UNIVERSIDAD NACIONAL

EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA.
PRACTICA MEDICA III.
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Suarez Franyel
Talavera Germarys
Soto Ana
Sarmiento Dessire
Sivila Pablo

Santa Ana de Coro, mayo de

2011.

Las frases que denominan una enfermedad

autoinmune incluyen la enfermedad vascular del
colgeno o enfermedad del colgeno. Dichas
enfermedades son las siguientes:
- Lupus eritematoso diseminado (LED).
- Sndrome antifosfolipdico.
- Poliarteritis nudosa.
- Artritis reumatoidea.
- Esclerodermia.

Lupus
Enfermedad que se caracteriza por:
Eritematoso

Episodios peridicos de inflamacin y dao en

articulaciones, tendones, otros tejidos conectivos y
algunos rganos.
Afecta a todas las personas de manera diferente.
Ocurre en 1 de cada 1000 personas.
Es mucho ms frecuente en mujeres en edad frtil.

Criterios preliminares de la asociacin Norteamericana

de Reumatologa para clasificar el LED
1. Eritema facial.
2. Lupus discoide.
3. Fenmeno de Raynaud.
4. Alopecia.
5. Fotosensibilidad.
6. Ulceracin oral o nasofarngea.
7. Artritis sin deformidad.
8. Fiebre.
9. Prdida de peso.
10.Proteinuria profusa.
11.Pleuritis o pericarditis.
12.Psicosis o convulsiones.
13.Anemia hemoltica, leucopenia o trombocitopenia.

Cmo afecta el lupus al embarazo?

Las complicaciones del embarazo incluyen, pero no se
limitan a, las siguientes:
Aborto espontneo > 9 y 40%.
Parto prematuro, especialmente con una exacerbacin
de lupus.
RPM.
Hipertensin inducida por el embarazo.
RCIU.
La muerte del feto en el III trimestre del embarazo.
Nefropata 50%.

Es posible que los bebs de madres con lupus

padezcan lupus eritematoso neonatal. Los sntomas
pueden incluir:
Bloqueo cardaco congnito.
Erupciones cutneas en la cara, el cuero cabelludo, el
trax y la parte superior de la espalda.
Anormalidades sanguneas: anemia, plaquetopenia y
leucopenia.

CMO AFECTA EL EMBARAZO

AL LUPUS?
En algunas pacientes el riesgo de que la
enfermedad entre en actividad sera mayor durante la
gestacin, llegando al triple de lo comn en la primera
mitad del embarazo.

Diagnstico
Historia con antecedentes mdicos completos.
Examen fsico.
Sntomas.
Anlisis de sangre:
- Hematologa completa: Hemoglobina, plaquetas, cuenta
blanca.
- Prueba de las clulas LE
-Prueba AAN (Anticuerpos anti-nucleares).
Control para la deteccin de signos de hipertensin inducida por
el embarazo.
Ecografa
Monitoreo fetal no estresante.

TRATAMIENTO
Reposo
Corticoides
Prednisona 50mg OD

Anticidos

COMPLICACIONES

Diabetes inducida por frmacos

Ulcera gastrointestinales
Riesgos de fracturas
Cataratas

Sndrome
DEFINICIN: Estado de hipercoagulabilidad adquirida
Antifosfolpidos
de origen autoinmune, en el que se asocian
fenmenos
prdidas

trombticos
fetales

arteriales

recurrentes,

venosos,

trombocitopenia

moderada y la presencia en el suero de anticuerpos

antifosfolipdicos.
Adems de estas se pueden presentar otras complicaciones como preeclampsia, insuficiencia tero-placentaria y partos prematuros. Se han descrito
adems, aunque muy raramente, sndrome HELLP y muerte materna.

CMO AFECTA EL SNDROME ANTIFOSFOLIPDICO

AL EMBARAZO?
Puede afectar gravemente tanto a la madre como al
beb durante el embarazo:
Accidente cerebrovascular.
Cogulos sanguneos
Hipertensin inducida por el embarazo, este trastorno
ocurre en un 50% de las mujeres con SAF
La muerte del feto
Aborto espontneo recurrente
RCIU.
Nacimiento prematuro.

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDOS:

Anticoagulante lpico (AL):

Se trata

de una inmunoglobulina plasmtica que

reacciona con los fosfolpidos de carga negativa de la

membrana celular, y alarga los tiempos de coagulacin de
los fosfolpidos dependientes.

Anticuerpos anticardiolipina (aCL):

Son inmunoglobulinas (Ig) de clase G, M con capacidad de
unirse a fosfolpidos de carga negativa; y se detectan
directamente en el ELISA.

Anticuerpo Anti-b2-glicoprotena I.

ETIOPATOGENIA:
Activacin de clulas endoteliales: Ac ACL aumento de
la sntesis y secrecin de citoquinas y alteracin del
metabolismo de las prostaciclinas. Mecanismo???.

Dao oxidativo del endotelio vascular: Ac ACL y su

reaccin con LDL oxidado (ateroesclerosis) .

FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN:

-Sndrome de Anticuerpos Antifosfolpidos Primario
(SAAP): Cuando los AAF se presentan en pacientes
con trombosis arterial o venosa, prdidas fetales recurrentes
o trombocitopenia y en ausencia de otras enfermedades
autoinmunes o tratamiento farmacolgico
que es la forma ms frecuente en Obstetricia
-Sndrome de Anticuerpos Antifosfolpidos Secundario:
Se reserva para aquellas pacientes que presentan asociada
una enfermedad autoinmune, ms comnmente
el lupus eritematoso sistmico (LES).

CUALES PACIENTES REQUIEREN DETECCIN DE AAF?

1er grupo:
Prdidas fetales recurrentes.
RCIU severo pretermino.
Preeclampsia severa temprana.

2do grupo:
LES.
Anemia hemoltica.
Isquemia cerebral transitoria.
Amaurosis fugaz.

COMPLICACIONES:

Trombosis e infartos placentarios.

Alteraciones en las citocinas.

Trombocitopenia.

TRATAMIENTO
-Profilaxis
en
individuos
asintomticos:
acetilsaliclico (100 mg/da), heparina subcutnea.

Acido

-Tratamiento de las trombosis: Aspirina y heparinas.

-Prevencin de los abortos de repeticin:
acetilsaliclico (75-125 mg/da), corticoides.
-Tratamiento de la
inmunoglobulinas.

trombocitopenia:

Acido

Corticoides

-Tratamiento del sndrome antifosfolipdico catastrfico: La

instauracin precoz de recambios plasmticos, junto a la
anticoagulacin intensa, ya que la inmunosupresin no
parece dar resultados satisfactorios en estos pacientes.

TRATAMIENTO:

Prednisona 40mg/da + Aspirina 80-100mg/da.

Heparina PM + Aspirina 80-100mg/da.

Calcio (1500 mg da) y Vitamina D.

Gammaglobulina EV (300 a 400 mg/kg cada 3 a 4

semanas).

CONTROL EN LA GESTACIN:

Equipo multidisciplinario.
Control ecogrfico precoz.
Estudio
hemodinmico
de
los
vasos
uteroplacentarios.
Estudios del bienestar fetal anteparto.
Decisin del momento adecuado de la finalizacin
del embarazo por la va y en el centro ms
adecuado.

Es una enfermedad que afecta con preferencia a las arterias de mediano

tamao, produciendo una intensa inflamacin segmentaria necrotizante
que conduce a la trombosis dentro del vaso e infarto de los rganos
irrigados por la arteria enferma.

Se asocia con la persistencia del virus de hepatitis B ya que hay ciertas

pruebas de que en las lesiones arteriales existen complejos inmunes de
antgeno de hepatitis B, anticuerpo y complemento.

SNTOMAS
-Repentino comienzo de una neuropata sensitivomotora asociada con hipertensin.
-Hematuria.
-Dolor abdominal.
No hay evidencia de que la enfermedad empeore a causa
del embarazo, pero puede reactivarse en el posparto.

DIAGNSTICO
Se sospecha por el cuadro clnico, pero se confirma con:
- Biopsia del tejido afectado (Cortes seriados o mltiples)
- Angiografa (dilataciones aneurismticas).
- Laboratorio: Leucocitosis.
Proteinuria.
Hematuria microscpica.

TRATAMIENTO
Suele iniciarse con grandes dosis de corticosteroides
(prednisona 60mg hasta llegar a una dosis de 15mg).
Hay un alto ndice de mortalidad por infarto miocrdico o
cerebral, hemorragia gastrointestinal o insuficiencia renal.
En pacientes que no responden a los corticosteroides se
debe pensar en el tratamiento inmunosupresivo.

-Se manifiesta con preferencia en las articulaciones tapizadas

por membranas sinoviales.
-Afecta a todas las razas.
-Prevalencia entre un 1 y un 3%.
-Es tres veces ms frecuente en las mujeres.
-Puede presentarse a cualquier edad.

SUPRESIN DURANTE EL EMBARAZO

-La mejora suele comenzar en el primer trimestre.
-Las articulaciones se deshinchan.
-La rigidez matinal dura menos.
-El dolor disminuye.
-Aparece una creciente sensacin de bienestar.
Aunque ocurra la remisin, tienden a ser comunes las
recadas despus del parto, por lo general en un plazo de 2 a
6 meses, pero de vez en cuando a la semana.

COMIENZO DURANTE EL EMBARAZO

Cuando la enfermedad comienza durante el embarazo, se
puede confundir con otras causas de poliartritis aguda, como:
-Artritis gonoccica.
-Rubola.
-Fiebre reumtica aguda.

Criterios diagnsticos de Artritis Reumatoidea

1.Rigidez matinal.
2.Dolor y sensibilidad en una articulacin por lo menos.
3.Tumefaccin en una articulacin durante 6 semanas como
mnimo.
4.Tumefaccin en otra articulacin.
5.Tumefaccin articular simtrica.
6.Ndulos subcutneos.
7.Osteoporosis y erosiones seas periarticulares.
8.Prueba positiva para factor reumatoideo.
9.Escasa precipitacin de mucina en el lquido sinovial.
10.Aspecto histolgico tpico de la sinovia.
11.Aspecto histolgico tpico del ndulo.
Artritis reumatoidea clsica: 7 criterios.
Artritis reumatoidea:
5 criterios.
Artritis reumatoidea probable: 3 criterios.

DATOS DE LABORATORIO
-Factor reumatoideo en el suero, medida por la prueba de
fijacin del ltex. Este factor es un anticuerpo que existe en
una amplia variedad de trastornos, como infecciones
bacterianas y parasitarias crnicas, enfermedad heptica,
sarcoidosis y neumopata crnica.
-Hay una discreta anemia que puede sumarse a la que se ve
normalmente en el embarazo.

TRATAMIENTO

- Salicilatos: Aspirina.
- Fenilbutazona: Para controlar la inflamacin aguda, la dosis
no debe exceder de 600 mg diarios y debe durar 3 a 4 das como
mximo, ya que tiene efectos colaterales potenciales en la
retencin de sal y en la supresin de la mdula sea.
- Sales de oro: Tioglucato de oro (Solganol), tioglucanuro de oro
(Lauron):
- Las inyecciones se administran una vez por semana
despus de una dosis de prueba inicial de 5 mg.
- La dosis semanal media es de 50 mg, que se contina
hasta obtener respuesta favorable.

-Alteraciones inflamatorias, fibrticas y degenerativas en muchos

tejidos.
-Hay lesiones vasculares en la piel, sinovia y muchos rganos
internos, en particular esfago, tracto gastrointestinal, corazn,
pulmones y riones.
-Se desconoce la causa.
-Es dos a tres veces ms frecuente en mujeres que en hombres.
-Predomina entre la 4ta a 5ta dcada de la vida.

SNTOMAS
- Fenmeno de Raynaud.
- Tumefaccin o engrosamiento gradual y tensin excesiva de la piel de
los dedos.
- Dolor y rigidez articular.
- Miositis severa.
- Disfagia.
- Esofagitis pptica.
- Fibrosis pulmonar y de miocardio.
- Hipomotilidad del intestino.
La complicacin ms temible es la enfermedad renal asociada con
hipertensin maligna, insuficiencia renal progresiva y muerte en pocos
meses.

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE LA

ESCLERODERMIA

Varias comunicaciones casusticas sostienen que el

embarazo no influye mayormente sobre la evolucin de la
enfermedad. El tejido esclerodrmico cura normalmente al
incidirlo o suturarlo. Los partos vaginales suelen cursar sin
inconvenientes.
La complicacin de embarazo y esclerodermia es muy rara ya que
esta enfermedad es ms comn en la 4ta a 5ta dcada de la vida.

COMIENZO DURANTE EL EMBARAZO

- En estas pacientes la enfermedad tiende ms a empeorar durante la

gestacin.
-Si la esclerodermia avanza rpidamente hacia el compromiso cardaco o
renal, el efecto del embarazo puede ser grave.

En caso de que sobrevengan problemas renales durante el embarazo con

hipertensin maligna y proteinuria concomitante, se podra confundir con
preeclampsia.

DIAGNSTICO
No existen pruebas especficas para esclerodermia:
-Un hallazgo frecuente es la hipergammaglobulinemia.
-Cerca del 30% de las pacientes tienen pruebas de factor reumatoideo
positivas.
- Hay una aceleracin importante en la eritrosedimentacin.
- La orina es normal, salvo en pacientes con compromiso renal, que
presentan proteinuria, hematuria microscpica y cilindros.
- La radiografa de trax puede exhibir fibrosis pulmonar.
Ninguno de estos signos es patognomnico de la enfermedad, de modo
que ste contina siendo un diagnstico principalmente clnico.

TRATAMIENTO

- Anticidos para corregir la pirosis.

- Antibiticos de amplio espectro como tetraciclina.
- A causa de la hipomotilidad colnica, puede sobrevenir
estreimiento: Laxantes como el bisacodilo; a la dosis oral
de 5-10 mg tarda unas 10-12 horas en actuar. Por va rectal
muestra actividad en una hora.