OTITIS MEDIA AGUDA,

CRÓNICA Y SEROSA
Magaña Garcia Zaira Yared 477
 INTRODUCCIÓN
El oído medio es una
cavidad del hueso
temporal, ocupada por
aire y tapizada por una
membrana mucosa.
Se encuentra limitado
entre la membrana
timpánica lateralmente
y la pared lateral del
oído interno
Consta de dos partes medialmente.
• La cavidad timpánica,
contigua a la membrana
timpánica.
• El receso epitimpánico,
superiormente.
El oído medio se INTRODUCCIÓN
comunica
posteriormente con la
región mastoidea y
anteriormente con la
nasofaringe. Su función principal
es la Transmisión de
vibraciones de la
memb timpánica hasta
el oído interno, por
medio de tres huesos

Estos huesos son el

martillo, el yunque y el
estribo
OTITIS MEDIA AGUDA
 TIPOS DE OTITIS MEDIA

Es una inflamación inespecífica del oído medio y/o de las

celdas aéreas mastoideas.

Se consideran estadio agudo las tres primeras semanas

de la enfermedad, el estadio crónico después de tres
meses, y el subagudo es el intervalo entreambos.

Puede estar acompañada de derrame seroso (acuoso),

mucoide (viscoso) y purulento.
LA OTITIS MEDIA SE CLASIFICA EN:
Miringitis: inflamación de la membrana timpánica, sola o combinada con otitis externa

Otitis media supurativa aguda: infección del oído medio de inicio súbito y curso breve,
identificable por medios clínicos. Generalmente debida a infecciones bacterianas
procedentes de la nasofaringe a través de la trompa.

Otitis media secretora (serosa): presencia de líquido o derrame detrás de una

membrana timpánica intacta sin signos ni síntomas agudos.

Otitis media crónica: secreción crónica del oído medio a través de una perforación
preexistente de la membrana timpánica
 INCIDENCIA DE LA OTITIS MEDIA
AGUDA
• A los 12 meses de vida, dos tercios de todos los niños
tienen al menos un episodio de OMA
• A los 3 años, el 40 % de los niños ha sufrido 3 o más
episodios de OMA.
• La incidencia de derrame presenta un pico durante el
2do año de vida
• Es más prevalente durante el invierno, y se asocia con
infecciones del aparato respiratoriosuperior.
• El número de otitis medias aumenta hasta los 7 años,
momento en que disminuye de forma considerable
 FISIOPATOLOGÍA
El factor etiopatogénico más importante es la mala
función de la trompa de Eustaquio.

Aparecen edema e infiltración leucocitaria de PMN

de la lámina propia de la mucosa del oído medio

Con exudados purulentos y posible ulceración epitelial y

formación de tejido de granulación, que puede mantener la
infección al obstruir el drenaje y la ventilación
 FISIOPATOLOGÍA
Inclusive se puede producir una destrucción ósea
enzimática.

Los agentes patógenos más frecuentes son Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus del
grupo A y Moraxella catarrhalis.

En niños menores de 6 semanas, el 20% son gérmenes

gramnegativos.

La infección por virus (rhinovirus, adenovirus, yinfluenza,

parainfluenza) puede facilitar la sobreinfección por
gérmenes piógenos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la segunda fase (3-8
En los dos primeros días aparece fiebre días), surge otorrea través
elevada, otalgia intensa, pérdida de audición de una perforación
y en el niño pequeño, meningismo. timpánica, cediendo la
otalgia y la fiebre.

Otros signos y síntomas menos frecuentes

son acúfenos, vértigo, inflamación
retroauricular y parálisis facial.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La otoscopia es la parte más importante del examen físico de la OMA.

En la primera fase se encuentra una hiperemia de la membrana timpánica

Después se borran los límites del mango del martillo y de su apófisis

Posteriormente se produce un abombamiento timpánico

El dolor a la presión del mastoides, cuando existe, se debe a la mastoiditis acompañante.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En la segunda fase se produce una otorrea

pulsátil a través de una perforación timpánica.

En la audiometría persiste una hipoacusia de

conducción.

En la fase de curación, la otorrea cede y la

perforación se cierra espontáneamente,
volviendo la audición a límites normales.
 COMPLICACIONES
• Ha descendido gracias
Incidencia al uso de
antimicrobianos

• Por eso se deben

Potencial de
detectar precozmente
morbimortalidad

• Intratemporales
2 grupos: • Intracraneales
Todas las
complicaciones
COMPLICACIONES
intracraneales pueden
tener secuelas
neurológicas
importantes, incluyendo
la muerte.

• Dolor intenso
• Hipoacusia
neurosensorial
• Parálisis facial
Signos de alarma: • Vértigo severo
• Cefalea
• Empeoramiento del
estado general.
 TRATAMIENTO
Una OMA no complicada inicialmente debe ser tratada con
antimicrobianos orales basándose en los microorganismos habituales en
personas sanas
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis.

Si el paciente continúa irritable o febril, se debe cambiar el antibiótico o

bien realizar una miringocentesis, a fin de tomar una muestra para
cultivo y facilitar la resolución del dolor.
 TRATAMIENTO
Después de 10 días de tratamiento, el 50% de los niños ya están
asintomáticos, pero tienen líquido persistente en el oído medio

Requieren un nuevo ciclo de tx con otro antibiótico, descongestivos nasales

o sistémicos, antihistamínicos, esteroides tópicos y maniobras de Valsalva
para insuflar el oído medio.
 TRATAMIENTO
Cuando el derrame se prolonga más de 3 meses, se produce
una hipoacusia conductiva con repercusión en el habla y el
lenguaje, irritabilidad, vértigo, atelectasia, etc.

En estos casos se debe valorar la posibilidad de miringotomía

Los niños con OMA recurrente serán tratados con

quimioprofilaxis antibiótica con durante invierno o primavera,
incluso se puede realizar miringotomía
OTITIS MEDIA SEROSA
 INTRODUCCIÓN

La trompa de Eustaquio se obstruye por

diversas causas mecánicas o funcionales
que producen una presión negativa en la
hendidura del oído medio

La ventilación del oído medio por la

trompa de Eustaquio se encuentra
alterada cuando la porción superior de
ésta contiene líquido debido a una otitis
media
• Las personas con paladar hendido, antecedentes de alergia, síntomas de
hipertrofia adenoidea o deficiencia inmunitaria sufren mayor incidencia de
otitis media secretora(OMS)

• Las personas que presentan paladar hendido son más susceptibles de sufrir
OMS persistente porque la porción de la trompa no se abre en su totalidad
debido a un defecto de sincronización muscular
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayor parte de los casos son asintomáticos

La obstrucción tubárica provoca una sensación de

presión en el oído, hipoacusia (síntoma + común),
otalgia ocasional y chasquidos durante la deglución.

En la otoscopia seobserva:

• tímpano retraído
• congestión de los vasos timpánicos y del mango del martillo
• color ambarino de la pars tensa
• ocasionalmente, un nivel hidroaéreotranstimpánico.
• cuando la obstrucción se cronifica =tímpano azulado con nivel de
líquido ó con burbujas si se sonó la nariz
OTOSCOPIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La audiometría tonal muestra una
hipoacusia de conducción.
• La timpanometría es la prueba
diagnóstica más precisasi se emplea
junto con la otoscopia.
TRATAMIENTO

Antibióticos
Antes de la
intervención Descongestivos
quirúrgica Antihistamínicos Tx de
debe de alergia e
pensarse en: inmunización
 TRATAMIENTO
• El 66 %de los cultivos de muestras obtenidas por miringocentesis de oídos con
OMS presenta bacterias
• Antibioticoterapia se inicia con amoxicilina
• Si no hay mejoría, se emplea:
• amoxicilina-ácido clavulánico,
• eritromicina-sulfametoxazol
• trimetoprima-sulfametoxazol,
• cefuroxima axetil
• cefixima.
• Cuando persiste más de tres meses a pesar de la antibioticoterapia, se debe
considerar el txquirúrgico.
 TRATAMIENTO
• La miringocentesis permite restaurar la
capacidad auditiva.
• La adenoidectomía puede mejorar la
función de la trompa y resulta
beneficiosa cuando se asocia a
miringocentesis
• Cuando fracasan todas las
modalidades terapéuticas médicas y
quirúrgicas, deben valorarse la
timpanotomía exploradora y la
mastoidectomía
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Concepto yclasificación
Concepto:
-Inflamación crónica del oído medio, sin tendencia a la curación, que ocasiona
una clínica de otorrea continua o intermitente, que evoluciona durante toda la vida
del paciente y que frecuentemente deja secuelas tisulares irreversibles.

Clasificación:
-Supurantes o formas activas
-No supurantes o secuelas otorreicas.

Las secuelas son una serie de lesiones que se producen tras la curación de la
infección activa y que se reactivan por factores exógenos.
 FISIOPATOLOGÍA
• Se acepta la existencia de una relación directa entre el
grado de neumatización mastoidea en la gravedad y
tendencia a la cronicidad de las infecciones del oído medio.
• En la neumatización influye el factor genético, creándose así
a veces una mastoides con dificultad para la aireación y
evacuación de secreciones, con tendencia a la cronicidad.
 FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción de la trompa de Eustaquio es uno de los factores etiopatogénicos más
importantes en la génesis de los fenómenos inflamatorios

Normalmente mantiene una diferencia de presiones adecuada para el correcto

funcionamiento de la caja del tímpano

Si la trompa no funciona, no se reabsorberán los líquidos de la caja del tímpano y se

estimulará la hipertrofia de la mucosa, con aparición de células productoras de moco
 FISIOPATOLOGÍA

Los niños tienen una anatomía de la

trompa diferente:
• Más corta, abierta y horizontal que la del adulto

Esto contribuye a la mayor frecuencia

de infecciones del oído
FORMAS CLÍNICAS: OTITIS MEDIA CRÓNICA
BENIGNA SIMPLE
La cavidad del oído medio y la mastoides están tapizadas
por una mucosa inflamada

El proceso sólo afecta al mucoperiostio y a los

huesecillos, sobre todo a la rama larga del yunque

La otoscopia puede mostrar una perforación

mesotimpánica, sin llegar al annulus y el oído suele
estar húmedo ybrillante

Cuando se infecta, aparece una otorrea mucosa o

purulenta, pero nunca fétida
El proceso patológico sigue la secuencia de
edema, hiperemia y exudación, drenando la
otorrea por la perforación.

Puede haber pólipos, generalmente únicos, y

tejido de granulación en la caja del tímpano.

los pacientes se quejan de hipoacusia de tipo

conductivo y varía de intensidad según la
localización de la perforación
 TRATAMIENTO
• De la perforación
timpánica y las
Txquirúrgico alteraciones de la
caja cuando el
oído esté seco.

• Oído único
• Edad avanzada
Contraindicación
del txqx • Enfermedades
intercurrentes
 OTITIS MEDIA CRÓNICA OSTEÍTICA
Inflamación crónica con afectación superficial de las
paredes de la hendidura del oído medio
• A nivel de la caja del tímpano, continúa el proceso fisiopatológico
de laOMC benigna
Aparecen lesiones vasculares microtrombóticas con
infarto, necrosis, desaparición de la mucosa.
• En la mastoides es similar: edema, exudación, transformación de
células mucosas, saturación de las celdillas con drenaje deficiente,
que será peor cuanto más neumatizada sea la mastoides, necrosis,
etc.
OTITIS MEDIA CRÓNICA OSTEÍTICA
La otorrea es purulenta, a veces hemorrágica y fétida, según la cantidad
y tipo de microorganismos

En la otoscopia se observan una perforación marginal de la membrana

timpánica y una costra amarillenta en el cuadrante posterosuperior.

El oído medio presenta fungosidades y pólipos.

Bibliografía: