LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS Es la alteración del impulso nervioso a través de la fibra nerviosa La sección de un nervio periférico lleva a: • Pérdida

del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel de la lesión El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: • Temperatura • Color de la piel • Textura del tejido celular subcutáneo CAUSAS Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen: • Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, pos inyección, etc.): son las más frecuentes. • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma). Diagnóstico clínico • Según el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular. • Según la evaluación de la inervación sensitiva (método preferido): durante la discriminación de dos puntos, lo normal es poder distinguir al tacto entre dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo del dedo. Para esto se utiliza un clip para coger papel con las puntas separadas; el paciente debe mirar hacia un punto diferente al del examen e ir diciendo si siente uno o dos puntos de contacto. La distancia mínima en la cual el paciente no pueda diferenciar entre uno y dos puntos dará el resultado de la discriminación entre dos puntos. • Otra prueba útil es la observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos. La sudoración de la piel desaparece, la piel se vuelve suave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

Clasificación de las lesiones de nervio según Seddon y Sunderland. Nivel 1 Lesiones preganglionares Avulsión de raíces o ganglionares. el mecanismo suele ser por contusión o compresión. La afectación es motora con conservación de la sensación y reacciones autónomas (recuperación función se da en 2 meses). alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneración. La Neurotmesis se clasifica en niveles dependiendo del sitio de la lesión (tabla 2).Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis Tipos Sunderland I II III IV de Descripción Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. Pérdida de la continuidad del epineuro Neurotmesis V Tabla 1. Clasificación de la neurotmesis. . Nivel 2 Lesiones postganglionares o infraganglionares Nivel 3 Lesiones del tronco Nivel 4 Lesión del cordón Tabla 2. • Neuropraxia o lesión de primer grado: La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del punto traumatizado.

provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. aunque el axón proximal no se haya lesionado.La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CONFIRMATORIAS • Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente. Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales. irradiado a la zona autónoma de un nervio. no encuentra su correspondiente fascículo distal (neuromas). El patrón de fibras después de la reinervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función. sensitiva. De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo alejando los extremos entre sí. pero con preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. simpático-vegetativa y eléctrica del nervio. Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de regeneración a partir de cabo proximal. Se pierde la continuidad anatómica producida por sección o arrancamiento. además de la fragmentación de la mielina e interrupción de axón. de manera que. originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro. No debe explorarse hasta después de seis semanas de la lesión o la sutura. La . El diagnóstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario de contracción. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin ningún potencial voluntario. la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven. La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión. pero no es útil antes de las tres semanas. La regeneración sensitiva sigue el mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del signo de Tinel. • Lesiones de cuarto grado: se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio. sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio. • Axonotmesis o lesiones de segundo grado: La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axón y de la vaina de mielina. Indica progresión axónica. La clínica es de interrupción completa motora. El mecanismo habitual de producción es por tracción. En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras. Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). • Neurotmesis o lesiones de quinto grado: Constituyen el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen. • Lesiones de tercer grado: esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro.

la flexión y la extensión de muñeca. axilar. el tipo de lesión. . Estas raíces nerviosas se unen para formar los troncos superior. Raíz C5 C6 C7 Músculo Deltoides Bíceps Tríceps Reflejo Bicipital Estiloradial Tricipital Función Abducción del hombro Flexión del codo Extensión del codo Tabla 3. radial. localización. • Exploraciones electrofisiológicas (EMG): ayudan a precisar una serie de puntos en las lesiones nerviosas como: la presencia de cierto grado de denervación en un músculo aparentemente normal. extensión y su evolución. AFECCION DE PLEXO BRAQUIAL PLEXO BRAQUIAL: típicamente se origina de las raíces C5 a C8 y de la primera torácica. la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique (tabla 3). Principales funciones de las raíces cervicales. el mediano la flexión de la muñeca y de los dedos de la mano y el lunar la abducción del meñique. mediano y ulnar. disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro. El nervio radial permite la extensión de la muñeca y de los dedos.velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto. la flexión y extensión del codo. posterior y medial y luego formar más distalmente los nervios periféricos: musculo cutáneo. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. Examen clínico La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor. medio e inferior los cuales se subdividen debajo de la clavícula para formar los cordones lateral. la presencia de cierto grado de inervación en un músculo clínicamente parético.

• NERVIO SUPRAESCAPULAR: Debilidad para elevación inicial del MS. del trapecio y del esternocleidomastoideo produciendo escápula basculada. No alteración de la sensibilidad. pero a largo plazo. Se puede producir en fracturas escápula. Su recuperación tarda meses y hay que convencer al paciente. La rotación externa se debilita parcialmente por la acción de otros músculos más potentes. No suele ser bilateral. Y sobre todo en cirugía cervical. Se aprecia poco porque los movimientos propios se compensan con trapecio. Se produce en estiramientos forzados. Si acompaña a lesión del Plexo Braquial indica lesión proximal del mismo. Pronóstico regular. a veces. • NERVIO SERRATO: Produce la Escápula alada. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO ESPINAL: No es del MS. puede producir una injuria pre ganglionar con avulsión de las raíces nerviosas espinales. que hace que pasen desapercibidas en una primera fase.Un trauma severo trasmitido a las porciones más proximales del plexo braquial. • NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES: Motor. . pero es necesario distinguirlo de la rotura del músculo supraespinoso. es un par craneal. Se aprecia de forma tardía en intervenciones quirúrgicas con estiramiento de MS. La atrofia muscular es más patente en el infra espinoso ya que el supraespinoso está cubierto por trapecio. en traumatismos o en posiciones quirúrgicas. protrusión con elevación de la escápula (nervio torácico largo) y debilidad de los músculos romboideos (nervio escapular dorsal). Otros signos físicos de la avulsión proximal de las raíces nerviosas son: elevación del hemidiafragma ipsilateral (nervio frénico). El pronóstico es benigno. Todos estos nervios se originan proximalmente de los nervios espinales. pero su afectación produce alteración de la cintura escapular. Paralelo a columna vertebral. Practicantes de Kárate. Frecuente. transporte de cargas pesadas y no tan pesadas como mochilas. tanto en biopsias como en intervenciones o adenectomias. Atraviesa o discurre por el escaleno medio y aquí se puede comprimir. Atrofia no inmediata. para que no ponga una demanda al Cirujano.

2°. Parálisis baja del nervio mediano. extensión digital de 1°. 4°. El síndrome del interóseo anterior es motor puro. El nervio rodea al húmero. 2°. En las parálisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. extensión digital y la abducción del pulgar. Llama la atención la alteración de la sensibilidad en primer espacio interóseo. Previo a la reducción de la luxación ya puede estar la lesión y no ser evidenciable porque no se mueve el brazo. 4° y 5°. Y después lo hace entre los dos fascículos del pronador redondo. La perdida sensitiva de la zona autónoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. . Los requisitos básicos serán la extensión de la muñeca. teniendo como músculos disponibles a los flexores de muñeca y al pronador redondo. extensión de la muñeca. luxaciones de hombro. 3°. de los amantes. La parálisis radial alta. extensor de los dedos. hematoma y compresión interna. Lesión que se ve en fracturas. Se encuentra a cualquier edad en fracturas diafisarias de húmero y compresiones. rápido de instauración. Excepto en estos casos la lesión suele evolucionar bien. abductor largo del pulgar. por lo que se requiere la restauración de la extensión de los dedos y la abducción del primero. 5°. por lo tanto la pérdida funcional está dada por la pérdida de la extensión digital de 1°. O bien la contractura isquémica de Volkmann. Produce el hombro en charretera. abducción del pulgar. no siendo constante. de aparición brusca sin antecedente previo al levantarse. extensor corto y largo del pulgar. independientemente de que la escayola esté perfectamente colocada. la abducción del primer dedo. Poco frecuente. aunque se ve en niños con fractura de diáfisis de radio en los que se produce edema. Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar. La mejoría comienza a los 5-6 meses.• NERVIO CIRCUNFLEJO: Frecuente. además de los músculos paralizados en la parálisis baja. Tras atravesar el espacio da el nervio Interóseo anterior para flexores largo del pulgar y común profundo de los dedos 2 y 3 hasta pronador cuadrado. • NERVIO MEDIANO: Tiene su primer momento complicado en el codo cuando pasa por debajo de una aponeurosis del músculo bicipital. Es interesante distinguir si la afectación es completa. Hay parálisis de los borrachos. 3°. sólo del nervio interóseo o distal en la mano. • NERVIO RADIAL: Afectación frecuente. en la abolición de la supinación del antebrazo. A pesar de todo buen pronóstico. se paralizan los extensores de muñeca y el supinador largo. La sensibilidad se afecta en área pequeña. la perdida funcional consiste. Las lesiones traumáticas se dividirán en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesión. la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. traumatismos cerrados. Parálisis alta del nervio mediano.

el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño). también al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. flexión de los dedos 1°. Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador. 3° y la oposición del pulgar. Las ramas ventrales de S1. S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. . para unirse a la rama ventral del nervio L5.Existe pérdida de la pronación. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. AFECCIÓN PLEXO LUMBO SACRO EL PLEXO LUMBOSACRO: se origina del primer nervio espinal lumbar al cuarto nervio espinal sacro. • PLEXO LUMBAR: Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4. Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el músculo psoas mayor. Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral. de la desviación radial de la muñeca. dividiéndose en ramas ventral y dorsal. desciende hacia la pelvis menor. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo. constituyendo el tronco lumbosacro. La rama inferior de L2. da origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. 2°. • PLEXO SACRO: La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor. Los nervios emergen del agujero intervertebral. con o sin una rama del nervio subcostal. La rama superior de L1.

evitando la degeneración de fibras musculares y la formación de tejido fibroso y adherencias . Las ortesis deben mantener el pie en una postura anti equina que evite las retracciones que impedirán la correcta bipedestación. tiene la ventaja de que el nivel de viabilidad nerviosa es más evidente y la fibrosis que envuelve el epineuro provee un sitio firme para la sutura nerviosa. la plantiflexión y la dorsiflexión del pie (tabla 4). El paciente presenta dificultad o imposibilidad para llevar a cabo la flexión dorsal del pie. • Reparación primaria inmediata: en lesiones limpias y nítidas. Este tratamiento está indicado principalmente en los casos de neuropraxia o de axonotmesis. conservador o quirúrgico.El nervio ciático es el nervio más largo en el cuerpo y se origina de los nervios espinales L4-S4. Tratamiento conservador Va dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su re inervación. se evita otro procedimiento quirúrgico y se facilita la recuperación motora. ya que no hay cicatriz. extensión de rodilla. y depende de un diagnóstico preciso de la naturaleza. • Reparación secundaria en secciones nerviosas por instrumentos contundentes o en avulsiones donde hay más daño tisular que el observado aparentemente o en lesiones contaminadas. la disección requerida es mínima porque los muñones nerviosos no se han retraído. lo que constituye gran limitación para la marcha. Este nervio pasa a través de la escotadura ciática y desciende por detrás de la pierna donde se divide en los nervios tibial y peroneal sobre la fosa poplítea. TRATAMIENTO El tratamiento de una lesión nerviosa puede ser de dos tipos. Raíz L2-3 L4 L5 S1 Músculo Iliopsoas Cuádriceps femoral Tibial anterior Gemelos Reflejo -------Patelar (Poplíteo) Aquiliano Función Flexión de cadera Extensión de la rodilla Dorsiflexión del pie Plantiflexión del pie Tabla 4. Principales funciones de las raíces lumbosacras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL NERVIO AFECTADO • NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: la lesión de este nervio se traduce en trastornos del apoyo y de la marcha. localización y gravedad de la lesión. A partir de estos hallazgos hay que decidir si el nervio se debe tratar de inmediato con técnicas quirúrgicas o si debe retrasarse la intervención quirúrgica y dejar pasar cierto tiempo con medidas conservadoras. Las principales funciones de las raíces lumbosacras son flexión de cadera. aunque también está indicado en todas las lesiones tributarias de cirugía.

Neurolisis: La neurolisis significa liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal. el nervio safeno. • Neurorrafia: Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. la rama dorsal del ulnar y los nervios intercostales superiores (T2 a T4). BIBLIOGRAFIA • http://www. el nervio cutáneo externo del muslo. Mantener función sensitiva (de sensibilización. La neurolisis interna es indicada para lesiones parciales del nervio con el fin de separar las fibras nerviosas funcionales del tejido intraneural cicatrizado no funcional. Los nervios donantes de injertos son el nervio sural. La neurolisis puede ser interna (defasciculación perineural) o externa (epineural). injerto interfascicular y neurotización.sensibilización según sea el caso) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: indicado específicamente cuando hay presencia de arrancamiento o disección del nervio. epiperineural e interfascicular. epineural. prevenir el edema. Injerto interfascicular: Se logra utilizando segmentos de nervios donadores. la rama superficial del radial . La técnica es utilizar un nervio funcional para suturarlo a un tronco nervioso distal de un segmento proximal que ha sufrido avulsión de la medula. Neurotización: Se usa cuando existen raíces nerviosas avulsionadas. el nervio accesorio. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: va dirigido a Mantener arcos de movilidad y condiciones osteomusculares Prevenir y corregir deformidades Aumentar la fuerza muscular Mejorar la función: con el fin de evitar atrofias a través de electro estimulación. Se debe tener en cuenta que injertos mayores de 6 cms tienen pocas posibilidades de funcionar. conservar la movilidad articular y evitar deformidades. proteger los tejidos denervados contra quemaduras y lesiones por presión. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural. Los nervios intercostales se utilizan como nervios funcionales.pdf . Las principales técnicas utilizadas son: neurorrafia. Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión.Este tratamiento se basa en la medicación y la fisioterapia para: evitar el dolor. Segmentos de menos de 3 cms tienen muy buen pronóstico especialmente el nervio radial. el nervio cutáneo interno del brazo . neurolisis.sld.hospitalameijeiras.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPEDIA/PA/LE SIONES%20DE%20NERVIOS%20PERIFERICOS.

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