Secretaría de la Defensa Nacional

Dirección General de Sanidad

Hospital Militar Regional Tuxpan Ver.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDADES GINECO-
ONCOLÓGICAS QUE REQUIERAN APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
Código Revisión Fecha de Emisión Próxima Revisión Sustituye a: Página
01 Enero 2022 Enero 2023 1 de 12

No. de Copia Responsable de Custodia Firma Fecha de Entrega

CAP 1/o. ENFRA. Ene 2022
1
ALMA DELIA GUZMAN GOMEZ

Elaboró Revisión Autorizó

MAYOR M.C. LA C. COR. ENFRA. EL C. COR. M.C.

MARINA FELISA ARELLANO CLAUDIO PAREDES

GARCÍA. CALVA.
JEFE AREA CONSULTA SUBDIRECTORA DIRECTOR
EXTERNA

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 ÍNDICE

NRO. CONTENIDO PÁGINA

I. OBJETIVO 3

II. ALCANCE 3

III. RESPONSABILIDADES 3

IV. DEFINICIONES 4

V. DESCRIPCIÓN 5

VI. DIAGRAMA DE FLUJO 9

VII. DOCUMENTOS RELACIONADOS 10

VIII. ANEXOS 11

IX. REFERENCIAS 12

X. REGISTRO DE CAMBIOS 12

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 I. OBJETIVO

Establecer los lineamientos de atención médica en el Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y

Neonatología, para el manejo de las pacientes con cáncer que requieran aplicación de quimioterapia.

II. ALCANCE

Este procedimiento se aplica a todas las pacientes tratadas en este hospital, que presenten cáncer de mama,
cáncer de endometrio, cáncer de ovario y cáncer cervicouterino que requieran aplicación de quimioterapia
adyuvante, neoadyuvante, concomitante o paliativa.

III. RESPONSABILIDADES

A. Director del Hospital: Aprueba el presente protocolo.

B. Subdirector del Hospital: Revisa el presente protocolo.

C. Jefes de Departamento y sección: Realizan los cambios de los protocolos correspondientes a su

especialidad.

D. Jefe de Enseñanza: Difunde los protocolos entre los usuarios.

E. Jefe de Residentes: Verifican la implementación del presente protocolo por el personal de residentes.

F. Médicos especialistas militares y civiles de contrato, residentes, internos y pasantes de medicina:

proporcionan atención médica basada en este protocolo.

G. Comité de Calidad: Controla los cambios de los documentos, así como su distribución y clasificación.

H. Personal Médico y Enfermería: Conocen el procedimiento para su correcta aplicación.

IV. DEFINICIONES

A. Cáncer: Tumor maligno que en general se caracteriza por pérdida en el control del crecimiento,
desarrollo y multiplicación celular así como adquisición de capacidad para producir metástasis.

B. Inmunohistoquímica: Procedimiento histopatológico que se basa en la utilización de anticuerpos que se

unen específicamente a una sustancia (antígeno primario) que se quiere identificar.

C. Quimioterapia: Tratamiento con uso de medicamentos citotóxicos y/o terapia blanco para destruir las
células cancerígenas.
D. Quimioterapia adyuvante: Es aquella que se administra posterior a un procedimiento quirúrgico radical
con la finalidad de disminuir el riesgo de recurrencia.

E. Quimioterapia concomitante: Se utiliza en conjunción con la terapia de radiación para esterilizar

micrometástasis en el campo de radiación o para aumentar la respuesta de las células tumorales a la
radiación.

F. Quimioterapia neoadyuvante: Es aquella que se administra de manera previa a la realización del

procedimiento quirúrgico radical con la finalidad de disminuir el tamaño tumoral, lograr cirugías

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 conservadoras, lograr repuesta patológica completa y disminuir el riesgo de micrometástasis.

G. Quimioterapia paliativa: Es aquella que se administra a pacientes con enfermedad metastásica o

recurrente no resecable, cuya finalidad es disminuir el riesgo de progresión y prolongar la supervivencia
global con adecuada calidad de vida.

H. S.D.S.: Sistema digital de sanidad.

I. TNM: Clasificación de los tumores que se realiza mediante la determinación de la medición del tumor
primario (T), adenopatías (N) y metástasis(M).

V. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES:

A. GENERALIDADES

El cáncer de mama, ovario, cervicouterio endometrio, vulva y vagina son enfermedades heterogéneas
desde el punto de vista histológico y molecular que constituyen las neoplasia maligna más frecuentes en
la mujer y representa la primera causa de muerte por cáncer en mujeres, ya que el 60% se presentan en
etapas avanzadas1 y esto es debido al retraso en el diagnóstico de dicha enfermedad.

B. FACTORES DE RIESGO.

El cáncer de mama, ovario, cervicouterio, vulva y vagina son enfermedades multifactoriales que se ve
afectadas por la edad, exposición estrogénica prolongada, diabetes, obesidad/sobrepeso, alcoholismo,
tabaquismo, sedentarismo, infección viral asociada y predisposición genética (5-10%). 2

C. DIAGNÓSTICO.

1. El diagnóstico inicial se realizará por triple abordaje: exploración física, estudios de imagen y estudios
histopatológicos, que se llevará a cabo con la participación activa de personal calificado de Radiología,
Patología y Gineco-Oncología.3 Posterior el diagnóstico y en base a los estudios de extensión
realizados, deberá etapificarse cada caso mediante el uso del sistema TNM. 3

2. Deberá realizarse sesiones de clínicas multidisciplinarias por lo menos una vez a la semana, a fin de
establecer la conducta a seguir; así mismo, se puede solicitar la realización de estudios genéticos para
estimar el índice pronóstico y el llevar a cabo el consejo genético.

D. TRATAMIENTO.

a. La protocolización se realizará en los escalones de servicio de sanidad de segundo y tercer nivel, así
como el servicio de Gineco-Oncología de este nosocomio.

b. Todos los casos de pacientes con Enfermedades Gineco-Oncológicas se presentarán en las “Juntas de
Tratamiento Oncológico” para definir el plan de manejo. Las pacientes que requieran tratamiento de
quimioterapia adyuvante, neoadyuvante, concomitante y paliativa, conforme lo indica en las guías de
práctica clínica vigentes del CENETE, Consensos Mexicanos de Cáncer, Guías Internacionales como
ASCO y ESMEO; se les agendará una cita de primera vez en la Consulta externa de Oncología Médica
del Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología.

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 c. Aquellas pacientes que no cuenten con todos los requisitos necesarios (ausencia de algún estudio), se
elaborará hoja de contrarreferirán para que acudan al servicio donde se realizó la protocolización y
complementar los estudios indispensables para planeación del tratamiento y se les asignará una nueva
cita en un plazo no mayor a 15 días hábiles.

d. El manejo de las pacientes con cáncer ginecológico que requieran aplicación de quimioterapia se
llevará a cabo conforme a los siguientes lineamientos:

1. Valoración inicial

Se realizará mediante cita programada en el servicio de Consulta Externa de Oncología Médica de

este nosocomio donde se realizará la entrevista médica, exploración física, revisión de los estudios
de laboratorio (biometría hemática, química sanguínea y pruebas funcionales hepáticas), estudios
de extensión (los correspondientes por etapa clínica) y estudios de patología, incluyendo el reporte
de inmunohistoquímica para los casos que así lo requiera.

2. Planeación de tratamiento

i. Posterior al análisis del caso clínico, realizará el plan de tratamiento a seguir y se les explicará a
las pacientes los objetivos del mismo, beneficios, posibles efectos adversos y alternativas de
tratamiento para que puedan tomar una decisión sobre aceptar o rechazar el plan de tratamiento
propuesto.

ii. Aquellas pacientes que a pesar de la información presenten incertidumbre o que no deseen
tomar una decisión en ese momento, se les agendará una nueva cita en un plazo no mayor a 15
días hábiles para establecer el plan de tratamiento definitivo.
iii. Una vez aceptado el tratamiento, se procede a la elaboración y signatura del consentimiento
válidamente informado de procedimiento específico; posteriormente se realizará la prescripción
de la aplicación endovenosa de quimioterapia utilizando las hojas de prescripción de
quimioterapia (anexo 1).

iv. Las pacientes que no deseen recibir tratamiento por el servicio de Oncología Médica serán
contrarreferidas al servicio donde se realizó la protocolización para continuar su vigilancia.

3. Aplicación de quimioterapia

i. Las pacientes que requieran aplicación tratamientos de manera intrahospitalaria, se realizará el

protocolo de hospitalización de este nosocomio.

ii. Las pacientes que requieran tratamiento ambulatorio acudirán al área de aplicación de
quimioterapia ambulatoria de este nosocomio entres las 0800 y 0900 horas con su hoja de
prescripción médica de tratamiento para aplicación endovenosa de quimioterapia.

iii. La aplicación de la quimioterapia se llevará a cabo en apego a las medidas internacionales de

seguridad de los pacientes.4,5

iv. En caso de que la paciente presente reacción adversa a la quimioterapia, el tratamiento se

suspenderá inmediatamente y se iniciará el manejo de la misma, hasta el completo
restablecimiento de la paciente y conforme al protocolo de atención de reacción adversa a
quimioterapia, se tomará la decisión de reiniciar o suspender definitivamente el tratamiento.
Aquellas pacientes que posterior a la ministración de medicamentos para revertir la reacción
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 adversa, no presenten respuesta clínica o se requiere de terapias avanzadas de soporte, se
coordinará su traslado al servicio de Terapia Intensiva del Hospital Central Militar.

v. Al finalizar la aplicación de quimioterapia, la paciente será egresada del área de aplicación de

quimioterapia a su domicilio con la indicación de acudir a su cita ya programada con resultado
de los estudios de laboratorio necesarios para su revisión antes de aplicación del siguiente ciclo.

4. Seguimiento

i. Una vez que se concluya el tratamiento por parte del servicio de Oncología Médica, la paciente
será contrarreferida al servicio donde se realizó la protocolización para continuar su vigilancia.

ii. Todo el proceso de atención médica y hojas de consentimiento válidamente informado, serán
documentados en el expediente clínico electrónico del S.D. S.

E. SITUACIONES ESPECIALES

a. Las pacientes que hablen algún dialecto, no hablen español o presentan algún tipo de discapacidad, se
les permitirá la permanencia de un acompañante afuera del área de aplicación de quimioterapia.

b. Las pacientes que durante el tratamiento se les detecten datos clínicos de progresión o recurrencia de la
enfermedad, se les suspenderá el tratamiento y serán contrarreferidas al servicio que realizó la
protocolización para realización de nueva biopsia de la lesión sospechosa.

c. Las pacientes que presenten enfermedades oncológicas no ginecológicas que requieran tratamiento de
quimioterapia oral, serán referidas al servicio de Oncología Médica del Hospital Central Militar para
continuar su manejo.

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VI. DIAGRAMAS DE FLUJO

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VII. DOCUMENTOS RELACIONADOS
A. Expediente clínico electrónico del S.D. S.
B. Hojas de consentimiento válidamente informado.
C. Hoja de Prescripción Médica

VIII. ANEXOS

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 1. Hoja de Prescripción Médica

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IX. REFERENCIAS
1. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Estadísticas a propósito del día mundial de la
lucha contra el cáncer de mama. Disponible en: http//www.inegi.org.mx/sala de
prensa/apropósito/2015/mama0.pdf

2. DeVita, Hellman and Rosenberg´s Cancer: Principles and Practice of Oncology 10th Ed.

3. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011. Para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control y

vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

4. Medidas internacionales de seguridad del paciente,

5. Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en la Administración de Medicamentos de Alto Riesgo en

el Adulto. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica CIE-9MC: 001 Fármacos.

X. REGISTRO DE CAMBIOS

REVISIÓN FECHA CAMBIO REALIZADO MOTIVO DEL CAMBIO AUTORIZADO POR:

Enero El C. Cor. M. C. Claudio
01 Protocolo inicial
2022 Paredes Calva

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