Flora Incostante.

Comisión 23

PARANOIA (Kraepelin)

INTRODUCCIÓN

Emil Kraepelin fue discípulo de Wundt, su obra se inscribe en la tradición de Kahlbaum,

Bayle y Falret. Iniciador de una nueva etapa en la evolución de la Psiquiatría si bien la
mayoría de los conceptos que usa no fueron creados por él, fue el primero en
sistematizarlos. Pertenece al periodo llamado “Psiquiatría Clásica”. De acuerdo a la
división de Bercherie de la historia de la psiquiatría, podemos ubicar la 6º edición (1899)
de su Tratado de Psiquiatría dentro del 3º periodo, y la 8º edición (1913) en el 4º periodo.
Organiza su Nosografía clasificando las enfermedades mentales según su etiología en
“ENFERMEDADES ADQUIRIDAS O SINTOMÁTICAS” de origen “exógeno” y
“ENFERMEDADES DEGENERATIVAS”, de origen “endógeno”. Esta clasificación
corresponde a la 6º edición del Tratado que se impone en su época, con excepción de la
Escuela Francesa que permanece refractaria.
De tendencias organicista, Kraepelin utilizó el Criterio Clínico Evolutivo destacando el
aspecto evolutivo y terminal de la enfermedad; esto significa que es la forma terminal la
que permite establecer el diagnóstico de la entidad mórbida.
En cuanto al abordaje clínico, idea implementada por la Escuela Francesa, consiste en la
observación del enfermo, con el propósito de describir las formas clínicas que se van
sucediendo unas a otras en el curso evolutivo de la enfermedad.

EVOLUCION DEL CONCEPTO DE PARANOIA

El nombre de PARANOIA fue usado por primera vez por Kahlbaum; luego con Kraff-Ebing
la enfermedad toma el nombre de “locura”, una forma de locura que se desarrolla en el
ámbito de la razón.
Para Griessinger, la locura era una enfermedad única: el delirio sistematizado
(Verrucktheit) era el desenlace de trastornos del humor y evolucionaba inevitablemente
hacia la demencia.
Snell y Westplal encontraron que había una locura que no estaba precedida por el
trastorno del humor sino que de entrada aparecían ideas delirantes que luego se
sistematizaban, entonces se hablo de una forma primaria de la locura sistematizada.
Luego Westplal al encontrar que algunas veces la locura empezaba con un episodio
alucinatorio, hablo de paranoia aguda o paranoia alucinatoria.
Estos conceptos eran muy ambiguos ya que llevaba a diagnosticar como paranoicos al
80% de los enfermos mentales asilados.
Fue merito de Kraepelin delimitar el cuadro, definirlo, hacer el diagnostico diferencial y
establecer que los pacientes paranoicos verdaderos eran lo que satisfacían todos los
requisitos de la definición.
CONCEPTO DE PARANOIA DE Kraepelin

Kraepelin define a la Paranoia como: “El desarrollo insidioso de un sistema delirante

permanente e inamovible, surgido a consecuencia de causas internas, con total
mantenimiento de la claridad y del orden en el pensar, en el querer y en el actuar.”

La enfermedad es crónica y no remite; su proceso es de incubación lento y progresivo

bajo una apariencia benévola que oculta su gravedad, y si bien condiciona el
comportamiento del paciente, puesto que rasgos como la inseguridad, desconfianza,
orgullo, ambición, deseo de poder, etc. típico de ella dan lugar a una concepción
paranoica del mundo; no presenta deterioro en su faz terminal, conservando las
funciones de percepción, memoria, atención y lucidez.
Su sistema delirante es permanente, inamovible, e inquebrantable, originándose una
edificación del delirio que poco a poco se va transformando en certeza absoluta. Es
precisamente esta elaboración interna lo que hace inquebrantable el delirio y se convierte
en una parte de su personalidad.
En cuanto a su etiología, surge a consecuencia de causas internas, o sea que pertenece
al grupo de las enfermedades degenerativas o endógenas de la nosología kraepeliana.

I. CUADRO CLINICO

El cuadro clínico de la paranoia es relativamente pobre en rasgos singulares, ya que los

trastornos más llamativos se extienden solamente a ciertas zonas de la vida emocional.
Los enfermos permanecen serenos, despiertos, de manera competente. Los trastornos
perceptivos verdaderos no pertenecen al cuadro clínico.

Son personas de comportamiento ordenado, suelen desempeñar una profesión; de animo

excitado, irritado o amargado, son capaces de influir en su entorno, intentan “vender” sus
ideas y pueden obtener cierto reconocimiento.

Las ideas delirantes de la paranoia pueden ser verosímiles; el mecanismo es la

interpretación delirante de percepciones correctas. La percepción es correcta pero es
interpretada incorrectamente dado que lo hace en el sentido de la auto-referencia.

Este delirio cuya formación es lenta y de desarrollo insidioso es sistematizado, es decir

elaborado intelectualmente en forma coherente y verosímil con total mantenimiento de la
idea directriz. La paranoia se desarrolla de acuerdo a la lógica, a través de la inducción y
la deducción.

Los delirios paranoicos tienen un gran potencial afectivo, el peligro es si pasan al acto, ya
que en este caso podrían los enfermos ser agresivos.

La paranoia presenta los siguientes síntomas:

I. a) Síntomas accesorios
 Son aquellos que pueden o no estar presentes a lo largo de toda la enfermedad, y
estos son:

- FALSIFICACIONES DE RECUERDOS. Son una característica de esta

enfermedad. Aparecen en forma de interpretación delirante retrospectiva. Son
creaciones de la memoria necesarias al enfermo para la formación del delirio.
- EXPERIENCIAS VISIONARIAS. Por lo general se presentan al comienzo de un
delirio místico.

Las alucinaciones que presentan no son consideradas verdaderas porque carecen de la

nitidez necesaria, son síntomas accesorios que no tenemos en cuenta para hacer el
diagnostico diferencial. A estas alucinaciones Kraepelin las llama experiencias visionarias.

b) Síntomas fundamentales

Son los que están presentes a lo largo de toda la enfermedad y permiten

establecer su diagnóstico y pronóstico. En la paranoia, el síntoma fundamental es el
DELIRIO DE RELACION, (denominado deliro de interpretación por la escuela francesa)
que afecta la relación del enfermo en todos los ámbitos de su vida, en el sentido de la
autoreferencia. El delirio de relación se caracteriza por desarrollarse en dos orientaciones:

- PERJUICIO
- MEGALOMANIA o GRANDEZA

El delirio de relación adopta diversas formas clínicas, que se diferencian entre sí por el
predominio de una orientación sobre otra, por el contenido del delirio y por los síntomas
accesorios relevantes.

Si el delirio toma la orientación del perjuicio, las formas clínicas son:

- el deliro persecutorio (todos me quieren perjudicar, o como se ve en Schreber “un

complot se ha tramado sobre mi”), o
- el deliro de celos (se persigue con la idea de que es engañado, idea falsa y
producto de su propia elaboración)

El perjuicio siempre se fundamenta en la megalomanía, la idea que tiene es que lo

quieren perjudicar porque le tienen envidia y en la megalomanía se ve la autoreferencia y
el egocentrismo.

Cuando predomina la orientación megalomaníaca, lo que prevalece es la “grandeza del

Yo”, las formas clínicas son:

- el delirio místico (soy un enviado de Dios).

- el delirio de alta cuna (soy hijo adoptado, soy el hijo de un rey)
- el delirio de los inventores (mi descubrimiento será reconocido) o
- el delirio erótico (esa persona esta enamorada de mí)

En el delirio místico el paranoico se cree el salvador, el redentor, tiene una misión para
llevar a cabo; en el delirio de alta cuna es donde tienen mucha importancia los falsos
recuerdos, le agrega recuerdos falsos a una idea y puede decir que es adoptado y
fundamentarlo, o ser un personaje muy importante y es acorde con su creencia; el delirio
de los inventores se caracteriza por la esperanza, viven esperando que en algún
momento la humanidad les reconozca su gran invento; en el delirio erótico estan
convencidos que la otra persona esta enamorada de el y también esperan un desenlace
favorable.

II. CURSO CLINICO

Esta enfermedad considerada por Kraepelin degenerativa pero no originaria, hace su

aparición aproximadamente entre los 35 a 40 años.

El delirio de relación se desarrolla a lo largo de los años durante los cuales el enfermo va
agregando nuevas situaciones, falsos recuerdos, etc.. Este delirio subordina totalmente la
conducta del enfermo y determina su estado de animo, pero en las fases terminales se
detiene en su formación quedando su contenido inmodificado, a la vez que pierde la
importancia que tiene como rector de la conducta perdiendo asimismo su carga afectiva.
Este delirio en su fase terminal se denomina Delirio Residual sin deterioro.

MODIFICACIONES INTRODUCIDAS A LA CONCEPCIÓN ETIOLÓGICA EN LA

OCTAVA EDICIÓN DEL TRATADO.

En la 8º edición y debido a la influencia de Jaspers y Freud entre otros, Kraepelin habla

de Predisposición Psicopática. La Paranoia sigue siendo un trastorno de la razón, pero
agrega la predisposición psicopática, dice que son seres irritables, nerviosos, violentos,
ambiciosos, trepadores, de ideas fijas, débiles de carácter y que todo esto trae como
consecuencia la inadaptación a la vida social ya que estos rasgos les hacen la vida muy
difícil.

También marca como característica singular el contenido emocional de la relación con el

mundo externo. Ese contenido puede ser:

- OPTIMISTA. En este caso daría lugar a la orientación Megalomaníaca

- PESIMISTA. Que daría lugar a la orientación de Perjuicio.

Es decir que esta señalando un terreno que favorecería la instalación del delirio y que
seria una característica que esta en el sujeto.

Los paranoicos presentan como rasgo muy importante la incapacidad para la lucha por la
vida que es la expresión de una predisposición deficitaria. Kraepelin señala que la
condición para formar un delirio paranoico es rebelarse contra el fracaso y luchar contra
la adversidad. Es decir que “el paranoico no acepta sus limitaciones y culpa a los demás
de sus propios fracasos”.
Por otra parte, toma ideas de S. Freud y caracteriza el raciocinio de estos sujetos como
infantil debido a una inhibición en su desarrollo. La autorreferencia sostenida en el
egocentrismo hace que su personalidad se desarrolle sobre la base de un pensamiento
lógico pero apoyado en un raciocinio de características infantiles, de allí lo absurdo de
algunas ideas delirantes que pueden presentar estos sujetos.

Estos nuevos conceptos fundamentan la concepción de la paranoia como trastorno de la

razón.

EJEMPLOS CLINICOS

Caso Clínico “Psiquiatría un Manual para Estudiantes y Médicos” Cap.XIV pagina 144

La paciente dice: ............la persecución fue ordenada en todas las casas y barrios y no se
tuvo consideración ni siquiera con una viuda entrada en años. Desde que estoy en Munich
me han sido retenidas todas las cartas, leídas y entregadas sin sellos.........encontré mi
vivienda en gran desorden..... en la cocina el espejo estaba hecho añicos...... tenia
prevención de comer........
Ejemplo de Delirio de Relacion, en su orientación de perjuicio. Síntoma fundamental.
Aquí también se ve el temor al envenenamiento.

Caso Clínico “Psiquiatría un Manual para Estudiantes y Médicos” Cap.XIV pagina 163

El enfermo escribe un escrito que dice ........Ha llegado la hora de acabar con vuestro
juego engendros de curas católicos...... de mofaros de mí y de mis santos
escritos.............os reto a todos ......a iniciar siguiendo las revelaciones de San Juan los
ajustes de cuentas por vuestras malas acciones contra mí.......
Ejemplo de Delirio de Relacion Megalomaníaco en su orientación mística. También se
puede ver Experiencias Visionarias (San Juan le hizo revelaciones).

Has hecho un excelente trabajo.