LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS Es la alteración del impulso nervioso a través de la fibra nerviosa La sección de un nervio periférico lleva a: • Pérdida

del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel de la lesión El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: • Temperatura • Color de la piel • Textura del tejido celular subcutáneo CAUSAS Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen: • Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, pos inyección, etc.): son las más frecuentes. • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma). Diagnóstico clínico • Según el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular. • Según la evaluación de la inervación sensitiva (método preferido): durante la discriminación de dos puntos, lo normal es poder distinguir al tacto entre dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo del dedo. Para esto se utiliza un clip para coger papel con las puntas separadas; el paciente debe mirar hacia un punto diferente al del examen e ir diciendo si siente uno o dos puntos de contacto. La distancia mínima en la cual el paciente no pueda diferenciar entre uno y dos puntos dará el resultado de la discriminación entre dos puntos. • Otra prueba útil es la observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos. La sudoración de la piel desaparece, la piel se vuelve suave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

. Clasificación de la neurotmesis. Nivel 2 Lesiones postganglionares o infraganglionares Nivel 3 Lesiones del tronco Nivel 4 Lesión del cordón Tabla 2. • Neuropraxia o lesión de primer grado: La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del punto traumatizado. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneración. Clasificación de las lesiones de nervio según Seddon y Sunderland. el mecanismo suele ser por contusión o compresión. Pérdida de la continuidad del epineuro Neurotmesis V Tabla 1. Nivel 1 Lesiones preganglionares Avulsión de raíces o ganglionares.Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis Tipos Sunderland I II III IV de Descripción Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. La Neurotmesis se clasifica en niveles dependiendo del sitio de la lesión (tabla 2). La afectación es motora con conservación de la sensación y reacciones autónomas (recuperación función se da en 2 meses).

irradiado a la zona autónoma de un nervio. • Lesiones de cuarto grado: se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin ningún potencial voluntario. La . sensitiva. Se pierde la continuidad anatómica producida por sección o arrancamiento. La clínica es de interrupción completa motora. originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro. De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo alejando los extremos entre sí. Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del signo de Tinel. En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras. No debe explorarse hasta después de seis semanas de la lesión o la sutura. simpático-vegetativa y eléctrica del nervio. Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de regeneración a partir de cabo proximal. pero no es útil antes de las tres semanas. provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. El patrón de fibras después de la reinervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función. además de la fragmentación de la mielina e interrupción de axón. La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión. la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven. • Axonotmesis o lesiones de segundo grado: La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axón y de la vaina de mielina. sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio. El mecanismo habitual de producción es por tracción. de manera que.La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo. • Lesiones de tercer grado: esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro. Indica progresión axónica. • Neurotmesis o lesiones de quinto grado: Constituyen el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen. aunque el axón proximal no se haya lesionado. no encuentra su correspondiente fascículo distal (neuromas). El diagnóstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario de contracción. Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales. pero con preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CONFIRMATORIAS • Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente. La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo.

el mediano la flexión de la muñeca y de los dedos de la mano y el lunar la abducción del meñique. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. la flexión y la extensión de muñeca. . posterior y medial y luego formar más distalmente los nervios periféricos: musculo cutáneo. disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. radial. la presencia de cierto grado de inervación en un músculo clínicamente parético. Raíz C5 C6 C7 Músculo Deltoides Bíceps Tríceps Reflejo Bicipital Estiloradial Tricipital Función Abducción del hombro Flexión del codo Extensión del codo Tabla 3. el tipo de lesión.velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto. extensión y su evolución. mediano y ulnar. El nervio radial permite la extensión de la muñeca y de los dedos. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro. Estas raíces nerviosas se unen para formar los troncos superior. la flexión y extensión del codo. Principales funciones de las raíces cervicales. AFECCION DE PLEXO BRAQUIAL PLEXO BRAQUIAL: típicamente se origina de las raíces C5 a C8 y de la primera torácica. la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique (tabla 3). localización. Examen clínico La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor. medio e inferior los cuales se subdividen debajo de la clavícula para formar los cordones lateral. • Exploraciones electrofisiológicas (EMG): ayudan a precisar una serie de puntos en las lesiones nerviosas como: la presencia de cierto grado de denervación en un músculo aparentemente normal. axilar.

Se produce en estiramientos forzados.Un trauma severo trasmitido a las porciones más proximales del plexo braquial. Y sobre todo en cirugía cervical. El pronóstico es benigno. del trapecio y del esternocleidomastoideo produciendo escápula basculada. Si acompaña a lesión del Plexo Braquial indica lesión proximal del mismo. Practicantes de Kárate. La rotación externa se debilita parcialmente por la acción de otros músculos más potentes. • NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES: Motor. Se puede producir en fracturas escápula. . Atrofia no inmediata. es un par craneal. pero es necesario distinguirlo de la rotura del músculo supraespinoso. Frecuente. Se aprecia de forma tardía en intervenciones quirúrgicas con estiramiento de MS. pero su afectación produce alteración de la cintura escapular. Paralelo a columna vertebral. Pronóstico regular. para que no ponga una demanda al Cirujano. Otros signos físicos de la avulsión proximal de las raíces nerviosas son: elevación del hemidiafragma ipsilateral (nervio frénico). No alteración de la sensibilidad. Su recuperación tarda meses y hay que convencer al paciente. que hace que pasen desapercibidas en una primera fase. Atraviesa o discurre por el escaleno medio y aquí se puede comprimir. tanto en biopsias como en intervenciones o adenectomias. • NERVIO SUPRAESCAPULAR: Debilidad para elevación inicial del MS. puede producir una injuria pre ganglionar con avulsión de las raíces nerviosas espinales. Todos estos nervios se originan proximalmente de los nervios espinales. a veces. transporte de cargas pesadas y no tan pesadas como mochilas. pero a largo plazo. en traumatismos o en posiciones quirúrgicas. No suele ser bilateral. Se aprecia poco porque los movimientos propios se compensan con trapecio. • NERVIO SERRATO: Produce la Escápula alada. protrusión con elevación de la escápula (nervio torácico largo) y debilidad de los músculos romboideos (nervio escapular dorsal). La atrofia muscular es más patente en el infra espinoso ya que el supraespinoso está cubierto por trapecio. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO ESPINAL: No es del MS.

sólo del nervio interóseo o distal en la mano. luxaciones de hombro.• NERVIO CIRCUNFLEJO: Frecuente. • NERVIO RADIAL: Afectación frecuente. se paralizan los extensores de muñeca y el supinador largo. La sensibilidad se afecta en área pequeña. El síndrome del interóseo anterior es motor puro. Los requisitos básicos serán la extensión de la muñeca. la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. Llama la atención la alteración de la sensibilidad en primer espacio interóseo. extensión digital y la abducción del pulgar. 4°. teniendo como músculos disponibles a los flexores de muñeca y al pronador redondo. 3°. La mejoría comienza a los 5-6 meses. de aparición brusca sin antecedente previo al levantarse. 2°. Hay parálisis de los borrachos. extensión de la muñeca. aunque se ve en niños con fractura de diáfisis de radio en los que se produce edema. Lesión que se ve en fracturas. Las lesiones traumáticas se dividirán en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesión. Parálisis baja del nervio mediano. independientemente de que la escayola esté perfectamente colocada. Es interesante distinguir si la afectación es completa. Excepto en estos casos la lesión suele evolucionar bien. La parálisis radial alta. Y después lo hace entre los dos fascículos del pronador redondo. abductor largo del pulgar. en la abolición de la supinación del antebrazo. El nervio rodea al húmero. 5°. abducción del pulgar. . Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar. En las parálisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. A pesar de todo buen pronóstico. Produce el hombro en charretera. Se encuentra a cualquier edad en fracturas diafisarias de húmero y compresiones. por lo tanto la pérdida funcional está dada por la pérdida de la extensión digital de 1°. rápido de instauración. Tras atravesar el espacio da el nervio Interóseo anterior para flexores largo del pulgar y común profundo de los dedos 2 y 3 hasta pronador cuadrado. extensor de los dedos. Previo a la reducción de la luxación ya puede estar la lesión y no ser evidenciable porque no se mueve el brazo. O bien la contractura isquémica de Volkmann. la abducción del primer dedo. extensor corto y largo del pulgar. de los amantes. La perdida sensitiva de la zona autónoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. Poco frecuente. Parálisis alta del nervio mediano. 3°. además de los músculos paralizados en la parálisis baja. hematoma y compresión interna. 2°. no siendo constante. traumatismos cerrados. por lo que se requiere la restauración de la extensión de los dedos y la abducción del primero. • NERVIO MEDIANO: Tiene su primer momento complicado en el codo cuando pasa por debajo de una aponeurosis del músculo bicipital. extensión digital de 1°. 4° y 5°. la perdida funcional consiste.

3° y la oposición del pulgar. también al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). La rama inferior de L2. • PLEXO SACRO: La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor. Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador. dividiéndose en ramas ventral y dorsal. Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el músculo psoas mayor. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. de la desviación radial de la muñeca. con o sin una rama del nervio subcostal. para unirse a la rama ventral del nervio L5. Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. . da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. La rama superior de L1. constituyendo el tronco lumbosacro.Existe pérdida de la pronación. flexión de los dedos 1°. 2°. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo. Las ramas ventrales de S1. desciende hacia la pelvis menor. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor. • PLEXO LUMBAR: Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4. Los nervios emergen del agujero intervertebral. AFECCIÓN PLEXO LUMBO SACRO EL PLEXO LUMBOSACRO: se origina del primer nervio espinal lumbar al cuarto nervio espinal sacro.

Las ortesis deben mantener el pie en una postura anti equina que evite las retracciones que impedirán la correcta bipedestación. TRATAMIENTO El tratamiento de una lesión nerviosa puede ser de dos tipos. se evita otro procedimiento quirúrgico y se facilita la recuperación motora. Raíz L2-3 L4 L5 S1 Músculo Iliopsoas Cuádriceps femoral Tibial anterior Gemelos Reflejo -------Patelar (Poplíteo) Aquiliano Función Flexión de cadera Extensión de la rodilla Dorsiflexión del pie Plantiflexión del pie Tabla 4. conservador o quirúrgico. evitando la degeneración de fibras musculares y la formación de tejido fibroso y adherencias . la plantiflexión y la dorsiflexión del pie (tabla 4). y depende de un diagnóstico preciso de la naturaleza. El paciente presenta dificultad o imposibilidad para llevar a cabo la flexión dorsal del pie.El nervio ciático es el nervio más largo en el cuerpo y se origina de los nervios espinales L4-S4. extensión de rodilla. tiene la ventaja de que el nivel de viabilidad nerviosa es más evidente y la fibrosis que envuelve el epineuro provee un sitio firme para la sutura nerviosa. A partir de estos hallazgos hay que decidir si el nervio se debe tratar de inmediato con técnicas quirúrgicas o si debe retrasarse la intervención quirúrgica y dejar pasar cierto tiempo con medidas conservadoras. Este tratamiento está indicado principalmente en los casos de neuropraxia o de axonotmesis. Las principales funciones de las raíces lumbosacras son flexión de cadera. • Reparación primaria inmediata: en lesiones limpias y nítidas. Este nervio pasa a través de la escotadura ciática y desciende por detrás de la pierna donde se divide en los nervios tibial y peroneal sobre la fosa poplítea. la disección requerida es mínima porque los muñones nerviosos no se han retraído. • Reparación secundaria en secciones nerviosas por instrumentos contundentes o en avulsiones donde hay más daño tisular que el observado aparentemente o en lesiones contaminadas. Principales funciones de las raíces lumbosacras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: la lesión de este nervio se traduce en trastornos del apoyo y de la marcha. aunque también está indicado en todas las lesiones tributarias de cirugía. ya que no hay cicatriz. localización y gravedad de la lesión. Tratamiento conservador Va dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su re inervación. lo que constituye gran limitación para la marcha.

Segmentos de menos de 3 cms tienen muy buen pronóstico especialmente el nervio radial.sensibilización según sea el caso) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: indicado específicamente cuando hay presencia de arrancamiento o disección del nervio. La neurolisis puede ser interna (defasciculación perineural) o externa (epineural). Los nervios intercostales se utilizan como nervios funcionales. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: va dirigido a Mantener arcos de movilidad y condiciones osteomusculares Prevenir y corregir deformidades Aumentar la fuerza muscular Mejorar la función: con el fin de evitar atrofias a través de electro estimulación. Mantener función sensitiva (de sensibilización.pdf . conservar la movilidad articular y evitar deformidades. prevenir el edema. Se debe tener en cuenta que injertos mayores de 6 cms tienen pocas posibilidades de funcionar. el nervio cutáneo interno del brazo .sld. Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión. injerto interfascicular y neurotización. BIBLIOGRAFIA • http://www.Este tratamiento se basa en la medicación y la fisioterapia para: evitar el dolor. Neurolisis: La neurolisis significa liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal. el nervio accesorio. la rama dorsal del ulnar y los nervios intercostales superiores (T2 a T4). neurolisis.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPEDIA/PA/LE SIONES%20DE%20NERVIOS%20PERIFERICOS. epiperineural e interfascicular. Injerto interfascicular: Se logra utilizando segmentos de nervios donadores. La técnica es utilizar un nervio funcional para suturarlo a un tronco nervioso distal de un segmento proximal que ha sufrido avulsión de la medula. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural. proteger los tejidos denervados contra quemaduras y lesiones por presión. • Neurorrafia: Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. Los nervios donantes de injertos son el nervio sural. el nervio safeno. la rama superficial del radial . el nervio cutáneo externo del muslo. La neurolisis interna es indicada para lesiones parciales del nervio con el fin de separar las fibras nerviosas funcionales del tejido intraneural cicatrizado no funcional. Neurotización: Se usa cuando existen raíces nerviosas avulsionadas.hospitalameijeiras. Las principales técnicas utilizadas son: neurorrafia. epineural.

Robert H. Fitzgerald. 2004 . Elsevier España. María Rosa Serra Gabriel Josefina Díaz Petit. Médica Panamericana. osteopatía metabólica y rehabilitación. 2000 .1142 páginas Fisioterapia en traumatología. reumatología. 2003 . Ed. fracturas y lesiones articulares.402 páginas . Herbert Kaufer. Elsevier España.• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético: introducción a la ortopedia.754 páginas Ortopedia/ Orthopedic. ortopedia y reumatología. Robert Bruce Salter. María Luisa de Sande Carril.

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