Indicaciones: según el tema que se le asigno debe realizar revisión de tres artículos

científicos de no más de 5 años de publicación, y prepara una exposición PPT de

no más de 20 minutos cada persona en la cual logre abordar el desarrollo de su
asignación. A sus compañeros le entregara un panfleto con los datos relevantes de
su revisión.
Desprendimiento de placenta
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3. Cuadro clínico
4. Complicaciones para la madre
5. Complicaciones para el feto
6. Cuidados de enfermería
7. Interrogatorio

Definición
Es la separación de la placenta que se encuentra normalmente inserta, antes del
tercer estadio del parto y que ocurre luego de las 20 semanas.
El desprendimiento de placenta se define como un evento en el cual la placenta,
que está normalmente insertada, se desprende parcial o totalmente antes del
nacimiento del feto, dando origen a una hemorragia en el tercer trimestre.
Es importante diferenciarla de la hemorragia producida por la placenta previa y
marginal, las cuales son placentas que están totalmente anormalmente insertada.
La causa inmediata del desprendimiento de placenta es la ruptura de los vasos
sanguíneos de la madre que hacen parte de la capa basal de la decidua uterina,
lugar donde se conecta útero y placenta. La acumulación de sangre en este crucial
lugar provoca rotura de la decidua, haciendo que una pequeña capa de decidua
siga conectada a la placenta y la mayor parte de la decidua se quede en la pared
uterina, interrumpiendo así la conexión entre placenta y útero. Esta separación
provoca la interrupción del flujo de oxigeno y nutrientes a la placenta, afectando así
al feto.
En la fase temprana, el cuadro puede ser asintomático y solo se diagnóstica
después del parto al encontrar un hematoma retro placentario. cuando el sangrado
es más intenso y separa gran parte de la placenta del útero, la sangre puede llegar
a la vagina y salir por la vulva produciendo una hemorragia externa, esto ocurre en
el 80% de los casos. Otras veces, la sangre queda retenida en el útero al no llegar
desprender los bordes placentarios, provocando así una hemorragia oculta, la cual
es más grave que la externa.
Se llama desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta a la separación
prematura de la placenta no insertada en el orificio cervico uterino, parcial o total,
de su inserción decidual entre la semana 20 del embarazo y el periodo de
alumbramiento, incluso durante el trabajo de parto puede darse un DPPNI si se
produce precozmente podría ser causa de aborto, pero el síndrome en sus formas
graves aparece después de las 28 semanas de gestación, sobre todo hacia las 36
a 38 semanas.
El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) es una patología obstétrica que
pertenece al grupo de las hemorragias del tercer trimestre del embarazo.

Diagnóstico del desprendimiento de placenta

Debe hacerse con base en las manifestaciones clínicas en toda paciente con
sangrado en su tercer trimestre de gestación.

a. Anamnesis
Realizar una buena historia clínica, Indagando sobre los factores de riesgo que
hubiese tenido la paciente.

b. Exploración clínica
Primero se toman signos vitales luego rápidamente se realizará el diagnóstico,
según los signos y síntomas que se presentan en el desprendimiento prematuro de
placenta los cuales pueden variar considerablemente.

C. Debe hacerse con base en las manifestaciones clínicas en toda paciente con
sangrado en su tercer trimestre de gestación. La hemorragia vaginal esta en el 80%
de los casos; mientras que hay hemorragia oculta en el 10-30% de los casos,
resultando en útero de Couvelaire antes de presentar sangrado genital.
La mayoría de los casos cursan con dolor de comienzo repentino, constante y
localizado en el útero y en la parte inferior de la espalda, siendo este síntoma
cardinal, aun más que el sangrado. En los casos moderados y severos habrá
hipersensibilidad uterina, hipertonía e hipersistolia y aumento en el tamaño del
útero.
El líquido amniótico puede presentar un color sanguinolento o color vino, sobre todo
en casos de hemorragias oculta. En la mayoría de casos, se presenta sufrimiento
fetal agudo, con presencia de bradicardia sostenida, desaceleraciones tardías o
patrón sinusoidal.
Los hallazgos de laboratorios son útiles para valorar el estado hemodinámicos
materno. El parámetro hematológico que guarda mejor correlación con la gravedad
de la hemorragia materna son los niveles de fibrinógeno. Valores iniciales de
fibrinógeno ≤200 mg/dL tienen un valor predictivo positivo del 100% de hemorragias
postparto severa, mientras que unos niveles de ≥400 mg/dL tienen un valor
predictivo negativo del 79%.
Los exámenes que se necesiten para un apropiado uso son los que tenemos a
continuación: hemoglobina, hematocrito, pruebas de coagulación como fibrinógeno,
tiempo de coagulación, tiempo de tromboplastina, tiempoparcial de tromboplastina,
recuento de plaquetas, hemoglobina y hemtocrito además se deben de solicitar
creatinina y urea para ver cómo funciona el riñón.
Un desprendimiento leve con una hemorragia escasa expondrá unas pruebas de
hemostasis normales. Solo si el desprendimiento es grave podrá conducir a una
coagulación intravascular diseminada, cuyo diagnóstico se confirma mediante la
demostración de una mayor formación de trombina y un aumento de la fibrinolisis.
D. En cuanto al diagnóstico por imágenes, la ecografía es útil para identificar un
hematoma retro placentario y para excluir otros trastornos asociados con sagrado
vaginal y dolor abdominal. El hematoma retro placentario es el hallazgo ecográfico
clásico del desprendimiento placentario y apoya firmemente el diagnóstico clínico.
Criterios ecográficos para el diagnostico del desprendimiento de placenta:
 Colección preplacentario debajo de la placa coriónica (entre la placenta y el
líquido amniótico).
 Movimiento “Jelly-Like” (signo de la gelatina) de la placa coriónica.
 Colección retroplacentaria.
 Hematoma marginal subcorial.
 Aumento heterogéneo del espesor placentario (más de 5 cm en un plano
perpendicular).
 Hematoma intra-amniotico.

Clasificación del desprendimiento de placenta

El desprendimiento de placenta se clasifica según su magnitud y el compromiso
materno y fetal de la siguiente forma:

Leve, ligera o grado I (desprendimiento <30%, feto vivo)

Corresponde a un sangrado entre 10-15 cc. Los síntomas inician por lo general con
dolor súbito, a menudo localizado en una región precisa del útero (el área de
inserción placentaria), de poca intensidad, que luego se hace intermitente y se
localiza en el hemi-abdomen inferior y la espalda. El sangrado vaginal, si se
presenta, es oscuro y en cantidad pequeña o moderada; la sensibilidad e irritabilidad
del útero son escasos y puede detectarse cierto grado de polisistolia.

Intermedia o moderada o grado II (desprendimiento de entre 30-50%, feto vivo)

Corresponde a un sangrado mayor (100-500cc). El dolor abdominal se presenta con
mayor intensidad, llegando a ser agudo y persistente. Con frecuencia esta irradiado
a la espalda (especialmente en los casos de implantación posterior de la placenta).
Se aprecia hipertonía y taquisistolia. La hemorragia externa es evidente y de mayor
cantidad. Las pruebas de bienestar fetal revelan un cuadro de sufrimiento fetal
agudo.

Severo o grave o grado III (desprendimiento >50%, feto muerto)

 Sin coagulación intravascular diseminada.
 Con coagulación intravascular diseminada.
Corresponde a un desprendimiento mayor del 50%. Se presenta con dolor intenso
y persistente. Hay hipertonía, polisistolia y aún tetanización uterina que torna el
útero leñoso y doloroso. Puede evidenciarse aumento del tamaño uterino. La
hemorragia normalmente es mayor de 500cc, pero puede no evidenciarse
externamente.

Factores socio demográficos

 Estrato socioeconómico bajo

Factores toxicológicos
 Consumo de tabaco
 Consumo de cocaína
 Consumo de alcohol

Factores clínicos
 Preeclampsia
  Hipertensión
 Anormalidades uterinas
 Deficiencia de ácido fólico
 Traumas abdominales
 Múltiples embarazos previos
 Edad materna avanzada

Complicaciones

Complicaciones fetales
- Muerte fetal: la índice mortalidad perinatal asociado es de 119 por 1000.
- Parto pretermino.
- Retardo de crecimiento intrauterino.
- Falla total del bienestar fetal.
- Hipoxia.

Complicaciones maternas
La morbimortalidad materna se da según la gravedad del sangrado y de las
complicaciones que esta pueda acarrear.
Shock hipovolémico
Es una afección emergencia en la cual la pérdida de sangre o líquido hace que el
corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.
Insuficiencia renal aguda
Esta afección se da cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras
sustancias de desecho de la sangre, se manifiesta con una elevada creatinina;
todavía no se sabe porque a veces esta es rápida y lleva lamentablemente a la
muerte por uremia en una o dos, siendo el tratamiento diálisis, pero esto es raro en
el desprendimiento placentarias menores, esto se da con frecuencia en el
desprendimiento de placenta grave.
Coagulopatía intravascular diseminada
Esta patología es grave generalmente esta vinculada con el desprendimiento de
placenta grave, se da un 30% de las gestantes, pero lamentablemente el feto ya
está muerto.
Apoplejía útero placentaria o útero de couvelaire
Es una infiltración hemática del miometrio uterino debida a la formación de un
hematoma retroplacentario masivo. Lo que invade o penetra la pared del útero como
se sabe es la grande penetra en el musculo del útero rompiendo el musculo y puede
llegar hasta el peritoneo tocando también parte del sistema reproductor como son
ovarios, trompas de Falopio. Es una de las complicaciones más severas del
desprendimiento prematuro de placenta; aparece en 0.4 a 1% de los embarazos.
Hemorragia postparto
Está perdida de sangre es ocasionada después del parto está dada por el
desprendimiento de placenta porque el útero está agotado y no se contrae o por
infiltración de sangre.

Sindorme de Sheehan
La hipófisis sufre una muerte total o fraccionada a causa de una hipotensión
duradera prolongada a causa de trombos o espasmos de la circulación portal
hipofisaria, pero no olvidemos que esto también puede ser a causa de la
coagulación intravascular diseminada.
Embolia del líquido amniótico
Es indudablemente una de las condiciones más peligrosas del embarazo,
principalmente por la dificultad para diagnosticarla, lamentablemente no se puede
prevenir.
Se trata de un problema cuando algo de líquido amniótico o de materia fecal o pelo
entra en el torrente sanguíneo de la madre esto provoca un colapso agudo primero
ocasionando una reacción aguda, esto puede darse en el trabajo de parto o después
de este, tanto en partos vaginales como en cesáreas.

Conducta obstétrica
Claro esto es según la gravedad del caso, pero plantearemos todo lo que se debe
hacer:
- Canalizar venas periféricas o si hubiera necesidad vía central para la perfusión
de expansores plasmáticos (solución fisiológica o solución de Ringer).
- Control estricto de signos vitales.
- Instalar una sonda vesical para el control de diuresis horaria.
- Laboratorios urgentes: hematocrito, hemoglobina, coagulograma, tipificación de
grupo y factor Rh, perfil de coagulación.
- Solicitud de sangre para posible transfusión hemotransfusión.
- Oxigeno de forma permanente, con máscara en los casos graves.
- Determinación de fibrinógeno plasmático cada hora y observación d la formación
y lisis del coagulo (test de Wiener).
- Brindar apoyo emocional a la paciente y a su familia.
- Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo uterino para descubrir
hemorragias ocultas.

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https://www.youtube.com/watch?v=ya5A_Zo4q1o

Video educativo