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PRTESIS Y RTESIS

Santiago Rojas Rodrguez Nazaret Snchez Montero lvaro Snchez-Ferragut Prez

2 Grado de Fisioterapia Curso 2011/12 Universidad de Cdiz

Irene Serrano Santaella Alfredo Temmler Martnez Alberto Torres Duque

NDICE
1.

Conceptos bsicos (diferencia entre rtesis y prtesis) Historia

2.

3.

Prtesis: objetivo, funciones, indicaciones y contraindicaciones, clasificacin.


rtesis: objetivo, indicaciones y contraindicaciones, clasificacin, biomecnica.

4.

CONCEPTOS BSICOS
rtesis: cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar las caractersticas estructurales o funcionales del sistema msculo-esqueltico

Prtesis: aparato externo usado para remplazar total o parcialmente un segmento de un miembro ausente o deficiente. Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior del cuerpo por necesidades estructurales o funcionales.

HISTORIA
600a.C.: 1 prtesis encontrada en una momia egipcia 300a.C.: Herreros usaron metales 484 D.C.: Historias de Herodotus (soldado persa) sustituy una parte de su pie por una prtesis de madera 1500d.c.- miembros sofisticados de madera sin control

HISTORIA
o o o

1800d.C.: GUERRA CIVIL 1900d.C.: PRIMER USO DE PLSTICOS 1917: entre la 1 y la 2 Guerra Mundial, la gente que haca las prtesis comenzaban a ser vistas ms profesionalmente en vez como de artesanos.

o1945: se organiza y programa la fabricacin de prtesis por parte de la Unin de la Armada, la Naval y los Veteranos de la Guerra de EU.

HISTORIA

En 1959 nace en Mxico el Instituto Mexicano de Rehabilitacin, contando con todos los servicios mdicos y socio-laborales, el departamento de enseanza para la fabricacin de prtesis y rtesis (aluminio, resinas plsticas polister pionero en Latinoamrica, marca una nueva era para la implantacin de nuevas tcnicas y uso de nuevos materiales, como algunos termoplsticos. 1974 fundacin de la Asociacin de Tcnicos protesistas y ortesistas de la republica mexicana. Despus APORM

HISTORIA

1975 SEP reconocimiento de la carrera de Tcnico en rtesis y prtesis 1983 cierra IMR Instituto nacional de medicina en rehabilitacin (actualmente INR) 1997 Sociedad Mexicana de ortesistas y protesistas 2000 reunin de representantes de Chile, Colombia, Panam, EU y Mxico: anlisis de la situacin educativa

PRTESIS

Objetivos:

- Sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por amputacin o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante. - Adems se suele utilizar con fines estticos o para suplir al cuerpo de funciones de las que carece naturalmente. - Adaptadas al usuario segn sus necesidades.

FUNCIONES
- Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputacin o de alguna malformacin congnita . - Recuperar la imagen.

- Reinstauracin parcial del centro de gravedad.

INDICACIONES (I)
- Prescripcin del aparato protsico - Caractersticas, exigencias y necesidades del paciente. - Existen dos elementos de importancia bsica que es necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el proceso de aplicacin de la prtesis: la adecuacin del mun y las condiciones generales del usuario. - Deben valorarse atentamente: a) El estado psquico y la motivacin del paciente b) El tipo y nivel de la amputacin

INDICACIONES (II)

- - La edad del paciente - Equilibrio ,visin, peso, estado fsico - El ambiente en el cual vive el paciente - El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas del paciente - Las condiciones del mun El mun como rgano destinado a encajarse en la prtesis e impulsarla, debe reunir ciertas caractersticas especificas que lo califican como adecuado para estas funciones.

Mun estable
- Nivel adecuado - Potencia muscular - Buen estado de la piel - Cicatriz correcta - Buena circulacin arterial y venosa - Biselado correcto de los segmentos seos - Ausencia de edema en el mun

Contraindicaciones

- Hematomas - Infeccin - Necrosis de piel - Miembro fantasma - Edad

MIEMBRO SUPERIOR

Clasificaciones

Tipos de prtesis del miembro superior: Segn nivel de amputacin: Desarticulados (hombro, codo, mueca), transhumerales, transradiales, parciales de mano.

Segn funcin: pasivas (cosmticas) - activas (funcionales)

Segn la fuente de energa que utilizan:


Mecnicas o de energa corprea (convencionales) Mioelctricas o de energa extracorprea Hbridas o de energa mixta

Segn el nivel de amputacin:

Niveles de amputacion del brazo:

Tercio proximal o intradeltoideas Tercio medio Tercio distal o supracondlea

-Desarticulacin de hombro o de 4 anterior.

Trans-humerales

Desarticulacin de codo

Niveles de amputacin del antebrazo:

- Tercio proximal

- Tercio medio

- Tercio distal

Trans-radiales

Desarticulacin de mueca

Parciales de mano
Pulgar: a nivel de las art. Interfalngicas, se busca mantener la mayor longitud posible.

Dedos trifalngicos

Pluridigitales

Transmetacarpianas

Carpo

Segn su funcin:

Prtesis

pasivas:

Tipo de prtesis cuya funcin bsica es la esttica o la cosmtica.

Sirven para restablecer el aspecto exterior (imagen corporal)


Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformacin, aspecto, confort y peso de la prtesis

Prtesis

activas:

Prtesis de brazo activada por traccin: Llamadas prtesis activas de fuerza propia. Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del mun o de la cintura escapular (antepulsin del hombro, abduccin escapular). Esta indicada para todos los niveles de amputacin.

Segn la energa que utilizan

Mecnicas o de energa corprea (convencionales)

Son las activas de fuerza propia

Mio-elctricas o de energa extracorprea

Son las denominadas prtesis activas de fuerza ajena. Control mioelctrico, se utilizan potenciales elctricos (microvoltios) detectables en la superficie de la piel cuando existe una contraccin del msculo del muon. Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como seales de control a los elementos funcionales.

En la prtesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los extensores abren la mano y los flexores cierran la mano. En las prtesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el trceps abre la mano y el bceps cierra la mano. Como fuente de energa se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en nios). Este est incorporado en el encaje protsico.

ORTOTICA EQ.4

Hbrida o de energa mixta: propia + fuerza ajena)

(fuerza

Combinacin de sistemas de fuerza propia (corprea) y de la fuerza ajena (extracorprea) Ms comnmente son usadas por amputados transhumerales. Puede utilizar un codo de control mecnico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control mioelctrico o un codo controlado elctricamente y un dispositivo terminal de control mecnico.

ORTOTICA EQ.4

Componentes de prtesis de MS

Elementos de suspensin (arns en forma de 8) Encaje (socket, cuenca en material sinttico o cono de enchufe) Articulaciones (segn nivel de amputacin) Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden) o sistemas elctrico o mioelctrico. Dispositivo terminal

mano cosmtica gancho metlico funcional mano mioelctrica

MIEMBRO INFERIOR

TIPOS DE PRTESIS DE MI

Segn nivel de amputacin:

Hemipelvectomia.
Prtesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral), bajo rodilla (BK = Transtibial).

Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme). Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).

Segn material constitutivo:


Convencionales (standard) Modulares

Segn caractersticas estructurales:


Endoprtesis (prtesis articulares: rodilla - cadera) Exoprtesis (prtesis de miembros: superiores - inferiores)

TRANSFEMORALES

ORTOTICA EQ.4

TRANSTIBIAL

DESARTICULACIN DE CADERA

PARCIALES DE PIE

ORTOTICA EQ.4

ORTOTICA EQ.4

COMPONENTES PROTSICOS
Encaje

(socket cuenca) Elementos de suspensin (cinturn silesiano, banda plvica, vlvula de succin, liners) Articulaciones (segn nivel de amputacin) Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

RTESIS

Objetivos

Recuperacin de la funcin Prevencin de las deformidades Rehabilitacin Muscular Proteccin Cutnea (compresin de cicatrices) Estabilizacin de las articulaciones Transmisin de fuerzas Control del movimiento
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CLASIFICACIN DE RTESIS

Clasificacin Ortesis Estticas Ortesis Dinmicas Ortesis Semidinmicas

Clasificacin Funcional Ortesis Estabilizadoras o de soporte Ortesis Funcional Ortesis Correctoras Ortesis Protectoras

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ORTESIS ESTTICAS (I)

No permiten movimiento y ayudan a permanecer una postura permitiendo el reposo. Estabilizan las articulaciones impidiendo un movimiento indeseado. Estabilizan las extremidades para que puedan soportar peso. Debe inmovilizarse slo la articulacin cuyo movimiento desea impedirse. Debe moldearse a los contornos anatmicos y evitar presiones sobre 42 reparos seos y paquetes neurovasculares.

ORTESIS ESTTICAS (II)

Se utilizan en segmentos distales de las extremidades.(antebrazomano; pierna pie), por lesin de nervio perifrico o ruptura tendinosa. Se utiliza como soporte rgido de fracturas, tendinitis, inflamacin de partes blandas. Parlisis flaccidas, espsticas. Articulaciones dolorosas. Anormalidades congnitas.

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RTESIS DINMICAS O FUNCIONALES


Permiten o facilitan el movimiento Principalmente se utilizan para asistir un msculo debilitado. Guan, resisten o limitan movimientos especficos y previenen movimientos determinados. Es importante definir el lmite del movimiento deseado. Se utilizan Fuerzas Internas (accin muscular) o Fuerzas externas (bandas, resortes, barras de tensin, elsticos)

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RTESIS SEMIDINMICAS

Dispositivo que NO permite movimiento, pero coloca a las partes en posicin ptima para que funcionen en grado ptimo. No utiliza fuerzas externas (bandas o resortes)

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INDICACIONES
Alteraciones musculoesquelticas post trauma - Tendinitis - Fracturas Patologas neuromusculares - Correccin de posturas - Evitar deformidades

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CONTRAINDICACIONES (I)

1. Problemas Cutneos

Erosin en la piel (alteracin de sensibilidad) Roce en bordes por pliegues de flexin Dermatitis por contacto o sudoracin

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CONTRAINDICACIONES (II)

2. Lesiones por friccin 3. Debilidad o atrofia muscular 4. Retraccin Muscular 5. Rigidez Articular 6. Dificultad de retorno venoso

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BIOMECNICA

La fuerza de gravedad causa tensin a nivel capsuloligamentoso. Al eliminar la fuerza de gravedad, se alivia la descarga y tensin de los tejidos. Traslada el peso que afecta la articulacin a otras partes del cuerpo. Ej: Cabestrillo Se eliminan las solicitaciones biomecnicas sobre las articulaciones. Se elimina la accin de algunos grupos musculares que se intentan relajar para evitar la transmisin tensil hacia los tendones.

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