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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

CARRERA DE MEDICINA
GUÍA PRÁCTICA
SEMIOLOGÍA DIGESTIVA, NEUROLÓGICA Y GENITOURINARIA
DATOS INFORMATIVOS
ORGANIZACIÓN DEL APRENDIZAJE POR COMPONENTES HORAS PERIODO
Ciclo: Sexto Ciclo
ACADÉMICO

Código de asignatura: MESP06 Horas teoría por semana: 5.00

Actividad en contacto con el docente 90.00
Unidades de organización curricular: PROFESIONAL Aprendizaje autónomo 68.00
Aprendizaje práctico / experimental 68.00
Tipo de Asignatura: OBLIGATORIO Total de Horas: 226

Disciplina: Preclínica Sub disciplina: Valoración Clínica

Cátedra integradora: NO Prácticas pre profesionales: 0
Prerrequisitos Correquisitos
Código Materia Código Materia
SEMIOLOGÍA GENERAL, REGIONAL, PIEL,
MESP01 CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO Y No existen correquisitos
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Periodo Académico: OCTUBRE 2022 - MARZO 2023 PREGRADO

Número de la práctica: 1 Título de la práctica: EXAMEN FISICIO DE APARATO DIGESTIVO

Número del bloque: 1 Título del bloque: SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

Tipo de Práctica: Resolución de problemas prácticos. Escenario: Laboratorio

La presente guía se ha realizado con el objeto de reflejar los aspectos más importantes del área de Hospitalización y Emergencia que facilitara las practicas
observacionales a estudiantes de medicina. El programa en ella incluida está orientado a servir de información general, pretendiendo que todos los estudiantes
adquieran los conocimientos mínimos de la práctica profesional en las que realizan sus actividades. Dichas prácticas deberán ser adaptadas para cada estudiante, en
vista de la innumerable cantidad de patología existente en el área de hospitalización y emergencia, por lo tanto los estudiantes al finalizar las prácticas deben tener la
capacidad de realizar historias clínicas completas y muy bien realizadas.
El aparato digestivo cumple funciones básicas necesarias para el mantenimiento de la vida, la principal es la transformación de los alimentos ingeridos en componentes
Introducción: absorbibles para incorporarlos al organismo. — El tracto gastrointestinal inicia en la boca y termina en el ano que cumple funciones como fragmentar, mezclar y
transportar el alimento para finalmente ser absorbido. —La función digestión comienza en la boca y gracias a la presencia de enzimas que actúan sobre el alimento, se
disocian las proteínas, los ácidos grasos y los carbohidratos para convertirse en fragmentos que se absorben; el alimento continúa el recorrido por el tracto
gastrointestinal y de el son absorbidos productos finales como agua, minerales y vitaminas que pasan de la luz intestinal a la sangre o a la linfa.
Al examen semiológico la cavidad abdominal será inspeccionada, palpada, percutida y auscultada en busca de signos que nos puedan llevar hacia una patología
determinada El abdomen puede dividírsele en cuadrantes o en 9 segmentos para mejor diagnostico topográfico, valoraremos, la forma del abdomen, la presencia de
dolor, de reacción peritoneal, ruidos patológicos o ausencia de ruidos, visceromegalias y otros signos que puedan estar presentes.
Identificar aspectos importantes en el área de hospitalización y emergencia de los diferentes hospitales docentes para la realización de Historias clínicas completes y
Objetivo General:
bien desarrolladas con el propósito de mejorar el nivel académico de los estudiantes
1. Realizar observación de los casos del área de hospitalización y emergencia relacionados con patología digestiva
2. Realizar la historia clínica al paciente de forma muy ordenada, completa y detallada.
3. Aprender mediante la observación, destrezas básicas practicadas en el área de hospitalización y emergencia tales como: colocación sonda nasogástrica.
Objetivos Específicos:
4. Dominar la terminología semiológica del aparato digestivo.
5. Aplicar la semiotecnia básica en la ejecución de la historia clínica del aparato digestivo.
6. Observar el manejo del paciente afecto por patología del aparato digestivo.

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La exploración del abdomen se debe realizar mediante la aplicación de los cuatro pasos semiológicos, pero con una secuencia particular, dejando la palpación para el
final del examen físico, debido a que ésta maniobra, puede modificar la distribución del contenido aéreo intestinal, alterando los hallazgos de la percusión y la
auscultación, además provocar contracturas muscular en casos de dolor que podrían dificultar la exploración posterior.
• Inspección
• Auscultación
• Palpación superficial y profunda
• Percusión

INSPECCIÓN: La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno
abdominal y buscar movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen. Se observa: a. Contorno b. Aspecto
c. Forma depende de edad, peso, talla y constitución. d. Cicatriz umbilical e. Cicatrices quirúrgicas f. Circulación colateral g. distribución del vello corporal h. Patrón de
los movimientos respiratorios.
AUSCULTACIÓN: La auscultación del abdomen nos permite valorar ruidos derivados de la motilidad intestinal y posibles soplos vasculares. Se efectúan antes de la
percusión y palpación, ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales.
TÉCNICA:
• Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente calentado, sobre el abdomen ejerciendo una suave presión.
• Se debe explorar también la presencia de soplos en el trayecto aórtico, ambas iliacas y arterias renales.
• En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la presencia de ruidos hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o exacerbación tiene suma
importancia semiológica en la patología intestinal.
• Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia y el carácter entre 5 a 34 por minuto. Si se escucha más de 34 se reporta como aumento de los ruidos intestinales,
y si se escucha menos de 5 por minuto se reporta disminución de éstos. Si no se escucha ruidos a lo largo de 5 minutos se reporta como ausencia de ruidos intestinales
o “silencio abdominal”.
• A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono son borborigmos gástricos. 3.
PERCUSIÓN: Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.
TÉCNICA:
• La percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda.
• Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda, sobre la pared abdominal, percutiendo con la mano derecha, se comienza en el epigastrio y se desciende
percutiendo con la mano derecha.
• La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez. • Su extensión y colocación en posición de decúbito dorsal y en los
decúbitos laterales, permite obtener información sobre la presencia de derrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos o tumoraciones.
PALPACIÓN Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. A
continuación se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales.
Palpación Superficial
TÉCNICA:
• Maniobra de la mano del escultor de Merlo.- se realiza pasando la mano derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las características del abdomen,
Marco Teórico: abombamiento, retracciones, temperatura.
• La maniobra de esfuerzo.- se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando de esta forma masas
intraabdominales y de la pared, que pueden ser herniaciones.
• La maniobra para evaluar la tensión.- se realiza colocándola mano derecha de plano en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza del paciente. Nos revela
existe tensión abdominal. Tomar en cuenta que la tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples, y aumenta en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando
existe aumento de la tensión y dolor se denomina defensa abdominal.
Palpación profunda
La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4 cuadrantes con las caras
palmares de los dedos de las manos previamente calentadas.
PRINCIPALES MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMEN
Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente que realice
una inspiración forzada. Es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la respiración. Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis.
Maniobra de Mc Burney: Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo a 4-5 cm de la espina o en la unión de sus tercios
externo y medio, se explora comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o signos de rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50% para apendicitis.
Signo obturador: Es provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro, si despierta dolor y/o signos de rebote se describe
sensibilidad 20-70% y especificidad 40-96% para apendicitis.
Maniobra del Psoas-Ilíaco: El paciente en decúbito ventral, el examinador lentamente flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es
positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Sensibilidad 16 % y Especificidad 95% para apendicitis.
Signo de Dumphi: Se solicita al paciente que se tape la boca y provoque tos; el signo es positivo si despierta dolor de la fosa iliaca derecha
Maniobra de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto correspondiente al de Mc Burney, despierta el dolor en la fosa iliaca derecha, este
signo puede encontrárselo en los casos de apendicitis.
Maniobras de palpación Hepática.-
Palpación Bimanual (Chauffard).-
Dedo índice y medio de mano izquierda con el pulgar en oposición en el ángulo costo lumbar derecho y la mano posterior efectúa una serie de pequeños impulsos
hacia arriba por flexión de articulaciones metacarpo falángicas, inmediatamente después de la inspiración
Maniobra de Gilbert.-el medico a la derecha del paciente coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio formando un ángulo recto, la mano
derecha se ubica paralela a la izquierda perpendicular al reborde costal, se asciende desde la fosa iliaca derecha en busca del borde hepático con movimientos de
flexión metacarpo falángica.
Palpación de Bazo
Maniobra de Naegelli.-
Paciente en decúbito intermedio lateral derecho a 45 grados (posición de Shuster, el examinador apoya su rodilla derecha sobre la cama y región lumbar del paciente.
El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho extendido, el MII izquierdo flexionado y el derecho extendido. La mano derecha del
explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras que la mano izquierda colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal busca el
borde del bazo en inspiración profunda.
Maniobra de Merlo.-
Paciente en igual posición anterior, el examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y en contacto con su espalda. Con la mano izq.
Se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID mientras que la mano derecha colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal busca el borde del
bazo en inspiración profunda.
Métodos APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS

Materiales/Herramientas
• Mandil • Uniforme • Tensiómetro • Termómetro • Reloj • Estetoscopio . • Formatos de historia clínica
/Equipos:
Aplica destrezas básicas mediante realización de procedimientos simples y supervisados por un tutor
Instrucciones: 2. Correlaciona la valoración inicial del paciente y la reanimación oportuna.
3. Identifica los signos y síntomas del aparato digestivo y construye un diagnostico adecuado
Aplica destrezas básicas mediante realización de procedimientos simples y supervisados por un tutor
Resultados de
2. Correlaciona la valoración inicial del paciente y la reanimación oportuna.
Aprendizaje:
3. Identifica los signos y síntomas del aparato digestivo y construye un diagnostico adecuado
9B01751 Argente, Horacio A.. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Buenos Aires: Médica Panamericana
Bibliografía Base
9B01834 Argente, Horacio A.. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Buenos Aires: Médica Panamericana

9B03420 Fustinoni, Osvaldo. (2016). Semiología del sistema nervioso de Fustinoni. Buenos Aires: Ateneo
Bibliografía 9B00916 Surós Batlló, Antonio; Surós Batlló, Juan. (2001). Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Elsevier
Complementaria 9B02154 Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter G.. (2013). Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Barcelona: Wolters Kluwe
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Argente, Horacio A. (2013). SEMIOLOGÍA MÉDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA: ENSEÑANZA-APRENDIZAJE CENTRADA EN LA . LIBRO . 2
Linkografía
DA. 1586 paginas. https://www-medicapanamericana-com.vpn.ucacue.edu.ec/VisorEbookV2/Ebook/9789500696630?token=90feb15a
La evaluación de las prácticas de observación dirigida, serán evaluadas mediante revisión de casos clínicos y su análisis. Se llevara registro de asistencia, se evaluará
Evaluación:
con 5 puntos cada mes

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OCHOA BRAVO ANDREA CATALINA

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