Crisis.

Clase 3 - Manía y Melancolía

En esta clase veremos el Cap. II “Crisis de Manía” y el Cap. III “Estados Depresivos y
Crisis de Melancolía”.

A partir del capítulo II Henri Ey sistematiza su descripción y análisis de las enfermedades

mentales agudas (EMA) en: Historia, Circunstancias de aparición Formas de
comienzo, Período de estado y evolución. Luego Formas clínicas, Formas evolutivas,
Formas etiológicas y finalmente: Diagnóstico, Resumen de los problemas psicopatológicos y
Tratamiento.

Si bien deben leer todos los contenidos, a efectos del parcial nos centraremos en la primera
parte (resaltada en negrita).

1. Crisis de Manía
En principio se define como un estado de hiperexcitación de las funciones psíquicas
caracterizado por la exaltación del humor y el desencadenamiento de las pulsiones
instinto afectivas. Se expresa a nivel psíquico, motor y neurovegetativo.

Ey comenta que tomará como modelo el acceso de manía franca aguda tal como se
observa en la evolución típica de la evolución de la psicosis maniaco depresiva.

Circunstancias de aparición:
El primer episodio ocurre entre los 20 y 50 años en sujetos que en general presentan biotipo
pícnico y antecedentes familiares. puede encontrarse una causa desencadenante como por
ejemplo una emoción.

Formas de comienzo:
Puede comenzar por una fase depresiva o por un estado de exaltación emocional que
pueden durar horas o días.

Puede ser que el enfermo con accesos anteriores pueda presentar un síntoma señal que
advierte sobre una recaída, como por ejemplo comportamientos o ideas insólitas. Otras
veces la crisis aparece en forma súbita y brutal sin señales.
Aparece entonces un estado de exaltación, euforia y sensación de bienestar. Con un exceso
de palabras, ideas, proyectos. Fuma y bebe más de lo habitual.

Periodo de Estado:
a. Presentación del enfermo: Se muestra extravagante, desaliñado, habla sin cesar,
agitado pero jovial y bromista. No cesa de estar en movimiento incluso hasta llegar
al furor maníaco. Se puede volver grosero, y destructivo.
b. Excitación psíquica y fuga de ideas: son los síntomas principales. Se caracterizan
por la aceleración de los procesos psíquicos. La fuga de ideas es el síntoma
principal de la excitación psíquica como manifestación de una exaltación del ser
psíquico en su totalidad.
 c. Exaltación del humor: Presenta expansividad y también hipertimia (exceso de
afectividad, verborrea, etc). Puede presentar también excitación erótica.

d. Excitación psicomotriz y el juego: Presenta una necesidad imperiosa de actividad.

Pero los movimientos en general son inadaptados, desordenados y exagerados.

e. Síndrome somático: El estado orgánico se encuentra trastornado. Puede manifestar

trastornos del sueño, adelgazamiento, hambre y sed aumentadas.

2. Estados Depresivos y Crisis de Melancolía:

Características del Estado depresivo:

En Psiquiatría el término “depresión” implica al menos tres significados, puede referirse a un
síntoma, un síndrome o un cuadro psicopatológico.
Presenta principalmente trastornos del humor, inhibición y dolor moral. Se diferencia su
forma de presentación y síntomas si se trata de una estructura neurótica o psicótica.

Las Crisis de Melancolía:

Es un estado de depresión intensa vivenciado con un sentimiento de dolor moral y
caracterizado por el enlentecimiento y la inhibición de las funciones psíquicas y
psicomotoras.

Circunstancias de aparición:
Puede aparecer a cualquier edad con mayor frecuencia en el periodo de involución, las
mujeres son más afectadas que los hombres. Factores hereditarios y el biotipo pícnico son
frecuentes. Puede sobrevenir sin causa aparente pero también se puede observar una
causa desencadenante. En general se establece con lentitud y dura semanas o meses.
Puede comenzar con ciertos signos: insomnio, desinterés, dificultad para el trabajo,
cefaleas, entre otros.

Periodo de estado:
a. Presentación:
El sujeto permanece sentado, la cabeza flexionada hacia adelante, con la cara
pálida y el rasgo de tristeza, los ojos muy abiertos, mirada fija. No habla solo gime.

b. Inhibición y abulia:
Presenta inercia, incapacidad de querer, la astenia del comienzo se vuelve intensa
(dificultad para moverse). El síntoma más constante es la inhibición psíquica. La
atención está enfocada en los temas melancólicos.El lenguaje bloqueado(mutismo
en general) y la percepción oscurecida.

c. Sentimientos depresivos:
Tristeza profunda, dificultad en expresar su dolor, sentimientos vagos e intensos,
aburrimiento. El dolor moral es el síntoma principal, y nos permite comprender e
interrogar mejor al paciente. Se puede ubicar una tristeza vital y profunda, resistente
 a las demandas del mundo exterior. Este punto marca el diagnóstico diferencial con
el depresivo neurótico cuyo dolor parece menos auténtico, más patético que
demanda consuelo y compasión. Presenta autoacusación, Indignidad e hipocondría.

d. Deseo y búsqueda de muerte

Son constantes en la conciencia melancólica. Rechazo de alimentos. El suicidio
puede volverse una idea obsesiva. La posibilidad del suicidio sitúa al sujeto en
peligro de muerte.

La Crisis de Depresión Neurótica:

Circunstancias de aparición:
Sobrevienen en general tras una experiencia vivida como una frustración (duelo, pérdida,
abandono). Está integrada a las experiencias actuales pero relacionada con experiencias
del pasado del sujeto.

Descripción común de los síntomas de Depresión neurótica:

. Depresión vital
. Ansiedad intensa
. Comportamiento seudo suicida

a. Depresión en el obsesivo
b. Depresión de inferioridad
c. Depresión reactiva
d. Depresión por agotamiento

Estados Depresivos sintomáticos:

Puede presentarse como síntoma

a. En las Psicosis
b. En las afecciones cerebrales infecciones y metabólicas