HOSP.

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CLINICO

CASO

IV.- EJECUCIN
INTERVENCIONES PARA EL PRIMER DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio
ineficaz r/a

compresin del diafragma s/a

Distensin abdominal y ascitis e/p

Disnea y O2 suplementario por CBN c del 32% (3lt/min)

Independientes
1) Se valoro funciones vitales( frecuencia cardiaca, presin arterial y
frecuencia respiratoria)
2) Se coloco al paciente en posicin semifowler (cabecera a 30)
3) Se ausculto los campos pulmonares c/8 hrs.
4) Se administro oxigeno por cnula binasal a FIO2 (3 lit. /min).

Interdependientes
5) Se administro diurticos segn prescripcin mdica
6) Se Tomo Muestra de AGA
7) Se Coordino con la nutricionista una dieta hiposodica.

INTERVENCIONES PARA EL SEGUNDO DIAGNOSTICO: Desequilibrio

nutricional por defecto r/c dficit en la sntesis de protenas y vitaminas s/a Dao
heptico e/p Hipoalbuminemia (Albumina: 1.88 gr/dl) e hipoproteinemia (Protenas
totales en sangre: 4.41 gr/dl)

Independientes
1. Se valoro estado nutricional, teniendo en cuenta:
a. Modificaciones ponderales
b. Medicin antropomtrica,
c.

valores de laboratorio(albumina, protenas totales, hierro,

transferrina)

2. Se Peso diariamente a la persona.

3. Se valoro el ndice de masa corporal de la persona

Interdependiente
1. Se coordino con nutricionista la dieta de la persona
2. Se administro suero glucosado al 5%.

INTERVENCIONES PARA EL SEGUNDO DIAGNOSTICO: Sndrome de

deterioro en la interpretacin del entorno r/c

Disminucin del metabolismo del

amonio s/a Dao heptico e/p Confusin y Glasgow de 12 puntos

Independientes

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CASO

1. Valorar el estado neurolgico del paciente segn escala de glasgow

2. Se redujo el consumo de protenas en la dieta.
3. Proporcionar raciones pequeas y frecuentes de alimentos ricos en CHOS

Interdependiente.
a. Se Coordina con laboratorio para control de exmenes de sangre
(amonio y urea).
4. Se administro lactulosa previa prescripcin

INTERVENCIONES PARA EL CUARTO DIAGNOSTICO: Exceso de volumen

de lquidos r/c Retencin de sodio y agua s/a hipertensin portal y menor presin
onctica en el plasma e/p edema en MMII ,abdomen asctico y signo de oleaje (+)

Independientes
1. Se controlo el peso diariamente.
2. Se brindo reposo absoluto en cama
3. Se realizo balance hdrico estricto cada 12 horas
4. Se valoro la diuresis durante las 24 hora

Interdependientes
5. Se administro diurticos:
-Espironolactona de 100mg, V.O
-Furosemida 20 m, 1 amp va E.V
6. Se coordino con el nutricionista sobre la dieta hiposodica del paciente.

INTERVENCIONES PARA EL QUINTO

actividad

DIAGNOSTICO: Intolerancia a la

r/c dficit del transporte de oxigeno s/a anemia moderada e/p

Hemoglobina: 11.6 gr/dl, hematocrito: 35% y disnea

Independientes
1. Se Valoro el nivel de tolerancia a la actividad y el grado de fatiga y
malestar al movilizarse en cama.
2. Se Valoro la frecuencia respiratoria.
3. Se Valoro llenado capilar a cada momento.
4. Se Brindo posicin fowler bajo (semifowler)

Interdependientes
1. Se Administro oxigeno por cnula binasal del 32% FIO2 del 32%.
2. Se Coordino con laboratorio pruebas sangunea(hemograma):
Hemoglobina

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CASO

Hematocrito

INTERVENCIONES PARA EL SEXTO DIAGNOSTICO: Dolor agudo r/c

aumento de la presin intraabdominal s/a

ascitis e/p EVA: 7/10, Fascie

quejumbrosa y dolor a la palpacin superficial y profunda.

Independientes
1.
2.
3.
4.
5.

Se valoro funciones vitales.

Se entablo empata con el paciente.
Se brindo reposo en cama cuando experimente molestias abdominales
Se brindo comodidad y confort.
Se aplico escala de valoracin del dolor.

Interdependientes.
1. Se administro diurticos ahorradores de potasio (espironolactona)
segn prescripcin.
2. Se coordino con la nutricionista de la dieta hiposodica indicada.

V.- EVALUACION
OBJETIVO 1: Paciente mejorara patrn respiratorio mediante intervenciones del
equipo multidisciplinario de salud durante su estancia hospitalaria

Paciente mantiene patrn respiratorio con apoyo de oxigeno suplementario

OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE

OBJETIVO 2: Paciente mantendr equilibrio nutricional mediante intervenciones
del equipo multidisciplinario de salud durante su estancia hospitalaria
Paciente en los datos de laboratorio presenta una Albumina srica de 1.99 gr/dl y
una cantidad de protenas sricas de 5.5 gr/dl

OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE

OBJETIVO

3: Paciente mejorar interpretacin del entorno mediante

intervenciones del equipo multidisciplinario de salud durante su estancia.

Paciente se mantiene confuso y con sujecin mecnica

OBJETIVO NO ALCANZADO
OBJETIVO

4: Paciente presentara equilibrio hidroelectrolitico mediante

intervenciones de equipo multidisciplinario durante su estancia hospitalaria.

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CASO

Paciente va disminuyendo progresivamente la distensin abdominal y los edemas

en MMII

OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE

OBJETIVO 5: Paciente

presentara tolerancia a la actividad mediante

intervenciones de equipo multidisciplinario durante su estancia hospitalaria

Paciente presenta poco a poco tolerancia a la actividad

OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE

OBJETIVO 6: Paciente disminuir dolor mediante intervenciones de equipo
multidisciplinario de salud durante el turno.

Paciente presenta un EVA 5/10 y leve dolor a la palpacin superficial y profunda

OBEJTIVO EN PROCESO DE ALCANZE

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CASO

TRATAMIENTO
14/10/08

Dieta blanda hipo proteica (35 gr de protena)+ hipo sdica ( sal <2 gr/da ; VT:
1500)

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Jeringa heparinizada

Ceftriazona 1g, 2 amp EV c/12

Clindamicina 600 ,g 1amp EV c/12

Furosemida 20 mg 1 amp EV c/12

Espinronolactona 100mg 1 tab VO c/12

VIT k 1amp EV c/24

Lactulosa 20 cc VO c/8

Reposo absoluto

Reeducacion vesical

Oxigeno por cnula binasal 2lt/min

Control de peso diario.

15/10/08
El tratamiento sigue siendo igual

EXMENES DE LABORATORIO
12/10/08

EXAMEN

RESULTADO

VALOR REFERENCIAL

55.3 seg

25.00-45.00

HEMATOLOGA MANUAL:

Tiempo

parcial

de

tromboplastina.

Tiempo de protrombina
-

T. P. Control

12.6 seg

10.8-14.8

T.P en seg

18.4 seg

11-13

T.P en %

54%

70-100%

T.P en INR

1.77

1-1.40

EXAMEN

RESULTADO

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CASO

AGA:

Ph

7.477

Pco2

26.8 mmhg

Po2

93.9 mmhg

Hct

35%

Na+

K+

Cl

Ca++

Glu

Lac

3.8 mmol/l

BE-ECF

1.8 mmol/l

BE-B

22.9 mmol/l

SBC

20

HCO3

20.8

CO2

98%

O2 Sat

O2 CT

Aa DO2

a/A

PO2/FI

Hb

Nca++

An Gap

Osm

137 mmol/l
41 mmol/l
112 mmol/l
4.00 mmol/l
120 mg/dl
1.7 mmol/l

16 ml/dl
119.1 mmhg
20.2 mmhg
0.8
449.2 mmhg
11.6 g/dl
104 mmol/l
8.6 mmol/l
275 mmos/kg

EXAMEN

RESULTADO

ORINA-Recuento:

Leucocitos

0.1 xC

cristales

0.2 uratos amorfos +

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EXAMEN

CASO

RESULTADO

VALOR REFERENCIAL

Bilirrubina total y fraccionada:

o

Bilirrubina total

6.19 mg/dl

Bilirrubina directa

4.14 mg/dl

EXAMEN

6.7 -8.7
0-0.3

RESULTADO

VALOR REFERENCIAL

PROTEINAS TOTALES
albumina srica

1.88 gr/dl

3.4-4.8

protenas totales en sangre

4.41 gr/dl

6.7-8.7

125 mgr/dl

55-115

GLUCOSA UREA Y CREATININA

Glucosa Srica

EXAMEN

RESULTADO

VALOR REFERENCIAL

HEMOGRAMA:
Leucocitos

37.91 x103

4-10

3%

0-4

abastonados-porcentaje
anisocitosis

granulaciones toxica

13/10/08
ECOGRAFA ABDOMINAL

Hgado:
Tamao. Conservado
Contornos: lisos
Ecogenicidad parenquimal: incrementada
Venas supra hepticas: parcialmente colapsadas
Porta: 10 mm calibre normal

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Vas biliares
Calibre intrahepatico: normal
Coldoco: normal

Pncreas
Caractersticas normales

Bazo
Lmite superior normal de 90x46 mm en sus dimetros longitudinal y antero posterior.
OBSERVACIN: presencia de abundante liquido libre en cavidad abdominal.
CONCLUSIN:
HEPATOPATA CRNICA
ASCITIS MODERADA-SEVERA

FICHAS FARMACOLOGICA
FUROSEMIDA
Uso: Diurtico; tratamiento de la hipertensin arterial, hipertensin intracraneana, edema
asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y sndrome nefrtico.
Dosis: IV/IM, lentamente (1-2 min), 5-40 mg, no exceder la dosis de 4 mg/min; VO, 20-160
mg/da (en edema muy severo se pueden administrar hasta 600 mg/da). Con pequeas
dosis la alteracin electroltica no es significativa, pero es necesaria la suplementacin de
KCl y el control bioqumico. Nios: 0.1-1 mg/kg.
Eliminacin: Renal (filtracin y secrecin tubular). Excrecin urinaria de un 60-75%.
Farmacologa: Derivado cido antranlico de la sulfamida con estructura similar a las
tiazidas. Evita la reabsorcin de sodio y cloro en la parte proximal y primera del tbulo
distal y en el sector ascendente del asa de Henle. Reduce la osmolaridad de la mdula
renal. As, la depuracin de agua libre est incrementada y produce orina hipotnica, en la
que la concentracin de sodio es menor que la del plasma sanguneo (a diferencia de las
tiazidas). En grandes dosis puede producir alcalosis hipoclormica. Se puede elevar la
natriuresis y disminuir la prdida de potasio mediante el agregado de espironolactona. Se
eleva el nivel plasmtico de cido rico y, en algunos pacientes, la glicemia. Es el diurtico
de eleccin en la sobrecarga hdrica, como en la insuficiencia cardiaca congestiva. Reduce
la presin arterial pulmonar en cua incluso antes de que la diuresis se realice. til en la
insuficiencia renal crnica que requiere terapia diurtica y como medicamento en el manejo

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de la hipertensin arterial. Disminuye la PIC movilizando el lquido de edema e interfiriendo

con el transporte de sodio en el tejido glial.
Interaccin y toxicidad: Ototoxicidad asociada a la administracin intravenosa rpida;
mayor lesin renal con la adicin de antibiticos aminoglucsidos y cido etacrnic ; reduce
la depuracin renal de salicilatos y litio; potencia el efecto antihipertensivo de los
bloqueadores beta adrenrgicos y calcioantagonistas; la hipokalemia que puede inducir
predispone a intoxicacin digitlica y potencia la accin de los relajantes musculares no
despolarizantes; su efecto disminuye con la asociacin de indometazina.
Precauciones: No debe usarse para tratar la oliguria aguda por hipovolemia; realizarse
qumica sangunea y electrolitos sricos; puede precipitar encefalopata heptica en
pacientes con insuficiencia heptica; puede producir reaccin alrgica fototxica 1 a 2
semanas despus de la exposicin solar. Puede producir hiperglicemia, hiperuricemia,
hipokalemia y alcalosis hipoclormica. Tinitus, prdida de la audicin y vrtigo.
Indicaciones:

edema,

hipertensin

arterial

sistmica,

hipertensin

intracraneala,

insuficiencia renal, hipercalcemia.

Dosis: adulto, 2-40 mg IV (dosis inicial, individualizar dosis); peditrica, 1-2 mg/kg/da.
Efecto: Aumenta la excrecin de sodio, cloro, potasio, fosfato, calcio y agua, inhibiendo la
reabsorcin en el asa de Henle.
- Inicio: 5 min.
- Duracin: 2 horas.
- Eliminacin: metabolismo heptico, eliminacin renal del 88%.

ESPIRONOLACTONA
Descripcin: La espironolactona es un diurtico ahorrador de potasio. En los enfermos
con insuficiencia cardaca (NYHA Clase IV) la espironolactona ha mostrado mejorar la
supervivencia global y reducir la necesidad de hospitalizaciones cuando se aade a una
terapia convencional (es decir un inhibidor de la ECA, digoxina y un diurtico de asa). La
espironolactona se utiliza para tratar la ascitis asociada a la cirrosis y para diagnosticar el
hiperaldosteronismo primario. En un diurtico relativamente dbil cuando se compara con
las tiazidas, aunque sus efectos son aditivos. La espironolactona tambin se ha utilizado
para tratar el sndrome del ovario poliqustico y el hirsutismo. Por sus efectos ahorradores
de potasio, tambin se utiliza a veces en la hipokaliemia.
Mecanismo de Accin: la espironolactona inhibe los efectos de la aldosterona sobre los
tbulos renales distales. A diferencia del triamterene y de la amilorida, la espironolactona
ejerce sus efectos slo en presencia de la aldosterona, siendo sus efectos ms
pronunciados en casos de hiperaldosteronismo. El antagonismo a la aldosterona estimula
la secrecin de sodio, cloro y agua y reduce la secrecin de potasio. La espironolactona no
altera los mecanismos de transporte renal ni la actividad de la anhidrasa carbnica. La

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espironolactona tiene una modesta actividad antihipertensiva cuyo mecanismo se

desconoce. Es posible que este efecto sea debido a la capacidad del frmaco para inhibir
los efectos de la aldosterona en el msculo liso arteriolar, alterando el gradiente de sodio a
travs de la membrana celular.
Indicaciones y Posologa
Para

el tratamiento de la hipertensin:
Adultos: Inicialmente, 50 a 100 mg por va oral en dosis nicas o divididas.

Continuar el tratamiento durante dos semanas ya que la respuesta mxima no se

obtiene hasta transcurrido este tiempo. Las dosis mximas pueden llegar a 200
mg/da en 2 a 4 administraciones
-

Nios: 1.5 a 3.3 mg/kg/da o 60 mg/m2/da p.os administrados en 2 a 4 veces.

Tratamiento

de la hipokaliemia inducida por diurticos cuando no son apropiados los

suplementos potsicos:
-

Adultos 25-100 mg/da p.os divididos en 2 a 4 administraciones

Tratamiento

de la insuficiencia cardaca (Clase IV NYHA) en combinacin con una

terapia estndar (inhibidor de la ECA + diurtico de asa + digoxina):

-

Adultos: Inicialmente, 25 mg por va oral una vez al da durante 8 das

aumentando seguidamente a 50 mg una vez al da si no hay evidencia de
hipokaliemia. Si se presentase hiperkaliemia, la dosis se debe reducir a 25 mg al
da.

Tratamiento

del edema debido a sndrome nefrtico o fallo cardaco congestivo:

Adultos: Inicialmente, 100 mg/da por va oral (dosis usuales entre 25 y 200
mg/da) administrados en una dosis o en dosis divididas. Si la espironolactona se
usa como monoterapia, el tratamiento se debe continuar durante 5 das por lo
menos. Si al cabo de este tiempo no se ha conseguido la respuesta diurtica
deseada, puede aadirse un segundo diurtico sin reducir la dosis de
espironolactona

Ancianos: pueden ser ms sensibles a los efectos diurticos y es ms probable

en ellos una insuficiencia renal

Tratamiento

del hiperaldosteronismo y la ascitis asociada a la cirrosis heptica:

Adultos: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/da en una dosis o dosis
divididas aumentando progresivamente las dosis. Estas pueden determinarse a
partir de la razn Na+/K+ urinaria. Si esta razn es > 1, administrar 100-150 mg
una vez al da; si la razn es < 1, administrar 200-300 mg una vez al da. Esta
dosis es reajustada hasta conseguir que la razn Na+/K+ se mantenga superior a
1.Para el tratamiento de las ascitis, algunos autores recomiendan aumentar las
dosis de espironolactona hasta un mximo de 400 mg p.os una vez al da,
considerando la posibilidad de una terapia combinada con furosemida. Otros
sugieren la combinacin de espironolactona con una diurtico de asa.

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-

CASO

Ancianos: pueden ser ms sensibles a los efectos diurticos y es ms probable

en ellos una insuficiencia renal

Contraindicaciones y Precauciones
El balance cido/base en los pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus
deber ser vigilado dado que estos pacientes son ms propensos a desarrollar una
acidosis respiratoria o metablica, lo que ocasiona un rpido aumento de los niveles de
potasio. La espironolactona est contraindicada en los pacientes con hiperkaliemia (potasio
srico > 5.5 mEq/l) o bajo tratamiento con otros agentes ahorradores de potasio, o en
pacientes que reciban suplementos de potasio. La hiperkaliemia ocasionada por la
espironolactona puede producir arritmias fatales, y los pacientes con insuficiencia renal,
diabetes mellitus o ancianos son ms propensos a este efecto. Todos ellos debern ser
adecuadamente controlados determinando con frecuencia, electrolitos y funcin renal (BUN
y creatinina). La espironolactona debe ser usada con precaucin en pacientes con
hiponatremia preexistente ya que puede empeorar esta condicin. La seguridad de la
espironolactona durante el embarazo no es conocida y el frmaco slo se deber
administrar si el beneficio esperado supera el riesgo potencial. La espironolactona est
clasificada dentro de la categora D de riesgo durante el embarazo. Por regla general, los
diurticos estn contraindicados en las mujeres con un edema ligero, si no existe ningn
otro problema. La canrenona, el metabolito ms importante de la espironolactona se
excreta en la leche materna, de forma que la espironolactona no se debe utilizar durante la
lactancia. En los pacientes con insuficiencia heptica, las fluctuaciones de los electrolitos
producida por la espironolactona pueden precipitar una encefalopata heptica en
pacientes susceptibles. Se deber usar con precaucin en estos pacientes. La
espironolactona puede ocasionar efectos antiandrognicos y endocrinos y deber usarse
con precaucin en mujeres con irregularidades menstruales.
Reacciones Adversas
La hiperkaliemia inducida por la espironolactona puede ocasionar arritmias fatales y es ms
probable en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, o geritricos. Los signos y
sntomas de hiperkaliemia incluyen debilidad muscular, parestesia, fatiga, parlisis flcida
de las extremidades, bradicardia sinusal, bradicardia, shock y alteraciones del ECG. La
espironolactona tiene una estructura qumica que recuerda los compuestos esterodicos y
puede causar efectos secundarios parecidos: en el hombre se han observado
ginecomastia, disminucin de la lbido e impotencia. En las mujeres, irregularidades
menstruales, hemorragias postmenopasicas, reblandecimiento de los pechos o mastalgia,
hirsutismo, y amenorrea. Estos efectos endocrinos pueden traducirse en infertilidad y
suelen ser reversibles cuando se discontinua el tratamiento. Los efectos gastrointestinales
reportados durante el tratamiento con espironolactona incluyen anorexia, nusea/vmitos,
diarrea, gastritis, dolor abdominal, hemorragias y ulceraciones gstricas Los efectos sobre
el sistema nervioso central observados en ocasiones incluyen cefaleas, mareos, confusin

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menta y ataxia. Otros efectos adversos comunicados durante el tratamiento con

espironolactona son azoemia, disfuncin renal, fiebre, urticaria, rash maculopapular,
eritema y agranulocitosis.
Presentacin
- ALDACTACINE Compr. 100 g
- ALDACTONE 100 Comp. 100 mg
- ALDACTONE-A Comp. 25 mg
- ALDOLEO Comp.100 mg

LACTULOSA
La lactulosa es un azcar sinttico usado en el tratamiento del estreimiento y la encefalopata
heptica, una complicacin de la enfermedad del hgado. Consiste de los monosacridos
fructosa y galactosa y es de color amarillo. Es un disacrido sinttico (galactosa fructosa) no
absorbible y resistente a la digestin en el intestino delgado que se utiliza como laxante.

Accion en la Encefalopata Heptica

En el tratamiento de encefalopata heptica, la lactulosa ayuda "extraer" el amonaco (NH3) del
cuerpo. La eficacia de la lactulosa es algo controvertida, y si sus efectos son a travs de
amonaco es polmico tambin. La lactulosa se metaboliza en el colon por la flora bacteriana
acortando las cadenas de los cidos grasos, acidificando el contenido del colon. Esto favorece
la formacin del no absorbible NH 4+ del NH3+, atrapando el NH3+ en el colon y reduciendo
efectivamente las concentraciones del NH3+ del plasma.
Clasificacin
La lactulosa pertenece al grupo de los laxantes osmticos.
Farmacocintica
La lactulosa administrada por va oral no se absorbe y no se digiere en el intestino delgado.
Farmacodinamia
El frmaco acta inicialmente en la parte distal del ileon y en el colon donde es degradada por
las bacterias a cidos de bajo peso molecular como cido lctico, frmico y actico; estos

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metabolitos incrementan la acidez y la osmolaridad de las heces.

La disminucin del pH

luminal incrementa la motilidad y la secrecin intestinal. Como resultado de la accin de la

lactulosa se produce una acumulacin de lquido y evacuacin de heces blandas formadas en
uno a tres das.
Indicaciones
Por ser un laxante osmtico, la lactulosa se utiliza en las siguientes patolgias:

Estreimiento.

Encefalopata heptica crnica: porque reduce la absorcin de amonaco.

Infeccin de vas urinarias.

Situaciones Especiales
No se conoce si la lactulosa es excretada por la leche materna. Categora B para su uso
durante el embarazo.
Contraindicaciones
La lactulosa est contraindicada en pacientes que requieren dieta baja en galactosa.
Efectos Secundarios
La lactulosa es bien tolerada y puede producir los siguientes efectos secundarios:

Efectos gastrointestinales:

flatulencia, retortijones y malestar abdominal (20% de

pacientes que reciben dosis completas); nusea y vmitos con dosis altas. Se ha
reportado diarrea, prdida de lquidos y K +, hipernatremia y exacerbacin de la
encefalopata heptica con dosis excesivas.
Precauciones
La lactulosa tiene que usarse con precaucin en pacientes diabticos.
Interacciones
La eliminacin de bacterias colnicas por neomicina u otros antibiticos pueden interferir con la
degradacin de la lactulosa lo que interfiere con la acidificacin del contenido colnico.
Sobredosis, Toxicidad Y Tratamiento
No se han reportado casos de sobredosis.

En caso de ocurrir sobredosis los sntomas

principales que se presentan son diarrea y dolores abdominales, para lo cual se aconseja
retirar lo ms pronto posible la medicacin.
Posologa

Adultos va oral: 30 mL a 45 mL tres a cuatro veces al da.

Nios va oral: 2,5 mL a 10 mL en dosis fraccionadas.

CLINDAMICINA

La clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las lincosaminas.

Es un derivado sinttico de la lincomicina, que se obtuvo en 1966. Por su mayor actividad,

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mejor absorcin por va gastrointestinal y espectro ms amplio, sustituy a la anterior en la

prctica clnica.
Estructura qumica
Las lincosaminas estn constituidas por un cido aminado (metilprolina) y un azcar (piranosa)
unidos por una amida. En la clindamicina se sustituye el hidroxilo en posicin 7 por un tomo
de cloro.
Mecanismo de accin
Aunque se considera que la clindamicina es bacteriosttica, se ha demostrado su accin
bactericida

contra

algunas cepas de

Staphylococcus, Streptococcus y

Bacteroides.

Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica.
El sitio de unin en el ribosoma es el mismo que para los macrlidos y el cloranfenicol,
inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagnicos y no
deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de
toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y previenen la produccin de
biofilms. Al alterar las molculas de superficie, clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis
y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente
alteracin de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de grmenes como
Staphylococcus aureus a las clulas husped y facilita su destruccin.
La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas bacterias
susceptibles, quiz por la persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica.
Farmacocintica
Absorcin: En forma de clohidrato (sal) o ester de palmitato se absorbe 90% por va digestiva.
Los

alimentos

no

disminuyen

su

absorcin,

slo

la

pueden

retrasar.

Distribucin: La misma es amplia, alcanza concentraciones clnicamente tiles en muchos

tejidos y fluidos corporales, entre los que se incluyen: hueso, lquido sinovial, pleura y
peritoneo. Atraviesa con facilidad la barrera placentaria, pero no atraviesa la barrera
hematoenceflica, aun con las meninges inflamadas.
Es transportada activamente al interior de polimorfonucleares y macrfagos, donde alcanza
altas concentraciones. Se acumula en polimorfonucleares, macrfagos alveolares y abcesos.
Metabolizacin y eliminacin: Clindamicina es metabolizada en el hgado y los productos
resultantes tienen una actividad variable. Clindamicina y sus metabolitos se eliminan por va
biliar y en menor grado por va renal. No es eliminada por hemodilisis ni dilisis peritoneal.
La existencia de circulacin enteroheptica de clindamicina y sus metabolitos determina una
presencia duradera del frmaco en las heces. En consecuencia los cambios de la flora
intestinal pueden persistir 2 semanas despus que se interrumpe la medicacin, lo que se
asocia con la colitis por C. difficile.
Vida media: La vida media es de 2 a 2,5 horas, pero se prolonga a 8 a 12 horas en caso de
disfuncin heptica, por lo que se necesita ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia

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heptica moderada o severa, o insuficiencia heptica y renal. En cambio no sera necesario

ajustar la dosis cuando la insuficiencia renal es aislada.
Actividad antimicrobiana
La clindamicina es activa contra casi todos los anaerobios, muchos de los cocos grampositivos
y algunos protozoarios.
Anaerobios:
Muestra actividad contra:
- Casi todos los cocos grampositivos: especies de Peptostreptococcus y Peptococcus niger,
existiendo cepas resistentes
- Bacilos grampositivos no esporulados: especies de Actinomyces, Propionibacterium y
Eubacterium, Clostridium (exceptuando C. difficile y un notable porcentaje de algunas especies
de Clostridium no perfringens).
-

Bacilos

gramnegativos: Bacteroides,

Prevotella,

Porphyromonas

especies

de

Fusobacterium. Se han aislado cepas resistentes de Bacteroides fragilis.

Aerobios:
- Cocos grampositivos: Es activa frente a Streptococcus, incluyendo Streptococcus beta
hemoltico del grupo A (S. pyogenes), B (S. agalactiae), C y G, S. bovis, Streptococcus
microaerfilos y casi todas las cepas de S. pneumoniae y S. viridans.
Todos los Enterococcus son resistentes. Adems es activa frente a S. aureus meticilinosensible
y S. epidermidis, debindose
comprobar esto mediante el estudio de la sensibilidad. Las cepas de Staphylococcus
resistentes a meticilina suelen serlo tambin a clindamicina.
- Bacilos grampositivos: Es activa frente a Corynebacterium spp., Nocardia, Actinomyces y
Bacillus anthracis.
Los bacilos gramnegativos aerobios son resistentes a la accin de la clindamicina, a excepcin
de Campylobacter fetus y algunas cepas de Haemophilus influenzae.
Protozoarios: Usada en combinacin con otros agentes es activa contra algunos protozoarios
patgenos cono Toxoplasma gondii, Plasmodium y especies de Babesia.
Otros microorganismos:
Tambin presenta alguna actividad contra P.carinii, Leptospira spp. y Chlamydia spp.
Mecanismos de resistencia
El mecanismo de resistencia es parecido al de los macrlidos.La resistencia bacteriana se debe
fundamentalmente a la alteracin del sitio "blanco".Se ha observado resistencia transferible
mediada por plsmidos en B. fragilis.En raros casos los cocos grampositivos pueden inactivar
la clindamicina por mecanismos enzimticos, hecho que parece no tener importancia clnica.
Usos teraputicos
La clindamicina es una alternativa til a los betalactmicos en infecciones producidas por
Staphylococcus aureus. Debe ser considerada en caso de infecciones por grmenes
anaerobios donde puedan estar involucrados B. fragilis u otros anaerobios resistentes a

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penicilina; siempre que no estn localizados a nivel del sistema nervioso central. Se usa para el
tratamiento del acn y asociada a la pirimetamina en el tratamiento de la toxoplasmosis.
- Infecciones intraabdominales.
En combinacin con antibiticos activos contra bacilos gramnegativos, pueden ser usados en
diverticulitis, infecciones del rbol biliar, infecciones por fstulas intestinales, abceso heptico u
otros abcesos intraabdominales, traumatismos penetrantes.
- Infecciones del aparato genital femenino:
Tambin en asociacin con agentes activos contra bacilos gramnegativos son tiles en
enfermedad inflamatoria plvica, abceso tuboovrico, aborto sptico, endometritis postparto,
etc.
- Infecciones de vas respiratorias altas. Hay situaciones en las que podra considerarse su uso:
a) en el tratamiento de sinusitis u otitis crnica, b) en faringitis bacteriana recurrente o
resistente a los regmenes habituales, c) como alternativa de la penicilina, en infecciones por
grmenes de la boca, donde hay anaerobios.
- Infecciones pleuropulmonares. Puede ser una alternativa til en casos de infecciones
pleuropulmonares donde participan anaerobios, como neumonas por broncoaspiracin,
abcesos y empiemas, en caso de pacientes alrgicos a la penicilina o que no mejoran con ella.
- Pie diabtico e infecciones de lceras de decbito. Estas infecciones en general tienen un
origen

bacteriano

mixto

donde

participan:

cocos

grampositivos

aerbicos,

bacilos

gramnegativos aerbicos y anaerobios, por lo que debe usarse en combinacin con

antimicrobianos que tengan actividad contra bacilos gramnegativos aerobios. Debe
diferenciarse infeccin de contaminacin bacteriana y no usar antibiticos si no hay signos de
infeccin: secrecin purulenta, enrojecimiento de tejidos vecinos, fiebre. En ausencia de estas
manifestaciones la conducta es de lavar con abundante suero para barrer por arrastre
mecnico los grmenes y las secreciones que son el caldo de cultivo.
- Infecciones de piel y tejidos blandos como: celulitis, forunculosis, ntrax, foliculitis, imptigo,
infecciones por Clostridium perfringens. La combinacin de penicilina y clindamicina, puede ser
superior a la monoterapia en infecciones por este ltimo germen. Para el caso de infecciones
graves por Streptococcus beta-hemoltico (fascitis necrotizante, shock txico) se recomienda su
uso asociada o no a penicilina. Dado que inhibe la sntesis proteica, disminuira ms
rpidamente la produccin de toxinas que se encuentran involucradas en estas entidades.
- Osteomielitis. Asociada a otros agentes es til para tratar osteomielitis causadas por cepas
sensibles de S. aureus o anaerobios. Tiene particular utilidad contra infecciones seas
relacionadas con el pie diabtico y con lceras de decbito.
- Ciruga de cabeza y cuello. Para disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas locales
relacionadas con esta ciruga, puede usarse clindamicina en asociacin con otros antibiticos.
- Vaginosis bacteriana. Clindamicina oral y tpica, es una alternativa del metronidazol en esta
entidad.

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- Acn. La solucin tpica de clindamicina es til para tratar el acn y la roscea.

- Toxoplasmosis. Cuando el paciente es alrgico a las sulfas, asociada a pirimetamina es una
alternativa del plan de eleccin de pirimetamina/sulfadiazina.
- Pneumocistosis. Combinada con primaquina, es una alternativa del plan de eleccin de
trimetroprim/sulfametoxazol, cuando el enfermo es alrgico a las sulfas.
Reacciones adversas
Las ms comunes son: diarrea y manifestaciones de hipersensibilidad.
Efectos gastrointestinales:
El ms comn es la diarrea, cuya incidencia publicada vara entre 2 y 20%. La complicacin
ms temible es la colitis seudomembranosa, producida por C. difficile, que puede ser mortal. La
colitis seudomembranosa limita el uso de la clindamicina a aquellas situaciones en que sta
tiene una indicacin precisa. Su incidencia oscila entre 0,01 y 0,1%. Puede surgir durante la
administracin, a veces a muy corto plazo o despus que se interrumpi el tratamiento,
semanas ms tarde. El tratamiento consiste en suspender la clindamicina y en casos graves es
necesario administrar metronidazol (500 mg c/8-12 h), reservando la vancomicina para cuando
aquella medicacin fracasa.
Otros efectos colaterales son: anorexia, vmitos, flatulencia, distensin abdominal y en raras
ocasiones aumento del nivel de transaminasas.
Reacciones de hipersensibilidad
- Erupcin morbiliforme generalizada, de leve a moderada
- Urticaria
- Fiebre medicamentosa
- Eosinofilia y eritema multiforme
Reacciones locales:
- Tromboflebitis luego del goteo i.v.
- Dermatitis de contacto, luego de una aplicacin tpica
Reacciones adversas poco frecuentes:
- Hematolgicas: neutropenia, trombocitopenia
- Neuromusculares: Posee propiedades de bloqueo neuromuscular por lo que puede potenciar
la accin de otros agentes con propiedades similares.
No se recomienda su uso en la embarazada, as como tampoco si hay hipersensibilidad a la
droga.
Interacciones medicamentosas
Con sustancias curarizantes por lo ya expuesto.
Teofilina, peligro de intoxicacin.
Anticidos. Disminuyen su absorcin.
Dosis y vas de administracin

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En el adulto, las dosis recomendadas por v.o. son de 150 a 300 mg cada 6 horas.
Por va i.v. la dosis vara segn la gravedad de la infeccin y oscila entre 600 y 2.400 mg/da,
dividido en 3 o 4 dosis.
Cuando se administra por esta ltima va, se debe pasar en infusin de 30 a 40 minutos, no
mezclando en la misma solucin ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitricos, gluconato
de calcio o sulfato de magnesio.
Ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepatoctica mediana o severa o insuficiencia
hepatoctica asociada a insuficiencia renal. Si la disfuncin heptica es moderada o severa,
reducir la dosis a la mitad. Si adems tiene insuficiencia renal, la dosis es aun menor.
Clindamicina disponible en nuestro medio
Va oral: comprimidos de 300 mg
Va intra venosa.: ampollas de 600 mg
VITAMINA K
Inyectable.
ANTIHEMORRAGICO
Frmula:
Cada Ampolla de 1 ml contiene:
Vitamina K (Fitomenadiona) 10 mg
Excipientes. c.s.
Accin Teraputica:
Antihemorrgico-Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
Propiedades:
La Fitomenadiona es la Vitamina K1 sinttica; que tiene la misma actividad de la que la
Vitamina K natural. Interviene en la sntesis de los factores de la coagulacin II-VII-IX-X y acta
como cofactor esencial en la carboxilacin postransduccional de los precursores de los citados
factores de la coagulacin.
Farmacocinetica:
Despus de su administracin parenteral se absorbe rpidamente, pasa a hgado y se
aprovecha totalmente sin que se acumule. Atraviesa placenta y pasa a leche materna; de ah la
leve avitaminosis K habitual del recin nacido. Se biotransforma totalmente; por ello no se
elimina por orina y s aparece en buena proporcin en heces.
Dosificacin:
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido:
0,5-1 mg IM. Dentro de la primera hora de vida.
Tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido:
1 mg IM. o subcutnea (mayor dosis s la madre consuma anticoagulantes orales)
Dficit de protrombina.

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Dosis inicial: 2,5-10 mg; pudiendo llegar hasta 50 mg.La respuesta aparece a las 6-8 horas.
Reacciones Adversas:
Puede

aparecer

rubor,

pulso

dbil,

sudoracin

profusa,

cianosis,

hipotensin,

hiperbilirrubinemia en el recin nacido.

Presentacin:
Envase x 5 Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg de Vit. K
Indicaciones:
Dficit de Vitamina K (por antibioticoterapia o por mala absorcin)
Interferencia con su actividad (anticoagulantes tipo cumarina; salicilatos)
Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
CEFTRIAXONA
Polvo para Solucin Inyectable
Antiinfecciosos de Uso Sistmico : Antibiticos : Cefalosporinas
Composicin: Cada frasco-ampolla con polvo para solucin inyectable contiene: Ceftriaxona 1
g (como Ceftriaxona Sdica).
Accin Teraputica: Antibacteriano cefalospornico de tercera generacin.
Indicaciones: Tratamiento de infecciones severas debidas a grmenes sensibles a la
Ceftriaxona, tales como: septicemia, infecciones de huesos y articulaciones, infecciones
plvicas de la mujer, infecciones intraabdominales, neumona, infecciones de la piel y tejidos
blandos, e infecciones complicadas de las vas urinarias producidas por organismos sensibles,
infecciones del tracto respiratorio bajo, tratamiento de la meningitis en nios y adultos, de la
gonorrea endocervical y uretral no complicada y en profilaxis de infecciones perioperatorias.
Posologa: Segn indicacin mdica. Va de administracin: I.M. o I.V.
Efectos Colaterales: Se pueden presentar colitis pseudomembranosa, calambres, diarrea,
vmitos, reacciones de hipersensibilidad: rash cutneo, prurito, enrojecimiento e inflamacin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas y/o penicilinas. Administrar con
precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal e insuficiencia renal.
Advertencias: Cumplir el ciclo completo de tratamiento. No duplicar la dosis. Consultar al
mdico si no se produce mejora en unos das. Diabticos: pueden producirse reacciones
falsamente positivas en los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. En caso
de presentarse diarrea grave, consultar al mdico antes de tomar antidiarreicos. El uso
prolongado de Ceftriaxona puede dar lugar a un desarrollo exagerado de organismos no
susceptibles. Despus de la reconstitucin el color de las soluciones oscila de amarillo claro a
mbar, dependiendo de la concentracin y diluyente usado. Las soluciones de Ceftriaxona no
deben mezclarse fsicamente con soluciones que contengan otra droga antimicrobiana.
Presentaciones: Envases conteniendo 1 y 10 frascos-ampolla.

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BIBLIOGRAFIA
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