Servicio de Ciruga General y Digestiva

Gua para el paciente

ESDCGI0031. Fecha de elaboracin: Octubre 2012.

gastrectomizado

 Mara ngeles Verd Fernndez

Hospital General Universitario Morales Meseguer
Avenida Marqus de los Vlez, s/n
30008 Murcia (Espaa)
Este texto est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.
Cualquier uso, fuera de los lmites establecidos por la legislacin vigente, sin el
consentimiento expreso de los autores o editores, es ilegal.
ISBN: 84-695-3810-1
Depsito legal: MU 548-2012
ADVERTENCIA: Nada de lo expresado en este texto podr contradecir nunca las
decisiones o indicaciones de su mdico. Use esta informacin con prudencia y si
tiene cualquier duda consulte al especialista.

Gua para el paciente

gastrectomizado

Autores
Dr. Diego de Alcal Martnez Gmez
Mdico Especialista en Ciruga General y Digestiva
M ngeles Verd Fernndez
MIR de Ciruga General y Digestiva
M Carmen Hernndez Ferrndiz
Enfermera supervisora
Ana Mara Ayala Muoz (ilustraciones)
Enfermera

Ciruga General y Digestiva

Introduccin

ste folleto est realizado por el personal de Ciruga General del Hospital General Morales Meseguer para aquellos pacientes sometidos
a una ciruga de estmago reciente. ste le ayudar a comprender
mejor el funcionamiento del estmago y las alteraciones que se producen
en l con las diferentes intervenciones quirrgicas.
Una vez operado, el paciente experimentar cambios en el hbito intestinal comunes en este tipo de intervenciones y nuestra intencin es
hacerles saber que no es infrecuente que se produzcan estos sntomas,
adems del tipo de medidas y recomendaciones que deben llevar a cabo
para sobrellevarlos, y cules son los alimentos que mejor pueden tolerar y
causarles menos molestias.
Esperamos que esta Gua le sirva de ayuda y le solucione dudas que
pueda usted tener relacionadas con el proceso que se le ha realizado. Debe
tener en cuenta que esto no sustituye las indicaciones dadas por su mdico, y que cualquier duda puede ser consultada con l.

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Gua para el paciente gastrectomizado

Anatoma
El estmago es la parte ms amplia del tubo digestivo y est situado
entre el esfago y el duodeno (inicio del intestino delgado).
Tiene una forma de J y acta como una bolsa donde se mezclan y almacenan los alimentos. Los jugos gstricos en l producidos ayudan a
digerir los alimentos.
Tiene capacidad de adaptarse al volumen del alimento ingerido porque
es distensible.
Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su lmite
superior est unido al esfago por el cardias y en el inferior, est unido
al duodeno por el ploro.

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Fisiologa
El estmago tiene una triple funcin:
1. Almacenamiento de los alimentos que ingerimos, lo que nos permite
comer en tomas repartidas y no de forma continua.
2. Mediante movimientos mezcla los alimentos con los jugos gstricos
hasta formar el quimo.
3. Vaciamiento de su contenido hacia el intestino delgado mediante contracciones peristlticas.
En la mucosa gstrica se encuentran diferentes clulas que producen
varios tipos de sustancias que formarn el jugo gstrico que favorece la
digestin. Este es cido por su gran riqueza en cido clorhdrico.
El estmago est inervado por el sistema nervioso autnomo, siendo
el nervio vago el principal representante, favoreciendo as la secrecin de
jugos y los movimientos del estmago.

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Gua para el paciente gastrectomizado

Procedimientos quirrgicos
La ciruga es un tratamiento en el que los cirujanos realizan una serie de
actuaciones dirigidas a la extirpacin de los tejidos enfermos, solucin de
problemas de obstruccin, el recambio de estructuras daadas, colocacin
de prtesis, etc.

Tipos de ciruga gstrica

GASTRECTOMA: es la operacin quirrgica que consiste en la extirpacin total o parcial del estmago. Existen dos clases de gastrectoma:
Gastrectoma total: consiste en la extraccin de todo el estmago,
desde el cardias al ploro.
Gastrectoma parcial: se secciona y extirpa una parte concreta del
estmago.
VAGOTOMA: seccin del nervio vago, que controla al estmago.

TOTAL
PARCIAL

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Sntomas tras la ciruga

Tras la intervencin quirrgica, el paciente permanecer hospitalizado
hasta que el personal mdico determine la estabilidad clnica y funcional
del enfermo. Durante su estancia recibir los cuidados pertinentes por parte de enfermera y se reiniciar la tolerancia a la alimentacin por va oral.
Una vez haya sido dado de alta hospitalaria a su domicilio, debe saber
que el proceso de recuperacin puede ser largo y no es infrecuente que
durante algunos meses experimente algunos sntomas adversos derivados
de la ciruga. Tambin debe saber que, ante cualquier duda, podr consultar con su mdico que en todo momento resolver sus inquietudes.
Las principales molestias o sntomas que ocurren en los siguientes meses se pueden dividir en cuatro grupos:
a.
b.
c.
d.

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Prdida de peso.
Alteraciones del vaciamiento del estmago.
Diarrea.
Anemia.

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Prdida de peso
Es muy frecuente que, tras este
tipo de intervenciones, durante los
primeros meses se pierda peso,
aunque tiende a estabilizarse con el
tiempo.

Alteraciones del vaciamiento del estmago

Digestiones lentas o pesadas
Sensacin de pesadez en la boca
del estmago junto con hinchazn,
nuseas, vmitos, saciedad precoz o
prdida de apetito. Como consecuencia
de las distintas tcnicas quirrgicas sobre el estmago, se altera la capacidad
de este para llevar a cabo el correcto
vaciamiento de los alimentos. Esto sucede ya sea porque le han seccionado
los nervios del estmago (vagotoma) o
porque le han extirpado la porcin del estmago que tiene mayor capacidad para el vaciamiento (antro gstrico).
Cuando la bra procedente de la fruta o verdura ingerida se acumula
en el estmago, ya que este no vaca bien, se puede formar un material

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que no se digiere (bezoar), capaz de obstruir y bloquear el paso de alimentos hacia el duodeno.
Para reducir estos sntomas se recomienda comer pocas cantidades varias veces al da, comiendo lentamente y masticando bien los alimentos.
Para evitar la formacin de un bezoar se recomienda no tomar alimentos
con alto contenido en bra, sobre todo ctricos o vegetales crudos.

Vaciamiento extremadamente rpido (dumping)

Sucede cuando los alimentos
lquidos se vacan ms rpidamente de lo normal por la destruccin
del esfnter pilrico. Esto conduce
a una llegada ms rpida del alimento al intestino delgado, lo que
puede ocasionar: dolor abdominal,
nuseas, vmitos, diarreas, dolor
de cabeza, hipotensin, sudoracin
o taquicardia. Esto puede acompaarse unas horas ms tarde de
sntomas como debilidad, hambre,
hipoglucemia e inestabilidad, producido por el paso de gran cantidad
de hidratos (azcares) desde el estmago al intestino donde son absorbidos con gran rapidez.
Los sntomas mejorarn comiendo pocas cantidades varias veces al da,
esperando 30 minutos despus de las comidas para poder tomar lquidos y
disminuyendo el consumo de azcares en las comidas y bebidas.

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Diarrea
Se presenta con dolor abdominal
y diarreas despus de 2 horas tras
haber comido. Se produce por varios
motivos, entre ellos:
1. La ausencia de ciertas enzimas,
que son protenas necesarias
para romper los alimentos en partculas ms pequeas que puedan absorberse.
2. Por el vaciamiento rpido del estmago.
Al no poder absorberse, ya sea por uno u otro motivo, los alimentos
pasarn rpidamente por el intestino causando la diarrea.

Anemia
En la fabricacin de los glbulos rojos de la sangre son necesarias dos
sustancias: la vitamina B12 y el hierro. A causa de la ciruga estas dos sustancias no pueden modicarse para poder ser correctamente absorbidas y, en
consecuencia, la fabricacin de glbulos rojos se ver afectada, producindose la citada anemia. Para evitarla se debern tomar los suplementos de
vitamina B12 y de hierro indicados por su mdico.

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Recomendaciones dietticas
Cuando se realiza una gastrectoma, como hemos comentado antes, el
paciente debe tener mayor cuidado en la alimentacin ya que suele experimentar las siguientes alteraciones:
Reduccin de la capacidad de almacenar, lo que puede alterar la digestin.
Disminucin de la produccin del jugo gstrico.
Aceleracin de la evacuacin del alimento al duodeno.

Objetivos
a. El objetivo principal sera evitar la desnutricin y la aparicin de complicaciones derivadas de la misma.
b. Proporcionar caloras y nutrientes en forma absorbible para evitar la
prdida de peso o disminuir su intensidad y duracin.
c. Evitar la aparicin de sndrome de dumping, as como la aparicin de
dolor y distensin abdominal postingesta.
d. Tratar los dcit absortivos de vitaminas y minerales: vitamina B12, cido flico, hierro y calcio.

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Recomendaciones generales
Es imprescindible que tenga una alimentacin suciente para evitar la
prdida de peso.
Comidas poco abundantes pero frecuentes. Se recomienda hacer unas
5-6 comidas al da de poca cantidad y segn la tolerancia de cada paciente (desayuno, media maana, comida, merienda, cena y resopn).
Los lquidos deben tomarse entre las comidas, de 30 a 60 minutos antes o despus de las comidas y no ms de medio vaso. En caso de diarrea ha de tomar un mnimo de 5 vasos de agua diarios para compensar
la prdida de agua.
Comer despacio, masticando bien los alimentos.
No consumir alimentos ni muy fros ni muy calientes, ya que podran
producirle diarrea.
Durante las comidas debe estar sentado o, como mnimo, incorporado.
Despus de las comidas no realice una actividad excesiva. Guarde un
cierto reposo de unos 30 minutos.
No fume ni tome bebidas alcohlicas.

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Recomendaciones concretas tras la operacin

1. Dieta progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 das post-intervencin, posteriormente se pasar a una dieta de fcil digestin y a los 3-6
meses se podr pasar a una alimentacin equilibrada.
2. Dieta fraccionada en 6 o ms pequeas ingestas de elevado contenido
calrico-proteico.
3. Dieta baja en hidratos de carbono simples, con moderado contenido de
grasas y rica en hidratos de carbono complejos y protenas.
4. Administracin de vitamina B12 intramuscular de forma permanente.
5. Puede ser necesario prescribir vitaminas del grupo B y D, as como
hierro y calcio.
6. En caso de diarreas y/o malabsorcin estar indicado administrar frmacos antidiarreicos o preparados para enlentecer el trnsito digestivo.

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Alimentos recomendados
1. Al principio puede tomar en pequeas cantidades ciertos alimentos
(ver tabla siguiente) para probar cmo le sientan; puede aumentar la
cantidad progresivamente si no le provocan molestias.
2. Cantidad de los alimentos: debe tomar los alimentos en pequeas cantidades, aproximadamente lo equivalente a media racin.
3. Coccin de los alimentos: durante los primeros 15-30 das tome los alimentos hervidos. Si la tolerancia es buena, ya podr preparar platos a
la plancha. Al cabo de 1 2 meses podr introducir, de forma progresiva
y siempre que no se produzcan molestias, guisos sencillos y algn frito. A los 6 meses, la dieta suele ser muy parecida a una alimentacin
normal. Puede empezar a tomar, en pequeas cantidades, los alimentos menos aconsejables para saber qu tal le sientan. Se desaconsejan
siempre los cereales integrales, las verduras duras o muy brosas y las
carnes duras o grasas.
4. Alimentos azucarados: se debe restringir el consumo de azcar y cualquier alimento con alto contenido del mismo, e ir introducindolo poco
a poco en funcin de la tolerancia de cada paciente.
5. Tolerancia a la leche: la leche es el alimento que se tolera peor. A veces
produce diarreas. Los pacientes con estmago residual pueden probar
la tolerancia a la leche cuando lleven 2 3 meses comiendo. En caso de
gastrectoma total se recomienda esperar hasta los 6 meses. En todos
los casos se empezar con una cantidad de 100 ml y mejor si se acompaa con pan, galletas o bizcocho.
En la siguiente tabla se detallan los alimentos ms aconsejados tras la
gastrectoma, aquellos permitidos con moderacin y los menos aconsejables en funcin de su tolerancia.

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Tabla de recomendaciones alimentarias

Alimentos permitidos
Queso seco, curados y tierno

Jamn cocido y jamn serrano

Pescados blancos: merluza,

lenguado, bacalao, rodaballo

Carne sin grasa: ternera, pollo,

cerdo, cordero, pavo, conejo

Agua y zumos de frutas diluidos

Fruta hervida o al horno

Tortilla francesa

Pltano maduro

Huevo duro o pasado por agua

Arroz

Yogur natural

Patatas cocidas o asadas

Aceite de oliva o de girasol

Margarina

Sacarina y edulcorantes

Caramelos sin azcar

Alimentos permitidos con moderacin

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Zumo de frutas

Tortilla de patatas

Queso fresco

Pan

Yogur de frutas

Legumbres

Cuajada

Ensalada y verduras hervidas

Carne con grasa

Embutidos con poca grasa

Aceite en frituras

Mayonesa y salsas similares

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Alimentos poco recomendables

Refrescos con gas

Bebidas alcohlicas

Leche (entera, desnatada)

Huevos fritos

Cereales integrales

Carne brosa

Embutidos con mucha grasa

Mariscos

Pescado azul: atn, sardinas

Verduras con bra

Frutas con alto contenido en friba

Bollera con azcar

Azcar, miel, mermeladas

Chocolates

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Un estilo de vida adecuado que incluya ejercicio regular adecuado a

sus posibilidades fsicas, el abandono de los malos hbitos y el cumplimiento de una dieta apropiada siguiendo las pautas que en este manual
hemos aconsejado, le ayudar a mantener un estado de salud lo ms
ptimo posible tras la intervencin a la que usted se ha visto sometido.

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consentimiento expreso de los autores o editores, es ilegal.
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decisiones o indicaciones de su mdico. Use esta informacin con prudencia y si
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