LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS Es la alteración del impulso nervioso a través de la fibra nerviosa La sección de un nervio periférico lleva a: • Pérdida

del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel de la lesión El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: • Temperatura • Color de la piel • Textura del tejido celular subcutáneo CAUSAS Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen: • Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, pos inyección, etc.): son las más frecuentes. • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma). Diagnóstico clínico • Según el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular. • Según la evaluación de la inervación sensitiva (método preferido): durante la discriminación de dos puntos, lo normal es poder distinguir al tacto entre dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo del dedo. Para esto se utiliza un clip para coger papel con las puntas separadas; el paciente debe mirar hacia un punto diferente al del examen e ir diciendo si siente uno o dos puntos de contacto. La distancia mínima en la cual el paciente no pueda diferenciar entre uno y dos puntos dará el resultado de la discriminación entre dos puntos. • Otra prueba útil es la observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos. La sudoración de la piel desaparece, la piel se vuelve suave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

Nivel 2 Lesiones postganglionares o infraganglionares Nivel 3 Lesiones del tronco Nivel 4 Lesión del cordón Tabla 2. La Neurotmesis se clasifica en niveles dependiendo del sitio de la lesión (tabla 2). alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneración. • Neuropraxia o lesión de primer grado: La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del punto traumatizado. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. Nivel 1 Lesiones preganglionares Avulsión de raíces o ganglionares. .Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis Tipos Sunderland I II III IV de Descripción Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. Pérdida de la continuidad del epineuro Neurotmesis V Tabla 1. La afectación es motora con conservación de la sensación y reacciones autónomas (recuperación función se da en 2 meses). el mecanismo suele ser por contusión o compresión. Clasificación de la neurotmesis. Clasificación de las lesiones de nervio según Seddon y Sunderland.

Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de regeneración a partir de cabo proximal. sensitiva. irradiado a la zona autónoma de un nervio. Indica progresión axónica. El patrón de fibras después de la reinervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función. No debe explorarse hasta después de seis semanas de la lesión o la sutura. aunque el axón proximal no se haya lesionado. La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del signo de Tinel. • Neurotmesis o lesiones de quinto grado: Constituyen el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen. El diagnóstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario de contracción. La . De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo alejando los extremos entre sí. La clínica es de interrupción completa motora. Se pierde la continuidad anatómica producida por sección o arrancamiento. sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio. Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales. pero con preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión. • Lesiones de tercer grado: esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro. • Axonotmesis o lesiones de segundo grado: La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axón y de la vaina de mielina. de manera que. • Lesiones de cuarto grado: se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio. no encuentra su correspondiente fascículo distal (neuromas). provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro. El mecanismo habitual de producción es por tracción. la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin ningún potencial voluntario. simpático-vegetativa y eléctrica del nervio. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CONFIRMATORIAS • Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente. La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras. además de la fragmentación de la mielina e interrupción de axón.La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo. pero no es útil antes de las tres semanas. Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños).

la flexión y extensión del codo. la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique (tabla 3).velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto. el mediano la flexión de la muñeca y de los dedos de la mano y el lunar la abducción del meñique. Principales funciones de las raíces cervicales. AFECCION DE PLEXO BRAQUIAL PLEXO BRAQUIAL: típicamente se origina de las raíces C5 a C8 y de la primera torácica. el tipo de lesión. extensión y su evolución. axilar. Raíz C5 C6 C7 Músculo Deltoides Bíceps Tríceps Reflejo Bicipital Estiloradial Tricipital Función Abducción del hombro Flexión del codo Extensión del codo Tabla 3. Examen clínico La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor. Estas raíces nerviosas se unen para formar los troncos superior. la flexión y la extensión de muñeca. posterior y medial y luego formar más distalmente los nervios periféricos: musculo cutáneo. la presencia de cierto grado de inervación en un músculo clínicamente parético. disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. medio e inferior los cuales se subdividen debajo de la clavícula para formar los cordones lateral. radial. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro. El nervio radial permite la extensión de la muñeca y de los dedos. . mediano y ulnar. localización. • Exploraciones electrofisiológicas (EMG): ayudan a precisar una serie de puntos en las lesiones nerviosas como: la presencia de cierto grado de denervación en un músculo aparentemente normal.

. Practicantes de Kárate. Atrofia no inmediata. del trapecio y del esternocleidomastoideo produciendo escápula basculada.Un trauma severo trasmitido a las porciones más proximales del plexo braquial. Se aprecia poco porque los movimientos propios se compensan con trapecio. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO ESPINAL: No es del MS. Frecuente. El pronóstico es benigno. Atraviesa o discurre por el escaleno medio y aquí se puede comprimir. que hace que pasen desapercibidas en una primera fase. Otros signos físicos de la avulsión proximal de las raíces nerviosas son: elevación del hemidiafragma ipsilateral (nervio frénico). puede producir una injuria pre ganglionar con avulsión de las raíces nerviosas espinales. Se produce en estiramientos forzados. pero su afectación produce alteración de la cintura escapular. pero es necesario distinguirlo de la rotura del músculo supraespinoso. No alteración de la sensibilidad. Todos estos nervios se originan proximalmente de los nervios espinales. No suele ser bilateral. Se aprecia de forma tardía en intervenciones quirúrgicas con estiramiento de MS. pero a largo plazo. Su recuperación tarda meses y hay que convencer al paciente. protrusión con elevación de la escápula (nervio torácico largo) y debilidad de los músculos romboideos (nervio escapular dorsal). • NERVIO SUPRAESCAPULAR: Debilidad para elevación inicial del MS. es un par craneal. transporte de cargas pesadas y no tan pesadas como mochilas. Se puede producir en fracturas escápula. Pronóstico regular. a veces. para que no ponga una demanda al Cirujano. • NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES: Motor. Paralelo a columna vertebral. • NERVIO SERRATO: Produce la Escápula alada. Si acompaña a lesión del Plexo Braquial indica lesión proximal del mismo. en traumatismos o en posiciones quirúrgicas. La atrofia muscular es más patente en el infra espinoso ya que el supraespinoso está cubierto por trapecio. Y sobre todo en cirugía cervical. La rotación externa se debilita parcialmente por la acción de otros músculos más potentes. tanto en biopsias como en intervenciones o adenectomias.

la abducción del primer dedo. teniendo como músculos disponibles a los flexores de muñeca y al pronador redondo. abducción del pulgar. se paralizan los extensores de muñeca y el supinador largo. Previo a la reducción de la luxación ya puede estar la lesión y no ser evidenciable porque no se mueve el brazo. no siendo constante. traumatismos cerrados. Las lesiones traumáticas se dividirán en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesión. O bien la contractura isquémica de Volkmann. Es interesante distinguir si la afectación es completa. En las parálisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. Excepto en estos casos la lesión suele evolucionar bien. de los amantes. Poco frecuente. La mejoría comienza a los 5-6 meses. luxaciones de hombro. extensor corto y largo del pulgar. Tras atravesar el espacio da el nervio Interóseo anterior para flexores largo del pulgar y común profundo de los dedos 2 y 3 hasta pronador cuadrado. Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar. extensión digital y la abducción del pulgar. extensión digital de 1°. de aparición brusca sin antecedente previo al levantarse. 4°. independientemente de que la escayola esté perfectamente colocada. aunque se ve en niños con fractura de diáfisis de radio en los que se produce edema. Llama la atención la alteración de la sensibilidad en primer espacio interóseo. 2°. 3°. 3°. La sensibilidad se afecta en área pequeña. por lo que se requiere la restauración de la extensión de los dedos y la abducción del primero. La perdida sensitiva de la zona autónoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. 4° y 5°. Parálisis alta del nervio mediano. El nervio rodea al húmero. El síndrome del interóseo anterior es motor puro. Se encuentra a cualquier edad en fracturas diafisarias de húmero y compresiones. hematoma y compresión interna. en la abolición de la supinación del antebrazo. 5°. sólo del nervio interóseo o distal en la mano. 2°. extensión de la muñeca. . extensor de los dedos. Produce el hombro en charretera. • NERVIO RADIAL: Afectación frecuente. la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto.• NERVIO CIRCUNFLEJO: Frecuente. Lesión que se ve en fracturas. además de los músculos paralizados en la parálisis baja. rápido de instauración. Parálisis baja del nervio mediano. A pesar de todo buen pronóstico. La parálisis radial alta. por lo tanto la pérdida funcional está dada por la pérdida de la extensión digital de 1°. Hay parálisis de los borrachos. la perdida funcional consiste. abductor largo del pulgar. Los requisitos básicos serán la extensión de la muñeca. Y después lo hace entre los dos fascículos del pronador redondo. • NERVIO MEDIANO: Tiene su primer momento complicado en el codo cuando pasa por debajo de una aponeurosis del músculo bicipital.

Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. con o sin una rama del nervio subcostal. • PLEXO LUMBAR: Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4. 2°. de la desviación radial de la muñeca. flexión de los dedos 1°. . el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador.Existe pérdida de la pronación. AFECCIÓN PLEXO LUMBO SACRO EL PLEXO LUMBOSACRO: se origina del primer nervio espinal lumbar al cuarto nervio espinal sacro. Las ramas ventrales de S1. da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. para unirse a la rama ventral del nervio L5. 3° y la oposición del pulgar. • PLEXO SACRO: La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor. constituyendo el tronco lumbosacro. desciende hacia la pelvis menor. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo. dividiéndose en ramas ventral y dorsal. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. La rama superior de L1. La rama inferior de L2. Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el músculo psoas mayor. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. también al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. Los nervios emergen del agujero intervertebral.

El paciente presenta dificultad o imposibilidad para llevar a cabo la flexión dorsal del pie. Este nervio pasa a través de la escotadura ciática y desciende por detrás de la pierna donde se divide en los nervios tibial y peroneal sobre la fosa poplítea. Las ortesis deben mantener el pie en una postura anti equina que evite las retracciones que impedirán la correcta bipedestación. y depende de un diagnóstico preciso de la naturaleza. lo que constituye gran limitación para la marcha. • Reparación secundaria en secciones nerviosas por instrumentos contundentes o en avulsiones donde hay más daño tisular que el observado aparentemente o en lesiones contaminadas. tiene la ventaja de que el nivel de viabilidad nerviosa es más evidente y la fibrosis que envuelve el epineuro provee un sitio firme para la sutura nerviosa. • Reparación primaria inmediata: en lesiones limpias y nítidas. evitando la degeneración de fibras musculares y la formación de tejido fibroso y adherencias . Tratamiento conservador Va dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su re inervación. conservador o quirúrgico. se evita otro procedimiento quirúrgico y se facilita la recuperación motora. Principales funciones de las raíces lumbosacras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: la lesión de este nervio se traduce en trastornos del apoyo y de la marcha.El nervio ciático es el nervio más largo en el cuerpo y se origina de los nervios espinales L4-S4. Raíz L2-3 L4 L5 S1 Músculo Iliopsoas Cuádriceps femoral Tibial anterior Gemelos Reflejo -------Patelar (Poplíteo) Aquiliano Función Flexión de cadera Extensión de la rodilla Dorsiflexión del pie Plantiflexión del pie Tabla 4. A partir de estos hallazgos hay que decidir si el nervio se debe tratar de inmediato con técnicas quirúrgicas o si debe retrasarse la intervención quirúrgica y dejar pasar cierto tiempo con medidas conservadoras. localización y gravedad de la lesión. la disección requerida es mínima porque los muñones nerviosos no se han retraído. TRATAMIENTO El tratamiento de una lesión nerviosa puede ser de dos tipos. la plantiflexión y la dorsiflexión del pie (tabla 4). Este tratamiento está indicado principalmente en los casos de neuropraxia o de axonotmesis. Las principales funciones de las raíces lumbosacras son flexión de cadera. ya que no hay cicatriz. extensión de rodilla. aunque también está indicado en todas las lesiones tributarias de cirugía.

la rama dorsal del ulnar y los nervios intercostales superiores (T2 a T4). Neurolisis: La neurolisis significa liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal. injerto interfascicular y neurotización. BIBLIOGRAFIA • http://www. el nervio safeno. conservar la movilidad articular y evitar deformidades. Segmentos de menos de 3 cms tienen muy buen pronóstico especialmente el nervio radial. el nervio accesorio. La neurolisis puede ser interna (defasciculación perineural) o externa (epineural). Mantener función sensitiva (de sensibilización. proteger los tejidos denervados contra quemaduras y lesiones por presión. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural.Este tratamiento se basa en la medicación y la fisioterapia para: evitar el dolor. Injerto interfascicular: Se logra utilizando segmentos de nervios donadores. Los nervios donantes de injertos son el nervio sural.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPEDIA/PA/LE SIONES%20DE%20NERVIOS%20PERIFERICOS.pdf . Se debe tener en cuenta que injertos mayores de 6 cms tienen pocas posibilidades de funcionar. La técnica es utilizar un nervio funcional para suturarlo a un tronco nervioso distal de un segmento proximal que ha sufrido avulsión de la medula. epiperineural e interfascicular. el nervio cutáneo interno del brazo .sensibilización según sea el caso) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: indicado específicamente cuando hay presencia de arrancamiento o disección del nervio. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: va dirigido a Mantener arcos de movilidad y condiciones osteomusculares Prevenir y corregir deformidades Aumentar la fuerza muscular Mejorar la función: con el fin de evitar atrofias a través de electro estimulación. La neurolisis interna es indicada para lesiones parciales del nervio con el fin de separar las fibras nerviosas funcionales del tejido intraneural cicatrizado no funcional. neurolisis. Las principales técnicas utilizadas son: neurorrafia. Los nervios intercostales se utilizan como nervios funcionales. epineural.sld. prevenir el edema. Neurotización: Se usa cuando existen raíces nerviosas avulsionadas.hospitalameijeiras. la rama superficial del radial . • Neurorrafia: Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión. el nervio cutáneo externo del muslo.

2003 . Robert Bruce Salter. Médica Panamericana. Elsevier España.402 páginas . Elsevier España. Ed. reumatología. María Luisa de Sande Carril. Robert H. Fitzgerald. María Rosa Serra Gabriel Josefina Díaz Petit.754 páginas Ortopedia/ Orthopedic. fracturas y lesiones articulares. Herbert Kaufer. 2004 . 2000 .1142 páginas Fisioterapia en traumatología.• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético: introducción a la ortopedia. ortopedia y reumatología. osteopatía metabólica y rehabilitación.