LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS Es la alteración del impulso nervioso a través de la fibra nerviosa La sección de un nervio periférico lleva a: • Pérdida

del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel de la lesión El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: • Temperatura • Color de la piel • Textura del tejido celular subcutáneo CAUSAS Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen: • Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, pos inyección, etc.): son las más frecuentes. • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma). Diagnóstico clínico • Según el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular. • Según la evaluación de la inervación sensitiva (método preferido): durante la discriminación de dos puntos, lo normal es poder distinguir al tacto entre dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo del dedo. Para esto se utiliza un clip para coger papel con las puntas separadas; el paciente debe mirar hacia un punto diferente al del examen e ir diciendo si siente uno o dos puntos de contacto. La distancia mínima en la cual el paciente no pueda diferenciar entre uno y dos puntos dará el resultado de la discriminación entre dos puntos. • Otra prueba útil es la observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos. La sudoración de la piel desaparece, la piel se vuelve suave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

La Neurotmesis se clasifica en niveles dependiendo del sitio de la lesión (tabla 2).Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis Tipos Sunderland I II III IV de Descripción Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. La afectación es motora con conservación de la sensación y reacciones autónomas (recuperación función se da en 2 meses). . el mecanismo suele ser por contusión o compresión. Clasificación de la neurotmesis. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneración. Pérdida de la continuidad del epineuro Neurotmesis V Tabla 1. Nivel 2 Lesiones postganglionares o infraganglionares Nivel 3 Lesiones del tronco Nivel 4 Lesión del cordón Tabla 2. Clasificación de las lesiones de nervio según Seddon y Sunderland. • Neuropraxia o lesión de primer grado: La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del punto traumatizado. Nivel 1 Lesiones preganglionares Avulsión de raíces o ganglionares.

En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin ningún potencial voluntario. sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio. Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). aunque el axón proximal no se haya lesionado. Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales. El patrón de fibras después de la reinervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función. La clínica es de interrupción completa motora. Se pierde la continuidad anatómica producida por sección o arrancamiento. • Lesiones de tercer grado: esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CONFIRMATORIAS • Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente. además de la fragmentación de la mielina e interrupción de axón. La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión. De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo alejando los extremos entre sí. El mecanismo habitual de producción es por tracción. simpático-vegetativa y eléctrica del nervio. La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven. Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de regeneración a partir de cabo proximal. de manera que. El diagnóstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario de contracción. La . pero con preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural.La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo. originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro. La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del signo de Tinel. Indica progresión axónica. provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. No debe explorarse hasta después de seis semanas de la lesión o la sutura. • Axonotmesis o lesiones de segundo grado: La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axón y de la vaina de mielina. sensitiva. irradiado a la zona autónoma de un nervio. • Neurotmesis o lesiones de quinto grado: Constituyen el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen. no encuentra su correspondiente fascículo distal (neuromas). • Lesiones de cuarto grado: se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio. pero no es útil antes de las tres semanas.

medio e inferior los cuales se subdividen debajo de la clavícula para formar los cordones lateral. Principales funciones de las raíces cervicales. la flexión y extensión del codo.velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro. posterior y medial y luego formar más distalmente los nervios periféricos: musculo cutáneo. disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. axilar. el mediano la flexión de la muñeca y de los dedos de la mano y el lunar la abducción del meñique. Examen clínico La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor. • Exploraciones electrofisiológicas (EMG): ayudan a precisar una serie de puntos en las lesiones nerviosas como: la presencia de cierto grado de denervación en un músculo aparentemente normal. la flexión y la extensión de muñeca. la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique (tabla 3). el tipo de lesión. radial. El nervio radial permite la extensión de la muñeca y de los dedos. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. mediano y ulnar. Estas raíces nerviosas se unen para formar los troncos superior. AFECCION DE PLEXO BRAQUIAL PLEXO BRAQUIAL: típicamente se origina de las raíces C5 a C8 y de la primera torácica. Raíz C5 C6 C7 Músculo Deltoides Bíceps Tríceps Reflejo Bicipital Estiloradial Tricipital Función Abducción del hombro Flexión del codo Extensión del codo Tabla 3. extensión y su evolución. la presencia de cierto grado de inervación en un músculo clínicamente parético. localización. .

Atrofia no inmediata. del trapecio y del esternocleidomastoideo produciendo escápula basculada. puede producir una injuria pre ganglionar con avulsión de las raíces nerviosas espinales. • NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES: Motor. Y sobre todo en cirugía cervical. Si acompaña a lesión del Plexo Braquial indica lesión proximal del mismo. a veces. No suele ser bilateral. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO ESPINAL: No es del MS. transporte de cargas pesadas y no tan pesadas como mochilas. • NERVIO SERRATO: Produce la Escápula alada. Se produce en estiramientos forzados. Paralelo a columna vertebral. • NERVIO SUPRAESCAPULAR: Debilidad para elevación inicial del MS. Frecuente. Otros signos físicos de la avulsión proximal de las raíces nerviosas son: elevación del hemidiafragma ipsilateral (nervio frénico). Se aprecia de forma tardía en intervenciones quirúrgicas con estiramiento de MS.Un trauma severo trasmitido a las porciones más proximales del plexo braquial. Pronóstico regular. pero a largo plazo. pero su afectación produce alteración de la cintura escapular. . pero es necesario distinguirlo de la rotura del músculo supraespinoso. que hace que pasen desapercibidas en una primera fase. Su recuperación tarda meses y hay que convencer al paciente. Atraviesa o discurre por el escaleno medio y aquí se puede comprimir. para que no ponga una demanda al Cirujano. tanto en biopsias como en intervenciones o adenectomias. protrusión con elevación de la escápula (nervio torácico largo) y debilidad de los músculos romboideos (nervio escapular dorsal). Se aprecia poco porque los movimientos propios se compensan con trapecio. La rotación externa se debilita parcialmente por la acción de otros músculos más potentes. en traumatismos o en posiciones quirúrgicas. Todos estos nervios se originan proximalmente de los nervios espinales. El pronóstico es benigno. La atrofia muscular es más patente en el infra espinoso ya que el supraespinoso está cubierto por trapecio. Se puede producir en fracturas escápula. es un par craneal. Practicantes de Kárate. No alteración de la sensibilidad.

En las parálisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. El síndrome del interóseo anterior es motor puro. Previo a la reducción de la luxación ya puede estar la lesión y no ser evidenciable porque no se mueve el brazo. 2°. rápido de instauración. Se encuentra a cualquier edad en fracturas diafisarias de húmero y compresiones. de los amantes. La parálisis radial alta. Parálisis alta del nervio mediano. Poco frecuente. aunque se ve en niños con fractura de diáfisis de radio en los que se produce edema. Los requisitos básicos serán la extensión de la muñeca. abducción del pulgar. la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. La perdida sensitiva de la zona autónoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. en la abolición de la supinación del antebrazo. 4°. Lesión que se ve en fracturas. extensión digital de 1°. extensor de los dedos. Y después lo hace entre los dos fascículos del pronador redondo. independientemente de que la escayola esté perfectamente colocada. por lo que se requiere la restauración de la extensión de los dedos y la abducción del primero.• NERVIO CIRCUNFLEJO: Frecuente. extensor corto y largo del pulgar. Tras atravesar el espacio da el nervio Interóseo anterior para flexores largo del pulgar y común profundo de los dedos 2 y 3 hasta pronador cuadrado. • NERVIO RADIAL: Afectación frecuente. Las lesiones traumáticas se dividirán en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesión. 5°. 2°. de aparición brusca sin antecedente previo al levantarse. 3°. luxaciones de hombro. O bien la contractura isquémica de Volkmann. Hay parálisis de los borrachos. abductor largo del pulgar. El nervio rodea al húmero. A pesar de todo buen pronóstico. teniendo como músculos disponibles a los flexores de muñeca y al pronador redondo. La sensibilidad se afecta en área pequeña. la abducción del primer dedo. por lo tanto la pérdida funcional está dada por la pérdida de la extensión digital de 1°. 3°. . traumatismos cerrados. se paralizan los extensores de muñeca y el supinador largo. Produce el hombro en charretera. La mejoría comienza a los 5-6 meses. extensión digital y la abducción del pulgar. sólo del nervio interóseo o distal en la mano. 4° y 5°. extensión de la muñeca. Es interesante distinguir si la afectación es completa. no siendo constante. Excepto en estos casos la lesión suele evolucionar bien. hematoma y compresión interna. Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar. la perdida funcional consiste. además de los músculos paralizados en la parálisis baja. • NERVIO MEDIANO: Tiene su primer momento complicado en el codo cuando pasa por debajo de una aponeurosis del músculo bicipital. Llama la atención la alteración de la sensibilidad en primer espacio interóseo. Parálisis baja del nervio mediano.

La rama superior de L1. el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). AFECCIÓN PLEXO LUMBO SACRO EL PLEXO LUMBOSACRO: se origina del primer nervio espinal lumbar al cuarto nervio espinal sacro. dividiéndose en ramas ventral y dorsal. da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. La rama inferior de L2. S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. Los nervios emergen del agujero intervertebral. constituyendo el tronco lumbosacro. • PLEXO LUMBAR: Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. flexión de los dedos 1°. para unirse a la rama ventral del nervio L5.Existe pérdida de la pronación. desciende hacia la pelvis menor. 3° y la oposición del pulgar. con o sin una rama del nervio subcostal. Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el músculo psoas mayor. Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador. . de la desviación radial de la muñeca. Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. Las ramas ventrales de S1. también al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor. 2°. • PLEXO SACRO: La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor.

Las principales funciones de las raíces lumbosacras son flexión de cadera. Principales funciones de las raíces lumbosacras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: la lesión de este nervio se traduce en trastornos del apoyo y de la marcha. TRATAMIENTO El tratamiento de una lesión nerviosa puede ser de dos tipos. extensión de rodilla. • Reparación primaria inmediata: en lesiones limpias y nítidas. Este nervio pasa a través de la escotadura ciática y desciende por detrás de la pierna donde se divide en los nervios tibial y peroneal sobre la fosa poplítea. Las ortesis deben mantener el pie en una postura anti equina que evite las retracciones que impedirán la correcta bipedestación. El paciente presenta dificultad o imposibilidad para llevar a cabo la flexión dorsal del pie. Raíz L2-3 L4 L5 S1 Músculo Iliopsoas Cuádriceps femoral Tibial anterior Gemelos Reflejo -------Patelar (Poplíteo) Aquiliano Función Flexión de cadera Extensión de la rodilla Dorsiflexión del pie Plantiflexión del pie Tabla 4. lo que constituye gran limitación para la marcha. ya que no hay cicatriz. Tratamiento conservador Va dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su re inervación. y depende de un diagnóstico preciso de la naturaleza. A partir de estos hallazgos hay que decidir si el nervio se debe tratar de inmediato con técnicas quirúrgicas o si debe retrasarse la intervención quirúrgica y dejar pasar cierto tiempo con medidas conservadoras. conservador o quirúrgico. aunque también está indicado en todas las lesiones tributarias de cirugía. la plantiflexión y la dorsiflexión del pie (tabla 4). Este tratamiento está indicado principalmente en los casos de neuropraxia o de axonotmesis. se evita otro procedimiento quirúrgico y se facilita la recuperación motora.El nervio ciático es el nervio más largo en el cuerpo y se origina de los nervios espinales L4-S4. • Reparación secundaria en secciones nerviosas por instrumentos contundentes o en avulsiones donde hay más daño tisular que el observado aparentemente o en lesiones contaminadas. tiene la ventaja de que el nivel de viabilidad nerviosa es más evidente y la fibrosis que envuelve el epineuro provee un sitio firme para la sutura nerviosa. evitando la degeneración de fibras musculares y la formación de tejido fibroso y adherencias . localización y gravedad de la lesión. la disección requerida es mínima porque los muñones nerviosos no se han retraído.

La neurolisis interna es indicada para lesiones parciales del nervio con el fin de separar las fibras nerviosas funcionales del tejido intraneural cicatrizado no funcional. el nervio cutáneo externo del muslo. el nervio accesorio. Injerto interfascicular: Se logra utilizando segmentos de nervios donadores. el nervio safeno. Segmentos de menos de 3 cms tienen muy buen pronóstico especialmente el nervio radial.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPEDIA/PA/LE SIONES%20DE%20NERVIOS%20PERIFERICOS. Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión. La neurolisis puede ser interna (defasciculación perineural) o externa (epineural). epineural. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural. Se debe tener en cuenta que injertos mayores de 6 cms tienen pocas posibilidades de funcionar. injerto interfascicular y neurotización. Las principales técnicas utilizadas son: neurorrafia. proteger los tejidos denervados contra quemaduras y lesiones por presión.pdf . • Neurorrafia: Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. la rama dorsal del ulnar y los nervios intercostales superiores (T2 a T4). Los nervios intercostales se utilizan como nervios funcionales. Mantener función sensitiva (de sensibilización. neurolisis. la rama superficial del radial . conservar la movilidad articular y evitar deformidades. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: va dirigido a Mantener arcos de movilidad y condiciones osteomusculares Prevenir y corregir deformidades Aumentar la fuerza muscular Mejorar la función: con el fin de evitar atrofias a través de electro estimulación. BIBLIOGRAFIA • http://www.Este tratamiento se basa en la medicación y la fisioterapia para: evitar el dolor. La técnica es utilizar un nervio funcional para suturarlo a un tronco nervioso distal de un segmento proximal que ha sufrido avulsión de la medula. Neurotización: Se usa cuando existen raíces nerviosas avulsionadas. Neurolisis: La neurolisis significa liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal. epiperineural e interfascicular.sensibilización según sea el caso) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: indicado específicamente cuando hay presencia de arrancamiento o disección del nervio. prevenir el edema. Los nervios donantes de injertos son el nervio sural. el nervio cutáneo interno del brazo .hospitalameijeiras.sld.

Elsevier España.402 páginas .• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético: introducción a la ortopedia. Robert Bruce Salter. Médica Panamericana. Robert H. ortopedia y reumatología. Fitzgerald. 2003 . Ed. reumatología. María Rosa Serra Gabriel Josefina Díaz Petit. 2004 .754 páginas Ortopedia/ Orthopedic. Elsevier España. 2000 . María Luisa de Sande Carril. fracturas y lesiones articulares.1142 páginas Fisioterapia en traumatología. osteopatía metabólica y rehabilitación. Herbert Kaufer.

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