KIN-133

REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIO ADULTO

DOCENTE KLGA. CAMILA PACHECO C.
OBJETIVOS

1. PRESENTACIÓN GENERAL DE LA ASIGNATURA

2. DISTINGUIR LOS ELEMENTOS DE LA EVALUACIÓN KINÉSICA EN EL USUARIO CON PATOLOGÍA

RESPIRATORIA
a. Mecánica Ventilatoria
b. Valoración del paciente respiratorio
c. Exámenes complementarios ( Radiografía de tórax, Espirometría, Gases Arteriales)
PRESENTACIÓN GENERAL DE LA ASIGNATURA

Vicerrectoría Académica
PLANIFICACIÓN CLASE A CLASE

Síntesis General de la Asignatura

Unidad Académica/Facultad/ Carrera (s) /Programa Nombre de la asignatura Jornada

FACULTAD DE SALUD KINESIOLOGIA KIN 133- REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIA ADULTO

Código Año lectivo N° Total Horas Toral horas Académico responsable

Asignatura Créditos cronológicas Pedagógicas

72 hr cátedra
KIN 133 1-2022 5 140 18 hr laborat.
14 hr. Terreno. Klga. Paula Mödinger R. Klgo. Daniel Ponce C. Klgo. Jorge Silva O.
4 hr simulación

Competencia/s a la/s que tributa. Nivel de Dominio Formativo Logro General de Aprendizaje (LGA)
(NDF)

Diseñar, ejecutar, coordinar, controlar y reorientar un plan Básico Intermedio Avanzado Interpretar las necesidades reales y clínicas de los usuarios, a través de la valoración de la patología respiratoria y/o cardiaca en el
de intervención kinésica, de acuerdo a la evolución y contexto biopsicosocial del diagnóstico Kinésico, en los diversos componentes involucrados de la fisiopatología cardiorrespiratoria, para el
pronóstico de cada paciente, en el contexto de su X correcto desarrollo de la intervención terapéutica
necesidad de salud y rol social.
N° de N° horas N° de horas Procedimiento e instrumento evaluativo Ponderación
Capacidad /es
unidad pedagógicas TPE
51 horas= Analizar los diversos componentes de la fisiopatología cardiorespiratoria y las características del correcto
36 hr.Cátedra EVALUACION DIAGNOSTICA FORMATIVA ON LINE
34 hr. diagnóstico Kinésico basado en lenguaje CIF, pudiendo describir los diversos componentes involucrados de la
I 9 hr. Laborat.
7 hr. Terreno fisiopatología, para una eficaz y eficiente intervención terapéutica de la fisioterapia respiratoria y sus diversas 1º Evaluación teórica → 20%
2 hr simulac. técnicas. 2º Evaluación teórica → 20%
51 horas= 3º Evaluación teórica integrativa → 25%
34 hr.
Interpretar los problemas kinésicos presentes en una disfunción cardiovascular pudiendo de este modo Evaluación practica (caso clínico) → 20%
36 hr.Cátedra
II 9 hr. Laborat. construir un plan terapéutico en base a objetivos congruentes. Evaluación quiz y/o trabajos asociados a laboratorio → 15%
7 hr. Terreno
2 hr simulac
Evidencia del Logro General de Aprendizaje1

1
Según documento Disposiciones Académicas que rigen la asignatura
 RECORDEMOS UN POCO…
VENTILACIÓN E INTERCAMBIO GASEOSO
¿QUE ES LA VENTILACIÓN ? QUE ES LA FRECUENCIA ¿CÓMO SE CALCULA VM?
RESPIRATORIA

Proceso que permite al

pulmón la entrada y
salida de aire desde y Numero de respiraciones VM=FR*VC
hacia la atmosfera por minuto
 A. MECÁNICA VENTILATORIA

• Ahora se analizarán las fuerzas que movilizan el pulmón y la pared torácica y las resistencias que
deben vencer.

• Músculos de la ventilación
• Factores de derterminan las propiedades elásticas del pulmón ( elementos tisulares y tensión
superficial)
• Diferencias regionales en ventilación
• Principios físicos de la resistencia.
CAPITULO 7 WEST
• El trabajo efectuado debe vencer entre otros,
a- la compliance pulmonar, b- la tensión
superficial alveolar, c - la resistencia que oponen
las vías aéreas al paso del aire.
• La distensibilidad o compliance se puede
entender como la fuerza que debemos aplicar
para sacar la banda de su punto de reposo, en
tanto que la elasticidad se puede describir como
la fuerza que hace que el elemento retorne al
punto de reposo.
• Las propiedades elásticas de un pulmón
pueden determinarse midiendo los cambios de
su volumen en función de los cambios en la
presión y representarse gráficamente en una
curva presión-volumen.
• A la pendiente de la línea se la denomina compliance (CP= vol./ presión). Donde la
ΔV corresponde al cambio de volumen (en este caso volumen de aire movilizado en el
pulmón) y ΔP corresponde al cambio de unidad de presión (es decir, al gradiente de
presión que hay que generar para introducir un volumen de aire en el pulmón).

• Una compliance (medida de distensibilidad) baja indica un pulmón rígido e implica

que hay que hacer más trabajo para introducir en él un volumen normal de aire
(pulmón fibrótico)

• Una compliance alta también es perjudicial (enfisema), el tejido elástico está

sobreestirado y tienen grandes dificultades para expulsar el aire debido a la pobre
retracción elástica.
VALORACIÓN DEL
PACIENTE
CARDIORESPIRATORIO
✓ EXAMEN FISICO Y
ANAMENSIS
✓SATUROMETRÍA
✓RADIOGRAFÍA DE
TORAX
✓ESPIROMETRIA
✓GASES ARTERIALES
 SECUENCIA Y COMPONENTES DEL
EXAMEN FÍSICO

La información entregada por la anamnesis y el examen físico permite plantear un

diagnóstico clínico apropiado en la gran mayoría de los pacientes.
Sin embargo, en muchos casos es necesario comprobar la hipótesis o cuantificar el
daño.
Para avanzar en estos aspectos se cuenta con una creciente cantidad de exámenes
auxiliares de diversa naturaleza: bioquímicos, inmunológicos, histológicos,
microbiológicos, imagenológicos, funcionales, etc.

Todo lo dicho puede resumirse en la advertencia clínica que "estamos tratando enfermos y no números".
SATUROMETRIA
SATUROMETRIA
SATUROMETRIA
✓ Útil para evaluar la oxigenación arterial en los servicios
ambulatorios y de emergencia.

✓ Permiten monitorizar pacientes de alto riesgo en UCI´S

✓ La interpretación de sus resultados se basa en la

relación entre la PaO2 y la SaO2.

✓ Los individuos normales tienen saturaciones que varían

entre 95 y 97%, con un rango de variación de alrededor
de 2%.

✓ Cifras menores de 90% se consideran patológicas y se

asocian a insuficiencia respiratoria (PaO2 menor de 60
mmHg)
RADIOGRAFÍA DE
TORAX
• Constituye la piedra angular del diagnóstico
radiológico y es indispensable en parte
importante de las enfermedades torácicas.

• La imagen se obtiene por impresión de una

placa fotográfica por los rayos que
atraviesan al sujeto en básicamente la placa
frontal, obtenida con un haz de rayos con
dirección posteroanterior.

• La placa debe corresponder a inspiración

profunda sostenida.
• DENSIDAD RADIOGRÁFICA

• GROSOR DEL MEDIO ATRAVESADO

• CONTRASTE DE INTERFASES
¿QUÉ VEMOS EN UNA RADIOGRAFÍA
NORMAL?
¿QUÉ VEMOS EN UNA RADIOGRAFÍA NORMAL?
 IMÁGENES
RADIOLOGICAS
PATOLOGICAS
QUE BUSCAR …..
http://extension.medicina.uc.cl/sitios_html/modulos-autoinstructivos-
respiratorio/modrespiratorio/indice.html
SOMBRAS DE RELLENO ALVEOLAR
ATELECTASIAS
COMPROMISO INTERSTICIAL
NODULOS O MASAS
DERRAME PLEURAL
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRÍA
• La espirometría es un examen fundamental en la evaluación
de la función pulmonar. De los diversos índices derivados de una
espiración forzada, el VEF1 y la CVF son los más usados.

• PRUEBA TECNICO DEPENDIENTE: Klgo debe mostrar capacidad

de relación con pacientes y para el trabajo en equipo.

• Principales indicaciones: Diagnóstico, De control, Laboral y de

Incapacidad, Epidemiología.
Contraindicaciones Indicaciones Previas al Examen
Esta medición, de ejecución simple, es de significación fisiológica compleja debido a
que registra los flujos espiratorios máximos que se suceden a medida que el volumen
pulmonar va disminuyendo, con lo que van cambiando tanto los factores que generan el
flujo (presión de retracción elástica) como los que se oponen a él (calibre de las vías
aéreas).

En el 20-30% inicial de esta espiración forzada, el esfuerzo muscular voluntario es un

factor determinante fundamental, ya que a este nivel no se produce compresión dinámica.

A medida que continúa la espiración con reducción del volumen pulmonar, las vías aéreas
se estrechan, haciéndose susceptibles a la compresión dinámica. En esta etapa queda como
generador neto del flujo la presión de retracción elástica, por lo cual, sobrepasado un
esfuerzo voluntario crítico, los dos tercios finales de la espiración se hacen
independientes del esfuerzo y el flujo registrado traduce la interacción entre elasticidad
pulmonar y resistencia de la vía aérea.
 TÉCNICA DE LA ESPIROMETRÍA
1.Considereaciones sobre higiene y control de infecciones
2. Preparación del paciente
3. Ejecución del Examen
4. Procedimientos:
a. Capacidad Vital Lenta
b. Capacidad Vital Forzada

https://www.youtube.com/watch?v=_h4C7YHihMg
CRITERIOS FIN DE ESPIRACIÓN
 CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD
La espirometría supondrá siempre un mínimo de tres maniobras satisfactorias de espiración forzada
para conseguir los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad y un máximo de ocho cuando no
sean juzgadas adecuadas.

CUANDO ES ACEPTABLE? CUANDO ES REPRODUCIBLE?

✓ Obtener mínimo 3 maniobras aceptables de
Capacidad Vital Forzada (CVF)
• Maniobras realizadas según las instrucciones
previas con máximo esfuerzo.
• Los trazados no deben tener artefactos: cierre
de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable,
evidencias de fuga de aire alrededor de la
boquilla.
• Tienen un adecuado comienzo al espirar, sin
titubeos.
• El tiempo espiratorio > 6 s en adultos y niños
mayores de 10 años y de 3 s en niños menores.
Debe tratar de lograrse un plateau (sin flujo
durante 2 s) como criterio de término del examen
con un máximo de 15 s en pacientes obstruidos.
• No debe producirse una amputación al final de
la espiración.
INACEPTABLE?
INACEPTABLE?
INACEPTABLE?
INACEPTABLE?
REPRODUCIBLE?
 INTERPRETACIÓN DEL INFORME DE ESPIROMETRÍA

1. LIMITACIÓN VENTILATORIA RESTRICTIVA:

✓ Disminución de CVF y por un VEFI disminuido proporcionalmente, por lo que la relación

VEF1/CVF está normal o aumentada.

✓ Disminución concomitante del FEF25-75 no significa necesariamente que exista obstrucción

bronquial, ya que la disminución de los flujos espiratorios puede ser secundaria al menor
volumen pulmonar.

✓ En los casos de limitación ventilatoria restrictiva en que exista un cambio significativo de los
valores con el aerosol broncodilatador, debería revisarse cuidadosamente el trazado
espirométrico buscando errores técnicos; si estos no existieran, debe dejarse constancia en el
informe del cambio observado.
 INTERPRETACIÓN DEL INFORME DE ESPIROMETRÍA

2. ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA CON CVF NORMAL:

✓ Disminución desproporcionada del VEF1 en relación a la CVF, por lo que la relación VEF1/CVF
está baja, es decir, menos del percentil 5 del valor predicho.

✓ La CVF obtenida antes o después del broncodilatador debe ser normal para excluir una
disminución del volumen pulmonar.

✓ La disminución aislada de la relación VEF1/CVF, con valores normales de VEFI y CVF,

probablemente se debe a obstrucción bronquial leve en un paciente con volúmenes
pulmonares grandes pero debe tenerse presente que al aumentar la edad disminuye la relación
VEF1/CVF y puede constituir un falso (+)
 Es necesario destacar que las alteraciones
obstructivas clínicamente significativas se
caracterizan por disminuciones claras del VEF1 y/o
de la relación VEF1/CVF y que la medición del
FEF25-75 no agrega información útil para calificar a
un paciente como obstructivo.
 INTERPRETACIÓN DEL INFORME DE ESPIROMETRÍA

3. LIMITACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA CON CVF DISMINUIDA:

✓ Disminución tanto de la relación VEF1/CVF como de la CVF, esto último aun después de
broncodilatadores.

✓ Asegurarse que la espirometría haya sido técnicamente bien hecha, especialmente respecto a
la duración del esfuerzo espiratorio. Sería útil medir la CV lenta que suele ser mayor que la
CVF en los pacientes obstructivos.

✓ Otra posibilidad es el colapso de la vía aérea pequeña durante la exhalación, dando como
resultado un volumen residual aumentado con disminución de la CVF.
 INTERPRETACIÓN DEL INFORME DE ESPIROMETRÍA

4. Alteración ventilatoria obstructiva mínima:

✓ Disminución del FEF25-75 con CVF, VEF1 y relación VEF1/CVF normales.

RESPUESTA BRONCODILATADORA SIGNIFICATIVA ?

✓ Cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-
broncodilatador.

✓ La estimación del efecto broncodilatador del FEF25-75 el porcentaje de cambio de FEF25-75 debe
ser superior al 30% para ser considerado significativo.

✓ Se debe consignar en el informe los casos con espirometría basal normal que tienen cambios
significativos de los índices espirométricos post-broncodilatador.
OBJETIVOS LOGRADOS!!!!!!!!!

1. PRESENTACIÓN GENERAL DE LA ASIGNATURA

2. DISTINGUIR LOS ELEMENTOS DE LA EVALUACIÓN KINÉSICA EN EL USUARIO CON PATOLOGÍA

RESPIRATORIA
a. Mecánica Ventilatoria
b. Valoración del paciente respiratorio
c. Exámenes complementarios ( Radiografía de tórax, Espirometría, Gases Arteriales)