ÍNDICE

Exploración Física

❖ Técnicas: Inspección, palpación, percusión y auscultación

❖ Inspección General: datos que se investigan.
Antropometría:

● Definición y usos
● Concepto de crecimiento y desarrollo
● Parámetros globales
Peso

❏ Definición: peso real, peso ideal y peso habitual.

❏ Criterios para evaluar peso ideal en todos los grupos de edad
❏ Percentiles
❏ Técnica e instrumentos para medir el peso
Talla

❏ Definición
❏ Fórmulas para calcular la talla esperada
❏ Percentiles
❏ Técnica e instrumentos necesarios
❏ Puntos de referencia para medir la talla
Superficie Corporal

❏ Definición y utilidad
❏ Fórmula para calcularla
Índice de masa corporal

❏ Definición y utilidad
❏ Fórmula para calcularla
❏ Rangos de normalidad y anormalidad
❏ Percentiles
Parámetros Segmentarios (importancia y puntos de referencia, técnicas de medición)

❏ Perímetro cefálico, Perímetro torácico, Perímetro abdominal

INTRODUCCIÓN

En el siguiente trabajo escrito, vamos a exponer nuestras ideas y argumentos sobre

la exploración física en la práctica médica en donde realizaremos todas estas
técnicas con pacientes para ayudar a mejorar su bienestar durante alguna
enfermedad o padecimiento.

DESARROLLO

La exploración física (o examen físico) es un acto que realiza el médico valiéndose

solo de sus sentidos e instrumentos con el fin de reconocer la normalidad o
alteraciones físicas a las que llamaremos signos de la enfermedad.

Para esto, vamos a emplear un patrón característico el cual se trata de primero ver,
tocar y por último, escuchar a nuestro paciente en su visita al consultorio.

Los términos por los que vamos a emplear nuestros sentidos se llaman
correspondientemente: Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.
Términos que desarrollaremos más adelante.

Es importante que antes de iniciar la exploración, le expliquemos a nuestro paciente

lo que se plantea hacer así como también asegurarnos que se sienta cómodo y
colocado de manera correcta para obtener un resultado beneficioso para ambos.

Técnicas empleadas durante la Exploración Física

INSPECCIÓN

La inspección es una técnica que se trata de la mera apreciación con la vista y que
inicia desde que el paciente entra en el consultorio. Para esto vamos a necesitar
una iluminación adecuada ya que se trata del primer contacto médico/paciente.

Hay diferentes tipos de inspección dentro de la clínica, como por ejemplo la

Inspección General en donde vamos a observar: Edad aparente, sexo aparente,
complexión, facies, actitud, marcha, integridad y estado general.

Tenemos otro tipo de inspección que se trata de la Inspección por Regiones (o

Segmentos) en donde veremos: Color, hidratación, vascularidad, pilosidad, lesiones
y movimientos ya sean normales o anormales en su caso característico.

Podemos hacer otra clasificación de la Inspección, esta se trata de la inspección

Directa o Inmediata en donde veremos a nuestro paciente con únicamente la vista
desnuda, después tenemos la Indirecta, aquí lo vamos a ver con ayuda de algún
lente, lupa o instrumento que nos va a dejar apreciar mejor alguna zona o lesión.
Por último tenemos la inspección estática, el paciente permanece en una posición
fija y no tenemos que ayudarlo a realizar acciones.

Al contrario, existe la Dinámica en donde si va a necesitar de nuestra ayuda para

moverse y caminar, siempre realizando por nuestra parte la Inspección debida.

Es muy importante hacernos las siguientes preguntas al momento de inspeccionar:

❏ ¿Se identifican anormalidades obvias? (Protuberancias, inconsciencia)

❏ ¿Alguna anormalidad sutil? (Palidez, fasciculaciones)
❏ Observar maniobras específicas (Toser, respirar, movimiento)
PALPACIÓN

Por el término palpación entendemos que es la apreciación manual de: Sensibilidad,

temperatura, forma, tamaño, textura, consistencia, situación y movimientos de la
región explorada. Esta se realiza sobre los tegumentos, como también a través de
órganos profundos siempre preguntando si experimenta algún dolor o molestia.

De igual manera tenemos una clasificación clásica:

● Monomanual o Bimanual
● Superficial o Profunda
● Directa o Indirecta

PERCUSIÓN

Esta técnica permite apreciar las características de los sonidos generados en

determinadas zonas corporales. Se vale de hacer pequeños golpes para generar
sonido, por lo general en el abdomen y el tórax. Este va a depender tanto de los
órganos en contacto como de los músculos y huesos subyacentes.

Dentro de la técnica usaremos la dígito-digital, donde un dedo percutor golpea sobre

un dedo plexímetro, apoyado sobre la superficie corporal. Vamos a percutir
comparando ambos lados y escucharemos cualquier diferencia siempre verificando
que eso no causa dolor o alguna molesta dentro de la zona explorada.

Los sonidos característicos de la percusión son cinco:

Sonoro:

Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Órganos llenos de aire.

Matidez:

Escasa intensidad, tono alto y duración breve. Órganos macizos sin aire.

Timpanismo:
Intensidad superior, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el
sonoro. Hueco con aire.

Submatidez:

Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.

Hipersonoridad:

Caracterizado por ser más fuerte, más grave y mayor duración.

AUSCULTACIÓN

La auscultación se refiere a la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos

acústicos originados en el organismo. Por lo general corazón, pulmones y vísceras
abdominales por lo que por lo general serán: Actividad cardiaca, inhalación y
exhalación, además de borborigmos. Hay una clasificación básica

Directa: Utilizada hace ya muchísimos años para escuchar estos sonidos

apoyándose en el pecho o la espalda del paciente a oreja directa

Indirecta: La más usual hoy en día en donde tendremos el uso del estetoscopio.

Dentro de la actividad cardiaca, tenemos cinco focos:

● Pulmonar: 2do EICI línea paraesternal izquierda.

● Aórtico: 2do EICD línea paraesternal derecha.
● Mitral: 5to EICI línea medio clavicular izquierda.
● Accesorio Aórtico: Entre el Aórtico y el Mitral
● Tricuspídeo: Lateral izquierda de la Apófisis Xifoides.

A la Inspección General, los datos que vamos a recabar son los siguientes: Actitud,
facies, constitución, marcha, movimientos anormales, integridad, conformación y
orientación generalizada (Tiempo, espacio y persona).

ANTROPOMETRÍA
Proviene del griego “anthropos”, que significa hombre y “metrikos” que significa
medida, por lo que se trata del estudio cuantitativo de las características físicas del
hombre, es decir que se estudia el tamaño, proporción, maduración, forma y
composición corporal, con el objetivo de describir las características físicas, evaluar
y monitorizar el crecimiento y nutrición de una persona.
La antropometría se divide en estática y dinámica según sea la técnica o lo que se
pretenda evaluar. En el caso de la estática, las medidas se toman con el cuerpo en
posición fija y determinada, mientras que en la dinámica, las medidas son realizadas
a partir del movimiento asociado a ciertas actividades, por ejemplo, la medida de
ángulos de movimiento en las extremidades a través del goniómetro.
Para realizar las mediciones adecuadamente, casi todas se realizan con el sujeto en
la posición antropométrica, es decir, de pie, con la cabeza y ojos dirigidos al infinito,
las extremidades superiores relajadas y los dedos extendidos. Algunas medidas que
en esta posición común podemos realizar son; peso, talla, longitudes, pliegues
cutáneos y diámetros. Dichas medidas, y otras tantas más, tienen un fin y utilidad
médica, como son:
• Brinda características poblacionales
• Evalúa las proporciones y composiciones del cuerpo humano
• Refleja el estado nutricional y de salud, lo que permite predecir el
rendimiento, la salud y la supervivencia.

CRECIMIENTO
Se considera como crecimiento al cambio físico que se puede medir
cuantitativamente, es decir, el aumento de tamaño, volumen, cantidad o importancia
que ha adquirido algo o alguien, por ejemplo, la talla y el tamaño óseo

DESARROLLO
Determinado como desarrollo al proceso por el cual los seres vivos logran la
capacidad funcional de sus sistemas, ya que adquieren de nuevas funciones como
resultado del crecimiento de madurez de las diferentes estructuras del organismo,
por ejemplo, el desarrollo sexual en la pubertad.

PARÁMETROS GLOBALES

Los parámetros globales de la Antropometría son divididos en dos; directos e

indirectos. En el caso de los directos, son obtenidos de todo el organismo en una de
sus dimensiones

• Peso corporal
• Talla o estatura

Los parámetros indirectos son aquellos en los que se usan dos dimensiones, por
ejemplo el índice de masa corporal que relaciona peso y talla.

PESO

Comenzando por las medidas antropométricas, tenemos al peso el cual se refiere a

la cantidad total de masa corporal del cuerpo humano. Es un parámetro muy
importante al momento de diagnosticar algún trastorno de tipo alimenticio.

Hay diferentes conceptos de peso en la práctica médica:

● Peso Real: Es la suma de los componentes orgánicos de una persona, se

refiere a la Masa Grasa + Masa libre de Grasa. Se representa en Kg o Libras.
● Peso Habitual: Es el que una persona tiene durante mucho tiempo y que
puede variar en distintas etapas de la vida.
● Peso Ideal: Es una medición corporal donde se compara el peso actual de
una persona con alguna referencia en tabla de valores. IMC.
La principal limitante que tiene el peso ideal es la correcta elección de las tablas de
referencia de peso para la estatura. No existen específicas para la población
mexicana, así que se emplean internacionales.

Para tomar el peso, necesitaremos una báscula. Esta puede ser electrónica o
mecánica, con una precisión de +/- 100 gramos y con una capacidad de 150 Kg.

La vamos a colocar en una superficie plana, horizontal y firme, bien calibrada.

Por su parte, la técnica es muy fácil, la medición se realizará sin zapatos ni prendas
pesadas, por lo general se recomienda usar batas desechables para no alterar la
medición. Es muy importante tener la vejiga vacía y hacer la medida dos horas
después de haber consumido alimentos, posterior a ello, colocamos al paciente al
centro de la báscula y hacemos que permanezca inmóvil. No se deben flexionar las
piernas para que el peso se reparta de manera homogénea entre ambos extremos.

Existen los llamados “Percentiles” para la población, estos son una especie de
tabla/gráfica en donde vamos a poder ubicar a una persona por lo general de edad
escolar dentro de algún rango para diagnosticar su grupo dentro del peso y
corroborar el estado de nutrición. Hay para niños, niñas y por grupos etarios.

TALLA

El registro de la talla en el adulto joven puede hacerse una vez, pero es necesario
explorar periódicamente desde el nacimiento hasta la adolescencia, para evaluar su
crecimiento, así como en las personas de la tercera edad, para evaluar el
acortamiento debido a estrechamiento de los discos intervertebrales o a fracturas
compresivas. La talla se usa, además, para estimar el peso ideal e interpretar otros
datos o determinar otros valores como, por ejemplo, la arquitectura corporal y el
área de superficie corporal.

Para tomarla, se le pide a la persona que se pare erecta, sin zapatos, de espaldas a
la pared donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o al tallímetro de la
balanza. Asegúrese que los pies estén unidos por los talones y que estos, los
glúteos, los hombros y la cabeza, estén tocando la pared o el tallímetro.
Registre la medida de la altura en centímetros. Si la escala está en pulgadas llévelo
a centímetros multiplicando la cifra por 2,5. Si el examinado no puede sostenerse de
pie, mida la talla en posición supina, con el cuerpo totalmente extendido, con una
cinta métrica, desde los talones al extremo de la cabeza.

Para hacer una correcta medición de la talla se usa un dispositivo de pared llamado
estadimétro fijo.
Técnica para tomar la talla

1) Coloca al sujeto para realizar la medición. La cabeza, hombros, caderas y talones

juntos deberán estar pegados a la pared bajo la línea de la cinta del estadímetro.
Los brazos deben colgar libre y naturalmente a los costados del cuerpo.
2) Mantén la cabeza de la persona firme y con la vista al frente en un punto fijo.
Solicita que contraiga los glúteos, y estando frente a él coloca ambas manos en el
borde inferior del maxilar inferior del explorado, ejerciendo una mínima tracción
hacia arriba, como si desearas estirar el cuello.
3) Vigila que el sujeto no se ponga de puntillas colocando su mano en las rodillas,
las piernas rectas, talones juntos y puntas separadas, procurando que los pies
formen un ángulo de 45º.
4) Desliza la escuadra del estadímetro de arriba hacia abajo hasta topar con la
cabeza del sujeto, presionando suavemente contra la cabeza para comprimir el
cabello.
5) Verifica nuevamente que la posición del sujeto sea la adecuada.
6) Apóyate en otra persona para que tome la lectura de la medición; para ello cuida
que la escuadra del estadímetro se encuentre pegada a la pared y horizontal al
plano de medición.
7) Realiza la lectura con los ojos en el mismo plano horizontal que la marca de la
ventana del estadímetro y registra la medición con exactitud.

Fórmula para calcular la talla en niños (de 2-14 años de edad)

SUPERFICIE CORPORAL:

El Área de la Superficie Corporal (ASC), es el cálculo de la superficie estimada del

cuerpo humano.

Utilidad:
Cuando se requiere una dosificación muy exacta de un determinado fármaco debido
a su toxicidad, es preferible establecer las dosis en unidades de peso del fármaco
por metro cuadrado de superficie corporal (g o mg/m2).

Fórmulas para obtener área de superficie corporal:

Fórmulas para obtener área de superficie corporal en pediatría:

ÍNDICE DE MASA CORPORAL:

Se obtiene dividiendo el peso corporal expresado en kg sobre la talla en metros y
elevada al cuadrado.
Se utiliza para evaluar el peso corporal en relación con la estatura.

PARÁMETROS SEGMENTARIOS

● Perímetro Cefálico: Es la medición del perímetro de la cabeza de un niño en

su parte más grande. Se mide la distancia que parte por encima de las cejas
y de las orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza. (protuberancia
occipital externa) La cinta se coloca sobre el lazo izquierdo del niño.
Normalidad: 35 cm. ← Neonato.
● Perímetro Torácico:Es la medición del perímetro del pecho, la cinta métrica
debe rodear el tórax por delante, por encima de las tetillas, y por detrás, por
la posición infraescapular. Normalidad: 32 cm. ← Neonato.
● Perímetro Abdominal: Es la medida alrededor del abdomen, tomada a nivel
de la región umbilical. En el recién nacido se realizará por encima del muñón
o cicatriz umbilical. Normalidad: 30 cm. ← Neonato.

CONCLUSIÓN

Todas estas medidas y técnicas juntas nos lograran dar un acercamiento a simple
vista sobre la salud de nuestro paciente, en tal caso de que exista una irregularidad
en ellas se podrá alertar sobre alguna enfermedad que padezca
BIBLIOGRAFÍA

● Argente, Alvarez. “Semiología Médica” 2da Edición

Editorial Panamericana, Argentina, 2013
● Gleadle, Jonathan. “Historia Clínica y su exploración física en una mirada”
Editorial McGraw Hill, Reino Unido, 2007
● Suverza, Araceli. “El ABCD de la evaluación del estado de la nutrición”
Editorial McGraw Hill, Ciudad de México, 2010.
● Quintana Sillero. “Tema 2. Las medidas antropométricas”. Facultad de
Ciencias de la actividad física y del deporte. Universidad Politecnica de
Madrid, 2001
● Dra. Del Rosario Alejandra, “Crecimiento y desarrollo”. Revista mexicana de
medicina y rehabilitación No. 24 Vol. 4, 2002