OTITIS MEDIA AGUDA

Presencia de inflamación en el oído acompañada de inicio súbito de signos y síntomas de inflamación de oído medio:
fiebre, irritabilidad, anorexia, otalgia y vómito
Generalmente precedida de una infección respiratoria aguda de etiología viral, pero también de etiología bacteriana y
DEFINICIÓN
asociarse a otorrea purulenta tras la perforación timpánica.
Corresponde a un proceso séptico-inflamatorio del recubrimiento mucoperióstico del oído medio y/o mastoides con
acumulación de efusión retrotimpánica
Virus (41% de los casos) Bacterias (50-60% de los casos)
 Virus sincitial  Streptoccocus pneumoniae (52.2%) serotipos 6B, 19F (16%), 6A, 14 y 23F
respiratorio (74%) (15.2%)- serotipos en la vacuna
ETIOLOGÍA  Parainfluenza (52%)  Haemophilus influenzae no tipificable (31.9%)
 Influenza (42%)  Moraxella catarrhalis (9.4%)
 Staphycoccus aureus
 Pseudomonas aureginosa
En 2008, el IMSS registró 394 casos por 100 000 derechohabientes
En el 2009, se presentaron 597 casos por 100 000 derechohabientes.
En un estudio aplicado sobre la incidencia de otitis media en menores de cinco años de edad en Latinoamérica y el Caribe,
se reportaron de 1171 a 36 000 casos por 100 000 niños
Más común en la infancia (Población más afectada niños menores de 2 años)
Es el 33% de las visitas al consultorio pediátrico son atribuidas a OMA u otitis media con derrame.
EPIDEMIO
El 62% de los niños ha tenido 1 episodio de OMA en el primer año de edad.
El 17% había experimentado 3 o más episodios.
A los 3 años el 80% ha tenido al menos un episodio de OMA, 46% 3 o más
Es 33% más frecuente en niños que usan chupón
Niños de 3 años - Grupos en relación a las infecciones agudas del OM. 1. Libre de infección, 2. Puede tener episodios
ocasionales de OM asociados a infecciones del TR, 3. Mayor riesgo 3 o más episodios de infecciones agudas.
Pico más alto: 6-18 meses de edad
 Desnutrición
 Falta de lactancia materna permite el desarrollo del sistema inmunológico (factor protector)
 Bajo peso al nacer, embarazo pretérmino
 Género masculino
 Condiciones de vida: Hacinamiento más incidencia en las infecciones del TR
FACTORES DE
 Inmunodeficiencias
RIESGO
 Uso de chupón menores a 10 meses
 Exposición pasiva al humo de tabaco
 Cambios anatómicos paladar hendido, úvula, hendidura submucosa
 Raza y etnia
 Económica
 Intubación endotraqueal (OMA y OM con derrame-RN)
FISIOPATOLO Evento antecedente (causado por una infección viral en el TR)
GÍA Se genera una congestión de la mucosa respiratoria (nariz, nasofaringe, trompa de Eustaquio, oído medio)
Lo que genera una obstrucción de la parte más estrecha de la trompa de Eustaquio (Ismo) lo que genera una presión
negativa en el oído medio
Generando poco a poco el derrame en el oído medio
Las secreciones se van a drenar a través de la trompa de Eustaquio, pero sin encontrar salida
Se van a acumular
El derrame de inicio puede ser: Asintomático denominándolo como Otitis media con derrame
Si presentan bacterias y virus que colonizan a la nasofaringe después de la obstrucción los MO se multiplican en este
líquido generando un proceso supurativo agudo infección, con un absceso, y caracterizada por signos y síntomas de
infección aguda como fiebre y otalgia

Si hay evacuación del liquido la curación es rápida y la perforación puede sanar en pocos días
Si la perforación ocurre dentro o en un margen cercano al anillo o en la MT puede conducir a la formación de un
colesteatoma

Congestión de vasos sanguíneos y Edema

Abultamiento y flacidez de la membraba de Sharpnell (Inflamación de la MT + presencia de líquido en el OM)
Inflamación: Epitelio externo y capa media del tímpano y en casos graves la capa fibrosa
La membrana se engruesa y comienza una infiltración en la membrana de polimorfonucleares en el tímpano y en casos
graves la capa fibrosa
Presencia de Absceso en el oído medio, o tromboflebitis del tímpano incluso la perforación
 OTITIS MEDIA AGUDA

INESPECÍFICOS ESPECIFICOS A LA EXPLORACIÓN

 Tos  Otalgia  Membrana
 Rinitis  Fiebre timpánica
 Rinorrea  Perdida de la audición (Hipoacusia): Liquido se acumula abombada
 Hiporexia e impide el paso de las ondas  Disminución de
 Vómitos  Otorrea secreción del OM a través de la perforación la movilidad de
 Perforación no aparente hasta las 24 a 72hras - el liquido la membrana
CUADRO se cierra y puede acumularse timpánica
CLINICO  Vértigo (Niños mayores, bilateral)  Líquido o
Dx se estable  Tinnitus poco común disfunción en la trompa o aumento derrame en oído
por: de la OM medio
1 presencia  Edema o hinchazón alrededor de la oreja (Mastoiditis)
súbita de las  Parálisis Facial (OM crónica)
manifestaciones  Conjuntivitis
2 exploración
física
3 membrana
(roja o malestar
irritabilidad,
falta de sueño)

TIMPANOMETRÍA
 Curva que es solo es valorable en niños mayores de seis meses. Los RN cóclea similar a la de los adultos pero el
OM y el CAE inmaduro, esta en desarrollo
 Mide la distentabilidad del tímpano
 Información cuantitativa en relación a la presencia de líquido en el oído medio
 Seguimiento timpanométrico para confirmar hallazgos otoscópicos
Exudado más probable cuando la curva sea más plana (No siempre)
Sospecha de OM serosa: curvas tipo B- aplanadas sin pico y tipo C2 (199 a 400dp)
Ausencia de OM: Curva tipo A normal indica que la parte del tímpano funciona sin alteraciones, pero no indica el nivel
auditivo, curva con pico y la C1

OTOSCOPÍA NEUMETICA (S: 94% E:80%) – Experiencia aún que de positivo complementar con timpanometría
Sustituye al Otoscopio de Siegle
Técnica para explorar las estructuras del oído
DIAGNOSTICO Permite ver casi todo el tímpano
Si hay algún proceso de inflamación
Amplifica la imagen ventaja – Genera una opresión diferente a la del oído nos ayuda a la exploración permitiendo enfocar
el tímpano amplificándolo con los espéculos.
Movilidad tímpano normal presiones en equilibrio y exploración de posición (normal, retraído o abombado), transparencia
(traslúcido u opaco) y el color (gris perla, ámbar, azul, blanco o rojo)

REFLECTOMETRÍA ACÚSTICA
Se mide en unidades que indican si el oído tiene liquido o aire

TIMPANOCENTESIS
Aspiración con aguja. Establece presencia o ausencia de derrame para estudio microbiológico o cuando se genere
resistencia con el Tx aplicando antibiograma

RADIOGRAFÍA
Cuando existen complicaciones – TAC (más específica)
TRATAMIENT OTITIS MEDIA BACTERIANA AGUDA EN NIÑOS
O
 OTITIS MEDIA AGUDA

ANTIMICROBIANOS EN PX CON OTITIS MEDIA AGUDA

Si 48 a 72h del inicio del tratamiento antibiótico el cuadro clínico no ha mejorado. Sustituir la
antibioticoterapia inicial : ● Si era amoxicilina, se sustituirá por amoxicilina-ácido clavulánico a
dosis de 80- 90mg/kg al día en 2 o 3 tomas. ● Si era amoxicilina-ácido clavulánico, será ceftriaxona
intramuscular en dosis única de 50mg/kg al día, durante 3 días (IA)

Asesorar a los padres

Vacunas Antineumocócicas
Antineumococica conjugada heptavalente
PREVENCIÓN Vacuna polisacáridos 23
Vacunas trivalentes inactivas contra virus influenza
Profilaxis Amoxicilina (40mg/kg)
Xilitol (No aprobado por la FDA)
COMPLICACI
ONES