INTRODUCCIÓN

La anatomía comprende en su totalidad al estudio práctico y morfológico de

las estructuras macroscópicas del cuerpo humano. Siendo así que ha sido
más minucioso entender cada parte funcional y estructuralmente que
comprende el ser humano. Este trabajo comprende varios aspectos respecto
al miembro superior, que se caracteriza por su movilidad y habilidad para
agarrar, golpear o llevar a cabo finas capacidades motoras. Estas
características son especialmente relevantes en la mano, cuando se llevan a
cabo actividades manuales. Existe una interacción sincronizada entre las
articulaciones del miembro superior para coordinar los segmentos que
intervienen y realizar un movimiento suave y eficiente a la distancia o posición
de trabajo requerida. Morfológicamente el miembro superior comprende varios
segmentos: una cintura escapular y una extremidad libre, de la cual hacen
parte el brazo, el antebrazo y la mano. Cada parte del miembro superior posee
elementos musculares y neurovasculares responsables de la motricidad y la
sensibilidad.
INERVACIÓN SENSITIVA Y MOTORA DE MIEMBRO SUPERIOR

La mayor parte de los nervios del miembro superior se forman en el plexo

braquial una gran red nerviosa que inerva el miembro superior; comienza en el
cuello y se extiende por el
interior de la axila. El plexo
braquial está formado por la
unión de los cuatro últimos
ramos anteriores cervicales
(C5-C8) y primero torácico
(T1). Estos ramos forman las
raíces del plexo braquial. En la
parte inferior del cuello las
raíces del plexo braquial se
unen para formar tres troncos:

 Anteriores.

 Posteriores

 Inferiores

ANTERIORES

NERVIO SUBCLAVIO

se desprende de la parte alta del tronco superior, o por 2 raíces del 5° y 6°

nervio cervical; se sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar, y se
divide en un ramo para el músculo subclavio y un ramo comunicante medial
para el nervio frénico.
NERVIO PECTORAL LATERAL

se origina en la parte inferior del tronco superior. Pasa por arriba y delante
de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, junto con ramas de la
arteria toracoacromial; llega a la cara profunda del pectoral mayor. Se
comunica con el nervio siguiente.

NERVIO PECTORAL MEDIAL

se origina en el fascículo medial. Pasa por delante de la arteria axilar, se

comunica con un ramo que envía el nervio pectoral lateral y forma el asa de
los pectorales, situada delante de la arteria. De esta asa se originan: ramos
superficiales, ramos profundos que penetran en el pectoral mayor y ramos
profundos que penetran en el pectoral menor.

POSTERIORES

NERVIO SUPRAESCAPULAR

se origina arriba de la clavícula, 5° cervical cuando se une de la 6°; sigue el

borde supero lateral del tronco superior. Pasa por la incisura de la escápula
y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza debajo del músculo
supraespinoso al cual inerva. Inerva también al músculo infraespinoso por
su cara profunda.

NERVIO DORSAL DE LA ESCÁPULA

Se origina de C5, contornea el borde lateral del músculo escaleno posterior,

para situarse en la cara profunda del músculo elevador de la escápula.
Continúa como nervio del romboide y alcanza su cara profunda. Esta
acompañado por ramos dorsales de la arteria de la escápula

NERVIO SUBESCAPULAR SUPERIOR

nace del fascículo posterior del plexo braquial y llega al borde superior del
músculo subescapular, en el cual termina.
Nervio subescapular inferior: se origina del fascículo posterior, a nivel del
vértice de la fosa axilar. Desciende por la cara anterior del músculo
subescapular.

NERVIO TORACODORSAL

es un ramo del fascículo posterior, sigue la cara anterior del músculo

subescapular en el tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria
subescapular. Llega al dorsal ancho por su cara antero medial.

INFERIORES

NERVIO TORÁCICO LARGO

se origina de varias raíces: C5, C6 y a veces C7. Se desliza por delante del
escaleno medio, desciende por la cara lateral del tórax entre el
subescapular y el serrato anterior.

NERVIO CUTÁNEO BRAQUIAL MEDIAL

nace del fascículo medial, cruza la acara anterior de la vena axilar, perfora la
fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es un nervio
únicamente sensitivo.

RAMOS TERMINALES

Hay 6 ramos terminales, cuyos orígenes están en:

 Fascículo lateral: Nervio músculo cutáneo y la raíz lateral del nervio

mediano.

 Fascículo medial: Nervio ante braquial medial, raíz medial del nervio
mediano y el nervio cubital.

 Fascículo posterior: nervio radial y nervio axilar.

NERVIO MUSCULO CUTÁNEO

Se origina del fascículo lateral, constituido por fibras unidas que proceden en
su totalidad de las 5°,6° y 7° raíces cervicales. Nace en la fosa axilar, pasa por
dentro del conducto braquial y termina en los planos subcutáneos de la parte
anterolateral del antebrazo.

COLATERALES

RAMAS MOTORES

para el coracobraquial, bíceps braquial y braquial.

RAMOS VASCULARES

para la arteria braquial.

RAMO COMUNICANTE

medial para el nervio mediano.

TERMINALES

Una vez superficial, el nervio se divide en 2 ramos: posterior y anterior que

descienden hasta la región carpiana. Los filetes de estos ramos cubren la
región anterolateral y postero lateral del antebrazo, hasta el pulgar.

ACCIÓN MOTORA

asegura la flexión del antebrazo sobre el brazo.

ACCIÓN SENSITIVA

región de la piel antero externa y postero externo del antebrazo.

ACCIÓN VASOMOTORA Y TRÓFICA

sobre el húmero, los vasos braquiales y la articulación del codo.

NERVIO MEDIANO
Se origina de la porción axilar del plexo por 2 fascículos: raíz medial del nervio
mediano y raíz lateral del nervio mediano, se une delante de la arteria axilar.
Atraviesa la cavidad axilar, el conducto braquial, el antebrazo y penetra en la
mano por el conducto carpiano.

ACCIÓN MOTORA

pronación, flexión de la mano sobre el antebrazo: músculos flexores, flexión de

las falanges media y distal: flexores comunes, flexión de 2 falanges del pulgar:
flexor largo del pulgar, oposición del pulgar y sus movimientos.

ACCIÓN SENSITIVA

piel de la palma de la mano parte externa, cara palmar de los 3 primeros

dedos y parte externa del 4 dedo, porción dorsal de las 2 últimas falanges de
los dedos índice, medio y parte externa del anular.

ACCIÓN TRÓFICA

comanda la vasomotricidad de las arterias del brazo, antebrazo y la mano.

Este nervio dirige los movimientos de presión y cierre de los dedos sobre los
objetos.

NERVIO CUBITAL

Se origina en el fascículo medial al mismo tiempo que da la raíz medial del

nervio mediano. Sus fibras se desprenden de C7, C8 y T1.

Desciende por el brazo, pasa detrás de la epitróclea, camina por la porción

antero interna del antebrazo y penetra en la mano dando sus 2 ramos
terminales.

ACCIÓN MOTORA

flexión de la articulación radiocarpiana (flexor cubital del carpo), movimiento

de flexión de meñique, flexión de las falanges proximales de los dedos
(lumbricales), movimientos de literalidad de los dedos, extensión de las 2
últimas falanges de los dedos y abducción del pulgar.
ACCIÓN SENSITIVA

parte interna de la palma y dorso de la mano, cara palmar del meñique y

medio interno del anular, cara dorsal del meñique, 1° falange del anular,
medio interno de las 2 últimas falanges del anular y medio interno de la 1°
falange del dorso medio.

NERVIO BRAQUIAL CUTÁNEO INTERNO

Es un nervio únicamente sensitivo, que nace del fascículo medial del plexo.
Sus fibras proceden de C8 y T1.

Desciende por el conducto braquial.

Tiene un ramo colateral que se distribuye por toda la región interna del
brazo.

ACCIÓN SENSITIVA

Cuyo territorio está extendido a la cara medial del miembro superior, desde
la fosa axilar hasta la región carpiana.

NERVIO CIRCUNFLEJO

Es un nervio mixto, es esencialmente el nervio motor del músculo deltoides.

Se origina a partir del fascículo posterior en la fosa axilar. Sus fibras
proceden de C5 y C6. Atraviesa el triángulo homo-tricipital junto con la
arteria circunfleja; contornea el cuello quirúrgico del húmero y se coloca
debajo del deltoides.

ACCIÓN MOTORA

predominantemente del deltoides, junto con el supraespinoso; son los

encargados de la abducción del brazo.

ACCIÓN SENSITIVA

cubre la cara posterior del hombro, su cara lateral y las partes adyacentes
del brazo.
NERVIO RADIAL

Representa la continuación del fascículo posterior del plexo, luego del

origen del nervio axilar. Sus fibras proceden de las raíces C5, C6, C7 y C8.
Penetra en el conducto radial, sigue el canal externo del codo, donde se
divide en sus 2 ramas terminales: ramo superficial sensitivo y ramo profundo
motor

ACCIÓN MOTORA

es el nervio de la extensión: - del antebrazo sobre el brazo por el tríceps

braquial - de la mano sobre el antebrazo por los extensores radiales del carpo,
el extensor cubital y extensores digitales. - de los dedos por el extensor de los
dedos y los extensores propios. - asegura la abducción del pulgar por el
abductor largo y extensor corto.

ACCIÓN SENSITIVA

el territorio es posterior en el brazo y el antebrazo, dorsal a nivel de la mano y

de los dedos

NERVIOS INVOLUCRADOS EN LA SINTOMATOLOGÍA

El dolor es producido por una neuropatía por atrapamiento del nervio mediano,
que ocasiona dolor ya que es el encargado de inervar la sensibilidad a una
parte de la mano. Desde el punto de visto motor, se apreció dificultad para lo
oposición del pulgar en las lesiones distales y para lo flexión de los dedos, lo
pronación y la flexión de las articulaciones metacarpo falángicas en las
lesiones más proximales. En las lesiones evolucionadas se apreció atrofia de
la eminencia tenar. El nervio mediano es la estructura más sensible en el túnel
carpiano y por lo tanto el más afectado. Este nervio tiene dos ramos
terminales que inervan la piel de la mano; por lo tanto, pueden presentarse en
los tres dedos y medio laterales parestesia (hormigueo). Sin embargo, el ramo
palmar cutáneo del nervio mediano sale proximal, y por lo tanto no pasa por el
túnel carpiano; de esta manera, la sensibilidad en la región central de la mano
permanece intacta.

El nervio también tiene un ramo motor terminal, el ramo recurrente, que inerva
los tres músculos tenares y esto provoca la parálisis de los músculos tenares y
de los dos primeros lumbricales. Por lo tanto, la oposición del pulgar no es
posible y el control fino de los movimientos del 2º y 3er dedo queda
perjudicado. La habilidad para flexionar las articulaciones metacarpo
falángicas de estos dedos queda también afectada por que los ramos digitales
del nervio mediano inervan el 1er y 2º lumbricales.

CONFORMACIÓN DEL RETINÁCULO FLEXOR

Encontrado en la porción volar de la muñeca, un fuerte ligamento ancho, el

retináculo flexor o ligamento transverso del carpo, se extiende desde su
inserción lateral, en la tuberosidad del hueso trapecio y escafoides, hasta su
inserción medial, en el pisiforme y en el gancho del ganchoso. Entre sus
funciones se pueden incluir el mantenimiento del contorno del carpo y su
fijación de los tendones flexores durante la flexión de la muñeca, además evita
la pérdida de la potencia que podría sobrevenir con el efecto cuerda de arco
de los tendones.

MÚSCULOS FLEXORES QUE NO ATRAVIESAN

 El musculo flexor radial del carpo.

 El musculo flexor cubital del carpo.

 Flexor del meñique.

LESIONES DE LOS NERVIOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

1. Aplanamiento de la eminencia tenar (Mano de Simio).

 La mano de simio es una deformidad en el ser humano que resulta en
la imposibilidad de mover el pulgar fuera del plano de la palma.
También causa la incapacidad de oposición del pulgar.

CAUSAS

Puede deberse a 2 cosas:

 Daño en el nervio mediano (Estructural o no).

 Afectación de los músculos de la eminencia tenar, por
miopatías, distrofias, etc.

Los músculos comprometidos son los de la eminencia tenar que son el

oponente del pulgar, abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y
el aductor del pulgar.

2. Neuropatías por atrapamiento del miembro superior.

Las manifestaciones clínicas son sensitivas y motoras, caracterizadas

por el dolor, la parestesia y la hipoestesia de los dermatomas
correspondientes a los nervios comprometidos.
Los síntomas y signos motores son la debilidad muscular y la atrofia
de los músculos distales en el atrapamiento.

 Atrapamiento del nervio mediano.

La neuropatía por atrapamiento del nervio mediano es la más

frecuente del miembro superior. La flexión de la muñeca aumenta
la presión en el túnel del carpo y produce la isquemia del nervio.
Esta sintomatología se desencadena con actividades cotidianas
como
escribir,
manejar, uso
de teclados,
contestar el
teléfono y
por las
maniobras
de Phalen,
Tinel o por compresión directa del nervio en la muñeca. En el
examen neurológico hay hipoestesia de la distribución del nervio
en la mano. En casos severos hay atrofia de los músculos de la
eminencia tenar.

 Atrapamiento del nervio cubital a nivel del codo.

 El nervio cubital se conforma de las raíces C8-T1 del tronco
inferior del plexo braquial. En contraste con el síndrome del túnel

carpiano en el que el deterioro sensorial generalmente es

significativo, en el atrapamiento del nervio cubital la manifestación
motora adquiere importancia, notoria en los músculos intrínsecos
de la mano. La pérdida de fuerza de los músculos de la eminencia
hipotenar y tenar es el signo clínico más importante, que en los
casos moderados a severos condición la aparición de la
denominada “mano del predicador”, mano en garra y signo de
Froment. La parestesia del cuarto y quinto dedo, así como la
hipoestesia, propias del estado avanzado con lesión, se instauran
rápidamente.

 Síndrome del canal de Guyón

Este
canal
se

encuentro en el borde cubital de la muñeca y da entrado en la

mano a la rama profundo-motora del nervio cubital y la arteria del
mismo nombre. Las manifestaciones clínicas del cuadro
dependen de lo causo que lo provoque. Cuando la compresión es
 proximal, tanto el componente motor como el sensitivo están
afectados por lo que aparecen parestesias e hipoestesia, así como
pérdida de fuerza. Precozmente aparece uno separación
permanente del quinto dedo (signo de Wotemberg), seguido de
debilidad del primer interóseo y signo de Froment, atrofio
hipotenar y garra cubital de los dos últimos dedos. Muy
frecuentemente el cuadro es sólo motor. El tratamiento quirúrgico
consiste en lo apertura del techo fibroso
del canal y lo disección y liberación de las ramas sensitiva y
motora.

 Síndrome por compresión del nervio radial

Se han descrito tres zonas donde es posible que aparezcan

cuadros compresivos del nervio radial:
 Septo intermuscular lateral del brazo, especialmente cuando
se producen fracturas desplazadas de húmero.
 Arco fibroso proximal del músculo supinador (la llamada
arcada de Fröhse).

 Tercio distal del antebrazo, sólo de la zona sensitiva

superficial. El cuadro más habitual es el segundo. Se
caracteriza por dolor sobre la masa muscular distal al
epicóndilo, por lo que puede confundirse con una epicondilitis.
Cuando la compresión es intensa y de larga duración puede
conducir a debilidad de la musculatura extensora.

REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA
 http://arydol.com/temas/anatomia/plexo-braquial/

 https://www.altillo.com/examenes/uba/medicina/anatomia/anatomia2011
p1resumen.asp

 http://mirevistamedica.net/Inervaci%C3%B3n-sensitiva-del-M--
superior.php

 https://es.slideshare.net/juliofernandezflores/clase-de-inervacion-e-
irrigacion-del-miembro-superior

 http://anatomiaentaller.blogspot.com/2016/02/

 https://prezi.com/uwtrjyli44dt/inervacion-del-miembro-superior/