Shock

 El primer paso en el tratamiento del choque es reconocer su presencia

 Definición: hoy es una normalidad del sistema circulatorio que resulta en
insuficiencia perfusión de órganos y tejidos
 Recordar hoy que ningún signo vital, hoy ni prueba de laboratorio por sí sólo es
confirmatorio para diagnosticar definitivamente el shock
 La mayoría de los pacientes lesionados tienen shock hipovolémico, pero pueden
sufrir de shock cardiogénico, neurogénico y en raras ocasiones shop séptico
 La hemorragia es la causa más común de shock en pacientes traumatizados
Fisiologia Cardiaca
Frecuencia cardiaca
Latido
 Precarga: cuanta sangre llega al ventrículo
 Miocárdica Contractibilidad: cuan fuerte se contrae
 Postcarga: fuerza que va ejercer cuando empieza a eyectar esa sangre
Gasto cardiaco define cuanto se está perfundiendo el cuerpo
FC + L = GC
5 l/m
Fisiopatología del shock
Las circulatorias tempranas a la pérdida de sangre, son compensatorias e incluyen
vasoconstricción progresiva de los vasos cutáneos, musculares y la circulación visceral
para preservar el flujo de sangre a los riñones corazón y sangre
En la mayoría de los casos, la taquicardia, es del signo circulatorio más temprano,
medible en el shock.
El tratamiento debe centrarse en revertir el estado de shock al detener la hemorragia y
proporcionar una adecuada oxigenación, ventilación y reposición de líquidos adecuada
Los vasopresores están contraindicados como tratamiento de primera línea de shock
emborrache o debido a que empeora la perfusión tisular
Baja la precarga, presión venosa central
Acidosis láctica
Reconocimiento del shock
 Hoy, evaluar el Estado circulatorio del paciente con sus signos tempranos:
taquicardia y Vasoconstricción cutánea.
 Si se basa únicamente en la presión arterial sistólica como indicador de shock se
puede retrasar el reconocimiento de la condición debido a que la presión arterial no
se reduce hasta haber perdido más de un 30% de volemia.
 En pacientes ancianos puede no existir taquicardia por una pobre respuesta cardíaca
a las catecolaminas (cronotropismo) o verse limitado por un uso de marcapasos.
 Recordar que una pérdida masiva de sangre puede producir una ligera disminución
de hematocrito inicial o de hemoglobina.
 Si luego de la lesión, tiene un hematocrito muy bajo = Hoy, pérdida de sangre
masiva o anemia preexistente.
 Hematocrito normal no excluye la pérdida de sangre significativa.
Diferenciación clínica de la causa del shock
Shock
Hemorrágico
 Shcok hipovolémico
No hemorrágico
 Shock cardiogénico
 Shock obstructivo
- Taponamiento cardiaco
- Neumotórax a tensión
 Shock distributivo
- Shock séptico
Shock hemorrágico
 La hemorragia es la causa más común después de un trauma. Prácticamente todos
los pacientes con múltiples lesiones tienen algún grado de hipovolemia.
 Hoy las fuentes posibles de pérdida de sangre son:
- Hoy tórax.
- Abdomen.
- Retroperitoneo.
- Pelvis.
- Huesos largos.
 Es importante realizar un fast o lavado peritoneal, diagnóstico para ayudarnos a
reconocer estas zonas de hemorragia.

Shock cardiogénico
La disfunción miocárdica puede ser causada por una lesión contundente, émbolo o
infarto agudo de miocardio.
Se sospecha de lesión cardíaca. Cuando el mecanismo de lesión se presenta en el tórax
implica una rápida desaceleración.