ONCOCERCOSIS

Es una enfermedad infecciosa crónica

Es una filariasis de carácter infeccioso, crónico degenerativo, no mortal causado por un helminto de la familia
filiradae
DEFINICIÓN Está incluida dentro del programa TDR (Tropical Diseases Research) de la OMS para las enfermedades tropicales
Otros nombres: Volvulosis o “ceguera de los ríos” (Vector se reproduce en ríos de corriente rápida o ríos
tropicales).
• Agente etiológico: Onchocerca volvulus.
ETIOLOGÍA
• Vector: Dípteros hembras hematófagos (moscas negras) del género Simulium.
Amplia distribución geográfica en África (enfermedad endémica) Asia y América Latina (afecta a más de 20
millones de personas)
 África (Sur del Sahara-zonas montañosas o con ríos)- Transmisor Simulium damnosum y S. neavei. (Para
reproducirse necesitan + O2)
 Asia: Yemen y Arabia
 América: 13 focos endémicos: mVenezuela (3), Colombia (1) y Ecuador(1) : S. metallicum, S. pintoi, S.
exiguum y S. amazonicum. Brasil (1), Guatemala (4), México (3): S. ochraceum
MEXICO
Focos oncocercosos Ubicados en terreno montañoso, con clima caliente de alta humedad épocas de clima lluvioso
 Chiapas son 2 focos al (Norte o Chamula y Sur o Soconusco)
EPIDEMIO  Oaxaca (Sierra)
Localidades rurales, agricultoras (cultivo del café).
Más frecuente en hombres adultos (Actividad laboral)
 2013. Colombia 1er país en recibir verificación de la eliminación
 2014. Ecuador el segundo país
 2015. México fue el tercer país
 2016. Guatemala el cuarto país
Área de Yanomami (Amazonas): Brasil y Venezuela- Única zona con transmisión activa- 28000 px con Tx
continuo
La infección ha causado ceguera en 270,000 personas y 500,000 viven con alteraciones visuales graves.
Es una de las cuatro principales causas de ceguera en el mundo.
Dípteros hembras hematófagas (moscas negras) del género Simulium (Pocas especies transmiten la enfermedad)
TRANSMISIÓN infectadas la transmiten de una persona a otra
CICLO
BIOLOGICO

La infección inicia con la inoculación de la larva entrando en la piel del hospedador humano a través de la
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mordedura de una mosca negra hembra (Simulium), en el TSC se desarrollan filarias adultas en 1 a 3 meses, viven
encapsuladas en nódulos del TSC y pueden llegar a vivir hasta 15 años dentro de estas, estos nódulos pueden
contener 2 a 3 hembras (Más grandes 33 a 50 cm) o 1 a 2 machos (19-42mm), después del apareamiento las
hembras producen huevos-microfiliaras sin vaina (1300 a 1900) en un periodo de 9 años pueden encontrarse de
manera ocasional en la sangre, esputo, orina, más común en la piel y (Lugar de inoculación) y en los vasos
linfáticos de los tejidos conectivos, se puede desviar a otras partes mediante los tejidos.
Trasmisión de una persona a otra: Piquete de una mosca a una persona previamente infectada se alimenta de sangre
e ingiere las microfilarias, estas llegan al tubo digestivo de la mosca, migran a los músculos torácicos
desarrollándose a larvas de primer estadio, de 6 a 8 días se convierten en larvas infectantes de tercer estadio, luego
migran a la cabeza y la probóscide de la mosca, vuelve a picar e inocula el parasito continuando el ciclo.
Hembras hematófagas transmiten la enfermedad requieren de la sangre para iniciar su ciclo gonadotrópico, los
machos no.
Días claros- moscan pican al atardecer y a la mañana
Clima lluvioso. Pican a cualquier hra del día

PI: 6 a 1 año
Después del Pi, aparecen síntomas infección crónica del TSC, alteraciones en piel y ojos por microfilarias o
parásitos adultos y a la reacción alérgica del hospedador.
Los síntomas dependen de la duración de la enfermedad y la intensidad de la exposición según su localización

Triada sintomática
 Nódulos (Oncocercomas): Localizados en el TSC. subaponeuróticos, yuxtaarticulares, hueso, músculo,
pulmones de 1 a 2cm de diámetro hasta los 8cm
África: Región sacra, crestas ilíacas, tronco, muslos y brazos
América Central y México: Cabeza, hombros y tronco.
3-6 hasta 150 nódulos
Indoloros, no adherentes a planos profundos y de consistencia dura característica de tamaño variable.
Palpación:
Nódulos recientes: Reacción inflamatoria inicial con dilatación vascular y reacción granulomatosa a cuerpo
extraño, células endoteliales, microfilarias en los nódulos y tejidos vecinos.
Nódulos antiguos: Contienen fibroblastos, células endoteliales y a menudo células gigantes. Color blanquecino con
contenido amarillento blando y grumoso

 Lesiones de la piel (Oncodermitis)

CUADRO Son de tipo irritativo o alérgico.
CLINICO La manifestación inicial es el prurito (leves en niños menor a 10 años/meseta a los 20 años.
Infección cutánea leve + exantema maculopapular
Brotes agudos - erisipela de la costa (Edema, enrojecimiento de la cara y miembros + malestar general + fiebre)
Modificación de la piel (Mal morado) - Color que adopta.
Xerodermia, paquidermia, aspecto leproide, prurito con liquenificación y dermatitis eccematosa en brazos, manos y
nuca.

 Lesiones oculares (Oncoftalmia) – complicaciones más graves- px con infección masiva- ceguera
permanente
Se pueden afectar todas las estructuras oculares (Conjuntiva, retina y nervio óptico) el parasito provoca reacciones
inmunitarias debido a la liberación masiva de antígenos, produciendo inflamación
Inicia como una conjuntivitis crónica invasión del tejido - Muerte del parásito - Conjuntivitis intensa + hiperemia +
quemosis + edema palpebral
Proceso más crónico - Pigmentación de la conjuntiva.
Córnea - Focos de queratitis punctata e invasión por microfilarias - Edema + queratitis esclerosante + pérdida de
visión (5-30%)
Se puede observar el parasito en el humor acuoso, lagrimeo y refiere que siento algo.
Linfadenitis: Región inguinal (África). En ocasiones causa la llamada “elefantiasis genital". (40%)
Eosinofilia: 70% de los casos. En los períodos agudos pueden aparecer molestias difusas y exacerbación de la
sintomatología ocular y cutánea.
Otros: Menor peso, dolor musculoesquelético, posible asociación con epilepsia
DIAGNOSTICO Diagnóstico en campo: Aparición de nódulos oncocercosos confirmados por histopatología más lesiones cutáneas,
oculares y eosinofilia y ha visitado Zonas endémicas
Formas oculares: Observación de las microfilarias en conjuntiva u observación directa del parásito en la cámara
anterior del ojo
Diagnóstico indirecto: inmunodiagnóstico con antígenos obtenidos de las diversas especies de Onchocerca.
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(Métodos de fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, electroforesis y ELISA ---> Ag Ov-16).
Diagnóstico de certeza: Presencia de filarias adultas en los nódulos extirpados o de microfilarias en las biopsias
cutáneas o en la linfa dérmica obtenida por escarificación. (Idea de la intensidad)
 100 o más microfilarias por miligramo de piel: infección masiva= Mayor riesgo de complicaciones.
FARMACOLOGICO:
La OMS recomienda: Ivermectina al menos una vez al año durante un periodo entre 10 y 15 años
Mecanismo de acción: Actúa sobre la embriogénesis provoca deformación y degeneración de las microfilarias
intrauterinas y las inmoviliza. (Disminución de la cantidad a la primera dosis)
Efectos secundarios: (Vigilancia hasta 3 días después)
TRATAMIENT Prurito, edema, exantema, artralgias, mialgias, cefalea, hiperemia conjuntival, hipertermia e hipotensión arterial de
O intensidad variable.
Precaución: Menores de 5 años o con peso inferior a 15 Kg, mujeres embarazadas, madres en periodo de lactancia,
R.N menos de 1 semana de nacimiento, epilépticos.  
(Siempre evaluar el riesgo-beneficio)
QUIRURGICO:
La eliminación de nódulos visibles  
• Administración de ivermectina a la población de mayor riesgo en dosis semestrales o trimestrales (150 mg x
Kg, dosis única por vía oral)
• Desnodulización: Quitar nódulos para evitar la propagación
PREVENCIÓN • Control del vector: Uso de insecticidas
• Evitar la visita a las zonas endémicas o en su caso utilizar vestimenta adecuada
• Empleo de repelentes.
COMPLICACI Lesiones oculares (Oncoftalmia)- Ceguera
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