LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS Es la alteración del impulso nervioso a través de la fibra nerviosa La sección de un nervio periférico lleva a: • Pérdida

del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel de la lesión El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: • Temperatura • Color de la piel • Textura del tejido celular subcutáneo CAUSAS Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen: • Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, pos inyección, etc.): son las más frecuentes. • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma). Diagnóstico clínico • Según el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular. • Según la evaluación de la inervación sensitiva (método preferido): durante la discriminación de dos puntos, lo normal es poder distinguir al tacto entre dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo del dedo. Para esto se utiliza un clip para coger papel con las puntas separadas; el paciente debe mirar hacia un punto diferente al del examen e ir diciendo si siente uno o dos puntos de contacto. La distancia mínima en la cual el paciente no pueda diferenciar entre uno y dos puntos dará el resultado de la discriminación entre dos puntos. • Otra prueba útil es la observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos. La sudoración de la piel desaparece, la piel se vuelve suave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

. Nivel 2 Lesiones postganglionares o infraganglionares Nivel 3 Lesiones del tronco Nivel 4 Lesión del cordón Tabla 2. el mecanismo suele ser por contusión o compresión. Pérdida de la continuidad del epineuro Neurotmesis V Tabla 1. La Neurotmesis se clasifica en niveles dependiendo del sitio de la lesión (tabla 2). • Neuropraxia o lesión de primer grado: La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del punto traumatizado. La afectación es motora con conservación de la sensación y reacciones autónomas (recuperación función se da en 2 meses). Clasificación de la neurotmesis. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneración.Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis Tipos Sunderland I II III IV de Descripción Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. Nivel 1 Lesiones preganglionares Avulsión de raíces o ganglionares. Clasificación de las lesiones de nervio según Seddon y Sunderland.

El diagnóstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario de contracción. Se pierde la continuidad anatómica producida por sección o arrancamiento. La . De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo alejando los extremos entre sí. pero no es útil antes de las tres semanas. La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CONFIRMATORIAS • Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente. la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin ningún potencial voluntario. • Lesiones de tercer grado: esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro. • Lesiones de cuarto grado: se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio. originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro. aunque el axón proximal no se haya lesionado. Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales. • Axonotmesis o lesiones de segundo grado: La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axón y de la vaina de mielina. Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del signo de Tinel. sensitiva. • Neurotmesis o lesiones de quinto grado: Constituyen el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen. La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión. En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras. de manera que. simpático-vegetativa y eléctrica del nervio. La clínica es de interrupción completa motora. sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio. Indica progresión axónica. Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de regeneración a partir de cabo proximal. no encuentra su correspondiente fascículo distal (neuromas). El patrón de fibras después de la reinervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función. además de la fragmentación de la mielina e interrupción de axón.La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo. pero con preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. irradiado a la zona autónoma de un nervio. El mecanismo habitual de producción es por tracción. No debe explorarse hasta después de seis semanas de la lesión o la sutura.

la flexión y la extensión de muñeca. AFECCION DE PLEXO BRAQUIAL PLEXO BRAQUIAL: típicamente se origina de las raíces C5 a C8 y de la primera torácica. Examen clínico La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor. mediano y ulnar. . disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. medio e inferior los cuales se subdividen debajo de la clavícula para formar los cordones lateral. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. Estas raíces nerviosas se unen para formar los troncos superior. extensión y su evolución. localización. posterior y medial y luego formar más distalmente los nervios periféricos: musculo cutáneo. axilar. el mediano la flexión de la muñeca y de los dedos de la mano y el lunar la abducción del meñique. la presencia de cierto grado de inervación en un músculo clínicamente parético. El nervio radial permite la extensión de la muñeca y de los dedos.velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto. • Exploraciones electrofisiológicas (EMG): ayudan a precisar una serie de puntos en las lesiones nerviosas como: la presencia de cierto grado de denervación en un músculo aparentemente normal. Raíz C5 C6 C7 Músculo Deltoides Bíceps Tríceps Reflejo Bicipital Estiloradial Tricipital Función Abducción del hombro Flexión del codo Extensión del codo Tabla 3. radial. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro. la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique (tabla 3). el tipo de lesión. Principales funciones de las raíces cervicales. la flexión y extensión del codo.

• NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES: Motor. Paralelo a columna vertebral. que hace que pasen desapercibidas en una primera fase. No alteración de la sensibilidad. a veces. pero es necesario distinguirlo de la rotura del músculo supraespinoso. No suele ser bilateral. pero a largo plazo. protrusión con elevación de la escápula (nervio torácico largo) y debilidad de los músculos romboideos (nervio escapular dorsal). . La rotación externa se debilita parcialmente por la acción de otros músculos más potentes. del trapecio y del esternocleidomastoideo produciendo escápula basculada.Un trauma severo trasmitido a las porciones más proximales del plexo braquial. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO ESPINAL: No es del MS. Su recuperación tarda meses y hay que convencer al paciente. puede producir una injuria pre ganglionar con avulsión de las raíces nerviosas espinales. Practicantes de Kárate. Se puede producir en fracturas escápula. Pronóstico regular. Todos estos nervios se originan proximalmente de los nervios espinales. Atraviesa o discurre por el escaleno medio y aquí se puede comprimir. • NERVIO SUPRAESCAPULAR: Debilidad para elevación inicial del MS. Otros signos físicos de la avulsión proximal de las raíces nerviosas son: elevación del hemidiafragma ipsilateral (nervio frénico). para que no ponga una demanda al Cirujano. transporte de cargas pesadas y no tan pesadas como mochilas. • NERVIO SERRATO: Produce la Escápula alada. Se aprecia de forma tardía en intervenciones quirúrgicas con estiramiento de MS. Se produce en estiramientos forzados. Frecuente. es un par craneal. El pronóstico es benigno. Se aprecia poco porque los movimientos propios se compensan con trapecio. Y sobre todo en cirugía cervical. tanto en biopsias como en intervenciones o adenectomias. Atrofia no inmediata. en traumatismos o en posiciones quirúrgicas. Si acompaña a lesión del Plexo Braquial indica lesión proximal del mismo. La atrofia muscular es más patente en el infra espinoso ya que el supraespinoso está cubierto por trapecio. pero su afectación produce alteración de la cintura escapular.

• NERVIO MEDIANO: Tiene su primer momento complicado en el codo cuando pasa por debajo de una aponeurosis del músculo bicipital. 4° y 5°. O bien la contractura isquémica de Volkmann. 5°. de los amantes. además de los músculos paralizados en la parálisis baja. teniendo como músculos disponibles a los flexores de muñeca y al pronador redondo. extensión digital y la abducción del pulgar. luxaciones de hombro. Llama la atención la alteración de la sensibilidad en primer espacio interóseo. Excepto en estos casos la lesión suele evolucionar bien.• NERVIO CIRCUNFLEJO: Frecuente. Previo a la reducción de la luxación ya puede estar la lesión y no ser evidenciable porque no se mueve el brazo. rápido de instauración. Las lesiones traumáticas se dividirán en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesión. aunque se ve en niños con fractura de diáfisis de radio en los que se produce edema. hematoma y compresión interna. abducción del pulgar. la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. extensor de los dedos. 4°. extensor corto y largo del pulgar. Los requisitos básicos serán la extensión de la muñeca. Hay parálisis de los borrachos. Lesión que se ve en fracturas. se paralizan los extensores de muñeca y el supinador largo. independientemente de que la escayola esté perfectamente colocada. 3°. por lo que se requiere la restauración de la extensión de los dedos y la abducción del primero. La parálisis radial alta. abductor largo del pulgar. de aparición brusca sin antecedente previo al levantarse. Produce el hombro en charretera. no siendo constante. 2°. La mejoría comienza a los 5-6 meses. Poco frecuente. en la abolición de la supinación del antebrazo. Tras atravesar el espacio da el nervio Interóseo anterior para flexores largo del pulgar y común profundo de los dedos 2 y 3 hasta pronador cuadrado. sólo del nervio interóseo o distal en la mano. El síndrome del interóseo anterior es motor puro. 3°. La perdida sensitiva de la zona autónoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. Es interesante distinguir si la afectación es completa. traumatismos cerrados. por lo tanto la pérdida funcional está dada por la pérdida de la extensión digital de 1°. A pesar de todo buen pronóstico. Y después lo hace entre los dos fascículos del pronador redondo. extensión digital de 1°. • NERVIO RADIAL: Afectación frecuente. la abducción del primer dedo. Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar. En las parálisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. Parálisis baja del nervio mediano. Parálisis alta del nervio mediano. La sensibilidad se afecta en área pequeña. Se encuentra a cualquier edad en fracturas diafisarias de húmero y compresiones. 2°. extensión de la muñeca. El nervio rodea al húmero. la perdida funcional consiste. .

Los nervios emergen del agujero intervertebral. S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el músculo psoas mayor. La rama superior de L1. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo. Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador. Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. AFECCIÓN PLEXO LUMBO SACRO EL PLEXO LUMBOSACRO: se origina del primer nervio espinal lumbar al cuarto nervio espinal sacro. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. desciende hacia la pelvis menor. Las ramas ventrales de S1. da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. de la desviación radial de la muñeca. flexión de los dedos 1°. el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). 3° y la oposición del pulgar. dividiéndose en ramas ventral y dorsal. • PLEXO SACRO: La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor. La rama inferior de L2. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor. • PLEXO LUMBAR: Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4. con o sin una rama del nervio subcostal. constituyendo el tronco lumbosacro. . 2°. para unirse a la rama ventral del nervio L5.Existe pérdida de la pronación. también al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano.

conservador o quirúrgico. Tratamiento conservador Va dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su re inervación. Principales funciones de las raíces lumbosacras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: la lesión de este nervio se traduce en trastornos del apoyo y de la marcha. evitando la degeneración de fibras musculares y la formación de tejido fibroso y adherencias . ya que no hay cicatriz. Raíz L2-3 L4 L5 S1 Músculo Iliopsoas Cuádriceps femoral Tibial anterior Gemelos Reflejo -------Patelar (Poplíteo) Aquiliano Función Flexión de cadera Extensión de la rodilla Dorsiflexión del pie Plantiflexión del pie Tabla 4. se evita otro procedimiento quirúrgico y se facilita la recuperación motora. A partir de estos hallazgos hay que decidir si el nervio se debe tratar de inmediato con técnicas quirúrgicas o si debe retrasarse la intervención quirúrgica y dejar pasar cierto tiempo con medidas conservadoras. tiene la ventaja de que el nivel de viabilidad nerviosa es más evidente y la fibrosis que envuelve el epineuro provee un sitio firme para la sutura nerviosa. Este nervio pasa a través de la escotadura ciática y desciende por detrás de la pierna donde se divide en los nervios tibial y peroneal sobre la fosa poplítea. extensión de rodilla. la disección requerida es mínima porque los muñones nerviosos no se han retraído. Las ortesis deben mantener el pie en una postura anti equina que evite las retracciones que impedirán la correcta bipedestación. la plantiflexión y la dorsiflexión del pie (tabla 4). Este tratamiento está indicado principalmente en los casos de neuropraxia o de axonotmesis. localización y gravedad de la lesión. y depende de un diagnóstico preciso de la naturaleza. lo que constituye gran limitación para la marcha. • Reparación secundaria en secciones nerviosas por instrumentos contundentes o en avulsiones donde hay más daño tisular que el observado aparentemente o en lesiones contaminadas. aunque también está indicado en todas las lesiones tributarias de cirugía. Las principales funciones de las raíces lumbosacras son flexión de cadera. El paciente presenta dificultad o imposibilidad para llevar a cabo la flexión dorsal del pie.El nervio ciático es el nervio más largo en el cuerpo y se origina de los nervios espinales L4-S4. TRATAMIENTO El tratamiento de una lesión nerviosa puede ser de dos tipos. • Reparación primaria inmediata: en lesiones limpias y nítidas.

epineural. conservar la movilidad articular y evitar deformidades. el nervio cutáneo interno del brazo . prevenir el edema. Injerto interfascicular: Se logra utilizando segmentos de nervios donadores. neurolisis. Los nervios intercostales se utilizan como nervios funcionales. Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión. Segmentos de menos de 3 cms tienen muy buen pronóstico especialmente el nervio radial. el nervio cutáneo externo del muslo. el nervio accesorio. Las principales técnicas utilizadas son: neurorrafia. La neurolisis interna es indicada para lesiones parciales del nervio con el fin de separar las fibras nerviosas funcionales del tejido intraneural cicatrizado no funcional. el nervio safeno. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPEDIA/PA/LE SIONES%20DE%20NERVIOS%20PERIFERICOS. la rama dorsal del ulnar y los nervios intercostales superiores (T2 a T4).pdf .hospitalameijeiras. BIBLIOGRAFIA • http://www.Este tratamiento se basa en la medicación y la fisioterapia para: evitar el dolor. Neurolisis: La neurolisis significa liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal.sensibilización según sea el caso) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: indicado específicamente cuando hay presencia de arrancamiento o disección del nervio. injerto interfascicular y neurotización. la rama superficial del radial . • Neurorrafia: Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. Neurotización: Se usa cuando existen raíces nerviosas avulsionadas. Los nervios donantes de injertos son el nervio sural. La técnica es utilizar un nervio funcional para suturarlo a un tronco nervioso distal de un segmento proximal que ha sufrido avulsión de la medula. proteger los tejidos denervados contra quemaduras y lesiones por presión. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: va dirigido a Mantener arcos de movilidad y condiciones osteomusculares Prevenir y corregir deformidades Aumentar la fuerza muscular Mejorar la función: con el fin de evitar atrofias a través de electro estimulación. epiperineural e interfascicular. Se debe tener en cuenta que injertos mayores de 6 cms tienen pocas posibilidades de funcionar.sld. La neurolisis puede ser interna (defasciculación perineural) o externa (epineural). Mantener función sensitiva (de sensibilización.

Elsevier España.402 páginas . Médica Panamericana. 2003 .754 páginas Ortopedia/ Orthopedic. 2000 . Robert H. Ed. 2004 . María Luisa de Sande Carril. Fitzgerald. osteopatía metabólica y rehabilitación. Elsevier España. Herbert Kaufer.• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético: introducción a la ortopedia.1142 páginas Fisioterapia en traumatología. reumatología. ortopedia y reumatología. Robert Bruce Salter. fracturas y lesiones articulares. María Rosa Serra Gabriel Josefina Díaz Petit.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful