AMPUTACION

I.

CONCEPTO:

Separacin o corte de un miembro o una parte del cuerpo de un ser vivo, generalmente por medio de
una operacin quirrgica.
II.

DEFINICIONES:
AMPUTADO: es el que ha sufrido la extirpacin de la totalidad de un miembro o
segmento
MUN: Es el segmento del miembro comprendido entre el lugar de amputacin y la
articulacin ms cercana

III.

EPIDEMIOLOGA:
Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres
Las amputaciones ocurren predominantemente en miembros inferiores con un 84% v/s
miembros superiores con un 16%.
En miembros superiores la causa predominantemente es traumtica con un 70,4%; le sigue
la causa congnita con un 18%.
En miembros inferiores la causa predominante es vascular con un 69,5% seguido de las
traumticas con un 22,5%.

IV.

NIVELES DE AMPUTACIN:

Los niveles son los lugares de amputacin con el fin de obtener un mun til para la colocacin
de una prtesis.
El nivel de amputacin tiene que ser lo ms distal posible ya que la funcin de los muones se
reduce de forma progresiva al subir el nivel de la amputacin
IV.1.

AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR:

AMPUTACIN DE LOS DEDOS: Determinado por el nivel de la lesin

AMPUTACIN DE LA MUECA: Amputacin transcarpiana o desarticulacin , preferibles a
comparacin del nivel del antebrazo
AMPUTACIN DEL ANTEBRAZO: Preferibles la amputacin en la unin de los tercios
medio y distal del antebrazo
DESARTICULACIN DEL CODO: Nivel excelente para colocacin de prtesis
AMPUTACIN DEL BRAZO
DESARTICULACIN DEL HOMBRO: Interescapulotorcica (Littewood) y desarticulacin
de hombro.

IV.2.

AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR:

Miembro inferior cumple con las siguientes funciones:
Brindar soporte al resto del cuerpo
Funcin de apoyo en carga
Proporciona un control de la fuerza de gravedad y permite la bipedestacin
Deambulacin o locomocin
Desarticulacin de la cadera

V.

Amputacin Trasnfemoral
Desarticulacin de Rodilla
Amputacin Transtibial
Amputacin Transmaleolar o de Syme
Amputacin Tarsometatarsiana o de Lisfranc
Amputacin Transmetatarsiano o de Chopart

CLASIFICACIN:

VI.

Manguito Neumtico
Nivel de amputacin : Debe hacerse a travs de los tejidos que cicatricen bien
Colgajos cutneos : Cubrir el mun con piel buena (mvil con sensibilidad normal)
Msculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de seccin del hueso
Nervios : Aislamiento al nivel de seccin del hueso
Vasos sanguneos: Grandes vasos deben aislarse y ligarse dos veces de forma individual
Huesos : Resecar las prominencias seas
Drenaje: Se retiran de 48-72 horas despus de la ciruga.
CAUSAS:

VI.1. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA:

La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular perifrica ya sea
arteriosclertica, DM.
La gangrena de un miembro producida por arteriosclerosis suele ser ms difcil de tratar en
presencia de Diabetes Mellitus porque los tejidos cicatrizan mal y son ms susceptibles a la
infeccin.
VI.2. LESIN:
La segunda indicacin ms frecuente de la amputacin.
Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est destruido de forma
irreparable.
Quemaduras trmicas o elctricas, por congelacin
VI.3. INFECCIN :
La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico.
Gangrena gaseosa fulminante, osteomelitis, fractura infectada.
VI.4. TUMORES:
Indicada en tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica.
El objetivo de la amputacin es resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice.
El nivel de amputacin debe ser lo suficiente proximal para la recidiva local del tumor
Osteosarcoma, sarcoma de partes blandas.
VI.5. LESIONES NERVIOSAS:
Aparicin de lceras trficas en un miembro sin sensibilidad.
En los parapljicos y tetrapljicos la amputacin raramente est indicada.
VII.

TRATAMIENTO:

VII.1. TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO:

Busca mantener los rangos de movimiento articular y una postura adecuada de los
miembros inferiores al igual que lograr el fortalecimiento de los msculos residuales y re
entrenar la marcha.

En la evaluacin primaria, se incluyen los arcos de movilidad articular y la fuerza muscular,

tanto de la extremidad afectada como de la que no est comprometida, desempeo en las
actividades cotidianas y para el autocuidado.
VII.2. TRATAMIENTO PRE-PROTSICO:
Todo amputado debe comenzar a movilizarse despus de las 48 horas de la intervencin
quirrgica siempre y cuando no existan complicaciones.

Control del dolor

Cicatrizacin adecuada
Preservar los arcos de movilidad
Evitar contracturas del mun
Mantener o recuperar la fuerza muscular del tronco y de los miembros

A. POSICIN DEL MUN

Evitar contracturas musculares, mantenindolo extendido cuando el paciente est acostado
y con ejercicios de movilidad para mantener un buen tono muscular.
Muslo debe estar extendido sobre la cama
Muslo debe estar junto al muslo del lado opuesto
Si el mun est debajo de la rodilla, ste debe estar extendida la mayor parte del
tiempo
B. VENDAJE DEL MUN:
Evita el edema para darle la forma cnica adecuada al mun. Si no se hace, el mun
se inflama y ocasiona dolor
Si no se aplica correctamente se retarda el proceso normal de cicatrizacin de la herida,
se forman rollos de tejido graso que generan dolor Prolonga el proceso de
rehabilitacin.

Estasis venosa gradiente de presin adecuado

Adecuar forma de mun
Prevenir contracturas
Proteger piel
Disminuir sensacin de miembro fantasma
MASAJES DEL MUN:

Los masajes con la punta de los dedos de toda la mano ayudan a la

desensibilizacin del mun y alivian el miembro fantasma
Previene o elimina la formacin de adherencias a planos profundos
Ayuda a la conformacin del mun y facilita circulacin
Tcnica: Amasamiento superficial y profundo.
VII.3. TRATAMIENTO PROTSICO:
VII.3.1. PRTESIS PROVISIONAL:
Entre las 4 y 6 semanas despus de realizada la intervencin quirrgica se coloca al
paciente una prtesis provisional o rehabilitadora y es llevado a las paralelas observndose
la postura, el equilibrio y la estabilidad.

OBJETIVOS:

Permanecer en bipedestacin y transferir peso a la prtesis

Utilizar mun para mover prtesis y establecer patrn de marcha
Reducir edema post operatorio por uso activo muscular
Vencer contracturas

VII.3.2. PRTESIS DEFINITIVA:

Una vez logrados los objetivos anteriores se coloca la prtesis definitiva inicindose la fase
final de la rehabilitacin hasta su reincorporacin social y/o labora
A medida que el paciente adquiere confianza y destreza con esta prtesis se van
incorporando movimientos y actividades ms complejas hasta alcanzar un nivel de actividad
adecuado a su edad