ABSCESO HEPATICO

1. DEFINICIÓN: El absceso hepático se puede definir como una colección encapsulada de material supurativo dentro del
parénquima hepático, que puede estar infectado por microorganismos bacterianos, fúngicos y / o parásitos.

2. ETIOLOGIA: Hay muchos factores de riesgo asociados con el desarrollo de absceso hepático y el aumento de la
mortalidad. Los factores de riesgo que predisponen a los pacientes varían desde diabetes mellitus (DM), cirrosis,
estado inmunocomprometido general, uso de medicamentos inhibidores de la bomba de protones (IBP), sexo y edad.
Las infecciones pueden surgir del árbol biliar (generalmente de un cálculo biliar impactado), la circulación (vena
porta, arteria hepática), un foco contiguo de infección y trauma penetrante. Los estudios han identificado que
bacterias gramnegativas como E. coli, K. pneumoniae, anaerobios, S. milleri y Staphylococcus aureus son importantes
patógenas causales. La fuente de la infección generalmente surge de la bilis, intestinal sistema de tracto o portal con
posterior siembra de el hígado.

3. EPIDEMIOLOGIA: Los abscesos hepáticos tienen una distribución global, aunque la incidencia varía
significativamente entre diferentes países. En los Estados Unidos, la incidencia es de 2.3 por 100 000,
predominantemente en hombres mayores, diabetes y cáncer se consideran factores de riesgo para el desarrollo de
absceso hepático. El patógeno aislado más común en este entorno fue Streptococcus seguido de Klebsiella pneumoniae..
Entamoeba histolytica es global distribuido con mayores tasas de infección en países en desarrollo. La infección está
asociada a malas condiciones de vida y contaminación de agua potable. Los factores de riesgo incluyen el consumo de
alcohol y desnutrición (baja masa corporal y hipoalbuminemia).

4. CLASIFICACIÓN: Se ha dividido en tres subgrupos según la categoría piógena: Absceso hepático piógeno,
enfermedad hepática granulomatosa y hepatitis aguda bacteriana

5.- FISIOPATOLOGIA.: Hay muerte de células de hepatocitos ya sea por apoptosis o necrosis. En general se acepta que hay
una ausencia de células inflamatorias debido a lisis de neutrófilos por el protozoo que forma el típicamente descrita como
"pasta de anchoa”. La muerte celular continuará ocurriendo con expansión del absceso hasta que el paciente recibe
tratamiento apropiado.

6.- CUADRO CLINICO: La presentación clínica es dolor del cuadrante superior derecho y fiebre con síndrome
inflamatorio.

7.- DIAGNOSTICO CLINICO : LABORATORIOS: Aunque las pruebas, como leucocitosis (predominantemente
neutrófilos), marcadores inflamatorios elevados (p. ej., proteína C reactiva), aumento de fosfatasa alcalina y menudo se
presentan pruebas anormales de la función hepática no tienen ningún valor real.

ASPIRACION CON AGUJA FINA: La aspiración con aguja fina para el cultivo es el oro estándar para el diagnóstico de
PLA. Este no es el caso de ALA como cultivo de parásitos es insensible y no está disponible habitualmente en laboratorios
clínicos. La microscopía también carece de sensibilidad como trofozoítos se observan en <25% de los casos. El aspecto
macroscópico del aspirado puede proporcionar algunos preliminares sobre la causa del absceso hepático. Tradicionalmente,
el ALA es inodoro, marrón chocolate y gruesa, y comúnmente conocida como pasta de anchoas, mientras que el PLA suele
ser purulento y asqueroso, oliendo, particularmente como resultado de una infección con anaerobios Aunque esto puede ser
útil, su papel en la diferenciación a los fines del diagnóstico sigue siendo incierto.

8.- DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

RADIOGRAFIA ABDOMINAL: Una radiografía abdominal no es sensible para evaluar los abscesos hepáticos. Los signos
indirectos visibles incluyen: gas dentro del absceso o árbol biliar (neumobilia) o debajo del diafragma con derrame pleural
derecho.

ULTRASONIDO Y TOMOGRAFÍA COMPUTADA: Los abscesos hepáticos suelen estar mal demarcados con una
apariencia variable, que varía desde predominantemente hipoecoica (con algunos ecos internos) hasta hiperecoica. También
se pueden ver burbujas de gas. En ultrasonido Doppler demostrará la ausencia de perfusión central. En abscesos pequeños
(menos de 3 cm) y en abscesos muy septados, no se recomienda el drenaje. En pacientes con abscesos piógenos
monomicrobianos de K. pneumoniae, la lesión puede aparecer sólida e imitar un tumor hepático. En abscesos por amibas se
puede visualizar una lesión solitaria o abscesos múltiples. La aspiración con aguja ecoguiada puede mostrar pus estéril
"chocolate" y debe usarse libremente para descartar abscesos piógenos bacterianos.

DATOS POR TOMOGRAFIA: Al igual que con otras modalidades, la aparición de abscesos hepáticos en la TC es variable.
En general, aparecen como lesiones que realzan periféricamente y que hipodensan centralmente. El "signo de doble diana"
es un rasgo característico de imagen del absceso hepático demostrado en tomografías computarizadas con contraste, en el
que una lesión central de baja atenuación (llena de líquido) está rodeada por un borde interno de alta atenuación y un anillo
 externo de baja atenuación. El anillo interno (membrana del absceso) muestra una mejora temprana del contraste que
persiste en las imágenes retrasadas, en contraste con el borde externo (edema del parénquima hepático) que solo mejora en
la fase tardía El "signo de agrupación" es una característica de los abscesos hepáticos piógenos. Es una agregación de
múltiples lesiones hepáticas de baja atenuación en un área localizada para formar una cavidad de absceso más grande y
solitaria.

RESONANCIA MAGNETICA
T1: generalmente hipointensa
T2: tiende a tener señal hiperintensa
el edema perilesional se manifiesta como una alta intensidad de señal en imágenes ponderadas en T2 y puede identificarse
en el 35% de los abscesos hepáticos 13
T1 C + (Gd): realce de la cápsula, aunque esto puede estar ausente en pacientes inmunocomprometidos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
 Quiste hidatídico
 Hemangioma hepática
10.- TRATAMIENTO : TRATAMIENTO MEDICO
ANTIBIÓTICOS: El absceso hepático pequeño, de menos de 3 a 5 cm, especialmente cuando es múltiple, puede tratarse con
antibióticos solos sin drenaje, aunque no existe un consenso general sobre este punto.
ASPIRACIÓN Y DRENAJE.
Sin embargo, para algunos autores, existe una función para el drenaje quirúrgico si falla el tratamiento percutáneo para absceso
hepático, para abscesos grandes > 5 cm y / o HA multilocular, o cuando el tratamiento quirúrgico de la causa subyacente de
absceso hepático es necesario.