MÓDULO II - ENFERMEDADES ONCO-HEMATOLÓGICAS

DURACION 3 SEMANAS
Prof.: ALEJANDRA COBOS, BERNARDO GANDINI

MARCO TEÓRICO

Unidades 50,51,52

Capítulos pertinentes de Farreras Rozman 18 a Edición.

 Temas de consulta prevalente en primer nivel de atención

HEMATOLOGÍA:

1.- Astenia.

2.- Fiebre.

3.- Adenomegalias.

4.- Hemorragias. Hematomas.

5.- Trombosis.

6.- Pérdida de peso.

7.- Dolores óseos.

8.- Dolor en hipocondrio izquierdo: Esplenomegalia.

9.- Facies pletórica: Poliglobulia.

ONCOLOGÍA:

1.- Cambios en el hábito intestinal o vesical (Cáncer de colon y de vejiga)

2.- Úlcera cutánea que no cicatriza (Tumores de piel)
3.-Hemorragia o secreción sin causa aparente. (Hemoptisis y cáncer de pulmón, hematemesis y
cáncer gástrico, proctorragia y cáncer de recto, hematuria y cáncer vesical o renal, genitorragia y
tumores de útero)
4.-Presencia de nódulo. (Cáncer de tiroides, de mama, sarcomas, linfomas, etc.)
5.-Indigestión o dificultad en la deglución. (Cáncer de esófago)
6.-Alteraciones en verruga o lunar. (Cáncer de piel)
7.-Tos o disfonía persistente. (Cáncer de pulmón, cáncer de laringe)
 Abordaje del estudio para “saber hacer”

1. Astenia.
Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA

La anemia debe ser muy intensa para provocar astenia o de instalación brusca, en estos casos,
más bien acompañada con signos de fallo hemodinámico. Es más común que observemos
disnea a esfuerzos gradual, en anemias severas, que en reposo, pueden no manifestarse con
compromiso hemodinámico, debido a los mecanismos de adaptación, siempre que la anemia
se haya instalado en forma crónica.

2.- Fiebre.
Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.

La fiebre suele tener 3 etiologías: Infecciosa, por conectivopatía y tumoral. En el caso de fiebre
tumoral, tiene la característica de ceder con naproxeno. En el caso de los linfomas, se la
considera un síntoma B (Junto con la pérdida de peso y la sudoración nocturna profusa). Fiebre
de 38ºC o más inexplicable. La presencia de uno más de los síntomas B, estadifica la
enfermedad, IB, IIB e indica peor pronóstico que si fuera IA o IIA, por ejemplo.

3.- Adenomegalia.
Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.

Si bien una adenomegalia puede deberse a múltiples etiologías, debe quedar claro el concepto
de que toda adenomegalia de más de cuatro semanas de evolución, debe ser biopsiada, ya que
la persistencia es más frecuente en la enfermedad tumoral. No son útiles las punciones
dirigidas por ecografía con aguja fina (PAAF), ya que se necesita tener datos de la disposición
arquitectural de las células en el tejido, especialmente cuando sospechamos diagnóstico de
linfoma. Tener en cuenta que la biopsia también puede llegar al diagnóstico de otras
enfermedades como TBC o enfermedad por arañazo del gato, etc.. En la práctica es frecuente
que se retarde el diagnóstico, primero con tratamiento antibiótico empírico y posteriormente
con el pedido de estudios de laboratorio específicos para enfermedades infecciosas.

4.- Diátesis hemorrágica. Hematomas.

Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.
Señalar la importancia de la anamnesis, recabando antecedentes de sangrados previos. Dejar
en claro que el sangrado por un solo sitio (Hematemesis, o genitorragia, etc.) debe
considerarse como patología local y no como diátesis hemorrágica.

La presencia de sangrado en sitios de punción debe hacer sospechar Coagulación

intravascular diseminada (CID).

5.-Trombosis. Trombofilia.
Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.

Cuándo sospechar trombofilia: Cuando existe trombosis vasculares profundas (TVP) y

trombosis pulmonar aguda (TEPA) como síndromes para-neoplásicos.

6.-Pérdida de peso.
Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.

Pérdida de peso como síntoma B en linfomas: más del 10% en los últimos 6 meses.

En el resto de las patologías pude ser por dificultad en la deglución como es el caso de los
tumores de cabeza y cuello y el cáncer de esófago. En otros, como cá ncer de pulmón, la
pérdida de peso se asocia a peor pronóstico.

7.- Dolor óseo.

Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.

El dolor óseo se puede presentar como síntoma acompañante en el mieloma múltiple, en el

que muchas veces se retarda el diagnóstico porque, al presentarse en ancianos, se lo atribuye
a artrosis. En el caso de las metástasis óseas, en general, es un dolor localizado y que
generalmente aumenta con la presión en el área afectada. Para el médico de atención
primaria es importante conocer el antecedente oncológico de un paciente, ya que puede ser
motivo de consulta en guardia por sus complicaciones: fractura patológica, compresión
medular por compromiso vertebral e hipercalcemia.

8.- Dolor en hipocondrio izquierdo: esplenomegalia.

Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.

En general se presenta en el examen físico de enfermedades mielo y linfoproliferativas.

Realizar diagnósticos diferenciales con otras causas de esplenomegalia, por ejemplo
hipertensión portal.
 9.- Facies pletórica: pologlobulia.
Concepto y fisiopatogenia. b.- Enfermedades. c.- Diagnóstico diferencial. VER TRATADOS DE
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA.

La poliglobulia suele ser motivo frecuente de derivación a hematología. Poner énfasis en que
puede ser secundaria fundamentalmente a patologías respiratorias y que en esos casos el
estudio lo debiera realizar el médico de atención primaria. La sangría, en caso de poliglobulias
secundarias, sólo agrava el cuadro, pero sí podría estar indicado el uso de antiagregantes
plaquetarios.

HABILIDADES Y DESTREZAS

ACTIVIDAD EN SALA:

.- ¿EL PACIENTE TIENE COLORIDO NORMAL O PUEDE ESTAR ANÉMICO?

.- ¿EL PACIENTE TIENE GANGLIOS PATOLÓGICOS?

.- ¿EL PACIENTE TIENE TRASTORNOS HEMORRAGÍPAROS?

.- ¿EL PACIENTE TIENE ESPLENOMEGALIA?

INFORME FUNDAMENTADO: NO LA TIENE, SI EL PUNTO SE CASTELL NO ESTÁ POSITIVO, Y EN TAL

CASO NO ES NECESARIO PALPAR.

LA CLÍNICA ES SOBERANA PERO TIENE UN NIVEL DE INCERTIDUMBRE QUE SE DEBE APRENDER A

RECONOCER A LA LUZ DE LAS EVIDENCIAS EXISTENTES. ESTO DE NINGUNA MANERA DEBE
SIGNIFICAR UN ARGUMENTO PARA RESTARLE VALOR, SINO PARA AJUSTAR SU VALOR.