Historia de la Psicopatología

Psicopatología II
Prof. Lic. Eric Bettros
Universidad de la Marina Mercante
 Aspectos introductorios
Enfoque del análisis

Objetivos

Preguntas a formular

Diferenciación de conceptos
Locura
Enfermedad mental
Psicosis
Trastorno
 Aspectos introductorios
Locuraconcepto social.
Determinado comportamiento que rechazaba las normas sociales
establecidas. Lo que se interpretó por convenciones sociales como locura
fue la desviación de la norma (del latín vulgar delirare, de lira ire, que
significaba originalmente en la agricultura "desviado del surco recto")
Enfermedad mental concepto médico
Pérdida de la salud o “firmeza” psicoorgánica
Psicosisconcepto filosófico-médico
Psyché+osisperturbación grave del alma
Trastornoconcepto médico-estadístico-social
Disfunción cognitiva, emocional y/o conductual.
Gr. “Tornus” (girar hacia otro lado, desviarse de)
 PREHISTORIA
Época previa al surgimiento de la escritura (4000 a. C)

Predominancia del pensamiento mágico

El “loco” como extravagante.

Lo sagrado y lo profano: lo tabú

La locura
Admiración-envidia
Reverencia-castigo
Métodos para expulsar la locura: la trepanación.
 Edad Antigua
Fueron aproximadamente cuatro milenios muy fecundos.
Las prácticas animistas y mágicas comenzaron a coexistir con las
creencias sistematizas(religiones)
En las culturas mesopotámicas emerge el primer código
lesgislativo conocido (Hammurabi. 1792 a. C)
La medicina y la magia
La cultura egipcia perfecciona sortilegios curativos
A comienzos del último milenio a. C, surgen los conceptos de
“Antropos” y “Physis”
Emerge, con los mismos, un pensamiento radical, revisionista y
crítico, motivado por el asombro, la duda y los infortunios del
hombre: La filosofía
 Edad Antigua
La filosofía permitió el corrimiento del pensamiento
mítico y mágico, para dar lugar a un discursivo racionalista
y realista.
Ya no se buscaban las causas en los caprichos divinos, sino
en los elementos, e incluso, en la misma alma humana.
La cultura griega fue la que permitió dichos adelantos.
Filosofía del placer (Epicureo) Vs. Filosofía de la
adaptación (Zenon de Citio)
Hipócrates y la armonía del cuerpo: los humores y la
personalidad
Galeno: desarrollo del organicismo médico.
 Edad Antigua
Sofismo y filosofía
Protágoras y el antropocentrismo
Gorgias: el lenguaje como pharmakon
Así como un fármaco puede tanto curar como dañar,
también la palabra tiene el poder de causar dolor o
deleite, de provocar audacia en quienes la escuchan o
hechizar el alma con una persuasión maligna
Sócrates: catársis y mayéutica: el recordar como
método curativo.
Platón y el alma tripartita
 Edad Antigua
EL ALMA, PARTES Y RELACIONES CON LA ÉTICA Y LA POLÍTICA
RELACIÓN CON
 MITO DEL EL TEMA DE
TIPOS PARTES DEL
CARRO LA VIRTUD LAS CLASES
CUERPO
ALADO SOCIALES
alma
prudencia
racional cerebro Auriga Gobernantes
(fronesis)
(inmortal)
caballo
alma
bueno, fortaleza
irascible pecho Guerreros
hermoso y (andreia)
(¿inmortal?)
dócil
alma
caballo malo,
concupiscibl templanza Artesanos o
abdomen feo y
e (sophrosine) trabajadores
desbocado
(mortal)
 Edad Antigua
Aristóteles: el alma como la esencia humana.
CULTURA ROMANA
Se pensaba que determinados astros regían la conducta
de los mortales.
Concepto de lunático
 Atribución a la luna y los ciclos celestes de influir en los
estados anímicos y conductuales de los sujetos
Las máscaras de la Comedia y la Tragedia: las cerae
 MEDIOEVO
OCCIDENTE
Determinado por el Teocentrismo y el autoritarismo del clero
pudiente.
Influencia del neoplatonismo y del aristotelismo.
El cuerpo como un elemento sobrante y sede de los males del
hombre.
Vuelta al pensamiento mágico y supersticioso
Religión y sincretismo
Locura y demonología
Licantropía y antropofagia
La brujería: casos de psicosis e histeria
 MEDIOEVO
La santidad y la locura: convergencia cristiana
Dymphna de Irlanda: santa o patrona de los Trastornos
mentales y neurológicos, Alzheimer, fugitivos, víctimas
de incesto, locura, epilepsia.
 La oración a la misma reza: “Ahuyenta nuestros demonios”;
símil de locuras.
Lucía de Siracusa: santa de ciegos, pobres, niños
enfermos
 MEDIOEVO
Oriente
Los árabes que no estaban en el Oscurantismo
avanzaron en el tiempo.
En el año 1072 en Bagdag se creo un refugio de alienados
con fines terapéuticos.
El médico más conocido del Islam era Avicena,
desarrolla un canon en medicina, donde incluyen
enfermedades mentales. El asiento de las enfermedades
mentales esta en el cerebro, buscaba las correlaciones
orgánicas de las enfermedades.
 RENACIMIENTO
Crítica al saber de la época
Erosión de los dogmas autoritarios de la Iglesia
Crítica a la función clerical
Divisionismo
Reforma
Contrareforma
Vuelta a al idioma helénico y al discurso filosófico
Humanismo
Emergencia de las artes plásticas grecoromanas
El cuerpo paradigma de la belleza humana
 RENACIMIENTO
La locura como lo antiestético: Stultifera navis
Ideas sobre la locura:
Paracelso: (1493-1531), realizó un Tratado sobre las enfermedades que
privan de la razón y plantea que las enfermedades no tienen su causa
en Dios (causa divina), sino que tienen que ver con los procesos
naturales, y hace una clasificación de enfermedades mentales:
 1.Epilepsia
 2.Manía

 3.Locura Verdadera

 4.Baile de San Vito

 5.Sofocación intelectual

 También separa la Locura Verdadera en cinco grupos: 1- lunáticos, 2- insanos,

3- vesánicos, 4- melancólicos, 5- Obsesos
 RENACIMIENTO
Rotterdam: (1511) Estudioso sobreviviente de las hogueras. Pública “El elogió de la
locura”, escrito en forma de sátira, crítica al oscurantismo religioso, a la Iglesia
Católica. Da otra mirada a l enfermedad mental. Parte del proceso humanista que se
fue dando una vez que concluyó la Edad Media.
Juan Luis Vives: (1506) planteaba que el alma no tiene que ver con lo sobrenatural, ni
la locura con los Dioses y Demonios. Hay una vuelta al naturalismo. Se comienza a
estudiar de nuevo al cerebro, las distintas funciones del cerebro, se busca donde esta
el comportamiento del hombre y de ahí estudiar los problemas mentales. Hay un
abordaje más natural de la enfermedad mental y de las enfermedades en general, ej.
se les mandaba comer limadura de hierro y ingestas de aceite para fortalecer el
sistema nervioso.
 EDAD MODERNA
A partir del siglo XVII se dejo de pensar en posesiones
demoníacas, producto del empuje racionalista en las
sociedades occidentales de Europa
Ya no se tortura al enfermo, ya no se buscaba liberar de
los demonios, eran arcaísmos
Ahora se hará otra cosa, los esconderán de la vista de
los habitantes “normales” y se los recluirá como presos,
reos y mendigos en calabozos. Fue el inicio de los
grandes manicomios
 EDAD MODERNA
El Manicomio fue una distorsión de la “Casa de Asilo”
dirigida por sacerdotes, a fines de la edad media, para
albergar mendigos.
El primer hospital psiquiátrico fue el Bethlem Royal
Hospital o Bedlam (Inglaterra. Fines del siglo XV)
Influjo del iluminismo y del Racionalismo
Locura y anormalidad: pérdida de juicio y razón
La locura y el espectáculo
William Hogarth y la crítica a la sociedad europea del
siglo XVIII
 EDAD MODERNA
El cambio paradigmático del siglo XVIII
Pinel y Esquirol: El loco como un enfermo (Primera
revolución de la psiquiatría)
Morel: la degeneración
Creaciones “terapéuticas” a implementar en los
hospicios
 La silla giratoria (Boerhaave)
 La silla tranquilizadora (Benjamín Rush )
 Las sangrías
 Baños de agua helada
 EDAD MODERNA
La emergencia de las ciencias médicas (S. XIX)
La psiquiatría como disciplina de la medicina
Ya no había grilletes, pero si chalecos de fuerza
Los psiquiatras eran conocidos como alienistas
Concepto de Higiene mental
Influencias diversas:
 Biología: Golgi, Lavater, Ramon y Cajal
 Psicología: Wundt
 Neuroanatómicas: Wenicke y la frenología
 Parapsicológicas: Mesmersurgimiento de la hipnósis
 EDAD CONTEMPORÁNEA
KRAEPELIN: (1856-1926) Comienza a estudiar más a
los enfermos que están recluidos en los asilos. Énfasis
en la clínica para el diagnóstico y tratamiento, ya no
tanto en las hipótesis. Va a buscar las causas biológicas
y orgánicas. Es el que primero describe la Demencia
Precoz, había jóvenes que tenía los mismos síntomas
que los ancianos a causa del deterioro cognitivo.
Desarrolla el primer tratado descriptivo en psiquiatría,
siendo la primera clasificación en elaborarse. Esta se
considera la segunda revolución de la psiquiatría.
 EDAD CONTEMPORÁNEA
La hipnosis fue implementada en la clínica psiquiátrica
por Charcot, en La Salpetriere, para el tratamiento de las
pacientes histéricas.
Un alumno suyo comenzó a implementarla en su propio
consultorio, siendo el inicio de un nuevo paradigma en el
tratamiento de los pacientes.
Sigmund Freud, luego de ver que los pacientes hablaban
sobre vivencias “ignoradas” u “olvidades” se corre de las
terapias sugestivas y elabora el método de la asociación
libre. Su objetivo era hacer hablar al paciente, que narre
su verdad.
 EDAD CONTEMPORÁNEA
Freud revoluciona la psiquiatría (tercera revolución) al sugerir
e implementar un corrimiento de las técnicas que se usaban a
fines del siglo 19, para dejar al paciente hablar.
Rescata a la palabra amordazada de los pacientes y les da un
cauce, haciéndolos copartícipes del tratamiento terapéutico.
Plantea una teoría etiológica tripartita sobre los
padecimientos mentales, sostenida hasta el día de hoy: causas
bioheridatarias, vivencias infantiles (socialización primeria e
inicios de la secundaria) y los elementos frustrógenos o
estresógenos actuales, que funcionan como desencadenantes.
 EDAD CONTEMPORÁNEA
A los estudios freudianos, fundamentalmente sobre
las neurosis, se suman las investigaciones que
realizaba la escuela de Zurich con la psicosis
Bleuler (al que le debemos el concepto de autismo y de
esquizofrenia)
Jung (quien desarrolla el concepto de introversión, para
hablar de los estados estuporos y catatónicos en subtipos
de la esquizofrenia)
 EDAD CONTEMPORÁNEA
Sin embargo, desechando Freud las psicosis, viendo su
imposibilidad de atención con el psicoanálisis, las
mismas quedaron bajo la reclusión en hospitales y
otros tipo de tratamientos “de choque”:
Hidroterapia
Terapias convulsivantes
Terapia Electroconvulsiva (TEC)
 EDAD CONTEMPORÁNEA
Es necesario explicar que en esos tiempos no había
una distinción médica y psiquiátrica clara en cuanto a
los diagnósticos, dado que la nosografía se estaba
elaborando a la par. La gran población de “locos” no
estaba compuesta al 100% por psicóticos, sino también
por estados demenciales de diferentes causas
(fundamentalmente neurosífilis) y por estados de
alcoholismo severo
 EDAD CONTEMPORÁNEA
Escuelas de la psiquiatría
Escuela Francesa
 Además de Pinel, Esquirol, Morel, están:
 Magnan; (1835-1916) Se dedicó al estudio del alcoholismo y escribió sobre
la locura de los degenerados.
 Seriex y Capgras: (1864-1947) Trabajaron sobre los delirios de
interpretación e investigaron cómo los estados afectivos influyen sobre la
aparición del delirio. Se oponen a Morel y Magnan en cuanto a lo cien por
ciento hereditario de la locura.
 Clerembault: (1872-1934) Maestro de Lacan. Trabajó sobre los Delirios
Erotómanos, buscaba encontrar el núcleo del origen del delirio.
 Henry Ey: (1900-1977) Fue el fundador de la Asociación Mundial de
Psiquiatría. Planteó una concepción orgánica dinámica de la enfermedad
mental. Se lo conoce como el fundador de la Psiquiatría Dinámica.
 EDAD CONTEMPORÁNEA
Escuela Alemana
Además de Kreapelin:
GRIESINGER: (1817-1868) Introduce en Alemania las ideas de Pinel y
Esquirol y cambia el paradigma de la época, dándole una impronta
positivista. Plantea la idea de una psicosis única que se podía presentar de
diferentes maneras
Escribe el “Tratado de Patología Terapéutica de las enfermedades Psíquicas”
(1845). La enfermedad mental tenía que ver con función morbosa del
cerebro, aunque no se conocieran las causas. Él habla de lo funcional. Fue el
primero que utilizó el concepto del YO y de represión. Decía que el Yo era un
conjunto de ideas encadenadas entre sí y las más fuertes relegaban a las más
débiles, las desplazaban y las reprimían. Trabajó sobre la pubertad y cómo el
YO iba cambiando/modificándose a lo largo de la vida: idea de proceso que
cambia a lo largo de la vida. Utilizaba para el tratamiento la ensoñación, se
oponía fuertemente a los tratamientos violentos. Freud se acerco a
Griesinger, del cuál toma algunos conceptos.
 EDAD CONTEMPORÁNEA
Escuela Alemana
KAHLBAUM (1827-1899): Describe y clasifica las enfermedades, se oponía a
Griesinger, no acuerda con la idea de psicosis única. Trabaja sobre la
evolución en el tiempo de las enfermedades mentales, hay muchas, no una.
Crea el término HEBREFRENIA (Locura de La Juventud) e investigó sobre la
Catatonía (Locura de Tensión Muscular). Elabora el concepto de síndrome
(conjunto de signos y síntomas
JASPERS: (1883-1969) (Filósofo Existencialista Alemán). Toma de la escuela Alemana
y Francesa los distintos aportes; critica a los franceses por la objetividad. Se dedicó
más a la filosofía que la medicina. Propone un enfoque fenomenológico y explica más
como se centra el Yo psicopatológico con el entorno, que en buscar las causas de la
enfermedad mental. La enfermedad no solo tiene que tener objetividad sino la
relación con el entorno. Estudia la evolución de la enfermedad en la diacronía,
porque ciertos síntomas aparecen en un determinado momento de la enfermedad.
Introduce el concepto de la idea, de comprender la enfermedad (el que comprende se
involucra como sujeto) y no explicarla (entender: proceso lógico, objetivo, racional)
 EDAD CONTEMPORÁNEA
Julius Wagner-Jauregg: el primer tratamiento neuroorgánico.
Usos de la insulina y la Metrazona
Cerleti-Bini y laTEC (1937)
Egaz Monis y la Lobotomía (1935)
Walter Freeman: Lobotomía del picahielo
Surgimiento de la Psicofarmacología (Cuarta revolución)
La acción del Litio (‘48)
Usos de la Clorpromazina (’50)
Antidepresivos Tricíclios e Imao(‘50-60)
Descubrimiento de los IRSS (’70)
Psicofarmacología cosmética