Paciente: Rodriguez Javier

Edad 79 años

25/08
Ingresa por guardia con disfagia, desnutrición y deshidratación.

Paciente lucido con antecedentes de disfagia hace aproximadamente 2 meses,

progresivamente de sólido a líquido, con mucha dificultad. Piel y mucosas secas, refiere
disminución de peso.

APP - HTA variable

- Marcapasos (1 año)
- Punción Derrame pleural
- Fumador crónico

Paciente no edematizado, diuresis conservada.

Abdomen: Blando depresible sin dolor espontaneo RHA + vómitos.
Dieta: dieta líquida si tolera

26/08
Paciente afebril, lucido con deshidratación y desnutrición provocada por una obstrucción
gástrica a nivel central, posible tumor.
Signos vitales: TA 120/70 , Fc 74
Respiratorio: Pulmones enfisematosos
Cardiovascular: silueta cardíaca en límite superior, aorta dilatada.
Abdomen: blando, dolor epigastrio RHA +
Laboratorio: Hto: 42%; GB: 9100
Dieta: nada por boca

27/08
Paciente afebril, lucido, dolor en epigastrio. Se le coloca SNG aspirativa.
Signos vitales: TA 120/70 ; Fc 72
Endoscopia: Estomago ocupado por restos de alimentos y líquido negrusco que no permite
visualizar causa del stop a nivel del antro, se toman biopsias de la zona estinozada.
Diagnostico presuntivo, CA de antro.
Cirugía general: sugiere apoyo parenteral.
Dieta: nada por boca

28/08
Paciente lucido, con SNG aspirativa
Signos vitales: TA 100/60 ; Fc 74
Abdomen: blando dolor en epigastrio a la palpación.
Cardiología: paciente con riesgo quirúrgico clase III
Ecografía de abdomen: Hígado de forma y tamaño normal
Vesícula Biliar sin signos de litiasis.
Riñones de forma y tamaño normal.
Bazo normal.
Cirugía general: Paciente con síndrome pilórico, abdomen depresible sin defensa ni
reacción peritoneal, RHA +
Dieta: Liquido por boca si tolera.

29/08
Paciente dote, con excitación psicomotriz por la noche, afebril. Con SNG aspirativa.
Signos Vitales: TA 140/80 ; Fc 78
Abdomen: tónico, dolor en epigastrio a la palpación, catarsis negativa.
Dieta: nada por boca

30/08
Paciente vigil, dote, con episodios de excitación psicomotriz, palido desnutrido, mucosas
húmedas. Con SNG aspitariva
Respiratorio: Estenosis finos bibasales en ambos campos.
Abdomen: Depresible, dolor epigastrico, RHA + , Catarsis -, diuresis conservada.
Dieta: nada por boca

31/08
Paciente lucido, ote, desnutrido, deshidratado, con tinte subicterico. Se le retira SNG
aspirativa.
Signos Vitales: TA 110/80, Fc 100
Respiratorio: Experctoración mucopurulenta, pulmon con roncus en ambos campos.
Abdomen: exacerbado, blando, no doloroso, RHA +, diuresis conservada, catarsis -
Laboratorio: GB 11600
Cirugía General: Paciente lucido, ote, estable emodinamicamente, que mañana pasara a
cirugía por síndrome pilórico. Buen estado de animo signos vitales normales.
Dieta : nada por boca

01/09
Paciente afebril.
Signos vitales 120/70; Fc 74
Abdomen: doloroso en epigastrio RHA +, catarsis -.
Laboratorio: GB 11900

INGESA A UTI DESPUÉS DE CIRUGÍA

Paciente de post operatorio inmediato de gastrectomía total, yeyuno – esófago anastomosis.

Tiene 2 drenajes con debito sanguinolento y SNG aspirativa.
Paciente vigil, dote, moviliza los 4 miembros.
Signos Vitales: TA 130/70; Fc 76
Abdomen: plano, tónico, dolor a la palpación superficial.
Laboratorio: Hto 44% y BG 8300
En cirugía se le realizo la transfusión de 1 unidad de sangre
Dieta: nada por boca
02/09
Paciente vigil, lucido, ote. Presenta evolución estable con triple esquema de antibióticos.
Abdomen: RHA -, sin edema
Se le realiza una transfusión de PFC en UTI
Dieta: nada por boca.

03/09
Paciente afebril, lucido, estable hemodinamicamente.
Signos vitales: TA 140/90, fc 70
Abdomen: RHA -, no doloroso, diuresis conservada
Laboratorio: GB 9100
Dieta: nada por boca

04/09
Paciente dote por momentos. Se retira SNG aspitariva
Abdomen: sin problemas
Dieta: nada por boca

05/09

INGRESO A UNIDAD CORONARIA

Paciente con desorientación temporo espacial y excitación psicomotriz, febriculas de

37, 4 ºC y supuración hemotórica purulenta por herida quirúrgica.
Signos Vitales: TA 120/70 ; Fc 82
Abdomen: blando, doloroso RHA +
Laboratorio: GB 9400
Dieta: nada por boca
Indicación: -Dext 10 % + 2 K + 1 sulfato de Mg + SuI
-Dext 10% + 1 mg + 1 Ca + 2 K + SUI
-Dext 10% + 2 K + SUI
-Dext 5% + 3 amp. Diclofenac
-Dext 5%

Ampicilina
Glutamina
Metronidasol
Amioldarona
Cirugía gástrica

Cualquiera sea la intervención que se realice en a nivel gástrico se producen las siguientes
alteraciones:
- Reducción de la capacidad del estomago.
- Aceleración de la evacuación, que dificulta la formación del quimo.
- Disminución de la capacidad de secreción, menor cantidad de ácido
Clorhídrico.
- Pérdida de la función mecánica del antro, que normalmente completa la
subdivisión de los alimentos.
- Ausencia de la función de nivelación de temperaturas y concentración.

Tener en cuanta que:

- No se produce coagulación láctea
- El ataque de las proteínas es muy reducido, debido a la hipoclorhidria
gástrica.
- La hemicelulosa es atacada deficientemente.
- La digestión de los hidratos de carbono está perturbada, dado el corto
tiempo de permanencia en estómago; el almidón completa su digestión
en el intestino.
-
Período posoperatorio inmediato

Comienza a los 6 o 7 días de la intervención y después abarca unas 2 semanas.

Se inicia la prueba de tolerancia digestiva con una dieta líquida restringida, donde dos
parámetros son los que comienzan a controlarse: volúmenes y tiempo; ambos varían de
acuerdo con el tipo de cirugía.
Etapa 1: pequeños sorbos de agua, té claro, caldo de verduras y frutas a temperatura
templada (aprox. 50 cm cada hora)
Etapa 2: 15 porciones de líquidos restringidos durante el día, cada hora 50 cm de té
claro con glucosa al 5 %, caldo apurínico colado y caldo de frutas.
Etapa 3: Igual al anterior aumentando a 100 cm cada hora.
Etapa 4: 150cm de los mismos alimentos cada 2 horas. Se incorpora la leche diluida
al medio y harinas finas para ligar.
Etapa 5: Se mantiene el mismo volumen y fraccionamiento. Se agregan harinas
gruesas, papa, zapallo, modificados por cocción y subdivisión. Biscochos secos (tipo canale
o similar), puré de manzana cocida.
Etapa 6: Se aumenta el volumen a 200cm cada 2 horas, entre las 8 y las 22 Hs.
puede agregarse huevo pasado por agua o poché.
Etapa 7: Se fracciona la alimentación en 6 a 8 porciones diarias.
La duración de cada etapa depende de la cantidad y la sección del estómago removido y de
las diferencias individuales.
Se introducen carnes blancas, quesos de poca maduración, zapallo, zanahoria, banana,
peras, duraznos maduros y sin piel, arroz y cantidades moderadas de azúcar, jaleas y miel.
Las bebidas indicadas son agua o jugos diluidos; se recomienda no ingerir los líquidos
junto con los alimentos en almuerzo y cena.
Todos los alimentos se administran a temperatura templada. Si la tolerancia es buena se
progresa a una dieta adecuada gástrica completa, con una amplia variedad de alimentos.