LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS Es la alteración del impulso nervioso a través de la fibra nerviosa La sección de un nervio periférico lleva a: • Pérdida

del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel de la lesión El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: • Temperatura • Color de la piel • Textura del tejido celular subcutáneo CAUSAS Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen: • Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, pos inyección, etc.): son las más frecuentes. • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma). Diagnóstico clínico • Según el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular. • Según la evaluación de la inervación sensitiva (método preferido): durante la discriminación de dos puntos, lo normal es poder distinguir al tacto entre dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo del dedo. Para esto se utiliza un clip para coger papel con las puntas separadas; el paciente debe mirar hacia un punto diferente al del examen e ir diciendo si siente uno o dos puntos de contacto. La distancia mínima en la cual el paciente no pueda diferenciar entre uno y dos puntos dará el resultado de la discriminación entre dos puntos. • Otra prueba útil es la observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos. La sudoración de la piel desaparece, la piel se vuelve suave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. • Neuropraxia o lesión de primer grado: La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del punto traumatizado. La Neurotmesis se clasifica en niveles dependiendo del sitio de la lesión (tabla 2).Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis Tipos Sunderland I II III IV de Descripción Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. Nivel 2 Lesiones postganglionares o infraganglionares Nivel 3 Lesiones del tronco Nivel 4 Lesión del cordón Tabla 2. Clasificación de la neurotmesis. La afectación es motora con conservación de la sensación y reacciones autónomas (recuperación función se da en 2 meses). alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneración. el mecanismo suele ser por contusión o compresión. . Clasificación de las lesiones de nervio según Seddon y Sunderland. Pérdida de la continuidad del epineuro Neurotmesis V Tabla 1. Nivel 1 Lesiones preganglionares Avulsión de raíces o ganglionares.

originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro. El diagnóstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario de contracción. Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión. la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven. irradiado a la zona autónoma de un nervio. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin ningún potencial voluntario. • Lesiones de tercer grado: esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro. provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. sensitiva. El patrón de fibras después de la reinervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función. no encuentra su correspondiente fascículo distal (neuromas). De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo alejando los extremos entre sí. La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del signo de Tinel. Se pierde la continuidad anatómica producida por sección o arrancamiento.La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo. además de la fragmentación de la mielina e interrupción de axón. Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de regeneración a partir de cabo proximal. No debe explorarse hasta después de seis semanas de la lesión o la sutura. • Neurotmesis o lesiones de quinto grado: Constituyen el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen. La clínica es de interrupción completa motora. La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. pero con preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. El mecanismo habitual de producción es por tracción. Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales. pero no es útil antes de las tres semanas. • Axonotmesis o lesiones de segundo grado: La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axón y de la vaina de mielina. de manera que. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CONFIRMATORIAS • Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente. En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras. Indica progresión axónica. • Lesiones de cuarto grado: se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio. sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio. La . aunque el axón proximal no se haya lesionado. simpático-vegetativa y eléctrica del nervio.

localización. Principales funciones de las raíces cervicales. El nervio radial permite la extensión de la muñeca y de los dedos. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro. el mediano la flexión de la muñeca y de los dedos de la mano y el lunar la abducción del meñique. . la flexión y extensión del codo. la flexión y la extensión de muñeca. axilar. • Exploraciones electrofisiológicas (EMG): ayudan a precisar una serie de puntos en las lesiones nerviosas como: la presencia de cierto grado de denervación en un músculo aparentemente normal. Estas raíces nerviosas se unen para formar los troncos superior. la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique (tabla 3). radial. medio e inferior los cuales se subdividen debajo de la clavícula para formar los cordones lateral. la presencia de cierto grado de inervación en un músculo clínicamente parético.velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto. extensión y su evolución. disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. posterior y medial y luego formar más distalmente los nervios periféricos: musculo cutáneo. AFECCION DE PLEXO BRAQUIAL PLEXO BRAQUIAL: típicamente se origina de las raíces C5 a C8 y de la primera torácica. el tipo de lesión. Examen clínico La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor. Raíz C5 C6 C7 Músculo Deltoides Bíceps Tríceps Reflejo Bicipital Estiloradial Tricipital Función Abducción del hombro Flexión del codo Extensión del codo Tabla 3. mediano y ulnar.

Pronóstico regular. • NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES: Motor. Su recuperación tarda meses y hay que convencer al paciente. La rotación externa se debilita parcialmente por la acción de otros músculos más potentes. Frecuente. La atrofia muscular es más patente en el infra espinoso ya que el supraespinoso está cubierto por trapecio. No suele ser bilateral. pero es necesario distinguirlo de la rotura del músculo supraespinoso. • NERVIO SERRATO: Produce la Escápula alada. protrusión con elevación de la escápula (nervio torácico largo) y debilidad de los músculos romboideos (nervio escapular dorsal). . No alteración de la sensibilidad. • NERVIO SUPRAESCAPULAR: Debilidad para elevación inicial del MS. Se produce en estiramientos forzados. del trapecio y del esternocleidomastoideo produciendo escápula basculada.Un trauma severo trasmitido a las porciones más proximales del plexo braquial. que hace que pasen desapercibidas en una primera fase. pero a largo plazo. Atraviesa o discurre por el escaleno medio y aquí se puede comprimir. Practicantes de Kárate. a veces. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO ESPINAL: No es del MS. puede producir una injuria pre ganglionar con avulsión de las raíces nerviosas espinales. en traumatismos o en posiciones quirúrgicas. pero su afectación produce alteración de la cintura escapular. Todos estos nervios se originan proximalmente de los nervios espinales. para que no ponga una demanda al Cirujano. es un par craneal. Y sobre todo en cirugía cervical. tanto en biopsias como en intervenciones o adenectomias. Se aprecia de forma tardía en intervenciones quirúrgicas con estiramiento de MS. Si acompaña a lesión del Plexo Braquial indica lesión proximal del mismo. Paralelo a columna vertebral. Otros signos físicos de la avulsión proximal de las raíces nerviosas son: elevación del hemidiafragma ipsilateral (nervio frénico). Atrofia no inmediata. El pronóstico es benigno. Se puede producir en fracturas escápula. transporte de cargas pesadas y no tan pesadas como mochilas. Se aprecia poco porque los movimientos propios se compensan con trapecio.

Las lesiones traumáticas se dividirán en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesión. Hay parálisis de los borrachos. la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. teniendo como músculos disponibles a los flexores de muñeca y al pronador redondo. extensor de los dedos. por lo tanto la pérdida funcional está dada por la pérdida de la extensión digital de 1°. extensión de la muñeca. 4° y 5°. de los amantes. luxaciones de hombro. A pesar de todo buen pronóstico. El síndrome del interóseo anterior es motor puro. abducción del pulgar. Y después lo hace entre los dos fascículos del pronador redondo. Poco frecuente. no siendo constante. La sensibilidad se afecta en área pequeña. además de los músculos paralizados en la parálisis baja. la perdida funcional consiste. 3°. traumatismos cerrados. de aparición brusca sin antecedente previo al levantarse. sólo del nervio interóseo o distal en la mano. en la abolición de la supinación del antebrazo. La perdida sensitiva de la zona autónoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. extensión digital y la abducción del pulgar. Los requisitos básicos serán la extensión de la muñeca. 4°. En las parálisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. La mejoría comienza a los 5-6 meses. Produce el hombro en charretera. Excepto en estos casos la lesión suele evolucionar bien. O bien la contractura isquémica de Volkmann. extensor corto y largo del pulgar. Parálisis baja del nervio mediano. Parálisis alta del nervio mediano. hematoma y compresión interna. 2°. El nervio rodea al húmero. la abducción del primer dedo. . 5°. se paralizan los extensores de muñeca y el supinador largo. Es interesante distinguir si la afectación es completa. independientemente de que la escayola esté perfectamente colocada.• NERVIO CIRCUNFLEJO: Frecuente. Llama la atención la alteración de la sensibilidad en primer espacio interóseo. La parálisis radial alta. Se encuentra a cualquier edad en fracturas diafisarias de húmero y compresiones. rápido de instauración. abductor largo del pulgar. 2°. extensión digital de 1°. aunque se ve en niños con fractura de diáfisis de radio en los que se produce edema. Previo a la reducción de la luxación ya puede estar la lesión y no ser evidenciable porque no se mueve el brazo. Lesión que se ve en fracturas. por lo que se requiere la restauración de la extensión de los dedos y la abducción del primero. • NERVIO MEDIANO: Tiene su primer momento complicado en el codo cuando pasa por debajo de una aponeurosis del músculo bicipital. 3°. Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar. Tras atravesar el espacio da el nervio Interóseo anterior para flexores largo del pulgar y común profundo de los dedos 2 y 3 hasta pronador cuadrado. • NERVIO RADIAL: Afectación frecuente.

AFECCIÓN PLEXO LUMBO SACRO EL PLEXO LUMBOSACRO: se origina del primer nervio espinal lumbar al cuarto nervio espinal sacro. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo. Los nervios emergen del agujero intervertebral. La rama superior de L1. 3° y la oposición del pulgar. Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. . Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el músculo psoas mayor. da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador. Las ramas ventrales de S1. S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. dividiéndose en ramas ventral y dorsal. el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). La rama inferior de L2. desciende hacia la pelvis menor.Existe pérdida de la pronación. también al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. • PLEXO SACRO: La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor. con o sin una rama del nervio subcostal. de la desviación radial de la muñeca. 2°. • PLEXO LUMBAR: Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4. para unirse a la rama ventral del nervio L5. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor. constituyendo el tronco lumbosacro. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. flexión de los dedos 1°.

• Reparación secundaria en secciones nerviosas por instrumentos contundentes o en avulsiones donde hay más daño tisular que el observado aparentemente o en lesiones contaminadas. aunque también está indicado en todas las lesiones tributarias de cirugía. Principales funciones de las raíces lumbosacras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: la lesión de este nervio se traduce en trastornos del apoyo y de la marcha. evitando la degeneración de fibras musculares y la formación de tejido fibroso y adherencias . tiene la ventaja de que el nivel de viabilidad nerviosa es más evidente y la fibrosis que envuelve el epineuro provee un sitio firme para la sutura nerviosa. lo que constituye gran limitación para la marcha. Este nervio pasa a través de la escotadura ciática y desciende por detrás de la pierna donde se divide en los nervios tibial y peroneal sobre la fosa poplítea. ya que no hay cicatriz. Las principales funciones de las raíces lumbosacras son flexión de cadera. se evita otro procedimiento quirúrgico y se facilita la recuperación motora. extensión de rodilla. El paciente presenta dificultad o imposibilidad para llevar a cabo la flexión dorsal del pie. conservador o quirúrgico. Las ortesis deben mantener el pie en una postura anti equina que evite las retracciones que impedirán la correcta bipedestación. TRATAMIENTO El tratamiento de una lesión nerviosa puede ser de dos tipos. Tratamiento conservador Va dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su re inervación.El nervio ciático es el nervio más largo en el cuerpo y se origina de los nervios espinales L4-S4. A partir de estos hallazgos hay que decidir si el nervio se debe tratar de inmediato con técnicas quirúrgicas o si debe retrasarse la intervención quirúrgica y dejar pasar cierto tiempo con medidas conservadoras. Este tratamiento está indicado principalmente en los casos de neuropraxia o de axonotmesis. localización y gravedad de la lesión. Raíz L2-3 L4 L5 S1 Músculo Iliopsoas Cuádriceps femoral Tibial anterior Gemelos Reflejo -------Patelar (Poplíteo) Aquiliano Función Flexión de cadera Extensión de la rodilla Dorsiflexión del pie Plantiflexión del pie Tabla 4. • Reparación primaria inmediata: en lesiones limpias y nítidas. la plantiflexión y la dorsiflexión del pie (tabla 4). la disección requerida es mínima porque los muñones nerviosos no se han retraído. y depende de un diagnóstico preciso de la naturaleza.

• Neurorrafia: Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. proteger los tejidos denervados contra quemaduras y lesiones por presión. el nervio safeno. el nervio cutáneo interno del brazo . Se debe tener en cuenta que injertos mayores de 6 cms tienen pocas posibilidades de funcionar. Injerto interfascicular: Se logra utilizando segmentos de nervios donadores. el nervio cutáneo externo del muslo. La neurolisis puede ser interna (defasciculación perineural) o externa (epineural). Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión. Mantener función sensitiva (de sensibilización. prevenir el edema. la rama dorsal del ulnar y los nervios intercostales superiores (T2 a T4).pdf .Este tratamiento se basa en la medicación y la fisioterapia para: evitar el dolor.sld. conservar la movilidad articular y evitar deformidades. La neurolisis interna es indicada para lesiones parciales del nervio con el fin de separar las fibras nerviosas funcionales del tejido intraneural cicatrizado no funcional. Neurotización: Se usa cuando existen raíces nerviosas avulsionadas. la rama superficial del radial . Las principales técnicas utilizadas son: neurorrafia. Los nervios intercostales se utilizan como nervios funcionales. La técnica es utilizar un nervio funcional para suturarlo a un tronco nervioso distal de un segmento proximal que ha sufrido avulsión de la medula.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPEDIA/PA/LE SIONES%20DE%20NERVIOS%20PERIFERICOS. el nervio accesorio. epineural. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: va dirigido a Mantener arcos de movilidad y condiciones osteomusculares Prevenir y corregir deformidades Aumentar la fuerza muscular Mejorar la función: con el fin de evitar atrofias a través de electro estimulación. injerto interfascicular y neurotización.sensibilización según sea el caso) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: indicado específicamente cuando hay presencia de arrancamiento o disección del nervio. Los nervios donantes de injertos son el nervio sural. epiperineural e interfascicular.hospitalameijeiras. neurolisis. Neurolisis: La neurolisis significa liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural. Segmentos de menos de 3 cms tienen muy buen pronóstico especialmente el nervio radial. BIBLIOGRAFIA • http://www.

2004 . Fitzgerald. fracturas y lesiones articulares. 2003 . Elsevier España. María Rosa Serra Gabriel Josefina Díaz Petit. reumatología. ortopedia y reumatología. Herbert Kaufer. Robert Bruce Salter.754 páginas Ortopedia/ Orthopedic.1142 páginas Fisioterapia en traumatología. María Luisa de Sande Carril. Médica Panamericana. Ed.402 páginas . Robert H.• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético: introducción a la ortopedia. osteopatía metabólica y rehabilitación. 2000 . Elsevier España.

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