troclear utilizando los puntos más
anteriores de los cóndilos medial y lateral además del surco troclear
❏ Es decir ,nos vamos a basar en 3 puntos: el cóndilo lateral , cóndilo medial y el surco
troclear, una vez que tengamos esos 3 puntos bien definidos vamos a hacer la medición
del ángulo troclear.
❏ Una vez que tenemos el ángulo troclear medido vamos a realizar una bisectriz , es decir,
partir el ángulo en 2 y extender una línea hacia arriba en la mitad del ángulo.

MEDICIÓN EN 20° MEDICIÓN EN 20°

POST PROCESADO-ÁNGULO DE CONGRUENCIA POST PROCESADO-ÁNGULO DE LAURIN

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
❏ Después haremos una tercera línea Vamos a extender una línea A tangente a la cara
rotuliana lateral y una línea B que va a pasar por los
entre el vértice rotuliano y el ángulo
puntos anteriores de los cóndilos femorales de la zona
troclear ,la medición de este ángulo que medial y lateral.
se forma entre estas dos líneas nos va a
indicar el grado de subluxación lateral o El ángulo que se va a formar dentro de estas 2 líneas
es un indicador de la inclinación rotuliana, es útil en
medial que tenga la patela , la observación de la subluxación recurrente de la
❏ Los desplazamientos de esta paleta son rótula.
patológicos cuando hacia lateral es
En los ejemplos vamos a tener que puede tener una
mayor a 6 grados o a mediar cuándo es abertura lateral que muchas veces está asociada a
mayor a 11. valores normales, pero cuando tenemos una
❏ En la literatura generalmente los orientación paralela muchas veces esto está asociado a
ángulos hacia lateral están asociados pacientes que son asintomáticos ,pero que tienen está
disfunción patelofemoral, pueden darse su caso en el
como positivos y los ángulos que son caso de la inclinación paralela, pero cuando tenemos
mediales están asociados a negativos esta apertura medial propiamente tal que esto siempre
es considerado patológico.
 MEDICIÓN EN 0° MEDICIÓN EN 0°

POST PROCESADO-SIT-TAT POST PROCESADO-SIT-TAT

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
La medición en 20 grados se realiza con este grado de flexión porque según la literatura al flexionar la rodilla en 20° Cuando uno va después a la estación de trabajo hay una un ítem que dice
nosotros podemos observar con mayor facilidad la patología asociada a la rodilla ,es por eso, que está mediciones se sumar imágenes y uno poner el número correspondiente a la imagen, por
hacen en 20 grados y no se hacen en 0 .
ejemplo, imagen 50 + imagen 20 y finalmente lo que hace el equipo es hacer
Con la medición en 0 grados vamos a realizar la medición del surco intertroclear y la tuberosidad anterior tibial , y una imagen única, en la cual vamos a tener la sumatoria de ambas y qué son
para esto requiere la sumatoria de 2 imágenes ,vamos a buscar primero un corte en la cual visualizamos bien la las que nosotros vamos a necesitar para poder medir.
tróclea y el surco intercondíleo y una segunda imagen es visualizar bien la tuberosidad anterior de la tibia .
Para poder realizar esta medición se requiere:
Esas son las 2 imágenes que nosotros tenemos que buscar dentro de toda la adquisición y elegir la que mejor se
visualizan las estructuras para poder hacer la sumatoria de imagen. 1. La línea A que va pasar por la zona bicondílea posterior
2. La línea B después que va a pasar por en medio de la tuberosidad
anterior tibial.

Finalmente nosotros tenemos que medir la distancia entre estas 2 líneas

dando el valor SIT-TAT.

Otros protocolos de medición articular Otros protocolos de medición articular

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Estudio rotacional de extremidades inferiores Estudio rotacional de extremidades inferiores
❏ Los problemas rotacionales de las extremidades inferiores constituyen un motivo de consulta muy Requisitos: Que el FOV este siempre en el mismo eje central y que tengan el mismo
frecuente en la práctica cotidiana. La manifestación más común es la marcha con los pies apuntando
hacia dentro (marcha convergente o in-toeing) o hacia fuera (marcha divergente o outtoeing) tamaño. Estas adquisiciones serán realizadas de esta forma, debido a que para la
❏ La mayor parte de estas deformaciones rotacionales son condiciones fisiológicas y se resuelven
espontáneamente. Pero un pequeño porcentaje se mantienen incluso completando el desarrollo medición de ángulos, se necesitará realizar la sumatoria de imágenes necesarias en
esquelético.
❏ El TC es el método de elección para el estudio imagenológico de las torsiones. diferentes estructuras y analizar sus valores.
❏ La preparación del paciente requiere solo el retiro de ropa y elementos metálicos de la cintura hacia
abajo. Este estudio puede realizarse en forma conjunta con el protocolo visto en clases
correspondiente a disfunción patelo femoral o SMAR. Se requeriría de forma
Posicionamiento Se realizan tres adquisiciones: adicional, una nueva adquisición, solo de rodillas, pero con la flexión
Paciente en decúbito supino con Zona que cubre las caderas (hasta tercio proximal
pies en rotación externa de pies en fémur) correspondiente a 20°.
15 grados. Zona que cubra las rodillas (hasta TAT completa)
El Scout debe abarcar desde la Zona que cubra los tobillos (calcáneos completos)
cadera hasta los pies
 Anteversión femoral Rotación de la rodilla (femorotibial)
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Se define como el ángulo que forma el plano que Se realiza en extensión de la rodilla. La rotación de la rodilla se determina al suponer dos imágenes: la línea
forman los cóndilos femorales y el plano que pasa por bicondílea posterior y borde posterior de la tibia proximal (donde se visualiza el platillo tibial en mayor
el eje del cuello femoral.
diámetro)
Por lo general la cadera es anteversa, siendo en niños el
ángulo mucho mayor que los adultos. • Valor normal: 3 – 6°
● Valores normales niños: 10 – 45°
● Valores normales adulto: 10 – 15°

Para este protocolo necesitaremos 2 imágenes: una del

cuello femoral y otra del cóndilo femoral.

Para medir el ángulo, se realizan dos líneas:

● La línea que va pasa por el medio del cuello

femoral y pasa por el centro de la cabeza.
● Línea bicondílea posterior.

Rotación Tibial externa Torsión tibial externa – línea epicondílea

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Medición realizada en extensión completa. Se seleccionan y superponen dos imágenes: una del platillo tibial (lo Este ángulo es equivalente a la suma de la torsión tibial externa más la rotación femorotibial. La medición se
más proximal donde se visualice cortical posterior de la tibia) y otra a nivel del tobillo, donde se visualicen realiza en extensión completa y el ángulo se forma por la intersección entre la línea bicondílea posterior y la
ambos maléolos. línea bimaleolar.

• Valor normal: 20 – 25° • Valor normal: 30°

 PROTOCOLO ANGIO TC DE EXTREMIDADES PROTOCOLO ANGIO TC DE EXTREMIDADES
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
● El protocolo de angio tc de extremidades es mucho más complejo ,requiere un mayor cantidad de
Muchas veces el paciente viene con algún tipo de accidente complejo sobre todo lo que son accidente
conocimiento y cuidado al momento de poder aplicarlo. de tránsito, en los cuales se ve comprometida alguna sección de alguna extremidad y lo primero que
● El protocolo de angio tc de extremidades inferiores es mucho más simple que un protocolo angio tc superior. le van a solicitar es un angio tc de extremidad para ver si es que el paciente tiene posibilidades de
salvar la extremidad o no ,así que todo lo que sea la planificación de esta intervenciones de
revascularización van a estar siempre solicitadas con un estudio de angio tc de extremidades.
Las indicaciones del protocolo de angio tc extremidades tiene 2 grandes grupos :
❏ Asociado a una patología traumática en la cual algún tipo de estructura
vascular se ha disecado,traumatizada, ya sea tanto por elemento cortopunzante
,bala o disparo o en caso de amputación etc.
❏ Asociado a todo lo que pueda a patología vascular isquémica que se pueda dar
en un grupo grande de patología .

Estos son los dos grandes grupos por los cuales se realiza este tipo de protocolo ,
pero hay que tener en cuenta que siempre van a hacer pedidos y solicitados para
planificar algún tipo de intervención de revascularización y si es que el paciente va
a tener o no buen pronóstico.

COMPARACIÓN ANGIO TC VS ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL COMPARACIÓN ANGIO TC VS ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS

TIEMPO Y ACCESIBILIDAD: En el caso de la angio TC el tiempo estudio siempre va ser menor,
la accesibilidad en caso de que haya un escáner con las características correspondientes implica que
va a estar disponible en todos los centros de servicio imagenológico, no así ,la angiografía
convencional ya que requiere de tener un pabellón y todo su equipo asociado.
EL ACCESO DEL MC en el caso del angiotc siempre se hace con una vía venosa periférica y el caso angiografía
convencional es un acceso arterial ,el cual requiere un cuidado diferente ,los volúmenes de contraste en angio por
lo general son 100 ml en algunos casos lo hemos extendido sobre todo en paciente muy grande 125- 130 ml , pero
por lo general se utilizan 100ml asociado a una inyección bifásica con uso de suero y en el caso de angiografía
convencional vamos a tener que utilizar volúmenes altos de medio de contraste , en el caso de angiotac nos
permitir evaluar globalmente la estructura comprometida a diferencia la angiografía convencional que va estar
limitado al lumen vascular.
 COMPARACIÓN ANGIO TC VS ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL ANGIO RM
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
La angio RM :es un estudio que no es invasivo, útil también
para evaluar cualquier tipo de arteriopatía ,no utiliza
radiación ionizante , se puede adquirir secuencias
angiográficas que no utilizan medio de contraste.

Pero la resolución espacial es menor , las duraciones en el

caso de estas patologías agudas son estudios muy largos .

Si tenemos un paciente que está por perder la pierna ya sea

LA TERAPIA lamentablemente en el caso del angiotac siempre está limitada al ámbito diagnóstico ,pero
en el caso de angiografía convencional puede además terapéutica.
LAS COMPLICACIONES si no están asociadas al uso del medio contraste por lo general son bajas ,casi
nulas,pero en el caso del pabellón si pueden tener mayor complejidad.
EL COSTO ECONÓMICO es mucho menor en el caso de la angio tc y mucho mayor por todo lo que
explica la angiografía convencional .
por un accidente ,no lo vamos a meter a un resonador ,
obviamente por la mayor duración del estudio y esto
complica la realización de este .también no da posibilidad de
artefactos y estos son mayores en comparación al estudio por
TC y lamentablemente la variabilidad la técnica adquisición
también está relacionado con que vamos a tener que adquirir
muchas secuencias diferentes.

POSICIONAMIENTO ANGIO TC POSICIONAMIENTO ANGIO TC

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
El posicionamiento de las extremidades inferiores del paciente: ❏ En el caso de la extremidad superior, lo ideal es que siempre el paciente pueda tener el brazo
hacia arriba principalmente por la cantidad de estructuras que nosotros tendríamos que tratar
❏ decúbito supino,con las piernas hacia el gantry. de atenuar que son menores hacia arriba que hacia abajo .
❏ Se adquiere desde tercio medio de la aorta abdominal hasta las arterias del ❏ Si el paciente tiene algún tipo de daño en la estructura por ejemplo una laceración no
siempre va a poder mantener esta posición por lo que la otra forma de realizarlo es con el
pie ,por lo tanto ,la adquisición es sumamente amplia.
brazo pegado al cuerpo y hacia abajo.
❏ Debe haber una sincronización perfecta entre el inicio de la exploración y la ❏ El angio tc con extremidad superior hacia arriba la adquisición va ser caudo-craneal ya que
inyección del contraste, tengo que buscar el sentido de la arterias de la zona del tórax que salen hacia la mano ,pero si
Una de las cosas más complejas de lo que
es el angio tc de extremidades es que al
el paciente baja el brazo la adquisición va ser craneo- caudal.
momento que nosotros pesquisamos el ❏ El estudio comienza desde el arco aórtico hasta la punta de los dedos , tiene que existir está
Cuándo planifiquemos vamos a hacer:
1. una serie sin contraste
ingreso de contraste en la zona tiene que sincronización perfecta entre el inicio de la explotación y la inyección del medio contraste.
llegar muy bien contrastado desde la aorta
2. una serie arterial
abdominal hasta idealmente la zona del pie Siempre se tiene que pensar que
3. una serie venosa
,muchas veces pasa que no se hace bien esa tienen que ir en el sentido el cual
Estás adquisiciones van desde el tercio medio de la
pesquisa Y SOLO queda bien contratado nosotros vamos a estar analizando
aorta abdominal hasta las arterias del pie , y requiere
hasta la mitad del fémur y del resto se cómo es la entrada del medio
está sincronización perfecta en el momento para que
pierde la información. contraste, entonces la posición debe
quede con el contraste deseado la estructura.
ser evaluada
 POSICIONAMIENTO ANGIO TC
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
El espesor de corte e intervalo de
corte a veces varía en algunos
lugares.
En el caso de un adquisición sin
contraste no requiere de espesor
corte menor porque es más que
nada para ajustar parámetros, o
visualizar otras lesiones etc.
La adquisición sin contraste se
hace en 2.5mm o 1.25mm.
En el caso de las adquisición
angiográfica vamos a realizar un
espesor de un intervalo corte que
puede ser de 1.25 mm.
POSICIONAMIENTO ANGIO TC
TC MÚSCULOS
TC MÚSCULOS
La colimación siempre es la mayor
ya que la extensión de este
protocolo es muy larga.
La rotación del tubo el menor
disponible porque tienen que ir
pillando el contraste según va
avanzando .Entonces no se puede ni
adelantar y atrasar la adquisición
,entonces como el contraste pasa
muy rápido y la adquisición es muy
larga tiene que utilizar la rotación
de tubo menor disponible
PITCH es mayor , aquí es cuando uno utiliza uno utiliza un pitch mayor a 1 y una rotación del tubo
menor,para poder en el fondo pesquisar y pillar este contraste , pese a eso las reformaciones quedan
bastante buena si uno aplica un buen mA y un espesor de corte adecuado.
POSICIONAMIENTO ANGIO TC
Recordar que las extensiones de
estos estudios son sumamente
largas y grandes ,por lo tanto, la
cantidad de imágenes que vamos a
tener asociadas son muchos , así
que hay que tener cuidado con
elegir siempre el espesor menor
que puedes ser 0.5mm o 0.625 mm,
porque la cantidad de imágenes se
nos va a disparar y eso
lamentablemente conlleva a que el
examen sea muy pesado y pueda
tener más de 3000 imágenes
asociadas al estudio.
A veces el espesor varía dentro de lo que es sin contraste versus la adquisición
angiográfica , en el mejor de los casos se pueden hacer adquisiciones de 1.25 mm
para cada uno. Recordar también que se tiene asociados los post procesos .
POSICIONAMIENTO ANGIO TC
SFOV el mayor disponible ,en el caso de
extremidades superiores muchas veces se
realiza para un solo brazo,pero en el caso
de la extremidades inferiores se estudia
las 2.
El algoritmo estándar para el caso de
partes blandas es sin contraste ,para el
caso de partes óseas un algoritmo
definido (este puede ser tanto en la fase
sin contraste como con contraste ) y un
algoritmo soft o suave para la adquisición
angiográfica principalmente porque de
esta forma podemos visualizar de mejor
manera los vasos que queremos estudiar.
Entonces el protocolo tiene una fase sin contraste ,una fase angiográfica y una vez que
realizamos la fase angiográfica (a los 60 Segundos) pasado el medio de contraste podemos
realizar la fase venosa
 MEDIO DE CONTRASTE EN ANGIO TC EXTREMIDADES CONSIDERACIONES IMPORTANTES ANGIO TC EXTREMIDADES
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
❏ Ideal siempre tener una vía venosa 18 G o mínimo 20 G ,pero no
menos si queremos realizar un estudio de buena calidad .
❏ El volumen es 2 ml por kg siendo el máximo 100ml, pero en
algunos casos cuando los pacientes son muy grandes hemos
puesto 120 ml, 125 ml, y 130 ml de contraste.
❏ El caudal 5 ml por segundo en un estudio angiográfico ,se utiliza
generalmente una inyección bifásica con una cantidad de suero
para ir acelerando este vuelo del contraste y de cierta forma
tener una mejor calidad , por lo general se utiliza 40 ml de suero
al mismo caudal .
❏ Retardo o el delay que nosotros vamos a utilizar para poder ver
bien está inyección de contraste y poder
❏ sincronizar la forma correcta es el sensor de bolo ,no
recomiendo el test de bolo porque la verdad es que en algunas
zonas del cuerpo donde ustedes la adquieran es un poco
complejo ,por lo tanto el sensor de bolo es lo más ideal para ver
en qué momento el contraste está pasando por la zona que
nosotros queremos y poder lanzar bien la adquisición.
Siempre ver el tipo de paciente y el gasto cardíaco que puedan
tener , es sumamente importante porque la sincronización
entre la entrada del contraste y la pesquisa de la lesión arterial
va a estar totalmente definida según la edad del paciente y su
gasto cardíaco, es muy diferentes con un paciente de mayor
edad el cual va a estar con algún tipo de isquemia en la zona de
extremidades versus un paciente joven que puede estar
traumatizado por ejemplo con una presión arterial muy alta y
un gasto cardíaco diferente el cual nos puede hacer realizar una
pasada contraté muy rápido y queda pasada la adquisición, eso
significa que la parte arterial se me pasó ,o sea, estoy viendo el
estudio más venoso , por lo tanto, no es un buen estudio.
Es importante que nosotros tengamos en consideración el tipo
de paciente al cual estamos realizando el estudio y la patología
por la cual nosotros vamos a realizar el protocolo.

ROI EN ANGIO TC EE.II ROI EN ANGIO TC EE.SS

TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
Para poder realizar un buen examen
en el caso de las extremidades
inferiores vamos a utilizar el sensor
de bolo, principalmente buscando
una región de interés o colocando
el ROI en la estructura que nosotros
queremos visualizar
Recomiendo 2 zonas :
● La arteria aorta abdominal
antes de la bifurcación ilíaca
● La arteria femoral ,por
ejemplo, es más fácil de
pesquisar o mirar la arteria
aorta abdominal.
Por lo general se coloca el ROI y se
espero que se tiña bien la aorta
abdominal (más menos 25 los 30
segundos) por lo tanto, yo espero
que me pase una cierta cantidad de
unidades hounsfield (umbral) al
momento de pesquisar este sensor
de bolo
Espero que este umbral que yo determinó (por lo general es sobre 100 unidades hounsfield) y una vez
que yo veo que esto se pinta bien espero aproximadamente 5 segundos más ,porque en el fondo lo que yo
quiero es el momento en el cual esta zona se pintó bien de contraste y le doy un tiempo para que el
contraste vaya por acá en la parte femoral ,entonces espero que pase el umbral y espero 5 segundos y
lanzó la adquisición.
 ROI EN ANGIO TC EE.SS ROI EN ANGIO TC EE.II
TC MÚSCULOS

TC MÚSCULOS
En el caso de las extremidades Yo por lo general en cuanto a la
superiores es un poco más complejo práctica y la experiencia lo hago con
porque la visualización de la arteria la arteria subclavia,mi segunda
en sí de la zona superior no son tan opción en el callado
definidas como en la zona de las
extremidades inferiores. La arteria braquial es bueno,pero
hay que estar muy atento, apenas se
pinte apenas se contraté un poquito
lanzó de forma inmediata para que
el estudio no nos quede venoso .y
.cómo estos estudios son muy
extensos entonces hay que tener
Hay 3 opciones: mucho cuidado lo que es la
1. La arteria braquial cumpliría el mismo fin que la arteria femoral. adquisición en los tiempos
2. El cayado aórtico cumpliria el misno fin que la aorta abdominal correctos
3. La arteria subclavia ustedes pueden ver que esto se pinta y lo lanzan tranquilamente para que se
acomode la mesa y se inicie el barrido.

CONCLUSIÓN
TC MÚSCULOS

Tenemos una variedad de técnicas

imagenológicas, no significa que unas
son mejores que otras ,sino que
básicamente son complementarias, nos
basamos principalmente en el que nos

TC DE SPN
puede servir ,y en que nos pueden
otorgar para elegir una de otra y
nosotros tenemos que saber cuál es.

Siempre hay que observar el tipo de

paciente y la condición en la cual viene
porque va a ser lo más importante para
poder realizar un examen de calidad y
obviamente tenemos que conocer los
protocolos y la técnica para que nos
quede de la mejor forma posible.
 Senos paranasales Cavidad Nasal, Pared Interna
● Placa perpendicular
TC DE SPN

TC DE SPN
Son cavidades
neumáticas, del hueso etmoidal
mantienen el
peso de la cara ● cartílago septal
● vomer

La pared interna permite ver los

componentes aéreos
En la pared interna se generan
una gran cantidad de
compromiso patológicos.

Cavidad Nasal, Pared Externa Cavidad Nasal, Vista Frontal

● Abertura de celdas
TC DE SPN

TC DE SPN
etmoidales ● Las mucosidades se drenan por los
● Cornete nasal superior y
abertura de las celdas meatos
etmoidales ● La mejor vista para estudiar los
● Abertura conducto procesos es la vista frontal
frontonasal
● Cornete nasal medio y
meato nasal medio
● Cornete nasal inferior y
meato nasal inferior

En la pared externa se encuentra la mayoría de

los meatos ,acá se encuentran los conductos que
drenan mucosidad , en una obstrucción de estos
conductos se genera sinusitis y otras patologías
infecciosas.
 Métodos de estudio :

Complejo osteomeatal
❏ siempre en la sinusitis se realizan radiografías
❏ las radiografías entregan imagen superpuestas
❏ la tomografía ayuda analizar y es ideal para el análisis inicial de tumores o infecciones
❏ la resonancia magnética es más específica para observar diferentes patologías
❏ tanto la tomografía como la resonancia son exámenes complementarios
Complejo osteomeatal tiene 3 cavidades importantes dónde está el meato medio, ahi drenan Indicaciones en las que se solicita una tomografía :
TC DE SPN

TC DE SPN
las celdillas etmoidales ,el seno frontal y el seno maxilar . ❏ anormalidades congénitas
❏ enfermedades inflamatorias Cómo la sinusitis
Si hay una obstrucción o hay una variante anatómica en esa zona , se genera un compromiso ❏ lesiones óseas
❏ mapa previa cirugía Generalmente para cirugías de senos paranasales y zonas de la faringe
patológico ❏ tumoraciones para analizar zonas de tumores
Consideraciones previas :
retirar elementos metálicos como aros ,anteojos ,en el caso de usar prótesis o el uso de tapaduras se debe utilizar filtro de
reducción de artefacto metálico
Posicionamiento :
❏ decúbito supino
❏ con la cabeza hacia el gantry
❏ apoyado en el cabezal
Centraje :
❏ mitad de la cara ( mitad de la nariz) y la mitad del cuello
❏ varía dependiendo del servicio
❏ evitar rotaciones e inclinaciones aunque los post procesos los corrigen
❏ El postproceso coronal es el mejor para analizar los senos paranasales .

Protocolo de adquisición SPN

Medios de contraste : Protocolo de adquisición :
TC DE SPN

TC DE SPN
cómo los estudios de los senos paranasales son estudios venosos se puede utilizar cualquier via
endovenosa . Lo importante es corregir el caudal .
El estudio de los senos paranasales ,maxilofacial ,órbitas y oídos se realizan para descartar
infecciones o tumores no son estudios arteriales, es por eso que se requiere cualquier via
endovenosa.
Adquisición :
Frontal : desde la arcada dentaria (paladar duro superior ) hasta el seno frontal .
Sagital : desde la nariz hasta el seno esfenoidal .
Considerar que el seno frontal es diferente en cada lado ya sea por alguna lesión o en los niños
es importante fijarnos tanto en el seno frontal como en una esfenoidal.
❏ Es importante destacar que el espesor de corte debe ser el mínimo para generar un
buen post proceso .
❏ La colimación es la mínima porque son estructuras pequeñas
❏ rotación del tubo 1 o menos va a depender del tecnólogo médico
❏ El daley depende del caudal del medio de contraste .
❏ para los estudios paranasales el volumen de medio de contraste de 50 ML con un daley
de 40 -45 segundos ,para pacientes más grande se utilizan 100 ML de medio de
contraste con un delay de 60 Segundos
❏ algoritmo utilizado siempre es definido y el homogéneo
❏ Postproceso mpr coronal y sagital
❏ Primero se hace una adquisición con medio de contraste tanto del algoritmo definido
como del algoritmo homogéneo luego se hace una adquisición post contraste solamente
algoritmo de parte blanda e
❏ Postproceso VR rara vez se hace y no es necesario realizarlo
 Variaciones anatómicas SPN
Imágenes de corte : Variaciones anatómicas : son de vital importancia reconocerlas para no confundirlas con algún proceso
TC DE SPN

TC DE SPN
patológico .sucede mucho y pueden generar patologías.
Además de fijarnos en el seno frontal y paranasal debemos fijando En el seno esfenoidal Variaciones del septum nasal: Generan obstrucción inmediata del lado de la desviación del tabique
nasal desviado puede ser de forma fisiológica o por un trauma ,Como por ejemplo ,un golpe .
El seno esfenoidal tiene diferentes extensiones ,el límite es el cóndilo, articulación
Alteraciones del cornete medio :
temporomandibular y peñascos.
Neumatización del cornete medio es una complejidad del tabique desviado dónde se genera un
Debemos procurar no cortar la punta dela nariz aumento en el tamaño de esa zona y genera acumulación de moco provocando infección .No es común
que ocurra y requiere cirugía
MPR coronal: Cuándo se corta la punta de la nariz es porque el centraje no es el correcto,
Concha bullosa :proceso inflamatorio, es un espacio neumatizado muy amplio.
considerar siempre el eje del paladar y los cóndilos .
Hipoplasia del cornete medio:asociado una desviación septal
MPR sagital : considerar el plano sagital medio o el eje del paladar duro y los cóndilos ,a
Cornete medio paradojal lado derecho : es diferente al cornete del lado contrario puede generar
veces hay variaciones anatómicas de los cóndilos . alteración.
El centraje de los cóndilos nos asegura un buen alineamiento Cornete medio accesorio bilateral :también puede ser unilateral

Alteraciones del proceso uncinado : se producen generalmente 3 alteraciones .

1.
2.
3.
neumatización
prolongación hacia la pared medial de la órbita
cambios en la dirección del proceso uncinado
Patologías de los senos paranasales
La neumatización es la presencia de mucho aire. sinusitis : la radiografía se utiliza para pesquisar la sinusitis
TC DE SPN

TC DE SPN
La prolongación hacia la pared medial de la órbita puede tener comunicación con otras estructuras.
Los cambios en la dirección del proceso uncinado pueden chocar otras zonas y generar problemas
Variantes etmoidales :
bulas etmoidales : es la presencia de la neumatización en la zona papilar del etmoides generando las bulas
etmoidal y observándose una zona amplia de neumatización ,se puede originar por una infección ,un trauma lo
puede romper y se extiende la infección
Celdillas de haller : está asociado a la neumatización de la parte maxilar
Celdillas agger nasi : Es la neumatización del hueso lagrimal que puede generar infección si se obstruye
Celdillas de onodi : Prolongación hacia posterior de una cerdilla etmoidal esa renovación puede llegar al nervio
óptico .
Si se realiza una tomografía mal hecha del seno etmoidal y aparece cortado puede que en la cirugía el médico
dañe o corte el nervio óptico ,por eso es importante pesquisar muy bien la imagen ,porque es de importancia
quirúrgica.
la clínica es fundamental Para orientar el diagnóstico antes de obtener una imagen
los principales hallazgos en la imagen son engrosamiento de la mucosa periférica ,niveles hidroaéreos y
obstrucción del complejo osteomeatal
sinusitis crónica: puede o no existir engrosamiento de la mucosa por un proceso infeccioso ,no se observa nivel
hidroaéreo ,esclerosis y engrosamiento mucoperióstico .la esclerosis es clásico en sinusitis Crónica y en
pacientes que son muy alérgicos
Pólipos : son benignos ,solamente se retiran si se obstruyen ,,Generalmente son hipodensos con medio de
contraste ,son delimitados y puede existir remodelación ósea,
Mucocele : es mucho más complejos, son grandes, expansivo que puede llegar al cerebro o a los ojos, su estudio
requiere medio de contraste ,es capaz de provocar remodelación ósea ,el hallazgo de imagen más común es la
expansión del seno afectado ,requiere tratamiento quirúrgico cuando no deja de crecer .Generalmente no duele
Osteoma : Es un tumor compuesto de hueso maduro, es una lesión silenciosa, hallazgo accidental ,el lugar de
ubicación más frecuente es el seno frontal .
Cánceres en cavidades paranasales : son neoplasias infrecuente ,bien diferenciados y de crecimiento lento ,la
tomografía va a ser Útil para evaluar la extensión de esta enfermedad y se debe realizar con medio de contraste,
es difícil la pesquisa .la tomografía es complementaria con resonancia magnética.
 Patologías con signo característico de destrucción de la cavidad nasal

Se clasifican en :
TC DE SPN

1. Infecciosas como :sífilis ,rinoescleroma ,lepra

2. No infecciosa: pacientes que consumen cocaína donde pierden paladar , es muy común

TC MAXILOFACIAL
verlo. sarcoidosis ,posquirúrgico,granuloma letal de línea media ,granulomatosis de
wegener.

Método de estudio :
Uso del medio de contraste:
1. radiografía
2. La tomografía computada : emplea una visión completa del maxilofacial ,tiene un mayor ❏ Es igual que el protocolo de senos paranasales
uso y mayor disponibilidad . ❏ Se usa cualquier via endovenosa y en cualquier brazo ,solamente se debe ajustar
3. Cone Beam : es una mezcla de radiografía y tomografía computada ,es una imagen mejor los caudales .
TC DE SPN

TC DE SPN
que una tomografía . ❏ 50 ML de medio de contraste con un delay de 40 -45 segundos o 100 ML de
4. resonancia magnética : permite una mejor característicación de los tejidos blandos medio de contraste con un delay de 60 Segundos
La tomografía de maxilofacial se indica para traumar, dientes supernumerarios o patologías Rango de adquisición:
dentarias, planificación quirúrgica por trauma ,quistes óseo y tumoración e infecciones
La indicación Gold standard para la tomografía maxilofacial es el trauma.
Frontal : desde el seno frontal hasta abarcar la mandíbula completa

Posicionamiento : Sagital : desde el comienzo de la nariz abarcando toda la articulación

temporomandibular
❏ decúbito supino
❏ cabeza hacia el gantry La articulación temporomandibular debe incluir los cóndilos ,por lo tanto, se puede
❏ con cabezal ajustar hasta el conducto auditivo externo (recordar que no se debe cortar el mentón).
❏ evitar rotaciones e inclinaciones
❏ retirar elementos metálicos ,lentes ,piercing
❏ utilizar filtros de artefactos en caso de tapaduras o prótesis que no se pueden quitar.

Protocolo de adquisición maxilofacial
❏ El espesor de corte debe ser el mínimo disponible a partir de 1,25 hacia abajo
TC DE SPN
TC DE SPN
❏ el intervalo de corte depende del espesor de corte ,se utiliza 1.25 mm de intervalo si se
utiliza un espesor de corte de 1,25 mm para evitar el efecto de escalera
❏ el espesor de corte debe ser el mínimo disponible para aumentar la resolución espacial
❏ rotación del tubo 1 o menos pero depende del paciente ,en el caso de niños o pacientes
politraumatizados se debe disminuir la rotación del tubo y aumentar el PITCH , esto nos
asegura realizar el examen en forma más rápida ,pero disminuye la calidad de imagen,
solamente en estos casos priorizar el tiempo y no la calidad imagen .
❏ Post proceso siempre realizar MPR y VR para ver zona facial y las lesiones
Las fracturas extendidas
Las fracturas extendidas: se clasifican tradicionalmente como lefort I, lefort II y
TC DE SPN
lefort 3 , esta última es la más compleja y requiere una atención de urgencia .
Imágenes de corte :
La adquisición se debe realizar desde la mandíbula hacia arriba ,es decir, caudo-craneal
el volumen rendering siempre se hace con estudios rotacionales lesiones maxilofacial
Lesiones maxilofacial:
Lesiones en el tercio Superior : Generalmente en el hueso frontal
Lesiones en el tercio medio : como las fracturas nasales ,fracturas orbitales, fractura cigomático,
fractura del complejo naso orbito etmoidal
Las lesiones del tercio medio son de mayor compromiso facial ,porque abarca una mayor
cantidad de estructuras .
Lesiones del tercio inferior : hace referencia la mandíbula ,se encuentra la fractura mandibular ,
fractura dentoalveolar ,fracturas extendidas ,como también la fractura del complejo naso orbito
etmoidal.
Fracturas panfacial : son fracturas más complejas y también incluye las demás fracturas.
TC ATM
 La tomografía de la articulación temporomandibular no se hace mucho porque fue desplazada por la resonancia
magnética ,ya que ,está lo analiza de mejor forma .
Posicionamiento
❏ Decúbito supino
❏ Cabeza hacia delante
❏ Con cabezal
Consideraciones :
TC ATM

❏ Es un estudio que no se utiliza medio de contraste para su estudio

TC DE COLUMNA
❏ La articulación temporomandibular requiere siempre de las adquisiciones del algoritmo óseo y
algoritmo de parte blanda con su respectiva ventanas
❏ Abarca desde los cóndilos mandibulares hasta completar la mandíbula completa .
❏ Se realiza primero la adquisición con la boca cerrada y luego se realiza la segunda adquisición con boca
abierta , se requiere idealmente una apertura máxima para poder ver el desplazamiento de los cóndilos
con respecto a la articulación y ver si hay limitaciones.
❏ Hay que tener cuidado con el cambio de posición y los movimientos que puede realizar el paciente entre
una adquisición y otra, para evitar esto debemos tener todo listo y preparado.
❏ Se realiza el post procesos de corte coronal con boca cerrada esta sirve para ver la relación que hay entre
la articulación con el cóndilo y poder observar el proceso degenerativo óseo y desgaste óseo.
❏ Los post proceso de corte sagitales se realizan con boca cerrada y boca abierta ,de lateral a medial y se
debe marcar tanto el lado derecho o izquierdo
❏ Corte sagital con boca abierta permite observar que tanto se desplaza la articulación hacia delante ,
❏ En los post procesos de corte sagital se realizan imágenes comparativas ,tanto lado izquierda con boca
cerrada como sagital izquierda con boca abierta y sagital con boca cerrada derecha con sagital con boca
abierta derecha para ver qué tanto se desplaza la articulación.

ANATOMÍA DE LA COLUMNA
Está compuesta por 33 vértebras. La vértebra NORMAL :Está compuesta por el cuerpo anterior, el arco vertebral posterior que a
su vez está compuesta por los pedículos y láminas, apófisis espinosas, apófisis transversas,
❏ La columna cervical :7 vértebras.
carillas articulares superiores e inferiores que permiten articular una vértebra con la otra y el
TC ATM

TC ATM
❏ La columna dorsal :12 vértebras.
❏ Columna lumbar : 5 vértebras. conducto vertebral o agujero raquídeo que es por donde pasa la médula.
❏ Sacro :5 vértebras .
❏ coccígeas :4 vértebras.

Funciones básicas:
❏ Da un soporte y protección al SNC, principalmente a la médula espinal.
❏ Es un sostén estructural del cuerpo.
❏ Da estabilidad y funcionalidad biomecánica.
❏ Sirve como soporte y protección de órganos internos.
❏ Da el modelado de la forma corporal.
 VÉRTEBRA CERVICAL:
❏ Corresponde al esqueleto del cuello.
❏ Son las mas pequeñas de las vértebras.
❏ Foramen vertebral grande y triangular porque la
médula a esa altura también es mas grande.
❏ Tiene dos vértebras que son el Atlas y el Axis que COLUMNA CERVICAL :Las apófisis espinosas son
son atípicas (no son iguales a todas) y tiene las
apófisis espinosas más corta y bífida entre C3 y bífidas excepto C7 que es la más grande y prominente
TC ATM

TC ATM
C5, y mas larga y grande en C6 y C7.
ATLAS:
❏ Similar a un anillo.
❏ Esta compuesta por dos masas laterales que están
conectadas por un arco anterior y un arco
posterior.
❏ No presenta apófisis espinosa ni cuerpo.
Axis (C2) :
❏ Es una vértebra más grande que el atlas y es más
fuerte.
❏ Tiene una apófisis odontoides que esta anterior a
la medula espinal.
❏ Tiene apófisis espinosas que son mas pequeñas y
gruesas (bífida y fuerte).
❏ Tiene pedículos y laminas macizos.

VÉRTEBRAS DORSALES : VÉRTEBRAS LUMBARES.

Componen el esqueleto del tórax-
❏ Son más grandes que las demás.
Se articulan las costillas. ❏ Tiene un cuerpo ancho mas robusto.
Las apófisis espinosas son más grandes ❏ El conducto vertebral es mas grande
y están dirigidas hacia abajo.
que las dorsales, pero más pequeño que
TC ATM

TC ATM
El tamaño de las vértebras ira las cervicales.
aumentando a medida que descienden.
❏ Las apófisis transversas son mas largas
El cuerpo tiene forma de corazón y
posee las 2 fosas para la articulación de y delgadas que en el resto.
las costillas. ❏ Las apófisis espinosas son mas gruesas.
❏ Posee pedículos cortos y fuertes,
laminas cortas y anchas
 DISCO INTERVERTEBRAL :
❏ Está entre cada vértebra, y va desde el axis hasta el TC DE COLUMNA CERVICAL
sacro.
❏ La función que tiene es absorber y transmitir
cargas, y amortiguar la unión. PROTOCOLO DE EXAMEN:
❏ Esta compuesto por un anillo fibroso y un núcleo ❏ Posición del paciente:
pulposo.
TC ATM

TC ATM
❏ Decúbito supino
LIGAMENTOS : ❏ Cabeza hacia el gantry, se utiliza cabezal (el mismo que se utiliza para cerebro), puede ir
con sujeción de ambas extremidades superiores porque la idea es desproyectar los hombros
❏ La columna tiene muchos ligamentos. para que no queden metidos en la columna o dentro del cuello y produzcan algún
❏ Ligamento longitudinal anterior y posterior artefacto. Puede ser con sujeción de ambas extremidades superiores:
❏ ligamento amarillo ❏ En este examen se necesita desproyectar los hombros para que estos no se superpongan
❏ ligamento interespinales o interespinosos. con la columna o el cuello, evitando así algún artefacto. Entonces si es que se puede, se
❏ ligamentos supraespinosos, ligamentos trata de realizar este desplazamiento de los brazos hacia abajo para evitar esta
intertransversos. superposición de estructuras. Si es que no se pudiese, se puede regular la técnica para evitar
❏ Su función es limitar la movilidad de la columna algún artefacto.
para que esta no se desplace. ❏ Centraje Por el centro: Línea media y a nivel del cartílago tiroideo. Por el costado: Mitad
❏ Los ligamentos se suelen estudiar mas con RM que del cuello.
con TC. ❏ Se estudia la columna en su totalidad, desde el hueso occipital hasta T1. Si se requiere
contraste, tomar precauciones respectivas.

TC DE COLUMNA CERVICAL TC DE COLUMNA CERVICAL

TÉCNICA DE ADQUISICIÓN
❏ Puede ser secuencial o helicoidal
❏ Hoy en día se ocupa más la forma helicoidal. REFORMACIONES :
❏ Es importante que al planificar el rango de adquisición en el scout lateral no se corte la
vértebra C7 ❏ MPR: Siempre se ejecutan sagital y coronal en las ventanas de partes blandas y ósea.
TC ATM

TC ATM
si uno visualiza una patología específica se puede realizar en el segmento afectado
reformaciones axiales.
❏ 3D: Pacientes que sufrieron alguna fractura o presentan algún elemento de osteosíntesis
de alguna cirugía que se quiera estudiar
 TC COLUMNA DORSAL TC COLUMNA DORSAL
❏ En el caso de la adquisición axial puede ser
PROTOCOLO DE EXAMEN : de 1.25/1.15 o 2.25/2.25. Esto ya que, al ser
axial y estar haciendo cortes secuenciales, se
❏ Posición del paciente: Decúbito supino. Cabeza o pies hacia el gantry: Dependerá del tiende a calentar un poco el tubo, es por
esto por lo que se realizan cortes un poco
TC ATM

TC ATM
centro hospitalario, la profe lo realiza con los pies hacia el gantry. más gruesos. Aún así son cortes finos.
❏ Brazos sobre la cabeza. ❏ Normalmente, la columna dorsal al ser una
❏ Centraje: Por el centro: A nivel de la línea media y escotadura esternal. Por el costado: estructura más larga para estudiar (12
Línea media axilar. vértebras) no se hacen los cortes más finos
de 0.625, se hacen los de 1.25.
❏ Se estudia la columna en su totalidad, desde T1 a T12. ❏ SFOV large, se está usando el campo de
❏ Si requiere contraste, se debe tomar todas las precauciones respectivas. barrido más grande.
❏ Lo ideal es usar mA.
❏ Se usan filtros homogéneos y definidos ya
que se realizan adquisiciones con las dos
ventanas. Tanto para cervical, dorsal y
lumbar,
❏ Si uno hace una adquisición en partes
blandas, tenemos que hacer una
reconstrucción de la misma adquisición en
óseo o al revés, si uno adquiere en óseo,
deberá realizar una reconstrucción en partes
blandas.

TC COLUMNA DORSAL TC COLUMNA LUMBAR

Aquí se muestra la adquisición en frontal y lateral. PROTOCOLO DE EXAMEN.
Si observamos el scout, vamos a ver que está un poco pasado por ❏ Posición del paciente.: Decúbito supino con los pies hacia el gantry y con las rodillas
TC ATM

TC ATM
sobre el tórax. En la parte inferior, ¿Cómo vamos a saber que es
T12? Porque ahí está la última articulación de la costilla y en las
vértebras de más abajo se parte con la lumbar. Otra forma de
saberlo es contar la vertebras desde L5, lo cual es mejor hacerlo
en el scout lateral. Aquí se está haciendo la adquisición hasta L1
para no cortar ninguna vertebra dorsal.
REFORMACIONES Se realizan reformaciones MPR y 3D, al
igual que en cervical.
Las MPR siempre van si o si en coronal y sagital
flexionadas.
❏ Estas se flexionan para posicionar de mejor forma la columna en la camilla y para que
así, quede en más contacto con esta, evitando la lordosis que se genera de manera
anatómica a nivel de la columna lumbar.
❏ Los brazos también pueden ir por sobre la cabeza o sobre el pecho, la idea es que no
quede posicionados a nivel de la columna para que no tengamos artefactos.
❏ Centraje. Por el centro: línea media y 4 traveses de dedo por sobre la cresta ilíaca o a
nivel del ombligo. Por el costado: a nivel de la línea media axilar.
❏ Se estudia la columna en su totalidad, desde L1 a sacro.
❏ Si requiere contraste, tomar precauciones respectivas.
 TC COLUMNA LUMBAR
❏ En el caso de la columna lumbar puede ser secuencial o
helicoidal.
❏ Se ve un scout lateral de la columna lumbar, y se ve el
campo de barrido. Siempre va a ir desde T12 hasta sacro,
TC ATM
PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA
patol
Normalmente las que son con contraste tienen que ver con tumores o algún tipo de infección.
Las sin contraste son las que más se realizan. En el caso de las HNP y evaluación post
operatoria se estudian con contraste porque se quiere diferenciar el lecho quirúrgico, y en

TC ATM
siempre se debe incluir el sacro. HNP se quiere para ver si hay alguna recibida.
❏ Se genera la lordosis normal de la columna que se puede
disminuir al colocar un cojín o flexionar las rodillas. ARTROSIS / DEGENERACIÓN DISCAL :
❏ Las reformaciones se hacen MPR sagital y coronal, y 3D
en el caso que se quiere estudiar fractura, elemento Son las más comunes. Es una degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral, pierde
metálico o elemento de cirugía. grosor y densidad.
❏ Si el paciente tiene un diagnóstico de HNP o discopatías
se tienen que hacer reformaciones axiales de los últimos Esto hace que los huesos tienden a estar en contacto entonces se produce una destrucción ósea
tres espacios siguiendo el eje del disco intervertebral. o degeneración del hueso.
❏ Las hernias lumbares se producen normalmente a nivel
de los últimos tres espacios, se pueden dar mas arriba y Esto no produce dolor, pero si es muy grave o hay otro tipo de lesión si pudiera causarlo.
en esos casos se tiene que hacer las reformaciones
axiales también en los otros espacios. Si no nos dicen a
que nivel está se debe considerar que son los últimos
tres espacios los que se deben estudiar.

ARTROSIS FACETARIA :
PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA ❏ Hay una degeneración del cartílago que separa la articulación que forman las láminas de
patol
❏ Se ve una imagen sagital de la columna cervical, ❏
2 vértebras superpuestas.
En fases iniciales no produce dolor, pero al producirse en fase avanzada una deformación
del hueso puede generar dolor porque a la vez puede estar en contacto con los nervios
que es donde más se produce. que pasan a través de esa zona.
❏ Hay deformaciones a nivel de los huesos y la
TC ATM

TC ATM
❏ En el caso de generar dolor puede requerir algún tratamiento, de lo contrario no.
separación entre una vértebra y otra no es mucha.
❏ Esto quiere decir que hay una degeneración del
disco, y por lo tanto, una degeneración del hueso.
Se tiene la imagen de TC y de RM. Se ve degeneración del lado derecho a diferencia del lado
❏ En la imagen axial se ve una deformación del
izquierdo en donde se ve más normal.
hueso producto que no tiene la amortiguación
suficiente del disco intervertebral. También se puede estudiar con radiografía
 FISURA DISCAL : HERNIA DISCAL :
Es cuando hay ruptura o desgarramiento de la envuelta fibrosa o
❏ Es cuando se produce un desgarro en la envuelta fibrosa del anillo fibroso y hay salida del núcleo pulposo.
disco.
❏ No hay salida del contenido del núcleo pulposo y no causa Ahí si o si puede comprimir algún nervio generando dolor intenso y
ningún tipo de dolor o molestias. en algunos casos provocar discapacidad.
❏ Es como si hubiera un pequeño corte a nivel del anillo ¿CÓMO SE VE EN SCANNER?
fibroso.
Protrusión discal: Se ve de dos formas:
TC ATM

TC ATM
❏ Más típico fisura radial, no varía contorno del disco ni sale su
contenido. - Protrusión focal se produce hacia un solo lado
- Protrusión de toda la base del disco (primera imagen).

PROTRUSIÓN DISCAL : En el caso de la hernia es cuando hay una salida del núcleo pulposo,
se rompe el anillo fibroso y genera compresión de las raíces
nerviosas, como se ve en las imágenes, y generan muchos dolor, en
❏ Es cuando hay una deformación de la envuelta fibrosa que algunos casos dificultad para caminar o incapacidad.
rodea el disco.
❏ No hay salida de parte del núcleo pulposo, pero al haber una La hernia discal muchas veces puede confundirse con una
protrusión, se puede saber de cual de las dos se trata realizando
deformación puede quedar en contacto con alguna raíz reformaciones en al menos dos planos, axial y sagital, si nos fijamos
nerviosa y generar dolor. en la primera (corte sagital) vemos una hernia pero no nos esta
❏ En ese caso habría que hacer algún tratamiento, medicación dando indicios que exista rotura del anillo fibroso, solamente nos da
una indicación que hay una protrusión hacia posterior del disco
para evitar el dolor. intervertebral, entonces la única forma de saber si es una hernia o no,
es en la imagen axial, donde se estudia el disco intervertebral.

ESPONDILOLISIS :
Es una rotura de la lámina de la vértebra.}
Acá podemos ver una imagen mas focalizada, el disco intervertebral se ve con una densidad No producen dolor, pero si se llegan a romper las dos
distinta en la letra A (punto rojo) se puede ver la salida del núcleo y en la B se ve una pequeña láminas se puede producir un desplazamiento de las
protrusión que puede generar algún tipo de compresión. vértebras, por ende, la patología cambia
TC ATM

TC ATM
(espondilolistesis).
Si esta rotura del anillo es a nivel lateral en la misma zona se provoca la compresión de la raíz La espondilólisis es cuando hay rotura de una sola
nerviosa, si es a nivel de la base y a posterior, puede generar compresión de raíces o de la lámina de la vértebra y la articulación facetaria queda
médula espinal, dependiendo del lugar donde se produzca la hernia, por lo general pueden separada del resto de la vértebra.
encontrarse a nivel lumbar y cervical, las dorsales no son tan comunes. Acá tenemos imágenes de como se ve la espondilosis en
scanner, si nos damos cuenta hay rotura a nivel de la
lámina y eso genera separación de la articulación por
otro lado en las otra imagen también se puede ver una
rotura lámina, además en la imagen 3 (estrella) se ve una
artrosis facetaria, entonces, una patología puede llevar a
la otra se genera la espondilólisis.
 ESPONDILOLISTESIS :
❏ Es cuando hay un desplazamiento de una vértebra con la otra, acá
puede ser solo el cuerpo o toda la vértebra.
❏ Cuando se desplaza hacia adelante se llama anterolistesis.
❏ Cuando se desplaza hacia atrás se denomina retrolistesis.
❏ Puede producirse porque se rompe la articulación facetaria de
ambos lados, y esto produce el desplazamiento de la vértebra,
TC ATM
En la primera imagen podemos ver imagen axial, en la cual se observa que esta rota la lamina
de ambos lados, por lo tanto, la vertebra se puede desplazar hacia anterior. Podría ser la misma
imagen, pero en corte axial. En la segunda imagen se puede ver un MIP del hueso, y también
se puede observar que esta rota la lamina de ese lado o a nivel de esa vertebra, a la vez esta
provocando un desplazamiento de una vértebra.

TC ATM
hacia anterior o posterior.
❏ Hay algunas espondilolistesis que son anatómicamente normales,
los pacientes nacen con esta variante anatómica y no porque
precisamente exista una destrucción de la articulación. Ahora si
hay una rotura del anillo óseo de la vértebra y se produce el
desplazamiento es patológico. Produce dolor y en algunos casos
alteraciones sensitivas y motoras
Como se observa tenemos una imagen lateral de columna lumbar, se
tiene un desplazamiento de la vértebra L5, se sabe que es una
espondilolistesis porque hay un poquito de aire, entonces esto puede
estar provocado por alguna ruptura que exista a nivel de la articulación
facetaria o por algún tipo de infección o algo así que le provocó esta
patología al paciente.

TBC VERTEBRAL : Los tumores o metástasis se pueden ver, como la imagen de a continuación. Esta imagen es un
❏ Es poco frecuente corte coronal con contraste y se observa un tumor hacia el lado derecho cercano al riñón, esta
❏ Cuando un paciente tiene TBC pulmonar esta se puede desplazar hacia otros sitios del cuerpo, y uno de adquisición se encuentra en ventana de partes blandas para poder observar el contraste.
eso es la columna tal como se muestra en las imágenes, si nos damos cuenta hay un gran grado de
destrucción del cuerpo de la vértebra y esto puede ser producto de la infección o de la TBC.
En la imagen axial (ventana de hueso) se puede ver una deformación lateral del hueso,
producto de un tumor, la intensidad se ve completamente diferente entre lo que es el hueso y
TC ATM

TC ATM
TUMORES: el músculo.
❏ Siempre se estudian con contraste. Acá tenemos una imagen característica de las metástasis, estas se ven como múltiples lesiones
❏ Los tumores se producen por el crecimiento de células dentro o alrededor de la médula espinal.
❏ Hay diferentes ubicaciones donde se pueden localizar: Intramedulares, cuando están dentro de la a nivel del hueso, se ven muchas manchitas negras, esto es característico de las metástasis.
médula. Extramedulares (cuando están fuera de la médula)- intradurales (dentro del canal de la
médula). Extradurales, cuando están fuera del canal medular.
❏ Normalmente cuando hay tumores se produce una deformación o puede haber incluso fracturas del
hueso vertebral en cualquiera de sus estructuras.
❏ Pueden ser tumores primarios o metástasis,
❏ En algunos casos puede ser demasiado doloroso e incapacitante.
Los tumores o metástasis se pueden ver, como la imagen de a continuación. Esta imagen es un corte coronal
con contraste y se observa un tumor hacia el lado derecho cercano al riñón, esta adquisición se encuentra en
ventana de partes blandas para poder observar el contraste. En la imagen axial (ventana de hueso) se puede ver
una deformación lateral del hueso, producto de un tumor, la intensidad se ve completamente diferente entre lo
que es el hueso y el musculo. Acá tenemos una imagen característica de las metástasis, estas se ven como
múltiples lesiones a nivel del hueso, se ven muchas manchitas negras, esto es característico de las metástasis.
 ESCOLIOSIS
CONTROLES POST OPERATORIOS:
Son otra de las razones por la que se estudia la columna, para lograr ver si quedaron bien
posicionados ciertos elementos metálicos o hay que realizar alguna corrección.
❏ En este caso es bastante útil hacer MPR en los
La idea es que estos tornillos queden bien posicionados y no pasen a llevar ninguna estructura. 3 planos, ya que siempre dependerá de la
En este caso, el tornillo izquierdo puede verse que quedó demasiado “pasado” hacia anterior, curvatura del paciente y siempre debe seguirse
TC ATM

TC ATM
pudiendo dañar algún vaso o estructura, y el tornillo derecho está pasando muy cerca del el eje de esta.
agujero vertebral, por donde pasan raíces nerviosas. ❏ Si es que se toma un solo segmento se debe
especificar.
Siempre que el paciente se haga algún procedimiento de columna donde se colocaron ❏ Las reformaciones siempre deben hacerse
elementos como tornillos, se debe realizar un TC y evaluar su posición. También es útil siguiendo el eje de la comuna.
realizar una reformación 3D o VR, e incluso darles a los tornillos un color distinto para poder ❏ Si quiero hacer reformación axial de columna
evaluar de mejor manera su ubicación. dorsal se debe hacer hasta cierto punto y luego
Siempre estos elementos deben estudiarse en ventana ósea, para eliminar parte del artefacto comenzar con otra reformación axial siguiendo
por metal. el otro eje provocado por la curvatura (Ejes
marcado con línea roja).
❏ Si se desea hacer MPR sagital se deben hacer
una por cada eje marcado con líneas azules.
❏ La MPR coronal dependerá de la curvatura del
paciente, observada en el plano sagital.

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS
En este caso tenemos una fractura del cuerpo vertebral observado en
Pueden ser luxaciones o fracturas de la columna. los planos coronal y sagital, además de un VR.
Normalmente estas son graves y mientras mas hacia superior se encuentren más peligrosas Esta fractura puede ser por aplastamiento, ya que el cuerpo de la
TC ATM

TC ATM
son. vértebra se ve destruido y aplastado por las vértebras adyacentes.
Esta fractura puede ser también producto de alguna patología.
Hacia superior son mas peligrosas debido a la ubicación de la médula y el riesgo de sufrir En esta otra imagen puede verse un corte sagital de la columna
incapacidad al paciente. Es por esto que se les considera urgencia médica. cervical, donde existe una luxación y desplazamiento de una vértebra
por sobre la otra. Esto produce una compresión en la médula, debido
a esto el paciente debe ser tratado inmediatamente y tratar de
generar un alineamiento de la columna.
Se identifica el cuerpo de la vértebra destruido y desplazamiento
hacia anterior de la apófisis espinosa generando compresión. Esta
fractura es de menor riesgo, ya que por la forma de la vértebra
podemos decir que es lumbar y este nivel se presenta la cola de
caballo. Si esto mismo ocurriera en una vértebra dorsal o cervical es
posible que el paciente quede con una incapacidad severa.
 FRACTURA DE JEFFERSON
Es una fractura que se da al nivel del Atlas y resulta ser una fractura en 3 o 4 partes de esta
vértebra. En el corte coronal se observa una destrucción del cuerpo, sin embargo, en los cortes
axiales nos damos cuenta de que esta destruida en varias partes, dando cuenta la verdadera
TC ATM
FRACTURA DE ODONTOIDES
Se da por cualquier movimiento brusco del cuello como un choque o un golpe en la cabeza. En
la imagen sagital se puede apreciar la fractura, en coronal se ve como una línea pequeña y en
axial no es clara la fractura porque se ve la relación que tiene con el atlas.

TC ATM
severidad de la fractura. Siempre hacer 3 planos de reformación.

ESTENOSIS VERTEBRAL MIELOTC Y CISTERNOTC

❏ Patología que se da a nivel del canal espinal Son otro tipo de exámenes de columna o de cisternas que se realizan poco actualmente,
❏ Es un estrechamiento dentro de los espacios de la siempre se utilizan con MC.
columna y puede generar compresión de partes
nerviosas.
TC ATM

TC ATM
❏ Es frecuente en la porción cervical y lumbar ❏ El mieloTC es un estudio para visualizar médula espinal, canal espinal y raíces nerviosas.
producto principalmente de la artrosis. ❏ Se hacía antiguamente cuando no se podían hacer resonancias.
❏ Puede o no dar síntomas. ❏ Es un poco riesgoso porque se realiza una punción a nivel lumbar.
❏ En la imagen se ve un agujero normal y otro con
estenosis claramente disminuido, el espacio por Los principales diagnósticos por los que se solicita un mieloTC son:
donde pasan las raíces nerviosas es mucho menor,
produciendo así esta compresión de algún nervio.
❏ En el escáner en el corte sagital hay una - Estenosis del canal medular.
deformación completa de los huesos, esto genera
que en la zona marcada haya una estenosis severa - Evaluación de la médula espinal post traumática.
del canal raquídeo. En axial se ve un canal normal
contrastado con un canal disminuido producto de - Contraindicación de realizarse RM.
una deformación del hueso. En el corte sagital, a
nivel de L3-L4 hay una deformación o estructura
ósea que esta comprimiendo el canal, si se observa
en axial, la estructura genera una compresión y
probablemente dolor al paciente.
 ❏ El procedimiento siempre se parte revisando que el MC a utilizar sea apto para realizarse ❏ Si observamos que hay una estenosis, porque en esa
por inyección intratecal, no todos lo permiten, hay que ver la etiqueta. zona no se ve medio de contraste, tenemos que hacer
a ese nivel una reformación axial.
❏ Luego: El paciente se encuentra de decúbito lateral con las rodillas hacia el pecho en ❏ En la imagen 1, es un corte sagital y se ve como el
posición fetal para forman una curvatura en la espalda. contraste discurre a nivel del canal medular.
❏ Se realiza una punción lumbar entre L4 y L5, la idea es no puncionar la zona donde este ❏ En la imagen 2 y 3 tenemos cortes axiales, donde en 2
terminando la médula. se ve en forma de anillo el medio de contraste, y en 4
❏ Se utiliza un trocar de punción lumbar y se debe extraer un poco de LCR para verificar la se ve una patología, ya que no se ve la distribución
correcta posición, esto nunca lo hace un TM, lo hace un neurocirujano, radiólogo o normal del contraste que se ve en la imagen 3.
alguien capacitado. ❏ En 4 también vemos el medio de contraste en el canal
TC ATM

TC ATM
❏ Esto en un ambiente estéril con todas la precauciones que esto significa. medular.
❏ El paciente no esta anestesiado, en algunos casos solo se utiliza anestesia local. ❏ Si veo que existen patrones anormales de
❏ Al momento de extraer una cierta cantidad de LCR, esa es la cantidad que se administra distribución del mc, debo realizar reformaciones
de MC, para así no aumentar la presión, esta se administra con una jeringa a través del axiales en 1 para poder ver qué está pasando ahí.
trocar. ❏ En la imagen A es un corte sagital sin contraste
❏ Se coloca al paciente en posición de trendelemburg o con la cabeza hacia abajo para que intratecal y en la imagen B se usa medio de contraste
el MC se distribuya a nivel de la columna. intratecal.
❏ En B donde se ve la flecha, no se observa medio de
❏ La distribución a nivel lumbar es más fácil porque es el sitio de punción, pero si se quiere contraste, por lo que debiera corresponder a una
estudiar la columna cervical se debe colocar durante varios minutos al paciente en esta patología.
posición para que el contraste avance hacia la cabeza. ❏ En C se ve una imagen sagital sin contraste intratecal
❏ Luego de varios minutos se posiciona al paciente de la misma forma que vamos a adquirir y se observa una protrusión del disco.
en cualquier estudio de columna, si es columna cervical con la cabeza hacia el gantry en ❏ En la imagen D, se hace la inyección de medio de
decúbito supino, si es lumbar se realiza con los pies hacia el gantry en decúbito supino. contraste y se observa una gran lesión a nivel de las
❏ Se realiza la adquisición y luego se harán las reformaciones MPR en los tres planos flechas, y que está produciendo una obstrucción del
porque se debe hacer la reformación axial en la zona donde está la estenosis. mc, por lo que debiera haber una patología. Por lo
tanto en estos casos siempre se debiera hacer una
reformación axial a este nivel, además de la sagital y
la coronal.

CISTERNO TC
❏ En la imagen A es un corte sagital sin ❏ Es un estudio que se pide cuando hay fístula del LCR.
contraste intratecal y en la imagen B se usa ❏ El TC permite evaluar la integridad de las paredes de los senos paranasales,
medio de contraste intratecal. oídos y estructuras vecinas, y ver si es que por una de esas zonas hay fisuras
❏ En B donde se ve la flecha, no se observa que generen la salida del LCR.
medio de contraste, por lo que debiera ❏ Se realiza con contraste intratecal, igual que el mieloTC, solo que en este caso
corresponder a una patología. estamos estudiando las cisternas, por lo que debemos enfocarnos en la cabeza
❏ En C se ve una imagen sagital sin contraste
TC ATM

TC ATM
o en el área maxilofacial.
intratecal y se observa una protrusión del ❏ Se realiza el mismo procedimiento, esperamos que el contraste llegue a la
disco. cabeza y luego de que pasen los minutos, posicionamos al paciente en
❏ En la imagen D, se hace la inyección de decúbito prono, con la cabeza hacia el gantry, para que veamos si
medio de contraste y se observa una gran efectivamente hay salida del LCR y mentón apoyado.
lesión a nivel de las flechas, y que está ❏ Muchas veces estos pacientes están con una fístula activa, por lo que les está
produciendo una obstrucción del mc, por lo saliendo líquido por la nariz o oído, entonces hay que tomarle atención ya que
que debiera haber una patología. Por lo puede ser molesto para el paciente.
❏ La adquisición se realiza como si estuviéramos haciendo un estudio de SPN o
tanto en estos casos siempre se debiera maxilofacial.
hacer una reformación axial a este nivel, ❏ En el caso de que salga líquido por los oídos debemos incluir en el estudio el
además de la sagital y la coronal. peñasco completo para ver si hay fisuras a ese nivel.
❏ Se estudia con algoritmo y ventanas óseas y partes blandas.
❏ Las reformaciones van a ser siempre coronales, sagitales y axiales
❏ Acá tenemos imágenes axiales, donde vemos contraste a nivel donde esta el
círculo y eso quiere decir que por ahí está saliendo el mc que está en la cabeza.
Ahora lo que hay que ver es donde está la fístula, que se puede ver mejor en la
imagen sagital por donde sale
 En estas imágenes no vemos ninguna salida de mc por ninguna de esas estructuras. En el corte sagital tampoco se ve la salida del mc, sin embargo se ve como llega el mc al
cerebro. Si nos damos cuenta a nivel de la raíz se observa un poquito nivel de medio de
contraste, pero aún no se ve nada, entonces se debe esperar un poquito más para ver si se
genera la salida o podemos ver dónde está la fístula que provoque la salida del mc hacia el
exterior.
TC ATM

TC ATM
Y en los cortes coronales tampoco, entonces que deberíamos hacer? Deberíamos esperar un
poquito más y poner al paciente en la posición de trendelemburg para ver si se genera la salida
del mc.

❖ Las órbitas contienen el globo

ocular.
❖ Las técnicas de imagen actuales

TC ORBITAS
permiten identificar un mayor
número de patologías que antes no
podían ser identificadas.
❖ La órbita es una cavidad piramidal
que está compuesta por 4 paredes y

TC ORBITAS
un contenido orbitario.
❖ Dentro del contenido orbitario se
puede encontrar el espacio espacio
extraconal, espacio intraconal, globo
ocular y nervio óptico.
 Protocolo
Anatomía de la órbita en TC:

❏ El cono muscular está compuesto por los músculos rectos superior, lateral, inferior y medial y la fascia que los rodea.
❏ Los músculos oblicuo superior e inferior no forman parte del cono como tal.
❏ El músculo elevador del párpado se puede identificar como una estructura independiente adyacente al recto superior en RM,
TC ORBITAS

TC ORBITAS
mas no siempre se puede identificar en TC.
❏ El espacio posterior del globo ocular se divide en comportamiento extraconal e intraconal según su relación con los músculos
rectos, los cuales forman un cono muscular.
❏ Cada espacio contiene diferentes estructuras. El espacio intraconal contiene grasa; arteria oftálmica; vena oftálmica superior;
nervios ópticos motorocular común, ramas nasociliares del oftálmico y abdusens.
❏ El espacio extraconal se encuentra localizado por fuera del cono muscular. En el aspecto superolateral de la órbita ósea se
localiza la fosa lagrimal que aloja la glándula la cual se ve homogénea en las diferentes modalidades de imágenes.
❏ El espacio extraconal también contiene las ramas frontal y lacrimal del nervio oftálmico, nervio troclear, grasa y periostio.
❏ Métodos de estudio:
• Radiografía → primer nivel de atención. Su utilidad es para descartar cuerpo extraño
• TC → alta resolución espacial, confiable y no invasiva
• RM → mayor caracterización al poseer mayor sensibilidad en patologías orbitarias.
Posicionamiento y centraje:
❏ Retiro de elementos removibles, sobre todo metálicos en la cabeza.
❏ Decúbito supino con cabeza hacia el gantry evitando que la cabeza esté rotada o
inclinada ya que como se van a estudiar estructuras muy pequeñas hay que evitar el
artefacto de volumen parcial.
Centraje: se recomienda tener vista al frente, ojos cerrados para que el laser no moleste,
por anterior el laser se deja en un punto medio entre ambas orbitas y por el lado a la
altura de los malares.
Uso de MC: indicado en uso específico, principalmente para la evaluación de patologías
inflamatorias agudas, lesiones expansivas de la orbita y lesiones en el globo ocular. Se
puede ocupar una vía 22 o 20G con la formula de 2ml por kg.
❏ Con un máximo de 50 ml de contraste para lograr una buena opacificación de las
estructuras inyectado de forma manual o con inyectora automática

Retardo: 45 segundos a un flujo de 2 o 3 ml/s dependiendo de la vía.

Rango de adquisición:
En el plano frontal: desde los techos orbitarios hasta el seno maxilar
TC ORBITAS

TC ORBITAS
En el plano sagital: desde comienzo de la nariz abarcando toda la silla turca. Es importante este
punto para no tener problemas en la zona del quiasma óptico sobre todo en lesiones
expansivas, siempre es mejor abarcar un poco más atrás de la silla turca. En el caso de alguna
lesión infiltrativa ya sea hacia el cerebro o hacia senos maxilares, la lesión no debe quedar
cortada al momento de adquirir el estudio.
VR en el caso de evaluación de osteosíntesis o trauma.
 Imágenes de cortes: ❖ Otro de los cortes bastante
utilizados para evaluación de
❏ La cantidad de imágenes es muy grande en orbitas y oído por el protocolo utilizado. estructuras en partes blandas
❏ Una vez adquirido el corte axial de las orbitas, se comienza con el post proceso coronal el es el corte parasagital u
cual principalmente se va a adquirir desde el comienzo de las orbitas hasta un poco más oblicuo,
TC ORBITAS

TC ORBITAS
atrás de la silla turca. ❖ Estos cortes siguen el
❏ El sentido de los cortes se basa según el eje del nervio óptico el cual da la orientación y trayecto paralelo al nervio
disposición final de ellos. óptico en el sentido desde
lateral hacia interno y se hace
con las dos orbitas. Muestra
una imagen en el cual se
puede apreciar toda la
extensión del nervio óptico
casi como si estuviera
estirado.
❖ También es útil hacer un
corte sagital estricto de
Una vez que los cortes coronales son procesados se ven así tanto en ventana ósea como de partes ambas orbitas.
blandas.

PATOLOGIAS ORBITÁRIAS Anomalías congénitas :

❏ pueden ocurrir de forma aislada o como parte de
síndromes
TC ORBITAS

TC ORBITAS
❏ Orbitopatía tiroidea:ocasiona una proptosis unilateral o bilateral en adultos. ❏ La mayoría causa una deformidad cosmética y
❏ El paciente puede tener visión doble, cansancio ocular, ojos saltones, ojos rojos, entre algunos pueden causar problemas de visión
otros. severos.
❏ Este aumento de la distancia de ambas orbitas es
❏ La TC evalúa cambios morfológicos en los músculos extraoculares, grasa orbitaria y conocido como el hipertelorismo cuyo valor
vértice. normal va entre 23 a 28 mm en personas adultas.
❏ El signo característico es el agrandamiento del vientre muscular con preservación de la
inserción tendinea. Trauma orbitario :
❏ Es de las más típicas.
❏ Las paredes de la cavidad orbitaria son de gran
fragilidad y al recibir algún impacto disipa la
fuerza desde el globo mismo hacia las paredes.
❏ La TC muestra en detalle ambos tejidos
definiendo la orientación de los huesos
desplazados, fragmentos, cuerpos extraños y aire
que se presente.
 TC o RM
Tumores orbitarios:
❏ Son poco frecuentes.
❏ Su manifestación clinica es la aparición de nexo (creo
que dice eso) oftalmo unilateral de evolución lenta y ❏ La TC debiese ser el primer método diagnóstico para evaluar la
TC ORBITAS

TC ORBITAS
progresiva excepto en determinados tumores
infantiles que pueden ser bilaterales. órbita.
❏ Los procesos inflamatorios y vasculares suelen
manifestarse de forma mas llamativa que la patología
❏ La RM debe ser el segundo método de estudio en lo que lesiones
tumoral orbitaria. vasculares de la órbita, lesiones de la unión cráneo- orbital y
❏ La TC constituye una herramienta fundamental para cuando la relación del nervio óptico no está clara con respecto a la
la valoración de la localización y de la extensión de
los procesos tumorales hacia estructuras vecinas. lesión
❏ En la imagen de la derecha se ve uno de los tumores ❏ Ambas técnicas debieran ser complementarias.
malignos mas comunes de la infancia, se reconoce
como retinoblastoma.
❏ La detección de la calcificación es un importante
diagnostico de criterio, la TC ayuda a describirla
mejor y a mostrar la extensión intraorbitaria y en caso
de que sea una lesión invasiva, intracraneal.
❏ Nos ayuda a mostrar la extensión intraorbitaria, y en
caso de que sea una lesión invasiva intracraneal.

● conocida como TC de peñascos.

● Al ser una estructura tan pequeña la principal complicación de esta es la gran resolución
que se debiese.
● El oído va a estar dividido en tres zonas; oído externo, medio e interno.

TC OIDO
Oído externo: Pabellón auricular y el conducto auditivo externo.
Analizándolo en TC:
1. Conducto auditivo externo marcado este se va a ubicar entre el pabellón auricular y la

TC DE OÍDO membrana timpánica.

2. La membrana timpánica marcada con el número 2, el largo es de aproximadamente entre 25 a
30 mm, y se divide entre el conducto auditivo externo cartilaginoso continuación del pabellón
auricular, el cual ocupa 1/3 del conducto, y en un conducto auditivo óseo el cual ocupa los 2/3
restantes.
 Oído medio: Oído interno:
Entre el oído externo e interno. Está formado en un espacio.

Espacio de aire restringido por mucosa respiratoria y cuyo interior se encuentra la cadena Al espacio se le denomina laberinto óseo y la estructura membranosa que existe en su interior se
osicular, la cual está formada por el martillo, el yunque y estribo. denomina laberinto membranoso.
En el oído interno existen 2 órganos: el auditivo o coclear y el órgano del equilibrio o vestibular.
TC OIDO

TC OIDO
Lo más importante es reconocer los 3 huesecillos como muestran los cortes axiales y coronales.
Hay que buscar la cabeza del martillo, abajo se tiene al yunque y de forma muy pequeña, a El laberinto anterior también llamado cóclea o caracol es el encargado de la audición y el laberinto
veces casi no visible del todo el estribo. posterior o sistema vestibular que tiene la función de percibir la posición del cuerpo en el espacio, y
mantener el equilibrio.
Para poder visualizar estas tres estructuras, se necesitan cortes muy finos y una excelente
En TC el oído interno se puede visualizar :
resolución espacial.
1. cóclea
2. vestibular (2)
3. conductos semicirculares (CSC) que en este caso hace caso al CSC posterior.
Otros cortes en el caso coronal, se tiene la cóclea visible con su forma de caracol (1), el vestíbulo (2),
en los números 3 y 4 a los conductos semicirculares, superior y lateral respectivamente.
En las reformaciones 3D se podrá ver de buena manera la forma de estos pequeños órganos.

Oído interno:
En TC el oído interno se puede visualizar : Métodos de estudio
1. cóclea
2. vestibular (2)
3. conductos semicirculares (CSC) que en este caso hace caso al CSC posterior. Se parte con las radiografías, debido a la necesidad de localización relativa de los huesos temporales es
difícil observar las porciones mastoideas y petrosas por Radiología convencional, solo permite conocer
Otros cortes en el caso coronal, se tiene la cóclea visible con su forma de caracol (1), el vestíbulo (2), en los estructuras generales y la relación de estas mismas, hoy prácticamente está obsoletas.
TC OIDO

TC OIDO
números 3 y 4 a los conductos semicirculares, superior y lateral respectivamente.
En las reformaciones 3D se podrá ver de buena manera la forma de estos pequeños órganos.
La TC tiene mejor correlación espacial que otras modalidades, permite excelente delineación de
calcificaciones, aire, hueso cortical y grasa, los recientes avances de está permite mejorar la adquisición
de alta resolución y volúmenes isotrópicos.
RM siempre va a ofrecer una mejor caracterización de tejido blando, lo que implica un mejor estudio
en estructuras pequeñas como masas del conducto auditivo interno, anomalía de algún nervio
craneano, etc.
 indicaciones:
Posicionamiento y centraje
• Malformaciones ❖ Retiro de elementos metálicos u otros objetos removibles
que puedan producir artefactos, ejemplos de ellos
Protocolo de adquisición
• Hipoacusia pueden ser; aros o audífonos.
❖ Decúbito supino con la cabeza hacia el gantry. Se realiza con adquisición helicoidal para hacer post procesos
• Lesiones no neoplásicas ❖ La LOM perpendicular. que deben quedar con una buena resolución.
TC OIDO

TC OIDO
• Procesos inflamatorios ❖ Fijarse que no exista rotación o inclinación de la cabeza, El espesor siempre será el mínimo que otorgue el equipo,
para que no exista artefacto de volumen parcial en las colimación la más pequeña disponible, en cuanto al pitch el
• Trauma estructuras. más bajo.
Se van a hacer solapamientos de imágenes el cual nos dé aún
• Tumores Centraje: más resolución espacial, obviamente esto conlleva a una mayor
por el frente en glabela y por el lado fijarse que el laser pase, si dosis pero en este caso se está priorizando la adquisición de un
o si, por el CAE. volumen pequeño v/s la calidad espacial y de contraste
disponible.
Uso de medio de contraste En cuanto a los posts procesos en el caso de tener alguna
❖ Uso especifico, solo en el caso de ser una lesión tumoral que requiera caracterización. agenesia u otra patología que altere la cadena de huesecillos se
❖ Se puede utilizar una vía 20- 22 G, la cantidad de MC va a estar relacionada puede hacer algún tipo de VR para intervenciones quirúrgicas
o de implantes cocleares.
❖ con el tipo de paciente, según la formula 2ml por kilo y con un máximo de 50 ml y se tendrá una
buena opacidad de las estructuras.
❖ El retardo 45 seg a un caudal de 2-3 ml/seg dependiendo de la vía utilizada.

Otro de los cortes muy utilizados en lo que a post procesos se refiere es la imagen del corte
Se tiene una cantidad considerable de cortes en este examen, aproximadamente por post Stenvers, el cual le hace honor a como se veía la radiografía Stenvers en radiología
proceso realizado son aprox. Sobre 500 imágenes, en algunos casos casi llegando a las 1000. convencional, se hace de manera paralela al eje longitudinal del
Principalmente después de adquirir el volumen en axial, se va a hacer un post proceso peñasco (el eje más largo) y se hace paralelo a este eje.

TC ORBITAS
coronal de ambos oídos, generalmente para que queden con una buena orientación ,se El signo más característico es que se puede ver cóclea del sistema vestibular en su completo
trata de fijar en ambos CAE del paciente o en los cóndilos que también permiten una esplendor, en el cual se puede ver toda la parte del caracol y el sistema vestibular completo.
TC OIDO

buena orientación en el caso que el paciente quede levemente rotado o inclinado,

idealmente no tiene que suceder esto. Este es uno de los posts procesos más importantes, el cual se hace con cada uno de los
peñascos o coronal oblicuo como se le conoce.
El post proceso se hace en sentido anteroposterior .
 Otro post proceso fundamental en el oído es el corte “Poschl”, este se realiza de forma perpendicular al
eje largo del peñasco.
PATOLOGÍAS DEL OÍDO
Es un corte sagital oblicuo que nos muestra otra disposición de entrada perfecta al peñasco,
obviamente debe abarcar toda su estructura, desde el pabellón auricular hasta el final del peñasco.
TC ORBITAS

TC ORBITAS
Colesteatoma: Es una lesión no neoplásica, compuesta por un epitelio escamoso queratinizado de ubicación
anómala. Su origen puede ser de tipo congénito, en donde existen restos embrionarios de piel en presencia de
un tímpano sano, o de tipo adquirido secundario el cual se origina de una perforación timpánica marginal.
Los adquiridos se consideran como consecuencia de un tipo de otitis media crónica, siendo este de mayor
frecuencia.
Clínicamente están asociados con pérdida de audición, perforación timpánica y secreciones purulentas.
La TC es la modalidad de elección para demostrar con detalles la anatomía ósea del peñasco.
Se presentan ante la imagen como tejido hipodenso, pueden presentar efecto masa y erosión ósea.
Por lo general esta patología se estudia sin MC.

Otitis media:
Disgenesias o atresias auditivas: Las malformaciones otológicas responden al desarrollo
Es una inflamación del oído medio, su principal síntoma es la otalgia, otros son la otorrea, incompleto o una modificación de una o más estructuras del oído durante la gestación. Estas
pérdida de la audición y fiebre. también son llamadas atresia aural congénita, incluyen una serie de dismorfias del pabellón
auricular, del conducto auditivo externo, membrana timpánica y el oído medio.
Generalmente, en la otitis media los pacientes son asintomáticos con una leve pérdida auditiva.
La TC permite valorar el hueso temporal, evaluando la mastoides, la caja timpánica, su relación
TC ORBITAS

TC ORBITAS
En el caso de la otitis media crónica, la otorrea es persistente y se refiere a una casi completa
pérdida de la audición. con el nervio facial, la cadena de huesecillos y la conformación del laberinto óseo. Este examen
nos permite realizar la reconstrucción 3D de toda la cadena osicular, determinando la
Los exámenes imagenológicos no siempre son solicitados, ya que el diagnóstico es clínico, sin existencia de malformaciones o alteraciones en estos huesecillos.
embargo, los pacientes con otitis crónica, con pérdida de audición y su membrana timpánica
no es visible, se les debe complementar con imágenes. Es ideal que sea realizada alrededor de los 5 o 6 años, en caso de que haya una disgenesia
bilateral o en los casos de sospecha de colesteatoma.
En la TC se puede observar una densidad de tejidos blandos en la cavidad del oído medio
(asterisco), la membrana timpánica va a estar engrosada y podemos encontrar perforación En cuanto a la imagen la flecha muestra el CAE normal y en el lado derecho la disgenesia y
timpánica. También, puede llegarse a observar nivel de líquido o aire en el oído medio, erosión escaso desarrollo del peñasco.
ósea y una esclerosis adyacente e hipo neumatización de las mastoides.
 Mastoiditis: Inflamación y/o infección de las celdillas
mastoideas, se le considera como una consecuencia de una
otitis.
En la TC se puede observar una opacificación parcial o
TC ORBITAS
TC ORBITAS
completa de las celdillas mastoideas, también puede
presentar erosión de las paredes
Fracturas del peñasco: Se dividen según su forma,
generalmente en longitudinal y transversal, siendo las
primeras las más comunes en un 70 a un 90%.
Estas fracturas son bastantes frecuentes y están asociadas a
accidentes de tránsito.
La TC es un buen método para elegir, ya que nos presenta
una gran rapidez de adquisición y excelentes post procesos.
Si el rasgo de fractura no es visualizado, es ideal buscar
signos indirectos como ocupación de partes blandas en la
caja timpánica o aire en lugares no habituales.
Tumores del peñasco: Lo importante es que estos
estudios siempre deben ser adquiridos con MC para
poder caracterizar su extensión y localización exacta,
para una mejor caracterización siempre debe ser
complementada con RM.
Petrificación del pabellón auricular:
Se le conoce como orejas de rugbista o de coliflor.
Ocurre principalmente por golpes en la zona
desarrollando una acumulación de líquidos bajo el
pericondrio, lo que provoca la separación del cartílago e
impide la llegada de nutrientes.
Esto causa como consecuencia la muerte del cartílago y
como resultado la formación de tejido fibroso en la piel
que lo recubre.