INERVACION MIEMBRO SUPERIOR

Prof. Sheila Medina

Cuando hablamos de inervación del miembro superior debemos comenzar con su
origen: Plexo Braquial y el origen de este es a nivel cervical justamente en una región
del cuello que es conocida como Región Prevertebral. A nivel de la médula espinal, a
nivel de la 5ta, 6ta, 7ma,y 8va vértebra cervical y primera vértebra dorsal, vamos a
evidenciar las raíces anteriores y posteriores de dichos niveles medulares que va a
formar las ramas nerviosas de C5, C6, C7, C8 y D1. A nivel del cuello estas ramas van a
estar justamente lateral a lo que es la columna vertebral y cualquier lesión o
compromiso a este nivel va a afectar cada uno de los segmentos de dichas raíces
alterando cualquier función motora o sensitiva del miembro superior. Estas raíces
nerviosas de C5, C6, C7, C8 y D1 van a dirigirse a otra región del cuello que va a ser la
Región Preescalénica para formar los Troncos Primarios del Plexo Braquial, los cuales
son tres troncos primarios:

 TRONCO PRIMARIO SUPERIOR

 TRONCO PRIMARIO MEDIO
 TRONCO PRIMARIO INFERIOR
Los tres troncos van a dar unas ramas anteriores y unas ramas posteriores.
Dentro de lo que es el TRONCO PRIMARIO SUPERIOR este se forma por la unión
de las raíces de C5 y C6.
El TRONCO PRIMARIO MEDIO es la continuidad de la raíz nerviosa de C7.
El TRONCO PRIMARIO INFERIOR está formado por las raíces nerviosas de C8 Y
D1.
Estos tres troncos al dar las ramas anteriores, vamos a evidenciar que tanto el
tronco primario superior como el medio sus ramas anteriores van a formar un
fascículo que es el FASCÍCULO LATERAL DEL PLEXO BRAQUIAL. Luego
evidenciamos que el Tronco Primario Inferior su rama anterior va a formar el
FASCÍCULO MEDIAL DEL PLEXO BRAQUIAL.
Y las tres ramas posteriores tanto del tronco superior, medio e inferior van a
formar un único fascículo que es el FASCÍCULO POSTERIOR DEL PLEXO
BRAQUIAL.
Los Fascículos Secundarios del Plexo Braquial se van a evidenciar es en la
Región Axilar y su relación va a estar íntimamente ligada con todo lo que es el
recorrido de la Arteria Axilar.
DENTRO DE LOS FASCICULOS SECUNDARIOS ESTÁN:
 FASCÍCULO LATERAL
 FASCÍCULO MEDIAL
 FASCÍCULO POSTERIOR
Del FASCÍCULO LATERAL se desprende el:

 NERVIO MUSCULO CUTÁNEO es un nervio periférico de acción mixta,

inervación motora y sensitiva. Este nervio es entonces la rama terminal
 del fascículo lateral del plexo braquial, se dirige por debajo de la
articulación gleno-humeral y va a perforar al Músculo coracobraquial,
( este músculo tiene su inserción en la diáfisis del húmero y se va a
dirigir con su inserción distal en el proceso coracoides) y se dirige entre
el Musculo Bíceps Braquial que queda anterior a él y el musculo
braquial que queda posterior a él( le hacen como una especie de
sanduiche); a este nivel da inervación a las fibras musculares del
músculo coraco-braquial, inervación motriz al músculo bíceps braquial
y al músculo braquial. Por lo tanto, dentro de sus funciones motoras es
un NERVIO DE ACCIÓN FLEXORA. Porque inerva a los músculos de la
región braquial anterior que son músculos flexores y contribuye a la
antepulsión del brazo. Este NERVIO MUSCULOCUTÁNEO da una rama
terminal y esta rama terminal se dirige a la región lateral del antebrazo
y termina de MANERA SENSITIVA, por lo que es un nervio de inervación
mixta, esta rama sensitiva se llama NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL
LATERAL.
RAMAS MOTORAS: INERVAN A:

 MUSCULO CORACOBRAQUIAL
 MUSCULO BICEPS
 MUSCULO BRAQUIAL
RAMA SENSITIVA:

 NERVIO CUTANEO ANTEBRAQUIAL LATERAL

 NERVIO AXILAR:
Es rama terminal del Fascículo posterior del plexo braquial, este fascículo pasa
posterior a la arteria axilar. El Nervio Axilar se dirige por debajo del cuello quirúrgico
del húmero y va a atravesar un espacio que es el espacio axilar lateral, va acompañado
de la Arteria Circunfleja Posterior, ambos atraviesan dicho espacio axilar lateral para
dirigirse de manera posterior a lo que es el cuello quirúrgico del húmero, y van a dar
unas ramas ascendentes que van a permitir la inervación del Músculo Deltoides y del
Músculo Teres Menor. Este nervio por su ubicación, por debajo de la articulación
glenohumeral, cualquier alteración ya sea por luxación de la cabeza del húmero, por
fractura a nivel del cuello quirúrgico del húmero, puede verse lesionado, con parálisis
temporales cuando las personas usan las muletas de apoyo cuando tienen problemas
para caminar y esa compresión constante del nervio va a traer una alteración que se va
a ver reflejada en lo que es el músculo deltoides y el teres menor, con problemas en la
abducción del miembro superior. También hay que recordar que el teres menor
participa en el manguito rotador y se ve afectada la rotación lateral del hombro.
El Nervio Axilar da ramas también a la articulación del hombro permitiendo la
movilidad y función motora a este nivel. Es un nervio de INERVACIÓN MIXTA. La
inervación sensitiva es hacia la parte lateral del brazo en su segmento superior y es
llamado a ese nivel como NERVIO CUTANEO BRAQUIAL LATERAL.
RESÚMEN:
NERVIO AXILAR:
MOTORA:

 MUSCULO DELTOIDES
 MUSCULO TERES MENOR
SENSITIVO:

 NERVIO CUTANEO BRAQUIAL LATERAL

 NERVIO MEDIANO: el fascículo lateral y el fascículo medial del plexo braquial

van a dar dos ramas anteriores que se van a dirigir por delante de la arteria
axilar y van a formar el NERVIO MEDIANO, entonces el origen del nervio
mediano viene de la unión de las ramas anteriores de los fascículos lateral y
medial del plexo braquial por delante de la arteria axilar y por debajo del
músculo pectoral menor? (o mayor, buscar)y se dirige de manera anterior a la
arteria axilar hacia lo que es la Corredera Biscipital medial a nivel del brazo y se
hace medial a la Arteria Braquial, para justamente por delante del Tabique
Intermuscular Medial pasarla totalmente medial hasta llegar a la región ulnar
del antebrazo. Este es un nervio que a nivel del brazo no va a emitir ramas a
ninguno de los músculos a ese nivel . A nivel de la Fosa Cubital( Ulnar) el nervio
mediano es el elemento más medial de esta fosa, aquí atraviesa la parte
extensora de la inserción distal del músculo bíceps braquial y entra a la región
antebraquial , aquí perfora un músculo el PRONATO TERES para dirigirse a la
región antebraquial. Al perforar el Pronator Teres da ramas motoras a los
músculos epicondíleos( los que se insertan a nivel del epicóndilo medial del
húmero. Luego que perfora el músculo pronator teres, se va a dirigir entre los
fascículos del músculo flexor superficial de los dedos, el cual se encuentra por
delante del nervio mediano y por detrás de él el músculo flexor profundo de los
dedos. Entonces, a nivel del tercio superior del antebrazo el nervio mediano da
una rama que es el NERVIO INTERÓSEO ANTERIOR y este da inervación a todos
los músculos flexores superficiales de los dedos, a los fascículos del flexor
profundo de los dedos a NIVEL LATERAL O RADIAL, ES DECIR del primer y
segundo dedo.
El NERVIO MEDIANO también da inervación a otros músculos pronadores y
flexores: Musculo Flexor Radial del Carpo y al Músculo Palmar Longus.
 El nervio mediano desciende por la toda la línea media del antebrazo, por todo el
medio, para luego dirigirse hacia la muñeca por debajo del retináculo flexor a nivel
de lo que es el canal del carpo conocido también como el túnel del carpo. Cuando
desciende por el antebrazo da inervación también al músculo Flexor Largo del
Policis y al llegar al retináculo flexor de la muñeca da inervación al músculo
Pronator Cuadrado. Por debajo del retináculo flexor el nervio mediano da una
rama superficial que va a ser completamente SENSITIVA y luego posterior al
retináculo va a dar una rama profunda que es una rama Motora, entonces este
nervio a nivel periférico es un nervio mixto. A nivel de la mano se distribuye en la
Región Tenar inervando algunos músculos de esta región.
La Rama Sensitiva del nervio mediano que da a nivel del retináculo flexor y por
delante del mismo, se dirige a la parte lateral de la región palmar e inerva la región
palmar a través de unos ramos que son los RAMOS INTERDIGITALES PALMARES
que dan la parte sensitiva del primer al tercer dedo de la mano y mitad del cuarto
dedo
La rama profunda del nervio mediano que pasa por debajo del retináculo se dirige
a la región tenar y aquí están ciertos músculos a los que les compete el movimiento
del Policis, pero el nervio mediano no inerva a todos estos músculos: inerva al
músculo Abductor Brevis del Policis, inerva al oponente del policis y al fascículo
superficial del flexor corto del policis. También inerva al primer y segundo
músculos lumbricales, que son músculos intrínsecos de la mano los cuales
permiten la flexión de la articulación metacarpofalángica???? Y la extensión de las
articulaciones interfalángicas ( del primer y segundo dedo).
En la parte dorsal de la mano el nervio mediano dala inervación sensitiva distal del
segundo, tercero y la mitad del cuarto dedo, esto es territorio exclusiva de
sensibilidad del nervio mediano.
RESÚMEN:
NERVIO MEDIANO
FIBRAS MOTORAS (INERVACION MOTORA):

 PRONATOR TERES
 FLEXOR RADIAL DEL CARPO
 PALMARIS LONGUS
 FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
 PRONATOR CUADRADO
 FLEXOR LARGO DEL POLLICIS
 FLEXOR PRODUNDO DE LOS DEDOS (FIBRAS O TENDONES RADIAL O
LATERAL DEL PRIMER Y SEGUNDO DEDOS)
REGIÓN TENAR:

 MUSCULO ABDUCTOR BREVIS POLLICIS

  FLEXOR BREVIS DEL POLLICIS (LA RAMA O CABEZA SUPERFICIAL)
 OPONENTE DEL POLLICIS
 1 Y 2 LUMBRICALES
LESIÓN PROXIMAL DEL NERVIO MEDIANO:
Mano del Predicador: no se puede realizar la flexión del primer y segundo dedo porque
está comprometido el primer y segundo flexor profundo de los dedos, todos los
flexores superficiales están comprometidos y el primer y segundo lumbrical. El primer
y segundo dedo no pueden realizar la extensión ¿?? de la articulación carpofalángica,
tampoco se puede realizar la oposición del pollicis y la abducción del pollicis, si se
pueden flexionar el 4to y 5to dedo porque están inervados por el nervio ulnar
Pronación Insuficiente: se afectan los músculos pronatos , tampoco se puede flexionar
la muñeca
Ausencia oposición pollicis
Atrofia musculatura tenar
Trastorno sensitivo territorio palmar lateral

LESIÓN DISTAL DEL NERVIO MEDIANO:

Compresión en el Canal del Carpo:
No se presenta mano del predicador
Atrofia tenar
Se preserva sensibilidad región tenar
Trastornos sensitivos punta de los dedos 1, 2 y 3

NERVIO ULNAR:
Origen: es rama terminal del fascículo medial del plexo braquial a nivel de la región
axilar, se origina por detrás del músculo pectoral menor, desciende medial a la arteria
axilar, luego medial a la arteria braquial, pero justo en el terbio medio de la corredera
biscipital perfora el tabique intermuscular medial para hacerse posterior, es decir se
dirige al compartimiento braquial posterior. A nivel posterior el nervio ulnar se dirige
por detrás del epicóndilo medial, transcurre por el basto medio del triceps braquial,
luego sigue por el surco formado por el epicóndilo medial y el olécranon que es el
Surco epicóndilo-olecraneano, aquí existe un tendón de la misma articulación del codo
que es un retináculo extensor por donde el nervio se dirige posterior al él para luego
cruzar(perforar???) un músculo satélite que es el MÚSCULO flexor Ulnar del Carpo,
para luego dirigirse a la región anterior del antebrazo, da inervación al Flexor Ulnar del
Carpo ( es su músculo satélite) y en su recorrido da inervación al Músculo Flexor
Profundo de los dedos específicamente del 4to y 5to dedos. A nivel de la región
antebraquial el nervio ulnar se acompaña de la Arteria Ulnar (rama terminal de la
arteria braquial) se coloca medial a la arteria ulnar y se dirige a la articulación de la
muñeca.
A nivel del antebrazo no tiene mucha inervación motora. Este nervio se dirige POR
DELANTE DEL RETINÁCULO FLEXOR y es recubierto por una lengüeta que forma un
canal conocido como Conducto o Canal De Guyon y se dirige a la mano y aquí da un
RAMO PROFUNDO Y UN RAMO SUPERFICIAL , es un nervio de acción MIXTA , tiene
función motora y función sensitiva. A nivel de la mano el nervio ulnar tiene mayor
territorio de inervación. La Rama Profunda da inervación a LOS MUSCULOS DE LA
REGION HIPOTENAR y a DOS MUSCULOS DE LA REGION TENAR, de la región hipotenar
inerva al musculo oponente, abductor y flexor del digiti mini, también da inervación a
todos los músculos palmares, (a todos los músculos interóseos palmares y dorsales) y
también inervación al 4to y 5to musculo lumbrical. Luego vemos como esa rama
profunda se dirige a la región tenar y allí inerva a dos músculos que permiten la
movilidad del pollicis que son el FASCÍCULO PROFUNDO DEL FLEXOR CORTO DEL
POLLICIS Y EL MÚSCULO ADDUCTOR DEL POLLICIS, es decir que el nervio ulnar
participa en lo que es el movimiento de acercamiento del pollicis (addución) y en parte
de la flexión por medio del flexor corto del pollicis.
La rama superficial da inervación sensitiva a la región medial de la palma de la mano y
mitad medial del 4to y 5to dedo completo, al igual que en la región dorsal de la mano
y 4to(mitad medial) y 5to dedo.
RESUMEN: NERVIO ULNAR: nervio mixto
INERVACIÓN MOTORA:

 FLEXOR ULNAR DEL CARPO

 FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS (ULNAR)
REGIÓN HIPOTENAR:

 ABDUCTOR, FLEXOR Y OPONENTE DEL DIGITI MINIMIS

 III Y IV LUMBRICAL
 MUSCULOS INTEROSEOS PALMARES Y DORSALES
 MUSCULO ADDUCTOR DEL POLLICIS Y FLEXOR BREVIS PORCIÓN PROFUNDA

LESIÓN PROXIMAL DEL NERVIO ULNAR: Es más propenso a sufrir lesión en su parte
más superficial, a nivel del codo, a nivel del surco Epicondilo-olecraneano, por ejemplo
cuando nos damos un golpe fuerte en el codo a ese nivel sentimos como una especie
de corrientazo que se dirige hacia el 4to y 5to dedo
LESIÓN A NIVEL DEL CODO: hay compromiso sobre todo a nivel de la mano
MANO EN GARRA: se caracteriza porque va a haber una atrofia de todos los músculos
hipotenares, de los interóseos, la mano no puede ni abrir ni cerrar los dedos, va haber
predominio de la acción de los músculos flexores superficiales de los dedos, pero el
flexor profundo del 4to y 5to dedo también van a estar afectados y va a presentarse
trastornos de sensibilidad del componente palmar y dorsal medial de la mano.
ATROFIA REGION HIPOTENAR
ATROFIA MUSCULOS INTEROSEOS
TRASTORNO DE SENSIBILIDAD

LESIÓN A NIVEL MEDIO DEL NERVIO ULNAR: a este nivel ya ha dado los ramos para el
flexor ulnar del carpo y para los flexores profundos del 4to y 5to dedo, por lo que se
puede realizar aun una flexión con lateralización medial de la mano y puede flexionar
profundamente el 4t y 5to dedo.
ES A NIVEL DE LA MUÑECA.
MANO EN GARRA
TRASTORNO DE SENSIBILIDAD EXCEPTO REGION HIPOTENAR
LESION DISTAL DEL NERVIO ULNAR:
DADA POR LA COMPRESION DE LA RAMA PROFUNDA O FASCÍCULO PROFUNDO DEL
NERVIO EN EL HUECO PALMAR
MANO EN GARRA
NO HAY TRASTORNOS DE SENSIBILIDAD

NERVIO RADIAL
Origen: rama terminal del fascículo posterior del plexo braquial, retro pectoral menor.
A nivel de la región axilar se encuentra por detrás de la arteria axilar, se dirige por el
espacio axilar inferior y está acompañado por la arteria braquial profunda.
Es un nervio de acción mixta, tanto motora como sensitiva, su función es
completamente extensora . El se dirige a la parte posterior del brazo, a la región
braquial posterior, por debajo de la articulación glenohumeral, pasando por el espacio
axilar inferior, inerva al Tríceps Braquial, luego se dirige de manera posterior a este
músculo por el Canal de Torsión en la parte posterior del húmero o Surco Radial , aquí
da ramas al Musculo Arconeo, luego se dirige hacia la parte anterior del antebrazo en
relación con el Musculo Braquioradial atravesándolo( y dando ramos para su
inervación) y a este nivel se divide en unas ramas. Rama Superficial y Rama Profunda.
La Rama Profunda perfora al Músculo Supinador y luego da ramas motoras que se
dirigen a los músculos extensores de la mano, Extensor radial largo del carpo y al
extensor brevis del carpo.
Da una rama sensitiva, que es la rama superficial, que se dirige también hacia la parte
anterior del antebrazo acompañada del músculo satélite que es el Musculo
Braquiorradial, el cual es un musculo flexor de la muñeca y es el único musculo flexor
que tiene inervación radial.

La rama sensitiva o superficial desciende por todo el musculo braquirradial

acompañando a la arteria radial hacia lo lateral, se dirige hacia la parte dorsal de la
muñeca y va a estar en profundidad en la Tabaquera Anatómica. Da una inervación
autónoma que es la parte lateral del pollicis, la cual es estrictamente radial.
Si se produce lesión de la rama profunda a nivel del musculo supinador podemos
observar efectos sobre la mano la cual no va a poder extenderse y es lo que se conoce
como Mano Caída
En cambio, el ramo superficial que da inervación sensitiva y se dirige hacia adelante
lateral a la arteria radial, pasa por debajo de la Tabaquera Anatómica y da inervación
sensitiva a la parte lateral del pollicis y a la región dorsal de la mano( EXCEPTO LA
PARTE DISTAL DEL 1ER, 2DO Y 3CER DEDO QUE TIENEN INERVACIÓN POR EL NERVIO
MEDIANO), dando comunicantes que se unen con ramos del nervio ulnar a este nivel.
RESUMEN: NERVIO RADIAL
TIENE ACCION MOTORA Y SENSITIVA
NERVIO RADIAL: A NIVEL DEL BRAZO
TRICEPS, ANCONEO, BRAQUIORRADIAL, MUSCULO EXTENSOR RADIAL LARGO Y BREVE
DEL CARPO.
RAMA PROFUNDA:
MUSCULO SUPINADOR, EXTENSOR DE LOS DEDOS, EXTENSOR ULNAR DEL CARPO,
EXTENSOR LARGO Y BREVIS DEL POLLICIS, EXTENSOR DEL INDICE, EXTENSOR DEL DIGITI
MINIMY Y ABDUCTOR LONGUS DEL POLLICIS.

INERVACIÓN SENSITIVA: PARTE POSTERIOR DEL BRAZO, PARTE POSTEROLATERAL DEL

ANTEBRAZO, Y REGION LATERAL DORSAL DE LA MANO. EN LA PARTE ANTERIOR DEL
BRAZO DA UNA RAMA QUE ES EL NERVIO CUTANEO BRAQUIAL LATERAL Y LA PARTE
LATERAL DEL POLLICIS