LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS Es la alteración del impulso nervioso a través de la fibra nerviosa La sección de un nervio periférico lleva a: • Pérdida

del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel de la lesión El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: • Temperatura • Color de la piel • Textura del tejido celular subcutáneo CAUSAS Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen: • Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, pos inyección, etc.): son las más frecuentes. • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma). Diagnóstico clínico • Según el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular. • Según la evaluación de la inervación sensitiva (método preferido): durante la discriminación de dos puntos, lo normal es poder distinguir al tacto entre dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo del dedo. Para esto se utiliza un clip para coger papel con las puntas separadas; el paciente debe mirar hacia un punto diferente al del examen e ir diciendo si siente uno o dos puntos de contacto. La distancia mínima en la cual el paciente no pueda diferenciar entre uno y dos puntos dará el resultado de la discriminación entre dos puntos. • Otra prueba útil es la observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos. La sudoración de la piel desaparece, la piel se vuelve suave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

Pérdida de la continuidad del epineuro Neurotmesis V Tabla 1. La Neurotmesis se clasifica en niveles dependiendo del sitio de la lesión (tabla 2). Clasificación de las lesiones de nervio según Seddon y Sunderland. Nivel 2 Lesiones postganglionares o infraganglionares Nivel 3 Lesiones del tronco Nivel 4 Lesión del cordón Tabla 2.Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis Tipos Sunderland I II III IV de Descripción Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. • Neuropraxia o lesión de primer grado: La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del punto traumatizado. el mecanismo suele ser por contusión o compresión. Clasificación de la neurotmesis. Nivel 1 Lesiones preganglionares Avulsión de raíces o ganglionares. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. . La afectación es motora con conservación de la sensación y reacciones autónomas (recuperación función se da en 2 meses). alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneración.

aunque el axón proximal no se haya lesionado. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin ningún potencial voluntario. la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven. sensitiva. • Axonotmesis o lesiones de segundo grado: La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axón y de la vaina de mielina. • Neurotmesis o lesiones de quinto grado: Constituyen el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen. provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. • Lesiones de cuarto grado: se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio. La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del signo de Tinel. La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. pero con preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. • Lesiones de tercer grado: esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro. El mecanismo habitual de producción es por tracción. La . de manera que. De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo alejando los extremos entre sí. Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras. pero no es útil antes de las tres semanas.La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo. El patrón de fibras después de la reinervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función. La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión. irradiado a la zona autónoma de un nervio. no encuentra su correspondiente fascículo distal (neuromas). Indica progresión axónica. Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CONFIRMATORIAS • Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente. originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro. No debe explorarse hasta después de seis semanas de la lesión o la sutura. La clínica es de interrupción completa motora. sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio. Se pierde la continuidad anatómica producida por sección o arrancamiento. además de la fragmentación de la mielina e interrupción de axón. El diagnóstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario de contracción. Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de regeneración a partir de cabo proximal. simpático-vegetativa y eléctrica del nervio.

el mediano la flexión de la muñeca y de los dedos de la mano y el lunar la abducción del meñique. la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique (tabla 3). posterior y medial y luego formar más distalmente los nervios periféricos: musculo cutáneo. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro. la flexión y extensión del codo. El nervio radial permite la extensión de la muñeca y de los dedos. Examen clínico La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor. • Exploraciones electrofisiológicas (EMG): ayudan a precisar una serie de puntos en las lesiones nerviosas como: la presencia de cierto grado de denervación en un músculo aparentemente normal. . medio e inferior los cuales se subdividen debajo de la clavícula para formar los cordones lateral. extensión y su evolución. mediano y ulnar. el tipo de lesión. Principales funciones de las raíces cervicales. Estas raíces nerviosas se unen para formar los troncos superior.velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto. disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. la flexión y la extensión de muñeca. radial. localización. Raíz C5 C6 C7 Músculo Deltoides Bíceps Tríceps Reflejo Bicipital Estiloradial Tricipital Función Abducción del hombro Flexión del codo Extensión del codo Tabla 3. axilar. la presencia de cierto grado de inervación en un músculo clínicamente parético. AFECCION DE PLEXO BRAQUIAL PLEXO BRAQUIAL: típicamente se origina de las raíces C5 a C8 y de la primera torácica.

Se produce en estiramientos forzados. protrusión con elevación de la escápula (nervio torácico largo) y debilidad de los músculos romboideos (nervio escapular dorsal). Si acompaña a lesión del Plexo Braquial indica lesión proximal del mismo. • NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES: Motor. El pronóstico es benigno. del trapecio y del esternocleidomastoideo produciendo escápula basculada. Se aprecia de forma tardía en intervenciones quirúrgicas con estiramiento de MS. tanto en biopsias como en intervenciones o adenectomias. No alteración de la sensibilidad. puede producir una injuria pre ganglionar con avulsión de las raíces nerviosas espinales. en traumatismos o en posiciones quirúrgicas. Se aprecia poco porque los movimientos propios se compensan con trapecio. Paralelo a columna vertebral. Se puede producir en fracturas escápula. pero es necesario distinguirlo de la rotura del músculo supraespinoso. es un par craneal. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO ESPINAL: No es del MS. La atrofia muscular es más patente en el infra espinoso ya que el supraespinoso está cubierto por trapecio. pero su afectación produce alteración de la cintura escapular. La rotación externa se debilita parcialmente por la acción de otros músculos más potentes. a veces. Pronóstico regular. No suele ser bilateral. pero a largo plazo. transporte de cargas pesadas y no tan pesadas como mochilas. para que no ponga una demanda al Cirujano. • NERVIO SUPRAESCAPULAR: Debilidad para elevación inicial del MS. que hace que pasen desapercibidas en una primera fase. Frecuente. Otros signos físicos de la avulsión proximal de las raíces nerviosas son: elevación del hemidiafragma ipsilateral (nervio frénico).Un trauma severo trasmitido a las porciones más proximales del plexo braquial. Practicantes de Kárate. Y sobre todo en cirugía cervical. Todos estos nervios se originan proximalmente de los nervios espinales. Su recuperación tarda meses y hay que convencer al paciente. • NERVIO SERRATO: Produce la Escápula alada. Atraviesa o discurre por el escaleno medio y aquí se puede comprimir. Atrofia no inmediata. .

3°. extensión de la muñeca. Previo a la reducción de la luxación ya puede estar la lesión y no ser evidenciable porque no se mueve el brazo. En las parálisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. Parálisis baja del nervio mediano. La parálisis radial alta. abducción del pulgar. 4°. Se encuentra a cualquier edad en fracturas diafisarias de húmero y compresiones. extensión digital de 1°. luxaciones de hombro. la perdida funcional consiste. Las lesiones traumáticas se dividirán en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesión. 2°. Produce el hombro en charretera. 3°. 2°. además de los músculos paralizados en la parálisis baja. de aparición brusca sin antecedente previo al levantarse. Poco frecuente. la abducción del primer dedo. rápido de instauración. traumatismos cerrados. sólo del nervio interóseo o distal en la mano. por lo que se requiere la restauración de la extensión de los dedos y la abducción del primero. Y después lo hace entre los dos fascículos del pronador redondo. La sensibilidad se afecta en área pequeña. extensión digital y la abducción del pulgar. Parálisis alta del nervio mediano. A pesar de todo buen pronóstico. se paralizan los extensores de muñeca y el supinador largo.• NERVIO CIRCUNFLEJO: Frecuente. La perdida sensitiva de la zona autónoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. 4° y 5°. . O bien la contractura isquémica de Volkmann. Es interesante distinguir si la afectación es completa. hematoma y compresión interna. no siendo constante. Tras atravesar el espacio da el nervio Interóseo anterior para flexores largo del pulgar y común profundo de los dedos 2 y 3 hasta pronador cuadrado. la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. Lesión que se ve en fracturas. Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar. Hay parálisis de los borrachos. en la abolición de la supinación del antebrazo. Llama la atención la alteración de la sensibilidad en primer espacio interóseo. Los requisitos básicos serán la extensión de la muñeca. extensor corto y largo del pulgar. teniendo como músculos disponibles a los flexores de muñeca y al pronador redondo. por lo tanto la pérdida funcional está dada por la pérdida de la extensión digital de 1°. • NERVIO RADIAL: Afectación frecuente. independientemente de que la escayola esté perfectamente colocada. extensor de los dedos. El síndrome del interóseo anterior es motor puro. 5°. Excepto en estos casos la lesión suele evolucionar bien. aunque se ve en niños con fractura de diáfisis de radio en los que se produce edema. de los amantes. abductor largo del pulgar. • NERVIO MEDIANO: Tiene su primer momento complicado en el codo cuando pasa por debajo de una aponeurosis del músculo bicipital. La mejoría comienza a los 5-6 meses. El nervio rodea al húmero.

La rama inferior de L2. Las ramas ventrales de S1. de la desviación radial de la muñeca. S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. dividiéndose en ramas ventral y dorsal. AFECCIÓN PLEXO LUMBO SACRO EL PLEXO LUMBOSACRO: se origina del primer nervio espinal lumbar al cuarto nervio espinal sacro. 3° y la oposición del pulgar. Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo. el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor. constituyendo el tronco lumbosacro. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. Los nervios emergen del agujero intervertebral. Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el músculo psoas mayor. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. para unirse a la rama ventral del nervio L5. desciende hacia la pelvis menor. La rama superior de L1. da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. • PLEXO SACRO: La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor. también al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. • PLEXO LUMBAR: Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4. 2°. . con o sin una rama del nervio subcostal. flexión de los dedos 1°. Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador.Existe pérdida de la pronación.

A partir de estos hallazgos hay que decidir si el nervio se debe tratar de inmediato con técnicas quirúrgicas o si debe retrasarse la intervención quirúrgica y dejar pasar cierto tiempo con medidas conservadoras. tiene la ventaja de que el nivel de viabilidad nerviosa es más evidente y la fibrosis que envuelve el epineuro provee un sitio firme para la sutura nerviosa. aunque también está indicado en todas las lesiones tributarias de cirugía. ya que no hay cicatriz.El nervio ciático es el nervio más largo en el cuerpo y se origina de los nervios espinales L4-S4. localización y gravedad de la lesión. y depende de un diagnóstico preciso de la naturaleza. Este nervio pasa a través de la escotadura ciática y desciende por detrás de la pierna donde se divide en los nervios tibial y peroneal sobre la fosa poplítea. se evita otro procedimiento quirúrgico y se facilita la recuperación motora. Raíz L2-3 L4 L5 S1 Músculo Iliopsoas Cuádriceps femoral Tibial anterior Gemelos Reflejo -------Patelar (Poplíteo) Aquiliano Función Flexión de cadera Extensión de la rodilla Dorsiflexión del pie Plantiflexión del pie Tabla 4. lo que constituye gran limitación para la marcha. la plantiflexión y la dorsiflexión del pie (tabla 4). El paciente presenta dificultad o imposibilidad para llevar a cabo la flexión dorsal del pie. • Reparación primaria inmediata: en lesiones limpias y nítidas. conservador o quirúrgico. • Reparación secundaria en secciones nerviosas por instrumentos contundentes o en avulsiones donde hay más daño tisular que el observado aparentemente o en lesiones contaminadas. Principales funciones de las raíces lumbosacras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: la lesión de este nervio se traduce en trastornos del apoyo y de la marcha. Este tratamiento está indicado principalmente en los casos de neuropraxia o de axonotmesis. Las ortesis deben mantener el pie en una postura anti equina que evite las retracciones que impedirán la correcta bipedestación. extensión de rodilla. Tratamiento conservador Va dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su re inervación. TRATAMIENTO El tratamiento de una lesión nerviosa puede ser de dos tipos. Las principales funciones de las raíces lumbosacras son flexión de cadera. evitando la degeneración de fibras musculares y la formación de tejido fibroso y adherencias . la disección requerida es mínima porque los muñones nerviosos no se han retraído.

conservar la movilidad articular y evitar deformidades. La técnica es utilizar un nervio funcional para suturarlo a un tronco nervioso distal de un segmento proximal que ha sufrido avulsión de la medula. Injerto interfascicular: Se logra utilizando segmentos de nervios donadores. Mantener función sensitiva (de sensibilización. Se debe tener en cuenta que injertos mayores de 6 cms tienen pocas posibilidades de funcionar.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPEDIA/PA/LE SIONES%20DE%20NERVIOS%20PERIFERICOS.hospitalameijeiras.pdf . el nervio cutáneo externo del muslo. BIBLIOGRAFIA • http://www. La neurolisis puede ser interna (defasciculación perineural) o externa (epineural). Las principales técnicas utilizadas son: neurorrafia. Neurolisis: La neurolisis significa liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal. la rama dorsal del ulnar y los nervios intercostales superiores (T2 a T4). el nervio cutáneo interno del brazo . epiperineural e interfascicular.sensibilización según sea el caso) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: indicado específicamente cuando hay presencia de arrancamiento o disección del nervio.sld. epineural. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: va dirigido a Mantener arcos de movilidad y condiciones osteomusculares Prevenir y corregir deformidades Aumentar la fuerza muscular Mejorar la función: con el fin de evitar atrofias a través de electro estimulación. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural. neurolisis. Segmentos de menos de 3 cms tienen muy buen pronóstico especialmente el nervio radial. Los nervios intercostales se utilizan como nervios funcionales. La neurolisis interna es indicada para lesiones parciales del nervio con el fin de separar las fibras nerviosas funcionales del tejido intraneural cicatrizado no funcional. el nervio accesorio. Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión. la rama superficial del radial . • Neurorrafia: Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. Neurotización: Se usa cuando existen raíces nerviosas avulsionadas. prevenir el edema.Este tratamiento se basa en la medicación y la fisioterapia para: evitar el dolor. injerto interfascicular y neurotización. proteger los tejidos denervados contra quemaduras y lesiones por presión. el nervio safeno. Los nervios donantes de injertos son el nervio sural.

reumatología. Herbert Kaufer.• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético: introducción a la ortopedia.754 páginas Ortopedia/ Orthopedic. María Luisa de Sande Carril. Robert H. 2004 . Médica Panamericana. ortopedia y reumatología.402 páginas . 2000 . Fitzgerald. Ed. Elsevier España. osteopatía metabólica y rehabilitación. María Rosa Serra Gabriel Josefina Díaz Petit.1142 páginas Fisioterapia en traumatología. Elsevier España. Robert Bruce Salter. 2003 . fracturas y lesiones articulares.

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